Бронхиолит – воспалительное заболевание наиболее удаленных участков бронхов – бронхиол, протекающее с явлениями обструкции и формированием дыхательной недостаточности. Развивается преимущественно у детей от рождения до 2 лет, пик заболеваемости приходится на 2-8 месяцев. Бронхиолит – самая частая причина госпитализации младенцев возрастом до полугода, причем ежегодно им страдают 3-4 % детей, среди которых у 0.5-2 % болезнь протекает в тяжелой форме, а каждый сотый больной бронхиолитом ребенок погибает.
О том, почему развивается это заболевание, о симптомах, принципах его диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.
Причины развития
Основной возбудитель острого бронхиолита у детей - респираторно-синтициальный вирус.Подавляющее число случаев бронхиолита (до 95 %) вызвано вирусами из группы , иногда возбудителем становятся бактерии, а именно – микоплазма пневмонии.
Среди вирусов опасны в отношении этого заболевания следующие:
- – до 75 % (особенно часто он вызывает болезнь у детей возрастом до 1 года; однако ее переносят более половины детей этого возраста, а бронхиолит, тем более тяжелый, требующий госпитализации, возникает лишь у единиц);
- вирус парагриппа – 10-30 %;
- вирус – 10-20 %;
- - 5-10 %;
- цитомегаловирус;
- вирус кори;
- вирус ;
- вирус простого герпеса;
- вирус .
В единичных случаях причиной болезни становятся хламидии.
Также в отдельных случаях бронхиолиты бывают иной природы, неинфекционной, в частности:
- ингаляционный (возникает под воздействием токсических газов);
- лекарственный, медикаментозный (препараты золота, пеницилламин, цефалоспорины и прочие лекарственные средства);
- идиопатический (криптогенный, связанный с интерстициальной болезнью легких);
- вторичный, возникающий на фоне иных болезней ( , хронического тиреоидита, а также после какого-либо органа).
Механизм развития
Вирус попадает в организм ребенка, как правило, воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, дыхании инфицированных родителей или других людей) и оседает на реснитчатом эпителии, выстилающем бронхиолы. Если иммунитет ребенка работает нормально, организм сильный, то он борется с инфекцией и устраняет ее. Под воздействием предрасполагающих факторов (иммунодефицит, недоношенность, возраст менее 12 недель, переохлаждение, врожденный порок сердца, перенесенная незадолго до этого тяжелая болезнь, дефицит питания и так далее) вирус размножается, запуская в бронхиолах и организме в целом ряд патологических процессов, приводя к определенным местным и общего характера изменениям. Развиваются:
- некроз (отмирание) пораженного эпителия; он отшелушивается и закупоривает просвет бронхиол, что влечет за собой спадение части легкого, то есть ателектаз, и дыхательную недостаточность (если таких участков много и большая часть легкого спадается и перестает участвовать в акте дыхания);
- выделение большого количества густой слизи – также закупоривает просвет, приводит к ателектазу и дыхательной недостаточности;
- скопление в пораженной области большого количества лейкоцитов – приводит к сужению просвета бронхиол, способствуя их обструкции, спадению части легкого и недостаточности дыхания;
- выделение особых веществ – медиаторов неспецифического воспаления; приводят к повышению проницаемости кровеносных сосудов, выходу жидкой части крови в ткани, отеку слизистой оболочки, и дыхательной недостаточности;
- дыхательная недостаточность приводит к гипоксии (ткани организма испытывают дефицит кислорода), гиперкапнии (повышению концентрации в крови углекислого газа, что становится причиной отравления организма) и (повышенной воздушности пораженных участков легких);
- гипоксия приводит к развитию ряда осложнений, особенно опасны среди которых поражения сердца и головного мозга.
Клиническая картина бронхиолита
Заболевание начинается остро, как и любое другое из группы ОРВИ. Первыми симптомами становятся:
- беспокойство;
- отказ от еды;
- повышение температуры тела до субфебрильных значений (37.5-37.7 °С);
- отделяемое из носа ();
- кашель ().
Через несколько дней с момента появления первых симптомов инфекционный процесс спускается в бронхи, достигает бронхиол, и у детей появляются новые симптомы:
- интенсивный кашель с трудноотделяемой мокротой;
- шумное свистящее дыхание;
- выраженная экспираторная (ребенку трудно выдохнуть) одышка;
- повышение температуры тела до фебрильных значений (39.0-39.5 °С).
Объективно у ребенка:
- кожные покровы, особенно вокруг рта, цианотичны (с синеватым оттенком – это результат гипоксии);
- учащается дыхание (до 60-80 дыхательных движений в минуту при норме 28-60 в зависимости от возраста);
- в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (втягиваются межреберные промежутки, над- и подключичные ямки) и раздуваются крылья носа;
- возрастает частота сердечных сокращений (до 160-180 ударов в минуту);
- эпизоды обструктивного сонного апноэ (наблюдаются преимущественно у детей, родившихся раньше срока или получивших в процессе родов травму);
- увеличиваются и .
