Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Признаки биологической смерти. Реанимационные мероприятия. Критерии эффективности.
Основными этапами умирания организма являются последовательно сменяющие друг друга следующие терминальные состояния: предагональное состояние, агония, клиническая и биологическая смерть.
Предагональное состояние
Предагональное состояние - этап умирания организма, характеризую щийся резким снижением артериального давления; сначала тахикардией и тахипноэ, затем брадикардией и брадипноэ; прогрессирующим угнетением сознания, электрической активности мозга и рефлексов; нарастанием глубины кислородного голодания всех органов и тканей. С предагональным состоянием может быть отождествлена IV стадия шока.
Агония
Агония - предшествующий смерти этап умирания, который характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности. В период агонии функции высших отделов мозга выключены, регуляция физиологических процессов осуществляется бульбарными центрами и носит примитивный, неупорядо-ченный характер. Активизация стволовых образований приводит к некото-рому увеличению артериального давления и усилению дыхания, которое обычно имеет патологический характер (дыхание Куссмауля, Биота, Чейна-Стокса). Переход предагонального состояния в атональное, таким образом, обусловлен прежде всего прогрессирующим угнетением центральной нервной системы.
Агональная вспышка жизнедеятельности весьма кратковременна и заканчивается полным угнетением всех жизненных функций - клинической смертью.
Клиническая смерть
Клиническая смерть - обратимый этап умирания, «своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью» (В.А. Неговский, 1986). Основное отличие клинической смерти от предшествующих ей состояний - отсутствие кровообращения и дыхания. Прекращение кровообращения и дыхания делает невозможными окислительно-восстановительные процессы в клетках, что приводит к их гибели и смерти организма в целом. Но смерть не наступает непосредственно в момент остановки сердца. Обменные процессы угасают постепенно. Наиболее чувствительны к гипоксии клетки коры головного мозга, поэтому продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга в отсутствие дыхания и кровообращения. При продолжительности 5-6 мин повреждения большей части клеток коры головного мозга еще обратимы, что делает возможным полноценное оживление организма. Это связано с высокой пластичностью клеток центральной нервной системы, функции погибших клеток берут на себя другие, сохранившие жизнедеятельность. На длительность клинической смерти влияют:
Характер предшествующего умирания (чем внезапнее и быстрее наступает клиническая смерть, тем большей по времени она может быть);
Температура окружающей среды (при гипотермии снижена интенсивность всех видов обмена и продолжительность клинической смерти увеличивается).
Биологическая смерть
Биологическая смерть наступает вслед за клинической и представляет собой необратимое состояние, когда оживление организма, как целого, уже невозможно.
Биологическая смерть представляет собой некротический процесс во всех тканях, начиная с нейронов коры головного мозга, некроз которых происходит в течение 1 ч после прекращения кровообращения, а затем в течение 2 ч происходит гибель клеток всех внутренних органов (некроз кожи наступает лишь через несколько часов, а иногда и суток).
Достоверные признаки биологической смерти
Достоверными признаками биологической смерти являются трупные пятна, трупное окоченение и трупное разложение.
Трупные пятна - это своеобразное сине-фиолетовое или багрово-фиолетовое окрашивание кожи за счет стекания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Они начинают формироваться через 2-4 ч после прекращения сердечной деятельности. Начальная стадия (гипостаз) - до 12-14 ч: пятна исчезают при надавливании, затем в течение нескольких секунд появляются вновь. Сформировавшиеся трупные пятна при надавливании не исчезают.
Трупное окоченение - уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивных движений в суставах. Проявляется через 2-4 ч от момента остановки сердца, достигает максимума через сутки, разрешается через 3-4 сут.
Трупное разложение - наступает в поздние сроки, проявляется разложением и гниением тканей. Сроки разложения во многом определяются условиями внешней среды.
Констатация биологической смерти
Факт наступления биологической смерти может устанавливаться врачом или фельдшером по наличию достоверных признаков, а до их сформирования - по совокупности следующих симптомов:
Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях; тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца);
Время отсутствия сердечной деятельности достоверно больше 25 мин (при обычной температуре окружающей среды);
Отсутствие самостоятельного дыхания;
Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
Отсутствие роговичного рефлекса;
Наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.
Смерть мозга
Диагноз смерти мозга поставить очень трудно. Существуют следующие ее критерии:
Полное и устойчивое отсутствие сознания;
Устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;
Исчезновение любых реакций на внешние раздражения и любых видов рефлексов;
Атония всех мышц;
Исчезновение терморегуляции;
Полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным электроэнцефалограммы). Диагноз смерти мозга имеет значение для трансплантации органов. После ее констатации возможно изъятие органов для пересадки реципиентам.
В таких случаях при постановке диагноза дополнительно необходимы:
Ангиография сосудов мозга, которая свидетельствует об отсутствии кровотока или его уровне ниже критического;
Заключения специалистов: невропатолога, реаниматолога, судебного медицинского эксперта, а также официального представителя стационара, подтверждающие мозговую смерть.
По существующему в большинстве стран законодательству «смерть мозга» приравнивается к биологической.
Реанимационные мероприятия
Реанимационные мероприятия - действия врача при клинической смерти, направленные на поддержание функций кровообращения, дыхания и оживление организма.
Реаниматор один
Реаниматор производит 2 вдоха, после чего - 15 компрессий грудной клетки. Далее этот цикл повторяется.
