Трансплантация почки: в каких случаях, где, осложнения, прогноз, поведение после операции. Что нужно знать о пересадки почки? Показания к пересадке почки при хпн

43 925 14.03.2019

Видео и расшифровка вебинара Людмилы Кондрашовой, председателя правления межрегиональной общественной организации нефрологических пациентов «НЕФРО-ЛИГА» - постановка диагноза, маршрутизация, квота

Людмила Кондрашов

Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня у нас вебинар, который посвящен трансплантации. Мне предварительно прислали достаточно много вопросов. У меня есть небольшая презентация. Небольшая потому, что делать презентацию состоящую из одного текста - это очень скучно, что касается трансплантации - картинок там не так много. И основные вопросы, которые мне задавали, я могу озвучить пока без презентации. Когда будет возможность и это будет необходимо, я буду включать презентацию в мой рассказ.

Показания к трансплантации почки

Показаниями к трансплантации почки являются терминальные стадии любого почечного заболевания потому, что, к сожалению, независимо от лечения заболевания, его возникновения — рано или поздно пациент с серьезным почечным заболеванием приходит к диализу, а потом встает вопрос, как с диализа сойти. Либо он должен пожизненно оставаться на диализе, поскольку почки не работают, либо он стремится к трансплантации, если это для него возможно.

Что означает терминальная стадия? Это означает, что почки утрачивают свои основные функции, в первую очередь, водовыделительную и функцию очищения от токсинов. Также они участвуют в гормональном обмене организма. Они вырабатывают гормон, который отвечает за продуцирование красных кровяных телец, то есть, нашей крови.

Еще вопрос: может ли быть ситуация, что трансплантация назначается без должных показаний или, наоборот, не назначают, хотя больному это показано?

Ответ: Нет, это невозможно. Дело в том, что нужно понимать — существует глобальная проблема острой нехватки донорских органов, тем более, в России. Поэтому, даже те пациенты, кому показана трансплантация, у кого нет к ней серьезных противопоказаний, не все будут трансплантированны. Если у пациента есть показания к трансплантации почки и есть возможность эту трансплантацию сделать, он, естественно, будет трансплантирован. Если же у пациента есть серьезные противопоказания, то, к сожалению, трансплантация для него не возможна. В частности, таким пациентом являюсь я, у меня есть много серьезных противопоказаний. Я никогда не буду трансплантированна и до конца своих дней останусь на диализе.

Особенности пересадки

Трансплантация почки - это хирургическая операция, заключающаяся в пересадке здорового органа от одного человека-донора, другому человеку, который нуждается в трансплантации почки, которая не выполняет свою функцию - реципиенту. Новая почка, как правило, работает за обе почки, которые утратили свою функцию.

Пересаживается почка, вопреки многим представлениям тех, кто далек от трансплантации - что-то слышал случайно в СМИ, что-то сказала соседка, кто-то рассказал на лавочке - на самом деле она пересаживается не назад, не вбок, да, немножко назад и вбок, где располагаются почки здорового человека, - а в брюшину. Пересаживается она либо в правую, либо в левую сторону брюшины, в зависимости от того, какая донорская почка есть у трансплантолога - правая или левая. Это место хорошо тем, что оно защищено костями таза, с одной стороны. Здесь близко подходят сосуды, питающие почку. Достаточно легко подшить новую почку, ее мочеточник к мочевому пузырю. И это место очень удобно для дальнейшего контроля, как живет, как чувствует себя донорский орган после пересадки. Ну, и, соответственно, человек с донорской почкой.

Подготовка к трансплантации

На самом деле, для человека, утратившего функцию почек, подготовка к трансплантации заключается только в одном - вы должны подойти к трансплантации как можно более сохранными. То есть, ваша основная задача - следовать рекомендациям врача и неукоснительно выполнять план лечения, который вам назначен. Если это гемодиализ - никаких пропусков, сокращений процедуры. Если это назначение препаратов, которые препятствуют возникновению осложнений, когда вы на гемодиализе - это неуклонный прием этих препаратов. Также это соблюдение диетических ограничений, поскольку у пациентов диализа есть диетические ограничения, которые могут влиять на состояние пациента. Это соблюдение режима сна, бодрствования и работы, если пациент продолжает работать. То есть, ваша задача - сохранить себя до трансплантации как можно в лучшем виде, скажем так, в наиболее лучшем виде подойти к трансплантации.

Противопоказания к трансплантации

Они делятся на две группы - абсолютные и относительные.

Абсолютные:

Это низкая приверженность к терапии. Если пациент не компоентен и не привержен к терапии, как правило, это выясняется, когда он еще на диализе и даже не подошел к трансплантации. И с большой долей вероятности можно понимать, что когда он будет трансплантирован, он будет также нарушать режим лечения, режим соблюдения приема препаратов и так далее.
Это злокачественное новообразование. Со злокачественным новообразованием на трансплантацию не берут. Это совершенно точно.
Нарушение обмен веществ (оксалоз). Я вам поясню. Оксалоз - это интенсивное образование камней в почках в таком масштабе, что почки погибают от такого обилия камней. К сожалению, это патология, которая возвращается в трансплантате после операции, и возвращается в ста процентах случаев. Поэтому трансплантологи несколько лет назад полностью отказались от трансплантации детей, у которых есть подобного рода заболевания, так как все трансплантации, которые были ими сделаны, были неудачны. Через некоторое время трансплантированная почка погибала опять из-за интенсивного образования камней. Это стопроцентно, и здесь не было исключений, поэтому, к сожалению, с этим заболеванием не трансплантируют.
Нарушение обмена веществ.
Активный СПИД и гепатит. Ну, это понятно.
Активный туберкулез.
Терминальная стадия другого заболевания. Если, например, у человека легочная гипертензия в последней стадии, у него поражены тяжело легкие, то какой смысл ему пересаживать почку, если он просто не выживет, он даже не переживет самой операции.
Тяжелая сосудистая патология, поскольку кровоснабжение нового органа, то есть, пересаженной почки требует хорошего кровотока, хорошего кровообращения.
Наркотическая зависимость.
Прогнозируемая длительность жизни больного менее пяти лет. Это скажем так, на мой взгляд, достаточно спорное положение. Но у нас по закону люди старше 65-ти лет не трансплантируются. Потому что вероятность того, что человек проживет достаточно большой период, превышающий пять лет, к сожалению, в нашей стране не так велика.

Есть относительные противопоказания. Их тоже достаточно много, но они относительными называются потому, что очень много зависит от той клиники, где вы собираетесь делать трансплантацию. Есть клиники с очень большими возможностями, которые эти относительные противопоказания убирают перед тем, как сделать трансплантацию пациенту.

Например, пациент поступает с желудочным кровотечением, у него язва, серьезная. Его оперируют, эту язву ушивают, приводят пациента в порядок, в этом смысле все нормализуется, и он, в принципе, готов к трансплантации. То есть, эту проблему убрали, и у него уже нет какого-то противопоказания к трансплантации.
Это хроническая инфекция мочевыводящих путей, тяжело поддающаяся лечению. Дело в том, что у пересаженной почки мочеточник короче, чем у обычной, поскольку она сидит в брюшине и сидит ближе к мочевому пузырю, поэтому любая инфекция, возникшая в мочевыводящих путях, легче поднимается к пересаженной почке. Здесь выше риски инфицирования самого органа.
Это некомпенсируемый сахарный диабет. Я думаю, вы знаете, что некомпенсируемый сахарный диабет сам по себе приводит к поражению почек, к хронической почечной недостаточности.
Инфекционные заболевания в фазе обострения с выраженной клинической картиной
Неподдающиеся лечению злокачественные опухоли. Но, это понятно.
Серьезные сопутствующие заболевания, представляющие либо риск для пациента при трансплантации, либо ставящие под сомнение долговременный успех трансплантации. У меня есть свои сопутствующие заболевания, которые, к сожалению, являются для меня противопоказанием к трансплантации.
Эмоциональная неустойчивость больного и серьезные нарушения психики, потому, что после трансплантации прием препаратов, препятствующих отторжению органа, требует от пациента очень большой внутренней дисциплины. Препараты применяются по часам, пропуски их недопустимы, и даже есть достаточно строгие диетические ограничения, которые пациент должен соблюдать либо до конца своей жизни, либо до того момента, пока функционирует его новая почка.

Вопрос: могут ли взгляды разных специалистов насчет относительных и абсолютных противопоказаний отличаться? То есть, одна клиника не берет пациента, а другая согласна прооперировать.

Ответ: Я вам скажу так. Если с абсолютными противопоказаниями какая-то клиника собирается вас прооперировать - это означает, что она хочет на вас заработать денег потому, что высокотехнологичная медицинская помощь, к которой относится трансплантация, оплачивается из федерального бюджета в полном объеме. Как только пациент встает в лист ожидания, эти деньги, условно, резервируются за ним. И как только операция проведена, учреждение эти деньги получает.

Тем более это касается тех фирм, которые говорят: «Ой, они вас не взяли - да они просто не умеют. А вы нам заплатите, там, сто тысяч долларов, мы вам все пересадим». Да. Только здесь уже возникают вопросы — приживаемости органа, насколько добросовестно это будет сделано, каков будет подбор донорского органа. Поэтому, как правило, серьезные трансплантологи с абсолютными противопоказаниями не берут на трансплантацию.

Относительные противопоказания при должной работе врачей, могут быть убраны в достаточно большой степени, до такого уровня, чтобы человек смог пойти на трансплантацию и смог трансплантироваться.

Как определить, подойдет ли донорская почка

На самом деле, существует три параметра. Группа крови, но сейчас это не настолько принципиально, как было, скажем, десять лет назад потому, что современные методики позволяют пересаживать орган, не учитывая группу крови. Методика иммуносупрессии сейчас позволяет к этому фактору относиться более лояльно. Второй фактор - HLA, расшифровывается как «человеческий лейкоцитарный антиген»- генетический маркер, расположенный на поверхности лейкоцитов, белых кровяных телец. Как правило, три маркера мы получаем от матери и три от отца. Чем выше совместимость вот этих маркеров у донорской почки и у вас, тем дольше почка прослужит вам после трансплантации.

И еще фактор - это антитела. Иммунная система, как правило, к любому чужеродному органу вырабатывает антитела. Иногда в очень больших количествах, иногда почти никак. При первой пересадке делается специальный тест, то есть, кровь донора и кровь реципиента смешивается, и если не происходит никакой реакции, считается, что орган полностью пригоден к пересадке, и здесь никаких сюрпризов нам ждать не приходится в плане отторжения или неприживаемости органа. Это три основных параметра, по которым определяют, подойдет ли почка для трансплантации.

Здесь я прописала порядок обращения в Центр трансплантации. Любой гражданин Российской Федерации, кому показана трансплантация, может получить консультацию в транспланталогическом центре. Как правило, порядок записи на консультацию есть на сайте любого серьезного центра. Это Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова, Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского. У них всегда есть определенный порядок. Можно позвонить, записаться на консультацию. Существует список документов, которые необходимо с собой иметь, когда ты приходишь на консультацию. Я думаю, не стоит их зачитывать. Наверное, все умеют читать. И, потом, как мне сказали, презентации будут выложены в открытом доступе, и я не имею ничего против. Люди просто могут почитать внимательно, в этом разобраться. Есть порядок оформления на консультацию. Необходимо получить выписку. Если вы на диализе, то у своего диализного врача. Если вы пока на додиализной стадии и наблюдаетесь у нефролога, то - у нефролога. Поэтому, в принципе, к трансплантации вы начинаете двигаться от своего лечащего врача.

Затем вы обращаетесь к тому, кто занимается в поликлинике высокотехнологичной медицинской помощью. Обычно, врач, пишущий вам выписку, указывает, что вам рекомендована трансплантация, то есть высокотехнологичная медицинская помощь. С этим вы уже идете в поликлинику, как правило, по месту жительства. Там обычно есть человек, отвечающий за высокотехнологичную медицинскую помощь, вы делаете часть исследований, которые понадобятся для того, чтобы ваши документы были поданы на комиссию уже регионального органа здравоохранения, который выносит решение о том, что вам нужно выписать направление на высокотехнологичную медицинскую помощь. Это, фактически, означает, что за вами уже резервируются деньги, что вы будете трансплантированы, и что вы можете встать в лист ожидания и с этим уже все в порядке. То есть, ваша задача теперь - ждать, когда будет подходящая почка.

Что такое ВМП

Это высокотехнологичная медицинская помощь. Она является частью специализированной медицинской помощи и связана, обычно, с применением новых технологий и ресурсов, и также высокоемких ресурсных методов лечения.

Многие спрашивают, что такое квота? Квота - это фиксированный объем финансов и услуг, который не может быть превышен и выделяется государством, контролирующим распределение данной услуги своим гражданам. В данном случае речь идет о контроле выделения квот для трансплантации почки. Квота - не совсем верное название. На самом деле это означает, что человек получит трансплантацию почки бесплатно, это раз. А во-вторых, по квоте у нас может лечиться любой человек. Основания для получения квоты- показания к данному виду лечения, а не просто желание.

У бабушки на лавочке голова заболела и она — «пойду-ка я, по ВМП полечусь». Нет, так не пойдет, так не получится. Синонимом получения квоты можно считать направление на получение ВМП. Квота - это название, как бы сказать, — общечеловеческое, а не сугубо медицинское и не юридическое точно. Квота оформляется Талоном-направлением на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, выделяется за счет федерального бюджета. Высокотехнологичная медицинская помощь - это всегда федеральный бюджет.

Есть список высокотехнологичной медицинской помощи, который утверждается Минздравом Российской Федерации. С этим списком всегда можно ознакомиться. Если у вас возникают сомнения по поводу любого другого вида лечения: высокотехнологична ли эта медицинская помощь? Положена ли она вам? Бесплатна ли по федеральной квоте? Вы можете всегда этот список открыть, найти свою проблему или заболевание и посмотреть, есть ли оно в этом списке. Трансплантация в данный список входит.

Порядок направления определяется у нас Приказом Министерства здравоохранения от 29 декабря 2014 года № 931. Я не буду зачитывать, как он называется, эти юридические вещи, они все достаточно нудные.

Процедура получения квоты

Для получения талона-направления на ВМП необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, как я говорила, после своего лечащего врача. Поликлиника направляет ваши документы в региональный орган управления здравоохранения. И решение о необходимости открытия талона на высокотехнологичную медицинскую помощь должно быть принято региональным органом здравоохранения в течение десяти дней после того, как были поданы документы.

Вот такая маленькая схемка. Она более наглядная, более запоминающаяся. Потому что я когда эту презентацию делала, получилось очень много текста и мне показалось, что лучше люди пусть увидят эту простую схему – легче запомнить: сначала лечащий врач, потом - поликлиника, потом - региональный орган учреждения здравоохранения. Это то, что нужно, чтобы оформить документы на высокотехнологичную медпомощь, получить на нее направление и смело встать в лист ожидания. Вот документы, необходимые для оформления квоты:

Заключение комиссии. В региональном органе учреждения здравоохранения будет обязательно комиссия по подбору больных для оказания высокотехнологичной медпомощи. Оно, это решение оформляется протоколом.
Паспорт пациента.
Свидетельство о рождении, если это дети.
Страховой медицинский полис.
Пенсионный страховой полис.
Удостоверение об инвалидности, если оно есть.

