Болезнь Паркинсона – дегенеративное заболевание центральной нервной системы, главным проявлением которого является выраженное нарушение двигательных функций. Эта болезнь характерна для людей старшего возраста и называется иначе «дрожательный паралич», что указывает на основные симптомы данного заболевания: постоянное дрожание и повышенная скованность мышц, а также сложность выполнения направленных движений.
Болезнь Паркинсона является весьма распространённым заболеванием центральной нервной системы, наряду с болезнью Альцгеймера и эпилепсией. По статистике им страдает каждый 500 житель планеты. В группу риска входят в основном люди в возрасте от 40 лет. Самый высокий процент заболевших отмечается в возрасте старше 80 лет и составляет 5-10%. Среди людей в возрасте 40-80 лет выявляют около 5% заболевших. В детском возрасте болезнь Паркинсона встречается очень редко.
Интересные факты:
- Болезнь названа в честь лондонского хирурга Джеймса Паркинсона – первого человека, описавшего её в 1817 году в своём «Эссе о дрожательном параличе» как самостоятельное заболевание;
- В 2000 году шведский фармаколог Арвид Карлсон получил Нобелевскую премию в области медицины за исследования химических соединений, участвующих в возникновении данного заболевания;
- По инициативе Всемирной Организации Здравоохранения 11 апреля (день рождения Джеймса Паркинсона) считается Всемирным Днём Борьбы с Болезнью Паркинсона, в этот день во всех странах проводятся различные акции и мероприятия, информирующие население о причинах, симптомах, диагностике и лечении этой болезни;
- По неясной причине мужчины страдают болезнью Паркинсона чаще, чем женщины, а европейцы – чаще, чем восточные жители;
- У курильщиков и любителей кофе риск развития болезни снижается в несколько раз;
- Мировой символ болезни – красный тюльпан, особый сорт которого вывел голландский садовник, страдающий этим заболеванием, и назвавший новый сорт «тюльпан Джеймса Паркинсона».
Анатомия и физиология нервной системы
Все движения, осуществляемые человеком, контролируются центральной нервной системой, в которую входят головной и спинной мозг. Это очень сложно организованная система, отвечающая практически за всё, что происходит в организме. Роль высшей нервной деятельности принадлежит коре головного мозга. Стоит человеку лишь подумать о каком-либо намеренном движении, кора уже приводит в готовность все системы, ответственные за это движение. Одной из таких систем являются так называемые базальные ганглии .Базальные ганглии – это вспомогательная двигательная система. Они работают не самостоятельно, а лишь в тесной связи с корой головного мозга. Базальные ганглии участвуют в выполнении сложных комплексов движений, таких как писание, рисование, ходьба, забивание мяча в ворота, завязывание шнурков и т.д. Они отвечают за то, как быстро осуществляется движение, а также за точность и качество этих движений. Подобные движения являются произвольными, то есть изначально возникают в коре головного мозга. Отсюда информация о данных движениях поступает в базальные ганглии, которые определяют какие мышцы будут в них участвовать и насколько каждая из мышц должна быть напряжена, чтобы движения были максимально точными и целенаправленными.
Базальные ганглии передают свои импульсы с помощью специальных химических соединений, называемых нейромедиаторами . От их количества и механизма действия (возбуждающий или тормозящий) зависит, как будут работать мышцы. Основным нейромедиатором является дофамин , который тормозит избыток импульсов, и тем самым контролирует точность движений и степень сокращения мышц.
При болезни Паркинсона поражаются определённые участки базальных ганглиев. В них отмечается уменьшение количества нервных клеток и разрушение нервных волокон, по которым передаются импульсы. Также характерным признаком этого заболевания является снижение количества дофамина. Его становится недостаточно для торможения постоянных возбуждающих сигналов коры головного мозга. Эти сигналы получают возможность проходить прямо до мышц и стимулировать их сокращение. Этим объясняются основные симптомы болезни Паркинсона: постоянные мышечные сокращения (тремор, дрожание), скованность мышц из-за чрезмерно увеличенного тонуса (ригидность), нарушение произвольных движений тела.
Причины болезни Паркинсона
Учёным до сих пор не удалось выявить точные причины возникновения болезни Паркинсона, однако существует определённая группа факторов, которые могут спровоцировать развитие этого заболевания.- Старение – с возрастом количество нервных клеток снижается, это приводит и к снижению количества дофамина в базальных ганглиях, что может спровоцировать болезнь Паркинсона;
- Наследственность – несмотря на то, что ген болезни Паркинсона до сих пор не выявлен, у многих пациентов выявлено наличие этой болезни в генеалогическом древе, в частности детская форма заболевания объясняется именно генетическими факторами;
- Факторы окружающей среды – различные токсины, пестициды, тяжёлые металлы, ядовитые вещества, свободные радикалы могут спровоцировать гибель нервных клеток и привести к болезни Паркинсона;
- Лекарственные препараты – некоторые нейролептические препараты (например, антидепрессанты) нарушают обмен дофамина в центральной нервной системе и вызывают побочные эффекты, схожие с симптомами болезни Паркинсона;
- Травмы и заболевания головного мозга – ушибы, сотрясения, а также энцефалиты вирусного или бактериального происхождения могут повредить структуры базальных ганглиев и спровоцировать болезнь;
- Неправильный образ жизни – к болезни Паркинсона могут привести такие факторы риска, как недосыпание, постоянные стрессы, неправильное питание, авитаминозы и др.;
- Другие заболевания – атеросклероз, злокачественные опухоли, заболевания эндокринных желез могут привести к такому осложнению, как болезнь Паркинсона.
Симптомы и признаки болезни Паркинсона
| Симптом | Проявление | Механизм возникновения |
| Тремор (постоянное непроизвольное дрожание) |  | Избыточное стимулирующее влияние центральной нервной системы на мышцы ведёт к появлению постоянного дрожания конечностей, головы, век, нижней челюсти и др. |
| Ригидность (скованность и сниженная подвижность мышц) |  | Отсутствие тормозящего действия дофамина ведёт к чрезмерному повышению тонуса мышц, отчего они становятся твёрдыми, неподвижными, теряют эластичность. |
| Гипокинезия (снижение двигательной активности) |  | При разрушении базальных ганглиев, отвечающих за выполнение различных движений, появляется общая скованность, неподвижность, медленные движения, редкие моргания и т.д. |
| Брадифрения (замедленные мышление, речь, эмоциональные реакции) |  | Из-за разрушения нервных клеток и снижения количества дофамина в центральной нервной системе нарушаются мыслительные процессы, быстрота реакции, проявление эмоций, речь становится невнятной, тихой, монотонной. |
| Постуральная неустойчивость (снижение способности удерживать равновесие) |  | Так как регуляция движений при ходьбе осуществляется базальными ганглиями, то при их разрушении нарушается способность удерживать равновесие, переходить из одной позы в другую, шаги становятся медленными и короткими. |
| Вегетативные и психические расстройства |  | При болезни Паркинсона отмечаются также общие нарушения деятельности нервной системы: бессонница, деменция, нарушение слюновыделения, обмен веществ и др. |
Как выглядят люди с болезнью Паркинсона?
Для людей, страдающих болезнью Паркинсона, характерна скованность всего тела, руки обычно прижаты к туловищу и согнуты в локтях, ноги расположены параллельно друг другу, тело немного наклонено вперёд, голова вытянута, как будто подпирается подушкой. Иногда можно заметить лёгкое дрожание всего тела, особенно конечностей, головы, нижней челюсти, век. Из-за паралича мимических мышц лицо приобретает выражение «маски», то есть не выражает эмоций, спокойное, человек редко моргает или улыбается, взгляд надолго задерживается в одной точке. Походка страдающих болезнью Паркинсона очень медленная, неуклюжая, шаги маленькие, неустойчивые, руки при ходьбе не двигаются, а остаются прижатыми к туловищу. Также отмечаются общая слабость, недомогание, депрессия. Диагностика болезни Паркинсона
На сегодняшний день не существует каких-либо лабораторных анализов, способных подтвердить или опровергнуть наличие болезни Паркинсона. Это создаёт определённые трудности в диагностике данного заболевания, а также в различии истинной болезни Паркинсона от других заболеваний со схожими симптомами.
Диагноз болезни Паркинсона ставится после тщательного физического обследования, а также подробного составления истории заболевания.
