Иногда, очень редко, бывает так, что взрослый пациент, который когда-то уже переболел этим заболеванием, опять подхватывает эту заразу. Необходимо сказать, что после перенесения болезни у человека в организме остается очень стойкий иммунитет . Но в редких случаях бывает совпадение резкого падения иммунитета вследствие иных причин и инфицирования коклюшем. Вот в таких случаях и может взрослый повторно переболеть.
Другое дело, если взрослый человек этим заболеванием не болел и прививок не делал. Тогда он вполне может заразиться коклюшем от своих детей. Начинается заболевание с неприятного ощущения в горле. Приблизительно через двое суток появляется резкий и не частый кашель . С каждым днем кашель становится все сильнее и уже дней через пятнадцать приступы наблюдаются практически каждый час. Кашель настолько силен, что у больного могут течь слезы, выделяться моча, увеличиваться давление и приливать кровь к лицу. Чаще всего приступы кашля мучают больного в замкнутом пространстве, в темное время суток. Дней через двадцать от начала болезни появляется густая слизь. Температура тела повышена незначительно, в редких случаях бывают скачки до тридцати восьми градусов.
Чаще всего это заболевание взрослым пациентам доставляет меньше страданий, чем малышам. Почти никогда приступ кашля не оканчивается рвотой. А у некоторых людей коклюш вообще проходит практически незаметно. Опасность подобного течения заболевания в том, что больной заразен и распространяет инфекцию вокруг себя, на своих близких, сослуживцев и людей в транспорте.
Коклюш считается детской болезнью, так как он поражает преимущественно детей в возрасте до шести лет, поскольку их организм восприимчив к различным инфекционным агентам. Болеют ли взрослые коклюшем, вы узнаете из этой статьи.
Эпидемиология и патогенез коклюша
Заболевание вызывается бактерией, которая передается воздушно-капельным путем. Заражение может произойти только от человека, поскольку патогенный агент не приспособлен к условиям окружающей среды и погибает на солнце в течение часа. Больной способен заражать окружающих в течение 23 дней после начала заболевания. Наиболее опасные первые две недели.
Заражение происходит следующим образом. Коклюшная палочка, попадая на слизистую носоглотки, продвигается по дыхательным путям к легким, выделяет токсин, который накапливаясь, провоцирует приступообразный спазматический кашель.
В инкубационный период и в течение первых двух недель бактерия выделяется при разговоре, кашле, чихании, и способна распространяться на расстояние двух-трех метров.
Коклюшная палочка обладает высокой способностью к инфицированию (контагиозностью). Это значит, что при встрече с возбудителем, человек почти со стопроцентной вероятностью заболеет.
Заразившись, человек в течение инкубационного периода (чаще 3-7 суток, реже до трех недель), ощущает себя здоровым, но при этом уже является распространителем коклюшной инфекции.
Затем наступает катаральный период, который может длиться до двух недель. Он характеризуется возникновением сухого кашля, который не проходит, несмотря на принятые меры. Если пациент обращается за медицинской помощью, то на этом этапе течения болезни, высока вероятность постановки ошибочного диагноза. Так как симптомы идентичны ОРВИ или бронхиту. Коклюш не такое частое заболевание, считается, что им болеют дети в возрасте до 5-6 лет, поэтому врач не рассматривает его как наиболее возможное.
Подтвердить диагноз на этой стадии можно при помощи бактериологического исследования. Берется забор слизи с задней стенки глотки натощак или через два часа после приема пищи. Промежуточный результат будет получен через 3-5 суток, окончательный через 5-7 дней. Есть и иммунофлюорисцентный метод, который дает результат спустя 2 часа.
Пароксизмальный этап может длиться 2-3 месяца. В этот период трудно ошибиться при постановке диагноза, так как характерен специфический приступообразный кашель. Он представляет собой серию дыхательных толчков, за которой идет свистящий вдох - реприза (происходит из-за спазма голосовой щели). Пароксизм длится не более 4 минут, но может идти сериями с небольшим интервалом. Во время приступа сильно высовывается язык, кровь приливает к лицу, по его окончанию выделяется мокрота или начинается рвота.
Сигнал от рецепторов альвеол и бронхиол, где находится бактерия, поступает в продолговатый мозг, тут и формируется устойчивый очаг возбуждения. В результате возбудимость может передаваться и на соседние мозговые центры (отсюда рвота или остановка дыхания), приступ кашля может начаться из-за незначительного раздражителя, болевого или тактильного стимула.
В зависимости от количества приступов кашля, выделяют три формы коклюша:
Этап выздоровления. Симптомы заболевания постепенно утихают: кашель реже возникает и не сопровождается рвотой, сон и аппетит нормализуется, улучшается общее самочувствие. В течение 6 месяцев болезнь может напоминать о себе.
Часто не само заболевание становится причиной летального исхода, а его осложнения. Заболевания, которые могут развиться после перенесенного коклюша:
- пневмония;
- сердечная недостаточность;
- острый ларинготрахеит;
- бронхиолит;
- энцефалопатия.
Может ли взрослый заболеть коклюшем?
Выделяют две формы течения болезни:
- Типичную.
- Атипичную.
Для первой характерен спазматический приступообразный кашель, для второй нет. Клиническая картина при атипичной форме смазана, симптомы напоминают скорее простуду. При этом инфицированный человек распространяет болезнь, ведя привычный образ жизни и контактируя с большим количеством людей. Отсюда и эпидемии.
Дети старше 7 лет и взрослые болеют преимущественно атипичной формой коклюша.
Но в случае сниженного иммунитета и других неблагоприятных факторов, коклюш у взрослого человека может протекать в типичной форме, со всеми ее проявлениями.
Наиболее опасно заболевание для младенцев.