Ребенок отказывается от еды, не просит пить, нарушается водно-электролитный обмен, развивается обезвоживание (дегидратация) организма, особенно опасное в раннем младенчестве.
Осложнения
Без лечения бронхиолит может привести к развитию ряда иных заболеваний. В частности, осложнением могут стать:
- нарушения ритма сердца (чаще – );
Некоторые осложнения могут привести к летальному исходу.
Принципы диагностики
Основу диагноза составляет клиническая картина и данные объективного обследования ребенка. Диагноз устанавливается на основе жалоб родителей ребенка, данных анамнеза и результатов объективного обследования, с учетом результатов дополнительных методов диагностики.
Наиболее опасно тяжелое течение заболевания, диагностические критерии которого следующие:
- вялость ребенка;
- снижение аппетита (съедает менее половины суточной нормы от объема пищи, съедаемой ранее);
- эпизоды нарушения дыхания (апноэ) во сне;
- свистящее дыхание, слышное на расстоянии, множественные мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы;
- учащенное дыхание (70 и выше дыхательных движений в минуту);
- дыхательная недостаточность II или III степени;
- синеватый оттенок кожных покровов (то есть генерализованный цианоз).
С целью уточнения диагноза ребенку могут быть назначены следующие методы исследования:
- (кислотно-щелочное состояние, РаО 2 , уровень электролитов, почечные пробы (мочевина, креатинин)).
- Пульсоксиметрия (измерение процентного содержания в крови кислорода).
- Экспресс-тестирование на респираторно-синтициальный вирус (материал для исследования – мазок из носа и глотки; методы – ПЦР, РИФ, ИФА).
- Бактериологическое исследование мочи (только детям возрастом до 2 месяцев с целью исключения инфекции мочевыводящих путей).
- . Изменения на снимках неспецифические – повышенная воздушность легочных полей, инфильтрация стенок дистальных бронхов; в правой верхней или средней долях обнаруживаются ателектазы. Если диагноз «острый бронхиолит» можно выставить ребенку лишь на основании клинических данных, подтверждать его рентгенологически необходимости нет. Показания к ее проведению:
- сомнительный диагноз; с целью проведения дифференциальной диагностики между бронхиолитом и болезнями, сходными с ним по течению;
- повышение температуры тела выше 38 °С;
- тяжелое состояние больного даже на фоне проводимого адекватного лечения.
Дифференциальная диагностика
У ребенка с подозрением на острый бронхиолит следует исключить наличие таких заболеваний:
- любой природы;
- хроническая сердечная недостаточность;
- инородное тело дыхательных путей;
- ГЭРБ;
- и прочие.
Принципы лечения
Дети старше года с легкими и средней тяжести формами бронхиолита подлежат симптоматическому лечению дома. Дети первого года жизни, а также возрастом до 2 лет, но с тяжелым течением заболевания, должны быть госпитализированы.
Основу лечения в стационаре составляют кислородотерапия и восполнение потерь жидкости организмом – достаточная гидратация. Ее осуществляют путем внутривенных вливаний растворов (под контролем кислотно-щелочного и электролитного состава крови, а также диуреза (количества выделяемой мочи)) и частого дробного питья. Кислород подают через маску или используют кислородную палатку. Также ребенку может быть назначена СРАР-терапия. Особенно показано ее применение при эпизодах ночного апноэ.
Ранее считалось целесообразным назначение при бронхиолите таких лекарственных препаратов, как рибавирин (путем ингаляций), бронхолитики, ингаляционные кортикостероиды. Сегодня их использование специалисты считают нецелесообразным и не рекомендуют ввиду недостаточной эффективности и развития побочных реакций. В отдельных случаях таким больным назначают сальбутамол. Делают это исключительно после проведения теста на его переносимость, а в случае отсутствия эффекта от применения нескольких доз препарата терапию прекращают.
Слизь из бронхов удаляют, используя такие методики:
- аспирация электроотсосом;
- постуральный дренаж;
- вибрационный массаж грудной клетки;
- ингаляции с гипертоническим солевым раствором.
Снять обструкцию бронхов при тяжелом бронхиолите помогут глюкокортикоиды, назначенные максимально коротким курсом.
Уменьшить воспалительный процесс, снять отечность поможет фенспирид (Эреспал, Эриспирус).
Если врач подозревает присоединение к вирусному воспалительному процессу бактериальной инфекции, больному назначают антибиотики. Показания к их применению в данном случае такие:
- температура тела 39 °С и выше;
- нарастание вялости ребенка, отказ его от еды;
- усиление одышки;
- изменение характера хрипов – они становятся асимметричными;
- в признаки бактериального воспаления – увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ.