Этапы диагностики болезни
| Этап диагностики | Принцип диагностики | Выявляемые признаки |
| 1 этап | Выявление симптомов, указывающих на наличие паркинсонизма | Данный этап включает в себя физическое обследование пациента на момент обращения к врачу. Он позволяет выявить основные признаки болезни Паркинсона: постоянное мышечное дрожание, скованность мышц, сложность с удержанием равновесия или выполнением направленных движений. |
| 2 этап | Выявление признаков, исключающих болезнь Паркинсона и указывающих на другое заболевание со схожими внешними проявлениями | 1)Наличие в истории заболевания повторных инсультов, травм головы, опухолей мозга; 2)Лечение нейролептиками или отравление различными токсинами; 3)Нарушение движения глаз (отклонение вверх и в сторону, паралич взгляда); 4)Специфическое начало заболевания (длительная ремиссия, ранние признаки слабоумия, симптомы, проявляющиеся только с одной стороны тела более 3-х лет и т.д.); 5) Рефлекс Бабинского (резкое разгибание большого пальца ноги при лёгком прикосновении к стопе); 6)Отсутствие улучшений после начала приёма противопаркинсонических препаратов. |
| 3 этап | Подтверждение наличия болезни Паркинсона | 1)Длительное течение заболевания; 2)Прогрессирование заболевания; 3)Наличие улучшений после начала приёма противопаркинсонических препаратов; 4)Проявление симптомов сначала с одной стороны тела, позже – с другой; 5)Феномен Вестфаля (при пассивном сгибании сустава близлежащие мышцы сокращаются вместо расслабления и сустав остаётся в согнутом положении); 6)Симптом голени (пациент ложится на живот, максимально сгибает ногу в колене, после чего она разгибается медленно и не полностью). |
При необходимости врач может назначить дополнительные инструментальные исследования, однако их эффективность в диагностике болезни Паркинсона остаётся под вопросом. К таким исследованиям относятся:
- Электроэнцефалография (исследование электрической активности мозга);
- Компьютерная томография головного мозга (послойное рентгеновское исследование головного мозга);
- Магнитно-резонансная томография головного мозга (электромагнитное исследование структур головного мозга);
- Электромиография (исследование биоэлектрических процессов мышечной ткани).
Лечение болезни Паркинсона
К сожалению, на сегодняшний день болезнь Паркинсона остаётся неизлечимой.Однако существует множество методов, способных замедлить прогрессирование болезни, а также улучшить её симптоматику.
Традиционное лечение болезни Паркинсона
| Метод лечения | Принцип лечения | Как проводится |
| Медикаментозное лечение | Восполнение нехватки дофамина в центральной нервной системе | Применяются препараты, содержащие предшественники дофамина (Леводопа), а также его агонисты (Бромокриптин, Лизурид, Ропинирол и др.) |
| Блокирование ферментов, разрушающих дофамин | С этой целью назначают ингибиторы МАО (Селегинин) и КОМТ (Толкапон, Энтакапон) | |
| Облегчение выхода дофамина из клеток | Данные препараты способствуют выбросу запасов дофамина (Амантадин, Бемантан и др.) | |
| Снижение возбуждающего действия ацетилхолина (возбуждающий нейромедиатор) | Эти препараты уравновешивают возбуждающее и тормозящее действие нервных клеток (Тригексифенидил, Бипериден, Проциклидин и др.) | |
| Снижение возбуждающего действия глутамата (возбуждающий нейромедиатор) | С этой целью назначают блокаторы рецепторов глутамата (Мемантадин, Амантадин) | |
| Дополнительные препараты для устранения некоторых симптомов | К таким препаратам относятся антидепрессанты, нейролептики, антигистаминные препараты, миорелаксанты и др. | |
| Хирургическое лечение | Электростимуляция структур головного мозга, ответственных за двигательную активность | В определённые структуры головного мозга вводятся электроды, соединяющиеся с нейростимулятором, который имплантируется под кожу в области груди. Такая операция значительно улучшает состояние больного, а также замедляет прогрессирование болезни. |
| Разрушение определённых структур головного мозга | Для устранения тремора иногда прибегают к таламотомии(разрушение определённых ядер гипоталамуса). При паллидотомии (разрушение участка базальных ганглиев) наблюдается улучшение двигательных функций. Однако, такие операции очень рискованны и обладают большим количеством побочных эффектов. |
Альтернативное лечение болезни Паркинсона
| Состав | Способ приготовления | Как принимать | Эффект |
| -высушенные цветки липы; -спирт медицинский разбавленный 40% | Залить цветки спиртом, дать настояться 2-3 недели, процедить | 3 раза в день по 1-2 чайной ложке, после еды | Выраженный противосудорожный эффект |
| -1 стакан овса; -2 л дистиллированной воды | Залить овёс водой, кипятить на медленном огне 40 минут, затем дать настояться 1-2 дня, процедить | 3 раза в день по половине стакана, до еды, курс приёма – 2 месяца, после перерыва можно возобновить курс | Отвар снимает тремор, способствует расслаблению мышц |
| -30 г прополиса | Разделить на порции по 1 г | Жевать утром и вечером, до еды, курс – 15 дней, затем следует сделать перерыв | Помогает снять мышечную дрожь, улучшает двигательную активность |
| -2 ст л шалфея; 2 стакана кипятка | Залить шалфей кипятком, дать настояться 10 часов, процедить | 4 раза в день по половине стакана, до еды | Противосудорожный, расслабляющий эффект |
| -3 ст л высушенного зверобоя; -1 стакан кипятка | Залить зверобой кипятком, дать настояться 5 часов, процедить | 2 раза в день по половине стакана, до еды, курс приёма – 2 месяца, после перерыва можно повторить курс | Настой облегчает симптомы болезни, улучшает самочувствие |
Другие способы лечения болезни Паркинсона
| Вид лечения | Способ лечения | Эффект |
| Лечебный массаж | Интенсивное массирование мышц всего тела | Способствует расслаблению мышц, снимает болезненность, восстанавливает кровоток в мышцах |
| Лечебная физкультура | Активные упражнения, подобранные индивидуально с помощью лечащего врача | Интенсивные движения способствуют улучшению питания и работы мышц и суставов, восстанавливают двигательную активность |
| Упражнения для развития речи | Речевые упражнения, подобранные индивидуально с помощью логопеда | Улучшают речь, способствуют улучшению работы мимических и жевательных мышц |
| Диета | Питание, богатое растительной пищей, со сниженным содержанием холестерина, подобранное индивидуально с помощью диетолога | Способствует улучшению обменных процессов в нервных клетках, повышению эффективности работы центральной нервной системы |
Первичная и вторичная профилактика болезни Паркинсона
Дают ли инвалидность при болезни Паркинсона?
Установление группы инвалидности проводится по результатам медико-социальной экспертизы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. N 535, согласно которому существуют определённые классификации и критерии, по которым определяется группа инвалидности. Оцениваются обычно нарушения основных функций организма (психических, двигательных, зрения, слуха, дыхания, кровообращения и т.д.), а также способности к самообслуживанию, общению, передвижению, трудовой деятельности.Существует 3 группы инвалидности:
- первая группа
: человек не может обходиться без посторонней помощи, не передвигается самостоятельно, соблюдает постельный режим, не трудоспособен;
- вторая группа
: человек способен к самообслуживанию в ограниченной степени, проявление симптомов двухстороннее, выраженная постуральная неустойчивость, ограниченная трудовая деятельность;
- третья группа
: человек способен к самообслуживанию, проявление симптомов двухстороннее, отсутствие или умеренная постуральная неустойчивость, сниженная трудовая деятельность.
От чего зависит продолжительность жизни страдающих болезнью Паркинсона?
Продолжительность жизни людей с болезнью Паркинсона зависит от своевременной постановки диагноза и эффективности лечения. При обнаружении заболевания на ранних стадиях, эффективного медикаментозного лечения, соблюдения диеты и правильного образа жизни, а также при регулярном проведении различных физиопроцедур (массаж, гимнастика) продолжительность жизни практически не изменяется.Каков прогноз при болезни Паркинсона?
Так как болезнь Паркинсона является неизлечимой, прогноз этого заболевания, как правило, неблагоприятный. Прогрессирование болезни остановить невозможно. Оно зависит от множества факторов, включая генетические, физиологические, экологические и др. Однако, при эффективном лечении, проведении различных физиопроцедур и соблюдении адекватной диеты развитие заболевания можно замедлить, а качество жизни – улучшить.Время чтения: 20 минут
Болезнь Паркинсона – хроническое неврологическое заболевание, характерное для пожилых людей. Все начинается с легкого тремора мышц, а заканчивается полной потерей двигательной и интеллектуальной активности, а потом и смертью. Однако это заболевание не приговор - своевременная диагностика и правильное лечение будут залогом долгой и вполне комфортной жизни человека.