Реаниматоров двое
Один реаниматор осуществляет ИВЛ, другой - массаж сердца. При этом соотношение частоты дыханий и компрессий грудной клетки должно составлять 1:5. Во время вдоха второй реаниматор должен сделать паузу в компрессиях для профилактики регургитации из желудка. Однако при массаже на фоне ИВЛ через интубационную трубку делать такие паузы не нужно; более того, компрессия на фоне вдоха полезна, так как больше крови из легких поступает в сердце и более эффективным становится искусственное кровообращение.
Эффективность реанимационных мероприятий
Обязательным условием проведения реанимационных мероприятий является постоянный контроль их эффективности. Следует различать два понятия:
Эффективность реанимации,
Эффективность искусственного дыхания и кровообращения.
Эффективность реанимации
Под эффективностью реанимации понимают положительный результат оживления больного. Реанимационные мероприятия считаются эффективными при появлении синусового ритма сердечных сокращений, восстановлении кровообращения с регистрацией артериального давления не ниже 70 мм рт. ст., сужении зрачков и появлении реакции на свет, восстановлении цвета кожных покровов и возобновления самостоятельного дыхания (последнее не обязательно).
Эффективность искусственного дыхания и кровообращения
Об эффективности искусственного дыхания и кровообращения говорят тогда, когда реанимационные мероприятия не привели еще к оживлению организма (самостоятельное кровообращение и дыхание отсутствуют), но проводимые мероприятия искусственно поддерживают обменные процессы в тканях и удлиняют тем самым продолжительность клинической смерти.
Эффективность искусственного дыхания и кровообращения оценивается по следующим показателям.
Сужение зрачков.
Появление передаточной пульсации на сонных (бедренных) артериях (оценивается одним реаниматором при проведении другим компрессий грудной клетки).
Изменение цвета кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности).
При эффективности искусственного дыхания и кровообращения реанимационные мероприятия продолжаются сколь угодно долго до достижения положительного эффекта либо до стойкого исчезновения указанных признаков, после чего реанимация может быть прекращена через 30 мин.
Смерть человека - это очень щекотливая тема для большинства людей, но, к сожалению, каждому из нас так или иначе приходится с ней столкнуться. Если в семье есть лежачие пожилые или онкологические больные родственники, необходимо не только самому опекуну морально приготовиться к скорой потере, но и знать, как можно помочь и облегчить последние минуты жизни близкого.
Человек, до конца жизни прикованный к постели, постоянно испытывает душевные терзания. Находясь в здравом уме, он понимает, какие неудобства доставляет окружающим, представляет, что ему придется пережить. Более того, такие люди, чувствуют все изменения, происходящие у них в организме.
Как умирает человек больной? Чтобы понять, что человеку осталось жить несколько месяцев/дней/часов, нужно знать основные признаки смерти у лежачего больного.
Как распознать признаки надвигающейся смерти?
Признаки смерти лежачего больного подразделяют на начальные и следственные. При этом, одни являются причиной других.
Примечание. Любой из ниже перечисленных признаков может быть результатом длительной и есть шанс его обратить.
Изменение режима дня
Режим дня неподвижного лежачего больного состоит из сна и времени бодрствования. Основной признак того, что смерть близка - человек постоянно погружен в поверхностный сон, как будто дремлет. При таком пребывании человек меньше ощущает физическую боль, но серьезно меняется его психоэмоциональное состояние. Выражение чувств становится скудным, больной постоянно замыкается в себе и молчит.
Отеки и изменение цвета кожного покрова
Следующий достоверный признак того, что смерть в скором времени неизбежна - это и появление различных пятен на кожном покрове. Эти признаки перед смертью появляются в организме умирающего лежачего больного из-за нарушения функционирования кровеносной системы и обменных процессов. Пятна возникают из - за неравномерного распределения крови и жидкостей в сосудах.
Проблемы с органами чувств
Люди в преклонном возрасте часто имеют проблемы со зрением, слухом и тактильными ощущениями. У лежачих больных обостряются все заболевания на фоне постоянных сильных болей, поражения органов и нервной системы, в результате нарушения кровообращения.
Признаки смерти у лежачего больного проявляются не только в психоэмоциональных изменениях, но и непременно меняется внешний образ человека. Часто можно наблюдать , так называемый «кошачий глаз». Это явление связано с резким падением глазного давления.
Потеря аппетита
В результате того, что человек практически не двигается и большую часть суток проводит во сне, появляется вторичный признак приближающейся смерти - значительно уменьшается потребность в пище, пропадает рефлекс глотания. В этом случае, для того, чтобы накормить больного, используют шприц или зонд, глюкозу и назначается курс витаминов. В результате того, что лежачий больной не ест и не пьет, ухудшается общее состояние организма, появляются проблемы с дыханием, пищеварительной системой и «походами в туалет».
Нарушение терморегуляции
Если у больного наблюдается изменение цвета конечностей, появление синюшности и венозных пятен - летальный исход неизбежен. Организм расходует весь запас энергии для поддержания функционирования основных органов, уменьшает круг циркуляции крови, что, в свою очередь приводит к появлению пареза и паралича.
Общая слабость
В последние дни жизни лежачий больной не ест, испытывает сильную слабость, он не может самостоятельно двигаться и даже приподняться, чтобы справить естественную нужду. У него резко снижается масса тела. В большинстве случаев процессы испражнения и могут происходить произвольно.
Изменение сознания и проблемы с памятью
Если у больного появляются:
- проблемы с памятью;
- резкое изменение настроения;
- приступы агрессии;
- депрессия – это означает поражение и отмирание участков головного мозга, отвечающих за мышление. Человек не реагирует на окружающих его людей и происходящие события, осуществляет неадекватные действия.
Предагония
Предагония – это проявление защитной реакции организма в виде ступора или комы. В результате снижается обмен веществ, появляются проблемы с дыханием, начинается некроз тканей и органов.
