Акустическая тень на узи. Что такое гиперэхогенные включения и чем опасно их обнаружение в почках во время узи. Гиперэхогенные образования в таламусах

При ультразвуковом исследовании гиперэхогенные включения визуализируются как точечные, линейные или объемные структуры высокой эхогенности, определяемые в пределах ткани образования; часть гиперэхогенных структур может сопровождаться акустической тенью (см. рис. 120).

Традиционная трактовка гиперэхогенных включений - «кальцификаты », при этом их подразделяют на «микрокальцификаты» , соответствующие точечным гиперэхогенным частицам без акустической тени, и «макрокальцикаты » - гиперэхогенные участки, имеющие характерную акустическую тень. Наличие в узле «микрокальцификатов» большинство исследователей расценивают как один из наиболее вероятных признаков его злокачественности .

Гиперэхогенные включения значительно чаще наблюдались нами в злокачественных опухолях (75%), чем доброкачественных (5%) узлах. При этом морфологически в злокачественных опухолях выявлялись три типа структур: 1) псаммомные тельца (50%), 2) кальцификаты (30%) и, наиболее часто, 3) участки склероза (около 70%). В отличие от злокачественных новообразований, в доброкачественных узлах псаммомные тельца морфологически не определялись, в редких случаях отмечено наличие кальцификатов (5.13%). Наиболее часто также выявлялись участки склероза (более 60%).

Полученные результаты согласуются с данными Garretti L. с соавт. и Leung C. S. с соавт. о наличии псаммомных телец в ткани 25 - 50 % папиллярных карцином, а также работами Kuma K. с соавт. , Zaccheroni V. с соавт. и Bruneton J. в которых отмечается, что, кроме злокачественных опухолей, кальцификаты морфологически выявляются при узловом зобе и фолликулярных аденомах.

В соответствии с ультразвуковыми характеристиками и морфологическим содержанием, гиперэхогенные структуры новообразований щитовидной железы можно подразделить на три вида:

1) яркие точечные ;

2) объемные без акустической тени ;

3) объемные с акустической тенью .

Яркие точечные гиперэхогенные включения являются преимущественным ультразвуковым признаком псаммомных телец, реже мелких кальцификатов (рис. 171). При наличии ультразвукового признака, морфологическое соотношение этих элементов составляет примерно 4: 1.

Рис. 171. Папиллярная карцинома (патогистологический препарат) : А – псаммомные тельца (патогистологический препарат - цит. по Богдановой Т. И. , фрагмент); В – кальцификат (патогистологический препарат – цит. по Rubin E. , фрагмент).

Псаммомные тельца (рис. 172) представляют собой особую разновидность кальцификатов. Эти структуры имеют чрезвычайно важное значение в ультразвуковой диагностике папиллярных карцином. «Отличительной особенностью папиллярной карциномы является присутствие псаммомных телец , напоминающих срез ствола дерева с характерными кольцами, увеличивающимися от центра к периферии. Псаммомные тельца можно обнаружить в строме опухоли и окружающей ткани щитовидной железы, в лимфатических капиллярах, особенно при диффузно-склерозирующем варианте папиллярной карциномы, а также в метастазах папиллярной карциномы в лимфатические узлы. По мнению большинства исследователей, они образуются на месте разрушения папилл, в силу чего их нередко именуют «надгробными камнями» погибших папилл. Псаммомные тельца не следует путать с кальцификатами, которые наблюдаются при любой тиреоидной патологии, а не только при папиллярной карциноме» (цит. по Богдановой Т. И., ).

Псаммомные тельца и кальцификаты обладают наибольшей акустической плотностью из всех структур щитовидной железы и тиреоидных новообразований. Такая особенность позволяет визуализировать эти элементы уже при размерах, составляющих немногим более половины длины волны при частоте 7.5 МГц (от 100 мкм). Размер псаммомных телец вариабелен, но обычно не превышает длину ультразвуковой волны (200 мкм). Эхографически знáчимыми (визуализируемыми) являются отдельные структуры размером 100 – 150 мкм, а также скопления более мелких телец по 30 - 50 элементов («виноградная гроздь»), общий размер которых может достигать 500 - 600 мкм.

Рис. 172. Псаммомное тельце (патогистологический препарат) [цит. по Ямасита С., 1996].

При ультразвуковом исследовании псаммомные тельца визуализируются как множественные, очень яркие, точечные гиперэхогенные структуры без акустической тени (рис. 173). Описанный ультразвуковой признак соответствует только этим структурам. Степень гиперэхогенности псаммомных телец наивысшая из всех гиперэхогенных структур; они четко определяются на фоне ткани любой эхогенности. В некоторых случаях эта особенность имеет определяющее значение в ультразвуковой диагностике изоэхогенных карцином.

Рис. 173. Яркие точечные гиперэхогенные включения . Образование размером 39 мм, неправильной формы, без четких границ, неравномерно сниженной эхогенности. В ткани узла определяются множественные яркие точечные гиперэхогенные структуры без акустической тени. Точечные гиперэхогенные включения локализованы преимущественно в изоэхогенных участках опухоли. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома папиллярно-сóлидного строения с наличием многочисленных псаммомных телец.

В количественном отношении микрокальцификаты при папиллярных карциномах встречаются реже, чем псаммомные тельца. Они визуализируются как единичные яркие эхосигналы без акустической тени (рис. 174). Такой же ультразвуковой признак может наблюдаться и при наличии отдельных групп псаммомных телец.

Рис. 174. Яркие точечные гиперэхогенные включения . Образование размером 13 мм, неправильной формы, без четких границ, неравномерно сниженной эхогенности. В ткани узла определяются отдельные яркие точечные гиперэхогенные структуры без акустической тени. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома типичного папиллярного строения с наличием единичных кальцификатов.

Яркие точечные гиперэхогенные включения определялись только при папиллярных карциномах (65%). При наличии ультразвукового признака морфологически в структуре ткани этих опухолей наиболее часто выявлялись псаммомные тельца (80%), реже - мелкие кальцификаты (20%) и участки склероза (6.5%).

Наибольшая выраженность (численность) точечных гиперэхогенных включений наблюдается при папиллярно-сóлидном строении папиллярных карцином, особенно, при диффузно-склерозирующем варианте опухоли. В этих случаях множественные яркие точечные эхосигналы определяются не только в пределах ткани новообразования, но и практически по всему объему щитовидной железы, а также в увеличенных регионарных лимфатических узлах. Отмеченная ультразвуковая особенность согласуется с результатами морфологических исследований Богдановой Т. И. с соавт. , которыми подчеркивается, что псаммомные телеца образуются на месте разрушения папилл в злокачественной папиллярной ткани, метастазах опухоли в лимфатические узлы, а также лимфатических капиллярах окружающей ткани щитовидной железы, особенно при диффузно - склерозирующем варианте папиллярной карциномы.

Таким образом, визуализация множественых ярких точечных эхосигналов является одним из наиболее знáчимых самостоятельных ультразвуковых признаков злокачественной папиллярной ткани . Дифференцировать яркие точечные гиперэхогенные включения необходимо с эхосигналом «хвост кометы».

Объемные гиперэхогенные включения без акустической тени определяются как в доброкачественных, так и злокачественных образованиях, в примерном соотношении 1: 7. Они являются преимущественным ультразвуковым признаком фиброзно-склеротических участков, которые при патогистологическом исследовании этих узлов выявляются более чем в 80% случаев.

У больных с доброкачественными образованиями объемные гиперэхогенные включения без акустической тени визуализируются преимущественно как единичные структуры и наблюдаются при всех типах доброкачественной узловой патологии (рис. 175).

Рис. 175. Объемная гиперэхогенная структура без акустической тени . Изоэхогенное образование правильной формы, с гидрофильной границей, содержит отдельные мелкие кистозные полости. В ткани узла определяется крупная гиперэхогенная структура без акустической тени. ПТГИ – аденома гетерогенного строения с наличием склеротических и кистозных изменений.

Нередко как «фиброзные очаги» трактуются линейные гиперэхогенные эхосигналы, визуализируемые в ткани доброкачественных узлов, содержащих множественные мелкие кистозные полости (рис. 176). Эти эхосигналы возникают вследствие обычного акустического эффекта усиления задней стенки гидрофильной полости (кистозной, сосудов) и морфологически фиброзными структурами не являются.

Рис. 176. Псевдофиброз . Изоэхогенный узел правильной формы, с прерывистой гидрофильной границей, содержит множественные мелкие щелевидные кистозные полости, по задней поверхности которых отмечается гиперэхогенное усиление эхосигнала.

Для папиллярных карцином характерны выраженные фиброзно-склеротические изменения со стороны стромы (рис. 177).

Рис. 177. Склероз (гистологический препарат, схема). Папиллярная карцинома щитовидной железы, диффузно-склерозирующий вариант. Признаки диффузного опухолевого роста, выраженного склероза (гистологический препарат – цит. по Богдановой Т. И. ).

При ультразвуковом исследовании этих опухолей могут наблюдаться единичные объемные гиперэхогенные участки без акустической тени, но чаще визуализируются множественные структуры (рис. 178).

Рис. 178. Объемные гиперэхогенные структуры без акустической тени . Гипоэхогенное образование размером 24 мм, неправильной формы с сохранением контура, нечеткой границей, наличием извитых васкулярных структур. Узел содержит множественные гиперэхогенные участки без акустической тени. ПТГИ – инкапсулированная папиллярная карцинома с выраженными склеротическими изменениями.

Гиперэхогенные включения без акустической тени наблюдались нами при всех анапластических, 35% папиллярных, 25% медуллярных и 10% фолликулярных карцином.

Объемные гиперэхогенные включения с акустической тенью соответствуют участкам склероза и крупным кальцификатам в морфологическом соотношении, примерно 3: 1. Этот ультразвуковой признак может наблюдаться и при крупных скоплениях псаммомных телец.

Объемные гиперэхогенные включения с акустической тенью определяются преимущественно в ткани злокачественных узлов (83%) и значительно реже доброкачественных.