Болезнь Паркинсона что это такое?
Болезнь Паркинсона (БП) - это неизлечимое дегенеративное заболевание ЦНС, характеризующееся потерей контроля над координацией движений. Паркинсонизм прогрессирует очень медленно, поэтому оценить течение патологии возможно только при проведении анализа нескольких лет жизни больного.
Патологические модификации при БП локализуются в черной субстанции мозга, где начинается разрушение нейронов, отвечающих за выработку важного нейромедиатора - дофамина. Данное хим. вещество обеспечивает контакт между клетками черного вещества и полосатого тела мозга. При нарушении этого процесса человек утрачивает способность координировать и управлять своими двигательными функциями.
Причины возникновения болезни
Так как точные причины заболевания не установлены, специалисты выделяют ряд факторов, которые способствуют формированию патологии. К ним относятся:
- наследственная предрасположенность - доказано, что в 20% от всех случаев в прошлых поколениях ближайшие родственники пациента также страдали от паркинсонизма;
- наличие свободных радикалов в черной мозговой субстанции - такие частицы вызывают окислительные процессы в органе, что ведет к необратимым повреждениям на пораженных участках;
- интоксикации мозга внутренними и внешними токсинами;
- генетические аномалии - ученые определили, что при наличии определенного гена, у молодых людей происходит развитие ювенильного паркинсонизма;
- нехватка витамина D у пожилых людей - увеличивает опасность поражения головного мозга свободными радикалами и токсическими веществами;
- формирование аномальных митохондрий в клетках мозга, провоцирующих развитие дегенерационных процессов в них;
- инфекционно-воспалительные поражения различных структур мозга - энцефалиты, вирусы, менингит и пр.;
- врожденные аномалии строения сосудов;
- атеросклероз;
- тяжелые сотрясения и ЧМТ - вызывают сбои в функционировании черного вещества;
- употребление наркотических препаратов и некоторых медикаментов (например, нейролептиков);
- злоупотребление алкоголем;
- неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания.
Группа риска
Основная группа риска - пожилые люди. По распространенности недуг стоит на втором месте после и поражает около 1% лиц старше 60 лет и до 4% лиц старше 85 лет.
Есть случаи заболеваемости и у молодых людей, но они более редки (с ранним началом - до 40 лет и ювенальная - до 20 лет).
Исследователи считают, что заболеванию подвержены те, кто:
- имеет генетическую предрасположенность;
- проживает в сельской местности (вероятно, из-за контакта с удобрениями);
- работает в сфере химической промышленности;
- живет вблизи промышленных предприятий;
- перенес инфекции нервной системы (например, энцефалит);
- имеет ;
- длительно принимал нейролептики (фенотиазинового ряда).
Перечисленные пункты не являются прямыми причинами заболевания, они могут лишь стать предрасполагающими факторами в развитии патологии.
Что интересно, курильщики и любители кофе болеют реже.
Причины заболевания у молодых
По статистике, число молодых людей (до 40 лет), страдающих болезнью Паркинсона, не превышает 20% от общего числа пациентов.
Поскольку случаев заболевания значительно меньше, чем у пожилых, диагностика усложняется. Выслушав жалобы на боли в теле (из-за непроизвольных мышечных сокращений), лечащий врач может подумать про артрит.
Основные причины заболеваемости среди молодых людей:
- наследственность;
- черепно-мозговые травмы;
- перенесенный энцефалит.
Помимо основных физических симптомов (дрожь в конечностях, ригидность мышц и т.д.), у больных отмечаются и психические нарушения. Молодые пациенты описывают свое состояние как апатичное и безразличное, отмечают появление бессонницы, потерю смысла жизни, утрату инициативы.
Диагностика заболевания
Диагностика болезни Паркинсона начинается со сбора жалоб, истории развития патологии. Пациент должен максимально точно отвечать на вопросы врача. Далее проводится неврологический осмотр и назначаются обследования.
Инструментальная диагностика болезни Паркинсона включает в себя:
- МРТ головного мозга. Обнаруживаются пустоты - участки отмершей нервной ткани.
- КТ головного мозга. Диагностируется лейкоареоз - разрастание белого вещества.
- ПЭТ (Позитронно-эмиссионная томография) мозга. Обнаруживается уменьшение клеток, вырабатывающих дофамин.
- Транскраниальная сонография. Современный, эффективный способ увидеть усиление сигнала от патологических очагов.
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Используется редко Дает трехмерное изображение мозга, где видна работа участков, вырабатывающих дофамин.
Лабораторные методы:
выявление генетических дефектов при первичной форме;
обнаружение телец Леви - это диагностика после смерти пациента.
Используется тест с Леводопой (противопаркинсонический препарат) - положительный эффект от разового приема препарата.
Сколько живут с болезнью Паркинсона?
Паркинсонизм - это не приговор, при правильно подобранной терапии и надлежащих условиях проживания, больной человек может прожить полноценную и долгую жизнь.
Если говорить о том, сколько живут с болезнью Паркинсона, то необходимо учесть ряд определенных обстоятельств:
- на какой стадии был обнаружен недуг;
- возраст человека;
- общее состояние здоровья;
- комфортность и обеспеченность домашних условий.
Средняя продолжительность жизни людей с Болезнью Паркинсона указана в таблице:
На начальной стадии заболевания появляются первые признаки паркинсонизма:
упадок сил : наблюдается хроническое недомогание и расстройство сна;
изменения в походке: шаги становятся более замедленными, короткими, возникает чувство неустойчивости, поэтому человека немного пошатывает при ходьбе;
невнятная ресчь: пациент периодически сбивается с мысли, забывает суть диалога;
меняется почерк: буквы выглядят очень маленькими, могут отличаться между собой по размеру и стилю;
безэмоциональность: лицо больного выглядит абсолютно неэмоциональным, мимика практически полностью отсутствует;
депрессии: появляются длительные беспричинные депрессии, резко меняется настроение;
мышечная ригидность: мышцы неестественно напряжены;
тремор: самопроизвольное вздрагивание нижних и верхних конечностей.
Раннее диагносцирование недуга поможет больному значительно сохранить качество жизни. По мере прогрессирования болезни развивается и симптоматика.
Появляются основные симптомы заболевания:
- усиление ригидности: двигательные мышцы находятся в сильном напряжении, человеку трудно осуществлять какие-либо движения;
- маска: лицо имеет выражение маски;
- руки/ноги постоянно согнуты: при попытке вернуть конечность в нормальное положение движения выглядят прерывистыми, толчкообразными — симптом зубчатого колеса;
- тремор: кисти рук находятся в непрекращающемся дрожании (визуально напоминает счет монет пальцами или катание мячика), кроме того отмечается подрагивание подбородка и стоп, данные симптомы отступают только в период сна;
- бардикинезия: чрезмерное замедление действий (повседневные процедуры - чистка зубов, одевание, умывание выполняются по несколько часов);
- спазмы мыщц: мышечные спазмы во всем теле;
- острое расстройство координации: учащаются падения при вставании, ходьбе;
- нарушения дефекации: (запоры) и мочеиспускания (недержание мочи);
- депрессия: тяжелое депрессивное состояние - человек становится пугливым, неуверенным в себе, боится многолюдных мест;
- речь: плохо распознается, голос становится гнусавым, при разговоре часто повторяются одни и те же слова;
- фрагментарная потеря памяти;
- расстройство режима отдыха: присутствие ночных кошмаров, оцепенения мышц мешает человеку спокойно спать;
- увеличивается потоотделение;
- слюнотечение;
- деменация: нарушение интеллектуальных способностей (заторможенное мышление, невнимательность, изменение личности);
- сухость кожных покровов: перхоть на голове.
Есть ли различия у мужчин и женщин в проявлении паркинсонизма? У всех симптоматика практически идентична, но стоит отметить, что мужчины чаще страдают от данной патологии и первоначальные признаки у них возникают раньше, чем у женщин. Кроме того, на фоне заболевания у мужской половины развивается импотенция, более ярко проявляются речевые и зрительные нарушения, замедляется мышление, появляется рассеянность и дезориентация в пространстве.
Женщины при паркинсонизме более подвержены депрессиям, у многих развивается слабоумие. Из-за данных различий медикаментозное лечение болезни у мужчин и женщин будет также отличаться.
Слабоумие развивается в 17% случаев при диагностировании болезни до 70 лет и в целых 83% случаев, если диагноз поставлен после 70 лет.
Человек с болезнью Паркинсона изменяется психологически - проявляются эгоизм, плаксивость, требование внимания к себе, возможно заискивание перед лицами, занимающими высокие должности. Важно понимать, что эти изменения не отражают истинное лицо больного, а являются трансформацией психики в следствие болезни. С такими людьми бывает сложно, но нужно запастись терпением - они не виноваты, что заболели.