Агония
Агония - предсмертное состояние организма, временное улучшение физического и психоэмоционального состояния больного, вызванное разрушением всех жизненных процессов в организме. Лежачий больной перед смертью может заметить:
- улучшение слуха и зрения;
- нормализацию дыхательных процессов и сердцебиения;
- ясное сознание;
- снижение болевых ощущений.
Симптомы клинической и биологической смерти
Клиническая смерть – это обратимый процесс, появившийся внезапно или после серьезного заболевания, и требующий срочной медицинской помощи. Признаки клинической смерти, проявляющиеся в первые минуты:
Если человек находится в коме, присоединен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а зрачки расширены из-за действия медикаментозных препаратов, то клиническую смерть можно определить только по результатам ЭКГ.
При оказании своевременной помощи, в течении первых 5 минут, можно вернуть человека к жизни. Если же оказать искусственную поддержку кровообращения и дыхания позже, то можно вернуть сердечный ритм, но человек никогда не придет в сознание. Это связано с тем, что клетки головного мозга погибают раньше, чем нейроны, отвечающие за жизнедеятельность организма.
У умирающего лежачего больного проявления признаков перед смертью может и не быть, но при этом клиническая смерть будет зафиксирована.
Биологическая или истинная смерть - это необратимое прекращение функционирования организма. Биологическая смерть наступает после клинической, поэтому все первичные симптомы схожи. Вторичные симптомы проявляются в течение 24 часов:
- охлаждение и окоченение тела;
- высыхание слизистых оболочек;
- появление трупных пятен;
- разложение тканей.
Поведение умирающего больного
В последние дни жизни умирающие часто вспоминают прожитое, рассказывают наиболее яркие моменты своей жизни во всех красках и мелочах. Таким образом, человек хочет оставить о себе как можно больше хорошего в памяти близких. Позитивные изменения в сознании приводят к тому, что лежачий человек пытается что - то делать, куда - то хочет сходить, возмущаясь при этом, что у него осталось очень мало времени.
Такие положительные смены настроения встречаются редко, чаще всего умирающие впадают в глубокую депрессию, проявляют агрессивность. Врачи поясняют, что изменения настроения могут быть связаны с приемом наркотических обезболивающих препаратов сильного действия, быстрым развитием болезни, появлением метастаз и скачками .
Лежачий больной перед смертью, находясь длительное время прикованным к постели, но в здоровом сознании, обдумывает свою жизнь и поступки, оценивает что придется пережить ему и его близким. Такие размышления приводят к изменению эмоционального фона и душевного равновесия. Некоторые из таких людей теряют интерес к происходящему вокруг них и к жизни в целом, другие становятся замкнутыми, третьи теряют рассудок и способность здраво мыслить. Постоянное ухудшение состояния здоровья приводит к тому, что больной постоянно думает о смерти, просит облегчить его положение эвтаназией.
Как облегчить страдания умирающего
Лежачие больные, люди после , травмы или имеющие онкологическое заболевание, чаще всего испытывают сильные боли. Чтобы блокировать эти , лечащим врачом назначаются сильно действующие обезболивающие средства. Многие болеутоляющие препараты можно приобрести только по рецепту (например, Морфин). Чтобы не допустить появления зависимости от этих средств, необходимо постоянно контролировать состояние больного и изменять дозировку или отменять прием препарата при появлении улучшения.
Сколько может прожить лежачий больной? Ни один врач не даст точного ответа на этот вопрос. Родственнику или опекуну, ухаживающему за лежачим больным, необходимо круглосуточно находиться рядом с ним. Для более и облегчения страданий больного, следует использовать специальные средства - кровати, . Чтобы отвлечь больного, рядом с его кроватью можно поставить телевизор, радио или ноутбук, также стоит завести домашнего животного (кошку, рыбок).
Чаще всего, родные, узнав, что их родственник нуждается в , отказываются от него. Такие лежачие больные попадают в и госпитали, где все ложатся на плечи работников этих учреждений. Такое отношение к умирающему человеку не только приводит к его апатии, агрессии и замкнутости, но и усугубляет состояние здоровья. В медицинских учреждениях и пансионатах существуют определенные нормы ухода, например, на каждого пациента выделяется определенное количество одноразовых средств (пеленок, подгузников), также лежачие больные практически лишены общения.
Заботясь о лежачем родственнике, важно выбрать действенный метод облегчения страданий, обеспечить его всем необходимым и постоянно беспокоиться о его самочувствии. Только таким образом можно уменьшить его душевные и физические мучения, а также подготовиться к неизбежной кончине. Нельзя все решать за человека, важно спрашивать его мнение о происходящем, предоставлять выбор в тех или иных действиях. В некоторых случаях, когда осталось жить считанные дни, можно отменить ряд тяжелых лекарственных препаратов, доставляющих неудобство лежачему больному (антибиотики, диуретики, сложные витаминные комплексы, и гормональные средства). Нужно оставить только те медикаменты и транквилизаторы, которые снимают болевые ощущения, предотвращают появление судорог и рвоты.
Реакция мозга перед смертью
В последние часы жизни человека, нарушается его мозговая деятельность, появляются многочисленные необратимые изменения в результате кислородного голодая, гипоксии и отмирания нейронов. Человек может видеть галлюцинации, что-то слышать или чувствовать, что к нему как будто кто-то прикасается. Мозговые процессы занимают считанные минуты, поэтому больной в последние часы жизни часто впадает в ступор или теряет сознание. Так называемые «видения» людей перед смертью часто связаны с прошедшей жизнью, вероисповеданием или неосуществленными мечтами. На сегодняшний день нет точного научного ответа о природе появления таких галлюцинаций.