При доброкачественной узловой патологии гиперэхогенные включения с акустической тенью наблюдаются достаточно редко, они отмечены нами только у 4% больных, при этом во всех случаях эхографически определялись единичные структуры (рис. 179).

Рис. 179. Объемная гиперэхогенная структура с акустической тенью . Изоэхогенное образование размером 46 мм, правильной формы, с равномерной гидрофильной границей, наличием множественных разнокалиберных кистозных полостей. В ткани узла определяется единичная крупная гиперэхогенная структура с акустической тенью (с). ПТГИ – аденома гетерогенного строения с отдельными кальцификатами.

У больных со злокачественными опухолями ультразвуковой признак наблюдался в трети случаев, чаще определялись множественные структуры (рис. 180). Наличие объемных гиперэхогенных включений с акустической тенью отмечено у четверти больных с папиллярными и трети больных с медуллярными карциномами.

Рис. 180. Объемные гиперэхогенные структуры с акустической тенью . Образование размером 25 мм, неправильной формы, без четких границ, неравномерно сниженной эхогенности. Определяются множественные гиперэхогенные структуры с акустической тенью. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома фолликулярно-сóлидного строения с выраженным склерозом стромы.

Более чем у половины больных отмечено сочетание различных гиперэхогенных включений: при доброкачественных узлах наблюдались гиперэхогенные структуры с акустическими тенями и без них, что морфологически соответствовало наличию фиброзно-склеротических участков и кальцификатов; у больных со злокачественными новообразованиями определялись различные комбинации ярких точечных с объемными, что соответствовало наличию псаммомных телец, очагов склероза и кальцификатов (рис. 181).

Рис. 181. Сочетание различных гиперэхогенных включений . Образование размером 47 мм, неправильной формы, без четких границ, неравномерно сниженной эхогенности. Определяются множественные точечные и объемные (с акустической тенью) гиперэхогенные включения, а также разнокалиберные извитые васкулярные структуры. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома, преимущественно папиллярно-сóлидного строения с выраженными фиброзно-склеротическими изменениями, обилием кальцификатов и псаммомных телец.

Таким образом, гиперэхогенные включения значительно чаще наблюдаются в ткани карцином, чем доброкачественных узлов. Наличие множественных гиперэхогенных структур любых разновидностей, особенно ярких точечных, является знáчимым самостоятельным ультразвуковым признаком злокачественных опухолей щитовидной железы.

Полное собрание и описание: гиперэхогенные структуры в почках без тени и другая информация для лечения человека.

Гиперэхогенные включения чаще всего обнаруживаются в момент УЗИ почек. Они имеют вид участков ткани с большими акустическими уплотнениями. Это может свидетельствовать о наличии камней начавшейся мочекаменной болезни или быть образованиями в виде опухоли.

Такие включения имеют более плотную структуру если сравнивать с окружающими тканями, они хорошо отвечают на ультразвук, тем самым создавая повышенную эхогенность. На мониторе аппарата УЗИ они предстают белыми пятнами.

Гиперэхогенные включения Вид и структура

На аппарате УЗИ, изучающем почки данные новообразования показаны как мелкие линейные, точечные или объемные структуры с высоким показателем эхогенности. Их можно увидеть в пределах почечной ткани.

В практике медицины замечено, что данные гиперэхогенные включения являются кальцификатами , из них выделяют точечные частицы без сопровождения акустической тени, называющиеся микрокальцификатами. При наличии в узелковом образовании микрокальцификата, то можно заявлять о начавшемся развитии злокачественной опухоли.

Так как гиперэхогенные образования начинают явно проявляться только в злокачественных опухолях, в опухоли злокачественной направленности выделяют следующие разновидности структур:

Половину эхогенного образования составляют тельца псаммомные.
Кальцификатом отводится всего лишь 30%.
Склерозированные участки – 70%.

Если при УЗИ обнаружена доброкачественная опухоль почки, тогда нет совсем псаммомных телец, кальцификаты также встречаются редко. Чаще всего отмечаются склерозные участки.

Виды гиперэхогенных включений их диагностика

Данные включения в почках способен обнаружить только специалист во время процедуры по диагностике. Заключение может говорить о камнях в почке и наличие песка. На сегодняшний день выделяют несколько типов данных включений:

Точечные включения , которые видно невооруженным глазом, так как они не имеют акустической тени и являются мелкими.
Образования также с отсутствием акустической тени только большого размера. Они редко локализуются в почках, находят их методом УЗИ почек. Они появляются и в злокачественной и доброкачественной опухоли.
Большие образования с акустической тенью . Они соответствуют склеротическим частям.

С помощью УЗИ можно наиболее точно выявить гиперэхогенные включения в почках. Кроме того, можно заподозрить их присутствие по ряду симптомов. Таковыми могут быть:

Повышенная температура.
Изменение цвета мочи.
Часты колики в области почек.
Сильные боли в животе или ниже пояса или постоянный болевой синдром в паху.
Рвота и тошнота.

Эти симптомы универсальны и похожи на проявления многих других болезней, поэтому при подозрениях на камни в почках необходимо сразу же обратиться к врач у. Чтобы избежать прогрессирования заболевания следует каждые полгода проходить полное диагностическое обследование со сдачей анализов крови, мочи, кала. Таким образом, можно предотвратить развитие заболеваний и избежать некоторых болезней.

Профилактикой камней в желудке является частое употребление жидкости в виде воды , настоя шиповника, чая с травами (рябина, душица, мята и другие). Благодаря ей организм очистится от шлаков и солей, что происходит во время каждого мочеиспускания.

Лечение гиперэхогенного образования почек

Гиперэхогенные включения, как правило, проявляются в виде:

Рубцовых тканей.
Почечно-каменной болезни.
Воспалительного процесса, например, абсцесс почки, карбункул.
Наростов в виде кист, которые имеют в составе жидкость.
Кровоизлияний в почку. Своеобразная гематома.
Опухоли почек доброкачественной (при липома, фиброма, аденома, гемангиома) или злокачественной направленности.

Если при УЗИ выявились подозрения на данные заболевания, тогда врач советует пациенту комплексное обследование с применением МРТ . Иногда при тяжелых случаях может потребоваться биопсия почки.

Гиперэхогенные включения возможно вылечить, но это будет непростое лечение. Камни выводят несколькими методами. Основой первого способа является частое мочеиспускание, которое вызывается различными мочегонными травами или лекарственными средствами, назначенными врачом. Данным методом лечатся небольшие образования до 5 мм.

Полостная операция показана при достаточно больших камнях. Альтернативным вариантом является выведение камней при помощи лазера , которым производится дробление, а затем выведение. Убрать камни можно также с помощью ультразвука.

Опухолевые патологии злокачественного или доброкачественного содержания удаляют оперативным путем. Гиперэхогенные образования и кисты убирают способом частичного иссечения (резекция). Если злокачественная болезнь запущена, опухоль удаляют вместе с почкой, а затем назначают лечение химиопрепаратами. В таком радикальном случае требуется постоянное соблюдение диеты.

Помните, что поставить точный диагноз сможет только квалифицированный специалист. Лечение назначается на основе УЗИ почек и результатов анализов. Заниматься самолечением не стоит, так как это часто приводит к усугублению ситуации.

Во время проведения ультразвукового обследования почек (УЗИ) могут быть выявлены плотные твердые образования в этих органах – гиперэхогенные включения в почках. Акустические волны ультра высокой частоты не отражаются здоровыми почками. Участки, имеющие высокую акустическую плотность, свидетельствуют о наличии в почечной ткани уплотнений, что является веским основанием для проведения дополнительного обследования пациента.

Виды гиперэхогенных включений

В большинстве своем, гиперэхогенные включения в почках представлены неклеточными структурами в виде фиброзно-склеротических участков, каркасных элементов соединительной ткани либо кальцификатов. В них нет жидкости.

Существует несколько видов акустически определяемых образований в почках:

Почки с мелкими гиперэхогенными включениями – имеют ярко выраженные точечные включения небольших размеров, без образования акустической тени.
Встречаются также объемные гиперэхогенные включения без акустических теней в почках – при достаточно крупных размерах, они встречаются в почках редко, чаще такие визуальные изменения встречаются в щитовидной железе.
Огромных размеров гиперэхогенные включения в почках с эхотенью могут свидетельствовать о наличии в органах злокачественных новообразований (опухолей).

О чем свидетельствует наличие почечных гиперэхогенных включений

Объемные либо линейные гиперэхогенные включения в почках могут свидетельствовать как о наличии мочекаменной болезни, а участки с повышенной акустической плотностью – являются почечными конкрементами (камнями). Отсутствие же в этом случае эхо теней – исключает мочекаменную болезнь.

Почки с мелкими гиперэхогенными включениями, если они штриховидные, не рассматриваются врачами как патология, поскольку это могут быть и сосуды. В худшем случае – это очаги фиброза.

Для исключения возможности развития онкологических заболеваний, врачи обязательно назначают дополнительные исследования:

анализ крови на онкомаркеры;
биопсию тканей почек;
суточный анализ мочи на наличие минеральный солей;
общий анализ крови.

Окончательный диагноз устанавливает лишь только врач, сравнивая результаты УЗи с клиническими проявлениями заболевания, дополнительными лабораторными обследованиями.

Процедура ультразвукового исследования почек позволяет определить особенности функционирования данного органа, целостность его структуры и отсутствие любых возможных патологий в виде злокачественных или доброкачественных образований. Почки в нормальном состоянии имеют округлую форму, расположены симметрично и не отражают ультразвуковых волн. При наличии отклонений может выявляться изменение размеров и формы почек, их асимметричное расположение, а также различные образования, отражающие ультразвук.

Гиперэхогенные включения в почках – это новые образования или инородные тела, которые не содержат жидкость, имеют низкую звукопроводность и высокую акустическую плотность. Поскольку плотность чужеродных структур выше плотности почечной ткани, ультразвуковые волны при проведении исследования отражаются от них и создают явление гиперэхогенности.