Стадии
Существует классификация стадий заболевания по Хен и Яру. Она приведена в таблице.
|
Описание |
|
|
Симптомы отсутствуют. |
|
|
Появляется тремор одной из конечностей. |
|
|
Тремор перекидывается с конечности на туловище. |
|
|
Дрожание наблюдается в конечностях по обе стороны туловища. |
|
|
К дрожи добавляется постуральная неустойчивость (потеря равновесия). |
|
|
Двусторонний тремор и постуральная неустойчивость. Трудность движений, падения. |
|
|
Больной не в состоянии себя полностью обслуживать, но может сам стоять и ходить. |
|
|
Последняя стадия, при которой больной прикован к постели и полностью беспомощен. |
Лечение заболевания
Терапия болезни Паркинсона продолжается на протяжении всей жизни. Медикаментов, способных излечить заболевание, не существует, однако, есть возможность снять симптомы, тем самым улучшив качество жизни больного.
Каждому из пациентов требуется индивидуальная терапия. В ходе лечения врач невропатолог подбирает виды препаратов и оптимальную дозировку, при необходимости корректируя ее.
Посещать невролога необходимо минимум раз в год, а лучше - чаще, чтобы всегда придерживаться актуальной схемы лечения.
Медикаментозная терапия
Обычно при лечении болезни Паркинсона применяют консервативные методы, в частности постоянный прием медикаментов. Основная задача медикаментозной терапии - предотвращение развития и прогрессирования недуга, купирование признаков нейродегенерации и улучшение двигательной активности человека.
Стандартное лечение заболевания предполагает использование следующих препаратов:
Совет врача
При болезни Паркинсона важную роль в лечении играет ЛФК. Она не только уменьшает проявления ригидности, но и отодвигает ухудшение состояния. Больного нужно сводить на несколько занятий физкультурой (направляет невролог), после каждого занятия просить повторить движения дома. Можно записать на бумагу или заснять на видео основные моменты. Далее он должен выполнять все движения самостоятельно и ежедневно. Подсказки родственников, шпаргалки на бумаге или просмотр видео помогут закрепить в памяти упражнения.
- препарат «Левопода» - стабилизируют процессы образования дофамина;
- агонисты/Амантадины - стимулируют рецепторы, которые отвечают за выработку нейромедиатора;
- ингибиторы моноаминоксидазы - останавливают разрушение дофамина;
- холинолитики - поддерживают требующийся хим. состав клеток мозга;
- витамин D, В и С - способствуют корректной деятельности ЦНС.
Моторные нарушения
К моторным нарушениям относятся физические проявления заболевания, как тремор, гипокинезия, ригидность.
Основной применяемый препарат - «Леводопа». Назначается всем пациентам, так как является самым эффективным из всех существующих средств от паркинсонизма. Повышает уровень дофамина (который снижен при болезни Паркинсона) в головном мозге.
Леводопа устраняет такие симптомы, как дрожание, замедленность движений, ригидность мышц. Эффект препарата может иногда резко пропадать, вследствие чего симптомы возобновляются (медики называют это on-off флуктациями), но это нормальное явление.
Применяются и медикаменты других групп (амантадины, инкибиторы КОМТ, агонисты дофамина). Они менее эффективны, но также назначаются врачами.
Все препараты от паркинсонизма вызывают побочные эффекты: ухудшение самочувствия, слабость, непроизвольные действия, тошноту, рвоту.
При болезни Паркинсона нельзя применять метоклопрамид против тошноты - он усиливает симптомы паркинсонизма. Если есть необходимость, используйте «Домперидон» .
При выраженных побочных эффектах нужно обратиться к неврологу и скорректировать схему приема медикаментов и их дозировку.
Хирургическое вмешательство
В редких случаях специалисты могут принять решение о назначении операции больному. Обычно это происходит на поздних стадиях паркинсонизма, когда прием лекарственных препаратов не дает положительных сдвигов. Раннее оперирование пациента может привести к образованию тяжелых проблем со здоровьем, поэтому в хирургии данный вариант не практикуется.
Для лечения болезни Паркинсона применяется три вида операций:
- таламотомия;
- паллидотомия;
- нейростимуляция.
Профилактика болезни
Профилактика болезни Паркинсона актуальна при наследственной предрасположенности. Предотвратить заболевание на 100% нельзя, но можно снизить вероятность его развития.
Для этого важно:
- отказаться от алкоголя;
- не иметь лишнего веса;
- придерживаться адекватного питьевого режима - не менее 500 мл воды в сутки;
- физическая активность - позволяет снизить риск вполовину;
- использовать средства защиты при работе с вредными веществами;
- регулярно употреблять кофе - 2 чашки в день при отсутствие противопоказаний, это активирует работу мозга, тонизирует его.
Употребление продуктов, богатых антиоксидантами и витаминами, помогает замедлить развитие атеросклероза сосудов головного мозга. На фоне хорошего кровотока болезни сложнее появиться. Продукты для профилактики болезни Паркинсона.
- шпинат;
- говядина;
- творог;
- морковь;
- яйца;
- зеленый горошек;
- орехи;
- лук репчатый
Лечение в домашних условиях
Домашняя терапия заболевания подразумевает применение нескольких способов в совокупности:
1. Лечебные ванны - водные процедуры с добавлением таких трав, как чабрец, липа, зверобой, шалфей, помогают снять тремор, мышечные спазмы и нервное напряжение. Самочувствие больного улучшается на определенный период, нормализуется сон.
2.ЛФК - для пациентов с болезнью Паркинсона разработан специальный комплекс упражнений, который подходит для каждодневных занятий. В результате улучшается координация движений, появляется чувство устойчивости, нормализуются двигательные функции.
3.Народная медицина - помогает справиться с неприятными симптомами и облегчить самочувствие больного. Народные способы лечения включают:
- употребление травяных отваров, чаев и настоек;
- ванночки с травами для ног;
- целебные примочки для конечностей.
К немедикаментозным способам лечения моторных нарушений относится лечебная физкультура. Упражнения направлены на тренировку ходьбы, равновесия, выполнения разных движений конечностями. Какие упражнения делать, расскажет и покажет врач. Хорошо бы приобрести велоэргонометр - домашний велотренажер с повышенной точностью настроек.
От болезни Паркинсона не застрахован никто, так как методов профилактики не существует. Если недуг все же настиг Вас, не отчаивайтесь. Это заболевание не укорачивает жизнь, а просто ухудшает ее качество. Если диагностировать заболевание на ранней стадии, соблюдать все рекомендации врача, вести активный и здоровый образ жизни, продолжать трудиться и оставаться частью социума, можно прожить долгую и счастливую жизнь.
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите консультацию невролога онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.
На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!
Болезнь Паркинсона – патологический процесс, поражающий нервную систему, и сопровождающийся нарушениями координации движений. Чаще наблюдается у пациентов преклонного возраста.
Симптоматические проявления заболевания связаны с патологическим поражением, а впоследствии – гибелью нейронов. При болезни Паркинсона отмечается возникновение мышечной ригидности, трудностей с приемом определенного положения тела, дрожи рук и ног.
Точные причины развития заболевания остаются неизвестными, но ученые выдвигают несколько версий относительно данного вопроса. Полностью излечить патологию невозможно, а терапевтические манипуляции приносят лишь кратковременное облегчение.
Что это такое?
Болезнью Паркинсона называется дегенеративное поражение центральной нервной системы, характеризующееся медленным прогрессированием. При данной патологии, наряду с основными симптомами, наблюдаются и вегетативные, аффективные и прочие расстройства.
Болезнь разделена на 2 разновидности:
- Истинный паркинсонизм, или болезнь Паркинсона. Развивается в качестве первичной патологии по, как уже отмечалось, пока неустановленным причинам.
- Синдром паркинсонизма. Это нарушение деятельности ЦНС развивается в качестве вторичного патологического процесса. Его возникновение может произойти на фоне черепно-мозговых травм, опухолей головного мозга, кровоизлияний в ГВ, энцефалитов и прочих неврологических и нейрохирургических болезней.
При подозрении на развитие болезни или синдрома Паркинсона необходимо незамедлительно обратиться к врачу, и пройти все необходимые обследования.
Распространенность
Болезнь Паркинсона является вторым по распространенности (после болезни Альцгеймера) нейродегенеративным расстройством. От данной патологии страдает от 60 до 140 человек на 100 тысяч населения.