Какие бывают предикторы смерти по мнению ученых
Как умирает человек больной? По многочисленным наблюдениям за умирающими пациентами, ученые сделали ряд выводов:
- Не у всех больных появляются физиологические изменения. У каждого третьего умирающего нет никаких явных симптомов смерти.
- За 60 - 72 часа до смерти у большинства пациентов пропадает реакция на вербальные раздражители. Они не отвечают на улыбку, не реагируют на жесты и мимику опекуна. Наблюдается изменение голоса.
- За двое суток до смерти наблюдается повышенная расслабленность шейных мышц, т.е., больному сложно держать голову в приподнятом положении.
- Медленное , также больной не может плотно закрыть веки, зажмуриться.
- Также можно наблюдать явные нарушения работы желудочно - кишечного тракта, кровотечения в верхних его отделах.
Признаки скорой смерти у лежачего пациента проявляются по разному. По наблюдениям врачей, заметить явные проявления симптомов можно в определенный промежуток времени, и при этом определить примерную дату смерти человека.
| Время проявления | |
| Изменение режима дня | Несколько месяцев |
| Отечность конечностей | 3-4 недели |
| Нарушение восприятия | 3-4 недели |
| Общая слабость, отказ от пищи | 3-4 недели |
| Нарушение мозговой активности | 10 дней |
| Предагония | Кратковременное проявление |
| Агония | От нескольких минут до часа |
| Кома, клиническая смерть | Без оказания помощи человек умирает через 5 -7 минут. |
Видео
016
Установлено, что организм человека продолжает жить и после остановки дыхания и сердечной деятельности. Действительно, при этом прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существование живого организма. Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кислорода, и гибель их происходит не в одно и то же время.
Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.
Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д.
В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии:
- Предагональное состояние;
- Агония;
- Клиническая смерть.
В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутанно. Артериальное давление падает до нуля, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание поверхностное, затрудненное, кожные покровы бледные.
Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.
Клиническая смерть
- кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, продолжительность ее 3-6 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную.
Нарушения в организме при терминальных состояниях.
При терминальном состоянии независимо от его причины в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять существо и смысл методов реанимации. Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен веществ и т. д.) и возникают в одних органах раньше, в других - позже. Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добиться эффекта оживления больного.
Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содержание кислорода в крови и тканях) кора головного мозга, поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС - коры головного мозга: человек теряет сознание. Если продолжительность кислородного голодания превышает 3-4 мин, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть мозга.
Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству деятельности
сердечно-сосудистой системы.
В предагональный период резко падает насосная функция сердца, уменьшается сердечный выброс - количество крови, выбрасываемой желудочком за 1 мин. Уменьшается кровоснабжение органов и особенно мозга, что ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря наличию в сердце собственного автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, наполнение пульса падает, он становится нитевидным, артериальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца и сердечная деятельность прекращается.
В начальной фазе терминального состояния - предагонии - дыхание учащается и углубляется. В период агонии наряду с падением артериального давления дыхание становится неравномерным, поверхностным и, наконец, совсем прекращается - наступает терминальная пауза.
Реагируют на гипоксию печень и почки: при длительном кислородном голодании в них также происходят необратимые изменения.
В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются прежде всего в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и двуокиси углерода. В результате нарушается кислотно-основное состояние организма. В норме реакция крови и тканей организма нейтральна. Затухание окислительных процессов в период терминального состояния обусловливает сдвиг реакции в кислую сторону, - возникает ацидоз. Чем длительнее период умирания, тем более выраженным становится этот сдвиг.
После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может восстановиться функция мозга.
Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительно отсутствовать.
Смерть - это тема, вызывающая у людей страх, сочувствие, переживание и боль. При этом каждому рано или поздно придется столкнуться с ней. Если в доме присутствует безнадежно больной с онкологией, после инсульта, парализованный либо старый человек, родных интересует, каковы симптомы и предвестники надвигающегося ухода, как ведет себя умирающий. Важно знать, что бывает при наступлении конца жизни, что сказать близкому при смерти, как помочь и что делать, чтобы облегчить его страдания. Это поможет морально и физически приготовиться к кончине лежачего больного.
Что чувствуют и как ведут себя люди перед смертью
Когда человек умирает, им ощущается внутренняя скорбь. Он испытывает терзания, его душа изнутри сжимается от мысли, что конец близок. У умирающего человека обязательно происходят изменения в работе организма. Это проявляется в эмоциональном и физическом плане. Часто умирающий становится замкнутым и не желает никого видеть, впадает в депрессию, теряет интерес к жизни.
Тяжело наблюдать за этим близким людям. Наглядно видно, как происходит потеря души телом, при этом не нужно становиться экстрасенсом. Симптомы смерти ярко выражены.
Больной много спит, отказывается от еды. Одновременно с этим в работе жизненно важных органов и систем происходят глобальные сбои.
Перед смертью человек может ощутить чувство облегчения, особенно это касается онкобольных. Кажется, что ему становится лучше. Родные замечают поднятие настроения, улыбку на лице.
Однако через некоторое время состояние резко изменяется в худшую сторону. Вскоре лежачего больного ждет расслабление тела. Функции органов организма резко ослабнут. После этого наступает процесс умирания.
Что касается ухода пожилых людей (бабушек, дедушек), то ощущения перед смертью будут отличаться от тех, которые присущи людям, болеющим, скажем, раком 4 степени. Ученые утверждают, что чем старше человек, тем меньше боится умереть, хотя и возрастает количество факторов, от чего он может погибнуть. Некоторые даже желают поскорее приблизить кончину, чтобы их близкие не видели, как он мучается. Перед смертью у пожилых людей присутствуют равнодушие, дискомфорт, иногда боль. У каждого 20 человека - душевный подъем.