В некоторых случаях антибиотики могут быть назначены и детям, не имеющим вышеперечисленных симптомов. Происходит это, если:
- ребенок не достиг возраста 6 месяцев;
- болезнь протекает тяжело (смотреть критерии выше);
- имеются предрасполагающие к развитию инфекционных заболеваний факторы (перечислены в разделе «Механизм развития»);
- имеются хронические очаги инфекции.
Профилактика и прогноз
Прогноз острого бронхиолита варьируется в зависимости от тяжести течения болезни и общего состояния ребенка:
- легкие формы заболевания у здоровых ранее детей завершаются благополучно даже без особого лечения, протекая по типу нетяжелой ОРВИ; кашель и проявления обструкции бронхов могут сохраняться в течение 3 и более недель после выздоровления;
- у детей с ослабленным организмом (в силу недоношенности, врожденного порока сердца или других отягощающих факторов), особенно в период младенчества, велик риск летального исхода при бронхиолите.
В течение последующих 5 лет после выздоровления существует высокий риск развития бронхиальной астмы, а также сохраняется повышенная реактивность бронхов – многие ОРВИ в этот период сопровождаются выделением большого количества мокроты и интенсивным продуктивным кашлем.
С целью профилактики детям, у которых существует высокий риск развития бронхиолита, может быть введен специфический иммуноглобулин Паливизумаб, который обладает активностью против респираторно-синтициального вируса. Он пока не применяется широко, поскольку является весьма дорогостоящим, однако его применение позволяет снизить частоту госпитализации младенцев с тяжелыми формами острого бронхиолита.
Заключение
Чтобы восполнить объем циркулирующей крови и уменьшить проявления интоксикации, ребенку назначают инфузии разных растворов. Бронхиолит – это острое, чаще инфекционное (преимущественно вирусной природы) заболевание, поражающее нижние отделы бронхов – бронхиолы. Болеют, как правило, дети возрастом от рождения до 2 лет.
Сапа Ирина Юрьевна
Облитерирующий бронхиолит – это редкое заболевание из группы "болезней малых дыхательных путей", которое связано с постепенным нарушением проходимости воздуха в самых мелких ответвлениях бронхов - в бронхиолах. В статье “Острый бронхиолит у детей” уже шла речь о том, что бронхиолы имеют диаметр от 1 до 3 мм и лишены хрящевой основы. Термин “облитерация” означает патологическое закрытие, заращение просвета какого-либо выводящего канала, сосуда или полости за счет заполнения их плотными массами. Многим, вероятно, хорошо знакомо название одного из заболеваний сосудов – облитерирующий эндаартериит. При облитерирующем бронхиолите происходит закупорка просвета бронхиол и артериол легочной ткани за счет плотных воспалительных масс, слущенных клеток слизистой оболочки и фибрина. Постепенно это приводит к резкому ограничению газообмена в пораженном участке легкого, запустеванию мельчайших сосудов легких и развитию дыхательной недостаточности.
Причины
Наиболее часто у детей раннего возраста облитерирующий бронхиолит развивается после респираторно-синцитиальной (РС), аденовирусной инфекции, гриппа. Отдельные случаи этого заболевания описаны при коклюше, кори. У взрослых, детей старшего и среднего возраста обычно имеется связь с отравлением при вдыхание оксида азота и других химических соединений. Описан врожденный бронхиолит новорожденных, обусловленный внутриутробной инфекцией. У взрослых установлена также связь и с диффузными болезнями соединительной ткани (коллагенозами), реакцией отторжения трансплантата, лучевыми повреждениями, лечением пенициллином. Редко причиной инфекционного облитерирующего бронхиолита является плесневый гриб Аспергиллус (Aspergillus fumigatus).
Последствием вирусного бронхиолита может быть синдром Маклеода (иногда пишут Мак-Лауда) или Свиера– Джеймса (Swyer – James): развитие одностороннего “сверхпрозрачного” легкого по рентгенологичеким данным, гипоплазии легочной артерии и бронхоэктазов. При синдроме Маклеода поражение чаще левостороннее с формированием своеобразной рентгенологической картины “светлого” легкого.
Механизм развития
Воспалительный процесс в бронхиолах приводит к утолщению слизистой оболочки, чешуйчатому перерождению ее и постепенному замещению слизистой на другую грануляционную ткань. В связи с этим и развивается своеобразный рубцовый стеноз (облитерация) просвета бронхиол. Вторично происходит нарушение легочного кровотока, дистрофия и склероз легочной ткани. При этом легочный кровоток в пораженном легком может быть уменьшен на 25-50% и даже 75% по сравнению с нормой. Нарушения легочного кровотока приводят к повышению давления (гипертензии) в малом круге кровообращения, повышенной нагрузке на правое сердце и даже образованию так называемого “легочного сердца” (гипертрофия и/или расширение правого желудочка, снижение сократительной способности миокарда и тонуса крупных артериальных сосудов). В дальнейшем у таких детей могут развиваться бронхоэктазы, хронический пневмосклероз.