Кто может быть донором почки

Донором может быть любой совершеннолетний здоровый человек, который находится с вами в кровном родстве. Это обязательное условие, потому что у нас нет так называемого эмоционального донорства, которое существует во многих странах, например, в Европе. Когда, скажем, подруга может отдать почку подруге, с которой они много лет вместе У нас возможно либо прижизненное донорство от родственника кровного, либо посмертное донорство от умершего человека.

Процесс донорства происходит следующим образом. Если это родственная трансплантация, она имеет преимущество перед посмертным донорством потому, что не связывает человека сроками ожидания донорского органа. То есть, можно со своим родственником всегда решить, в какой момент вы оба готовы к операции. Более того, человек, родственник, который готов вам пожертвовать свой орган для трансплантации, в любую секунду может от этого отказаться, и никто — ни врачи, ни сам пациент, которому был этот орган нужен, не имеют права возражать поскольку это совершенно добровольный акт, это дар гуманизма, дар жизни от одного человека другому. Это очень серьезное решение, поэтому обычно, при родственных трансплантациях, даже если мать отдает почку своему сыну, например, или дочке, ребенку, обязательно с человеком беседует психолог перед самой операцией, чтобы понять, какими соображениями он руководствуется, не передумал ли он, не было ли какого-то давления, либо каких-то обстоятельств, которые может быть он неправильно оценил. Ведь когда болен ребенок или твой близкий человек,не всегда можно принять адекватное решение поскольку ты нервничаешь, взвинчен, придавлен ситуацией. Поэтому на самой последней стадии перед операцией психолог обязательно беседует с твоим родственным донором.

Посмертное донорство

Существует два варианта. Первый - это остановка сердца вследствие какой-либо патологии, например, обширнейшего инфаркта. Только в том случае, если в данном лечебном учреждении есть бригада, которая занимается изъятием донорских органов, она может изъять донорские органы в течение тридцати минут. После смерти сердца, его гибели, есть всего 30 минут для того, чтобы остальные органы не погибли от недостатка кислорода и кровоснабжения. Если же это смерть мозга, второй вариант, вследствие обширного инсульта, тяжелейшей травмы головы и так далее, — существует много обстоятельств, — то тогда поддерживается искусственное кровоснабжение, искусственное дыхание, и там есть определенное время на изъятие донорских органов. То есть, легкие нужно изъять не позднее четырех часов. Сейчас, при современных методах консервации и поддерживания жизнедеятельности, почка может ждать, фактически, сутки. Но проблема в том, что процесс этот не быстрый. Смерть мозга констатируется целым консилиумом врачей, куда входят врачи таких специальностей как неврологи, патофизиологи, терапевты. Туда ни в коем случае не входят люди, которые занимаются сами трансплантацией. Трансплантологи в это комиссию не входят. То есть, она работает и заключение свое дает не зависимо от трансплантологической службы. И только когда эта комиссия, проведя все тесты, которые со стопроцентной уверенностью говорят, что - да, мозг этого человека полностью мертв, тогда может произойти изъятие донорских органов. Де-юре и де-факто полная, стопроцентная смерть мозга считается смертью человека.

Сейчас у нас пока действует закон 1992 года, в котором прописана презумпция согласия. То есть, человек при жизни не написавший отказ от донорства, по умолчанию, может быть использован как донор потенциальный. Но таких случаев у нас, на самом деле, не так много и мы узнаем о них только тогда, когда возникает какой-либо скандал на эту тему. К сожалению, лично мне доводилось присутствовать на разных мероприятиях, передачах, куда приглашали родственников тех, у кого взяли органы для трансплантации. Я вас не обманываю, часто вопрос ставился так: если вы берете бесплатно, то мы идем в суд, и это скандал; заплатите нам и берите, чего хотите. К сожалению, так дело обстоит.

На самом деле, добровольное донорство - вопрос этически очень сложный. Мы с 2014 года продвигаем проект, который написали два моих региональных лидера. Обе они трансплантированны. Называется он «Трансплантация. Я - за». Он должен сформировать в обществе положительное отношение к трансплантации и органному донорству, чего у нас нет. У нас эта отрасль медицины окружена таким безумным количеством страшилок, мифов, чудовищных домыслов, что когда мы сталкиваемся просто с обычными людьми на акции, которую проводим в рамках проекта, иногда бывает просто жутко слушать, что они говорят. Например, одна дама рассказала мне ужасную историю, как черные трансплантологи вырезали почку у кошки и пересадили человеку за деньги. Ну, я не могла это никак комментировать. Мне было очень смешно, я постаралась не смеяться очень сильно. Человек даже не включает голову, какого размера почка у кошки и какая она у человека.

Значит, донорская почка может храниться. У нас есть буклет, который вы открываете, разворачиваете и внутри там плакат, на котором поэтапно, в очень понятной форме написано, как проводится трансплантация. Вот здесь внизу шкала (на плакате) - сколько живет донорский орган. Это материалы, которые мы сделали в рамках своего проекта. У нас еще есть здоровенные плакаты, и мы их время от времени раздаем трансплантологам. Они их очень любят. Вот, обычно, сердце, легкие — 4-6 часов, печень - 12 часов, ну, почка сейчас до 24 часов. Это связано, конечно, с улучшением консервирующих технологий. Хотя я вам честно скажу, существует очень много тонкостей. В принципе, выживаемость у органа зависит даже от того, как часто его брали в руки до того, как пересадить. Там есть свои тонкости, которые не всегда рассказывают и, собственно, это ни к чему. Но просто интересно само по себе.

Трансплантация за границей

Да, трансплантации за границей делать можно. Но в отличие от России трансплантация для наших граждан за границей платная. Более того, там есть очень жесткие режимы ожидания донорской почки. То есть, если ты приехал и хочешь пересадить почку за деньги, это не означает, что тебя прооперируют вне очереди. Нет. В среднем в Германии ожидание донорского органа - это 5-7 лет. Пока они не прооперируют всех своих, кто стоял в очереди до тебя -придется ждать - и до тебя дело дойдет через 5-7 лет. Тем более, что Германия в отличие от многих других европейских стран отличается не очень высоким количеством донорских органов на миллион населения. В Испании этот процесс происходит несколько быстрее, но цены достаточно высоки - это где-то от 250 до 750 тысяч, в данном случае, долларов, евро, смотря где вы делаете операцию.

Операция эта платная. Не надо забывать, что в этом случае, к сожалению, платная не только сама операция, но и пребывание в стационаре, который вам понадобится, пока вы будете там лежать прооперированные и так далее. Если вы не знаете языка, вам нужна будет оплата переводчика, обязательно нужен кто-то, кто будет вам помогать в первый послеоперационный период потому, что трансплантация почки на самом деле дело не легкое.

Побочные эффекты

Как я говорю, чтобы трансплантироваться, надо быть на редкость здоровым человеком. Первые полгода большое количество иммуносупрессий, которые принимаются для того, чтобы не отторгся донорский орган. Есть такая иллюзия, что пересадился и здоровый побежал. Нет, это не так. Заболевание, которое было, оно никуда не девается. К сожалению, бывает возврат основного заболевания в трансплантате, но далеко не у всех и не все формы заболеваний. Потом, почка расценивается организмом как чужеродное что-то, вторгшееся, и его задача это чужеродное уничтожить. Для того, чтобы подавить имунный ответ организма, человек вынужден принимать достаточно большое количество препаратов, подавляющих его иммунитет, чтобы компенсировать часть вредных эффектов от этих препаратов, он, как правило, принимает еще гормоны в больших дозировках. А у гормонов есть своя обратная сторона. Они могут вызывать стероидный сахарный диабет и так далее. То есть, у человека могут возникать свои проблемы после трансплантации.

Сразу скажу, по своему опыту, организация наша существует более десяти лет. За то время, что она существует, две трети, кто у нас были на диализе, трансплантировались. Плюс еще мы общаемся с огромным количеством трансплантируемых пациентов. Лучше всего, конечно, трансплантацию переносят молодые. Молодым нечего делать на диализе. Они хорошо переносят трансплантацию, и они легко переносят побочные эффекты, которые могут возникнуть на фоне препаратов после трансплантации. То есть, у организма достаточно ресурса, чтобы эти эффекты как-то нивелировать. У меня есть на терапии парень, 23 года, врожденная патология печени, которому была сделана трансплантация два года назад. Он мне приносил недавно документы и зашел на скрюченных ногах. Я говорю: — Максим, что случилось? — Ой, Людмила Михайловна, я подумал, наверное, 10 км все-таки мне многовато бегать, надо чуть-чуть поменьше. Я говорю: — Ну, ты даешь! Он говорит: — Знаете, иногда сижу и думаю: неужели это все было со мной? Я, говорит, за эти два года уже привык быть здоровым человеком. Причем, по нему совершенно не скажешь, что у него были какие-то серьезные проблемы.

Гемодиализ в ожидании трансплантации

Не всегда пациент находится на гемодиализе в ожидании трансплантации. Идеальный вариант, когда пациент, уже подошедший к гемодиализу в терминальной стадии почечной недостаточности трансплантируется. Как правило, это родственная трансплантация, там нет режима ожидания донорского органа. То есть, вот договорились, все решили, трансплантировались. Это идеальный вариант. Потому что когда пациент попадает на диализ, к сожалению, почки работают 24 часа в сутки, а диализ очищает кровь от 12 до 15 часов в неделю. И этого явно не достаточно, копятся осложнения, организм теряет свой ресурс. Чем дольше вы на диализе, тем меньше вероятность того, что вы будете трансплантированы. Поэтому, чем быстрее происходит процесс трансплантации, тем лучше.

Нефротоксичность

Вопрос: Сколько живет человек после трансплантации и какие есть особенностинаблюдения пациента?

Ответ: Я вам сразу скажу, сколько человек проживет после трансплантации - это совершенно непредсказуемо, абсолютно. Я лично знаю людей, которые перешагнули 20-летний рубеж и знаю одного человека, который подбирается к 30-летнему рубежу. К сожалению, иммуносупрессия, которую человек должен принимать после трансплантации почки, чтобы подавить отторжение органа, токсична и для самой почки. Нефротоксичность, как говорят врачи. Есть такое термин — «хроническое посттрансплантационное отторжение». То есть, организм хронически пытается отторгнуть орган, а лекарство хронически пытается подавить это отторжение. И вот эта борьба, которая происходит в почке, в организме, она негативно влияет на почку, она (почка) постепенно теряет свою функцию, медленно угасая.

У кого-то процессы могут происходить достаточно быстро, но это даже не зависит от иммуносупрессии. Это зависит от организма самого человека. Это зависит от того, какой орган ему достался. Зачастую даже при контроле донорских органов непредсказуемо, как он может себя повести. Я знаю немало случаев, когда трансплантировали моих, им подшивали почку и она начинала работать уже на операционном столе. То есть, человека не успевали еще даже зашить, а почка уже заработала. А бывает отсроченная функция, когда человека прооперировали, все вроде гладко, все хорошо, и анализы хорошие, и по УЗИ все нормально, и другие исследования говорят о том, что все в порядке, а не дает мочи и - все. И вот эта отсроченная функция, она может длиться месяц, может, два. Я знаю человека, который два месяца ждал, пока заработает почка. Это женщина, молодая достаточно.

Продолжительность жизни

Конечно, многое зависит от дисциплины самого человека: соблюдает ли диетические ограничения, вовремя ли принимает препараты, в должное ли время показывается врачу, делает ли он назначенное ему обследование? Это зависит от очень многих факторов. А вообще, если честно, как правило, непредсказуемо. Но если только человек, который трансплантировался, постоянно пил, то да, можно сказать, что она проживет у него недолго. В остальных случаях, это непредсказуемо.

У молодых, как правило, почка живет дольше. У меня много молодых людей пересадилось, и все чувствуют себя очень хорошо. Они во-первых работоспособны, потом подавляющее большинство из них нарожало детей сразу после этого. У нас в институте Шумакова занимаются специально женщинами после трансплантации, которые рожают здоровых детей. Что касается молодых мужчин, то тут проблем вообще нет. Жена выносит, жена родит. Многие из них обзавелись детками, у одной пары растет малышка, ей уже 4 четыре года, они живут в Подмосковье, а еще у меня есть совершенно уникальная пара, они живут в Смоленске, и он и она трансплантированные, и их малышке сейчас уже, наверное, лет пять. Мы очень долго боролись за то, чтобы они не получали дженерические замены, а получили оригинальные препараты. Сейчас много дженериков на рынке. Все приспосабливаются, как могут, потому что, к сожалению, проблема дженериков - никуда не девается в России.

Многие российские компании по программе импортозамещения кинулись делать дженерические замены, которые, к сожалению, очень плохо работают, либо вообще не работают, дают много побочных эффектов и являются достаточно токсичными. Это не мое мнение, это мнение трансплантологов, с которыми я очень тесно общаюсь. В частности, в РНЦХ имени Петровского, институте хирургии, мониторят своих трансплантированных пациентов — кто на каких препаратах идет после трансплантации, что выдают в регионах. Здесь очень много трансплантируется пациентов, которые приезжают из регионов. И по некоторым нашим компаниям у них очень отрицательные отзывы. Поэтому много факторов желанности, но при хороших условиях, почка функционирует хорошо и безотказно годы и годы. Вот у моей доброй подруги почка проработала 24 года. К сожалению, она отторглась — была ситуация, связанная с очень тяжелым стрессом. А это тоже сказывается. Сказывается на всем организме, как у всех у нас, в том числе и на трансплантированном органе.

Терапия после операции

Вопрос: А правильно я понимаю, что терапия, которая назначается пациенту после трансплантации, оплачивается государством, но это как раз часто и оказываются дженерики, и вот здесь могла бы понадобиться помощь благотворительных фондов в закупке оригинальных препаратов.

Ответ: Да, особенно для детей. Извините, я вас перебью. Особенно для детей.

Вопрос: А как долго длится эта терапия?

Ответ: Пожизненно. Единственный случай, при котором данная терапия не нужна - это если вам почку отдал однояйцевый близнец. Это крайне редкий случай. Кстати, первая удачная долговременная трансплантация в мире была сделана именно от однояйцевого близнеца однояйцевому близнецу.

Вопрос: В случае необходимости повторной пересадки, бывают ли такие случаи, делают ли, и оплачивается ли это за счет бюджета?

Ответ: Да, оплачивается за счет бюджета, если это было не потому, что человек кололся, пил, падал с десятого этажа и пришел еще раз одну почку подсадить. Если угасание трансплантата произошло естественным путем, то да, все они подают, как правило, встают снова в лист ожидания. Это совсем другая жизнь, поверьте мне. Я вижу их, они же все на моих глазах. У нас очень много людей трансплантированных, особенно молодые - они совершенно другие. Во-первых, ты не прикован к аппарату искусственной почки три раза в неделю. Ты свободен, ты можешь работать, ты можешь поехать куда хочешь. И, конечно, когда они этой жизнью поживут, после того, как были прикованы к диализу, они хотят снова трансплантировать, чтобы жить нормальной жизнью. Тем более, как правило, когда они молоды, у них появляются уже семьи, появляются дети, они хотят и дальше со своей семьей, со своими детьми, жить полноценно и чувствовать всю вот эту радость жизни.

Жизнь на диализе

Какие есть государственные гарантии по доставке в больницу, везде ли это соблюдается, и какая помощь может понадобиться пациенту, который живет на диализе?