Как умирает человек: признаки
О приближении кончины понимают по ярко проявляющимся признакам. По ним можно определить, как выглядит смерть, как происходит уход из жизни.
Изменение режима сна
Многих интересует, что значит, если пожилой человек много спит. Последние недели жизни онкологические и другие тяжелые больные, умирающие старики много времени уделяют сну. Дело не только в том, что ощущается сильная слабость и усталость. Люди очень быстро теряют силы, им тяжело выйти из сна, в состоянии которого становится легче физически, уменьшаются боль и дискомфорт.
Поэтому у тех, кто скоро умрет, после пробуждения и в состоянии бодрствования отмечается заторможенная реакция.
Слабость и сонливость становится причиной того, что все обменные процессы в организме замедляются. На этом фоне появляются трудности с выполнением физиологических потребностей.
Слабость
Еще один признак, означающий наступление кончины человека - слабость. Речь идет о сильной изможденности, сопровождающейся потерей массы тела, хронической усталостью. Ситуация доходит до того, что человек стремится лечь, теряет способность стоять на ногах, делать элементарные вещи: переворачиваться в постели, держать ложку и так далее.
У онкобольных этот признак связан с интоксикацией организма и развитием некроза - отмиранием пораженных раковыми клетками тканей.
Заостряется нос
Перед скорой смертью заостряется нос - это один из второстепенных признаков. Он означает, что кончина родного человека близко. У предков, когда нос вытягивается или заостряется, говорилось что умирающий надел «маску смерти».
У больного, которому остались считанные часы, впадают глаза, виски. Уши становятся холодными и вялыми, кончики выворачиваются вперед.
Лицо перед смертью симметричное, кожа приобретает сероватый или желтоватый оттенок. На лбу также отмечаются изменения. Кожа в этой области натягивается и становится грубой.
Органы чувств
Перед смертью человек утрачивает возможность слышать. Это происходит из-за резкого падения давления до минимальных показателей. Поэтому вместо привычных звуков он слышит писк, сильный звон, посторонние звуки. Критическими показателями, при каком давлении наступает смерть, считаются показатели 50 на 20 миллиметров ртутного столба.
Органы зрения также претерпевают изменения. Умирающий человек перед кончиной скрывает взгляд от света. Органы зрения сильно слезятся, а в уголках скапливается слизь. Белки краснеют, а сосуды в них белеют. Часто врачи наблюдают ситуацию, когда правый глаз отличается размером от левого. Органы зрения могут западать.
В ночное время, когда человек спит, могут быть открытыми глаза. Если это происходит постоянно, то органы зрения следует обрабатывать увлажняющими мазями или каплями.
Если во время ночного отдыха зрачки открыты, веки и кожа вокруг глаз бледно-желтоватая. Этот оттенок переходит на лоб, носогубный треугольник (треугольник смерти), что говорит о скорой кончине человека. Особенно при сочетании этих признаков с глухостью и незрячестью.
У умирающего человека нарушаются тактильные ощущения. За несколько часов до кончины они практически пропадают. Человек не чувствует прикосновений близких, он может слышать посторонние звуки, часто появляются видения. По словам родственников, которые наблюдали за умиранием близкого человека, чаще всего галлюцинации связаны с мертвыми людьми. При этом между ними происходит длительный диалог.
Если человек видит умерших родственников, не нужно думать, что он сошел с ума. Родным следует поддержать его и не отрицать связь с потусторонним миром. Это бесполезно и может обидить умирающего человека, которому таким способом возможно легче воспринять собственный уход.
Отказ от еды
Если больной перестал есть, не пьет воду, этот период самый тяжелый для родственников. Он указывает, что конец уже близок. Метаболизм умирающего замедляется. Причина - постоянное пребывание в лежачем состоянии. В организм перестают поступать необходимые для правильной работы питательные элементы. Он начинает расходовать собственные ресурсы - жир. Именно поэтому родственники отмечают, что умирающий сильно похудел.
Человек не способен долго прожить без еды. Если умирающий не может глотать, для доставки пищи в желудочно-кишечный тракт врачи назначают использование специальных зондов. Также прописывается глюкоза и комплекс витаминов.
Если человек отказывается от пищи, не следует заставлять его. Таким образом можно только навредить. Достаточно давать ему небольшими порциями воду. Если он отказывается и от нее, то родные должны хотя бы смазывать ею губы для предотвращения образования трещин.
«Обирает» себя
Признак означает стремление умирающих людей поправлять на себе одеяло, одежду, одергивать ее. Некоторые врачи и родные говорят о том, что человек водит вокруг себя руками, будто очищая тело и пространство от несуществующих соломинок и нитей. Некоторые пытаются скинуть покрывало или с помощью жестов просят окружающих снять с них одежду.
У предков существовала примета: если смертельно больной человек начинает «обирать себя», он вскоре умрет. А перед уходом он пытается вернуться к состоянию чистоты, освободить тело от всего лишнего и ненужного.
Временное улучшение состояния
Если человек почувствует, что состояние улучшается, родные должны понять, что оно может свидетельствовать о приближении кончины. В медицине это явление называют «предсмертным улучшением» или «нейрохимической осцилляцией». До сих пор на этот счет ведутся множественные исследования. Врачи так и не могут выяснить истинную причину данного состояния. Поэтому многие полагают, что в этом замешаны потусторонние силы. Явление чаще отмечается у больных раком.
