Двухполостной желудок, hourglass contraction of stomach
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка (K31.2)
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Стриктура желудка в виде песочных часов
- желудок, имеющий сужение посередине. Обычно такое сужение вызвано сокращением ткани в результате рубца, оставшегося после язвы.
Примечание.
Из данной подрубрики исключены:
- Желудок в виде песочных часов врожденный (Q40.2);
- Сужение желудка в виде песочных часов (K31.8).
Этиология и патогенез
Стриктура желудка в виде песочных часов является осложнением язвенной болезни желудка. Рубцевание язвы, локализующейся на середине малой (иногда - большой) кривизны (медиогастральная язва), может привести к рубцовому стенозуСтеноз - сужение трубчатого органа или его наружного отверстия.
- перехвату на протяжении канала тела желудка. При этом формируется двуполостной желудок, имеющий вид песочных часов. Верхний мешок более объемный, поскольку фундальныйФундальный - относящийся к дну какого-либо органа (чаще желудка).
отдел желудка и его свод в норме склонны нести резервуарную функцию.
В выраженной форме двуполостной желудок имеет вид большого кардиального мешка, который посредством узкого канала сообщается с малым пилорическим мешком.
К образованию желудка в виде песочных часов может привести перивисцеритПеривисцерит - воспаление ткани, окружающей внутренний орган.
, то есть переход воспаления с серозной оболочки желудка при язвенной болезни на соседние органы с возникновением спаек.
Некоторые авторы в качестве разновидности желудка в виде песочных часов описывают так называемый "каскадный желудок". При этой форме желудка рубцовое стяжение исходит из задней стенки желудка, вследствие чего возникает перегиб нисходящей части желудка кзади. При наполнении такого желудка вначале заполняется кардиальная часть и только при определенном уровне ее заполнения контрастная смесь переливается широким потоком, как бы каскадом, в нижнюю часть желудка.
Эпидемиология
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой
Признак распространенности: Крайне редко
Соотношение полов(м/ж): 0.5
Стриктура желудка в виде песочных часов - встречается редко (по некоторым данным, преимущественно у женщин).
По некоторым данным, до 3% всех пациентов, обследованных радиологически, имели деформацию желудка в виде песочных часов до начала применения эрадикационных схем терапии. С развитием противоязвенной терапии случаи выявления становятся единичными.
Факторы и группы риска
- пожилые пациенты;
- хроническое, рецидивирующее течение язвенной болезни желудка;
- большие и/или множественные язвы в области тела желудка.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Диспепсия, отрыжка, рвота, регургитация, боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи.
Cимптомы, течение
При стриктуре желудка в виде песочных часов симптоматика напоминает таковую при гипертрофическом пилоростенозе (см. - K31.1), но с более выраженным "язвенным" компонентом.
Характерные проявления:
- чувство переполнения желудка;
- боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи;
- диспепсия;
- рвота;
- отрыжка;
- регургитация.
Наряду с перечисленными проявлениями отмечаются истощение, обезвоживание и признаки потери электролитов.
Симптоматика варьирует в зависимости от степени (выраженности) рубцового сужения, остроты язвенного процесса, нарушений моторики желудка, развивающихся процессов брожения и гниения в желудке.
В некоторых случаях на поверхности живота в проекции желудка наблюдается и/или одновременно пальпируется отчетливое округлое образование, возникающее после приема пищи.
Аускультативно определяется шум плеска.
При перкуссии над различными участками желудка отмечается
качественно различный звук; данное проявление имеет постоянный характер.
Диагностика
1. Рентгенологическое исследование
с контрастированием: картина желудка в виде песочных часов сочетается с отчетливо видимой язвенной нишей. Контуры желудка принимают очертания буквы В. Признаки язвы лучше выявляются при исследовании больных в вертикальном положении в косых и боковой проекциях.
В
области рубцового поражения желудок имеет неровные, волнистые контуры. Продольные складки, как правило, не прослеживаются. В отличие от раковой деформации, отсутствуют признаки обрыва складок, а глубина рубцового втяжения превышает его протяженность по контуру желудка.
Опорожнение замедляется.
2. ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)
-
определяются язвенно-рубцовые поражения наряду с деформацией тела желудка, при отсутствии признаков пилоростенозаПилоростеноз - сужение привратника желудка, затрудняющее его опорожнение
.
3. УЗИ - позволяет визуализировать форму желудка, остаточную жидкость, оценить перистальтику, однако не способно визуализировать язвенные дефекты.
Лабораторная диагностика
Специальных тестов, свидетельствующих о наличии или отсутствии стриктуры желудка в виде песочных часов, не существует.
Лабораторная диагностика может проводиться для:
- выявления этиологии процесса (язвенная болезнь желудка);
- проведения дифференциальной диагностики (серологические исследования на сифилис, онкомаркеры, биопсия слизистой);
- определения наличия и выраженности изменений гомеостазаГомеостаз - относительное динамическое постоянство внутренней среды (крови, лимфы, тканевой жидкости) и устойчивость основных физиологических функций (кровообращения, дыхания, терморегуляции, обмена веществ и т.д.) организма.
(анемия, дегидратация, гипокалиемия, гипохлоремия, алкалозАлкалоз - форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, характеризующаяся сдвигом соотношения между анионами кислот и катионами оснований крови в сторону увеличения катионов
, гипопротеинемия).
Дифференциальный диагноз
Осуществляется дифференциальная диагностика стриктуры желудка в виде песочных часов со следующими заболеваниями и состояниями:
Сифилитическая деформация желудка;
- опухоль желудка;
- заворот (перекрут) желудка;
- врожденная деформация желудка;
- перистальтика желудка в виде песочных часов;
- состояние после операции бандажирования желудка;
- пострезекционные изменения желудка;
- пилоростеноз;
- сегментарная гипертоническая перетяжка;
- гипотонически удлиненный желудок;
- каскадный желудок;
- фиксированная кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- перивисцерит с образованием спаек.
Осложнения
- перфорацияПерфорация - возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.
;
- пенетрацияПенетрация - осложнение язвенной болезни в виде распространения инфильтративно-деструктивного процесса (проникновение с разрушением) из желудка или двенадцатиперстной кишки в толщу соседнего органа - печени, поджелудочной железы, сальника
;
- малигнизацияМалигнизация - приобретение клетками нормальной или патологически измененной ткани (например, доброкачественной опухоли) свойств клеток злокачественной опухоли.
;
- кровотечение;
- гипотрофияГипотрофия - расстройство питания, характеризующееся различной степенью дефицита массы тела
;
- анемия;
- дегидратация;
- нарушение водно-электролитного состава и кислотно-щелочного состояния.
Лечение за рубежом
Признаки пилоростеноза у новорождённых проявляются в раннем возрасте на второй неделе жизни. Лечить его следует обязательно. С такой проблемой дети жить не могут, потому что не будут усваивать съеденную пищу. Медицина разработала способы избавления от этого недуга, которые успешно помогают малышам.
Суть аномалии
Из желудка переваренная пища попадает в двенадцатиперстную кишку. Происходит это через привратник (нижний отдел желудка). При заболевании по каким – то причинам происходит сужение привратника. Пища, даже жидкая, не проходит, остаётся в желудке. Через некоторое время неусвоенная пища выйдет рвотой, ребёнок останется голодным.
Грудничок теряет жидкость вместе со рвотными массами, ему не хватает витаминов, полезных веществ для роста и развития. Будет сгущаться кровь. Постепенно у новорождённого начнётся самый настоящий голод. Он будет кушать, но всё, что он съел, выйдет из него вскоре после кормления. Когда его рвёт, то объём рвотных масс больше съеденного. Малыш будет заметно худеть. Обязательно надо лечить болезнь, чтобы не допустить летального исхода.
Возможные причины
Часто у детей аномалия носит врождённый характер. Патология возникает из – за неправильного развития нижней части желудка. Отдел привратника по каким – то причинам выстилается неэластичной соединительной тканью. Отверстие выхода очень маленького размера, трудно растягивается.