Доставка, транспортировка пациента к месту осуществления процедуры и обратно - это наша головная боль изначальная, с тех пор, как мы образовались, десять лет назад. Дело в том, что десять лет назад, когда появилась нефрология, я была уже три года на диализе. Я попала на диализ в 2005 в очень тяжелом состоянии, совершенно случайно, потому что диализных мест катастрофически не хватало, и меня взяли только потому, что моя мама делала огромную работу для клиники Сеченова. Она проектировщик объектов здравоохранения. Только поэтому меня взяли на диализ в Клинику ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева. Когда меня привезли в клинику, я выглядела мыслящим водяным шаром. И вытаскивали меня из этого 2,5 месяца, как минимум, и за полгода я пришла в себя и стала похожа на человека.

Диализ стал бурно развиваться, когда его отдали в ОМС - обязательное медицинское страхование. Например, приходил инвестор, говорил: «Я хочу у вас диализный центр построить». Глава региона: «Ок, хорошо. Давай половину ты, половину регион». Сейчас они так делать не хотят. В регионах давно денег нет. И даже если они есть, их давать все равно не хотят. Как правило теперь инвестор, который хочет построить диализный центр, делает это за свои деньги, но оплату за процедуру, произведенную пациенту, он получает из фонда ОМС. Как только коммерсанты поняли, что это гарантированные деньги — ты сделал процедуру и денежки получил гарантированно, все, кому не лень, затопали ногами в диализ, даже те, кто до этого понятия не имел, что такое «медицина», не то что «диализ».

У нас стали расти диализные центры, как грибы, и отчасти сняли проблему транспортировки. Потому что раньше, если диализ где-то и был, то, как правило, в какой-то области, большой иди маленькой, он находился в одном-единственном областном городе, куда должны были люди добираться, как хотят. Никакой транспортировки не было. Пешком, на автобусе, на электричке, выезжаешь ты в пять утра, или ночью, и сутки или чуть больше тебе нужно на то, чтобы получить только процедуру, поскольку ты туда-сюда ездишь восемь часов - это никого не волновало. Мы этой темой очень серьезно занялись после того, как у нас умер пациент в Мурманской области, который проживал в двухстах километрах от центра диализа, и он физически не мог своим ходом добираться три раза в неделю до диализа.

К сожалению, диализ - это процедура жизнеспасающая, и если человек пропускает неделю (максимум - две), он умирает. Он пропустил несколько процедур, поскольку физически не мог добраться до диализа. Он умер. Мы подавали тогда в суд, получили решение Верховного суда, который признал транспортировку неотъемлемой частью процедуры гемодиализа. Но у нас нет прецедентного права, поэтому, к сожалению, мы очень много судимся по транспортировке, половину судов мы выиграем, половину проигрываем, все зависит от региона, честно вам скажу.

Но в прошлом году, после того, как одна из членов нашей организации, Клавдия Старцева, на прямой линии обратилась к президенту, прорвалась каким-то образом, было распоряжение президента изыскать финансовые средства в регионах для транспортировки пациентов диализа. Сейчас что-то сдвинулось. В некоторых регионах действительно выделяют транспорт, начинают возить. Где-то все продолжается так же: никакой транспортировки, хоть как-то узаконенной каким-то местечковым актом, нет. Но транспортировка вошла в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018-2020 годы. А поскольку она в программу госгарантии вошла, это означает, что она впервые за все это время была признана действительно неотъемлемой частью медицинской услуги.

Пока это все, что нам удалось пробить головой. Дальше посмотрим, как будет все развиваться. Что касается самого диализа, то три раза в неделю, минимум четыре часа потому, что диализ менее четырех часов не считается адекватным. Ну, максимум, пять часов. Есть разные виды диализа. Есть для особо тяжелых пациентов, которые еще связаны с онкологией — там круглосуточный диализ. Там есть специальный врач, который ночью находится с пациентом, который все крутится и крутится на аппарате искусственной почки. Я получаю диализ пять часов три раза в неделю. Я на четырех просто не вымываюсь.

Вопрос: С диализа, так скажем, сойти уже невозможно?

Ответ: Нет, надо понимать четко одну вещь: если вы на диализе - ваши почки погибли. Сойти с диализа, это такой миф, да, но не совсем точное выражение. Есть острые поражения почек обратимые. Они и разделяются поэтому на острые и хронические. Острые, это означает, что, например, человек перепил, по-простому говоря, или выпил не ту жидкость, которую они планировали с приятелями выпить. Или он вдруг поел грибков, а какой-то грибок оказался дико токсичный. И произошло поражение почек.

В этих случаях человека берут на диализ, и в такой ситуации ничто не мешает почке восстановиться. При таких видах поражения, как правило, почки восстанавливаются, но какое-то время человек должен побыть на диализе. В среднем, скажем так, если через три недели они не начали восстанавливаться, то там ловить нечего. Если через три недели пошли процессы восстановления - увеличился диурез, улучшились анализы и так далее, — почки восстанавливаются практически полностью, и человек уходит с диализа. Но таких случаев не очень много. Я знаю один уникальный случай, когда человек был - это мне рассказал мой первый диализный врач, он один из корифеев нашего диализа - 8 лет на диализе, и почки не восстановились из-за тромбоза почечных артерий. У них не стало кровоснабжения, они остановились, он попал на диализ. А диализ проводится с применением гепарина, поскольку ваша кровь все эти часы находится во внешнем контуре, проходит через очищающий диализатор, по системе бежит - чтобы не произошло тромбоза, он делается с применением гепарина. Вот поскольку этот человек 8 лет делал процедуру с гепарином, то у него рассосались тромбы и неожиданно заработали почки, наладилось кровоснабжение. Человек ушел с диализа через несколько лет. Но это уникальный случай.

Школы пациентов

Вопрос: Вы сказали, что чем дольше человек находится на диализе, тем у него меньше возможности пересадить почку. Сколько лет нужно быть на диализе, чтобы трансплантация стала невозможна

Ответ: Вы знаете, на наших конференциях и в школах пациентов очень часто, почти всегда бывают серьезные трансплантологи и на вопрос одного моего регионального лидера - она 19 лет была на диализе: «Есть ли у меня шанс трансплантироваться?» он сказал: «Нет». Но 19 лет на диализе - это большой срок. В то же время, должна сказать, я знаю двух человек: одна девушка у меня трансплантировалась, она была 11 лет на диализе, и в прошлом году трансплантировался мой друг, он был на диализе 15 лет. Сейчас он растит вторую внучку.

Вопрос: А можно ли обращаться в вашу организацию представителям некоммерческого сектора, если вдруг возникают или идут обращения от пациентов с проблемами почечной недостаточности?

Ответ: Да, конечно, мы помогаем независимо от членства организации. Для нас это не имеет значения. У нас на самом деле, де-юре самих членов не так много. Но мы работаем по территории всей России, реально, от Калининграда до Владивостока. Мы проводим очень много акций. Например, ко всемирному дню почки у нас проходят акции, как минимум, в 25 регионах. Причем, это не одна акция. Это три-четыре. Они включают и школы пациента. У нас идут пять социальных проектов больших. Первый - «Здоровые почки для всех». Это для всех абсолютно граждан, условно здоровых, взрослых и детей, для родителей с детьми.

То есть, мы пытаемся сформировать какую-то настороженность у родителей в плане почечных заболеваний потому, что часто они подкрадываются незаметно, и какие-то признаки, которые просвещенный в этом вопросе родитель может заметить у ребенка, другой может не заметить. Мы учим маленьких детей, что полезно, что вредно для почек. У нас для самых маленьких есть сказка, которая называется «Путешествие почек», волонтеры показывают ее в детских садах. Существует благотворительная программа — мои региональные лидеры посещают приюты, детские дома. В рамках, опять-таки, этого проекта мы делали несколько скринингов населения на раннее выявление предрасположенности к почечным заболеваниям. В результате этого скрининга сразу несколько человек попали к нефрологу, а несколько человек должны были быть на диализе уже позавчера, но люди об этом даже не подозревали. Есть «Грамотный пациент». Туда входит наша школа для диализных, для трансплантированных пациентов. Мероприятия во Всемирный день почки. Наши конференции ежегодные. «Трансплантация. Я - за!». Об этом проекте я уже упоминала. Его материалы вы видели.

Сейчас у нас появился совершенно новый проект, он опять-таки связан с трансплантацией, называется «Спорт - для жизни». Наши ребята, трансплантированные, диализные пациенты с прошлого года ездят на спортивные соревнования и привозят оттуда медали. Последний раз привезли из Малаги два серебра и четыре бронзы. Они были на соревнованиях в Польше, завоевали тоже кучу медалей. Были на соревнованиях в дружественном Казахстане. Это направление у нас сейчас очень развивается.

Потом, мои региональные лидеры, очень инициативные, они сейчас время от времени проводят спортивные межрегиональные турниры - например, «Екатеринбург против Ижевска». Сами там все организуют. Меня так ставят в известность: «Вот, мы там будем делать турнир». Ну, пожалуйста, делайте. И еще у нас есть такой проект, он называется «Поздравь больного ребенка - получи детскую улыбку». Обычно на День почки и Новый год мы посещаем детей. В первую очередь, в Санкт-Петербурге. У меня очень активно занимается этим наш региональный лидер Татьяна Тарасова. Мы посещаем детей в детских нефрологических отделениях. И устраиваем для них, как правило, какие-то праздники, концерты, подарки и так далее. Потому что я, во всяком случае, знаю, что такое быть больным ребенком.

Вопрос: Вы хотели показать ролик?

Ответ: Это наши координаты (на экране), если кому-то понадобится. Вот это первое - это наш сайт, нефрологи, координаты и мой телефон, который одновременно является телефоном организации. А второй - это название нашего проекта, связанного с трансплантацией и координаты сайта, именно связанного с этим проектом трансплантацией. Там кстати тоже есть много хорошей информации. Туда тоже можно зайти и почитать какие-то вещи о трансплантации, если нужно что-то узнать.

00:55:12 - 00:56:42 анимационный фильм о трансплантации от проекта «Трансплантация. Я - за!»

Проведение трансплантации почки - это самый современный хирургический способ лечения тяжелых заболеваний органа. Первая такая операция была сделана 1959 г. Пациенту впоследствии удалось прожить 27 лет. Сейчас количество клиник, проводящих пересадку почек, стремительно растет.

Как проводится операция и насколько она эффективна?

Трансплантация почки назначается при таких заболеваниях, как:

Хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии.
Урологические патологии.
Осложненный гломерулонефрит.
Травмы почек.
Нефропатия, осложненная диабетом.
Поликистоз.
Деструктивный пиелонефрит.
Врожденные аномалии почек.

Хирургическое лечение вышеперечисленных заболеваний является более эффективным, чем заместительная терапия. Кроме того, в отличие от гемодиализа, операция не вызывает ухудшений в развитии больных детей.

Подготовка к операции

Как и другие операции, трансплантация почки требует серьезных подготовительных мероприятий. Перед процедурой больной сдает кровь на анализ: она исследуется на уровни гематокрита, гемоглобина, калия и натрия с целью определения значительных электролитных расстройств. У пациента измеряют артериальное давление, температуру тела и вес.

Если пересаживаются органы от живых родственников, проводится детальное обследование, поскольку оно не лимитировано по времени. При пересадке трупной почки реципиента вызывают в клинику экстренно, проводятся стандартные исследования:

анализ крови;
рентген грудной клетки.

Иногда трансплантация почки требует предварительного гемодиализа, чтобы восстановить нормальные уровни калия и кальция. Это позволит предотвратить аритмию, судороги и нарушения в работе сердца. После диализа необходимо проконтролировать содержание электролитов и бикарбоната в крови и убедиться в отсутствии остаточного эффекта гепарина. Гипотензию необходимо устранить, так как она повышает риск некроза в трансплантате.

После гемодиализа остается гипокоагуляция, которую необходимо корригировать перед операцией. Уремия вызывает более продолжительные кровотечения, что важно учитывать.

Перед операцией больному назначают также медикаменты:

антагонисты Н2-рецепторов;
натрия цитрат;
антиэметики;
метоклопрамид;
анксиолитики.

Как проводится пересадка почки

Современная медицина вышла на такой уровень, что трансплантация почки уже признается обычной операцией. Процедура продолжается порядка 4 часов с использованием общей анестезией. Вначале проводится надрез внизу живота, потом доктор соединяет артерию и вену больного с сосудами трансплантата, а к его мочевому пузырю подводит мочеточник пересаживаемого органа.

Во время операции используются гепаринизированный физраствор и раствор Бацитрацина с Неомицином для орошения раны. Разрезы сшиваются с помощью нейлоновых рассасывающихся нитей.

Для подавления защитной реакции организма против трансплантата применяется иммунодепрессивная терапия. Как результат, снижается устойчивость к действию патогенных бактерий, поэтому у 9 из 10 пациентов после операции наблюдаются инфекционные процессы в ране и мочевых путях. Однако они хорошо поддаются лечению антибиотиками.

Для профилактики нагноения вблизи крупных сосудов пересаженного органа используют асептики и антисептики. Их применяет хирург во время операции, а в ходе реабилитации дезинфицируют повязки, катетеры и дренажи.

Послеоперационные осложнения

Поскольку пересадка почки предполагает открытое хирургическое вмешательство, после нее возможен целый ряд нештатных ситуаций, о которых необходимо знать каждому больному. Наиболее распространенными осложнениями операции являются:

Кровотечения.
Инфицирование раны.
Ложе почки.
Мочевые свищи.
Острая недостаточность пересаженной почки.
Отторжение донорского органа.

Примерно в 10-15% случаев трансплантация почки осложняется отсутствием функциональности трансплантата в первое время после операции. Это объясняется дистрофией или некрозом канальцев донорского органа, развившимися в результате его ишемии или гипоксии. Состояние больного осложняется снижением или полным прекращением вывода мочи из организма. В большинстве случаев почка начинает работать спустя 2 недели после пересадки. До этого азотистые продукты метаболизма белков удаляются диализом.

Помимо прочего, трансплантация почки оставляет риск того, что донорский орган не приживется в организме, который активирует защитные механизмы против инородного тела. Такая реакция обычно начинается через 4 суток после операции и оказывает значительное влияние на процесс реабилитации.

Отторжение может продолжаться годами, сопровождаясь интерстициальным нефритом, инфильтрацией паренхимы пересаженной почки, отеком ее тканей. В результате орган увеличивается в размере, а капсула, в которой он находится, может лопнуть, спровоцировав кровотечение. Этот процесс сопровождают характерные симптомы:

боль;
высокая температура;
вялость;
гипертензия;
олигурия.

В ходе лабораторных анализов в крови пациента фиксируют повышенные уровни креатинина и мочевины, что свидетельствует об азотемии. Однако при приеме Циклоспорина данные симптомы проявляются редко. Так, у больных, которым назначался Циклоспорин А, не фиксировалось разрастания трансплантата и повышения температуры. О начавшемся отторжении в таких случаях свидетельствует только олигурия или анурия, поэтому требуется радиоизотопное изучение органа. Могут понадобиться биопсия, УЗИ, гистологические исследования.

Противопоказания

Такое серьезное хирургическое вмешательство, как пересадка почки, имеет ряд противопоказаний. Ни один врач не возьмется проводить операцию при наличии у пациента:

инфекционных заболеваний;
тяжелых патологий сердца и сосудов;
недавно перенесенного инфаркта;
любых заболеваний в терминальной стадии.