В большинстве случаев первые симптомы заболевания проявляются у пациентов в возрасте 55-60 лет. Однако при определенных обстоятельствах развитие болезни может произойти и у лиц младше 40, или даже у молодых людей младше 20 лет (ювенильная форма болезни Паркинсона).
Процент заболеваемости среди мужчин выше, чем среди женщин. Существенных различий в частоте развития патологии у представителей разных рас выявлено не было.
Причины развития
На сегодняшний день известно, что в развитии болезни непосредственное участие принимает гормон дофамин. Точнее, нарушение процесса его синтеза. Но это лишь одна из многочисленных гипотез.
Еще одна теория основывается на утверждениях, что болезнь возникает под воздействием определенных токсических элементов. Так, было установлено, что введение пациенту 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропридина инъекционным способом проводило к развитию паркинсонизма. Поэтому принято считать, что вещества, схожие по структуре с МФТП, могут вызывать возникновение данной патологии.
Существует окислительная теория, согласно которой болезнь развивается под негативным воздействием свободных радикалов, формирующихся при окислении дофамина.
Интересный факт. Медицинская статистика свидетельствует, что вероятность развития паркинсонизма у некурящих людей в 3 раза превышает таковую у курильщиков. Полагается, что это обусловлено способностью никотина стимулировать синтез дофамина.
Классификация
Классифицируется болезнь Паркинсона в зависимости от возраста пациента. Так, патологию принято разделять на:
- ювенильную;
- болезнь Паркинсона с ранним началом;
- БП с поздним дебютом.
Также, согласно разным медицинским источникам, патология может делиться на другие классификации: дрожательные, акинетико-ригидные, дрожательно-ригидные, смешанные или ригидно-дрожательные.
Но, ни одна из этих классификаций не является безупречной с точки зрения симптоматики и этиологии заболевания, поэтому единственно правильного, общепринятого, разделения БП на подвиды на сегодняшний день не существует.
Стадии болезни
Классификация болезни Паркинсона по тяжести течения делит ее на 5 стадий:
- При 0 стадии какие-либо двигательные расстройства отсутствуют.
- На первом этапе возникают расстройства двигательной функции лишь с одной стороны тела.
- В третьей фазе поражаются уже обе стороны, но двигательные расстройства пока не сказываются на способности больного ходить или поддерживать равновесие тела.
- На третьей стадии возникает умеренная постуральная неустойчивость, но пациент пока способен к самообслуживанию.
- Последняя, 4 стадия болезни Паркинсона характеризуется неспособностью больного двигаться самостоятельно, без посторонней помощи.
Первые признаки
Патология начинает проявлять себя постепенно. При этом ее первые признаки зачастую абсолютно не связаны с физическими нарушениями.
Так, болезнь Паркинсона может проявиться:
- Нарушением обонятельной функции. Это отклонение встречается у 80% пациентом с данным диагнозом.
- Депрессивными состояниями. У многих больных этот симптом проявляется задолго до активного развития болезни.
- Запорами. Этот признак болезни Паркинсона отмечается у большей части пациентов. При этом дефекация происходит 1 раз в 2-3 суток.
- Нарушений сна. Проявляются они, прежде всего, внезапными вскрикиваниями и содроганиями, падениями с постели и пр. При этом такие отклонения происходят в той фазе сна, которая сопровождается быстрым движением глазных яблок.
- Нарушениями функционирования мочеполовой сферы.
- Апатичным состоянием больного.
- Упадком сил, в связи с которым пациенту становится все труднее обслуживать себя, и выполнять элементарные обыденные дела: готовить пищу, убирать в доме и т. д.
Так, первые признаки болезни Паркинсона затрагивают, прежде всего, вегетативную, чувствительную и нейропсихическую сферу. Это объясняется особенностью прогрессирования патологического процесса. Прежде чем он поразит черное вещество, пострадают экстранигральные мозговые структуры. Формируются они из обонятельной и периферического отдела вегетативной нервной систем, а также из нижних отделов ствола головного мозга.
Если говорить о первых двигательных изменениях при данном заболевании, то заметить их можно по изменению почерка пациента. Буквы становятся мелкими, у больного возникают проблемы с их обозначением.
Часто присутствуют симптомы в виде подергивания пальцев на руке или скованности лицевой мускулатуры. Как следствие, пациенту становится трудно моргать, его речь замедляется, что делает ее менее понятной для окружающих людей.
Симптоматика патологии усугубляется, когда больной начинает нервничать, либо подвергается стрессу. Как только его психоэмоциональное состояние нормализуется, все эти признаки на время исчезают.
В связи с тем, что первые предвестники патологии часто остаются без внимания, поставить диагноз в самом начале развития болезни Паркинсона крайне проблематично. К тому же между возникновением первой симптоматики и явными проявлениями заболевания проходит довольно много времени, и человек может списывать свои недомогания на развитие других заболеваний или нервных расстройств.
Симптомы болезни Паркинсона
Прежде всего, симптоматика патологии сопровождается двигательными нарушениями. Но есть и другие признаки, по которым можно распознать болезнь. К таковым относятся:
- Тремор рук и ног – симптом, который не может остаться незамеченным. Зачастую дрожь отмечается в то время, когда больной находится в состоянии покоя. Но иногда она может появляться при попытке удержать конечность в определенном положении (постуральный тремор). Также возможно подергивание рук и ног, которое имеет четкий двигательный рисунок (интенционный тремор). Так, при треморе покоя сопровождается грубыми, резкими движениями конечностей, постуральный тремор проявляется слабо, а интенционный выражается слабо. Такая симптоматика наблюдается при дрожательной форме паркинсонизма.
- Ритмичные подергивания мышц челюсти, языка, век.
- Мышечная ригидность. Этот симптом слабо выражен как на начальной, так и на поздней стадии развития болезни Паркинсона. Но пациент может отметить постоянную напряженность мускулатуры тела, которая со временем приводит к появлению так называемой «позе просителя». Она характеризуется сутулостью спины и постоянно согнутыми суставами локтей и коленей. Это приводит к возникновению мышечных и суставных болей.
- Гипокинезия – симптом, который сопутствует всем формам болезни Паркинсона. Характеризуется замедлением движений, что приводит к снижению их амплитуды и уменьшению скорости выполняемых движений.
- Постуральные отклонения. Они проявляются в виде изменения походки и принимаемых больным поз. Ввиду трудностей с контролем центра тяжести пациент склонен к спонтанным падениям. Перед поворотом в сторону ему приходится немного потоптаться на одном месте. Походка становится неуверенной, шаткой, семенящей и шаркающей.
- Болезнь Паркинсона может сопровождаться обильным слюноотделением. В связи с повышенной секрецией слюны затрудняется речь пациента, и нарушается глотательный рефлекс.
- Когнитивные расстройства, проявляющиеся в нарушениях памяти, внимания, мышления и логики. У больного снижается способность к обучаемости, а также могут произойти различные изменения личности. Деменция проявляется не при всех формах болезни Паркинсона, но если она уже начала развиваться, то в дальнейшем она будет только усиленно прогрессировать.
- Депрессивные состояния углубляются, становясь неизменным спутником больного паркинсонизмом.
- У мужчин болезнь Паркинсона приводит к развитию импотенции.
Как выглядят люди с болезнью Паркинсона?
Пациентов с данным диагнозом можно распознать по сутулости, скованности движений, немного наклоненном вперед туловище. Помимо этого, у больных паркинсонизмом руки плотно прижаты к телу и согнуты в локтях, а ноги расположенных параллельно друг другу. Голова вытянута вперед, и как будто подпирается подушкой. В отдельных случаях наблюдается дрожь по телу, которая затрагивает, прежде всего, конечности, голову, веки, нижнюю челюсть.
Паралич мимических мышц приводит к приобретению лицом больного выражения «маски». Это проявляется отсутствием выражения эмоций, редким морганием или улыбкой, задержанием взгляда в одной точке на протяжении определенного периода времени.
Походка пациентов, страдающих от паркинсонизма, отличается шаткостью, неустойчивостью. Шаги становятся мелкими, шаркающими, семенящими. Руки во время ходьбы остаются прижатыми к туловищу и вообще не двигаются.
Психоэмоциональное состояние больного характеризуется как апатичное, депрессивное. Он страдает от постоянного чувства усталости и общего недомогания.
Диагностика
Специфическая клиническая картина дает основания для постановки предварительного диагноза «болезнь Паркинсона». Однако важно дифференцировать эту патологию от прочих неврологических синдромов. Для этого необходимо провести целый ряд исследований, где особое место отводится инструментальным методам диагностики:
- ультразвуковому исследованию ГМ;
- компьютерной томографии;
- МРТ головного мозга.