Точные причины не установлены, но имеют отношения к появлению болезни:
- тяжёлый токсикоз первых месяцев беременности;
- вирусные заболевания на ранних сроках беременности (краснуха, герпес);
- употребление некоторых лекарственных препаратов (антибиотики);
- эндокринные заболевания матери;
- наследственная предрасположенность.
Такие причины провоцируют нарастание на мышцы привратника клеток соединительной ткани. Возникает гипертрофический пилоростеноз, при котором на месте эластичной растягивающейся ткани, способной легко сжиматься и расслабляться, оказывается грубая соединительная ткань.
Признаки болезни
Проявления при пилоростенозе такие яркие, что детский врач без дополнительной диагностики определит заболевание. Чаще пилоростеноз у новорождённых проявляется на второй или третьей неделе после рождения, до этого случаются однократные приступы небольшой рвоты или обильные срыгивания.
Симптомы заболевания:
- многократная рвота «фонтаном» без примеси желчи;
- кисловатый запах рвотных масс;
- быстрая потеря веса у ребёнка;
- маленький объём мочи, она имеет ярко – жёлтый цвет, сильный запах;
- родничок западает;
- настроение подавленное;
- постоянные капризы;
- плохой сон;
- стул тёмного цвета с желчью;
- кожные покровы теряют эластичность.
Подобная симптоматика должна насторожить родителей, заставить срочно обратиться за медицинской помощью. Многократная рвота очень опасна для грудничка, она провоцирует обезвоживание. Потеря воды всего на 10 % ведёт к серьёзным последствиям.
С чем можно спутать?
Есть ещё один недуг в области привратника – пилороспазм. Так называется аномальное сокращение привратника на фоне расстройства нервно – мышечной регуляции желудка. Пилоростеноз и пилороспазм имеют сходства, но больше кардинальных различий. Важно не путать два этих заболевания. Таблица поможет их различить.
| Пилоростеноз | Пилороспазм |
|---|---|
| Симптомы | |
| Признаки появляются через 2 -3 недели после рождения | Признаки заметны сразу после рождения |
| Рвотные массы по объёму больше, чем ребёнок съел. | Рвотные массы по объёму немного меньше съеденного, около двух столовых ложек. |
| Каловые массы приобретают тёмный цвет, в составе имеется желчь. Склонность к запорам. | Каловые массы не изменяются. Опорожнения кишечника регулярные. |
| Кожа сухая, дряблая, сероватого оттенка. | Кожа чистая, гладкая. |
| Происходит резкое снижение веса. | Незначительно набирает вес. |
| Последствия | |
| Ведёт к летальному исходу | Ведёт к истощению без лечения |
| Лечение | |
| Хирургическая операция | Коррекция режима дня для успокоения нервной системы. Лекарственная терапия дня снятия спазма. Диета для восстановления питания. |
| Прогноз при лечении | |
| Полное выздоровление | |
Врачи не перепутают болезни, молодым родителям не надо самим ставить диагноз, лучше обращаться за медицинской помощью. Не только пилороспазм вызывает сильную рвоту. Это может быть диафрагмальная грыжа, гнойный менингит, халазия пищевода, другие заболевания.
Диагностические мероприятия
Для уточнения диагноза лечащий врач опросит родителей малыша. Они могут указать на первые признаки пилоростеноза, которые заметили. Это особенно важно, так как сам младенец не способен ничего рассказать. Далее идёт осмотр. У грудных детей с такой патологией живот имеет форму песочный часов, на участке желудка живот сильно впадает.
В некоторых случаях назначается ультразвуковое исследование. Возможно проведение рентгена с контрастной взвесью. Проводится анализ крови для определения состояния организма. Диагностика должна определить пилороспазм в организме или пилоростеноз. От этого зависит дальнейшее лечение.
Оперативное лечение
Готовят грудничка к оперативному вмешательству несколько дней. Маленький организм ослабленный постоянным недоеданием, нуждается в поддержке. За 3 дня до операции малышу вводят внутривенно растворы глюкозы, электролитов, другие необходимые жидкости. Это позволяет легче перенести хирургическое вмешательство, хорошо себя чувствовать ребёнку в послеоперационный период.
Сама операция проходит под наркозом. Узкий привратник расширяют до стандартных размеров. Желудок остаётся целым, кишечник тоже не трогают.