Относительными противопоказаниями считаются болезни, при которых появляется высокий риск рецидивов в трансплантированном органе:

подагра;
оксалоз;
гемолитико-уремический синдром;
мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит.

Хотя формально при данных заболевания пересадка не рекомендуется, на деле многие больные продолжительное время после операции чувствуют себя хорошо. Раньше противопоказанием также являлся диабет из-за риска развития диабетической нефропатии в трансплантате. Однако сейчас эта проблема устраняется с помощью пересадки поджелудочной железы. Если у больного почечная патология осложнена печеночной, ему пересаживаются оба органа.

Период реабилитации

Когда операция по пересадке почки завершается, больному требуется реабилитация. В полной мере свои функции трансплантированный орган начинает осуществлять не сразу, а только спустя 2 месяца. В этот период человек должен находиться в реанимации или в отделении интенсивной терапии, где за ним наблюдают врачи. Пациент принимает препараты и ходит на процедуры, поддерживающие в норме все жизненные функции.

Физические нагрузки и стрессы в период восстановления противопоказаны. Питание не должно содержать ничего острого, жирного, сладкого, соленого и мучного.

При терминальных стадиях заболеваний метод трансплантации почки становится самым эффективным лечением. Впоследствии больным удается прожить более 20 лет, ведя нормальный образ жизни. Однако после операции человек должен периодически наблюдаться у специалистов и сдавать анализы. Рецидивы в пересаженном органе случаются, но в большинстве случаев их получается избежать.

Пересадка почки – гетеротопическая трансплантация, которая заключается в переносе почки животному или человеку от донора. Гетеротопическая трансплантация – это способ пересадить почку в анатомически другое место, которое не соответствует нормальному положению органа. К примеру и – это ортотопическая трансплантация, при этой операции больной орган извлекается, а донорский орган помещается на его место.

Операция трансплантации почки

Исходные почки обычно не удаляются, если они не вызывают серьезные проблемы, такие как неконтролируемое высокое кровяное давление, частые инфекции почек или значительно увеличены. Артерия, которая несет кровь в почку и Вену, которая несет кровь, хирургически связана с артерией и веной, уже существующей в тазу реципиента. Мочеточник, или трубка, которая несет мочу из почки, соединен с мочевым пузырем. Выздоровление в стационаре обычно составляет 3-7 дней.

Какая самая страшная болезнь? Большинство людей наверняка скажут, что это рак – поскольку у человека на выбор есть два варианта: либо умереть медленной и мучительной смертью, либо потерять пораженный орган и пройти все круги ада химиотерапии и облучения. И при этом не будет стопроцентной гарантии полного выздоровления и отсутствия возможности рецидива.

Но существуют и другие заболевания, являющиеся не менее тяжким испытанием для человека, чем злокачественные опухоли. К числу таковых относится прогрессирующая почечная недостаточность, финалом которой является неспособность почек выполнять свою работу.

Почки относятся к жизненно важным органам. Они удаляют из организма продукты распада, которые начинают оказывать токсическое действие на организм, если их вовремя не удалить из крови. Если по каким-то причинам почки прекратили выполнять свои функции, то человека при отсутствии соответствующих мер ожидает неминуемая смерть от отравления продуктами собственного обмена веществ.

При отказе обеих почек человек не в состоянии выжить без регулярного гемодиализа (очищения крови) с помощью аппарата искусственной почки. Человек становится полностью зависимым от этой процедуры и никак уже не может жить прежней нормальной жизнью.

Отказ почек ухудшает и общее состояние здоровья – ослабевает иммунная система и возрастает восприимчивость к различным инфекциям. Этому способствует и то, что гемодиализ сам по себе является тяжелой нагрузкой на организм. В результате, продолжительность жизни больных, живущих на искусственной почке, зачастую невелика.

К счастью, сегодня медицина может решить проблемы таких людей. Уже достаточно давно в практику вошла трансплантация почек, возвращающая больных к естественной и полноценной жизни, хотя и требующей следования предписаниям врачей. Что же представляет собой эта хирургическая процедура?

Когда требуется трансплантация почек

Пересадка почки применяется тогда, когда собственные почки человека не могут выполнять свои функции. Такое состояние называется почечной недостаточностью. Согласно принятой сегодня классификации, существует пять стадий почечной недостаточности, и об отказе почек говорят тогда, когда больной находится на последней из них. На этой стадии развивается уремия – накопление в организме продуктов обмена веществ (таких как аммиак, мочевина, креатинин и др.), оказывающих токсическое действие на все органы и системы. Без принятия соответствующих мер, уремия неизбежно приводит к скорому летальному исходу.

К развитию почечной недостаточности способны привести следующие патологии:

хронические воспалительные процессы в почках (клубочковый нефрит, пиелонефрит);
поражение почек как следствие сахарного диабета;
врожденные почечные пороки;
обильное образование кист;
почечнокаменная болезнь;
травматические повреждения почек;
онкологические заболевания.

До внедрения современных методов лечения при наступлении уремии больной не имел шансов на выживание. В настоящее время медицина способна продлить жизнь человека с почечной недостаточностью на долгие годы.

Сегодня существует только два способа лечения больных на пятой стадии почечной недостаточности: гемодиализ и трансплантация почки.

Центр трансплантации почки

Гемодиализ – наиболее часто применяемый способ сохранения жизни тем пациентам, у которых отказали почки. Для выполнения этой процедуры применяется сложный аппарат, который, к сожалению, нельзя сделать портативным – таким, чтобы больной всегда мог носить его с собой. Для очищения крови человек должен посещать специализированное лечебное учреждение – диализный центр, к которому остается привязанным на всю оставшуюся жизнь.

При уремии очищение крови является обязательной процедурой. Больной должен проходить ее не реже раза в неделю. Опоздание даже на один день ставит его жизнь под угрозу.

При трансплантации функции пораженного органа принимает на себя здоровая почка, взятая от живого донора или трупа. Это более эффективный путь решения проблемы, чем гемодиализ, так как пациент перестает быть зависимым от процедуры, ограничивающей его свободу и создающей нагрузку на организм.

Согласно действующему законодательству, почка для пересадки может быть взята от живого человека, являющегося кровным родственником пациента, либо от трупа. Все другие способы получения материала для трансплантации являются незаконными.

Пересадка почки от родственника, добровольно отдающего орган, является наиболее предпочтительным вариантом, так как в этом случае риск отторжения на почве тканевой несовместимости минимален. При трансплантации почек от умерших людей основной проблемой является нахождение органов, наиболее совместимых с тканями пациента. По этой причине многие больные годами ожидают появления подходящего для трансплантации материала.

Теоретически возможно искусственное выращивание почки с использованием стволовых клеток самого пациента. В этом случае человек является одновременно и донором, и реципиентом. Но практическое внедрение такого подхода – дело отдаленного будущего.

Как проводится операция по пересадке почки

Летом 2017 известной американской актрисе и певице .

Почка – первый в истории орган, пересаженный от человека к человеку. Внедрению таких операций медицинскую практику предшествовал длительный период экспериментирования на животных, продолжавшийся с начала двадцатого столетия. Первая удачная пересадка человеческой почки была произведена в 1954 году американским хирургом Джозефом Мюрреем. В роли донора выступал брат пациента, страдающего неизлечимой почечной патологией. Это событие считается началом эры не только пересадки почек, но и трансплантологии вообще.

Успехи трансплантологии были напрямую связаны с достижениями в исследованиях совместимости тканей, разработке методов и средств подавления иммунной реакции организма на пересаженный орган и выработки эффективных способов консервации трупных органов.

Сегодня почечная трансплантация является весьма распространенной процедурой. Примерно 50% всех операций трансплантации составляет именно пересадка почки. Основной проблемой при этом является дефицит донорских органов – родственники не всегда готовы пожертвовать орган больному, а среди трупных органов трудно найти совместимый с тканями пациента. Потому очередь на пересадку почки весьма велика.

Трансплантация почки включает в себя два этапа:

Подготовка пациента к операции.
Собственно пересадка почки.

Подготовка к трансплантации почки

Первым шагом при подготовке к операции является выявление и устранение у пациента проблем, являющихся противопоказаниями к почечной трансплантации. К таковым относятся:

Онкологические заболевания.
Туберкулез в стадии обострения.
ВИЧ-инфекция.
Гепатиты.
Серьезные сердечно-сосудистые патологии.
Патологии дыхательной системы.
Наркотическая зависимость.
Психические расстройства.

Кроме того, в проведении операции отказывается больным с любым диагнозом, если врачи прогнозируют, что им осталось жить максимум 2 года.

Для исключения у пациента противопоказаний к пересадке применяются следующие диагностические методы:

Анализ мочи.
Анализ крови на биохимические показатели для выявления отклонений, характерных для соматических либо инфекционных болезней.
Рентгенографическое исследование легких.
Функциональная диагностика легких.
Ультразвуковое исследование брюшной полости.
Эндоскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Электрокардиограмма.

При обнаружении отклонений в ЭКГ пациенту может быть назначено коронарографическое обследование – введение через катетер в коронарную артерию йодного красителя, обеспечивающего ее видимость на рентгеновском снимке.

Если противопоказаний к пересадке не выявлено, то следующим шагом является поиск донорского материала и проверка его тканевой совместимости.

Если планируется трансплантация трупной почки, то больного ставят на очередь. В период ожидания появления органа, подходящего по тканевой совместимости и некоторым другим критериям, пациенту назначаются следующие процедуры:

Гемодиализ.
Обследование на наличие в организме возбудителей инфекционных заболеваний.
Устранение заболеваний в ротовой полости.
Отоларингологическое обследование.
Гинекологическое обследование.
Профилактическая вакцинация от инфекций.
Лечение хронических патологий.
Оперативное лечение ишемической болезни сердца, если таковая имеется.
Удаление обеих почек (при невозможности купирования инфекционного воспалительного процесса в них).

Во время подготовки операции пациенту нужно подать документы в местный департамент министерства здравоохранения для того, чтобы получить квоту на бесплатную трансплантацию.

Пациента могут вызвать на операцию в любой момент, потому он должен пребывать в постоянной готовности к процедуре. После вызова больной должен отказаться от пищи и питья и незамедлительно приехать в лечебное учреждение.

Трансплантация почки от живого человека

Пересадка органов от живых доноров имеет следующие преимущества перед трансплантацией почек, взятых у трупа:

Большая вероятность приживаемости даже при отсутствии генетической связи между донором и реципиентом.
Отсутствует долгое ожидание подходящего материала.
Возможность планирования операции.
Возможность тщательно обследовать донора на пригодность его почек для трансплантации.
Сокращение времени отсутствия кровоснабжения пересаживаемого органа.

Кроме того, при трансплантации от живого донора есть возможность провести операцию еще до наступления уремии и, соответственно, появления необходимости в гемодиализе. Тем самым снижается риск возникновения осложнений.

Согласно российскому законодательству, донором почки может быть только близкий генетический родственник пациента, не моложе восемнадцати и не старше шестидесяти пяти лет при условии его добровольного согласия.

Перед изъятием органа донора тщательно обследуют на предмет наличия у него тех патологий, при которых утрата почки вызовет фатальные последствии для организма. К таковым, в частности, относится повышенное артериальное давление. Очень важным является своевременное обнаружение скрытых патологических процессов в почках. Поскольку всю оставшуюся жизнь донор будет жить, имея только одну почку, этот орган должен быть изначально абсолютно здоров.

Как выполняется трансплантация почки

Пересадка почки может быть осуществлена ортотопическим и гетеротопическим способом. В первом случае здоровую донорскую почку помещают на место предварительно удаленной больной. Этот вариант трансплантации применяется редко из-за ряда его недостатков.

При гетеротопической трансплантации орган помещают в подвздошную область малого таза, выводя мочеточник в мочевой пузырь. Это более распространенный способ пересадки в силу его сравнительной технической простоты.

При пересадке почки применяется общий наркоз. Операция длится три-четыре часа. После трансплантации в зону хирургического вмешательства помещаются дренажные трубки, и на разрез накладываются швы.

Прогноз после пересадки почки

Как показывает статистика выживаемость после трансплантации почки напрямую зависит от того какой донорский орган использовался: живого человека, либо мертвого.

Ассистент кафедры

Баранник Константин Сергеевич

Днепропропетровск 2015

Определение

Трансплантация почки - хирургическая операция, заключающаяся в пересадке в тело человека почки, полученной от другого человека или животного (донора). Применяется как метод при терминальной стадии у людей. Самый частый вариант современной трансплантации почки у человека: гетеротопическая, аллогенная (от другого человека). В Донецком трансплантационном центре выполняются трансплантации почек, больным страдающим диабетом, системными заболеваниями и другими факторами риска. В Центре проводились трансплантации почек пациентам из всех областей Украины, а также из стран ближнего и дальнего зарубежья.

История

Впервые в эксперименте трансплантация почки у животного была выполнена венгерским хирургом Эмерихом Ульманом в 1902 году. Независимо от него эксперименты по трансплантации почки в эксперименте, консервации её и технике наложения сосудистых анастомозов проводил Алексис Каррель в 1902-1914 гг. Он разработал основные принципы консервации донорского органа, его перфузии. За работы по трансплантации органов Алексис Каррель был награждён Нобелевской премией в 1912 году. Первую попытку трансплантации органа от животного человеку предпринял, Матье Жабулей, пересадивший свиную почку пациенту с нефротическим синдромом, закончившуюся фатально. В первых годах ХХ века предпринимались и другие попытки трансплантации органов от животных (свиней, обезьян) людям, также безуспешные.

В 1933 году в Херсоне Ю.Ю. Вороной впервые в мире предпринял попытку трансплантации почки от человека человеку. Он пересадил почку от трупа 60-летнего мужчины, умершего 6 часами ранее, молодой девушке 26 лет, с суицидальными целями принявшей хлорид ртути. Почка была трансплантирована как временная мера на период анурической фазы острой почечной недостаточности, в область бедра пациентки. К сожалению, у Вороного не было данных о нежизнеспособности почки после долгой тепловой ишемии, что привело к закономерно недачному результату операции, больная погибла.

Первой успешной трансплантацией почки оказалась выполненная Джозефом Мюрреем под руководством терапевта Джона Мерилла родственная пересадка почки. 1954 года молодой мужчина Ричард Херрик был госпитализирован с почечной недостаточностью. У него был брат-близнец Рональд. После стабилизации состояния Ричарда бригада хирургов выполнила пробную пересадку кожи между братьями с целью подтвердить идентичность их тканевых фенотипов. Отторжения не было. В том же году была выполнена трансплантация почки.Ричард прожил 9 лет после операции и погиб от рецидива основного заболевания. Рональд остается в живых до сих пор.

В 1959 году выполнена первая трансплантация почки от посмертного неродственного донора. Для подавления иммунитета использовали тотальное облучение тела. Реципиент прожил после операции 27 ле.

Полное собрание и описание: необходимое обследование при пересадке почки и другая информация для лечения человека.

Почки – парный орган нашего тела, выполняющий функцию выведения шлаков. Если функция почек нарушается, происходит отравление организма и человек погибает. Еще немногим более 15-20 лет назад пациенты с конечной стадией почечной недостаточности были обречены.

Почка – очень сложно функционирующая структура, и заменить его функции можно или очень сложной аппаратурой (которую невозможно просто положить в карман и носить с собой), или заменой на здоровый орган.

Сейчас такие больные живут многие годы благодаря развитой сети диализных центров, а также увеличению количества пересадок почки.

