Кт с в контрастированием. МРТ, выполняемое с контрастом, — всё, что нужно знать

Контрастирование при МРТ

Современная диагностика располагает богатым инструментарием методов и приемов, но самым точным является магнитно-резонансная томография или МРТ. С появлением в 1973 году этого высокотехнологичного инструмента удалось спасти много жизней. Он радикально повлиял на диагностику в целом, так как дал возможность заглянуть внутрь человека в деталях, более точных, чем давали рентген и КТ. МРТ позволяет получать послойные изображения органов толщиной в несколько микрон. Компьютер трансформирует эти снимки в объемную модель. Предварительный диагноз диктует область исследования. Но иногда для большей диагностической чувствительности врач рекомендует пройти МРТ с контрастированием, что предполагает внутривенное введение парамагнетических контрастных соединений. У пациентов часто возникают вопросы: «А что такое МРТ с контрастом? И чем она отличается от обычной ?»

Что такое МРТ с контрастом?

При МРТ с контрастом пациенту вводят специальный краситель, который позволяет на снимке лучше высветить исследуемую область. Особенно это актуально при диагностировании злокачественных новообразований, так как контраст, оседая в клетках опухоли, дает большую четкость контуров, размеров, структуры опухоли и ее метастазов. Скорость кровообращения в области исследования влияет на время распределения красящего вещества и силу магнитного сигнала.

Контрастное вещество для МРТ - виды и свойства

Контрастными агентами могут быть гидрофильные комплексные соединения с высокой концентрацией катионов гадолиния. Вещества из группы магнито-фармацевтиков отличаются от тех, что применяются в рентгенографии. Они менее токсичные, чем контраст, содержащий соли йода и составы, применяемые в КТ и флюорографии. Аллергия на соединения гадолиния в виде зуда в глазах и крапивницы встречается крайне редко. Если реакция и имеет место, то она протекает мягче и легко излечивается. Улучшение визуализации достигается за счет того, что гадолиний по кровеносным сосудам попадает в мягкие ткани и там накапливается. Особенность гадолиния заключается в его способности усиливать магнитный сигнал при МРТ, что улучшает качество снимков. Веществ для контраста существует много. Их условно делят на следующие группы:

Внутрисосудистые. Краситель вводится в вену в полном объеме. Расчет ведется по формуле 0,2 мг/кг веса. Это могут быть вещества на основе оксида железа, обладающего суперпарамагнитными свойствами. Сюда же можно отнести и соединения марганца.
Болюсное контрастирование. Краситель вводится тоже внутривенно, но дозированно через капельницу. Ход томографии и подача пигмента синхронизируются.
При помощи пероральных агентов сканируют органы ЖКТ. Кроме соединений марганца и гадолиния, используют и некоторые натуральные продукты, к примеру, черничный и зеленый чай за высокое содержание марганца.

Томография с красителем стоит дороже обычной, но полностью оправдывает более высокую стоимость.

Показания для томографии с контрастом

Сегодня 1/5 часть МРТ проводится с использованием контраста. Решение проводить МРТ с контрастом или без принимает врач. Этот метод предпочтительнее в следующих случаях:

злокачественные новообразования;
подозрение на присутствие инфекции и воспалительного процесса в организме;
рассеянный склероз;
менингеальные патологии;
проблемы с позвоночником;
аномалии органов пищеварения;
как продолжение исследования, проведенного без использования красящего вещества.

Противопоказания к МРТ с контрастом

Отрицательное воздействие красителя во время исследования исключено. Он не приводит к осложнениям и после процедуры. Противопоказаний немного, это:

первые 3 месяца беременности из-за особой восприимчивости плода;
индивидуальная непереносимость к какому-либо компоненту красящего вещества;
бронхиальная астма;
почечная и печеночная недостаточность. Следствием использования гадолиния может стать нефрогенный фиброз;
заболевания сердца и сосудов;
обезвоживание тканей организма;
прием некоторых медикаментов, к примеру, β - блокираторов.