Что такое гиперэхогенность и акустическая тень

Почка отбрасывает акустическую тень

«Эхогенность» – это способность твердых и жидких физических тел отражать звуковые волны. Все внутренние органы эхогенны, иначе проведение УЗИ было бы просто невозможным. «Гипер» – значит сверх чего-либо, в нашем случае – сверх обычной эхогенности тканей почек. Гиперэхо-сигнал означает, что внутри почки появилось нечто, способное мощно отражать ультразвуковые волны.

Врач на экране определяет включение по светлому, почти белому пятну, и сразу обращает внимание, отбрасывает ли обнаруженное включение акустическую тень, то есть сгусток непрошедших сквозь него ультразвуковых волн. Ультразвуковая волна немного плотнее воздуха, поэтому не пропустить ее сквозь себя может только очень плотный объект.

Гиперэхогенные включения – это не самостоятельное заболевание, а сигнал о развитии патологии внутри почки.

Клиническая картина: симптомы и признаки

Без проведения УЗИ наличие новообразований определить практически невозможно, однако, как правило, они сопровождаются следующими симптомами:

повышенная температура на фоне болей в нижнем отделе спины;
измененный цвет мочи (она становится бурой, ярко- или темно-красной);
колики (одиночные и приступообразные) в почечной области;
постоянные боли (острые и/или ноющие) в паху;
запоры, чередующиеся с поносами;
тошнота и рвота.

Виды включений и возможные заболевания

Как выглядит гиперэхогенное образование на УЗИ

Если в полости почки, а чаще обеих, обнаруживаются уплотнения большого объема (0,5-1,5 см3), отбрасывающие акустическую тень, они указывают на камни внутри почки. Объемное образование с фиксируемой тенью может указывать на склерозированный лимфоузел, который образовался после гнойно-воспалительного процесса или в ходе хронического воспалительного заболевания.

Склерозирование – это патологическая замена здоровых функциональных элементов какого-либо органа соединительной тканью с последующим нарушением его функций и отмиранием.

Если внутри почки обнаруживается единичное образование, не отбрасывающее акустической тени, оно может быть сигналом:

кистозной полости, заполненной жидкостью или пустой;
склерозирования сосудов почки;
мелких, еще не затвердевших конкрементов (камней);
песка;
воспалительного процесса: карбункула или абсцесса;
жирового уплотнения в почечной ткани;
кровоизлияния с наличием гематом;
развития опухолей, природу которых нужно уточнять.

Если гиперэхогенные образования мелкие (0,05-0,5 см3), отражаются на экране яркими блестками, а акустическая тень отсутствует, это эхо-сигналы псаммомных телец или кальцификатов, которые часто, но не всегда, указывают на злокачественные опухоли.

Псаммомные (псаммозные) тельца – слоистые образования округлых форм белково-жирового состава, инкрустированные солями кальция. Встречаются в соединениях сосудов, мозговых оболочках, некоторых видах опухолей.

Кальцификаты – соли кальция, выпадающие в мягкие ткани, пораженные хроническим воспалением.

Исследование может выявить сочетание нескольких разновидностей гиперэхогенных включений с наличием тени или без нее.

В состав злокачественных опухолей в 30% случаев входят кальцификаты, в 50% случаев – псаммомные тельца, в 70% случаев фиксируются склерозированные области.

Велика вероятность увидеть гиперэхогенные включения в почках при наличии мочекаменной болезни, очагов инфекции, хронических или рецидивирующих воспалительных заболеваниях: гломерулонефрите, гидронефрозе, паранефрите.

Постановка точного диагноза и дополнительные процедуры

Под руководством врача, анализирующего клиническую картину вашего заболевания, следует пройти дальнейшие обследования, уточняющие природу образований.

Если заподозрены камни, песок, гематомы в почках, назначаются общий и суточный анализ мочи, определяющий состав минеральных солей в ней, а также анализ крови для определения слабых звеньев обмена веществ организма.

Если почка была травмирована, в нее произошло кровоизлияние, образовалось жировое отложение или киста, склерозировались сосуды и требуется операция, – проводят МРТ с целью определения точного местоположения включений.

Если предположили онкологию, необходим анализ крови на онкомаркеры и биопсия тканей органа. Когда качество опухоли вызывает сомнения, желательно проведение соноэластографии (разновидность УЗИ), выявляющей рак начальных стадий, определяющей локализацию и размер опухоли даже микроскопической величины. Специалист высокой квалификации может визуально дифференцировать качество новообразования.

Обнаружение гиперэхогенных тел – не повод для смятения или бездействия, необходимо незамедлительно обследоваться, установить диагноз и приступить к лечению.

Профилактика и лечение

Операция по удалению опухоли почки

Профилактические меры, как правило, включают в себя использование народных методов лечения. Так для выведения песка или камней небольшого размера эффективно применяются различные мочегонные травяные сборы и лекарственные средства, назначаемые лечащим врачом. Камни большего размера (более 5 мм) либо удаляют, либо проводят их дробление лазером или ультразвуковым излучением с последующим выведением методом литотрипсии. Воспалительные заболевания почек лечатся путем назначения антибиотиков.

При обнаружении злокачественных и доброкачественных опухолевых патологий проводят оперативное вмешательство. Доброкачественные новообразования и кисты удаляют методом резекции или частичного иссечения. При злокачественных образованиях удаляется вся почка целиком с использованием химиотерапии и различных лучевых методов.

Точная постановка диагноза и программа лечения возможна только при обращении к квалифицированному и опытному специалисту: нефрологу или урологу.

Гиперэхогенные включения в почках находят обычно во время ультразвукового исследования. Это означает, что на УЗИ обнаруживаются отдельные участки, у которых изменено строение в сторону более высокой плотности.

На экране они отображаются в виде более светлых пятен. Причины такого отклонения могут быть различными.

Процедура исследования почек при помощи ультразвука используется часто. Это совершенно безвредный метод, который не противопоказан даже при беременности.

Данная методика помогает определить степень целостности органа, возможности его функционирования, обнаружить различные образования и опухолевый процесс.

Что может означать такая картина?

Понятие эхогенности включает в себя возможность отражения ультразвуковых волн. Этой способностью в различной степени обладают все органы и ткани, которые существуют в теле человека.

Такой термин, как гиперэхогенность, подразумевает наиболее мощного отражения, что свойственно для очень плотных структур.

Подобную картину могут давать следующие структуры:

кальцификаты;
фиброзно-склеротические изменения;
включения белково-липидной природы.

Гиперэхогенные включения подразделяются на несколько основных видов:

Образования, имеющие объемный вид и акустическую тень. Это достаточно большие изменения, которые дают конкременты, участки кальцификатов, подверженные склерозу лимфоузлы.
Образование объемное, но без наличия акустической тени. Такая картина бывает при наличии новообразования любой природы, мелких камней, кисты, склероза сосудов почки.
Выражено яркие, мелкие включения, без обнаружения акустической тени. Возможно их появление при диффузной форме рака, или наличия псаммомных телец.

Какие болезни следует предполагать?

Если специалист описывает наличие гиперэхогенных включений, то лечащий врач может предположить следующие заболевания:

воспалительные почечные заболевания (нефриты);
абсцесс;
гематому;
рубцовые изменения;
опухоли доброкачественного и злокачественного вида;
кисту.

Само описание подобных образований не является диагнозом, но их обнаружение должно быть поводом обращения к доктору для уточнения истинной природы данного отклонения. При необходимости больному проводится стандартная полостная операция.

Что делать дальше?

После получения результатов УЗИ врач проводит дополнительную диагностику. Сюда обязательно входят общие анализы, а также кровь на онкомаркеры, исследование урины на нахождение в ней солей, в некоторых случаях проводится биопсия.

Постановка диагноза также включает в себя клиническую картину того или иного заболевания. Больной может предъявлять жалобы на боли в пояснице, дизурические явления, общую слабость, приступы почечной колики, повышение температуры, нередко его беспокоит частое и болезненное опорожнение мочевого пузыря, недержание мочи, тошнота и рвота.

Гиперэхогенное образование в почке лечится по двум основным направлениям:

воздействие на причину этой патологии;
симптоматическая терапия.

При подтверждении мочекаменной болезни вначале применяется консервативное лечение. Оно включает прием мочегонных трав и препаратов, соблюдение определенной диеты (в зависимости от качественного состава конкрементов), нормализации процессов обмена.

При отсутствии эффекта и наличии больших образований рекомендуется проведение литотрипсии ультразвуком или лазером.

В некоторых случаях при МКБ применятся хирургическое вмешательство. Наиболее современной методикой является удаление камня при помощи эндоскопической методики.

Обнаружение злокачественного опухолевого процесса требует немедленной операции. Если рак находится на неоперабельной стадии, то врачи прибегают к паллиативным способам замедления его роста и распространения.

Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Капли Cirrofit, которые состоят из набора целебных трав, усиливающих действия друг друга. Капли могут использоваться для очистки почек, лечения мочекаменной болезни, цистита и пиелонефрита.
Мнение врачей…

Снятие боли осуществляется путем назначения анальгетических средств, наркотического и ненаркотического действия.

Иногда новообразование удаляется вместе с почкой, после чего применяется облучение и химиотерапия.

Если гиперэхогенные включения являются результатом диффузных дистрофических процессов при отсутствии острого или хронического заболевания, то в таком случае лечение не требуется.

При проведении ультразвукового исследования обязательно обследуются обе почки, поскольку являются парным органом. При этом могут быть обнаружены гиперэхогенные включения в почках, которые локализуются как с двух сторон, так и в одном органе. Располагаться эти включения могут в любом месте почки. Их локализация во многом зависит от неблагоприятных факторов, которые вызвали появления этих включений. В случае обнаружения на УЗИ подобной патологии пациент должен пройти курс лечения и впоследствии обязательно проходить регулярное профилактическое обследование.

Особенности недуга

Гиперэхогенные включения в почках локализуются как с двух сторон, так и в одном органе

Здоровые почки имеют равномерную структуру, расположены симметрично, а их форма гладкая и правильная. При проведении УЗИ почечные ткани на не должны отражать ультразвуковые волны. В результате различных патологических процессов структура органа и его внешний вид могут изменяться в зависимости от состояния включений и тяжести самого заболевания.