Поскольку иммунитет от матери не передается (иммуноглобулины М не проходят через плаценту), то ребенок может заразиться с первых дней жизни. Симптомы у детей до года несколько отличаются: часто нет спазматического кашля, ребенок может чихать, плакать, капризничать. Осложнением является апноэ (остановка дыхания может длиться более 30 секунд).
К шести годам иммунитет уже способен сопротивляться коклюшной палочке. А дети после семи лет уже не помещаются в карантин, если в коллективе был зарегистрировано инфицирование коклюшем.
Можно ли заболеть коклюшем после прививки?
Профилактикой коклюша является вакцинирование. Первая прививка делается в возрасте трех месяцев, затем еще две с интервалом в полтора месяца. Повторная вакцинация осуществляется однократно в 18 месяцев.
Вакцина называется адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная или АКДС. В ее состав входят убитые коклюшные бактерии, которые способствуют выработки защитной реакции организма. Поскольку бактерия нежизнеспособна, заболеть от вакцины невозможно.
Но, справедливости ради отметим, что именно на этот компонент чаще всего развивается реакция после прививки и чем старше ребенок, тем сильнее ответ организма. Прививка обеспечивает достаточный иммунитет для борьбы с патогеном, только в случае соблюдения всех привил вакцинирования.
Вакцина АКДС не дает гарантии, что при встрече с коклюшем взрослый или ребенок не заразится, она способствует более легкому течению болезни и отсутствию опасных осложнений. Наиболее эффективна вакцина в первые 3-4 года после ее введения, через 12 лет иммунитета уже нет.
Считается, что переболев однажды коклюшем, формируется пожизненная защитная функция организма против него.
Но зарегистрированы случаи, когда коклюшной палочкой заражались повторно люди, получившие иммунитет естественным путем. Врачи объясняют это тем, что прием антибиотиков начался рано во время первого заболевания. Это способствовало купированию симптомов и отсутствию формирования полноценного иммунитета.
Коклюш во время беременности
При беременности организм женщины ослабевает, что повышает риск быть инфицированной. Коклюш может оказать негативное влияние на плод. В первом триместре формируются все органы и системы малыша, и если произошло заражение в этот период, то оно может спровоцировать:
Вероятность развития патологии приближена к 99%. Чем больше срок беременности, тем меньше влияния окажет инфекция на малыша. Поэтому если произошел контакт с больным коклюшем, нельзя медлить с походом к врачу. Нередко болезнь провоцирует выкидыш.
Симптомами заражения коклюшной палочкой у беременной женщины является воспаление лимфоузлов, усиливающийся кашель с отхождением мокроты, насморк.
В редких случаях может появиться сыпь, которая за пару часов способна распространиться по всему телу. Она представляет собой пятна правильной формы нежно-розового цвета. При заражении на поздних сроках беременности лечение проводится в стационаре. Назначается азитромицин, считается, что он безопасен для ребенка. От кашля врач назначить Мукалтин.
Лечение коклюша у взрослых
На первом этапе необходимы препараты для купирования характерных симптомов. Назначаются антибактериальные препараты из группы макролидов, считаются, что они обладают меньшими побочными эффектами. Для остановки спазмов применяют микстуры спазмолитического действия.
При проявлении аллергических реакций прописываются антигистаминные средства. Для поддержания и восстановления организма эффективны витаминно-минеральные комплексы.
Если заболевание средней тяжести, то для предупреждения воспалительного процесса в бронхо-легочной системе, к макролидам добавляют цефалоспорины. Терапия направлена на снижение отечности и очищение легких от слизи и бронхиального секрета.
Заболевание коклюш у взрослых протекает чаще всего в стертой форме, без приступообразного спазматического кашля. Но на фоне снижения защитной функции организма он может проявляться так же тяжело, как и у детей.
Коклюш – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся длительным течением с наличием специфических стадий.
Название патологии происходит от французского слова coqueluche, которое обозначает сильный приступообразный кашель . Действительно, основным признаком заболевания являются мучительные приступы кашля (так называемые репризы), которые возникают на фоне относительно удовлетворительного общего состояния больного.
Немного статистики
Коклюш распространен повсеместно, однако в городах такой диагноз ставят чаще, чем в сельской местности. Это связано с целым рядом причин: большая скученность населения в крупных мегаполисах, экологически неблагополучный городской воздух и более скрупулезная диагностика (в поселках и деревнях нередко стертые формы не диагностируются в виду меньшей эпидемиологической настороженности).
Как и для других респираторных инфекций , для коклюша характерна сезонность заболеваемости с повышением частоты регистрируемых случаев заражения в переходные периоды (осенне-зимний и весенне-летний).
Эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии своеобразных мини-эпидемий коклюша, возникающих раз в три-четыре года.
В целом заболеваемость коклюшем в мире достаточно высока: ежегодно заболевает до 10 млн. человек, при этом для 600 тыс. пациентов инфекция оканчивается трагично. В допрививочный период в СССР ежегодно заболевало около 600 000 человек, а умирало около 5 000 (летальность составляла в среднем более 8%). Наиболее высока была смертность от коклюша среди детей первого года жизни (погибал каждый второй ребенок).
Сегодня благодаря повсеместной многолетней вакцинации, заболеваемость коклюшем в цивилизованных странах резко пошла на спад. Однако следует отметить, что прививка от коклюша не обеспечивает иммунитета к паракоклюшной инфекции, которая передается аналогично и клинически протекает как легкая форма коклюша.
В последние годы повысилась заболеваемость коклюшем среди подростков, врачи объясняют эти цифры общим снижением иммунитета , нарушениями правил вакцинации детей, а также с увеличением количества случаев отказа родителей от прививок.