Уже через 3 часа после операции малыша кормят сцеженным молоком. Порции дают маленькие, всё определяет врач исходя их индивидуальных показателей. Если ребёнка вырвало – порцию уменьшат. Через пять дней разрешат приложить младенца к груди.
Уход за малышом заключается в соблюдении постельного режима, обработке операционного шва. У грудничка не должно быть нагноения, отёка на ранке, повышения температуры тела. Постепенно материнское молоко или молочная смесь будут лучше усваиваться в организме малыша.
В большинстве случаев восстановление проходит хорошо, симптомы аномалии пропадают. Детки выздоравливают, последствия такой врождённой патологии не сказывается на развитии пищеварительной системы.
Меры предупреждения
Для этого заболевания нет мер профилактики. Но можно снизить риск возникновения таких проблем у новорождённого. Беременная женщина должна заботиться о своём здоровье, осознавая, что оно теперь не только её.
Советы будущим мамам:
- Встать на учёт на ранних сроках беременности (они самые важные в формировании внутренних органов ребёнка);
- Выполнять рекомендации гинеколога;
- Отказаться от вредных привычек;
- Не употреблять токсичных медикаментов;
- Бороться с токсикозом;
- Не допускать депрессий, стрессов;
- Планируя беременность, рекомендуется посетить эндокринолога. Обследовать эндокринную систему, при выявлении болезней пролечить их;
- В медицинской карте должны быть отмечены прививки от инфекционных заболеваний. Если их нет, то лучше такие вакцины сделать.
Прогноз
При таком диагнозе лечение должно быть своевременное. Можно обратиться за медицинской помощью с опозданием, когда уже начнутся осложнения. Например, рвотные массы могут попасть в лёгкие – у малыша начнётся пневмония. Из – за длительного нахождения пищи в желудке слизистая этого органа может пострадать, она начнёт покрываться язвочками.
Вместе с обезвоживанием начинается нарушение электролитного баланса, возможно заражение крови в тяжёлых случаях. Клиника таких осложнений видна сразу. Лицо малыша измучено, имеет заострённые черты, «голодный» взгляд.
Своевременная операция не оставляет никаких негативных осложнений. Последствия и прогнозы самые благоприятные. Отзывы о хирургическом вмешательстве при такой патологии от родителей самые положительные.
Заключение
Каждой маме хочется, чтобы её младенец не болел. Для быстрого определения отклонений в здоровье, надо знать симптомы распространённых детских болезней. Пилоростеноз часто встречается в детском возрасте. Точные причины возникновения не установлены, но снижать риск обязательно нужно. Здоровый образ жизни, активная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек – это основные правила, которые помогут уберечься от заболеваний в любом возрасте.
Пилоростеноз – это заболевание выходного отдела желудка – привратника, которое состоит в его сужении и затруднении прохода пищи дальше по пищеварительному тракту. Такая патология может быть врожденной (возникает в результате порока развития) и приобретенная (рубцовая деформация тканей, ожог или механическое повреждение). Пилоростеноз у новорожденных диагностируется уже на первых неделях жизни, при этом гораздо чаще поражаются дети мужского пола. Болезнь характеризуется тяжелым течением и при отсутствии своевременной помощи может привести к летальному исходу.
У взрослого населения патология развивается достаточно редко и является осложнением пилороспазма или рубцевания обширной язвы.
Причины развития заболевания
Пилоростеноз у взрослых развивается в результате:
Врожденный пилоростеноз у детей возникает по причинам неясной этиологии. Ученые на протяжении длительного времени пытаются определить факторы, способствующие развитию патологии, но к единому мнению еще не пришли. Установлено, что повышает риск развития заболевания у детей наличие у матери проблем с работой эндокринной системы, в случае приема некоторых медикаментов во время вынашивания плода, а также неблагоприятное течение болезни (сильный токсикоз, инфекционные и воспалительные процессы и др.). При наличии таких факторов часть мышц или весь пилорический отдел желудка замещается соединительной тканью, а выходное отверстие чрезмерно сужается.