Клиническая картина заболевания характеризуется цикличностью. В первый (острый) период на фоне высокой температуры наблюдаются клинические признаки, характерные для острого бронхиолита: приступообразный навязчивый сухой кашель, синюшность кожных покровов (цианоз), выраженное учащение дыхательных движений (тахипноэ), вздутие грудной клетки (эмфизема), дистанционные свистящие или влажные хрипы (оральная крепитация). Но эти симптомы сопровождаются более выраженными дыхательными расстройствами, чем при остром бронхиолите, длительно сохраняются и даже нарастают в течение последующих двух недель. При аускультации выслушивается жесткое или ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в чередовании с сухими свистящими. Для облитерирующего бронхиолита более типично одностороннее поражение.
Затем наступает фаза относительного затишья, продолжающаяся от 4-х до 6-ти недель. В это время ребенка беспокоят минимальные проявления нарушения функции дыхания: удлиненный свистящий выдох, единичные хрипы на стороне поражения при аускультации.
В третьем периоде, спустя 1-2 месяца от начала заболевания, развивается клиника нарушения бронхиальной проходимости как при приступах бронхиальной астмы.
Диагноз
Заболевание диагностируют на основании клинико-рентгенологических данных, результатов сцинтиграфии, компьютерной томографии и, при необходимости, биопсии легкого. При исследовании функции внешнего дыхания обнаруживают стойкое снижение дыхательных объемов. Происходит нарушение газообмена и снижение уровня оксигенации крови. Ценным диагностическим тестом является реопульмонография, по результатам которой можно сделать вывод о кровенаполнении отдельных участков легких и типе нарушения вентиляции. Изменение периферической крови носят неспецифический характер, очень редко выявляют повышенное число эозинофилов. При присоединении гнойных осложнений или пневмонии анализ крови приобретает воспалительный характер (увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ).
Прогноз
Если поражены ограниченные участки легких, то с ростом ребенка происходит полная компенсация функции дыхания за счет здоровых сегментов. При одностороннем распространенном поражении бронхиол у большинства пациентов постепенно формируется дыхательная недостаточность различной степени тяжести. При диффузной двусторонней облитерации бронхиол прогноз серьезный.
Лечение
В остром периоде проводят терапию по принципам, изложенным в статье “Острый бронхиолит у детей”, но сочетают это с назначением глюкокортикоидов ингаляционно (раствор беклометазона дипропионата через небулайзер или спейсер) и в инъекциях. При вирусной инфекции используют специфические противовирусные препараты: рибавирин в виде ингаляций, лаферон и другие. Как симптоматические, применяют препараты, которые улучшают кровообращение в капиллярах легочной ткани – пневморель, эреспал, трентал. Используют поливитамины, антисклеротические средства (омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты), венотоники (эндотелон, троксевазин). По показаниям на длительный период назначают препараты группы теофиллина и бронхорасширяющие средства, влияющие на рецепторы бронхов (сальбутамол, ипратропиум бромид). Ингаляции гормональных препаратов иногда назначают на несколько месяцев под контролем показателей функции внешнего дыхания. У детей старшего возраста и взрослых может быть эффективна гирудотерапия (лечение пиявками) как вариант нормализации кровообращения в самых мелких капиллярах и профилактики микротромбозов. После купирования острого периода облитерирующего бронхиолита рекомендуется применение гомеопатических препаратов, фитотерапии, различных пищевых добавок с противосклеротическим действием.
Бронхиолитом называется воспалительный процесс, проходящий в дыхательных каналах, в результате чего происходит частичная или полная закупорка бронхиол и мелких бронхов. Почему у маленьких детей развивается это заболевание, как отличить бронхиолит от других заболеваний бронхолегочной системы и какие методы применяет медицина для диагностики и лечения этой болезни, читайте в статье.
Почему у детей раннего возраста и старше развивается бронхиолит: основные причины
Считается, что чаще всего этому заболеванию подвержены груднички и дети до 3 лет. Это связывают с тем, что у малышей этого возраста еще не окончательно окрепла иммунная система. Родителям особенно внимательными следует быть в конце осени и начале зимы, доктора утверждают, что именно в это время наблюдается пик этой болезни. Наиболее уязвимы дети, которые склонны к аллергическим реакциям. Вызывает заболевание вирус или бактериально-вирусная инфекция.
Факторы, которые провоцируют развитие бронхиолита:
- отравление или любая интоксикация детского организма;
- операция по трансплантации сердца или легкого, после которой появляются осложнения;
- наличие микоплазмы в организме ребенка;
- нарушения соединительных тканей;
- воспалительные процессы пищеварительной системы;
- проведение лучевой терапии;
- переохлаждение организма;
- попадание холодного воздуха в дыхательные пути.
С подобными факторами могут сталкиваться различные дети, но многие детские организмы хорошо противостоят вирусам этой болезни.