Дополнительно проводятся исследования крови. Однако эти манипуляции помогают лишь косвенно подтвердить правильность диагноза. Диагностических процедур, которые бы точно указали на болезнь Паркинсона у конкретного пациента, нет.
Определение паркинсонизма проводится согласно следующим критериям:
- симптомы патологии усугубляются даже при проведении терапии;
- доминирование тремора с той стороны тела, которая первая была поражена патологическим процессом;
- отсутствие в анамнезе больного других неврологических синдромов, которые могли бы привести к нарушению координации;
- гипокинезия сочетается с ригидностью мышц и постуральными нарушениями, либо с тремором покоя.
Как лечить болезнь Паркинсона?
Данное заболевание является неизлечимым, а все применяемые препараты лишь на время облегчают симптоматику. Прежде всего, их действие направлено на устранение нарушений двигательной системы.
На первых этапах патологии пациенту рекомендуется выполнять умеренные физические нагрузки, а также проходить курс ЛФК. Фармакотерапию рекомендуется начинать как можно позже, поскольку продолжительный, многолетний, прием медикаментов вызывает у больного привыкание. Это приводит к необходимости в повышении дозировки лекарства, что, в свою очередь, становится причиной возникновения побочных эффектов.
Симптоматическое лечение может проводиться с использованием:
- при психозах и галлюцинациях – психоаналептиков (Реминила, Экселона), нейролептиков (Сероквеля, Азалептина и пр.);
- слабительных или стимулирующих моторику ЖКТ (при запорах): Мотилиума, Пиколакса, Пикосена и пр.;
- спазмолитиков (например, Детрузитола) и антидепрессантов (Амитриптилина) – при прочих вегетативных расстройствах;
- седативных средств (Персена, Ново-Пассита, Бифрена) – при расстройствах сна;
- антидепрессантов (Ципрамила, Иксела, Паксила и пр.) – при затяжных и глубоких депрессиях;
- при снижении концентрации внимания и ухудшении памяти – Мемантина, Экселона и др.
Избежать привыкания организма пациента к медикаментам, применяющимся при болезни Паркинсона, можно только при соблюдении таких условий:
- лечение должно начинаться с мягко действующих препаратов в небольших дозировках;
- лекарства следует комбинировать для достижения более выраженного терапевтического эффекта;
- новые фармакологические средства добавляются только при острой необходимости;
- леводопы прописываются пациентам лишь в крайнем случае (как правило, они назначаются лицам старше 65 лет);
- сильнодействующие препараты назначаются только при серьезных расстройствах двигательных функций.
Задачи фармакотерапии при болезни Паркинсона заключаются в замедлении процесса отмирания нейронов и снижение интенсивности других симптомов. Комплексное лечение болезни Паркинсона включает в себя применение антиоксидантов (натурального, а не синтетического витамина Е) и ЛФК.
Препараты, повышающие торможение нейронов неустриатума дофамином
Леводопа – предшественник дофамина, относящийся к группе пространственных изотопов диоксифенилаланина (ДОФА). В отличие от дофамина, он хорошо проникает в клетки ЦНС. Воздействие фермента ДОФА-декарбоксилазы способствует трансформации леводопы в дофамин, что, в свою очередь, повышает его уровень в неостриатуме.
Благодаря такому лечению можно избавиться от симптомов паркинсонизма в кратчайшие сроки. Важно поддерживать уровень леводопы в организме – только в этом случае она будет эффективной. Однако при прогрессировании заболевания происходит резкое сокращение нейронов черной мозговой субстанции. 97-99% леводопы превращается в дофамин в клетках периферических тканей. Это влечет за собой развитие серьезных побочных эффектов.
С целью их купирования леводопу применяют в комплексе с ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы (Карбидопа, Бенсеразид). Они не проникают в клетки ЦНС, а метаболизм леводопы происходит только в головном мозгу.
Ниже приведен список комбинированных препаратов леводопы:
- Основные лекарства: леводопа, карбидопа. Комбинированные препараты: Наком (10 к 1), Синемет (10 к 1 или 4 к 1). Сочетание этих лекарств может приводить к побочным эффектам в виде дискинезии, тревожности, депрессивных состояний, бреда, галлюцинаций.
- Основные лекарства: Леводопа, Бенсеразид. Препарат: Мадопар (4 к 1). Это сильнодействующее средство, применяющееся при болезни Паркинсона.
Ингибиторы моноаминоксидазы-В (МАО-В) препараты, которые избирательно ингибирут МАО-В. Их рекомендуется назначать параллельно с леводопой, что способствует снижению дозировки последней. Препараты: Селегилин, Разагилин.
Ингибиторы катехол-О-метилтрансфеазы, или КОМТ – фермента, отвечающего за распределение дофамина в мозговых клетках. Комбинированные предшественники дофамина способствуют компенсаторной активации КОМТ. Препараты: Толкапон, Энтакапон. За счет блокирования МТ дозировку Леводопы можно снизить. Но эффективность проводимой терапии на этом фоне снижается.
Ниже приведен список медпрепаратов, снижающих обратный захват и повышающих высвобождение дофамина:
- Амантадин. Относится к противовирусным препаратам, обладающий меньшей эффективностью, чем Леводопа. Под его воздействием происходит снижение мышечной ригидности и акинезии. Применение лекарства не устраняет дрожь конечностей.
- Глудантан. В отличие от предыдущего препарата, эффективно устраняет тремор, но оказывает меньшее воздействие на акинезию и ригидность. Лекарство целесообразно применять в комплексе с Леводопой и Тригексифенидилом.
- Бромокриптин. Является частичным агонистом дофаминовых рецепторов.
- Лезурид – препарат, относящийся к группе производных алкалоидов спорыньи.
- Перголид – агонист дофаминовых рецепторов.
Препараты, тормозящие возбуждение нейронов неостриатума ацетилхолином
Тригексифенидил – препарат, являющийся антагонистом мускарина, но обладающий меньшей эффективностью, чем Леводопа. Лекарство быстро купирует мышечную ригидность и дрожь, однако не влияет на проявления брадикинезии. Используется исключительно в составе комплексного лечения.
Блокаторы глутаматных рецепторов (NMDA)
Это относительно новая группа медикаментозных препаратов. Глутамат – эксайтотоксичное вещество, трансмиттер в отношении проводящих путей. Механизм его воздействия на NMDA-рецепторы заключается в индуцировании поступления кальциевых ионов, под влиянием которых нейроны головного мозга начинают активно погибать, что только усугубляет течение болезни Паркинсона.
Чтобы остановить этот процесс, используются препараты, блокирующие рецепторы глутамата:
- Мидантан, Симметрел. Это лекарственные средства, являющиеся производными адамантина. Механизм их действия заключается в снижении токсического влияния глутамата, заключающееся в стимуляции NMDA-рецепторов.
- Проциклидин, Этопропазин – препараты из группы антихолинергических средств. Они являются довольно слабыми антагонистами глутаматных рецепторов.
Хирургическое лечение
Несмотря на широкое разнообразие медикаментозных препаратов и их высокую эффективность, далеко не всегда удается стабилизировать состояние больного только консервативными методами терапии. На сегодняшний день хорошие результаты в лечении болезни Паркинсона дают деструктивные оперативные вмешательства, а именно:
- таламотомия, помогающая бороться с тремором конечностей;
- паллидотомия, которая способствует устранению двигательных расстройств.
Малоинвазивной, и при этом весьма эффективной, операцией при болезни Паркинсона является нейростимуляция. По своему принципу она несколько схожа с кардиостимуляцией, но только в данном случае стимулятор оказывает непосредственное воздействие на функционирование головного мозга.
Проводится манипуляция под контролем аппарата МРТ. Использование электрического тока для стимуляции работы мозговых структур, отвечающих за двигательную активность, дает надежду на ее восстановление.
Однако и эта терапевтическая процедура имеет свои положительные и отрицательные стороны, о которых необходимо знать. Так, достоинствами нейростимуляции являются:
- высокая эффективность;
- абсолютная безопасность;
- хорошая переносимость пациентами;
- обратимость процесса.
Минусы такой терапевтической методики заключаются в:
- большой стоимости операции;
- возможности выхода электродов из строя;
- необходимости замены генераторов спустя несколько лет после установки прибора;
- риске занесения инфекции.
Новинкой в лечении данного заболевания является операция по трансплантации нейронов, заменяющих разрушенные клетки, которые ранее продуцировали дофамин, в головной мозг.