Симптомы пилоростеноза
Пилоростеноз у взрослых протекает достаточно тяжело и постоянно прогрессирует. Пациента часто мучает тошнота и тяжесть в желудке, что вызвано затрудненным прохождением пищи через привратник. Часто после употребления пищи больные жалуются на колики и распирающую боль в области желудка. При употреблении твердой еды или в случае переедания возникает , которая приносит мгновенное облегчение. Больного постоянно мучают отрыжки.
Из-за нарушения процесса пищеварения в организм не попадает достаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов, что остро отображается на общем самочувствии человека, вызывает слабость, сонливость и раздражительность. В результате частой рвоты и плохого усвоения элементов, больной быстро теряет вес.
В медицине различают три степени пилоростеноза:
- Компенсированная. Характеризуется тяжестью и чувством переполненности в желудке, а также рвотой, в случае нарушения питания.
- Субкомпенсированная. В желудке образовывается застой пищи, а после обильной еды наблюдается сильная рвота.
- Некомпенсированная. Пища практически не проникает в кишечник, что провоцирует ее гниение в желудке, вызывает рвоту, сильную боль и дискомфорт.
Пилоростеноз у новорожденных проявляется достаточно остро. Первый настораживающий симптом – обильная рвота фонтаном. При этом количество рвотных масс равно съеденному молоку, в них отсутствует желчь и они имеют неприятный кислый запах. По мере развития болезни у ребенка проявляются признаки обезвоживания и истощения, часто мучают запоры или стул отсутствует вовсе.
Диагностика пилоростеноза
Для диагностики пилоростеноза обязательно проводится осмотр , во время которого он собирает анамнез и выполняет пальпацию живота. Для подтверждения диагноза у взрослых применяется рентгенологическое исследование с контрастом. Также может использовать фиброгастроскопия, которая позволяет выявить суженный отдел привратника, оценить количество рубцовой или соединительной ткани.
Выявить пилоростеноз у ребенка позволяет визуальный осмотр (живот сильно запавший в области желудка и напоминает внешне песочные часы) и анализ симптомов, которые описывает мать. Дополнительно выполняется общий и биохимический анализ крови, проводится консультация у хирурга. Также обязательно выполняется УЗИ желудка, органов брюшной полости и рентген с контрастом.
Лечение пилоростеноза
Пилоростеноз лечится оперативным путем. Суть операции – пластика привратника, увеличение ширины прохода до анатомически правильных размеров. За 3 дня до операции проводятся подготовительные работы – пациенту вводится раствор электролитов и глюкозы, что необходимо для устранения обезвоживания. При наличии язвы, полипов или опухолевых новообразований у взрослых, показана частичная резекция (иссечение) желудка.
После операции важно правильно организовать реабилитацию. Кормить пациента следует часто, но очень маленькими порциями, постепенно доводя до физиологически нормальных размеров. В большинстве случаев дети достаточно быстро восстанавливаются. У взрослых период восстановления и дальнейшее состояние зависит от того, устранены ли причины патологии.
Сужение привратника желудка называется пилоростенозом. Этому заболеванию подвержен каждый пятый грудничок из 1000 появившихся на свет детей, при этом мальчики болеют в 4 раза чаще девочек. Недуг носит врожденный характер и в приобретенном виде пилоростеноз у детей и новорожденных практически не встречается. Как же не пропустить проявления опасной болезни, к какому врачу обратиться и что нужно делать, чтобы вылечить своего ребенка?
Виды пилоростеноза
Привратник – небольшой отдел, находящийся внизу желудка и соединяющий его с тонким кишечником. Если пилорический канал сильно сужен, то пища не может попасть в 12-типерстную кишку. Сужение происходит из-за утолщения мышечных волокон привратника.
Стеноз бывает двух видов:
- врожденный – малыши рождаются с узким пилорическим каналом;
- приобретенный – развивается из-за химического ожога, как следствие проведенной операции или перенесенной инфекции.
Практически всегда у детей встречается врожденный пилоростеноз, а не приобретенный.