Ребенок находится в группе риска по бронхиолиту, если:
- вес малыша очень маленький;
- ребенок находится на искусственном вскармливании;
- малышу младше 3 месяцев;
- имеются хронические или врожденные заболевания сердца и дыхательных путей;
- по каким-то причинам у ребенка ослаблена иммунная система;
- малыш растет в курящей семье.
Виды бронхиолита у детей: признаки острой и облитерирующуй формы заболевания
Виды бронхиолита у детей:
- Ингаляционный – бронхиолит, который образовался в результате вдыхания пыли, газов и всевозможных химических веществ.
- Лекарственный – появляется в результате лекарственных препаратов, которые принимаются от какого-либо другого заболевания. Особенно осторожно следует принимать интерферон, блеомицин, цефалоспорин.
- Послеинфекционный – вирусы могут попадать в дыхательные пути, вызывая это заболевание. Передается воздушно-капельным путем, у детей встречается чаще всего.
- Облитерирующий – такой бронхиолит провоцируют другие вирусные болезни, такие как герпес, ВИЧ, пневмоцистит и другие. Его протекание считается самым тяжелым.
- Идиопатический – причины возникновения этого бронхиолита установить невозможно. Сочетается с другими заболеваниями (лимфома, илиопатический легочный фиброз и другие).
Бронхиолит может протекать в острой и хронической форме:
- При остром заболевании ребенок может болеть на протяжении месяца или меньше. Симптомы ярко выражены. В этом случае у малыша наблюдается резкое ухудшение состояния, острая проблема с дыханием.
- При хронической форме симптомы выражены слабо, заметны только при внимательном наблюдении за состоянием здоровья. Длительность заболевания может растягиваться до 3 месяцев и больше.
Тяжелее всего протекает облитерирующий бронхиолит в острой форме. Чаще всего им заболевают дети от 2 до 6 месяцев, иногда до 1 года. Чтобы оказать быструю помощь, необходимо знать признаки этого заболевания.
Признаки облитерирующего бронхиолита:
- ярко видны проблемы с дыханием — наблюдается одышка, сильное втягивание воздуха, стоны;
- не исключены случаи апноэ – остановки дыхания;
- малыш отказывается от еды;
- отказ от воды;
- кожа ребенка становится бледной, с синюшным оттенком;
- плач, сон неспокойный, возбужденное состояние;
- мочеиспускание редкое;
- приступы сухого кашля;
- при этом температура не слишком высокая.
При этих признаках, как можно скорее необходимо получить помощь детских врачей.
Как определить бронхиолит у ребенка: методы диагностики
Для того, чтобы начать лечение, необходимо поставить верный диагноз. В случае с бронхиолитом не поможет рентген, так как это заболевание не накладывает на легкие изменений и этот способ не эффективен. Чтобы поставить точный диагноз необходимо опираться на основные симптомы, а для подтверждения предположительного диагноза проводят ряд исследований.
Методы диагностики для определения бронхиолита
- Аскультация (прослушивание больного для выявления хрипов).
- . В этом случае рассматривается соотношение кислорода и углекислого газа в крови. При болезни нарушается правильный баланс. С помощью этого же анализа получается информации о СОЭ, гипоксемии и лейкоцитозе.
- Перкуссия (простукивание пальцами) для того, чтобы выявить характер звука.
Как при диагностике отличить бронхиолит от астмы и пневмонии?
Для того, чтобы не спутать бронхиолит с пневмонией или астмой, проводится дифференциальная диагностика. Она заключается в следующем:
- Выявление ОРЗ у людей, которые окружают больного ребенка (именно ОРЗ окружающих является причиной заболевания малыша).
- Выявление аллергического анамнеза (если, например, родители страдают астмой, то и ребенок может иметь такое же заболевание).
- Ребенку назначается р-адренергетик. Реакция ребенка на лечение этим препаратом показывает – имеется ли у него астма.
- Проводится рентген. Бронхиолит он не показывает, но можно исключить пневмонию, либо обнаружить ее проявление. Для обнаружения пневмонии рентген эффективен.
- Проводится анализ крови, чтобы еще раз подтвердить астму или ее опровергнуть.
Что хуже бронхиолит, пневмония или обструктивный бронхит: в чем разница?
Эффективные методы лечения бронхиолита у детей
В связи с тем, что бронхиолит – заболевание детей очень раннего возраста, самолечение его крайне опасно. Независимо от того, в какой форме протекает болезнь (острой или хронической), лечение должен назначать только врач.
Именно врач сможет правильно подобрать методы, которые будут наиболее продуктивными в данном конкретном возрасте и при определенной тяжести заболевания. Если ребенок находится в острой форме заболевания, его госпитализируют. Если же форма бронхиолита легкая, назначается домашнее лечение.
Лечение бронхиолита состоит из следующих этапов:
- Для лечении врач применяет лекарства , направленные на устранения основной причины заболевания. Для этого назначаются препараты, губительные для вируса или бактерий – в зависимости от происхождения заболевания.