Возбудитель коклюша и пути передачи инфекции
Коклюш относится к инфекциям, передающимся воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Возбудитель коклюша – коклюшная палочка Борде-Жангу (бордетелла), названная в честь открывших ее ученых.
Коклюшная палочка Борде-Жангу имеет «родственницу» – бордетеллу паракоклюша, вызывающую так называемый паракоклюш – заболевание, клиника которого повторяет коклюш, протекающий в легкой форме.
Бордетеллы неустойчивы во внешней среде и быстро погибают под воздействием высоких и низких температур, ультрафиолетового излучения, высыхания. Так, к примеру, открытые солнечные лучи уничтожают бактерии за один час, а охлаждение – за считанные секунды.
Поэтому носовые платки, предметы обихода, детские игрушки и т.п. не представляют эпидемической опасности как факторы передачи. Специальная санитарная обработка помещений, в которых пребывал пациент, также не проводится.
Передача инфекции, как правило, происходит при непосредственном контакте с пациентом (пребывание на расстоянии ближе, чем 1.5 – 2 м от больного). Чаще всего имеет место вдыхание частичек слизи, попавших в воздух при кашле, однако возбудитель может выделяться в окружающую среду и при чихании, разговоре и т.п.
Максимальную опасность в эпидемиологическом отношении представляет пациент в первую неделю спазматического кашля (в этот период возбудитель коклюша выделяют от 90 до 100% больных). В дальнейшем опасность снижается (на второй неделе бордетеллы выделяют около 60% больных, на третьей – 30%, на четвертой – 10%). В целом, заражение возможно при контакте с больным коклюшем начиная от последних дней инкубационного периода до 5-6-й недели заболевания.
При коклюше также встречается бактериеносительство, то есть состояние, при котором человек выделяет в окружающую среду опасные бактерии, а сам не ощущает никаких признаков заболевания. Но бактериеносительство при коклюше кратковременно и особого значения для распространения заболевания не имеет. Большую опасность представляют собой легкие и стертые формы коклюша, когда периодично кашляющий ребенок или взрослый остается в коллективе.
Коклюш – заболевание, которое принято относить к так называемым детским инфекциям. Доля детей среди заболевших коклюшем составляет около 95-97%. Наибольшая восприимчивость к инфекции наблюдается в возрасте от 1 года до 7 лет.
Однако взрослые также не застрахованы от развития коклюша. По некоторым данным вероятность заражения взрослых в семье с заболевшим ребенком может достигать 30%.
При этом у взрослых болезнь чаще протекает в стертой форме. Нередко таким пациентам ошибочно ставят диагноз «хронический бронхит» и безуспешно лечат от несуществующего заболевания. Поэтому врачи советуют при затянувшемся кашле, особенно в тех случаях, когда он протекает с мучительными приступами, обращать внимание на эпидемиологическую обстановку – не было ли контактов с длительно кашляющим ребенком.
У переболевших коклюшем пациентов устанавливается пожизненный иммунитет. Однако, как и в случае с вакцинацией , иммунитет к коклюшу не исключает заболевания паракоклюшем, который клинически не отличим от легкой формы коклюша.
Воротами инфекции при коклюше становятся верхние дыхательные пути. Коклюшная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов, этому препятствуют выделяемые эпителием иммуноглобулины класса А – они затрудняют прикрепление бактерий и способствуют их скорейшему выведению из организма.
Функциональная незрелость слизистых оболочек верхних дыхательных путей у детей младшего возраста приводит к тому, что коклюш поражает преимущественно эту возрастную группу населения. Особенно тяжело протекает инфекция у детей первых двух лет жизни.
Прикрепившись к эпителию, бактерии начинают выделять особые вещества – токсины, которые вызывают воспалительную реакцию. Больше всего поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. Внутрь клеток возбудитель не проникает, поэтому патологические изменения выражены минимально – наблюдается полнокровие и отек поверхностных слоев эпителия, иногда слущивание и гибель отдельных клеток. При присоединении вторичной инфекции возможно развитие эрозий.
После гибели и разрушения бактерий на поверхность слизистой оболочки попадает коклюшный токсин, который и приводит к развитию спазматического кашля.
Механизм возникновения специфичного кашля при коклюше достаточно сложен. Сначала кашлевые толчки связаны с непосредственным раздражением рецепторов эпителия токсинами коклюшной палочки, затем присоединяется аллергический компонент, связанный с высвобождением специфических веществ – медиаторов воспаления. Возникает спазм бронхов и бронхиол, так что кашель начинает напоминать клиническую картину астматического бронхита.
В дальнейшем, вследствие постоянного раздражения блуждающего нерва, в центральной нервной системе развивается очаг застойного возбуждения в области дыхательного центра, и кашель принимает специфический приступообразный характер.
Именно наличие центрального механизма приводит к тому, что приступы кашля возникают при воздействии самых разнообразных раздражителей нервной системы (яркий свет, громкий звук, сильное эмоциональное напряжение и т.п.).
Нервное возбуждение из застойного очага может распространяться на соседние центры в продолговатом мозге – рвотный (в таких случаях приступы судорожного кашля завершаются мучительной рвотой), сосудодвигательный (приступ кашля приводит к колебаниям артериального давления, повышению частоты сердечных сокращений и т.п.), а также на другие подкорковые структуры с развитием приступов судорог, напоминающих эпилепсию .
У совсем маленьких деток возбуждение может распространяться на дыхательный центр с развитием различных нарушений ритма дыхания, вплоть до апноэ (остановки дыхания).
Сильные длительные часто повторяющиеся приступы кашля приводят к повышению давления в сосудах головы и шеи. В результате развивается отечность и синюшность лица, кровоизлияния в конъюнктиву глаз. В тяжелых случаях возможно возникновение кровоизлияний в ткань головного мозга.