Гемодиализ (искусственная почка) – хорошее изобретение, позволяет продлить жизнь пациента с терминальной стадией ХПН. Но такой больной «привязан» к диализному центру. Он не может никуда отлучиться больше, чем на один день. Пропуск даже одной процедуры диализа может привести к смерти.

А пациентов с хронической почечной недостаточностью с каждым годом становится все больше.

Поэтому так актуален вопрос трансплантации почки.

Почка стала первым органом, который стали пробовать трансплантировать сначала в эксперименте, а затем и на практике. Первые эксперименты по приживлению чужой почки проводились на животных в начале XX века.

Впервые удалось успешно пересадить почку от человека человеку в 1954 году. Хирург из США Джозеф Мюррей пересадил неизлечимому пациенту почку его родного брата. Пациент прожил с пересаженной почкой девять лет. Этот период считается началом эры трансплантологии. К этому же времени накопились необходимые исследования по тканевой совместимости и необходимости подавления иммунного ответа пациентам с пересаженным органом. Без этого трансплантология была бы обречена.

Важные вехи в развитии трансплантологии:

Открытие новых цитостатических препаратов.
Широкое внедрение гемодиализа и перитонеального диализа.
Открытие новых консервирующих растворов.
Открытие роли HLA-DR совместимости.

Пересадка почки в современном мире

В настоящее время пересадка почки – довольно распространенная операция, она составляет половину объема всей трансплантологии. В мире ежегодно выполняется около 30 тыс. таких операций. Пятилетняя выживаемость составляет 80%.

Доказано, что пересадка почки не только значительно улучшает качество жизни пациента с ХПН, но и увеличивает ее продолжительность (по сравнению с хроническим гемодиализом).

Однако количество нуждающихся в пересадке почки в разы превышает количество проводимых операций. Конечно, это связано с нехваткой донорских органов.

Сама операция пересадки – это только один из этапов лечения. После нее начинается не менее сложный и ответственный этап – жизнь с пересаженной почкой, который требует постоянного пожизненного приема препаратов с целью предотвратить отторжение пересаженного органа.

Кому нужна пересадка почки

Показание для пересадки почки одно – конечная стадия почечной недостаточности, то есть та стадия, когда обе почки (или по какой-то причине единственная почка) не справляются с функцией очищения крови.

В организме нарастает количество азотистых шлаков, которые токсичны для всех органов. Это состояние без вмешательства неизбежно приводит к гибели. Никакими лекарствами затормозить прогрессирование почечной недостаточности нельзя.

Какие заболевания чаще всего приводят к почечной недостаточности?

Хронический гломерулонефрит.
Хронический пиелонефрит.
Нефропатия при сахарном диабете.
Врожденная патология.
Поликистоз.
Мочекаменная болезнь.
Травмы.
Опухоли.

Трансплантация почки показана в первую очередь детям, так как проведение гемодиализа у них достаточно затруднительно.

Подготовительный этап

Если выставлен неутешительный диагноз и вынесено решение о необходимости пересадки, пациенту назначается целый комплекс обследований для того, чтобы только поставить его на очередь в лист ожидания.

Необходимо исключить в первую очередь абсолютные противопоказания к трансплантации почки:

Злокачественные новообразования.
Активный туберкулез.
Активный гепатит или СПИД.
Тяжелые заболевания сердца и сосудов.
Хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
Наркомания.
Психические заболевания.
Все заболевания с прогнозом жизни не более двух лет.

Для исключения этих заболеваний проводятся соответствующие обследования:

Анализы крови и мочи.
Биохимический развернутый анализ.
Кровь на маркеры инфекционных заболеваний.
Рентгенологическое обследование легких.
Исследование функции легких.
УЗИ органов брюшной полости.
Фиброгастроскопия.
Функциональное исследование сердца, при выявлении отклонений может быть назначена коронароангиография.

Проводится процедура типирования гистосовместимости по системе HLA.

Если предполагается пересадка органа от умершего донора, пациент заносится в лист ожидания и ждет своей очереди до появления подходящего именно ему по результатам типирования донорского органа. Почка должна также подходить по возрасту и по размерам. Ожидание довольно длительное, в среднем нуждающиеся пациенты ждут почку 1,5-2 года. Пересадка почки ребенку при наличии подходящего органа осуществляется в первую очередь.

Что нужно сделать за то время, пока ожидается операция:

Больному должен быть налажен адекватный гемодиализ.
Необходимо обследование на скрытые инфекции (бакпосев кала, мочи, мокроты) и их лечение.
Санация полости рта.
Осмотр отоларинголога.
Осмотр гинеколога.
Сделать все необходимые прививки от инфекционных заболеваний.
Максимальная коррекция лечения хронических заболеваний, подбор инсулинотерапии для обеспечения адекватной компенсации сахарного диабета.
При необходимости возможно хирургическое лечение ИБС (операции реваскуляризации миокарда).
Если воспалительный бактериальный процесс в больных почках никак не поддается консервативному лечению, возможно проведение двусторонней нефрэктомии.
Необходимо подать документы на получение квоты для проведения бесплатной операции в региональный Минздрав.

Вызов на пересадку почки из центра трансплантологии может поступить в любое время (для этого в центре оставляется как можно больше контактных номеров телефонов). Поэтому к вызову на операцию нужно всегда быть готовым, и при получении звонка постараться как можно быстрее прибыть в центр вместе с сопровождающим. После получения сообщения о предстоящей операции необходимо воздерживаться от пищи и еды.

Пересадка почки от живого донора

Ожидание подходящего донора – процесс длительный. Почка забирается главным образом у лиц, погибших в катастрофах, у которых зафиксирована смерть мозга.

В настоящее время все большее распространение во всем мире получает пересадка почки от живого донора. Эта пересадка имеет ряд доказанных преимуществ:

Пересадка от живого донора (даже неродственная) дает больший процент приживаемости и более длительную продолжительность жизни.
Исключается длительное ожидание.
Плановый характер вмешательства.
Возможность более тщательного предварительного обследования донора.
Снижается период холодовой ишемии.
Возможность пересадки почки до начала гемодиализа, что также дает меньшее количество осложнений.

В России разрешена пересадка почки только от близкого родственника. Донором может стать лицо, находящееся в генетической связи с пациентом, в возрасте от 18 до 65 лет, давшее добровольное согласие на изъятие почки.

Донор проходит тщательное обследование. Он не должен иметь каких-либо серьезных соматических и психических заболеваний, артериальной гипертензии. Особое внимание уделяется исследованию состояния почек, для исключения скрыто протекающей патологии. Так как остаток жизни донору придется прожить с одной почкой, врачи должны быть уверены в ее нормальном функционировании.

Описание самой операции

Существует две методики этой операции:

Ортотопическая.
Гетеротопическая.

Ортотопическая трансплантация – это пересадка почки на место, в котором она обычно находится. То есть больная почка удаляется, а на ее место помещается донорская, почечные сосуды сшиваются с почечными сосудами реципиента. Ортотопическая трансплантация применяется редко, так как имеет много отрицательных моментов.

Гетеротопическая пересадка – это подшивание почки в нетипичное для нее место в подвздошной области малого таза. При этом сосуды донорской почки сшиваются с подвздошными сосудами пациента: почечная артерия – с подвздошной артерией, почечная вена – с подвздошной веной. Только после восстановления кровотока в почке, создают путь для оттока мочи. Мочеточник вшивается в мочевой пузырь.

Такая операция технически более легкая, доступ к сосудам подвздошной области проще, они крупнее почечных.

Операция проводится под общей анестезией, длительность операции – 3-4 часа. При пересадке трупного органа время – решающий фактор, поэтому предоперационная подготовка проводится в экстренном порядке.

При пересадке от живого донора операции нефрэктомии и трансплантации проводятся почти одновременно, планируются заранее, что позволяет более тщательнее подготовиться и донору и реципиенту.

После завершения всех этапов в операционном поле оставляются дренажные трубки и рана ушивается.

Ранний послеоперационный период

После операции больной несколько дней будет находиться в отделении реанимации под тщательным мониторинговым контролем.

В полном объеме функционировать пересаженная почка начинает на 5-7 день, до этого времени проводятся сеансы гемодиализа.

Питание первые дни осуществляется парентерально, то есть путем вливания внутривенно различных питательных растворов. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также с первых дней назначаются препараты, подавляющие иммунный ответ организма (базовый иммунодепрессант – Циклоспорин А).

Вставать и ходить врачи разрешают на 2-3 сутки.

Выписка из стационара при благополучном исходе возможна через 3-4 недели. Все это время медики следят за функционированием пересаженной почки: ежедневные анализы крови и мочи, уровня креатинина, мочевины, электролитов. Назначается радиоизотопное обследование, а также доплерография сосудов для оценки кровотока. Иногда необходима процедура биопсии почки.

Возможные ранние послеоперационные осложнения:

Несостоятельность сосудистых анастомозов с развитием кровотечения или формированием забрюшинных гематом.
Инфекционные осложнения в виде нагноения операционной раны или генерализацией скрытой инфекции на фоне иммуносупрессивной терапии.
Реакция острейшего отторжения.
Тромбоз или тромбофлебит подвздошных сосудов или глубоких вен голени.

Жизнь с пересаженной почкой

Если операция прошла благополучно, почка стала функционировать и минула угроза послеоперационных осложнений, пациента выписывают домой.

Качество жизни таких пациентов улучшается, многие возвращаются на работу, женщины способны рожать детей. Пациенты с пересаженной почкой живут по 15-20 лет, далее возможно встанет вопрос о новой пересадке.

Основная проблема в трансплантологии – это риск отторжения трансплантата, которое может наступить в любое время после операции. Донорская почка, даже взятая от близкого родственника, воспринимается организмом как чужеродное тело. Наша иммунная система, призванная избавляться от чужеродных тел, вырабатывает антитела к чужим белкам. В результате взаимодействия антител с антигенами происходит некроз органа.

Основные признаки отторжения донорской почки:

Повышение температуры.
Боли в области пересаженной почки
Уменьшение диуреза или полное прекращение мочеотделения.
Изменения в анализах, характерные для острой почечной недостаточности.

Для подавления иммунного ответа после операции трансплантации любого органа (не только почки) назначаются специальные препараты – иммунодепрессанты.

Основные иммунодепрессанты, применяемые на сегодняшний день:

Кортикостероиды.
Циклоспорин (сандимун).
Такролимус.
Сиролимус.
Эверолимус.
Симулект.
Зенопакс.
Атгам.

Обычно назначается комбинация нескольких иммунодепрессантов, действующих на различные звенья иммунного ответа. Выделяют два режима иммуносупрессии:

Индукционная (в течение 8-12 недель после пересадки), предполагающая максимальные дозы препаратов.
Поддерживающая (всю оставшуюся жизнь).

Иммуносупрессивная терапия имеет свои побочные эффекты, о которых пациент предупреждается заранее: возможно развитие лекарственного гепатита, лейкопении, сахарного диабета, ожирения, остеопороза, пептичеких язв, артериальной гипертензии. Повышается также восприимчивость к инфекциям.

От каких факторов зависит приживаемость трансплантата и продолжительность жизни

Иммунологическая совместимость донора и реципиента. Чем больше позиций совпадает в тканевом типировании, тем меньше вероятность отторжения. Наиболее благоприятными донорами являются однояйцевые близнецы, далее следуют родные братья, сестры, далее-родители, затем-более дальние родственники, затем – живой неродственный донор. И на последнем месте – трупный орган.
«Эффект центра». Означает совокупность опыта и существующих в каждом конкретном центре условий. Разница в результатах приживаемости органов в разных центрах достигает 20%.
Длительность холодовой ишемии донорского органа. Появились данные, что этот фактор более важен, чем гистосовместимость.
Возраст (риск повышается).
Качество подготовки и реабилитации к моменту операции.
Сопутствующие экстраренальные заболевания.

По отзывам пациентов, перенесших трансплантацию почки: несмотря на все тяготы подготовки, ожидания, тяжесть самой операции и последующее за ней постоянное лечение тяжелыми препаратами, все эти мучения окупаются чувством свободы. Человек ощущает себя полноценным, не привязанным к аппарату гемодиализа.

Где делают пересадку почки и сколько это стоит

Операция трансплантации почки относится к высокотехнологичной медпомощи, на каждый регион выделяются квоты из федерального бюджета для проведения ее бесплатно нуждающимся пациентам.

Однако квот на всех нуждающихся не хватает. Многие решаются на платную операцию. Средняя стоимость трансплантации почки составляет 20000 долларов. Необходимо отметить, что торговля органами в нашей стране запрещена. Это цена самой операции, вне зависимости от того, какой орган будет пересажен – от родственника или от трупа.

Мест, где пересаживают почку, в России больше, чем центров по пересадке других органов.

В Москве пересадкой почки занимаются:

НИИ трансплантологии и ИО Росмедтехнологии.
РНЦ хирургии РАМН.
Научный центр ССХ им. Бакулева РАМН.
Национальный медико-хирургический центр им. Пирогова.
Российская детская клиническая больница Росздрава.
Онкологический НЦ РАМН.
Главный военно-клинический госпиталь им. Бурденко.
Российская ВМА им. Кирова.

Есть несколько федеральных центров по пересадке почки в Санкт-Петербурге:

ГМУ им. Академика Павлова.
ФГУ « Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт».

Также существуют отделения по пересадке почки почти во всех крупных городах: Новосибирск, Нижний Новгород, Самара, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург, Иркутск и другие. Адрес ближайшего центра по пересадке почки можно получить в региональном Минздраве, там же можно попытаться получить квоту на проведение бесплатной трансплантации.

Видео: трансплантация почки - медицинская анимация

Видео: родственная пересадка почек

Вы находитесь в разделе Статьи

Для чего нам нужны почки?

Почки – главный выделительный (выводящий конечные продукты метаболизма) орган. Почки в нашем организме выполняют жизненно важные функции: выведение чужеродных веществ и нелетучих продуктов жизнедеятельности, поддержание кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного баланса, осмотического давления в организме, синтез и секрецию веществ, влияющих на сосудистый тонус, кроветворение, синтез и секрецию веществ, влияющих на свёртывающую систему крови.

В почках происходит сложный процесс образования мочи, при помощи которого организм избавляется от вредных веществ, поступивших как извне, так и образовавшихся в процессе жизнедеятельности.

Почки человека выделяют около 1–1,5 л. мочи в сутки, хотя эта величина может сильно варьировать. На увеличение потребления воды почки отвечают увеличением продукции более разбавленной мочи, тем самым, поддерживая нормальное содержание воды в организме. Если потребление воды ограничено, почки способствуют сохранению ее в организме, используя для образования мочи как можно меньше воды. Объем мочи может уменьшиться до 300 мл. в день, а концентрация выводимых продуктов будет, соответственно, выше. Объем мочи регулируется антидиуретическим гормоном (АДГ), называемым также вазопрессином. Этот гормон секретируется задней доли гипофиза (железы, расположенной в основании мозга). Если организму необходимо сохранить воду, секреция АДГ возрастает, и объем мочи уменьшается. Наоборот, при избытке воды в организме АДГ не выделяется, и суточный объем мочи может достигнуть 20 л. Выведение мочи, однако, не превышает 1 л. в час.

Обычно человек имеет две почки, расположенные в брюшной полости по обеим сторонам позвоночника. Общий вес двух почек у человека составляет около 300 г., или 0,5–1% веса тела. Несмотря на малые размеры, почки имеют обильное кровоснабжение. В течение 1 мин. около 1 л. крови проходит через почечную артерию и выходит обратно через почечную вену. Таким образом, за 5 мин через почки для удаления продуктов обмена веществ проходит объем крови, равный общему количеству крови в организме (около 5 л).