- После устранения причин, начинается искоренение симптомов – устраняют сам кашель. Очень эффективны ингаляции (используются ультразвуковые небулайзеры), муколитические препараты, кислородные маски. При этом, ребенку обязательно дают обильное питье (в 2 раза больше обычного).
- После того, как ребенок полностью восстанавливается, врач предписывает профилактические мероприятия, которые родители должны выполнять (закаливание, обязательный режим, правильное питание, предупреждение переохлаждения ребенка).
Маленькие дети очень уязвимы к различным заболеваниям, т.к. их иммунитет еще не полностью сформирован. По этой же причине бронхиолит встречается очень часто у детей раннего возраста. Данное заболевание является очень опасным и представляет собой острое воспаление нижних дыхательных путей.
При бронхиолите поражаются бронхиолы, что приводит к их закупорке и раздуванию. Вследствие такого процесса происходит дыхательная недостаточность, что особо опасно для детей раннего возраста, ведь может произойти временная остановка дыхания и наступить смерть.
Болеют бронхиолитом, как правило, дети раннего возраста до трех лет, но особенно в зону риска попадают , ведь у них еще неокрепший иммунитет и не полностью развита дыхательная система.
Дети раннего возраста до 4-х недель имеют . В этот период малыш защищен и болеет крайне редко.
Если же малыш заболел в этот период бронхиолитом, то его незамедлительно необходимо госпитализировать, ведь такие пациенты тяжелее всего переносят это заболевание. Особо опасен случай с недоношенными детьми раннего возраста и теми, у которых различные врожденные отклонения.
Бронхиолит у грудничков до года
Когда младенец перешел рубеж 4-х недель, его иммунитет очень слабый и поэтому особо подвержен риску заболеть бронхиолитом. По статистике, 12 грудничков из 100 болеют данным недугом, в основном это дети от 3 до 9 месяцев.
Протекание болезни у детей от года
По причине того, что к трем годам иммунитет ребенка укрепляется, а дыхательная система становится более развита, дети почти не болеют бронхиолитом. 6% малышей от года до двух и всего 3% от двух до трех лет подвержены данному заболеванию.
Возможные причины возникновения бронхиолита
Причиной, которая послужила развитию бронхиолита у ребенка, может быть и отсутствие молока у матери, и склонность ребенка к аллергии. Самая распространенная – различные инфекционные заболевания дыхательных путей. Сердечно-сосудистые заболевания, недостаточный вес ребенка, слабый иммунитет, а также табачный дым могут спровоцировать данное заболевание на ранних этапах жизни.
Исходя из вышеперечисленных причин, бронхиолит можно классифицировать по таким видам:
Учитывая характер протекания бронхиолита, его можно разделить на и . При остром бронхиолите состояние ребенка стремительно ухудшается, симптомы болезни ярко выражены, дыхание очень тяжелое. Хроническая форма протекает со слабовыраженными симптомами на протяжении от одного до трех месяцев. Чаще всего проявляется у детей раннего возраста и постарше.
Симптомы и признаки, которые укажут на заболевание бронхиолитом
ВАЖНО! В связи с тем, что дети раннего возраста не могут рассказать о том, что их беспокоит и в какой степени, родителям очень сложно определить заболевание. Необходимо внимательно наблюдать за ребенком и, в случае выявления отклонений от нормального состояния, показать малыша специалисту.
Основные симптомы данного заболевания:
- появляется насморк и кашель;
- наблюдается озноб, температура тела повышается;
- учащается биение сердца;
- кожа приобретает синий оттенок;
- аппетит снижается;
- наблюдается одышка и ;
- малыш становится раздражительным, сон нарушается;
- проявляется общая слабость организма.
Из-за отказа в еде и питье у детей раннего возраста могут проявиться симптомы обезвоживания организма. У малыша учащается пульс, появляется сухость во рту, плач становится без слез, а мочеиспускание происходит очень редко.
ВАЖНО! Бронхиолит очень опасен для ребенка, ведь существует риск перехода в , хроническую бронхолегочную патологию, а также возможен летальный исход. Необходимо вовремя обратиться к врачу, ведь на ранней стадии бронхиолит легче поддается лечению, а неприятные последствия сводятся к минимуму.
Методы лечения болезни у детей раннего возраста
Для точного определения диагноза бронхиолита у детей раннего возраста, врач тщательно осматривает пациента, слушает дыхание. Проанализировав ситуацию, направляет пациента на необходимые исследования. К ним относятся рентгенография, пульсоксиметрия, общий и биохимический , анализ мазков из носоглотки.
После необходимых исследований и точного определения диагноза, врач назначает курс лечения с учетом возраста и тяжести заболевания. В случае острой формы, возникает необходимость в госпитализации малыша. Ребенка изолируют во избежание и наблюдают за состоянием. Лечение производится путем исключения причины заболевания. Назначаются либо противовирусные препараты, либо антибиотики, в зависимости от возбудителя.