Клинические периоды коклюша
Клинически в течении коклюша различают следующие периоды:
- инкубационный;
- катарального кашля;
- спазматического кашля;
- разрешения;
- реконвалесценции (восстановительный).
Инкубационный период при коклюше составляет от 3 до 20 суток (в среднем около недели). Это время необходимое для заселения верхних дыхательных путей палочкой коклюша.
Катаральный период начинается постепенно, так что первый день заболевания, как правило, установить не удается. Появляется сухой кашель или покашливание, возможен насморк с необильным вязким слизистым отделяемым. У маленьких детей катаральные явления выражены сильнее, так что начало заболевания может напоминать ОРВИ с обильными выделениями из носа.
Постепенно кашель усиливается, у пациентов появляется раздражительность и беспокойство, но общее состояние остается вполне удовлетворительным.
Период спазматического кашля начинается со второй недели от появления первых симптомов развития инфекции и продолжается, как правило, 3 – 4 недели. Для этого периода характерен приступообразный кашель. Дети старшего возраста могут рассказать о появлении предвестников приступа, таких как першение в горле, ощущение давления в груди, чувство страха или тревоги.
Характерный кашель
Приступы могут возникать в любое время суток, но наиболее часто беспокоят ночью. Каждый такой приступ состоит из коротких, но сильных кашлевых толчков, перемежающихся судорожными вдохами – репризами. Вдох сопровождается свистящим звуком, поскольку воздух с силой проходит через спастически суженную голосовую щель.
Приступ заканчивается откашливанием характерной вязкой прозрачной мокроты . Появление рвоты, нарушение дыхания и сердцебиения, развитие судорог свидетельствуют о тяжести течения заболевания.
Во время приступа у ребенка отекает лицо, в тяжелых случаях приобретая синюшный оттенок, набухают вены шеи, глаза наливаются кровью, появляется слезо- и слюнотечение. Характерный признак: язык до предела высовывается наружу, так что его кончик загибается к верху, при этом, как правило, происходит травмирование уздечки языка о резцы нижней челюсти. При тяжелом приступе возможно непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс.
Осложнения упорного кашля
При отсутствии осложнений состояние ребенка между приступами удовлетворительное – дети активно играют, не жалуются на аппетит, температура тела остается в норме. Однако со временем развивается одутловатость лица, а на поврежденной зубами уздечке языка появляется покрытая беловатым налетом язвочка – специфичный признак коклюша.
Кроме того, возможны кровоизлияния под конъюнктиву, нередко возникает склонность к носовым кровотечениям.
Стадия разрешения
Постепенно заболевание переходит в стадию разрешения
. Приступы кашля возникают реже, и постепенно теряют свою специфичность. Однако слабость , покашливание, раздражительность сохраняются достаточно долго (период разрешения составляет от двух недель до двух месяцев).
Период реконвалесценции может продолжаться до полугода. Для этого периода характерны повышенная утомляемость и эмотивные нарушения (капризность, возбудимость, нервозность). Значительное снижение иммунитета приводит к повышенной восприимчивости к ОРЗ, на фоне которых возможно неожиданное возобновление мучительного сухого кашля.
Критерии тяжести протекания коклюша
Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы типичного коклюша.
При легкой форме приступы кашля возникают не чаще чем 10-15 раз в сутки, при этом число кашлевых толчков невелико (3-5). Рвота после кашля, как правило, не возникает, общее состояние ребенка вполне удовлетворительное.
При среднетяжелом течении коклюша количество приступов может достигать 20-25 в сутки. Приступы имеют среднюю продолжительность (до 10 кашлевых толчков). Каждый приступ завершается рвотой. В таких случаях достаточно быстро развивается астенический синдром (общая слабость, раздражительность, снижение аппетита).
В тяжелых случаях количество кашлевых приступов достигает 40-50 и более в сутки. Приступы длятся долго, протекают с общим цианозом (кожные покровы приобретают синеватый оттенок) и грубыми нарушениями дыхания, нередко развиваются судороги.
При тяжелом течении коклюша часто развиваются осложнения.
Осложнения коклюша
Все осложнения при коклюше можно разделить на три группы:
- связанные с основным заболеванием;
- развитие аутоиммунного процесса;
- присоединение вторичной инфекции.
При сильных длительных приступах кашля значительно нарушается снабжение головного мозга кислородом – это связано как со спазмом бронхов и нарушениями ритма дыхания, так и с нарушением кровотока в сосудах головы и шеи. Результатом гипоксии может стать такое поражение головного мозга как энцефалопатия , проявляющаяся судорожным синдромом и признаками раздражения мозговых оболочек. В тяжелых случаях возникают кровоизлияния в головной мозг.
Кроме того, сильный кашель на фоне спазма бронхов и бронхиол может привести к нарушению наполнения легких воздухом, так что на одних участках возникает эмфизема (вздутие), а на других – ателектазы (спадание легочной ткани). В тяжелых случаях развивается пневмоторакс (скопление газа в плевральной полости вследствие разрыва легочной ткани) и подкожная эмфизема (проникновение воздуха из плевральной полости в подкожную клетчатку шеи и верхней половины туловища).
Приступы кашля сопровождаются повышением внутрибрюшного давления, поэтому при тяжелом течении коклюша могут возникнуть пупочная или паховая грыжи, выпадение прямой кишки.
Среди вторичных инфекций наиболее часто встречаются воспаление легких и гнойный отит (воспаление среднего уха).
Иногда развиваются аутоиммунные процессы, которые возникают вследствие длительно протекающего воспаления с выраженным аллергическим компонентом. Зарегистрированы случаи перехода коклюша в астматический бронхит и бронхиальную астму .