Почка покрыта соединительнотканной капсулой и серозной оболочкой. На продольном разрезе почки видно, что она подразделяется на две части, получившие название коркового и мозгового вещества. Бóльшая часть вещества почки состоит из огромного количества тончайших извитых трубочек, называемых нефронами. В каждой почке содержится более 1 млн. нефронов. Общая их длина в обеих почках равна примерно 120 км. Почки ответственны за образование жидкости, которая, в конечном итоге, становится мочой. Структура нефрона – ключ к пониманию его функции. На одном конце каждого нефрона имеется расширение – круглое образование, называемое мальпигиевым тельцем. Оно состоит из двуслойной, т.н. боуменовой капсулы, которая охватывает сеть капилляров, образующих клубочек. Остальная часть нефрона делится на три части. Скрученная часть, ближайшая к клубочку, – проксимальный извитой каналец. Дальше – тонкостенный прямой участок, который, круто разворачиваясь, образует петлю, т.н. петлю Генле. В ней различают: нисходящий участок, изгиб, восходящий участок. Скрученная третья часть – дистальный извитой каналец, впадающий вместе с другими дистальными канальцами в собирательную трубочку. Из собирательных трубочек моча попадает в почечную лоханку (фактически – расширенный конец мочеточника) и далее – по мочеточнику в мочевой пузырь. Из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу моча через определенные промежутки времени выводится наружу.

Какие болезни приводят к почечной недостаточности?

Почечная недостаточность – это патологическое состояние, которое характеризуется полной или частичной утратой функции почек по поддержанию химического постоянства внутренней среды организма. Почечная недостаточность проявляется нарушением процесса образования и (или) выведения мочи, нарушением водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического баланса.

Конечная фаза любого прогрессирующего почечного поражения приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН).

К ХПН приводят следующие заболевания:

гломерулонефрит
пиелонефрит
интерстициальный нефрит
мочекаменная болезнь
гидронефроз
опухоли мочевыделительной системы
злокачественная гипертония
стеноз почечных артерий
гипертоническая болезнь
системная красная волчанка
склеродермия
геморрагический васкулит
сахарный диабет
подагра
поликистоз почек и другие.

При хронической почечной недостаточности происходит нарушение выведения продуктов обмена азотистых шлаков, водно-солевого баланса, кислотно-щелочного равновесия. Появляются: слабость, тошнота, головокружение, сухость во рту, кожный зуд, частое безболезненное мочеиспускание, преимущественно ночью, снижение аппетита, изменение вкуса, похудание, сердцебиение, одышка, иногда отеки. Может отмечаться артериальная гипертония. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, в анализах мочи – снижение ее удельного веса.

Распознавание на основании данных анамнеза (длительно предшествующее существование болезней, приводящих к развитию ХПН), повышения уровня азотистых шлаков крови, резкого снижения уровня клубочковой фильтрации по данным биохимического и радиоизотопного методов исследования.

Как лечить почечную недостаточность?

Основной задачей лечения почечной недостаточности является: поддержание постоянства внутренней среды организма и замедление прогрессирования поражения почек. Необходим адекватный прием жидкости в количестве, поддерживающем диурез на уровне 2-3 литров в сутки. Ограничение приема соли при артериальной гипертонии, при повышенном содержании калия в крови не следует есть: курагу, сухие грибы, шоколад, картофель, помидоры, изюм. При нарастании уровня азотистых шлаков сократить употребление белка. Медикаментозное лечение: прием гипотензивных препаратов, мочегонных, при снижении уровня гемоглобина – препаратов железа, фолиевой кислоты, при резком снижении гемоглобина – переливание эритроцитарной массы.

Когда Ваши почки перестают работать, продукты распада скапливаются в крови и отравляют организм. Есть два, наиболее распространенные, методы лечения – гемодиализ и трансплантация почки. Гемодиализ – это способ очищения крови с помощью искусственной почки. Трансплантация – это хирургическое внедрение здоровой донорской почки в Ваш организм.

Что такое гемодиализ?

Гемодиализ (от гемо… и греч. diаlysis - разложение, отделение), метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов. Гемодиализ осуществляют обменным переливанием крови (одновременное массивное кровопускание с переливанием такого же количества донорской крови), обмыванием брюшины солевым раствором (перитонеальный диализ), промыванием слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами (кишечный диализ). Наиболее эффективным методом является применение аппарата искусственная почка.

Искусственная почка, гемодиализатор, аппарат для временного замещения выделительной функции почек. В 1913 году американский учёный Дж. Абель создал аппарат для диализа, который явился основой конструкции искусственной почки;
в 1944 году голландский учёный В. Колф впервые успешно применил на практике искусственную почку.

Показания к применению искусственной почки:

острая и хроническая почечная недостаточность.
отравления диализируемыми ядами.
лекарственная интоксикация.
тяжелые нарушения электролитного состава крови.

Могут ли быть осложнения после трансплантации почки?

Но после операции могут быть и осложнения, и Вы должны осознавать вероятность возможного риска, который заключается в следующем:

после трансплантации почки может развиться острое или хроническое отторжение трансплантата
увеличение опасности развития различных инфекционных заболеваний
развитие стероидного диабета
возникновение острых язв в желудке
увеличение риска развития опухолей
заболевания костей
избыточная масса тела

В чем преимущество трансплантации почки?

Большинство пациентов после успешной трансплантации почки чувствуют себя лучше, чем при лечении диализом, кроме этого, отпадает необходимость в проведении гемодиализов, в тщательном контроле за диетой и ограничении приема жидкости.

Благодаря появлению новых препаратов, подавляющих иммунитет, и совершенствованию техники операции, процент выживаемости трансплантата в течение первого года после пересадки (этот срок выбран в трансплантологии как установочный) поднялся за последние двадцать лет на 40-50%, достигнув 95%, а качество жизни больных после пересадки улучшилось в несколько раз. Таким образом, трансплантация почки является более рациональным способом лечения людей, страдающих последней стадией хронической почечной недостаточностью.

Качество жизни и степень реабилитации, достигаемые у пациентов с пересаженной почкой намного выше, чем у пациентов, находящихся на диализе. 79% от числа всех реципиентов трансплантата живут практически нормальной жизнью по сравнению с 47% и 59% пациентов, находящихся на продолженном амбулаторном перитонеальном диализе или гемодиалазе, соответственно. Кроме того, показано, что пересадка почки, как метод лечения больных с хронической почечной недостаточностью эффективна и с экономической точки зрения.

Какие обследования я должен пройти и где?

Перед тем, как Вы получите необходимую консультацию в Центре, Вы должны пройти предварительное обследование по месту жительства.

Обычные исследования включают:

общий анализ крови. Общий анализ мочи (если почки еще функционируют)
изучение электролитного обмена, концентрации мочевины, креатинина, билирубина, белка, сахара, АЛТ, АСТ крови, развернутая коагулограммма, HBS – антиген, RW крови, наличие антител к ВИЧ-инфекции
рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет выявить заболевания легких. Если обнаружены изменения, Вы должны быть осмотрены пульмонологом
электрокардиография позволяет выявить нарушение функции сердца. При наличии изменений Вы должны быть осмотрены кардиологом
гастроскопия
УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, экскреторная урография (заключение, снимки)
осмотр гинеколога (для женщин)
осмотр стоматолога
осмотр отоляринголога.

Если Вас госпитализируют в Центр, здесь Вам будет назначен полный спектр необходимых исследований перед операцией.

Что такое «лист ожидания» и как в него заносят?

«Лист ожидания» – список пациентов, нуждающихся в пересадке органа. В него вносят пациентов, у которых нет противопоказаний к трансплантации. В «листе ожидания» указываются многие показатели обследования пациента, главным из которых является тканевое типирование по HLA системе (антигены лейкоцитов человека, антигены класса I, антигены класса II, минорные (неглавные) антигены тканевой совместимости). И именно компьютер по всем параметрам выбирает пару «реципиент – донор».

Существует ли противопоказания для трансплантации почки, и какие?

Если почка отказывает, есть только две возможности выжить: диализ или трансплантация почки. При этом, для большинства пациентов, действительно следующее положение: диализ – хорошо, трансплантация – лучше. Но окончательное решение о трансплантации почек должен принимать сам пациент. Отправным моментом для подготовки к трансплантации является явно выраженное желание пациента с хронической почечной недостаточностью произвести пересадку почки. К сожалению, не всем пациентам с хронической почечной недостаточностью можно проводить трансплантацию. После тщательного и обстоятельного обследования пациента необходимо решить, насколько трансплантация почки (восстановление функции) оправдана по сравнению с риском оперативного вмешательства и иммуноподавляющей терапии. При этом обследуются все важные функции организма. Причинами отказа от трансплантации почек являются:

не подвергающиеся лечению злокачественные опухоли
инфекционные заболевания с выраженной клинической картиной
серьезные дополнительные заболевания (например, сердечно-сосудистые, бронхо -легочные, заболевания печени), которые представляют либо жизненный риск при трансплантации, либо ставят под сомнение долговременный успех трансплантации.
Серьезные нарушения психики (в том числе – наркомания).

Что такое типирование тканей?

Типирование тканей состоит из исследований крови, показывающих в крови белки, которые называются антигенами. Набор антигенов наследуется от каждого из родителей и присутствует во всех клетках организма.

При HLA исследовании выявляются лейкоцитарные антигены, в соответствии с которыми донор подбирается лично для Вас.

Кросс-матч – измерение уровня антител Вашей крови и антигенов, расположенных на поверхности клеток потенциального донора. Отрицательный кросс-матч означает отсутствие антител к почке, которая будет Вам пересажена. Положительный кросс-матч означает обнаружение антител против потенциальной донорской почки и большую вероятность развития криза отторжения.

Антитела – это белковые вещества, продуцируемые в результате реакции организма на инородные антигены. Такие антигены могут поступать при переливании крови, при пересадке почки, при заболеваниях (гломерулонефрит), во время которых ткань собственных почек становится чужеродной для организма.

Группы крови. Кроме антигенов гистосовместимости между донором и реципиентом должно быть соответствие по группам крови. Если у пациента группа крови первая 0 (І), то можно пересаживать почку донора с первой группой. Если у реципиента вторая группа А (ІІ), можно пересаживать почку от донора с первой или второй группой крови. Если у реципиента третья группа крови В (ІІІ), то можно пересаживать почку от донора с первой или третьей группами крови. Если у реципиента четвертая группа АВ (ІV), то почку можно пересаживать от донора с любой группой крови.

Как узнать, может ли кто – нибудь из моей семьи быть донором почки для меня?

Прежде всего необходимо помнить, что донором может выступать только кровный родственный донор на безвозмездной основе. Донорами могут стать лица от 18 до 65 лет, не имеющие известных заболеваний почек, печени, сердечно – сосудистой системы, включая гипертоническую болезнь, ИБС, заболевания вен нижних конечностей, онкологии, а также донор и реципиент должны быть совместимы по группе крови (идентичность не обязательна).

Прежде всего, необходимо выполнить кросс – матч Вашей крови и крови потенциального донора.

1. Консультация специалистов (с заключением):

хирурга (перенесенные операции, настоящая патология)
стоматолога (санация полости рта)
гинеколога (УЗИ матки, придатков)
уролога (УЗИ предстательной железы)
проктолога по показаниям
терапевта (с изложением полного медицинского анамнеза объективного статуса, принимаемых препаратов), наличие артериальной гипертензии.
эндокринолога

2. Заключения лабораторных методов исследования :

группа крови, резус фактор
Hbs, НCV, маркеры гепатитов, а/т в ВИЧ, RW, CMV, HsV, PCR, HBV, EBV
развернутый клинический анализ крови
биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, К, Na, ALP, ALT, AST, GGT, глюкоза, мочевая кислота, Ca, P, Mg)
клубочковая фильтрация + суточная протеинурия
коагулограмма
липидный профиль
общий анализ мочи
анализ мочи по Нечипоренко
посев мочи

3. Заключения инструментальных методов исследования:

рост, вес
ЭКГ, ЭхоКГ (определение фракции изгнания), по показаниям – велоэргометрия
рентгеноскопия органов грудной клетки
гастроскопия
УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря
экскреторная урография (заключение, снимки)
динамическая нефроангиосцинтогрфия
доплерография сосудов почек, сосудов нижних конечностей, таза.

Результаты обследования потенциального родственного донора должны быть изложены в виде эпикриза, заверенного в медицинском учреждении по месту прописки.

Что еще нужно знать родственному донору?

Нефрэктомия (удаление почки) – сложная и достаточно болезненная операция. Она продолжается 1.5 – 2 часа под общим обезболиванием. После нее какое – то время донору делают обезболивающие уколы, хотя 4 % пациентов продолжают чувствовать незначительные болевые ощущения и дискомфорт в области операции еще на протяжении 6 -12 недель.

В отдаленные сроки после удаления почки у небольшого числа доноров наблюдается умеренно повышенное давление и незначительное увеличение количества белка в моче. Не стоит рассматривать эти явления как заболевание. Вам необходимо периодически проходить полное медицинское обследование (артериальное давление, анализ крови, мочи).Врачи – трансплантологии всегда (как до, так и после операции) готовы помочь Вам, оказать поддержку или найти нужного специалиста, если возникли проблемы.

Вы должны знать:

пребывание в больнице может занять 10 – 12 дней после операции. К работе сможете вернуться через 4 0 12 недель, в зависимости от ее характера
женщины, принимающие оральные контрацептивы, должны перестать принимать их за месяц до операции, в виду того, что существует риск образования тромбов
курильщикам необходимо заблаговременно прекратить курение или уменьшить количество сигарет, потребляемых в день

Как долго я буду ждать операции?

Никаких гарантий насчет срока ожидания Вам никто не сможет дать.

Вся информация о Вашем типе вводится в компьютер. Время ожидания почки может варьировать от нескольких недель до нескольких лет. Многое зависит от группы крови, наличия антител и иммунологической реактивности. Но основная проблема на сегодняшний день – это дефицит донорских органов. С такой проблемой сталкиваются не только в России, но и во всем мире.

Что мне необходимо взять в больницу?

Вы можете взять сменную одежду – спортивный костюм, халат, пижаму, тапочки, принадлежности для личной гигиены (бритва обязательна). Можете взять необходимую посуду: кружку, ложку, тарелку. Дорогие вещи, драгоценности лучше оставить дома. Паспорт при госпитализации необходим.

Что я должен сделать перед госпитализацией?

Если Вы вызваны для пересадки почки, Вам необходимо не принимать пищу и воду. Предпочтительно, в домашних условиях, выкупаться и побрить волосы в зоне операционного поля.

Меня вызвали на операцию. Мои действия.

Самое главное – не волноваться, собраться с духом и быть в полной уверенности, что все будет хорошо. Ваши действия не должны быть поспешными. Перед операцией у Вас возьмут общий анализ крови или, возможно, выполнят необходимые дополнительные исследования, а также выдадут препараты, которые Вы должны принять до операции. После очистительной клизмы, осмотра анестезиологом Вас переведут в операционную.

Сколько длится операция?

Длительность операции, в среднем, от двух до четырех часов.

Где будет расположена новая почка?