Организм всегда борется с болезнью до последнего, затрачивая на это все свои силы и ресурсы. Перед смертью он работает на полную силу. При этом ослабевают другие функции - двигательные, моторные и т. д.
Когда силы организма иссякают, его защита отключается. Одновременно с этим происходит активизация функций. Человек становится активным, подвижным, разговорчивым.
В медицинской практике бывали случаи, когда человек, долго лежавший в кровати, хотел встать, выйти на улицу, но уже по прошествии нескольких часов наступала смерть.
Нарушения стула и мочевыделения
Если у тяжело болеющего человека не отходит моча, это связано с тем, что поступление воды сокращается или вовсе отсутствует, со сбоями в фильтрационной функции почек. Нарушение становится причиной того, что меняется цвет, сокращается количество биологической жидкости. Моча приобретает темно-желтый, коричневый, красноватый оттенки. В ней присутствует огромное количество токсинов, которые отравляют организм.
В один момент почки могут перестать функционировать. И если не оказать больному скорую помощь, то в ближайшее время его ожидает летальный исход.
Человек, находящийся при смерти, очень ослаблен и не способен самостоятельно контролировать мочеиспускание. Поэтому способом, как ему ходить в туалет и не обременять лишний раз родных, выступает приобретение памперсов или утки.
В конце жизни с трудом опорожняется мочевой пузырь, присоединяются проблемы с кишечником. Непроизвольное очищение происходит из-за невозможности самостоятельно сходить по-большому.
Иногда люди, в доме которых умирает тяжело больной либо пожилой человек, полагают, что запоры - это нормально. Однако скопление каловых масс в кишечнике и их затвердевание приводят к болям в животе, от которых человек мучается еще больше. Если он не ходит в туалет уже 2 дня, в этом случае обращаются к доктору для назначения легких слабительных препаратов.
Сильные лекарства со слабительным эффектом давать больному нельзя. Это приводит к другой проблеме - жидкому стулу, поносу.
Терморегуляция
Кто ухаживал за тяжело больными, акцентируют внимание на том, что перед смертью они все время потели. Дело в том, что нарушение терморегуляции - признак приближения кончины. У умирающего повышается температура тела, затем она резко снижается. Конечности холодеют, кожа становится бледной или желтеет, появляется сыпь в виде трупных пятен.
Этот процесс легко объясним. Дело в том, что при приближающейся смерти клетки мозга нейроны постепенно отмирают. Доходит очередь и до тех отделов, которые отвечают за терморегуляцию в организме.
В случае высокой температуры кожу обрабатывают влажным полотенцем. Также доктор назначает лекарства, какие бывают эффективны для снятия жара.
Эти препараты не только уменьшат температуру тела, но и купируют болевые ощущения.
Если больной из-за отсутствия глотательного рефлекса не может принимать лекарства, то родным лучше приобрести их в форме ректальных свечей или в инъекционной форме. Так действующий компонент всосется в кровь гораздо быстрее.
Помутнение сознания и проблемы с памятью
Происходит нарушение рассудка по причине патологической работы некоторых отделов головного мозга и других жизненно важных органов. Из-за гипоксии, недостатка питательных элементов, отказа от пищи и воды, перед человеку мерещится и представляется другая реальность.
В таком состоянии умирающий может что-то говорить, бормотать, быть потерянным в пространстве и времени. Это вызывает страх у родственников. Однако кричать, тормошить его не следует. Сбой в функциях головного мозга постепенно приводит к их угасанию, что вызывает помутнение разума.
Спутанность сознания можно уменьшить, если наклониться над больным и негромко произнести имя. Если он долго не приходит в себя, то доктор обычно назначает легкие успокоительные препараты. Родным умирающего стоит подготовиться к тому, что при нахождении в бреду осознания приближения кончины может не произойти.
Нередко отмечаются периоды «просветления». Родственники понимают, что это не улучшение состояния, а признак приближающейся смерти.
Если больной все время без сознания, то единственное, что могут сделать родные, это нашептывать ему слова прощания. Он обязательно услышит их. Такой уход в бессознательном состоянии или во сне считается самой безболезненной смертью.
Реакции мозга: галлюцинации
При умирании в отделах мозга происходят глобальные изменения. В первую очередь, начинают постепенно отмирать его клетки из-за кислородного голодания - гипоксии. Часто в процессе их гибели у человека наблюдаются галлюцинации - слуховые, тактильные, визуальные.
Интересное исследование провели калифорнийские ученые. Результаты опубликованы в 1961 году. Наблюдение проводилось за 35500 умирающими.
Чаще всего видения людей были связаны с религиозным концепциями и представляли собой небеса и рай. Другие же лицезрели красивые пейзажи, редкую фауну и флору. Третьи разговаривали с умершими родственниками и просили их открыть врата рая.
Открытие исследования заключалось в том, что характер галлюцинаций не был связан:
- с формой болезни;
- возрастом;
- религиозными предпочтениями;
- индивидуальными особенностями;
- образованием;
- уровнем интеллекта.
Наблюдения показали, что умирание человека проходит 3 стадии:
- сопротивление - осознание опасности, страха, желание бороться за жизнь;
- воспоминания - страх исчезает, в подсознании мелькают картинки из прошлого;
- трансцендентность - то, что за пределами ума и чувств, иногда обозначается как космическое сознание.
Венозные пятна
Венозные, или трупные пятна - участки тела, которые пропитаны кровью. Возникают перед смертью человека, при умирании и в течение нескольких часов после кончины. Внешне участки напоминают кровоподтеки - только обширные по площади.
Сначала они имеют серовато-желтоватый оттенок, затем становятся синими с темно-фиолетовым отливом. После смерти (через 2-4 часа) кожа перестает синеть. Цвет снова становится серым.