При различных патологиях обе почки могут располагаться несимметрично относительно друг друга. Они могут быть увеличены или уменьшены в размерах. Очертания органа могут быть неровными, а внутри на УЗИ видны дегенеративные тканевые изменения, из-за которых наблюдается плохая проводимость ультразвуковой волны. В случае отложения песка или конкрементов в почках, а также при появлении различных новообразований изменяется эхогенность поражённых участков органа.

Стоит знать: эхогенностью называют отражение звуковой волны от твёрдого или жидкого вещества.

По сути, каждый орган человеческого организма обладает определённой эхогенностью. Благодаря этому на УЗИ можно видеть очертания органов, оценивать их размеры и структуру. Гиперэхогенностью называют чрезмерно сильное отражение звуковой волны. Это указывает на наличие каких-либо включений в этом органе.

Как правило, при ультразвуковом обследовании почки гиперэхогенные включения видны в виде белых пятен, которые являются лишним элементом в структуре органа. При этом врач с помощью оборудования может сразу определить отсутствие или наличие акустической тени. По этому показателю очень легко определить плотность гиперэхогенного включения.

Разновидности включений и их диагностика

Если на УЗИ были обнаружены гиперэхогенные включения в почках, что это такое сможет точно определить только врач

Если на УЗИ были обнаружены гиперэхогенные включения в почках, что это такое сможет точно определить только врач. Обнаружение таких включений сигнализирует о развитии патологического процесса в органе, но не является самостоятельным заболеванием. Например, при обнаружении конкрементов или песка ставят диагноз МКБ почки (мочекаменная болезнь).

Каждое гиперэхогенное включение указывает на определённый патологический процесс в почках. Для диагностики важно определить тип эхогенного включения. Их принято делить на две категории:

Почечные конкременты (песок и камни). Различные новообразования почек.

В большинстве случаев гиперэхогенные образования определяются в паренхиме органа и толще пирамид почек. При ультразвуковом обследовании почки можно выявить следующие разновидности почечных образований:

Мелкие элементы без акустической тени. На экране монитора они видны в виде ярких светлых точек. Включения значительного размера, которые могу быть доброкачественными новообразованиями. Крупные элементы с акустической тенью, которые являются злокачественными опухолями почек. Подтверждением этого диагноза могут быть обнаруженные на УЗИ кальцификаты, псаммомные тельца в новообразовании, а также участки склерозированных тканей.

В ходе проведения ультразвукового исследования может выявиться сразу несколько разновидностей эхогенных включений. Одиночные образования без акустической тени могут указывать на наличие следующих патологий:

Киста почки. Склероз сосудов почек. Карбункул и абсцесс. Жировые отложения на почечных пирамидках. Почечные кровоизлияния (гематомы).

Чтобы подтвердить выявленное на УЗИ заболевание, проводится дополнительное обследование пациента. Обязательно проводят лабораторное исследование мочи и крови, рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества. Также может быть назначена магниторезонансная томография. В некоторых случаях требуется биопсия почки.

Симптоматика

В острой стадии больной может ощущать боли, локализующиеся в области поясницы

Поскольку гиперэхогенные включения в почках всегда указывают на наличие патологического процесса в этом органе, обязательно присутствуют другие симптомы этого недуга. Их проявления зависят от характера заболевания. Так, в острой стадии больной может ощущать следующие симптомы:

повышение температуры до значительных показателей; тошнота и рвота; моча имеет мутный цвет и неприятный запах; боли, локализующиеся в области поясницы; боль может отдавать в низ живота и пах.

Такие клинические симптомы присущи многим заболеваниям в острой фазе и при обострении хронического процесса. В зависимости от недуга на УЗИ можно выявить синдром эхогенных пирамид. Очень важно оценить состояние паренхимы органа на фоне этих пирамид.

Сам по себе данный синдром не представляет угрозу для жизни больного и является лишь симптомом другого заболевания, которое можно точно диагностировать после проведения дополнительного обследования. При выявлении подобного синдрома обязательно проводится лабораторное исследование мочи и крови. По отклонениям в составе крови и мочи можно сделать выводы о наличии нефропатии или даже почечной недостаточности.

Важно: в некоторых случаях данный синдром не является признаком заболевания почек, а лишь указывает на состояние органа.

Например, у худых людей, а также у детей очень часто при проведении УЗИ почек обнаруживаются резко очерченные выделяющиеся пирамиды и паренхима органа. При ультразвуковом обследовании новорождённых оценивается состояние самих пирамид, их структура и выделяющиеся через них жидкости.

Лечение и профилактика

При лечении хронического заболевания в стадии ремиссии применяют физиотерапевтические процедуры

После того как было проведено УЗИ и комплекс дополнительных инструментальных и лабораторных исследований, назначается лечение, главной целью которого будет устранение причины болезни, а также борьба с сопутствующими симптомами. В зависимости от характера патологического процесса, состояния пациента и стадии развития болезни может использоваться консервативное медикаментозное или хирургическое лечение.

Медикаменты для лечения выбирает врач уролог или нефролог. Исходя из результатов обследования, назначается:

антибактериальная терапия; симптоматическое лечение; противовоспалительные препараты; прописывается диета; больной должен соблюдать определённый питьевой режим.

При лечении хронического заболевания в стадии ремиссии применяют физиотерапевтические процедуры, а также гомеопатические препараты. С разрешения лечащего врача можно использовать лечение травами. В случае возникновения осложнений используются более радикальные методы лечения и специфические мероприятия.

В качестве профилактики различных заболеваний мочевыделительной системы можно назвать такие правила:

Своевременное лечение других болезней. Регулярные профилактические осмотры. Соблюдение оптимального питьевого режима. Правильное питание.

Стоит добавить, что хорошей профилактикой любых заболеваний считается умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание, соблюдение правил гигиены. Также нужно избегать переохлаждения, а в период респираторных заболеваний принимать поливитаминные препараты.

Что такое гиперэхогенность и акустическая тень

Почка отбрасывает акустическую тень

Гиперэхогенные включения – это не самостоятельное заболевание, а сигнал о развитии патологии внутри почки.

Клиническая картина: симптомы и признаки

повышенная температура на фоне болей в нижнем отделе спины; измененный цвет мочи (она становится бурой, ярко- или темно-красной); колики (одиночные и приступообразные) в почечной области; постоянные боли (острые и/или ноющие) в паху; запоры, чередующиеся с поносами; тошнота и рвота.

Виды включений и возможные заболевания

Как выглядит гиперэхогенное образование на УЗИ

кистозной полости, заполненной жидкостью или пустой; склерозирования сосудов почки; мелких, еще не затвердевших конкрементов (камней); песка; воспалительного процесса: карбункула или абсцесса; жирового уплотнения в почечной ткани; кровоизлияния с наличием гематом; развития опухолей, природу которых нужно уточнять.

Псаммомные (псаммозные) тельца – слоистые образования округлых форм белково-жирового состава, инкрустированные солями кальция. Встречаются в соединениях сосудов, мозговых оболочках, некоторых видах опухолей.

Кальцификаты – соли кальция, выпадающие в мягкие ткани, пораженные хроническим воспалением.

Постановка точного диагноза и дополнительные процедуры

Профилактика и лечение

Операция по удалению опухоли почки

9995 0

При анализе данных, получаемых с помощью ультразвукового исследования, целесообразно выделить ряд диагностических задач, решение которых позволит получить полный комплекс эхографических признаков рака молочной железы и метастатических лимфатических узлов, по которым в дальнейшем будет производиться оценка эффективности лечения.

Задачи, поставленные перед врачом ультразвуковой диагностики (УЗД), можно выстроить в следующем порядке:

1. Выявление опухолевого образования.
2. Определение его локализации в молочной железе.
3. Измерение размеров.
4. Оценка степени распространения опухолевого процесса в окружающие ткани.
5. Оценка регионарного метастазирования.
6. Определение характера кровотока первичной опухоли и метастазов.

Для злокачественных новообразований молочной железы характерны нечеткий контур, неровные границы. Структура образований имеет пониженную интенсивность отражений ультразвуковых сигналов, неоднородную структуру, чаще с дистальным усилением за опухолевым узлом (Рис.5.1 а,б, Рис.5.2 а-е).

Рис.5.1 а,б. Варианты графического изображения рака молочной железы в В-режиме.

Риc.5.2 a,б,в,г,д,e. Варианты эхографического изображения рака молочной железы в В-режиме.

Новообразования порой достигают больших размеров, и для полной визуализации и измерения используется режим панорамного изображения SIE SCAPE (Рис.5.З а,б).

Рис.5.3 a,б. Варианты эхорафического изображения рака молочной железы в режиме панорамного сканирования SIE SCAPE.

Встречаются опухолевые узлы, дающие выраженную акустическую тень (Рис.5.4 а,б,в).

Рис.5.4 а,б,в. Варианты эхографического изображения опухолевого узла с акустической тенью за образованием в В-режиме.

Микрокальцинаты, являющиеся одним из важных диагностических признаков рака молочной железы (РМЖ) , выявляются только в 33% наблюдений (Рис.5.5 а-г).

Рис.5.5 а,б,в,г. Вариаты эхографического изображения опухолевого узла с кальциминами в В-режиме (а,б,в) и в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) (г).

Чем меньше размер опухолевого узла, тем более однородна его структура (Рис.5.6 а-д).

Рис.5.6 а.б,в,г,д. Варианты эхографического и изображения рака малых размеров и В-режиме (а) и и режиме энергетической допплерографии (ЭД) (б,в,г,д)

Злокачественные новообразования до 1,0 см в 40% наблюдений имеют четкий контур, ровные границы, в 60% - однородную структуру, в 100% наблюдений - пониженную интенсивность отражений и отсутствие микрокальцинатов (Рис.5.7 а-г).

Рис.5.7 а,б,в,г. Варианты эхографического изображения рака малых размеров: в В-режиме (а,б); в режиме ЭД (в); схожего ультразвуковой картиной с фиброаденомой в В-режиме (г).