Атипичные формы коклюша
Атипичные формы коклюша – абортивная и стертая, как правило, наблюдаются у взрослых и/или привитых пациентов.
При стертой форме характерные приступы кашля не развиваются, так что признаком заболевания является упорный сухой кашель, не устраняющийся обычными противокашлевыми средствами. Такой кашель может длиться неделями или даже месяцами, не сопровождаясь, однако, ухудшением общего состояния больного.
Абортивная форма характеризуется неожиданным разрешением заболевания через 1-2 дня после появления первых специфичных для коклюша приступов кашля.
Коклюш у пациентов из различных возрастных групп
Характерная клиническая картина коклюша развивается, как правило, у детей старше одного года и подростков. Взрослые переносят коклюш в стертой форме.
У детей первого года жизни коклюш протекает особенно тяжело и нередко осложняется развитием вторичной пневмонии .
При этом периоды клинической картины имеют другую длительность: инкубационный период сокращен до 5 дней, а катаральный – до одной недели. В тоже время значительно удлиняется период спазматического кашля – до двух-трех месяцев.
Кроме того, во время приступов спазматического кашля у младенцев отсутствуют репризы, приступ кашля нередко заканчивается временной остановкой дыхания и судорожным припадком.
Диагностика коклюша
При упорном приступообразном кашле, длительностью более нескольких дней, Вам необходимо посетить врача общего профиля (терапевта), если речь идет о ребенке, то необходимо обратиться к врачу педиатру.
Консультации докторов
На приеме у врача терапевта или педиатра.
На приеме доктор выяснит Ваши жалобы, его могут заинтересовать, не было ли контакта с кашляющими больными (в особенности болеющим коклюшем), проводилась ли вакцинация от коклюша. Возможно будет необходимо проведение выслушивания легких и проведение общего анализа крови. Для большей удостоверности диагноза доктор отправит Вас на консультацию ЛОР врача или врача инфекциониста.
На приеме у ЛОР врача
Доктора будет интересовать состояние слизистой гортани и зева. Для этого доктор осмотрит с помощью специального отражающего зеркала или фонарика слизистую гортани.
Признаками коклюша при осмотре послужит отечность слизистой, наличие в них кровоизлияний, легкого слизисто-гнойного экссудата.
На приеме у врача инфекциониста
Доктор выслушает Ваши жалобы. Может поинтересоваться возможными контактами с кашляющими и болеющими коклюшем больными. Обычно окончательный диагноз выставляется по результатам лабораторных анализов, на которые Вас и отправит врач инфекционист.
Лабораторная диагностика коклюша
Общий анализ крови
Выявляет общие признаки воспаления в оргнизме.
- Повышен уровень лейкоцитов
- Повышен уровень Лимфоцитов
- СОЭ в норме
Бактериологическое исследование
Забор материала производят несколькими способами: при откашливании собирают выделившуюся скудную мокроту и помещают ее на питательную среду.
Другой способ – мазок со слизистой глотки. Производится утром натощак или спустя 2-3 часа после приема пищи.
Собранный материал помещается в специальную питательную среду. Однако результата придется ждать долго, 5-7 суток.
Серологические анализы
Реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) Данная методика исследования крови позволяет выявить антитела к возбудителю коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).
ИФА (Иммуноферментный анализ) Сейчас имеются экспресс тесты, позволяющие выявить методом ИФА выставить диагноз коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение)
ПЦР (Полимеразная цепная реакция) Позволяет выявить возбудителя в течение нескольких дней. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).
Лечение коклюша
Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем?
При легком течении заболевания постельный режим пациенту с коклюшем не показан. Наоборот, больной нуждается в частых прогулках на свежем воздухе, во время которых желательно избегать шумных, богатых раздражителями мест. Поскольку влажный воздух способствует снижению частоты приступов, при возможности лучше прогуливаться с малышом вблизи водоемов.
Кашель легче переносится на холоде, поэтому необходимо часто проветривать помещение, не допускать пересыхания и перегрева воздуха (в идеале температура в комнате пациента должна быть не выше 18-20 градусов по Цельсию). Целесообразно использовать увлажнители. Чтобы ребенок не мерз, лучше его одеть потеплее.
Как отвлекающий момент используют игрушки, пазлы и другие настольные игры не агрессивного характера.
Кроме того, следует уделить достаточно внимания питанию больного. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, желательно увеличить количество кормлений, снизив объем пищи, принимаемой за один раз. Старшим детям рекомендовано обильное щелочное питье (соки, морсы, чай, молоко, щелочная минеральная вода).
Когда необходимо лечение в стационаре?
Лечение в стационаре необходимо при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, а также при наличии сопутствующей патологии, которая повышает риск развития осложнений. Малышей в возрасте до двух лет, как правило, госпитализируют при подозрении на коклюш независимо от выраженности признаков заболевания.
Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры применяют при коклюше?
Как показывают исследования в спазматический период медикаментозное уничтожение коклюшной инфекции нецелесообразно, поскольку бордетеллы к этому времени уже самостоятельно вымывается из организма, а приступы кашля связаны с застойным очагом возбуждения в головном мозге.
Поэтому антибиотики назначают лишь в катаральный период. Достаточно эффективен ампициллин и макролиды (эритромицин, азитромицин), детям старше 12 лет можно назначать тетрациклины. Данные антибактериальные средства принимают в средних дозах короткими курсами.
Стандартные противокашлевые препараты при приступах коклюша неэффективны. Для снижения активности очага возбуждения в головном мозге назначают психотропные средства – нейролептики (аминазин или дроперидол в возрастных дозировках). Поскольку данные медикаменты действуют успокаивающе, их лучше принимать перед дневным или ночным сном. С этой же целью можно использовать транквилизатор (реланиум – внутримышечно или внутрь в возрастной дозировке).
