Последовательность действий:
От бинта отрывают полосу длиной от 75 см до I м;
Концы полосы разрезают для получения четырех завязок и неразрезанной средины длиной около 15 см;
Рану на носу закрывают стерильной салфеткой;
Поверх салфетки поперек лица накладывают среднюю часть пращи;
Завязки перекрещивают в области скул - верхнюю опускают, проводят под ушами и завязывают узлом на шее, нижние завязки поднимают вверх и завязывают на затылке (рис. 62, а).
Пращевидная повязка на подбородок
Для этой повязки необходим более длинный кусок бинта - около 1,2- 1,5 м. Длина неразрезанной середины, которая должна закрывать перевязочный материал на ране, равна 15-20 см. После укрывания раны серединой пращи завязки перекрещивают. Нижние завязки поднимают вертикально вверх впереди ушей и завязывают на темени. Верхние завязки направляют горизонтально вдоль нижней челюсти на затылок, делают перекрест, выводят на лоб и завязывают (рис. 62, б).
Пращевидная повязка на затылок
Для этой повязки необходим более широкий бинт (не менее 20 см) длиной около 1 м. Концы бинта после перекреста завязывают на лбу, и под подбородком (рис. 62, г).
Рис. 62. Пращевидные повязки.
а - на нос; б - на подбородок; в - на теменную область;.г- на затылочную область.
Пращевидная повязка на темя
Середину пращи, как и в других повязках, накладывают на перевязочный материал и закрепляют завязками после их перекрещивания на затылке и под подбородком (рис. 62, в). Для этой повязки также необходим широкий бинт.
Наложение повязок с помощью эластичных сетчато-трубчатых бинтов
Показания: трикотажные сетчато-трубчатые бинты предназначены для фиксации перевязочного материала и лекарственных средств на любых частях тела (рис. 63).
Они изготавливаются из эластичной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей. Их выпускают в упаковке по 5-20 м. При необходимости отрезают нужный кусок, который легко растягивают и одевают на тело, не нарушая кровообращения и не ограничивая движений в суставах. Указанные бинты выпускают 7 размеров и подбирают в зависимости от области тела: № 1 - на пальцы, кисти взрослых, кисть и стону детей; № 2 - на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы взрослых; № 3 и 4 - на предплечье, плечо, голень и коленный сустав взрослых; на бедро, голову детей; № 5 и 6 - на голову, бедро взрослых; на грудь, живот, таз, промежность детей; № 7 - на грудь, живот, таз, промежность взрослых. Применение эластичных сетчато-трубчатых бинтов значительно экономит перевязочный материал, упрощает наложение повязки и сокращает время ее наложения. Эти бинты можно использовать неоднократно после стирки и стерилизации.
Рис. 63. Виды повязок из эластических сетчато-трубчатых бинтов.
Цифрами обозначены размеры бинтов.
Наиболее часто для лечебной иммобилизации переломов применяют гипсовые повязки. Средний медицинский персонал должен хорошо владеть техникой приготовления и наложения гипсовых повязок. Гипсовый порошок должен быть белым, сухим, хорошо просеянным и мягким на ощупь, при нагревании не должен выделять паров воды (стекло над нагретым гипсом не должно запотевать). Хранить гипс надо в плотно закрытых ящиках или коробах в сухом месте.
Пробы на качество гипса
При смешивании равных порций гипса и воды гипсовая кашица хорошего качества, размазанная тонким слоем, затвердевает через 5-7 мин. При надавливании пальцем на затвердевшую массу не остается вдавления и не выступает влага. Кусочек затвердевшего качественного гипса ломается, но не крошится.
Смешивают гипс с водой комнатной температуры и из образовавшейся массы скатывают шарик. Скатанный из гипса шарик после полного
Гипсовые повязки
Для лечебной иммобилизации накладывают гипсовые повязки. Благодаря высоким пластическим свойствам гипса можно наложить фиксирующую повязку на любую часть тела. Гипсовые бинты готовят вручную или используют выпускаемые медицинской промышленностью.
Жесткие повязки
Последовательность действий:
Накладывают на рану стерильную салфетку с лекарственными препаратами;
Продевают внутрь бинта пальцы (кисти) обеих рук; растягивают бинт;
Надевают его на нужный участок тела;
Извлекают руки. Бинт сокращается, плотно охватывает тело и надежно фиксирует перевязочный материал.
Нагипсованный бинт рыхло сворачивают и хранят в коробках в сухом месте;
Прочитайте:
|
Перевязки – лечебные-диагностические мероприятия, применяемые в целях создания благоприятных условий для течения процесса заживления при ожогах, ранах, язвах, некрозах, отморожениях. Диагностика в том что: определяется характер и распространенность процесса, выявление осложнений, динамики течения заживления.