Венозные пятна формируются из-за блокировки кровообращения. Это приводит к тому, что кровь, циркулирующая в кровеносной системе, замедляется и опускается вниз под действием силы тяжести. По этой причине венозная область кровеносного русла переполняется. Кровь просвечивает через кожу, в результате становится видно, что ее участки посинели.
Отеки
Появляются на нижних и верхних конечностях. Обычно сопровождаются формированием венозных пятен. Возникают по причине глобального нарушения или прекращения работы почек. Если человек болен раком, то мочевыделительная система не справляется с токсинами. Жидкость скапливается в стопах и кистях. Это признак, означающий, что человек умирает.
Хрип
Предсмертный хрип напоминает потрескивание, журчание, выдувание воздуха из легких через соломинку на дно кружки, наполненной водой. Симптом прерывистый, немного напоминает икоту. В среднем от начала этого явления до наступления смерти проходит 16 часов. Некоторые пациенты уходят из жизни в течение 6 часов.
Хрип - это признак нарушения функции проглатывания. Язык перестает проталкивать слюну, и она стекает по дыхательным путям, попадая в легкие. Предсмертный хрип - это попытка легких дышать сквозь слюну. Стоит отметить, что умирающему в этот момент не больно.
Чтобы остановить хрипы, доктор назначит препараты, уменьшающие выработку слюны.
Предагония
Предагония - защитная реакция жизненно важных систем организма. Представляет собой:
- сбои в работе нервной системы;
- спутанность сознания, заторможенную реакцию;
- падение артериального давления;
- тахикардию, сменяющуюся брадикардией;
- глубокое и частое дыхание, чередующееся с редким и поверхностным;
- учащение пульса;
- приобретение кожей различных оттенков - сначала она побледнела, пожелтела, затем посинела;
- появление судорог, конвульсий.
Такое состояние часто протекает медленно от нескольких часов до одних суток.
Предсмертная агония
Начинается с коротких вдохов или одного глубокого. Далее скорость дыхания увеличивается. Легкие не успевают вентилироваться. Постепенно дыхание сводится на нет. Одновременно происходит полное блокирование нервной системы. На данном этапе пульс присутствует только на сонных артериях. Человек пребывает в бессознательном состоянии.
При агонии умирающий стремительно теряет в весе. Заканчивается это явление остановкой сердца и наступлением клинической смерти. Период, сколько длится агония, составляет от 3 минут до получаса.
Сколько осталось жить: наблюдение за умирающими
Предсказать точное время смерти практически невозможно.
Признаки, указывающие на то, что человеку остались считанные минуты до конца жизни:
- Изменение образа жизни, режима дня, поведения. Это ранние признаки. Происходят за несколько месяцев до кончины.
- Нарушение восприятия. Происходит за 3-4 недели до смерти.
- За 3-4 недели до кончины люди плохо едят, у них пропадает аппетит, отсутствует возможность глотать (за несколько дней до ухода).
- Нарушение работы мозга. Происходит за 10 дней.
- Человек больше спит и меньше бодрствует. Когда смерть уже близко, то он находится во сне сутками. Такие люди долго не живут. Им отводятся считанные дни.
- В большинстве случаев за 60-72 часа до смерти человек бредит, его сознание спутано, он не отражает действительность. Может разговаривать с умершими людьми.
Симптомы, которые свидетельствуют о процессе умирания человека.
- Незадолго до кончины отмечается черная рвота. В последние часы жизни больной может помочиться или опорожнить кишечник. Если биологическая жидкость почернела - это указывает на кровотечение и часто наблюдается у онкологических больных.
- Роговица мутнеет.
- Нижняя челюсть отвисает, рот находится в открытом состоянии.
- Пульс слишком медленный или не прощупывается.
- Давление становится минимальным.
- Скачут показатели температуры.
- Появляется шумное дыхание, хрипы.
- В момент смерти сокращаются грудные мышцы. Поэтому родным может показаться, что человек продолжает дышать.
- Судороги, конвульсии, пена изо рта.
- Конечности становятся холодными, ноги и руки отекают, кожа покрывается трупными пятнами.
Симптомы клинической и биологической смерти
Смерть наступает при необратимом нарушении работы жизненно необходимых систем организма с последующей остановкой функционирования отдельных органов и тканей.
Чаще всего люди уходят из жизни по причине болезни, травм, несовместимых с жизнью, наркоманы от передозировки сильнодействующих веществ, алкоголики от токсического отравления организма. От старости люди умирают гораздо реже. Погибшие от сильных повреждений, аварий испытывают быструю смерть и не ощущают на себе мучительные симптомы, которые переживают больные люди.
После ухода из жизни человека обязательно осуществляется вскрытие. Это решает вопрос, как узнать причину смерти.
После агонии наступает клиническая смерть. Период, сколько живет организм после ее наступления составляет 4-6 минут (пока не умрут клетки коры головного мозга), за это время можно оказать помощь человеку.
Основные симптомы клинической смерти.
- Признаки жизни отсутствуют .
- Судороги . Отмечается непроизвольное мочеиспускание, семяизвержение, дефекация из-за сильного спазма мускулатуры.
- Агональное дыхание. Через 15 секунд после смерти грудная клетка еще двигается. Продолжается так называемое агональное дыхание. Умерший дышит часто и поверхностно, иногда хрипит, пускает пену изо рта.
- Отсутствие пульса .
- Нет реакции зрачков на свет. Выступает главным признаком наступления клинической смерти.
Если в течение 4-6 минут не приступить к реанимационным мерам, у человека наступает биологическая смерть, при которой считается, что организм умер.