При легких формах коклюша для купирования приступов кашля назначают антигистаминные препараты – пипольфен и супрастин, которые имеют противоаллергическое и успокаивающее действие. Димедрол не используют, поскольку данное лекарственное средство вызывает сухость слизистых оболочек и может способствовать усилению кашля.
При тяжелых формах коклюша с выраженным аллергическим компонентом некоторые клиницисты отмечают значительное улучшение при использовании глюкокортикоидов (преднизолон).
Все вышеперечисленные средства принимают до исчезновения приступов спазматического кашля (как правило, 7-10 дней).
Кроме того, для разжижения вязкой мокроты используют ингаляции протеолитических ферментов – химопсина и химотрипсина, а при тяжелых приступах кашля для профилактики гипоксии центральной нервной системы препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге (пентоксифилин, винпроцетин).
Для улучшения отхождения мокроты показаны массаж и дыхательная гимнастика. В периоды разрешения и реконвалесценции назначают общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры и курсы витаминотерапии.
Народные методы лечения коклюша
В народной медицине для лечения коклюша традиционно используют такое средство как листья подорожника. Всем известное растение имеет выраженное отхаркивающее и противовоспалительное действие. Для предупреждения приступов кашля и разжижения мокроты готовят напиток из залитых кипятком молодых листьев подорожника с медом.
Также народные травники советуют избавляться от приступов мучительного кашля при помощи обычного репчатого лука. Для этого шелуху от 10 луковиц следует варить в литре воды до тех пор, пока не выкипит половина жидкости, затем разлить и процедить. Употреблять по половине стакана три раза в день после еды.
Для разжижения мокроты при коклюше также используют настой фиалки трехцветной: 100 г травы заливают 200 г кипятка и настаивают в течение получаса. Затем процеживают и принимают по 100 г два раза в день.
Коклюш (лающий кашель) это бактериальная инфекция, которая проникает в нос и горло. Болезнь распространяется очень быстро, но прививка АКДС поможет предотвратить коклюш у детей и взрослых.
Симптомы заболевания
Во-первых, коклюш имеет те же симптомы, что и всем известное острое респираторное заболевание:
- Мягкий кашель
- Чихание
- Небольшая температура (ниже 38)
- диарея на ранней стадии.
Примерно через 7-10 дней, обычный кашель превращается во «внезапные приступы», которые заканчиваются своеобразным лающим звуком.
Сколько длится кашель при коклюше
Поскольку кашель сухой и слизь не производится, эти приступы могут длиться до 1 минуты. Иногда это ведет к тому, что ваше лицо на короткое время становится красным или даже фиолетовым.
Признаки коклюша
Большинство людей с коклюшем имеют приступы кашля, но все же не каждый.
Младенцы не могут выдавать лающий звук или даже кашель, но они могут задыхаться или пытаться поймать воздух во время таких приступов. Некоторые из младенцев имеют позывы к рвоте.
Иногда взрослые с таким заболевание имеют просто кашель, который не исчезает на протяжении длительного времени.
Сколько времени заразен коклюш
Больной коклюшем человек заразен примерно в течении 14-21 день после начала кашля! Лечение антибиотиками сокращает период заразности до 5-7 дней.
Сколько раз болеют коклюшем
После прививки от коклюша возможно заболеть повторно через 4-12 лет. Потому для профилактики болезни рекомендуется делать вакцинацию АКДС каждые 10 лет.
Как можно заразится коклюшем
Если человек с коклюшем чихает, смеется, или кашляет, мелкие капли, которые содержат бактерии, летают по воздуху, инфекция распространяется. Вы можете заболеть, когда вы вдохнете эти капли.
Когда бактерии попадают в дыхательные пути, они прикрепляются к ворсинкам эпителия легких. Бактерии вызывают отек и воспаление, которые приводят к сухому, длительному кашлю и другим симптомам простуды.
Сколько длится коклюш
Коклюшем могут заразится, и дети, и взрослые. Болезнь длится в среднем от 3 до 6 недель. После прививки есть малый шанс заболеть на эту бактериальную инфекции.
Коклюш у детей
Коклюш опасен для детей, особенно до 6 месяцев. В тяжелых случаях, родителям, возможно, придется обратиться в скорую помощь. Если ребенок подхватил эту бактериальную инфекцию, обратитесь сразу к педиатру.
Дети, страдающие на коклюш, в возрасте до 18 месяцев должны все время быть под присмотром врача, потому что в некоторых случаях они могут перестать дышать из-за кашлевых приступов. Младенцы с тяжелыми формами заболевания также нуждаются в больничном уходе.
Прививка от коклюша
Помогите защитить ребенка, убедив его и окружающих себя взрослых, чтобы те вовремя сделали прививку против коклюша.
Для детей старшего возраста и взрослых, прогноз, как правило, очень хороший.
Лечение
Коклюш на ранней стадии лечится антибиотиками. Они помогут уменьшить кашель и другие симптомы. Антибиотики также способны предотвратить распространение инфекции на окружающих.
Лекарства
Большинство людей обнаруживают коклюш слишком поздно для принятия антибиотиков. Эффект от них будет уже намного слабее.
Не используйте на свое усмотрение лекарства от кашля или отхаркивающие средства (лекарства, которые стимулируют продукцию слизи) для лечения коклюша. Данные препараты не вылечат заболевание.
Во время болезни нужно пить достаточно количества жидкости для профилактики .
Лечение коклюша народными средствами
Лечить коклюш у ребенка народными методами следует только после консультации с педиатром. Ниже мы приведем несколько народных рецептов исключительно для ознакомления родителей.