Для восстановления нормального уровня жидкости в организме, малышу дают пить в два раза больше воды, чем обычно. Также восстанавливают нужный уровень кислорода в крови путем дыхания через специальную маску.
Профилактика заболевания
Если вовремя диагностируется бронхиолит и придерживаются все рекомендации доктора, недуг быстро устраняется без нежелательных последствий. В случае позднего обращения к специалисту и несоблюдения необходимых мер, могут возникнуть всевозможные усложнения. Особо склонны к нежелательным последствиям недоношенные малыши и те, которые имеют хронические болезни легких и сердца.
Для того, чтобы ребенок раннего возраста не заболел бронхиолитом, необходимо придерживаться определенных профилактических мер:
За здоровьем деток раннего возраста полностью должны следить родители. При обнаружении каких-либо нежелательных симптомов исключено заниматься самолечением, следует немедленно обратиться за помощью в больницу. В первые годы жизни малыш адаптируется к нашему миру и ему всячески нужно помочь в этом!
Болезни органов дыхания встречаются у детей очень часто, особенно им подвержены груднички и новорождённые, что объясняется ещё не до конца сформированной иммунной системой. Одним из заболеваний, поражающих лёгкие, является бронхиолит. Как быстро распознать патологию и оказать ребёнку квалифицированную помощь?
Что такое бронхиолит
Бронхиолит является острым воспалительным заболеванием нижних дыхательных путей, при котором поражаются бронхиолы - конечные мельчайшие раздвоения бронхов в лёгочных дольках. Сопровождается патология симптомами дыхательной недостаточности, или бронхообструкцией, и клиническими признаками, схожими с проявлениями ОРВИ.
Бронхиолит - это воспалительный процесс, который происходит в бронхиолахБронхообструкция представляет собой клинический синдром, который характеризуется нарушением лёгочной вентиляции и затруднением отхождения слизи.
Чаще всего болезнь провоцируют вирусы, а пик случаев её развития приходится на осенне-зимний период. Диагностика бронхиолита на сегодняшний день не представляет трудностей, однако игнорирование заболевания может привести к серьёзным осложнениям.
Классификация и причины заболевания
В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие заболевания, выделяют следующие виды бронхиолита:
- постинфекционный. В раннем возрасте диагностируется чаще всего. Инфицирование происходит воздушно-капельным путём;
- ингаляционный. Обнаруживается у детей, которые вынуждены постоянно вдыхать табачный дым;
- лекарственный. Может развиться после курса антибиотикотерапии;
- облитерирующий. Отличается самым тяжёлым течением. У детей встречается крайне редко;
- идиопатический. Сочетается с другими патологическими состояниями, такими как лимфома, идиопатический лёгочный фиброз и другие.
Дети, склонные к аллергическим реакциям, больше остальных подвержены бронхиолиту.
По характеру протекания болезни принято выделять:
- Острый бронхиолит - развивается в течение 2–3 суток после инфицирования, при этом наблюдается ярко выраженная клиническая картина. Острый период заболевания длится 5–7 дней.
- Хронический - в результате длительного воздействия негативных факторов ткани бронхиол подвергаются деструктивным изменениям. В большинстве случаев развивается у детей более старшего возраста.
Причины и возбудители заболевания в раннем возрасте - таблица
| Вид бронхиолита | Возбудитель / причина |
| Постинфекционный |
|
| Ингаляционный |
|
| Лекарственный | Препараты, содержащие следующие активные компоненты:
|
| Облитерирующий |
|
| Идиопатический | причина неизвестна |
Факторы риска
Существует ряд факторов, значительно повышающих риск развития бронхиолита у детей:
- возраст ребёнка до 3 месяцев;
- недоношенность;
- малый вес новорождённого;
- неправильное лечение респираторных болезней у малыша;
- наличие других заболеваний лёгких или патологий сердечно-сосудистой системы;
- иммунодефицитные состояния;
- переохлаждение.
Тот факт, что этой болезнью страдают в основном маленькие дети, объясняется следующим:
- Бронхиальное дерево у грудничков ещё не до конца сформировано, поэтому воспаление даже небольшого количества бронхиол способно привести к тяжёлым последствиям для ребёнка.
- Незащищённая иммунная система. Интерферон и иммуноглобулин А в органах дыхания вырабатываются в недостаточном количестве.
Симптомы и признаки
Первыми проявлениями острого бронхиолита являются:
- заложенность носа;
- кашель.
Затем болезнь распространяется на мелкие бронхи, присоединяются следующие симптомы:
- раздражительность;
- вялость;
- учащённое дыхание;
- сухие хрипы;
- снижение веса, связанное с отказом ребёнка от еды;
- одышка, которая очень мешает во время приёма пищи.
Состояние больного при этом очень быстро ухудшается.