Основные правила их проведения: Выполняются в перевязочных. Неукоснительное соблюдение правил асептики и антисептики, перевязочная медесетра обрабатывает руки, надевает маску, халат, пользуется стерильными инструментами. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые, например после пластических операций, затем условно чистые, например после операций на органах брюшной полости, и в последнюю очередь - гнойные перевязки. При перевязке больной должен располагаться так, чтобы был обеспечен свободный доступ к перевязываемой части тела. Поврежденную часть тела располагают в физиологически выгодном положении, добиваясь максимального расслабления мышц.
Повязки – средство длительного лечебного воздействия на рану, органы тела с использованием различных материалов, веществ, а также удержания этих веществ на теле больного.
Виды повязок по назначению : 1) укрепляющие или закрепляющие, то есть удерживающие перевязочный материал на ране или очаге повреждения.
2) иммобилизующие или неподвижные – обеспечивают неподвижность пораженной части тела,
3) повязки с вытяжением (экстензионные) и препараты для вытяжения, накладываемые при переломах костей.
По способу фиксации перевязочного материала:1) укрепляющие делятся на липкопластырные (перевязочный материал удерживается пластырем), клеевидные(коллодийные- содержит коллоксилин в эфире и спирте, он высыхает и образует пленку, клеоловые – похожа, но не стягивает кожу при высыхании), косыночные повязки(на верхнюю конечность), пращевидные, Т-образные(через конец бинта перекидывают вертикально идущую другую полоску бинта, служащую для закрытия участка повреждения – на промежность в виде суспензория), бинтовые.
2) иммобилизующие делятся на шинные и отвердевающие. Шинные могут быть простыми(транспортные) и экстензионные(лечебные шины и аппараты для вытяжения). Прсотые шины м.б. металлическими, деревянными, картонными, из др. подручного материала, используются часто шины Крамера – имеет проволоки разной толщины, легкая, прочная, гибкая.
Отвердевающие – крахмальные, гипсовые, из жидкого стекла, клеевые. Наиболее распространены гипсовые. Они бывают круговами, окончатыми(с дырочками), прерывистые, лонгетные(в виде длинных узких полос).
Пращевидная повязка на нос и подбородок: относится к повязкам упрощенного типа, ее делают из длинной полоски марли или бинта, оба конца надрезают в продольном направлении на равном расстоянии от краев, образуется 4 конца, средняя часть предназначена для прикрытия места повреждения (нос, подбородок), удержания перевязочного материала. Концы завязываются.
Последовательность действий:
1. От бинта отрывают полосу длиной от 75 см до 1 м.
2. Концы этой полосы разрезают для получения четырех повязок и неразрезанной средины длиной около 15 см.
3. Рану на носу закрывают стерильной салфеткой.
4. Поверх салфетки поперек лица накладывают среднюю часть пращи.
5. Завязки перекрещивают в области скул – верхнюю опускают, проводят под ушами и завязывают узлом на шее. Нижние завязки поднимают вверх и завязывают на затылке (рис. 31, а).
Рис. 31. Пращевидные повязки.
а – на нос; б – на подбородок; в – на темную область; г – на затылочную область
БИЛЕТ 24 ЗАДАНИЕ № 2
Текст задания:
В травматологический пункт доставлен пациент 52 лет, которого 30 минут назад покусала домашняя собака.
1.Убедите пациента в необходимости проведения экстренной профилактики столбняка и объясните, в чём она заключается.
2. Выполните повязку на лучезапястный сустав.
1. Экстренная профилактика столбняка показана при:
Травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
Обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени;
Внебольничных абортах;
Родах вне медицинских учреждений;
Гангрене или некрозе тканей любого типа;
Гнойных заболеваниях: пролежнях, абсцессах, трофических язвах и т.д.;
Укусах животными;
Проникающих повреждениях и операциях на желудочно-кишечном тракте;
Обширных гематомах, подвергающихся пункции.
Экстренная профилактика столбняка начинается во всех случаях с первичной хирургической обработки раны.
При всех ранениях показана ранняя хирургическая обработка с тщательным промыванием раны мылом и антисептиками, удалением инородных тел и иссечением нежизнеспособных тканей. При хирургической обработке сильно загрязненных ран первичный шов не накладывается, если с момента травмы прошло более 24 часов. При наложении глухого шва показано дренирование раны.
В случае невозможного проведения ранней хирургической обработки раны ее тщательно промывают растворами мыла, перекиси водорода и обязательно применяют антибактериальную терапию.
При показаниях к антибактериальной терапии ее проводят в течение не менее 5 дней.
Небольшие ссадины или резаные раны в пределах кожи и подкожной клетчатки обрабатывают растворами мыла, перекиси водорода и других антисептиков, а кожу вокруг повреждения смазывают настойкой йода.
Больным с трофическими язвами, пролежнями, остеомиелитом промывают раневую поверхность растворами антибиотиков и ежедневно проводят гигиеническую обработку кожных покровов в области повреждения.
Выбор средств экстренной специфической профилактики столбняка проводится врачом-хирургом травматологического кабинета ЛПУ.
Препараты для экстренной специфической профилактики столбняка:
АС-анатоксин;
Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) в дозе 250 ME на одно введение;
Противостолбнячная сыворотка (ПСС) в дозе 3000 ME.