Семечки подсолнуха с медом
Ингридиенты
- Семечки подсолнуха;
- вода.
Способ приготовления
Обжарить и перетереть 2 столовых ложки очищенных семечек подсолнуха. В 2 стакана воды добавить столовую ложку меда и залить семечки. Кипятить приготовленную смесь на маленьком огне в течении 30-40 минут. Остуженный отвар процедить и пить на протяжении 3-х недель по 1-2 столовой ложки перед едой.
Чеснок с чабрецом и медом
Ингридиенты
- чабрец (тимьян ползучий);
- чеснок;
- вода.
Способ приготовления
В закрытой кастрюле варить 20 грамм измельченной травы чабрец и 50 гр чеснока в 600 гр воды на мелком огне до уменьшения жидкости ровно наполовину. Добавить и размешать в остуженный и процеженный отвар 300 гр меда. Приготовленный сироп от коклюша давать ребенку по одной чайной ложки три раза в день после еды.
Лук с медом
Ингридиенты
Способ приготовления
Очистить сваренную неочищенную луковицу и смешать 1:1 с медом. Каждый час давать ребенку по треть чайной ложки.
Профилактика коклюша
Лучший способ предотвратить коклюш («лающий кашель») – это прививка против коклюшная, которую врачи часто дают в комбинации с вакцинами против двух других серьезных заболеваний — дифтерии и столбняка. Доктора рекомендуют начинать вакцинирование с раннего детства.
В каком возрасте дают прививки детям от коклюша
Вакцина состоит из серии пяти инъекций, как правило, предназначенных для детей следующих возрастов:
- 2 месяца
- 4 месяца
- 6 месяцев
- От 15 до 18 месяцев
- От 4 до 6 лет
Побочные эффекты от вакцины
Побочные эффекты от вакцины обычно слабо выражены и могут проявляться в виде лихорадки, комичности (чудачеств), головной боли, усталости или боли в месте инъекции.
Прививка подросткам от коклюша
Поскольку иммунитет после вакцины против коклюша имеет тенденцию уменьшаться с 11 лет, врачи рекомендуют повторную прививку в этом возрасте, чтобы защититься от коклюша, дифтерии и столбняка.
Прививка взрослым от коклюша
Некоторые разновидности вакцин от столбняка (повторяющуюся каждые 10 лет) и дифтерии также включают в себя защиту от коклюша. Эта вакцина способна снизить риск передачи болезни младенцу.
Прививка беременным женщинам от коклюша
Специалисты в области здравоохранения в настоящее время рекомендуют беременным женщинам сделать вакцину против коклюша на сроке беременности от 27 до 36 недель. Это может также дать минимальную защиту ребенку в течение первых нескольких месяцев жизни.
Чаще всего коклюш возникает у детей. Нередко, когда через некоторое время после заражения ребенка, недомогание начинают чувствовать. В 30% вместе с малышом заболевание переносят взрослые. Получить эту болезнь реально только после контакта с больным или носителем. Инкубационный период коклюша может длиться разное время. Точные сроки зависят от состояния иммунной системы человека.
Это заболевание вызывает грамотрицательная бактерия Bordetella pertussis, которая попадает в организм воздушно-капельным путем. Она достаточно быстро гибнет во внешней среде, особенно на морозе – в этом случае бактерия разрушается за считанные минуты. В летнее время, под воздействием солнечного света, она разлагается за час.
Из-за этой особенности Bordetella pertussis, нельзя заразиться коклюшем через общий носовой платок, игрушки, постельные принадлежности, полотенца и другие предметы быта. Наиболее часто заболевание поражает дошкольников, в возрасте от 1 года до 7 лет. Они могут заразиться во время беседы с больным, через частицы его слюны. Риск наиболее высок, если во время контакта больной чихает или кашляет.
Кроме того, важно на каком расстоянии находится больной. Бактерия не слишком летучая, она не способна преодолеть расстояние свыше 2-3 метров. Наиболее вероятно заражение от человека, который испытывает спазматический кашель. Обычно этот симптом появляется в течение первых 7 дней после развития заболевания. В этому случае вероятность заболеть коклюшем достигает 98-100%. Заражение происходит через гортань и носоглотку.
Bordetella pertussis селится на мелких бронхах, после чего она начинает выделять токсины, провоцирующие начало воспалительного процесса. Основным симптомом коклюша является приступообразный кашель. Из-за того, что он сухой и возникает спазмами, заболевание часто путают с бронхиальной астмой и аллергией. Наиболее опасно это, если кашель замечен у грудных детей. Некоторые матери не обращаются к врачам, а занимаются самолечением, тем самым теряя драгоценное время. Вызывает кашель все та же Bordetella pertussis, она испускает специфические вещества – медиаторы воспаления.
Существует несколько форм коклюша:
- Типичная дает обычную клиническую картину. Отличий она не имеет.
- Если больного беспокоит только приступообразный кашель, то недуг протекает в атипичной форме.
- Носительство отличается тем, что заболевание не развивается, но человек распространяет Bordetella pertussis.
В 95% случаев коклюш обнаруживают у детей. Наиболее опасен он для новорожденных и недоношенных, так как нередко вызывает кратковременную остановку дыхания, серьезные нарушения функций легких. Наиболее восприимчивы к этому заболеванию дети, так как слизистые покровы легких у них незрелые.
У взрослых чаще всего встречается атипичная форма заболевания. Из-за чего лечение может быть назначено неправильно. У перенесших коклюш вырабатывается пожизненный иммунитет к его возбудителю. Пик заболеваемости коклюшем приходится на позднюю осень и начало зимы.