Легче всего поддаётся лечению ранний бронхиолит, а при поздней форме заболевания симптомы могут сохраняться более 3 месяцев Что касается хронического бронхиолита, то его неизменным спутником является одышка. Температура тела постоянно то повышается, то понижается. Наблюдается слабость, при кашле выделяется мокрота, кожа имеет синеватый оттенок. Пальцы рук становятся похожи на барабанные палочки.
Особенности заболевания у грудничков и новорождённых
Чаще всего болеют бронхиолитом именно дети в возрасте до одного года. Переносят это заболевание груднички намного тяжелее, поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться за медицинской помощью.
У малышей, в том числе новорождённых, отмечаются следующие симптомы:
- приступы асфиксии (временная остановка дыхания);
- водянистые выделения из носа;
- кашель;
- затруднённое дыхание (больной ребёнок прикладывает немалые усилия, чтобы выдохнуть);
- отсутствие аппетита;
- западение большого родничка (на фоне обезвоживания);
- повышение температуры тела до 39 градусов;
- чрезмерная возбуждённость или, наоборот, сонливость.
Диагностика
Диагноз ставится пульмонологом на основании физикального осмотра и аускультации (прослушивания).
Во время осмотра пациентов с бронхиолитом врач обращает внимание на частоту и характер дыхания, наличие синюшности кожных покровов, западение уступчивых мест в грудной клетке (промежутков между рёбрами и около ключиц), длительность выдоха.
При повышенном риске развития осложнений назначаются дополнительные обследования, в частности:
- биохимический и общий анализы крови (при бронхиолите отмечается увеличение количества лейкоцитов);
- общий анализ мочи;
- бактериологическое исследование слизи из носа и зева (для исключения бактериальной природы болезни);
- компьютерная томография;
- спирометрия, или спирография (позволяет измерить объём дыхательной системы);
- газовый анализ крови (проводится с целью обнаружения недостаточного поступления кислорода в организм);
- рентгенография грудной клетки (для исключения , острой эмфиземы лёгких).
Лечение бронхиолита у детей
Суть терапии сводится к тому, чтобы устранить дыхательную недостаточность и побороть инфекцию. При остром течении заболевания необходимо госпитализировать ребёнка в больницу.
Лечение бронхиолита требует комплексного подхода и включает в себя:
- Постельный режим (до нормализации температуры тела).
- Ограничение количества потребляемой ребёнком жидкости.
- Медикаментозную терапию, в частности:
- противовирусные средства (Рибавирин);
- отхаркивающие лекарства (Лазолван, Бромгексин);
Подобные препараты нельзя использовать в лечении грудничков, так как это может привести к закупорке бронхов слизью.
- солевые растворы (Отривин Бэби);
- бронхорасширяющие средства;
- ингаляции с кортикостероидами;
- антибактериальные препараты (Сумамед, Макропен, Кларитромицин).
Антибиотикотерапия показана лишь в том случае, если выявлена бактериальная природа бронхиолита. Назначается по усмотрению лечащего врача.
- Дыхательную гимнастику. Необходимо делать лёгкие надавливания на грудную клетку и животик малыша на выдохе.
- Вибрационный массаж, заключающийся в лёгких постукивающих движениях ребром ладони по направлению от нижней части грудной клетки кверху. Малыша при этом укладывают таким образом, чтобы попа находилась немного выше, чем голова.
- Кислородотерапию (для ликвидации дыхательного дистресс-синдрома).
Так как бронхиолит передаётся воздушно-капельным путём, больного следует изолировать. Как правило, когда у малыша восстанавливается аппетит, приходит в норму температура тела и отпадает необходимость в кислородотерапии, ребёнка отпускают из больницы домой.
Препараты для лечения заболевания - галерея
Прогноз и возможные осложнения
При своевременной диагностике заболевания и соблюдении всех рекомендаций врача лечение имеет благоприятный прогноз. В противном случае возможно появление следующих осложнений:
- лёгочная гипертензия;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- продолжительные остановки дыхания;
- эмфизема лёгких;
- почечная недостаточность;
- бронхиальная астма;
- пневмония.
Осложнения при бронхиолите чаще всего наблюдаются у недоношенных детей, а также у тех, кто страдает хроническими заболеваниями сердца или лёгких.
Профилактика
Чтобы избежать бронхиолита, необходимо:
- исключить контакты здоровых детей с больными;
- закаливать ребёнка, обеспечить ему полноценное питание и организовать здоровый режим дня;
- следить за состоянием носоглотки малыша, очищать её от корочек и убирать слизь;
- избегать переохлаждений;
- своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
- избегать мест массовых скоплений людей во время вспышек ОРВИ.
Доктор Комаровский о кашле у детей - видео
Бронхиолит - тяжёлое заболевание, которое нередко возникает у детей раннего возраста. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать серьёзных осложнений. Поэтому при возникновении первых симптомов немедленно обратитесь к врачу. Здоровья вам и вашему малышу!