Во всех остальных случаях, в том числе и детям, томографию с контрастом проводить можно. Иногда обстоятельства заставляют сделать МРТ с применением красителя даже будущей маме. Контрастные вещества выводятся с калом и не оказывают побочного воздействия на здоровье обследуемого. Неблагоприятные для исследования факторы нельзя рассматривать как окончательные. Решение о допуске принимает врач, лечащий соответствующую патологию.

Подготовка к исследованию

Принципиальных различий у томографии с контрастом по сравнению с обычной не существует. Но есть несколько общих рекомендаций перед ее проведением:

Перед исследованием необходимо снять все предметы, выполненные из металла. В помещение с магнитной установкой нельзя заносить мобильные телефоны.
Нельзя пользоваться косметикой, так как микрочастицы металла могут ухудшить результат исследования. Врач должен знать и о татуировках на теле пациента.
Снятию подлежат и зубные протезы.

Дополнительная подготовка потребуется при исследовании органов брюшной полости - за 5 часов до сканирования придется отказаться от еды и воды. За час до исследования органов малого таза необходимо выпить 1 л воды для большей достоверности результатов. После предварительных снимков, полученных без красителя, выполняется инъекция, для чего лаборант вводит внутривенно 20 мл красящего вещества. После проведения МРТ с контрастом врач сравнивает результаты проведенных исследований для получения максимальной информации о состоянии конкретной области и постановки правильного диагноза. А это уже первый шаг на пути к выздоровлению.

Магнитно-резонансная томография – один из самых надежных способов диагностики организма. Но в некоторых случаях стандартного исследования может быть недостаточно. Проводить обследование необходимо с использованием специального контрастного вещества, которое позволяет выявить ряд патологий на ранней стадии.

Как действует контрастное вещество?

Обычно контрастное вещество при МРТ используется в спорных ситуациях, когда необходимо уточнить результат предыдущих исследований. Оно играет роль своеобразного индикатора изменений в организме. С помощью контраста можно не только определить месторасположение новообразования, но и его размер и структуру.

Попав в организм, контраст движется по сосудам и в большом количестве скапливается именно в области новообразования, подчеркивая на МРТ его границы. Благодаря подобному исследованию, определяются воспалительные процессы и дегенеративные изменения.

МРТ головного мозга с контрастированием позволяет детально визуализировать и изучить новообразования

Используются для процедуры определенные вещества:

Гадовист,
Магневист,
Омнискан,
Дотарем.

Все препараты содержат соли гадолиния. Это мягкий металл, имеющий серебристый оттенок. Он хорошо растворяется, а после процедуры выводится из организма вместе с мочой. Побочных эффектов соли не имеют, но чрезвычайно токсичны и иногда вызывают аллергическую реакцию.

Еще один плюс использование контрастного вещества в том, что оно позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Для этого специалисты отслеживают накопление солей и интенсивность сигнала от проблемных тканей. Так, доброкачественные новообразования накапливают вещества незначительно, тогда как злокачественные подчеркиваются в разы ярче.

Показания и противопоказания

МРТ с использованием контрастного вещества показаны пациентам с сосудистыми заболеваниями или различными опухолями. В список показаний входят:

опухоль спинного или головного мозга;
опухоли предстательной железы (до и после операций);
аневризма;
травмы головного мозга;
метастазы;
период после удаления грыжи межпозвоночного диска.

Используется такое исследование и для гипердиагностики при жалобах на боль в яичках, предстательной железе или молочных железах. Необходимо вещество и при осмотре головного мозга при заболеваниях центральной нервной системы, менингите или болезни Альцгеймера.

В некоторых случаях проводить обследование с солями не рекомендуется или желательно отложить. Так, нельзя вводить контраст пациентам с печеночной или почечной недостаточностью. Не рекомендуется проходить МРТ во время беременности, при наличии электронных или металлических имплантов, избыточном весе или тяжелых соматических патологиях. Если у пациента клаустрофобия, использовать можно только открытые аппараты для томографии.

Перед введением контрастного вещества нужно убедиться, что у пациента нет на него аллергии

Во время лактации контраст условно безопасен. Проводить исследование можно, но на сутки грудное вскармливание необходимо исключить. В молоко вещества попадают в малых дозах, но этого может быть достаточно для аллергической реакции у ребенка.