Причины стеноза
До конца причины сужения пилорического канала не выявлены. Специалисты выделяют 2 фактора, которые могут оказать влияние на утолщение привратника:
- Наследственность – родственники 7% детей, родившихся с пилоростенозом, имели такое же заболевание.
- Неблагоприятная беременность – инфекционные заболевания, тяжелый токсикоз на ранних стадиях, сбои в работе эндокринной системы будущей мамы.
Утолщение стенок привратника – это порок внутриутробного развития желудка, который формируется на 6-ой неделе беременности.
Проявления заболевания
Если у ребенка имеется врожденное сужение привратника, то распознать его можно уже на 2-ой неделе жизни малыша.
Главным проявлением недуга является обильная рвота через 15-25 минут после каждого кормления. Из желудка ребенка выбрасывается весь объем выпитого молока, причем это происходит с такой силой, что дальность выброса рвотных масс может достигать 1 метра.
На вид молоко уже немного переварено, можно почувствовать кислый запах, но примесь желчи отсутствует.
Так как ребенок не получает необходимого питания, то у него начинают наблюдаться и другие симптомы:
- потеря веса – в 1,5 месяца вес ребенка становится ниже, чем при рождении, а в возрасте 2-х месяцев потеря может составить до 30%;
- запоры;
- обезвоживание – мочеиспускание у новорожденных случается не больше 6 раз в день, моча становится концентрированной, появляется сухость языка, эластичность кожи снижается;
- теменной родничок втягивается;
- малыш редко улыбается, имеет «голодное и старческое» выражение лица.
Отличительной особенностью пилоростеноза является видимая перистальтика желудка. После кормления, поглаживания рукой или пары глотков воды можно увидеть волну, идущую из левого подреберья в правую нижнюю часть живота.
Стадии пилоростеноза
Несмотря на то что заболевание развивается стремительно, у грудных детей выделяется 3 стадии недуга:
- Легкая – потеря веса ежедневно достигает 0,1% от веса ребенка.
- Средняя – ребенок теряет в весе до 0,3% в день.
- Тяжелая – ежедневное уменьшение массы достигает 0,4% и выше.
С течением времени желудок ребенка растет и растягивается, рвота становится более редкой, но объем рвотных масс увеличивается.
Как подтверждается диагноз
При обнаружении у ребенка симптомов пилороспазма необходимо незамедлительно обратиться к педиатру. Заболевание имеет яркую симптоматику и его диагностика не представляет сложности.
Окончательный диагноз ставит детский хирург, используя для этого:
- информацию о проявлении недуга со слов родителей;
- осмотр ребенка с пальпацией живота;
- пищевой тест – врач оценивает состояние ребенка непосредственно после кормления;
- анализ крови – отмечается рост гемоглобина, СОЭ снижается, обнаруживается дефицит хлора, натрия, калия;
- УЗИ, при недостатке полученной информации проводится ФГДС, в исключительных случаях делается рентген с окрашивающим веществом.
Во время диагностических мероприятий врач исключает развитие еще одного заболевания привратника, которое называется пилороспазм и имеет частично схожую симптоматику.
Как лечить стеноз привратника
Медикаментозного лечения заболевания не существует. Единственный путь сохранить жизнь малышу – операция. Подобные хирургические вмешательства осуществляются с 1922 года и на сегодняшний день очень хорошо отработаны. Вмешательство проводится детским хирургом при обязательном присутствии детского анестезиолога.
Подготовка к операции
При сильном истощении и обезвоживании ребенку в течение 2-4 дней делают переливание крови, вводят подкожно жидкости, а внутривенно глюкозу и растворы электролитов. В ночь перед операцией малышу не дают ни есть, ни пить, чтобы не спровоцировать рвоту. Подготовка ограничивается общей ванной.
Если в диагнозе все-таки остаются сомнения, то ребенку в течение нескольких дней дают атропин, чтобы исключить пилороспазм.
Проведение операции
Используется только местная анестезия. По усмотрению врача выбирается метод проведения пилоромиотомии – иссечения уплотненных мышц привратника:
- открытая операция;
- проникновение через пупок;
- лапароскопия.
Только хирургическое лечение способно ослабить давление мышц привратника, расширить пилорический канал и восстановить сообщение желудка с тонким кишечником.