Для нее характерны симптомы:
Как помочь
- Считается, что скрывать информацию об отведенном времени не следует. Возможно, больной захочет повидаться с кем-то или проведать старых друзей, коллег.
- Если умирающему человеку сложно смириться с неизбежностью конца, и он верит, что поправится, не нужно его переубеждать. Важно поддерживать и подбадривать его, не заводить разговор о последних желаниях и напутствиях.
- Если родные не могут совладать с эмоциями, то лучше подключить психотерапевта, психолога. Тяжелое испытание для умирающего - проявление трусости и горя близких людей.
- Помощь умирающему заключается в уменьшении физических и моральных страданий больного.
Важно заранее приобрести необходимые для облегчения состояния лекарства, поддерживающие средства. Прежде всего, это касается обезболивающих препаратов для онкологических больных. Часто достать рецепт на наркотические вещества для пациента - непростая задача.
- Рекомендуется привлечение паллиативных служб для сглаживания симптоматики заболеваний.
- Возможно, умирающий захочет поговорить с батюшкой из церкви, чтобы он отпустил грехи.
- Если человек, находящийся при смерти, желает обсудить смерть, нужно обязательно поддержать беседу. Осознание приближения своей кончины - тяжелое ощущение. Не надо отвлекать больного, иначе он замкнется в себе, погрузится в одиночество и страхи.
- Если больной настаивает на ограничении контактов, не нужно отказывать ему.
- Если умирающий готов и хочет, можно обговорить с ним похороны или оформить завещание. Желательно предложить написать письмо тому, с кем бы он хотел попрощаться. Пусть он укажет в весточке напутствие или совет.
- Рекомендуется исполнение заветного желания. Умирающие просят отдать лекарства, одежду, книги, записи и другие вещи нуждающимся или близким людям.
- Важно не забывать больше времени дарить человеку, находящемуся при смерти. Не обращать внимание на помутнение рассудка, что он заговаривается, иногда прогоняет близких. Возможно в последнем случае он хочет побыть наедине с собой или не желает показывать свои мучения и боль.
- Не нужно говорить умирающему о том, что будете горевать, скучать, не представляете жизни без него. А вот если планируется посадить деревце в его память, можно сообщить человеку об этом.
Что говорят в такой ситуации
При общении с умирающим, не нужно брать на себя ведущую роль в разговоре. Лучше попросить совета, напутствия. Не стесняться просить, благодарить, вспоминать лучшие моменты, как было хорошо, говорить о любви, что это не конец, и все встретятся в лучшем мире. Обязательно сказать, что он прощен за все.
Важен тактильный контакт. Больной должен чувствовать, что он не один при приближении смерти.
Близким умершего выражают соболезнования, при этом желательно избегать пафосных фраз. Лучше сказать искренно и просто, как тяжела потеря, назвать лучшие качества человека. Рекомендуется обозначить свое участие, предложить помощь в организации похорон, моральную поддержку.
Как подготовиться к смерти
Быть готовым к потере близкого человека невозможно. Однако некоторые приготовления помогут облегчить тяжелый период.
- Планирование похорон. Целесообразно подумать, в какой церкви провести отпевание, на каком кладбище осуществлять погребение или где кремировать, куда пригласить людей на поминки.
- Если человек верующий, рекомендуется поговорить с батюшкой, пригласить его к умирающему, узнать о действиях после смерти близкого.
- Сообщать свои предположения о похоронах умирающему не нужно, если он не спрашивает об этом. Иначе это может выглядеть, как желание ускорить уход из жизни.
- Быть готовым к тяжелому эмоциональному периоду, не подавлять чувства, дать себе право отгоревать. Принимать успокоительные, посетить психотерапевта.
Не винить никого за смерть близкого, принять и смириться. Важно помнить, что длительная скорбь, горе и самотерзание не дадут душе покоя и будут притягивать ее обратно к земле.
Агония. Агональное состояние. Клиника (признаки) агонального состояния (агонии).
Этот этап является предшественником смерти и характеризуется последними проявлениями жизнедеятельности организма.
В этом периоде умирания прекращается регуляторная функция высших отделов головного мозга, и управление процессами жизнедеятельности начинает осуществлятся на примитивном уровне под контролем бульбарных центров. Это может вызвать кратковременную активацию жизнедеятельности: подъем АД, появление синусового ритма, иногда отмечаются проблески сознания, однако обеспечить полноценность дыхания и работы сердца эти процессы не могут, и очень быстро наступает следующий этап - этап клинической смерти.
Клиническая смерть. Клиника (признаки) клинической смерти.
Клиническая смерть характеризуется как обратимый период умирания между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма, но гипоксия еще не вызвала необратимых изменений в органах и системах, наиболее к ней чувствительных. Данный период, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 5-6 мин. Диагностика осуществляется на основании отсутствия дыхания, сердечной деятельности и комы, а также отсутствия реакции зрачков на свет и роговичных рефлексов.
Первая помощь при клинической смерти
Техника реанимации при агонии-клинической смерти на учебном Оглавление темы "Судорожный синдром. Агония. Смерть. Прекращение сердечной деятельности.":- Судорожный синдром. Судороги. Причины судорог. Патогенез судорог. Механизм судорожного синдрома.
- Эпилепсия. Эпилептический припадок. Эпистатус. Причины (этиология) эпилептических припадков. Клиника (признаки) судорожного припадка.
- Неотложная помощь при эпилептическом припадке (судорогах). Первая помощь при эпилептическом статусе (эпистатусе, судорогах).
- Судорожные состояния при истерии. Судороги при истерии. Причины (этиология) истерического припадка. Клиника (признаки) истерического припадка (судорог).