Почка обычно помещается спереди на одной из сторон внизу живота, в подвздошной области. Эта зона выбрана вследствие нескольких факторов:

здесь легче соединить сосуды почки с Вашими сосудами
здесь легче соединить мочеточник почки с Вашим мочевым пузырем
это лучшая позиция для наблюдения пересаженной почки в послеоперационном периоде.

Когда пересаженная почка начнет работать?

Почти все почки от живых родственных доноров и некоторый процент трупных органов начинают выделять мочу сразу после включения их в кровоток реципиента, и в течение первых 24 часов после операции диурез составляет несколько литров. Реже наблюдается массивное мочеиспускание с диурезом более 10 литров. В некоторых случаях почка может вообще не работать вследствие острого тубулярного некроза, связанного с консервацией. Это состояние может быть преходящим. Реже функция почки не восстанавливается.

Что такое криз отторжения пересаженной почки, и какие его признаки?

Пересаженные почки до, во время и после включения в кровоток подвергаются целому ряду неблагоприятных воздействий, что может привести к их острой недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Отторжение пересаженной почки является ведущим осложнением. Причиной его развития служат антигенные различия между донором и реципиентом. Существует несколько типов отторжения:

Сверхострое отторжение – может произойти за минуты или часы. Чаще всего такое отторжение проявляется на операционном столе после включения трансплантата в кровоток. Но такое наблюдается в 3% случаев.

Острое:

ранние кризы – в первые 20 суток;

поздние кризы – чаще всего они возникают в течение первых трех месяцев после пересадки, но может иметь место и через несколько лет. По этой причине врачи, наблюдающие за Вами, будут на протяжении значительного периода времени брать анализы для исследования функций Вашей почки.

Хроническое отторжение – это вялотекущая малозаметная продолжительная реакция, при которой почка после пересадки может работать несколько лет. Это состояние обычно диагностируется повторными лабораторными исследованиями.

Острое отторжение включает в себя следующие признаки:

боль и увеличение почки
уменьшение количества мочи
повышение температуры тела
отеки на лице, руках и ногах
быстрое увеличение массы тела
повышение артериального давления
одышка
ухудшение общего самочувствия

Отторжение можно диагностировать с помощью лабораторных исследований и биопсии почки.

Что такое биопсия почки?

Биопсия почки – наиболее важный и значимый метод исследования в медицине вообще, и в нефрологии, в частности. Биопсия в переводе с греческого языка означает «рассмотрение живого». Словарь иностранных слов дает такое определение: «иссечение кусочка ткани у больного для микроскопического исследования. Под местным обезболиванием, под ультразвуковым наведением и контролем, с помощью специального автоматического устройства тончайшей полой одноразовой иглой (диаметр ее менее 2 мм), берется крошечный столбик почечной ткани. При этом врач, выполняющий биопсию, видит на экране аппарата не только почку больного, но и все движения иглы. Процедура занимает не более 5 минут, практически безболезненна. Осложнения в виде развития внутри- или околопочечных гематом, то есть кровоизлияний, крайне редки, и не влекут за собой сколько-нибудь серьезных последствий. Достаточно сказать, что в настоящее время биопсии почки выполняются детям, беременным женщинам, проводятся повторно на фоне лечения, в особенности больным с трансплантированной почкой.

К биопсии почек существуют показания:

уточнение диагноза, например, если в моче обнаружен белок и требуется выяснить его причину (гломерулонефрит, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия), а также уточнении других состояний почек после трансплантации.
для выбора оптимальной терапии
для динамического наблюдения за эффективностью терапии, а также контроль за состоянием трансплантата при пересадке почки.

Как лечится отторжение?

Лечение отторжения начинается обычно с пульстерапии метилпреднизолоном, который вводится внутривенно в дозе 500 – 1000 мг в течение трех суток. Кроме того, может быть увеличена базисная иммуносупрессия. В 80 – 90 % случаях криз удается купировать.

Самое главное – соблюдать спокойствие. И всегда надо помнить – если состояние каким – то образом ухудшилось – надо срочно обратиться к врачу. Не надеяться на авось. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов сохранить орган.

Могу ли я принимать посетителей в послеоперационном периоде?

В раннем послеоперационном периоде принимать посетителей не рекомендуется, так как Вы будете принимать иммуносупрессивную терапию и, во избежание инфицирования, должны быть приняты меры предосторожности.

В позднем послеоперационном периоде посетителей можно принимать, но с осторожностью. Необходимо будет надевать защитную маску и не только Вам, но и всем приходящим.

Должен ли я соблюдать специальную диету после пересадки?

Да, строгая диета необходима, особенно в раннем послеоперационном периоде. Для Вашего нормального самочувствия диету следует соблюдать и в остальное время. Особенно нужно следить за массой тела. Прежде всего, необходимо исключить все жирное, мучное, сладкое, сильно соленое, острое и грейпфрут. Питание должно быть разнообразным в плане витаминов. Более полный список с описанием продуктов питания Вам даст доктор после операции, так как диета может варьироваться в зависимости от Вашего состояния.

Когда меня выпишут домой?

Все будет зависеть от Вашего состояния. В среднем, от двух недель до нескольких месяцев.

Что я должен знать перед возвращением домой?

Самое главное – научиться заботиться о себе и относиться серьезно к приему медикаментов – изучить их свойство, дозировку, часы приема. Вы должны уметь измерять артериальное давление, контролировать количество выпитого и выделенного, измерять температуру и знать все признаки отторжения. Помните: Вам сделали операцию, чтобы Вы смогли жить дальше. Живите полноценной жизнью, но будьте благоразумны. Не следует «пускаться во все тяжкие».

Что такое пересадка почки?

Пересадка почки – это хирургическая операция, которую выполняют, чтобы заменить больную почку здоровой от другого человека. Почка для пересадки может быть получена у живых родственных доноров или у умерших доноров.

Человеку, которому необходима трансплантация почки , обычно пересаживают только одну почку. В редких случаях возможна пересадка двух почек от умершего донора. В большинстве случаев больные почки пациента во время операции по пересадке почки оставляют. Пересаженную почку размещают в подвздошной ямке, внизу живота на передней поверхности тела.

Как работают почки?

Организм получает питательные вещества из пищи и преобразует их в энергию. После того как организм получил необходимые питательные вещества, продукты распада выводятся из организма через кишечник и фильтруются из крови в почках.

Мочевыделительная система поддерживает водно-солевой баланс и удаляет из крови мочевину. Мочевина образуется путем распада в организме белков, которые содержатся в мясе, мясе домашней птицы и в составе некоторых овощей.

Почки – это два бобовидных органа, расположенные ниже ребер по обе стороны от позвоночника. Их функция:

удаление жидких шлаков из крови в виде мочи
поддержание водно-солевого и электролитного баланса крови
выделение эритропоэтина, гормона, который участвует в формировании эритроцитов
регуляция артериального давления.

Структурной, функциональной единицей почек является нефрон . Каждый нефрон состоит из клубочка, образованного капиллярами, и почечных канальцев. Мочевина вместе с водой и другими ненужными веществами проходит через нефрон, в котором образуется моча.

Показания к пересадке почки

Пересадка почки показана пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, состоянием, требующим постоянной заместительной почечной терапии – диализа (гемодиализа или перитонеального диализа).

Заболевания почек, которые могут стать причиной хронической почечной недостаточности , включают:

почечная недостаточность, вызванная сахарным диабетом (диабетическая нефропатия) или высоким артериальным давлением (гипертонический нефросклероз)
поликистоз почек или другие врожденные аномалии почек
гломерулонефрит – воспаление нефронов почек
гемолитико-уремический синдром – редкое заболевание, которое вызывает почечную недостаточность.

Врожденные аномалии развития почек также могут привести к развитию почечной недостаточности и необходимости пересадки почки.

Осложнения пересадки почки

Как при любой хирургической операции при пересадке почки возможны осложнения. Осложнения пересадки почки включают, следующие:

кровотечение
инфекция
тромбоз кровеносных сосудов новой почки
утечка мочи или блокада мочи в мочеточнике
первичная недостаточность функции новой почки.

Возможна реакция отторжения пересаженной почки . Отторжение – это нормальная реакция организма на чужеродный предмет или ткань. Когда новую почку пересаживают в организм реципиента (пациента, которому пересаживают почку), иммунная система воспринимает ее как угрозу и атакует новую почку. Чтобы позволить пересаженной почке выжить, пациенту назначают лекарства, которые подавляют реакцию иммунной системы и позволяют новой почке прижиться и работать.

У лекарств, используемых для профилактики и лечения отторжения , есть побочные эффекты. Точные побочные эффекты зависят от применяемых препаратов.

Противопоказания для пересадки почки:

инфекция или рецидив инфекции, которая не поддается лечению
метастатический рак – это рак, который распространился от его первичного очага и дал метастазы в один или несколько отдаленных органов
тяжелая сердечно – сосудистая недостаточность или другие медицинские состояния, которые могут стать противопоказанием для хирургической операции
серьезные состояния кроме заболевания почек, которые не улучшатся после пересадки почки
несоблюдение режима лечения

Возможны другие осложнения, которые зависят от состояния Вашего здоровья. Обсудите все возможные проблемы со своим врачом до операции по пересадке почки.

Перед пересадкой почки

Чтобы получить почку от умершего донора, реципиент (получатель органа) должен находиться в листе ожидания. Чтобы попасть в лист ожидания на пересадку трупной почки пациенту проводят обширное обследование.

Из-за широкого диапазона информации, необходимой для определения совместимости почки, процесс пересадки почки выполняется группой специалистов. Группа специалистов включает хирурга-трансплантолога, нефролога-трансплантолога (врач, специализирующийся на лечении почек), одну или более медицинских сестер, социального работника и психиатра или психолога. Дополнительно в группу специалистов по пересадке почки входят диетврач, анестезиолог.

Компоненты процесса обследования реципиента (получателя новой почки) включают, но не ограничены, следующие:

психологическая и социальная оценка: Оценивают психологические и социальные проблемы , связанные с пересадкой почки, такие как стресс, поддержка семьи и или другие проблемы. Эти проблемы могут значительно повлиять на исход пересадки почки.
анализы крови: Анализы крови выполняют для того, чтобы определить совместимость новой почки и организма реципиента. По анализам крови определяют: кому из пациентов, находящихся в листе ожидания, пересадить донорскую почку.
диагностические тесты: Диагностические тесты выполняют для полной оценки состояния здоровья реципиента. Исследования включают рентген, ультразвуковые исследования, биопсию почки, осмотр стоматолога. Женщинам необходимо обследоваться у гинеколога и выполнить маммограмму.

Специалисты рассмотрят и обсудят всю информацию, полученную из бесед с Вами, Вашей истории болезни, данных обследования, чтобы определить возможность операции по пересадке почки.

Как только Вас приняли в качестве кандидата для пересадки почки трупной почки , Вас внесут в лист ожидания. Когда появиться подходящая Вам донорская почка, Вас немедленно вызовут в больницу.

Если Вам планируется родственная пересадка почки (то есть донором почки будет родственник), то операцию по пересадке почки выполнят в плановом порядке. Потенциальный донор должен иметь такую же группу крови, как и реципиент, и хорошее здоровье.

Перед пересадкой почки:

Ваш врач объяснит Вам суть операции по пересадке почки и предложит Вам задать любые интересующие Вас вопросы относительно проведения операции.
Вас попросят подписать форму информированного согласия , которая подтверждает Ваше согласие на проведение операции по пересадке почки. Тщательно прочитайте форму и уточните все, что вам показалось непонятным.
Если перед пересадкой почки Вы получали диализ, то Вам проведут диализ непосредственно перед операцией.
При плановой операции по пересадке почки (родственной трансплантации) необходимо в течение 8 часов перед операцией воздерживаться от приема пищи. В случае пересадки трупной почки нужно отказаться от приема пищи и жидкостей сразу, как только Вас вызвали на операцию.
Чтобы помочь Вам расслабиться до операции, Вам назначат успокоительное средство.
Область вокруг операционного поля должна быть побрита.
Если это необходимо по состоянию Вашего здоровья, то врач может дать Вам другие рекомендации.

Во время пересадки почки

Операция по пересадке почки требует пребывания в больнице. Ход операции по пересадке почки может изменяться в зависимости от Вашего состояния и методов Вашего врача.

Как правило, пересадка почки проходит следующим образом:

Вас попросят снять одежду и выдадут специальное белье.
Вам поставят несколько внутривенных катетеров с капельницами для введения лекарств во время операции. Дополнительно, к Вашим рукам и ногам подсоединят измерительные приборы, чтобы контролировать Ваше состояние во время операции по пересадке почки.
В мочевой пузырь введут катетер Фолея.
Вас уложат на операционный стол в положении лежа на спине.
Операцию по пересадке почки выполняют только под общей анестезией. Анестезиолог введет обезболивающее средство, и Вы глубоко заснете. В Ваши легкие через рот введут трубку. Анестезиолог подключит трубку к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет помогать Вам дышать во время операции по пересадке почки
Во время операции по пересадке почки анестезиолог будет непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень насыщения крови кислородом.
Кожу операционного поля обработают сильным антисептическим раствором.
Врач выполнит длинный разрез внизу живота на одной стороне.
Врач визуально оценит донорскую почку до того, как начнет пересаживать ее реципиенту.
Донорскую почку помещают в брюшную полость. Левую донорскую почку пересаживают с правой стороны, а правую донорскую почку – с левой стороны брюшной полости реципиента. Это дает возможность для технически легкого подключения мочеточника донорской почки к мочевому пузырю.
Артерию и вену донорской почки соединяют с наружной подвздошной артерией и веной пациента.
После того, как артерия и вена соединены, проверяют кровоток через эти сосуды, чтобы удостовериться в герметичности швов.
Мочеточник донорской почки соединяют с мочевым пузырем.
Разрез ушивают хирургическим швом или хирургическими скрепками.
Для уменьшения отека в область разреза помещают дренаж.
На операционную рану накладывают стерильную повязку.

После операции по пересадке почки

В больнице после пересадки почки Вы будете находиться в палате ИТИР (интенсивной терапии и реанимации). Операция по пересадке почки требует пребывания в больнице в течение от нескольких дней до месяца.

Почка от живого, родственного донора может начать выделять мочу немедленно, но при пересадке трупной почки моча может появиться не сразу. Пока объем мочи не будет достаточным, может потребоваться диализ.

В мочевой пузырь установят катетер, чтобы контролировать количество выделяемой мочи. Это необходимо для оценки функции пересаженной почки. Пока Вы будете не в состоянии самостоятельно питаться и пить, Вам будут вводить жидкости внутривенно.

Дозы лекарств, подавляющих иммунную систему (иммунодепрессантов) будут тщательно контролироваться.

Для того чтобы контролировать состояние и работу новой почки, а также функцию других органов, таких как печень, легкие и систему крови, ежедневно будут брать анализы крови.

Ваша диета будет постепенно меняться от жидкостей до более плотной пищи. Потребление жидкости ограничивают до тех пор, пока пересаженная почка не будет адекватно функционировать.

Вы можете начать ходить на следующий день после операции по пересадке почки. В течение дня Вы должны несколько раз вставать с кровати и двигаться.

Для уменьшения болей после операции по пересадке почки принимайте только те обезболивающие препараты, которые рекомендовал вам врач. Аспирин и некоторые другие обезболивающие лекарства могут увеличить риск кровотечения. Убедитесь, что вы принимаете только лекарства, рекомендованные врачом.