Эти же признаки характерны для доброкачественных новообразований, и поэтому именно у данной группы больных чаще всего возникают трудности в дифференциальной диагностике.

При выявлении новообразования молочной железы необходимо тщательно осмотреть всю молочную железу в других квадрантах. Наряду с опухолевым узлом при ультразвуковом исследовании в ткани молочной железы можно обнаружить отсевы опухоли - это так называемая мультицентричная форма рака молочной железы.

Большинство исследователей считает мультицентричность опухоли абсолютным противопоказанием к органосохраняющим операциям. Количество отсевов может быть разнообразным, локализация - чаще рядом с опухолью, но они могут встречаться и в других квадрантах.

Структура соответствует структуре основного узла, так как морфологическая форма их одинакова, но при небольших размерах может быть однородной, гипоэхогенной (Рис.5.8 а,б, Рис.5.9 а,б,в).

Рис.5.8 а,б. Варианты эхографического изображения мультицентричной формы рака молочной железы в В-режиме (а) и в режиме энергетической допплерографии (б).

Рис.5.9 а,б,в. Варианты эхографического изображения мультицентричной формы рака молочной железы в В-режиме.

Информативность в выявлении мультицентричной формы рака молочной железы представлена в таблице 5.1.

Таблица 5.1. Информативность ультразвукового исследования (УЗИ) и рентгеновской маммографии (РМГ) в выявлении мультицентричной формы РМЖ

Для определения объема хирургического вмешательства большое значение имеет наличие или отсутствие распространения опухолевого процесса на ретромаммарное пространство и ткани передней грудной стенки.

Проведенный анализ результатов исследования показал, что распространение опухолевого процесса на ретромаммарное пространство с вовлечением в него грудной мышцы методом ультразвуковой томографии диагностируется лишь у 30% больных, что может быть объяснено выраженной акустической тенью за образованием и отсутствием возможности визуализации заднего контура (Рис.5.10 а-е).

Рис.5.10 а,б,в,г,д,е. Вирианты эхографического изображения рака молочной железы: рак с распространением на переднюю грудную стенку в В-режиме (а,б,в); рак в переходной складке в В-режиме (г,д) и в режиме ЭД (е).

При ультразвуковом исследовании опухолевых узлов, особенно расположенных близко к переходной складке, либо расположенных глубоко в толще железы, необходимо прослеживать заднюю границу новообразования, осматривать прилежащие к нему ткани.

Встречается также синхронное поражение обеих молочных желез, причем гистологическая форма рака молочной железы может быть даже различной (Рис.5.11 а,б).

Рис. 5.11 а,б. Варианты эхографического изображении синхронного рака молочной железы: а - сонограмма правой железы в режиме энергетической допплерографии; б - сонограмма левой железы в В-режиме.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы относится к клиническому варианту диффузной формы рака молочной железы, для которого характерно сочетание симптомов отека, кожной гиперемии и гипертермии, значительная местная распространенность процесса, неблагоприятный прогноз и необходимость использования комплексной терапии.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы бывает первичной или истинной, когда клинически и рентгенологически узловое образование не определяется, и вторичной, когда симптомы отека сочетаются с узловым образованием.

Отек обусловлен инфильтрацией опухолевыми клетками сосудов. Если при рентгенологическом исследовании на фоне отека кожи узловое образование не определяется, то и при ультразвуковом исследовании опухоль не обнаруживается. Можно видеть утолщенную кожу, отечность ткани молочной железы с расширением лимфатических щелей (Рис.5.12 а-е).

Рис.5.12 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения утолщения кожи и лимфатических щелей при отечно-инфильтративной форме РМЖ в В-режиме.

А опухолевые образования при отечно-инфильтративной форме рака молочной железы могут при ультразвуковом исследовании выглядеть как узел, либо как инфильтрация тканей в виде тяжа неправильной формы (Рис.5.13 а,б).

Рис.5.13 а,б,в. Варианты эхографического изображения рака молочной железы в В-режиме. а - отечно-инфильтративный рак к виде инфильтрата неправильной фирмы. б - отечно-инфильтративный рак в виде инфильтрата с утолщением кожи. в - непальпируемый рак молочной железы.

Существует также клиническая форма непальпируемого рака молочной железы, когда отечность молочной железы отсутствует, но размеры опухолевого узла могут быть небольшими, либо диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании только по скоплению микрокальцинатов.

Во втором случае при проведении ультразвукового исследования у пациентов чаще всего определяется картина фиброзно-кистозной мастопатии с разбросанными по ткани молочной железы кальцинатами (Рис.5.13 в).

В данной ситуации рак молочной железы методом ультразвукового исследования не диагностируется. Встречаются ситуации, когда, наоборот, при рентгеновской маммографии ставится диагноз "рак молочной железы" с описанием рентгенологической картины узлового образования, врач-маммолог опухолевое образование не пальпирует, при ультразвуковом исследовании в квадранте, где по описанию должен находиться узел, визуализируется уплотнение ткани молочной железы по типу фиброзной мастопатии с кистами (Рис. 5.14 а,б).

Рис. 5.14 а,б. Варианты эхографического изображения фиброзно-кистозной мастопатии в В-режиме.

После операции секторальной резекции и проведения срочного и планового гистологических исследований опухолевые клетки не определяются - морфологическая картина фиброзно-кистозной мастопатии.

Для определения ультразвуковой семиотики гистологических форм рака молочной железы были рассмотрены различные гистологические варианты. Самой частой формой рака молочной железы является протоковый рак - до 70% (Рис.5.15 а-г, Рис.5.16 а,б,в), дольковый рак встречается в 12% случаев (Рис.5.17 а,б), а редкие формы, такие как слизистый (Рис.5.18 а,б), папиллярный (Рис.5.19), медуллярный (Рис.5.20) и тубулярный, составляют 8%.

Рис.5.15 а,б,в,г. Варианты эхографического изображения инфильтрирующего протокового рака в В-режиме.

Рис.5.16 а,б,в. Варианты эхографического изображения инфильтрующего протокового рака в режиме ЭД.

Рис.5.17 а,б. Варианты эхографического изображения инфильтрирующего протокового рака в В-режиме (а) и в режиме ЭД (б).

Рис. 5.18 а,б. Варианты эхографического изображения слизистого рака в В-режиме (а) и в режиме энергетической допплерографии (б).

Рис. 5.19. Варианты эхографического изображения папиллярного рака в кисте в режиме ЭД.

Рис.5.20. Варианты эхографического изображения медуллярного рака в В-режиме.

Оставшуюся часть составляют комбинированные формы - 6% (Рис.5.21 а,б,в), либо еще более редко встречающиеся формы - 4% (Рис.5.22 а,б).

Рис.5.21 а,б,в. Варианты эхографического изображения комбинированного инфильтрирующего протокового и долькового рака в В-режиме.

Рис.5.22 а,б. Варианты эхографического изображения редких форм рака в режиме энергетической допплерографии: а - рак с хондроидной метаплазией: б - внутрипротоковый рак.

Как можно увидеть из представленных томограмм, наиболее часто встречающиеся ультразвуковые признаки рака молочной железы - нечеткие, неровные контуры, неправильная форма образований, неоднородная структура - свойственны всем гистологическим формам без каких-либо характерных отличий.

Исключение составляет лишь папиллярный рак, если он развивается в кисте. Жидкостные включения, которые можно было ожидать в узлах слизистого строения не обнаруживались, однако такие жидкостные участки иногда наблюдаются в образованиях других гистологических форм, как правило, больших размеров.

В связи с этим, можно утверждать, что данные ультразвукового исследования не позволяют установить признаки, характерные для определенных морфологических вариантов опухолей. Забегая вперед, подтвердим данное утверждение и в отношении результатов, полученных при использовании допплерографических методик.

Ультразвуковые допплерографические критерии рака молочной железы

Клинические исследования динамики опухолевого процесса подтвердили, что одним из важнейших факторов, определяющих патогенез данного заболевания, является способность опухоли индуцировать ангиогенез. Считается, что рост солидных опухолей зависит от формирования новых микрососудов с развитием собственной сосудистой сети.

Микроциркуляторное русло опухоли отличается хаотичным ростом и организацией, что связано с существованием множественных очагов васкуляризации в опухолевой ткани. Особенностью опухолевых сосудов является также неравномерность их распределения в опухолевой ткани. Поскольку рост сосудов к центру опухоли часто наталкивается на зоны некроза, наблюдается наличие обширных бессосудистых зон, располагающихся вслед за хорошо васкуляризованными.

В новообразованных сосудах отсутствует гладкомышечный слой, и стенки таких сосудов истончены. Для них характерна хаотичность расположения, множественность и обилие артерио-венозных шунтов, что и фиксируется методом Допплера (Schor A.M. et al.,1983; Folkman J. et al.,1992).

Сравнительный анализ опухолевых тканей молочной железы позволил выявить прямую корреляцию между интенсивностью васкуляризации опухолевой ткани и степенью ее злокачественности.

В связи с тем, что развитие современных методов диагностики идет по пути неинвазивности и безопасности для больного, большой интерес представляют описанные методики, позволяющие одновременно получать изображение интересующего объекта и ассоциированных сосудистых структур, что открывает возможности оценить кровоток и использовать данные о его применении в диагностических целях (Heilenkotter U. et al., 1993; Delorme S. et al., 1998; Смирнова H.A., 1993).

Есть мнение, что клиническая роль допплерографии еще не определена, так как она не в состоянии надежно оценить кровоток в опухоли из-за нечувствительности к капиллярному кровотоку. При этом изучалось отношение между параметрами потока, полученным при допплерографии, и сосудистым индексом, оцененным иммунногистохимически. ЦДК и ЭД определяют только макрососудистую сеть. Корреляции между интенсивностью эхо-сигнала и уровнем (плотностью) ангиогенеза выявлено не было (Buadu L.D. et al., 1997; Huber S., 1998).

Именно поэтому была определена зависимость выявления кровотока от размеров опухоли. Опухолевые узлы размером менее 1,5 см чаще были аваскулярны, и авторы объясняли это началом формирования сосудистой сети вокруг опухоли. Однако отсутствие кровотока в узле не позволяет однозначно опровергнуть злокачественную природу образования, так как и в доброкачественных образованиях также могут определяться сосуды.