Побочные реакции, после того как произошло введение контрастных веществ, встречаются редко. К ним относятся:

тошнота,
головокружение,
рвота,
головная боль.

Все тревожные симптомы проходят в течение 2-3 часов после исследования. После процедуры сразу же можно возвращаться к привычному образу жизни.

Как проводится процедура?

Так же, как и перед стандартной магнитно-резонансной томографией, необходимо избавиться от всех металлических предметов. При использовании контрастного вещества на протяжении нескольких дней перед обследованием не рекомендуется есть пищу, богатую углеводами и повышающую газообразование. За пять часов до процедуры нельзя пить и есть, за полчаса можно выпить спазмолитик.

Перед вводом контрастного вещества необходимо провести небольшой тест на выявление повышенной чувствительности к солям гадолиния. Для этого небольшое количество жидкости наносится на тыльную сторону запястья. Если через несколько минут нет признаков аллергической реакции, можно приступать к обследованию.

Как правило, контрастное вещество вводят внутривенно

Контрастное вещество вводится в вену, количество жидкости зависит от возраста и веса пациента. После инъекции может ощущаться легкое головокружение. В некоторых случаях вводится вещество капельно, с заданной скоростью и инфузоматом.

Во время исследования нельзя менять положение тела и двигаться. Среднее время процедуры – около получаса, но зависит это от типа аппарата и «проблемного» органа.

При соблюдении всех рекомендаций использовать контрастные вещества не вредно. Они быстро выведутся из организма, не оставив никаких следов. С помощью своевременного исследования можно выявить ряд опасных заболеваний, требующих немедленного лечения.

МРТ представляет собой высокотехнологичный метод диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, нервной и кровеносной систем. Данные, полученные от такого обследования, очень точны – томография дает полную информацию о состоянии организма. Но порой только еще более детальный метод — МРТ с контрастированием — позволит поставить правильный диагноз и вовремя назначить лечение.

Магнитно-резонансная томография имеет особый принцип действия, она не наносит вред человеческому организму и не вызывает сбоев в работе органов и клеток. В результате взаимодействия магнитного поля с атомами водорода тканей высокоточные датчики улавливают их отклик, а мощный компьютер преобразует полученную информацию в снимки. Послойные трехмерные изображения органов могут показать врачу абсолютно любые отклонения в строении и функционировании любой зоны организма.

Чаще всего применяется МРТ без контраста – метод, который дает довольно четкие снимки, качество их намного выше, чем у недорогих методик (УЗИ, рентгенографии). Даже без контрастного усиления томография позволит визуализировать область воспаления, дегенеративного поражения, кровотечения или опухоли. Но порой возникает необходимость использовать МРТ с контрастом. Что представляет собой это исследование? Разберемся подробнее.

МРТ с введением контрастного вещества отличается от обычного сканирования тем, что в процессе выполнения меняется контрастность одних тканей организма по сравнению с другими. С этой целью в кровь вводится контрастное вещество – специальный препарат, который будет соответствующим образом реагировать на проведение томографии. МРТ с контрастом необходимо для отражения тканей в разных цветовых оттенках, что даст врачу возможность поставить точный диагноз.

Показания к процедуре

По статистике, применение вещества контраста при МРТ показано примерно в 1/5 части всех исследований этого типа. Если врач рекомендует выполнить именно МРТ с контрастированием, для этого должны быть четкие показания. Основное показание к введению контрастного вещества – необходимость дифференцирования раковой опухоли с доброкачественным новообразованием. Также понадобится такое исследование для более точного определения зоны расположения метастазов, для оценки эффективности удаления опухоли.

Что показывает еще МРТ с контрастом? Это:

Воспалительные изменения в мягких тканях.
Состояние кровеносных сосудов, аномалии их развития.
Зоны локализации атеросклеротических бляшек и тромбов.
Увеличение и уменьшение размеров органов и их отдельных частей.
Области повреждения, травмирования, дегенерации органов.
Межпозвоночные грыжи (преимущественно, для оценки их состояния после операции).

Таким образом, красящее вещество – индикатор патологических процессов и явлений в организме. Оно накапливается в больных тканях, позволяя получить детальные картинки и сделать нужные выводы. Данный вид томографии часто назначается после проведения обычной МРТ при недостаточности информации.