Медсестры, фармацевты, врачи – диетологи, физиотерапевты, и врачи других специальностей дадут рекомендации и научат Вас, как вести себя дома после выписки из больницы.

Дома после пересадки почки:

Очень важно сохранять область операции сухой и чистой. Ваш врач даст Вам указания, как принимать душ. Швы или хирургические скрепки удалят во время Вашего следующего, после выписки из больницы, визита к врачу

Пока врач не разрешит, Вам нельзя садиться за руль автомобиля. Вы должны избегать любых действий, которые могут привести к сдавлению пересаженной почки. Также могут быть и другие ограничения физической активности .

Обязательно обратитесь к врачу, если Вас беспокоят следующие симптомы:

лихорадка – может быть признаком отторжения или инфекции
краснота, опухоль, кровотечение или другое отделяемое из операционной раны.
увеличение боли в области разреза – может быть признаком отторжения или инфекции

Лихорадка и болезненность в области пересаженной почки – это наиболее частые признаки отторжения донорской почки. Повышение уровня креатинина (показатель в биохимическом анализе крови, который отражает функцию почек) и/или артериального давления также могут указывать на отторжение пересаженной почки. Признаки отторжения могут быть похожи на другие медицинские состояния. При любых проблемах со здоровьем обязательно консультируйтесь у Вашего врача-трансплантолога. Частые визиты и контакты с Вашим врачом обязательны.

Что делают, чтобы предотвратить отторжение пересаженной почки?

Чтобы пересаженная почка прижилась и работала в Вашем организме, Вам назначат лекарства, подавляющие иммунную систему, которые необходимо принимать в течение жизни. Каждый человек по-разному реагирует на лекарства. Разные специалисты по трансплантации применяют различные схемы препаратов для профилактики отторжения пересаженной почки. Обычно против отторжения используют следующие лекарственные препараты:

циклоспорин
програф-такролимус
имуран
микофеноловую кислоту
глюкокортикоиды (преднизолон)
Антитимоцитарный иммуноглобулин (атгам)
Сиролимус

В настоящее время постоянно разрабатываются и одобряются для применения новые лекарственные препараты против отторжения. Врачи разрабатывают индивидуальные режимы лечения, которые зависят от потребностей каждого пациента.

Обычно после пересадки почки начинают принимать несколько лекарств против отторжения пересаженной почки. Дозы этих лекарств будут изменяться в зависимости от Вашего ответа на лечение. Поскольку лекарства против отторжения подавляют иммунную систему, то увеличивается риск инфекций. Необходимо достигнуть равновесия между профилактикой отторжения и снижением восприимчивости к инфекциям.

К некоторым инфекциям Вы будете особенно восприимчивы. Эти инфекции включают: грибковые инфекции, герпес и вирусные респираторные заболевания. В течение нескольких первых месяцев после операции по пересадке почки необходимо избегать большого скопления людей и не контактировать с людьми, которые болеют ОРВИ, гриппом или другими инфекционными заболеваниями.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Если Вы страдаете хронической почечной недостаточностью , то трансплантация почки – это метод лечения, который позволит Вам вернуться к полноценной жизни. С 1950 года, когда были выполнены первые операции по трансплантации почки, появились новые знания о том, как предотвратить осложнения и снизить побочные эффекты лекарств.

Но трансплантация почки не означает, что Вы стали здоровым человеком. Трансплантация почки – это постоянное лечение, которое требует приема лекарств в течение всей жизни. Ожидание донорской почки может длиться годами.

Успешная трансплантация почки требует координации усилий целой команды врачей-специалистов, включая нефролога, хирурга-трансплантолога, фармацевта, диетолога и социального работника. Но самые важные участники этой команды это Вы и ваша семья. Получая информацию о своем лечении, Вы сможете совместно работать с командой Ваших врачей на получение наилучших результатов трансплантации почки, чтобы жить полноценной жизнью.

Когда возникает хроническая почечная недостаточность?

Здоровые почки очищают кровь, удаляя лишнюю жидкость и шлаки, поддерживая электролитный баланс. Почки вырабатывают гормоны, которые сохраняют здоровыми кости и участвуют в образовании красных клеток крови. При нарушении работы почек вредные вещества (шлаки) и лишняя вода накапливаются в организме, повышается артериальное давление, снижаются гемоглобин и эритроциты в крови. При терминальной хронической почечной недостаточности Вы нуждаетесь в лечении, замещающем функцию почек.

Что такое трансплантация почки?

Трансплантация почки – это операция, при которой здоровую почку другого человека пересаживают в Ваше тело. Эта новая почка работает вместо двух Ваших больных почек.

Хирург помещает новую почку в нижний отдел брюшной полости, соединяет артерию и вену почки к артерии и вене Вашего организма. Кровь проходит через новую почку, которая работает точно так же, как работали ли бы Ваши почки, если бы они были здоровы. Если Ваши собственные почки не являются причиной инфекции или высокого артериального давления, то их не удаляют.

Процесс трансплантации почки начинается, когда Вы узнаете, что у Вас терминальная стадия почечной недостаточности, и Вы должны определиться с методами лечения. Будет ли трансплантация почки лечением выбора – зависит от состояния Вашего здоровья. Трансплантация почки показана не всем. Ваш врач может определить наличие противопоказаний, которые могут сделать трансплантацию почки опасной для Вашего здоровья и жизни.

Медицинское обследование перед трансплантацией почки

Если Вам показана трансплантация почки , то следующий шаг – это полное медицинское обследование в центре, где проводят трансплантацию почек. Обследование перед трансплантацией почки может потребовать нескольких недель или даже месяцев. Вам надо будет сдать кровь и сделать рентгенограммы. Вам определят группу крови и другие маркеры, которые определяют совместимость донорской почки с Вашим организмом.

Бригада врачей определит, достаточно ли Вы здоровы для проведения операции. Рак, серьезная инфекция, или тяжелое сердечно-сосудистое заболевание – это противопоказания к операции по трансплантации почки. Кроме того, врачи должны удостовериться в том, что Вы сможете понять и выполнять все медицинские рекомендации, принимать все необходимые лекарства.

Если Ваш родственник хочет стать донором почки, то врачи оценят состояние его здоровья и совместимость его почки с Вашим организмом.

Регистрация в листе ожидания

Если медицинское обследование показало, что Вы являетесь кандидатом для трансплантации почки, но у Вас нет родственников, которые смогли бы стать донорами почки, то Вас зарегистрируют в листе ожидания трансплантации почки, чтобы пересадить Вам почку от умершего донора.

Каждый человек, ждущий трансплантацию почки от умершего донора, регистрируется в Централизованной сети по получению и трансплантации органов, которая поддерживает централизованную компьютерную связь со всеми региональными организациями, осуществляющими забор органов для трансплантации, и центрами трансплантации органов.

Правила подготовки к трансплантации почки позволяют пациентам ожидать трансплантации почки в нескольких центрах трансплантации органов. Но каждый центр трансплантации, вероятно, потребует отдельного медицинского обследования, даже если пациент уже зарегистрирован в другом центре.

Иногда у пациентов из определенных регионов существует более длительный срок ожидания трансплантации почки, по сравнению с пациентами из других регионов. Это связано с тем, что правила распределения некоторых донорских почек требуют, чтобы реципиент (пациент, которому необходима трансплантация почки) должен проживать в том же регионе. Однако, пациентов для трансплантации почки подбирают по лучшей совместимости, независимо от географической области. Ключом к уменьшению периода ожидания трансплантации почки является увеличение количества донорских органов.

Период ожидания трансплантации почки

Как долго продлится период ожидания трансплантации почки , зависит от множества факторов, но прежде всего это определяется степенью совместимости между Вашим организмом и донорской почкой. Некоторые пациенты ожидают совместимых донорских почек в течение нескольких лет, в то время как другие – ожидают несколько месяцев.

Если Вы зарегистрированы в листе ожидания на трансплантацию почки, то Вы должны сообщать в центр трансплантации о любых изменениях состояния Вашего здоровья. Также поставьте в известность центр трансплантации, если Вы собираетесь в поездку или у Вас сменился номер телефона. При появлении донорской почки, подходящей Вам, центр трансплантации должен будет срочно связаться с Вами.

Центры по забору донорских почек отвечают за идентификацию органов, пригодных для трансплантации, а также связывается с национальной сетью. Когда появляется донорская почка, Центр по забору органов сообщает в службу по обеспечению донорскими органами, далее компьютер определяет список возможных реципиентов. Пригодность донорской почки для данного реципиента определяют по двум основным факторам:

Группа крови : Ваша группа крови (А(II), B(III), AB(IV) или O(I)) должна быть совместима с группой крови донора.

Факторы HLA : HLA расшифровывается как человеческий лейкоцитарный антиген, генетический маркер, расположенный на поверхности лейкоцитов (белых клеток крови). Вы наследуете набор из 3 антигенов от матери и 3 – от отца. Большее количество совпадений по HLA-системе повышают шансы на успешную работу пересаженной почки в течение длительного времени.

Если Вы отобраны для трансплантации почки на основании первых двух факторов, оценивают третий фактор:

Антитела : Ваша иммунная система может выработать специфические антитела, которые взаимодействуют с антигенами тканей донора. Чтобы определить наличие антител проводят следующий тест: в пробирке смешивают небольшое количество Вашей крови с образцом крови донора. Если реакция отсутствует, то Вам можно пересадить эту донорскую почку. Врачи для описания отсутствия реакции пользуются термином отрицательный кросс-матч тест.

Операция по трансплантации почки

Если Вам планируется родственная трансплантация почки , то операцию запланируют заранее. Вас и Вашего донора будут оперировать одновременно, обычно в соседних операционных. Одна бригада хирургов выполняет нефрэктомию, то есть удаляет почку у донора, в то время как вторая бригада хирургов готовит реципиента к трансплантации.

Если же Вы зарегистрированы в листе ожидания на почку от умершего донора, то Вы должны быть готовы срочно попасть в больницу, как только появится донорская почка. В Центре трансплантации у Вас возьмут образец крови для проведения кросс-матч теста на антитела. Если кросс-матч тест отрицательный, то начинают подготовку к операции по трансплантации почки.

Операция по трансплантации почки занимает около 3 – 4 часов, пациент находится под общим наркозом. Хирург выполняет небольшой разрез в нижнем отделе живота. Артерию и вену донорской почки соединяют с артерией и веной реципиента. Мочеточник донорской почки соединяют с мочевым пузырем.

Часто пересаженная почка начинает образовывать мочу, как только через нее начинает циркулировать кровь, но иногда проходит несколько недель прежде, чем пересаженная почка начинает работать.

Восстановление после операции по трансплантации почки

Как после любой большой операции Вы будете чувствовать слабость и боль после того, как Вы придете в себя. Многие пациенты, перенесшие трансплантацию почки, чувствуют себя хорошо сразу после операции. Даже если Вы будете чувствовать себя нормально, то Вы должны находиться в больнице не менее недели для восстановления после операции, или дольше, если появятся какие-либо осложнения.

Лечение после операции по трансплантации почки

Иммунная система организма запрограммирована на борьбу с «чужеродными захватчиками», такими как бактерии, и отторгает их. Так же Ваша иммунная система воспринимает пересаженную почку. Чтобы предотвратить отторжение пересаженной почки, Вы должны принимать лекарства, которые подавляют иммунный ответ Вашего организма (иммунодепрессанты). Вам придется принимать два или больше иммунодепрессантов, а также другие лекарства для поддержания здоровья Вашего организма. Ваши врачи объяснят действие и распределят часы приема каждого лекарства. Перед выпиской из больницы убедитесь, что Вы правильно поняли все инструкции по приему Ваших лекарств.

Если до трансплантации почки Вы находились на гемодиализе, то Вы найдете, что диета после пересадки почки менее строгая. Вы сможете пить больше жидкости, и есть многие фрукты и овощи, которые ранее были запрещены. Вы можете прибавить в весе, однако избегайте быстрого набора веса, а также слишком соленой пищи, чтобы не повышалось артериальное давление.

Отторжение трансплантата

Вы можете предотвратить отторжение пересаженной почки, принимая Ваши лекарства и соблюдая диету. Наблюдайте за своим состоянием, при появлении следующих симптомов – лихорадка, появление болезненности в области пересаженной почки, уменьшение количества выделяемой мочи – немедленно свяжитесь со своим врачом.

Даже если Вы выполняете все рекомендации врачей, Ваш организм может отторгнуть пересаженную почку, и Вам придется вернуться на диализ. Если врачи не найдут никаких противопоказаний к повторной трансплантации почки, то Вы можете снова зарегистрироваться в листе ожидания и ждать другую донорскую почку.

Побочные эффекты иммунодепрессантов

Иммунодепрессанты ослабляют иммунную систему организма, что может привести к развитию инфекций. Некоторые лекарства могут также изменить Вашу внешность. Ваше лицо может стать более полным, Вы можете прибавить в весе, а также могут появиться прыщи или растительность на лице. Не у всех пациентов возникают эти проблемы, тем не менее, и диета и косметика могут помочь их решить.

Иммунодепрессанты действуют, снижая функциональные возможности иммунных клеток. У некоторых пациентов после длительного приема иммунодепрессантов повышается риск развития рака. Некоторые иммунодепрессанты вызывают катаракту, диабет, заболевания костей, повышают кислотность желудочного сока, повышают артериальное давление. При длительном применении эти лекарства у некоторых пациентов могут вызывать повреждение печени или почек.

Финансовые проблемы

Лечение почечной недостаточности требует больших финансовых затрат, государственная программа медицинского страхования возмещает большую часть стоимости лечения.

Донорство органов. Умерший донор

Большинство пересаживаемых почек получают от умерших людей. Однако, за последние годы, число людей, ожидающих трансплантации почки, значительно выросло, в то время как число донорских почек осталось постоянным. Из-за недостатка донорских почек увеличивается время ожидания трансплантации почки для людей с почечной недостаточностью.

Много подходящих почек не используются для трансплантации, потому что члены семьи потенциального донора не знают, как бы он хотел поступить. Люди, которые, в случае своей внезапной смерти, хотят пожертвовать свои органы для трансплантации, должны говорить об этом с членами своей семьи. Должным образом оформленная карта донора уведомляет медицинских чиновников, что Вы решили пожертвовать свои органы. К примеру, в большинстве штатов США Вы можете указать свое желание стать донором органов при получении водительских прав.

Программы помощи пациентам от фармацевтических компаний

Иммунодепрессанты и другие лекарства, которые Вы должны принимать после трансплантации почки составят большую часть Ваших расходов на лечение. У большинства фармацевтических компаний, производителей этих лекарств, существуют программы помощи, предусматривающие скидки пациентам, которые не могут выплатить полную стоимость назначенных им лекарств.

Растет число трансплантаций почек, в которых донорами выступают члены семьи пациента. Потенциального донора тщательно обследуют, чтобы убедиться, что удаление одной почки не нанесет ущерба его здоровью, а также совместима ли его почка с Вашим организмом. Для большинства доноров риск для здоровья минимален.

У трансплантации почки от живого донора есть преимущества по сравнению с трансплантацией почки от умершего донора.

Пациенты, которые получают донорскую почку от родственника, не ожидают трансплантации почки в течение длительного времени. Родственная трансплантация почки позволяет более тщательно подготовиться и запланировать операцию в любое удобное время. Почка от члена семьи может иметь хорошую совместимость, хотя гарантий этому нет.