Birdwell R.L. и соавт. (1997) в своем исследовании установили, что 27% злокачественных и 22% доброкачественных образований были бессосудистыми, а 75% доброкачественных и злокачественных образований демонстрировали одинаковую васкулярность.

При изучении зависимости цветового допплеровского картирования от размеров опухоли обнаружено, что даже при опухоли, равной 1 см в диаметре, выявляется симптом гиперваскуляризации (Cosgrove D. et al., 1993). A Fiedler V. и соавт. (1996) в своей работе пришли к выводу, что информативность ЦДК обеспечивается при опухолях, имеющих диаметр 1-2 см. В этом случае чувствительность составила 90%, в то время как при размере опухоли менее 1 см сосуды обнаруживались в 41,7% случаев.

Dixon J.M. и соавт. (1992) обнаружили, что если узловое образование меньше 1,3 см в диаметре, то в случае фиброаденомы цветового допплеровского картирования не определяет кровоток у 100% больных, а в случае РМЖ кровоток выявлялся у 71% пациентов. Размеры аваскулярных опухолей, по мнению Chao Т.С. и соавт. (1999), составляют 1,9±0,1 см в диаметре и они значительно меньше, чем опухоли с васкуляризацией - 2,7±0,1 см в диаметре.

Допплерография рассматривается как метод, позволяющий уменьшить число биопсий (Wilkens Т.Н. et al., 1998), а также дифференцировать кисты от солидных узлов (Nightingale K.R. et al., 1995).

Энергетическая допплерография в качественной оценке васкуляризации превосходит по чувствительности ЦДК (Таблица 5.2) и лучше отображает извилистые и нерегулярные интратуморальные сосуды, тем самым повышая точность дифференцирования РМЖ (Martinoli С. et al., 1998, Hayashi N. et al., 1998).

Таблица 5.2. Диагностическая ценность цветового допплеровского картирования и энергетической допплерографии в выявлении рака молочной железы

По нашему мнению, для характеристики кровотока в опухоли следует использовать режим энергетической допплерографии, который является модификацией режима цветового допплеровского картирования и позволяет отображать интенсивность кровотока, достигая тем самым возможности выявления сосудов с малыми скоростями кровотока и малого диаметра, а также практически полной независимости от угла сканирования (Рис.5.23 а,б, Рис.5.24 а,б).

Рис.5.23 а,б. Вариант эхографического изображения РМЖ: количество визуализируемых внутриопухолевых сосудов больше в режиме энергетической допплерографии (б), чем в режиме цветового допплеровского картирования (а).

Рис.5.24 а,б. Вариант эхографического изображения РМЖ: количество визуализируемых внутриопухолевых сосудов больше в режиме ЭД (б), чем в режиме ЦДК (а).

Используя цветовое отображение сосудов, оценивается их наличие в объемном образовании, количество, сосудистый рисунок и характер кровотока. Результаты наших исследований показали, что кровоток в опухоли визуализируется у 96% больных, а при размерах опухолевого узла до 1 см - в 50% случаев.

Выделено три типа внутриопухолевого кровотока в последовательно полученной серии поперечных и продольных ультразвуковых томограмм, которые учитываются при интерпретации результатов ультразвукового исследования.

Первый тип характеризуется наличием единичного сосуда во всех полученных сечениях (Рис.5.25 а,б).

Pиc. 5.25 а,б. Варианты эхографического изображения рака молочной железы: 1-й тип кровотока с единичным сосудом в режиме энергетической допплерографии.

Ко второму типу относятся изображения с локальным усилением кровотока, когда на отдельных сечениях опухолевого узла визуализируется участок с повышенным количеством сосудов (Рис.5.26 а-г, Рис.5.27 а,б).

Рис.5.26 а,б,в,г. Варианты эхографического изображения РМЖ: 2-й тип кровотока с локальным усилением кровотока в режиме ЭД.

Рис. 5.27 а,б. Варианты эхографического изображения РМЖ: 2-й тип кровотока с локальным его усилением в режиме энергетической допплерографии.

Третий тип включает изображения с диффузным распределением сосудов по всему узлу (Рис.5.28 а-г).

Рис.5.28 а,б. Варианты эхографического изображения РМЖ: 3-й тип кровотока с диффузным распределением сосудов в режиме ЭД.

С увеличением размеров опухолевого узла количество определяемых сосудов возрастает (р
Опухоли менее 1 см в 67% имеют первый тип кровотока с единичным внутриопухолевым сосудом (Рис.5.29 а,б).

Рис.5.29. Варианты эхографического изображения рака молочной железы: рак малых размеров с единичным сосудом (а) и множеством сосудов (б) в режиме ЭД.

В литературе также отмечают изменение количественных параметров спектральной допплерографии при РМЖ. Считается, что максимальная систолическая скорость (МСС) выше в злокачественных новообразованиях, чем в доброкачественных (Таблица 5.3).

Таблица 5.3. Значении МСС в сосудах фиброаденом и рака молочной железы

По мнению Kutschker С. и соавт. (1996), МСС выше при Т3-4, чем при Т1-2. Этому противоречат данные Schild R. и соавт. (1991) и Chao T.C. и соавт. (1999), которые утверждают, что МСС, индекс резистивности (ИР) , истинно положительные результаты (ИП) не зависят от размера опухоли и не обеспечивают точную диагностику рака молочной железы, однако средние значения этих показателей достоверно выше в злокачественных образованиях.

Такие показатели как ИП, ИР, СД также оценивались в качестве критериев РМЖ. Grischke Е.М. и соавт. (1996) и Hollerweger А. и соавт. (1997) в своих работах пришли к выводу, что индекс резистивности в злокачественных узлах равен или больше 0,80, а в фиброаденомах типично значение ИР менее 0,80. Разница в значении индекса резистивности более 0,20 среди сосудов одной опухоли была показателем злокачественности с очень высокой специфичностью - 97,5%, но низкой чувствительностью - 39%.

Пороговое значение ИР в диагностике рака молочной железы, равное 0,79, установил Peters-Engl С. и соавт. (1999) с чувствительностью 84% и специфичностью 80%.

Высокие показатели истинно положительных результатов также характерны для сосудов злокачественных новообразований с чувствительностью 84-100% и специфичностью 85-87% (Таблица 5.4).

Таблица 5.4. Значении МСС в сосудах фиброаденом и РМЖ

Автор	Фиброаденома			РМЖ
Автор	ИР	ИИ	СД	ИР	ИП	СД
Madjar Н. el al.. 1995	-	-	-	0,78	-	4.3
Peiers-Engl С. et al., 1999	-	-	-	0,79	-	-
Grischkc Б.М. et al., 1996	Менее 0.8	-	-	0,80	-	-
Hollcrwcger A. et al., 1997	Менее 0,8	-	-	0,80	-	-
Yousscfzadeh S. et al., 1996	0,62 ± 0,08	-	-	0,7±0,008	-	-
Фисснко Б.П., 1999	-	-	-	0,75	1.47	-
Трофимова Б.Ю., 2000	-	-	-	0,76	1,71	-

В нашем исследовании показатели гемодинамики в опухолевых сосудах находились в прямой зависимости от объема образования: при его увеличении повышаются значения спектральных характеристик. Более высокие показатели максимальной систолической и минимальной диастолической скоростей отмечаются в группе с наибольшими размерами новообразований, составляя при размерах опухоли более 5 см 52,8 и 12,2 см/с по сравнению с аналогичными показателями при размерах до 1 см (25,1 и 6,4 см/с соответственно).

Значения систоло-диастолического соотношения и пульсационного индекса в сосудах образований от 2 до 5 см выше по сравнению с другими группами - 6,8 и 1,9 соответственно, но происходит рост данных показателей с увеличением объема опухолей (Рис.5.З0 а-ж).

Рис. 5.30 а,б,в,г,д,е,ж. Варианты эхографического изображения рака молочной железы: спектрограммы внутриопухолевого кровотока с высокими значениями показателей. Импульсно-волновой режим.

Индекс резистивности менее зависим от размеров опухоли, и в образованиях от 1,1 до 2,0 см, а также от 2,1 до 5,0 см отмечаются одинаково высокие его значения - 0,78, при этом минимальные значения индекса резистивности чаще определяются в узлах до 1,0 см (Рис.5.31 а,б,в, Рис.5.32 а,б,в).

Рис.5.31. Варианты эхографического изображения РМЖ: спектрограммы внутриопухолевого кровотока с высокими значениями индекса резистивности. Импульсно-волновой режим.

Рис.5.32. Варианты эхографического изображения РМЖ: спектрограммы внутриопухолевого кровотока с низкими значениями индекса резистивности. Импульсно-волновой режим.

Надлежит отметить, что, несмотря на полученные при исследовании достаточно высокие цифры МСС, характерные для рака молочной железы, полностью полагаться на параметры спектральной допплерографии не следует. Это можно объяснить следующим.

Методика проводимого исследования подразумевала суммирование всех показателей спектральных параметров во всех сосудах опухоли, доступных измерению, с вычислением средних значений. Между тем, интервалы между полученными значениями существенно разнились: на примере максимальной систолической скорости - от 13,0 см/с и до 264,0 см/с; индекса резистивности - от 0,5 до 0,98 (Рис.5.33 а-г - Рис.5.38 а-г).

Рис.5.33. а,б,в,г. Варианты эхографического изображения рака молочной железы: спестрограммы внутриопухолевого кровотока с различными значениями в опухолевых сосудах. Имнульсно-волновой режим.

Рис.5.34 а,б,в. Варианты эхографического изображения РМЖ: спектрограммы внутриопухолевого кровотока с различными значениями в опухолевых сосудах. Иммульсно-волновой режим.

Рис.5.35 а,б,в. Варианты эхографического изображении РМЖ: спектрограммы внутрпопухолевого кровотока с различными значениями в опухолевых сосудах. Имнульсно-волновой режим.