О том, насколько успешными являются инновационные методики лечения болезни Паркинсона (в частности, введение генетических векторов, расплавление телец Леви, являющихся специфическими маркерами данного заболевания) говорить еще очень рано. Но вполне возможно, что в ближайшие десятилетия ученые, все же, найдут способ полностью излечивать опасную патологию.
От чего зависит продолжительность жизни?
Продолжительность жизни больного паркинсонизмом напрямую зависит от того, когда был поставлен диагноз.
Выявление опасного недуга на ранних стадиях его развития и своевременное начало лечения (в том числе и прохождение курсов физиотерапии, массажа, гимнастики), в комплексе с соблюдением диеты и ведением ЗОЖ, дают шанс пациенту прожить максимально долго без особого урона для качества его жизни.
Прогноз – сколько живут с болезнью Паркинсона?
Поскольку болезнь Паркинсона склонна к прогрессированию, то прогнозы для пациента вряд ли можно назвать благоприятными. Особенно быстро прогрессирует симптоматика двигательных расстройств. Если пациент не получает необходимого лечения, то приблизительно через 8 лет с начала развития заболевания он теряет способность к самообслуживанию. Спустя 10 лет он теряет способность передвигаться.
Для больных, которые получают необходимое лечение, прогнозы более-менее благоприятные. Пациенты, принимающие Леводопу, начинают нуждаться в посторонней помощи, в среднем, через 15 лет после постановки диагноза.
Однако каждый случай индивидуален, как и скорость прогрессирования патологического процесса у конкретного больного. Достоверно известно, что лица, у которых болезнь Паркинсона была обнаружена в молодом возрасте, намного сильнее страдают от двигательных расстройств. А вот у больных старше 70 лет первыми начинают прогрессировать психические отклонения.
Правильно назначенное лечение значительно тормозит развитие многих симптомов, которые могут стать причиной потери трудоспособности пациентом. Но спустя 10 лет после начала развития болезни работоспособность у большинства больных все равно значительно снижается. Продолжительность жизни тоже становится меньше.
Профилактика
На сегодняшний день каких-либо специфических методов профилактики болезни Паркинсона не существует.
По мнению специалистов, снизить риск развития данной патологии может помочь употребление кофе, если к нему нет противопоказаний, исключение контактов с вредными веществами, ведение физически активного образа жизни и достаточное поступление в организм витаминов группы В.
Врач-невролог, кандидат медицинских наук, паркинсолог Юсуповской больницы Георгий Романович Попов поведал Зожнику о болезни Паркинсона – распространенной и пока неизлечимой.
Болезнь Паркинсона – самое частое нейродегенеративное заболевание после болезни Альцгеймера.
На 100 тысяч человек – от 120 до 180 случаев, причем, чем старше возрастная группа, чем чаще встречается заболевание. После 60 лет болезнью страдает уже 1% человек, среди людей старше 85 лет – от 2,6 до 4%. Но иногда болезнь может развиться и до 40 и даже до 20 лет.
Болезнь Паркинсона была диагностирована у многих известных людей. Среди них: Иоанн Павел II, Мао Цзедун, Ясир Арафат, испанский вождь Франко, художник Сальвадор Дали, поэт Андрей Вознесенский, боксер Мохаммед Али, актеры Робин Уильямс и Майкл Джей Фокс (ему была проведена таламотомия, но об этом – ниже).
Мохаммед Али и Майкл Джей Фокс – жертвы болезни Паркинсона.
Болезнь Паркинсона: причина науке неизвестна
Болезнь Паркинсона также называется идиопатическим паркинсонизмом («идиопатический» – возникающий по неизвестной причине). Собственно, современная наука пока затрудняется назвать точные причины возникновения болезни.
В настоящее время причины ищут, в основном, по генетическим факторам (мутирование генов) и среди малоизученных факторов внутренней и внешней среды, взаимодействие которых приводит к болезни Паркинсона.
Впрочем, эксперты сомневаются о весомом вкладе экологии именно в развитие болезни Паркинсона. Первые описания болезни были еще у Гиппократа и в аюрведе, тогда экология была хорошей, а люди всё равно болели. другой аргумент против экологии – заболевают чаще сельчане, где экология лучше, чем в городе.
Патологические гены чаще винят, когда дебют заболевания приходится на 4-й десяток жизни и раньше – когда паркинсонизм проявляется на 2-м десятке жизни.
Малоизученные факторы окружающей среды имеют большее значение, когда болезнь Паркинсона приходит в пожилом возрасте, а генетические факторы наоборот – отходят на второй план.
Есть и другие, более редкие причины паркинсонизма и соответствующие им типы паркинсонизма:
- нейролептический паркинсонизм,
- постгипоксический,
- инфекционный (энцефалит Экономо),
- посттравматический,
- интоксикационный (марганец, бензин, сероуглерод, угарный газ и др.),
- паркинсонизм при гидроцефалии или опухоли головного мозга
- сосудистый паркинсонизм
и другие варианты происхождения этого синдрома – по причине возникновения болезни.
Передается ли болезнь Паркинсона по наследству?
Ученые изучали однояйцевых близнецов, носящих абсолютно одинаковый генотип, при этом заболевает только один из близнецов, а другого болезнь обходит стороной.
Генетическая связь прослеживается, но случаи наследования болезни Паркинсона от родителей к детям не превышают 10%, при этом даже эта цифра, как показывает практика, явно завышена.
Некоторые симптомы болезни Паркинсона.
Как проявляется болезнь Паркинсона?
Двигательные симптомы болезни Паркинсона собственно формируют синдром паркинсонизма, который включает как минимум первый и еще один из трёх следующих признаков:
- Повышение мышечного тонуса по пластическому типу (когда сопротивление мышц на всех этапах пассивного движения как при сгибании, так и при разгибании – то есть сопротивляются и напряжены и мышцы-антагонисты, и мышцы-агонисты)
- Тремор покоя ,
- Постуральная неустойчивость (нарушение способности удерживать равновесие).
Паркинсонизм на ранних стадиях: как определить и вовремя начать лечение
Ранние стадии болезни – это то золотое время, когда можно реально приостановить прогрессирование заболевания своевременным приемом противопаркинсонических препаратов . По горькому опыту отечественных врачей, больные чаще всего обращаются уже на развёрнутых стадиях, они просто не знают, как распознавать первые симптомы болезни.
Болезнь всегда начинается с одной стороны : появляется лёгкое подволакивание одной ноги, руки не двигаются содружественно при ходьбе. Нужно обращать внимание на изменение почерка (он может стать мельче), очень знаковый симптом – дрожание в покоящейся конечности, некоторые больные замечают неловкость в мелкоточечных движениях: шнуровке, застёгивании пуговиц.
Очень часто развиваются запоры, а курящие люди с лёгкостью бросают курение, часто больные испытывают непонятного происхождения боли в мышцах или в области плеча, беспричинно развивается тоска и тревога.
Если вы обнаружили у себя эти симптомы – надо сразу же обратиться к специалисту по болезни Паркинсона и расстройствам движений. Врач установит диагноз, поскольку очень многие состояния имитируют паркинсонизм.
Если вы нашли у себя перечисленные симптомы – проверьтесь у специалиста, Во-первых, это может быть не болезнь Паркинсона, во-вторых, сли все же она – чем раньше начнете лечение, тем дольше будете на ногах.
Лечение будет включать обязательное применение медикаментов, не менее важное значение имеет физкультура: упражнения на растяжку, мелкую моторику, очень полезны длительные пешие прогулки и плавание, которые способствуют выработке эндогенных нейротрофических факторов.
Многие пациенты отмечают, что при беге не чувствуют симптомов болезни. В общем, главное правило – неукоснительно принимать назначенные медикаменты и заниматься физкультурой .
Адинамия крайне вредна для течения болезни Паркинсона . Прочие медицинские мероприятия типа массажа, физиопроцедур, иглоукалывания также важны, но всё-таки отходят на второй план.
Стадии развития болезни Паркинсона: симптомы проявляются уже в середине развития болезни.
Сопутствующие паркинсонизму заболевания
Синдром паркинсонизма – спутник других заболеваний. Паркинсонизм встречается в группе нейродегенеративных заболеваний, также с неизвестной причиной происхождения как и болезнь Паркинсона, например мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь диффузных телец Леви, болезнь Альцгеймера, кортикобазальная дененерация, но в этих случаях синдром паркинсонизма не является доминирующим в клинической картине.
Какие типы паркинсонизма излечимы
В подавляющем большинстве случаев паркинсонизм прогрессирует и мало поддаётся лечению, исключение пока составляют:
- лекарственный паркинсонизм (чаще всего нейролептический) – когда причина возникновения – прием тех или иных лекарств,
- паркинсонизм при опухолях или иных внутричерепных объёмных образованиях, гидроцефалии,
- паркинсонизм при редком дисметаболическом заболевании, связанном с накоплением меди – болезни Вильсона.