Послеоперационный период
Прописывается строгий постельный режим. На успешное восстановление ребенка после операции влияет два фактора:
- Уход – проводится тщательное наблюдение за раной и если обнаруживаются гнойные выделения, покраснение, отек или повышается температура малыша, необходимо сразу же обращаться ко врачу.
- Правильное вскармливание – первое кормление сцеженным молоком после операции проводится через 3 часа в количестве 30 мл, далее через каждые 2 часа с обязательным ночным перерывом. На 4-е сутки ребенку дается грудь 2 раза. Начиная с 7-го дня после операции малыш полностью переводится на грудное вскармливание.
Профилактика и осложнения
Специальных мер, которые позволят защитить ребенка от сужения привратника, не существует. Единственная рекомендация – планирование беременности и исключение в этот период из жизни женщины всех неблагоприятных факторов.
Во время течения заболевания у ребенка могут возникнуть осложнения в том случае, если родители поздно обратились ко врачу:
- истощение;
- обезвоживание и нарушение состава крови;
- развитие инфекций;
- повреждение слизистой желудка.
Самые грозные последствия пилоростеноза – это смерть ребенка от истощения, что может случиться к 4-ому месяцу жизни, или смерть в результате попадания рвотных масс в дыхательные пути, что может произойти в любой момент.
Пилоростеноз у младенцев – это стремительно развивающееся врожденное заболевание, единственным средством лечения которого является проведение хирургической операции. При первых же признаках недуга – упорной рвоте и видимой перистальтике желудка – необходимо обратиться к педиатру, пройти положенные исследования для постановки диагноза. Жизнь ребенка и пилоростеноз несовместимы.
К сожалению, случается такое, что при рождении или в течение нескольких недель после, врачи могут диагностировать начало развития того или иного заболевания у крохи. К счастью, болезни, диагностированные вовремя, чаще всего легко поддаются лечению, и в дальнейшем больше не напоминают о себе. Сегодня я предлагаю поговорить об одной из таких – пилоростенозе. Давайте узнаем, что это такое, каковы симптомы, а также обсудим, какие причины могут спровоцировать его развитие.
Пилоростеноз – одно из наиболее тяжелых патологий желудочно-кишечного тракта. Суть его заключается в том, что происходит сужение выходного отдела желудка, которое примыкает к 12-перстной кишке. Диагностировать заболевание можно уже со второй недели жизни. Стоит отметить, что вероятность появления этой болезни достаточно низка, и встречается у 1-4-х детей на каждую 1000 новорожденных. Справедливости ради отметим, что мальчики гораздо чаще подвержены заболеванию, нежели девочки. Пилоростеноз у новорожденных протекает в достаточно тяжелой форме, и лечение проходит только хирургическим методом, а в случае несвоевременно проведенной операции возможен даже летальный исход.
Причины развития
К сожалению, на сегодняшний день нет точных данных о том, что является причиной его развития. Однако большинство медиков и ученых списывают появление пилоростеноза на определенные неблагоприятные явления во время беременности. К таким можно отнести:
- Перенесенные инфекционные болезни на ранних сроках гестации.
- Тяжелый токсикоз в начале или на последних неделях беременности.
- Нарушения в работе эндокринной системы.
- Прием определенных медикаментов.
- Наследственный фактор.
Считается, что подобные осложнения во время беременности приводят к тому, что этот самый выходной отдел желудочно-кишечного тракта, который примыкает к 12-перстной кишке покрывается абсолютно неэластичной, плотной соединительной тканью, которая не способна вместить в себя необходимый объем пищи. Данное заболевание легко поддается диагностике, так как имеет ярко выраженные симптомы. Какие именно, давайте разберем дальше.
Данная болезнь бывает двух форм: врожденный и приобретенный. Однако, даже если у новорожденного врожденный пилоростеноз, диагностировать его удастся не раньше 2-й недели жизни малыша. Пропустить начало его развития невозможно, так как симптомы, которые характерны для этой болезни, прогрессируют с огромной скоростью.