2.На лучезапястный сустав накладывается - крестообразная повязка.
БИЛЕТ 25 ЗАДАНИЕ № 2
Текст задания:
Во время отдыха на природе внезапно начался дождь с грозой и один из отдыхающих получил поражение молнией. Окружающие его люди растерялись.
1. После оказания первой помощи проинформируйте отдыхающих об этой травме и неотложной помощи.
2.Подготовьте набор для проведения спинномозговой пункции
1. .Устранить воздействие повреждающих факторов.
2.Вызвать «Скорую помощь», если есть возможность (!)
3.Определить наличие или отсутствие сердечной деятельности.
4.СЛР (сердечно-легочная реанимация). Даже если у человека временами возникают неглубокие самостоятельные вдохи и прощупывается слабый пульс на сонной артерии, но в то же время зрачки его остаются узкими и не реагируют на свет, прекращать реанимацию нельзя. Сердце и легкие пока работают беспорядочно, а потому они не могут обеспечить ткани достаточным количеством кислорода
5. Прикрыть ожоги стерильной повязкой
6. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках, лучше в положении на боку (из- за опасности возникновения рвоты) в отделение реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург, невропатолог, терапевт, окулист, отоларинголог. Также следует помнить о возможности повреждения позвоночника, что требует специальной иммобилизации пострадавшего.
Передняя тампонада производится марлевым тампоном шириной 1 см, длиной 60-70 см. Для усиления гемостатического эффекта тампон пропитывают 5-10% раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты или другим лекарственным веществом, обладающим гемостатическим действием. Для смягчающего эффекта применяют пропитывание тампона синтомициновой эмульсией, левомеколем или др.
1. Используя носовое зеркало, марлевый тампон ввести при помощи коленчатого пинцета в полость носа вдоль его дна и носовой перегородки на глубину до 6-7 см. Необходимо следить, чтобы конец пинцета был направлен параллельно дну полости носа, а не к его своду (т.е. к решетчатой пластинке).
2. Извлечь пинцет из полости носа, захватить им тампон, отступя от преддверия на 6-7 см и продвинуть его вдоль дна носа и носовой перегородки, повторяют этот прием несколько раз, пока сложенный в виде «гармошки» тампон плотно не заполнит соответствующую половину носа.
3. Излишек тампона, не помещающийся в полость носа, срезать. На нос наложить пращевидную повязку.
Передний тампон в полости носа держать 24-48 часов.
Помимо марлевых тампонов, для передней тампонады полости носа используют эластичный тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, заполненного поролоном; синус-катетер «ЯМИК».
Задняя тампонада носа
Из нескольких слоев марли изготавить тампон, соответствующий размерам носоглотки пациента. Для ориентировочного определения его размера просят пациента сложить вместе ногтевые фаланги I пальцев – объем этих двух фаланг равен размерам носоглотки. Тампон крестообразно обвязать шелковой нитью, оставляя 3 нити длиной 25-30 см;
Стерильный резиновый катетер (уретральный) провести через общий носовой ход до ротоглотки, откуда его извлечь через рот и привязать 2 шелковые нити; Катетер вытянуть через нос, а тампон попадает в носоглотку, где закрывает одну из хоан;
Произвести переднюю тампонаду носа и к концам двух нитей, выступающих из носа, привязать тампон;
Конец нити, свисающий изо рта, фиксировать лейкопластырем к щеке;
Наложить пращевидную повязку. Задний тампон оставить на 2 суток.
Наложение пращевидной повязки на нос
Взять полоску бинта (длиной 60-70 см и шириной 10-15 см) и сложить ее вдвое. Разрезать заготовленную полоску бинта со стороны свободных концов вдоль и посередине полосы, не доходя до середины 3-4 см с каждого конца.
В неразрезанную часть бинта длиной 6-8 см поместить стерильные салфетки или вату.
Завязать концы повязки возле центральной части бинта, чтобы получился «гамачок» с помещенной в него ватой.
Наложить повязку на нос так, чтобы «гамачок» плотно, но не туго, обхватил кончик и крылья носа и прикрыл ноздри пациента.
Нижние концы повязки поместить над ушными раковинами и завязать на темени пациента, а верхние концы поместить под ушными раковинами и завязать на затылке.
Взятие мазка из глотки
Правой рукой взять и извлечь стерильный тампон - ватничек из сухой пробирки не прикасаясь ватником к стенкам пробирки и окружающим предметам. Левой рукой взять шпатель так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно безымянный) пальцы были сверху.
Попросить пациента открыть рот, концом шпателя отдавить передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Не прикасаясь к языку и слизистой полости рта, провести ватничком по поверхности правой или левой небных миндалин сверху вниз.
Осторожно извлечь тампон и поместить обратно в пробирку, не прикасаясь ватничком к стенкам пробирки и окружающим предметам. Таким же способом берется мазок с корня языка (язычной миндалины). Чтобы подтвердить наличие грибковой флоры, забор провести методом соскоба также в стерильных условиях.