Что применяется для контрастирования?

Вещество контраста для МРТ, которое чаще всего используется в медицинской практике, называется гадолиний. Это – серебристый металл, лантаноид, имеющий повышенную вязкость и мягкость. Гадолиний имеет семь непарных электронов, которые способствуют быстрой передаче сигналов во время выполнения обследования. Токсичность этого вещества низка, и все-таки у некоторых людей гадолиний вызывает аллергию. После МРТ с контрастным веществом у них появляются:

Эритема и разные виды сыпи на коже.
Крапивница.
Головная боль, головокружение.
Тошнота.
Одышка, затруднение дыхания.
Зуд горла, носа.
Чихание, слезотечение.

В последние годы были проведены утоняющие исследования по поводу снижения аллергичности гадолиния, и сейчас, преимущественно, применяются не его солевые растворы, а хелатные комплексы. Их токсичность минимальна, а выраженных побочных действий почти не наблюдается. Риск аллергии приближается к 0,1%. Лучшими препаратами считаются:

Омнискан
Гадовист
Дотарем
Премовист и т.д.

Как вводится контрастное вещество?

Для успешного выполнения исследования введение препарата должно быть правильным. Поэтому перед началом процедуры человека взвешивают, чтобы точно рассчитать дозу контраста (0,2 мг на килограмм веса). Способов его введения два:

Внутривенный. Препарат однократно вводят в вену. Нужный уровень контрастного вещества в крови достигается уже через несколько секунд.
Болюсный. В этом случае введение препарата производится при помощи особого аппарата (автоматического инъектора), скорость введения строго фиксирована и определяется специалистом.

Обычно второй метод контрастирования применяется для оценки состояния сосудов и поиска патологий паренхиматозных органов.

Как проводят МРТ?

Подготовка к исследованию будет во многом зависеть от того, какая зона тела осматривается. Но перед любым типом томографии с контрастом не рекомендуется кушать за 6-8 часов до диагностики. При МРТ брюшины нельзя за 2 суток до процедуры есть продукты, повышающие газообразование. Аллергикам следует с утра принять таблетку антигистаминного препарата с пролонгированным действием.

Непосредственно перед МРТ надо снять все металлические украшения, съемные протезы. Одежда должна быть свободной. Пациент ложится на кушетку, ему вводится контрастное вещество. Если ранее томография не выполнялась, вначале делают обычные снимки, а затем осуществляют введение контраста. Пациента помещают под дугу или цилиндр томографа и завершают исследование.

Оно может длиться в зависимости от зоны от 15 до 50-70 минут.

У больных с тяжелыми патологиями почек после введения контраста изредка наблюдается развитие нефрогенного системного фиброза, поэтому им такая процедура крайне нежелательна. Относительными противопоказаниями к исследованию являются и нижеследующие состояния (они требуют врачебной консультации):

Бронхиальная астма
Аллергические болезни
Патологии сердца и сосудов
Тяжелое обезвоживание
Некоторые виды анемии
Употребление бета-блокаторов и некоторых других лекарств
Беременность
Недавняя операция на сосудах

При беременности и грудном вскармливании введение контраста нежелательно, но в некоторых ситуациях все-таки возможно. Строго воспрещено применение контраста в первые 14 недель беременности. При психических отклонениях, клаустрофобии процедура может быть проведена с седацией или под наркозом. Противопоказана магнитно-резонансная томография при наличии металлических устройств и приборов в теле. Детям до 3 лет МРТ с усилением тоже запрещена, но выполняется по жизненным показаниям.

Доброкачественные опухоли – кисты, полипы, папилломы, фибромы ЦНС, внутренних органов
Раковые опухоли и метастазы любой зоны организма
Энцефалит
Менингит
Тромбоз
Тромбоэмболия
Атеросклероз сосудов
Венозные, артериовенозные мальформации
Рассеянный склероз
Патологии спинного мозга
Аденома гипофиза
Водянка (асцит) брюшины, легких и других органов
Застой желчи в холедохе
Патологии гепатобиллиарной системы
Болезни связок и хрящей

Контрастные препараты оседают в структурах злокачественных опухолей, делая их границы более заметными на снимках, что позволяет врачу судить о точном расположении и распространении раковых клеток.