Ниже представлен список симптомов, которые характерны для этой болезни:
- —Рвота у ребенка— происходит нечасто, но при этом, объемы рвотных масс значительно больше, чем объем съеденной пищи. Новорожденный может рвать резко, так сказать, «фонтаном», причем, каждый раз он будет усиливаться.
- Рвотные массы имеют кислый запах, однако примеси желчи в них не наблюдается.
- Начинается явный процесс обезвоживания детского организма.
- Новорожденный активно начинает терять в весе, мочи становится очень мало, в то же время, она становится концентрированной: имеет ярко-желтый окрас и концентрированный запах.
- Может наблюдаться западание родничка.
- Опорожняется ребенок скудно, часто малыша мучают запоры.
- Потеря эластичности кожных покровов. То есть, если, например, собрать кожу в складочку, то она еще долгое время будет находиться в таком состоянии.
- Коматозное состояние. Кроме того, дети с пилоростенозом очень беспокойны, часто капризничают и плохо спят. Малышей с таким заболеванием очень мучают резкие . Они в разы сильнее, чем , поэтому вы вряд ли заметите, чтобы детки с таким диагнозом веселились или игрались.
Находиться длительное время без питания новорожденный не сможет, поэтому данная болезнь требует немедленной консультации врача и незамедлительного оперативного вмешательства. В противном случае, все может закончиться летальным исходом.
Диагностика заболевания
Диагностика пилоростеноза проводится только в стенах медучреждения. Вот несколько основных этапов диагностики:
- Опрос родителей и изучение основных симптомов и жалоб, которые беспокоят малыша.
- Осмотр пациента и пальпация живота. Обычно уже на этом этапе врач может увидеть характерный признак заболевания – живот приобретает форму песочных часов, а в зоне желудка проявляется характерная впадина.
- Может быть назначено ультразвуковое или рентгеновское исследование с контрастной взвесью.
- Дополнительно назначается биохимический анализ крови, который при пилоростенозе показывает повышенный гемоглобин, так как кровь сгущается, а показатели СОЭ, хлориды и натрий уменьшаются из-за постоянной рвоты.
Очень важно правильно и вовремя диагностировать болезнь, так как, во-первых, пилоростеноз имеет очень схожие симптомы с другим заболеванием – пилороспазмом, и для эффективного лечения важно правильно диагностировать его. Во-вторых, пилоростеноз – опасная болезнь, которая при неправильном лечении может привести к гибели новорожденного.
Лечение пилоростеноза
В данном случае возможен единственный вариант лечения – оперативное вмешательство, которое предполагает несколько этапов:
- Подготовка новорожденного к операции проводится в течение 2-3 дней. Все это время ему вводят раствор глюкозы и электролитов. Кроме того, это делается с целью поддержания маленького организма во время голодания и от обезвоживания.
- Производится сама операция. Для этого хирург рассекает привратник, и корректирует выходное отверстие до оптимальных размеров.
- Этап восстановления. Процесс реабилитации, главным образом, заключается в кормлении. Начинают кормить новорожденного очень маленькими порциями, постепенно увеличивая до нужной дозировки.
Видео
Я предлагаю посмотреть вам короткий видеосюжет, в котором хирург объясняет, что такое пилоростеноз, и в чем его отличие от такой схожей с ним болезни, как пилороспазм.
Детские заболевания – одна из самых обширных и богатых на дискуссии и споры тем. Ведь действительно это так, мнения врачей не сошлись не только в вопросе лечения многих заболеваний, но и даже в тонкостях ухода за новорожденным с теми или иными осложнениями. Так, например, у врачей нет даже единого мнения касательного того, . Все врачи разделились на две группы, как вы сами понимаете, одни утверждают, что можно, а другие – нет. Разумеется, и при более серьезных болезнях обязательно найдется какая-то «точка раздора».
Сегодня мы с вами обсудили такую серьезную болезнь, как пилоростеноз. Как ни странно, но мнение врачей касательно метода лечения – едино, а вот что касается причин появления болезни такого рода, то тут есть несколько спорных вопросов.
Возможно, вы знаете какие-то другие причины, которые способны вызвать развитие пилоростеноза у новорожденного, тогда поделитесь с нами в комментариях на сайте.