Рис.5.36 а,б,в. Варианты эхографического изображения рака молочной железы. а - рак молочной железы с внугриопухолевыми сосудами в режиме энергетической допплерографии. б,в - спектрограммы внутриопухолевого кровотока с различными значениями в опухолевых сосудах. Импульсно-волновой режим.

Рис.5.37 а,б,в. Варианты эхграфического изображения РМЖ. а - рак молочной железы с внугриопухолевыми сосудами в режиме ЭД. б,в - спектрограммы внутриопухолевого кровотока с различными значениями в опухолевых сосудах. Импульсно-волновой режим.

Рис.5.38 а.б,в,г. Варианты эхографического изображения рака молочной железы: а - рак молочной железы с внугриопухолевыми сосудами в режиме ЭД; б,в,г - спектрограммы внугрионухолевого кровотока с различными значениями В опухолевых сосудах в импульсно-нолновом режиме.

Кроме того, при исследовании в одном опухолевом сосуде наблюдаются различные скорости на соседних отрезках, что также не может не повлиять на среднее значение параметров (Рис.5.39 а,б).

Рис. 5.39 а,б. Варианты эхографического изображении РМЖ: спектрограммы внутриопухолевого кровотока с различными значениями в одном сосуде. Импульсно-волновой режим.

Следовательно, если во время обследования в опухолевом сосуде определяется низкая скорость кровотока или невысокие значения индекса резистивности, что не доказывает доброкачественную природу опухоли. Полному именно спектральную допплерографию можно признать наиболее субъективной методикой среди всех применяемых.

Цветовое допплеровское картирование, энергетическая допплерография и спектральная допплерография позволяют получить дополнительную информацию к данным УЗИ в В-режиме в диагностике опухолей молочной железы. Если рассмотреть особенности, выявленные с помощью допплерографических методик при исследовании различных морфологических форм рака молочной железы, то выясняется, что второй тип кровотока превалировал во всех случаях, а спектральные характеристики мало отличаются от средних значений всей исследуемой группы.

Таким образом, можно говорить об отсутствии каких-либо характерных допплерографических признаков, присущих определенной морфологической форме рака молочной железы.

Г.Т. Синюкова, Г.П. Корженкова, Т.Ю. Данзанова

У здорового человека почки имеют правильную овальную форму, четкие контуры, их расположение симметрично, они не отражают УЗ-волны. На наличие гиперэхогенных образований в органах во время ультразвукового обследования указывают области с измененной внутренней структурой и значительной акустической плотностью. Участок с повышенной эхоплотностью визуализируется по сравнению с другими почечными тканями как более светлая зона.

Во время ультразвукового обследования уточняются размеры органов. Длина здоровых органов в зависимости от роста человека и возраста составляет:

правой почки – 8-14 см;
левой - 7,5-12,5 см.

Увеличение размера органов наблюдается при декомпенсированном сахарном диабете, акромегалии, остром гломерулонефрите, а также при амилоидозе и лимфомах.

Сморщивание почек информирует о необратимом изменении, искать причину которых уже нет необходимости.

Повышенная эхогенность коркового вещества – проявление неспецифическое, наблюдается при множестве заболеваний.

С помощью доплеровского исследования возможно обнаружить стеноз почек, уточнить проходимость артерий и вен органов, а также кровообращение в них.

Симптоматика патологических образований

Гиперэхогенные включения редко формируется в двух органах, обычно диагностируются изменения только в одном.

Объемное образование правой почки увеличивает риск нарушения кровообращения в нижней полой вене. Имеет следующие проявления:

боль с правой стороны тела;
отечность нижних конечностей;
изменение цвета мочи;
субфебрильную температуру;
резь при мочеиспускании;
проблемы сердечно-сосудистой системы;
тошноту, рвоту.

Объемное образование левой почки характеризуется схожими по симптоматике, но оказывающими меньшее патологическое влияние на организм признаками:

болью в левом боку;
повышением температуры;
слабостью, потливостью;
изменением лабораторных показателей мочи;
расширением, по причине сдавливания, вен в области паха.

Причины гиперэхогенных включений

Почечные патологии возникают вследствие влияния одного или нескольких провоцирующих факторов:

чрезмерного употребления жареной, соленой, острой пищи;
применения длительное время обезболивающих препаратов;
наследственной предрасположенности;
болезни Крона;
травм;
инфекционных заболеваний мочеполовых путей и ЖКТ;
сахарного диабета;
гипервитаминоза или гиповитаминоза;
повышенной минерализации питьевой воды;
гиподинамии;
недостаточного употребления жидкости.

Классификация изменений в почках

В зависимости от визуализации изменений в органах, их разделяют на 3 вида формирований повышенной плотности:

объемные включения, создающие акустическую тень. Сообщают о крупных образованиях или о склеротизированном, по причине воспаления, лимфатическом узле;
объемные структуры без акустической тени. Обычно информируют о формировании: кист, атеросклеротических патологий сосудов, песка в почках, жировой клетчатке синуса органа, доброкачественных или злокачественных опухолях;
небольшие, точечные, гиперэхогенные образования без акустической тени. Подобные эхоответы считаются признаком кальцификатов или наличия псаммомных телец. Наблюдаются при диффузно-склерозирующих, раковых вариантах новообразований.

Благодаря ультразвуковой диагностике возможно обнаружить камни размером от 2 мм.

Более мелкие изменения отличить сложнее, поскольку их приходится дифференциировать от других гиперэхогенных структур организма. Объемное образование в почке до 3 см также может быть признаком:

небольшой доброкачественной кисты;
псевдоопухоли;
абсцесса;
почечно-клеточной карциномы;
аденомы;
онкоцитомы;
ангиомиолипомы;
метастазирования опухоли в почки;
лимфомы.

Выделяют 3 вида объемных почечных включений:

кистозные – гладкие, округлые образования, имеющие четкие границы, неплохо передающие эхосигналы через заднюю стенку;
солидные – характеризуются неправильной формой с неровными краями, отсутствием четкой визуализации между объемным включением и почкой;
сложные – в пределах обнаруженной структуры образуются абсцессы, области некроза, кальциноз или кровоизлияния.

Морфологические варианты гиперэхогенных почечных образований:

фиброзно-склеротические участки – скопления известковых солей (70%);
кальцификаты - группирование солей кальция (30%);
псаммомные тельца – белково-липидные отложения(50%).

Псаммомные тельца в почечных образованиях являются признаком злокачественной опухоли, поскольку они никогда не присутствуют в доброкачественных тканях. У последних обычно основной состав – фиброзно-склеротические участки.

Наличие солей кальция отражает возраст патологии. Для отложений кальцификатов требуется несколько месяцев. Скапливаются они чаще всего в очагах воспалений или поврежденной ткани.

Диагностика проблемы

Эхография позволяет безболезненно, очень быстро, с высоко достоверностью, без травмирования тканей выявить измененные участки. Главные критерии ультразвуковой диагностики:

размеры органов;
изменение кровообращения;
эхогенность;
состояние тканей почек.

Гиперэхогенные включения обнаруживаются при некоторых патологических состояниях:

опухолях доброкачественной и злокачественной структуры;
камнях в почках;
абсцессах, нефритах, карбункулах;
гематомах (кровоизлияний);
рубцевании тканей;
кистообразных выростах.

Объемное образование почки которое встречается чаще остальных – простая киста.

Патологические процессы становятся причиной изменения в размерах (в зависимости от локализации) правой или левой почки, что неблагоприятно сказывается на работе других органов.

Симптоматика почечных патологий аналогична признакам, возникающим при множестве других заболеваний. Поэтому необходима обязательная дифференциация для постановки верного диагноза, а также назначения адекватного лечения.

Для этого рекомендуют исследования крови на онкомаркеры, суточный анализ мочи на концентрацию минеральных солей, а также МРТ, эксткреторную урографию, СКТ почек с контрастированием. В сложных ситуациях может понадобиться забор небольшого участка пораженной ткани на почке на анализ.

Поставить однозначный диагноз на основе ультразвукового обследования почек (в комплексе с лабораторными и физическими исследованиями) может лишь квалифицированный специалист.

Лечебные мероприятия

устранение причины заболевания;
блокирование симптоматики.

Патологические включения лечатся консервативными способами. Камни из почек выводят 2 методами. Первый - основан на частом мочеиспускании. Для этого подбираются определенные мочегонные травы или назначаются медикаментозные средства. Так лечат не превышающие 5 мм конкременты. Второй вариант – дробление камней с помощью литотрипсии (ультразвукового лечения) или эндоскопом (лазерная терапия). Оперативные вмешательства назначаются редко, при больших размерах конкрементов (20-25 мм).

Воспалительные процессы нуждаются, чаще всего, лишь в антибиотикотерапии и лечении под контролем специалиста, но иногда требуется оперативная помощь.

При раковом процессе выполняют экстренную операцию, соблюдая принцип онкологической радикальности. Почку чаще всего полностью удаляют. После этого пациенту подбирается курс химиотерапии, целью которого становится нейтрализация остатков раковых клеток и профилактика рецидивов заболевания. При неоперабельной опухоли проводится паллиативная терапия с применением химиотерапии и радиотерапии. Для купирования дискомфортных ощущений назначаются обезболивающие ненаркотические препараты. Если они не оказывают необходимого эффекта, выписывают наркотические средства.

При гематомах лечение выполняется, чаще всего, без оперативных вмешательств. Пациенту требуется строгий постельный режим в течение 2-3 недель, гемостатическая и антибактериальная терапия. Если наблюдаются симптомы разрыва почки, проводится хирургическая операция. Увеличения гематомы, внутренние кровотечения также становятся показанием для экстренного хирургического вмешательства.

Большая часть гиперэхогенных включений – доброкачественное разрастание фиброзной ткани. У пожилых людей они выявляются вследствие нарушения процесса обмена веществ.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия состоят в:

ограничении кофе, чая, мучных изделий, алкоголя, кваса, острых, жареных, жирных блюд, щавеля, бобовых, капусты, шоколада, орехов;
употребление не менее 2 л жидкости в сутки;
ежедневной физической активности (ходьбе, плаванье, беге);
полноценном сне (7- 8 часов в сутки);
профилактическом осмотр специалистом не менее 2 раз в год, сдаче анализов при необходимости;
включении в ежедневное меню молочных продуктов, запеченной рыбы, мяса, каш, супов, фруктов, овощей;
предпочтение при употреблении соков кабачкового, тыквенного, яблочного, огуречного.