Также контрастирующее вещество наглядно показывает локализацию тромбов и атеросклеротических бляшек в сосудах. В ряде случаев исследования проводятся для регистрации морфологических изменений во внутренних органах (разрушение миелиновых оболочек головного мозга при рассеянном склерозе и др.).

Как делают МРТ с контрастом?

Наиболее широкую популярность МРТ с контрастированием обрела в онкологии, поскольку исследование помогает определить контуры, расположение и структуру опухолевого образования, а также обнаружить метастазы, вовлекающие в патологический процесс другие органы. Процедура дает возможность диагностировать онкологические заболевания на ранних стадиях, когда они легко поддаются лечению.

Для проведения МРТ с контрастным веществом используются препараты на основе солей гадолиния. Они являются менее токсичными, чем другие препараты, применяемые в аппаратной диагностике (включая йодсодержащие вещества, используемые при КТ).

Среди препаратов, прошедших клинические испытания и допущенных к использованию на территории России, выделяют:

«Гадовист»;
«Магневист»;
«Омнискан»;
«Дотарем»;
«Премовист».

Введение веществ осуществляется внутривенно:

Разовая инъекция – осуществляется с помощью инъектора или шприца; врач соблюдает строгий регламент скорости введения препарата и дозировку;
Болюсное контрастирование – выполняется с помощью капельницы, препарат вводится дозировано; синхронизировано с инфузией вещества выполняется магнитно-резонансная томография.

Метод болюсного контрастирования относят к категории динамических МР-сканирований.

Соли гадолиния, благодаря специфическому химическому составу, стимулируют сигналы магнитного поля, что повышает эффективность диагностического мероприятия.

При диагностике почек и печени могут применяться супермагнетики – препараты с содержанием железа. К ним относят «Абдоскан» и «Гастромарк».

После применения контраста исследование проходит по стандартному протоколу. Учитывая временные затраты на введение и ожидание действия препарата, сеанс МРТ может продолжаться 60-80 минут.

Как часто можно делать МРТ с контрастом?

Магнитно-резонансная томография, в отличие от компьютерной томографии и рентгенографии, не несет лучевой нагрузки на организм, поэтому прибегать к ней можно столько раз, сколько требует динамическое наблюдение за развитием заболевания.

Слишком частое применение контраста, несмотря на его относительную безопасность, нежелательно. Допустимое количество процедур составляет 2-3 в год.

Противопоказания

Метод диагностики противопоказан беременным женщинам, особенно в I триместре, т.к. влияние препаратов на эмбриогенез не изучено до конца. Не рекомендовано проведение МРТ с контрастированием в периоде лактации. Если пациентка кормит грудью, проведение исследования назначается в случае экстренной необходимости. Грудное вскармливание необходимо временно прекратить (на 24-48 часов).

МРТ с контрастированием опасно для больных с хронической почечной недостаточностью. Это связано с затрудненным выведением препаратов из организма. Единственным доказанным осложнением исследования является нефрогенный системный фиброз. Побочный эффект может развиться у пациентов с нарушенной функцией почек при введении высоких дозировок гадолиния.

декомпенсированном сахарном диабете;
циррозе печени;
тяжелых формах тиреотоксикоза.

Побочные эффекты

Соли гадолиния, применяемые при диагностике с контрастированием, редко вызывают побочные эффекты и аллергические реакции. Перед исследованием пациент должен убедиться в отсутствии индивидуальной непереносимости компонентов вещества.

При возникновении аллергических реакций после исследования врач должен купировать их с помощью антигистаминов. Реакции на контраст обычно незначительны и не несут потенциальной опасности для жизни пациента.

Среди преходящих побочных эффектов МРТ с контрастированием отмечают легкое головокружение, головную боль, одышку, ощущение жара и сухость во рту. Они самостоятельно ликвидируются спустя сутки. При сильной тошноте, неукротимой рвоте, признаках отека Квинке, ознобе или судорогах необходимо в срочном порядке обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.