Инкубационный период и стадии заболевания
До периода выздоровления может пройти до 4-х месяцев. За это время болезнь пройдет через несколько периодов, первый из которых инкубационный. В течение этого промежутка времени человек практически не ощущает действия возбудителя коклюша, но активно распространяет его. В зависимости от иммунитета человека, инкубационный период может длиться от 6 до 14 дней.
Чаще всего уже на 6 день заболевание начинает проявлять себя. К этому моменту бактерии заселили слизистые оболочки человека. Больному предстоит преодолеть еще три стадии развития недуга:
- Продромальную или катаральную. На ней появляются первые симптомы: насморк, слабость, незначительное повышение температуры, несильный сухой кашель, першение в горле. Чаще всего кашель появляется в вечернее и ночное время, приступами. Постепенно он нарастает, а лечение результатов не дает. Длительность этого периода составляет от одной до двух недель.
- От 3 до 6 недель длится стадия спазматического кашля. Приступы кашля случаются внезапно. Они сопровождаются свистящими вздохами. Как правило, за приступом кашля следует вздох, и потом снова начинается спазм. За один приступ повторяться такой цикл может до 15 раз. Для диагностики на этой стадии важное значение имеет внешний вид больного. При коклюше цвет лица человека может иметь красноватый или синий оттенок, на голове набухают сосуды, на шее отчетливо выступают вены, глазные яблоки выглядят воспаленными, наблюдается слезотечение. Во время приступа кашля может наблюдаться непроизвольное опорожнение мочевого пузыря или рвота. Из-за изнуряющего кашля состояние больного становится тяжелым: нарушается ночной сон, появляется одышка, веки опухают, лицо становится бледным и слегка опухшим.
- Постепенно спазматический кашель становится более редким. Это означает, что наступила стадия выздоровления. Снижается количество циклов, которые преодолевает больной за один приступ. В этот момент риск остановки дыхания практически отсутствует, сон начинает восстанавливаться. На фоне спазматического кашля сохраняется раздражительность и слабость. Эта стадия может длиться до полугода.
Практически всем детям до года сейчас предлагают вакцинацию. Трижды за этот период им ставят прививку АКДС. Она не дает 100%-ной защиты от коклюша, но дети, прошедшие через вакцинацию болеют им в стертой форме. Она не такая опасная как типичная. Покашливание сохраняется до месяца, но оно менее интенсивное.
Если ребенку были назначены антибиотики, то возвращаться в детский сад или школу он может уже через 5 дней. За это время бактерия Bordetella pertussis погибает от воздействия препаратов. Если лечение антибиотиками не проводилось, то к занятиям можно возвращаться через 3 недели.
В большинстве случаев в образовательных учреждениях объявляют карантин из-за коклюша на 25 дней. Считается, что именно это время больной может распространять бактерии. Больные атипичной формой недуга также могут заразить других людей, при этому у них не будет наблюдаться температуры и насморка.
Степени тяжести и меры диагностики
Существует еще одна классификация коклюша – по степени тяжести патологического процесса. Согласно ей, можно поделить недуг на три вида:
- Легкий по течению характеризуется удовлетворительным состоянием больного. Количество приступов в этом случае не превышает 15. Не наблюдается непроизвольного мочеиспускания и рвоты.
- Приступов кашля при коклюше средней тяжести наблюдается около 25. Каждый заканчивается рвотой, в редких случаях они проходят без нее. Больной ощущает слабость и теряет аппетит.
- При тяжелой разновидности патологии появляются судороги, нарушение функций дыхательной системы и цианоз кожных покровов лица. В сутки может быть зафиксировано до 50 приступов.
Чаще всего тяжелое течение коклюша дает осложнения со стороны дыхательной системы:
- ложный круп;
- пневмония;
- астма;
- гнойный отит;
- кровотечения из носа;
- плеврит;
- трахеобронхит;
- бронхиолит;
- бронхит.
Наиболее опасным осложнением является энцефалопатия, которая развивается из-за кислородного голодания мозга. Во время приступов кашля, кислород в мозг поступает в минимальных количествах, что приводит к спутанности сознания и судорогам. Но более частыми осложнениями являются: паховая или пупочная грыжа, выпадение прямой кишки. Это связано с тем, что спазмы при кашле отражаются на состоянии всего организма, вызывают сокращение мышц таза, пресса и груди.
Как правило, при подозрении на коклюш врач уточняет у больного: был ли контакт у него с инфицированными людьми. Если он зафиксирован был, то диагностика носит лишь уточняющий характер. Обязательно больным приходится сдавать:
- бакпосев с задней стенки горла;
- общий анализ крови;
- анализ мочи.
Осложняются исследования тем, что палочку, вызывающую коклюш, в ходе них обнаружить достаточно трудно – на это уходит 5-7 дней. Но сделать это необходимо, так как недуг нудно дифференцировать от вирусной пневмонии или аденовирусной инфекции. Симптоматика этих патологий сходна, но подход к лечению различен.
Во время диагностики, различным образом подходят к детям и взрослым. Ребенок до 14 лет с спазматическим кашлем, вне зависимости от вакцинации, дважды проверяется на присутствие бактерии Bordetella pertussis. В коллектив он допускается только в том случае, если оба анализа отрицательны. До получения результатов, ребенок должен быть изолирован.
Лечение коклюша проводится амбулаторно. В стационар отправляют лишь новорожденных, грудных детей до года и людей с тяжелым течением недуга (если приступы сопровождаются судорогами и остановками дыхания). Лечение направляется на смягчение интенсивности приступов, но при нем не используются традиционные противокашлевые препараты, так как они в этом случае бессильны. На стадии реабилитации необходимо использовать витаминные комплексы. Важно также беречь психоэмоциональное состояние больного, не ругать его и не беспокоить, так как это может спровоцировать очередной приступ кашля.