Гиперэхогенные образования в почках – патология, диагностирующаяся с помощью ультразвукового обследования. Симптоматика зависит от вида почечных изменений и стадии, на которой находится процесс. Диагностика обычно включает дополнительные анализы, позволяющие точно определить заболевание и подобрать адекватное лечение. Итоговая эффективность терапии зависит от своевременности обращения к специалисту и общего состояния здоровья.

Лечение рака катушкой Мишина:

Прибор, разработанный российским ученым, позволяет эффективно бороться с раковыми образованиями с помощью электростатического поля. Огромное количество испытаний и исследований врачей подтвердило положительное действие прибора на …

Лечение опухолей катушкой Мишина (видео):

ЗАКАЗАТЬ КАТУШКИ МИШИНА

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача онколога онлайн!

Ультразвуковое исследование – один из самых прогрессивных, достоверных и быстрых методов визуализации органов человеческого организма, который к тому же совершенно безвреден и финансово доступен практически каждому человеку. Сам принцип УЗИ – разная степень отражения звуковых волн от объектов с различной плотностью уже больше ста лет применяется во флоте, промышленности, военном деле и лишь с недавнего времени используется в медицине.

За последние пятьдесят лет возможности ультразвуковой диагностики стали настолько широкими, что современное акушерство, кардиология, гинекология, урология, хирургия и ещё очень многие отрасли медицины невозможно представить без использования этого незаменимого метода исследования человеческого организма.

Во время обследования пациента, врач ультразвуковой диагностики посредством датчика направляет сквозь толщу человеческого тела, неслышимые ухом звуковые волны высокой частоты на интересующий орган и этим же датчиком принимает отражаемый сигнал, который впоследствии усиливается, расшифровывается мощным компьютером и выводится на экран в виде чёрно-белого дву- или трёхмерного изображения.

Эхогенность

Более тёмные участки УЗИ-изображения называются участками низкой акустической плотности или гипоэхогенными. Это те участки, через которые ультразвук проходит практически, не отражаясь – кисты, сосуды, жировая ткань. Более светлые участки отражают звук намного сильнее, их называют участками высокой акустической плотности или гиперэхогенными участками. Чаще всего это камни, кальцинаты либо костные образования и структуры.

Виды эхогенности объектов при УЗИ

В большинстве случаев, ультразвуковая картина отдельных органов и структур представляет собой более или менее однородное по эхогенности изображение, поэтому выявление несвойственных органу гипо- или гиперэхогенных включений очень часто указывает на патологию и требует особо тщательного анализа.

Включения повышенной эхогенности в различных органах

Попробуем разобраться, с какими именно гиперэхогенными включениями чаще всего приходится сталкиваться специалисту ультразвуковой диагностики. Наиболее часто участки высокой акустической плотности могут встречаться в мягких тканях, матке, простате, селезёнке, почках, желчном и мочевом пузыре.

Гиперэхогенная граница новообразования

Мягкие ткани

В виде яркого плотного образования в толще мягких тканей чаще всего визуализируются застарелые гематомы, которые не получили выхода наружу, а склерозировались и стали местом отложения солей кальция. Нередко так выглядят и кефалогематомы новорожденных. В основном подобные образования могут быть случайной находкой и не вызывать какого-либо беспокойства. В случае обнаружения кальцината, необходимо обратиться к хирургу для наблюдения, а иногда и назначения рассасывающей терапии.

Матка

Гиперэхогенные включения в матке могут оказаться кальцинатами, которые формируются после абортов, выскабливаний, выкидышей, введения контрацептивных спиралей, а так же как исход ряда хронических воспалительных заболеваний. После внутриматочных хирургических операций и манипуляций и в послеродовый период иногда можно обнаружить гиперэхогенные сгустки крови. Не следует забывать, что полипы, миомы и даже ряд злокачественных новообразований матки могут выглядеть в виде эхоплотных узлов и включений. Поэтому в случае их обнаружения не стоит откладывать визит к гинекологу.

Миома матки

Простата

Светлыми, яркими включениями в простате являются камни этого органа, формирующиеся из солей кальция и фосфора. Такое образование может быть различным по размеру (от 2 мм до 20 мм) и форме. Чаще всего камни простаты это признак хронического простатита или аденомы предстательной железы, но иногда они могут стать и случайной находкой. В большей или меньшей степени кальциноз простаты встречается у 75 % мужчин в возрасте после 50 лет. Способствуют возникновению кальцинатов простаты сидячий образ жизни, гиподинамия и длительное отсутствие половой жизни. Сам по себе кальциноз не вызывает дискомфорта и не требует лечения (если не сопровождается симптомами простатита). Единственным противопоказанием при отложениях солей кальция в простате является её массаж из-за большого риска травматизации.

Кальцинаты простаты

Желчный и мочевой пузырь

Эхогенными образованиями желчного и мочевого пузыря могут быть не только камни, но иногда и пристеночные полипы. Полипы обычно менее эхогенны, их размеры в редких случаях превышают 8-10 мм. Камни желчного пузыря имеют большую эхоплотность, оставляют позади себя акустическую тень. Их размеры могут колебаться от едва заметных до выполняющих полость желчного пузыря. Для дифференциальной диагностики, пациента просят поменять своё положение. Камни скатятся вниз, а полипы останутся на прежнем месте.

Камень в мочевом пузыре

Селезёнка

Мелкие эхогенные образования селезёнки, обычно до 3 мм – кальцинаты. Чаще всего встречаются, как случайная находка. Более крупные включения с чёткими контурами, обычно треугольной формы – признаки застарелых травм и селезёночных инфарктов. Ни те, ни другие специального лечения не требуют. Особого внимания требуют эхоплотные образования селезёнки, имеющие нечёткие границы, неоднородную структуру, либо отбрасывающие акустическую тень. Так выглядят абсцессы селезёнки и метастазы злокачественных опухолей.

УЗИ селезенки

Почки

Гиперэхогенные включения в почках представляют особый интерес, так как могут являться признаками довольно широкого спектра заболеваний.

УЗИ почек

Типы эхоплоплотных почечных образований

Разделим эхоплотные образования на три основных типа:

Крупные эхоплотные образования, дающие акустическую тень

В подавляющем большинстве случаев так выглядят конкременты почек (камни, макрокальцификаты). Подобную картину может давать и склерозированный, вследствие воспалительного процесса, лимфатический узел в области почки. Застарелые почечные гематомы также могут кальцифицироваться и имитировать УЗИ-признаки почечнокаменной болезни. Почечнокаменная болезнь лечится нефрологами и урологами. Чаще всего назначается специальная диета, ряд медицинских препаратов для растворения камней, санаторно-курортное лечение. Производится периодический ультразвуковой контроль, который отображает динамику состояния гиперэхогенных включений в почках. Хирургическая операция назначается только в крайних случаях – при обструкции мочевыводящих путей, повторяющихся мучительных болях, присоединении инфекции.

Крупные равномерно-эхоплотные образования без акустической тени

Чаще всего так выглядят доброкачественные образования почек – фибромы, гемангиомы, онкоцитомы. После тщательного обследования пациента и сдачи ряда лабораторных анализов, новообразования почек удаляются хирургическим путём методом резекции или частичного иссечения с последующей обязательной биопсией операционного материала.

Яркие точечные гиперэхогенные включения в почках, не имеющие акустической тени

В данном случае имеется два варианта. Первый – множественные безобидные кальцификаты, мелкие камни почек, почечный “песок”. Второй вариант – мелкие включения, размерами до 3 мм очень высокой эхоплотности – псаммомные тела, на которых хотелось бы остановиться поподробнее.

Изоэхогенное образование

Псаммомные (или псаммозные) тела

Псаммомные (или псаммозные) тела представляют собой множественные гиперэхогенные включения в почках округлой формы, размерами чаще всего от 0,5 мм до 3 мм. Структура телец слоистая, состоят они из белково-липидного компонента, инкрустированного солями кальция и фосфора. В норме такое образование может определяться в мозговых оболочках и некоторых сосудах, однако расположение их в почечной ткани может (но не всегда) указывать на наличие злокачественного образования, чаще всего – папиллярной карциномы. Наблюдение и лечение данной патологии ведёт врач-нефролог либо уролог.

На УЗИ псаммомные тела представляют собой россыпь ярких точечных структур мелкого размера, не имеющих акустической тени (симптом звёздного неба). Данные образования имеют наибольшую акустическую плотность среди всех тканей человеческого организма, поэтому их отчётливо видно на фоне любого органа. Псаммомные тельца располагаются не только в ткани опухоли (хотя их концентрация в ней значительно выше), но и по периферии от неё и в лимфатических узлах, находящихся поблизости.

Псаммомные тела

Определение большого количества ярких мелких точечных эхоструктур в почечной ткани является одним из наиболее достоверных ультразвуковых признаков онкологического новообразования. В случае их визуализации необходимо особо тщательное исследование почечной ткани и близлежащих структур.

Дифференциальная диагностика псаммомных телец проводится с эхосигналом по типу “хвоста кометы”.

При обнаружении гиперэхогенных включений в почках, показаны консультации таких специалистов, как уролог, нефролог. Только эти доктора, учитывая анамнез заболевания, данные ультразвукового и других методов исследования, а также лабораторные данные, смогут поставить наиболее верный диагноз и назначить адекватное лечение. Врач ультразвуковой диагностики составляет УЗИ-заключение, но диагноза не ставит!

В завершение, хотелось бы отметить, что любая патология, обнаруженная при ультразвуковом или каком либо другом обследовании? не является приговором. Это скорее подсказка Вам обратить внимание на собственный образ жизни и отношение к самому дорогому и трудновосполняемому ресурсу, который у нас есть – собственному здоровью.