В этих случаях устранение причины: отмена нейролептика, удаление опухоли и своевременно начатая терапия болезни Вильсона-Коновалова D-пеницилламином приводит к постепенному регрессу паркинсонизма.
Как лечат болезнь Паркинсона
Пока самые эффективные и распространённые методы лечения паркинсонизма – консервативные.
Драматический прорыв в терапии болезни Паркинсона возник с изобретением леводопы полвека назад и эффективность леводопы пока ничем не превзойдена.
Эффективность леводопы в лечении паркинсонизма пока никакие препараты не превзошли.
Из 6 классов противопаркинсонических препаратов леводопа остаётся «золотым стандартом» лечения болезни Паркинсона.
Сначала, на заре её применения, назначались максимально переносимые дозы, однако временная эйфория сменилась разочарованием: практически все пациенты стали испытывать укорочение действия принятой дозы, а с течением времени это явление прогрессировало, появлялись неясные насильственные движения и эти состояния только усугублялись.
Через несколько лет леводопу модернизировали. Добавление к леводопе периферических ингибиторов дофадекарбоксилазы (карбидопы или бенсеразида), которые не проникают в мозг, эффективно предотвращало побочные действия дофамина и его метаболитов на периферии, повышало биодоступность леводопы, но не решило проблему поздних двигательных осложнений – главной проблемы лечения паркинсонизма леводопой .
Вся последующая эволюция медикаментозного лечения болезни Паркинсона в общем-то была направлена на профилактику и коррекцию этих двигательных осложнений.
С течением времени появились пролонгированные формы леводопы, появились так называемые агонисты дофаминовых рецепторов, стали активнее применяться препараты амантадина, у которых был обнаружен антидискинетический эффект, постепенно стали появляться препараты, блокирующие распад леводопы и её главного активного метаболита – дофамина (Ингибиторы КОМТ и МАО-Б).
Но тем не менее: со временем двигательные осложнения лечения леводопой нарастают и в крайних случаях применяется хирургическое вмешательство.
Операции применяются при дискинезиях и треморе, резистентном к медикаментозной терапии.
Хирургические методы лечения паркинсонизма
Наиболее ранними являются так называемые деструктивные операции: разрушение с одной стороны мозга определённых ядер приводило к исчезновению дискинезий и тремора на противоположной стороне, попытки двусторонней деструкции приводили к крайне неприятным последствиям – нарушению глотания, потери голоса и нередко к тяжёлой депрессии, впоследствии техники деструктивных операций усовершенствовались, появился неинвазивный метод операций – гамма нож, основанный на радиологическом фокусе точки-мишени в головном мозге.
Менее опасный и более эффективный метод хирургических операций – стимуляция глубинных структур головного мозга (DBS). Но это дорогостоящее вмешательство может также привести к ряду побочных эффектов.
Следует добавить, что любое хирургическое вмешательство не позволяет отменить противопаркинсонические средства и имеет свои строгие показания и противопоказания.
Инвазивные методы лечения паркинсонизма
Альтернативные и относительно новые методы лечения – инвазивные методы.
Один из методов – парентеральное введение дуодопы (леводопы/карбидопы в виде геля) непосредственно в 12-перстную кишку. До этого момента проходит испытательный период (от суток до 3-х), когда подбирается оптимальная доза через установленный назогастральный зонд, после чего проводится операция по внедрению канюли в 12-перстную кишку через желудок, которая фиксируется на коже. К ней подключается картридж с дуодопой, обеспечивающий непрерывное поступление дуодопы в кишечник, картридж меняется ежедневно. Метод уникальный, во многом безальтернативный, но имеющий некоторые недостатки, связанные, как правило, с очень чётким выполнением инструкций по применению пациентами, к тому же с течением времени у больных может развиться полинейропатия, связанная с дефицитом витаминов В6 и В12.
Последней разновидностью леводопосодержащих препаратов является форма, высвобождаемая крайне медленно и равномерно, требующая трёхкратного приёма в определённые часы. Но препарат в нашей стране не зарегистрирован, и хотя в США и некоторых странах он появился на рынке под торговым названием Rytary , пока ещё продолжаются его клинические испытания. (по информации drugs.com препарат стоит $280-350 за 100 капсул в зависимости от дозировок действующих препаратов)
Еще одно современное средство, схожее по структуре с леводопой – её метиловый эфир (L-DOPA methylester hydrochloride ), который легко проникает через слизистые оболочки и гематоэнцефалический барьер и вызывает быстрое «включение» у пациентов с моторными флуктуациями. Препарат проходит последние стадии клинических исследований, но когда он появится на российском рынке пока неизвестно.
Другой современный инвазивный метод (условно инвазивный, поскольку препарат вводится подкожно) – применение апоморфиновых помп, которые автоматически через определённые промежутки времени вводят препарат. Апоморфин – один из давно открытых препаратов группы агонистов дофаминовых рецепторов, действие его наступает гораздо быстрее, чем у стандартных и быстродействующих форм леводопы, и едва ли не превосходит по противопаркинсоническому действию леводопe. Но препарат вызывает массу нежелательных явлений, для предотвращения которых требуется приём других медикаментов.
Опыт западных коллег подсказывает, что помпы лучше заменить эпизодическим подкалыванием препарата больными самостоятельно для быстрого выхода из состояния «выключения», т.е. обездвиженности. Апоморфин пока не зарегистрирован в нашей стране как противопаркинсонический препарат.
Лечение паркинсонизма с помощью плацебо
Во многих клинических исследованиях на первых порах плацебо оказывалось эффективным среди примерно 4% пациентов, поэтому данный эффект начисто пропадал, что в общем-то характерно для всех органических поражениях головного мозга.
Терапия болезни Паркинсона – симптоматическая
Практически все вышеописанные способы лечения паркинсонизма – по сути, симптоматические, но своевременно начатая и адекватная терапия помогает сохранить мобильность пациентов и положительно сказывается в отдалённой перспективе.
Взгляды на назначение препаратов леводопы менялись: от немедленного назначения с момента постановки диагноза – до максимальной отсрочки её назначения.
Сейчас утвердилось мнение, что леводопу следует назначать не слишком рано и не слишком поздно, только тогда, когда другие противопаркинсонические средства становятся недостаточно эффективными .
Это правило не распространяется на больных старше 70 лет, так как парадоксальным образом моторные осложнения в этой возрастной категории если и развиваются, то протекают мягче и, к тому же чем выше возраст, тем больше хронических заболеваний, выше риск ятрогенных психозов, а препараты леводопы являются наиболее переносимыми, помимо наибольшей эффективности.
Неэффективные методики лечения болезни Паркинсона
В прошлом были попытки терапии болезни Паркинсона антиоксидантами , но исследования показали их неэффективность.
То же можно сказать и о внедрении в организм стволовых клеток, когда эффект оказывался кратковременным и наступало обвальное ухудшение состояния, тем не менее генно-инженерные стволовые клетки пока не полностью себя дискредитировали, но требуется ещё много усилий для доведения этого способа до надежного и эффективного.
Существующие в настоящее время методики со стволовыми клетками можно считать еще и неэтичными, поскольку для этого способа часто используется так называемый «абортивный материал».
Болезнь Паркинсона: перспективы лечения
Увы, прогнозы на излечение болезни, как правило, дают шарлатаны, которых немало в интернете. Серьёзные исследователи, в общем-то, пока не наполнены оптимизмом.
Тем не менее – любая болезнь потенциально излечима , и если найдётся способ излечения болезни Паркинсона, то это будет величайший прорыв в неврологии, сопоставимый с изобретением антибиотиков. Возможно, способ излечения от болезни Паркинсона окажется универсальным для всех нейродегенеративных заболеваний, и это будет новая эра в медицине.
В настоящее время на уровне пробирки исследуется эффективность некоторых антибиотиков в предотвращении агрегации белка ᾱ-синуклеина, конгломераты которого оказывают цитотоксическое действие.
Попытки внедрения нейротрофических факторов в организм для восстановления частично поражённых клеток пока не увенчались успехом, поскольку нейротрофические факторы оказывают своё действие не в поражённых клетках мозга, а в соседних глиальных клетках. Способ адресной доставки пока разрабатывается.
В качестве потенциального средства для лечения болезни Паркинсона также разрабатываются препараты, способствующие выработке эндогенных белков – шаперонов, которые способствуют правильной укладке синтезируемых белков в нейронах.