После миомэктомии сроки наступления беременности определяются индивидуально у каждой пациентки. В основном, это зависит от количества, размеров и расположения миоматозных узлов. В общем, данный период составляет от 6 до 12 месяцев. После удаления крупных, множественных миоматозных узлов, планировать беременность через год.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .
Эффективность оперативных вмешательств на матке зависит от вида доступа – лапароскопический либо лапаротомический. Оба эти способа хирургического лечения имеет свои плюсы и минусы, которые могут, как навредить, так и оказать положительное воздействие на организм женщины. Но, благодаря современным достижениям в медицине, на сегодняшний день существует альтернативным метод лечения миоматозных узлов любых размеров и локализации – эмболизация маточных артерий. Только несколько предоставляют эту услугу, так как не все государственные больницы обеспечены специализированным оборудованием для проведения данного вида оперативного вмешательства. Суть метода ЭМА заключается в перекрытии маточных артерий, которые являются основным источником питания опухоли. После проведения ЭМА в течение года отмечается уменьшение образования. Эмболизация маточных артерий признана высокоэффективной органосохраняющей методикой, которая абсолютно безопасна для пациенток любого возраста. В послеоперационный период женщине не требуется длительная реабилитация.
Беременность после удаления миомы матки: период подготовки следующей беременности
Главную роль в комплексе мероприятий по подготовке к следующей беременности играет оценка состояния рубца на матке. Для этого врач-гинеколог назначает проведение нескольких дополнительных тестов:
- Гистероскопию;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ);
Гистероскопия – это инвазивный метод исследования полости матки с помощью специального прибора гистероскопа, который позволяет информативно оценить целостность органа и выявить наличие каких-либо дефектов. Данную процедуру рекомендовано выполнять сразу после менструации. При несостоятельности рубца обычно определяется «ниша» в области рубца. Она говорит об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации. Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов свидетельствуют могут свидетельствовать об выраженном преобладании соединительной, а не мышечной ткани. Невизуализируемый маточный рубец и рубец с преобладанием мышечной ткани служат признаком его анатомической и морфологической полноценности.
Если говорить об ультразвуковой диагностике, то к признакам несостоятельности рубца на матке относят:
- неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря;
- истончение миометрия;
- прерывистость контуров рубца;
- значительное количество гиперэхогенных включений (соединительной ткани).
При состоятельности рубца УЗИ критерии следующие:
- отсутствие визуализации рубцовой ткани;
- достаточная толщина миометрия в проекции рубца;
- удовлетворительная васкуляризация миометрия.
После получения окончательных результатов инструментального исследования, врач-гинеколог принимает окончательное решение об отмене контрацепции.
Как проходит беременность после удаления миомы
Во время беременности у женщин после миомэктомии, присутствует высокий риск угрозы прерывания беременности на ранних сроках. Поэтому, специалисты настойчиво рекомендуют раннюю постановку на учет в женскую консультацию, с целью своевременного проведения сохраняющей терапии.
При наступлении беременность после удаления миомы матки, ультразвуковое исследование проводится на ранних сроках. Частота проведения УЗИ в первой половине не отличается от обычной беременности:
- 10-14 недель — I скрининг;
- 18-21 недели — II скрининг;
- 30-32 недели – ІІІ скрининг.
При наличии сквозного рубца и имплантации плодного яйца в его проекции решается вопрос о прерывании беременности. Это связано с высоким риском разрыва матки по рубцу при длительной беременности.
Частота посещения врача-гинеколога, также, не отличается от обычной беременности.
Беременность после миомэктомии: показания к ургентной госпитализации
Индивидуализация график посещения кабинета врача-гинеколога и проведение УЗИ возможна при осложненном течении беременности. Госпитализация беременной, ранее перенесшей операцию по удалению миомы матки в стационар
в ургентном порядке происходит:
- при выявлении несостоятельности рубца;
- при появлении болей внизу живота, в области рубца.
После госпитализации, беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения. В этом случае ежедневно проводят клиническую оценку состояния беременной, плода и рубца на матке. Ультразвуковая диагностика должна повторяться каждую неделю. При нарастании клинических или ультразвуковых симптомов несостоятельности рубца на матке показано оперативное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны матери, независимо от срока беременности.
Беременность после миомэктомии: выбор способа родоразрешения
Способ родов во время беременности у женщин после миомэктомии определяется на основании детального сбора и изучения анамнеза, течения настоящей беременности, клинического и эхографического состояния рубца, состояния плода, желания и добровольного информированного согласия женщины на способ родоразрешения.
Сроки родоразрешения беременности после миомэктомии следующие:
- плановое кесарево сечение выполняется в сроке 39 полных недель беременности;
- самопроизвольные роды с самостоятельной родовой деятельностью у женщины проводятся в сроке 37-39 недель;
- если у женщины с миомэктомией в анамнезе планируются самопроизвольные роды, то при отсутствии самостоятельной родовой деятельности, родоразрешение должно осуществляться в сроке 41 полную неделю.
Самопроизвольные роды при наличии рубца на матке после удаления миомы, как правило, протекают по стандартному механизму, характерному для первородящих или повторнородящих. Во время родов необходим непрерывный кардиомониторинг состояния плода, контроль характера родовой деятельности и состояния рубца на матке. Роды следует вести при развёрнутой операционной, с подключённой инфузионной системой.
Безусловно, естественные роды имеют большое преимущество перед операцией кесарево сечение. Но в некоторых случаях проведение данного хирургического вмешательства обезопасить не только будущую маму, но и ребенка.
Показаниями к кесареву сечению, обусловленными состоянием рубца на матке, являются:
- расположение рубца по задней стенке матки, где невозможны клиническая и ультразвуковая оценка его состоятельности;
- рубец после удаления миоматозных узлов шеечно-перешеечной и интралигаментарной локализации;
- наличие множества рубцов на матке после удаления миоматозных узлов больших размеров; несостоятельность рубца на матке.
Российские уже много лет помогают женщинам после проведения миомэктомии забеременеть и родить здорового ребенка. Для более детальной информации следует к гинекологу либо получить от ведущих специалистов в этой области. Наш экспертный совет во главе с к.м.д, врачом акушер-гинекологом Лубниным Д.М. и к.м.н., эндоваскулярным хирургом Бобровым Б.Ю., гарантируют вам круглосуточную консультацию и ответ на любой интересующий вас вопрос.
Список литературы
- Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. - М., 1978.- С. 96104.
- Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. - М., 2004. - 131 с.
- Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. -1983. -Т.260. - С. 34-38.
Беременность после удаления миомы должна быть запланированной и только спустя определенный промежуток времени, на который будет влиять вид операции – классическая лапаротомная, лапароскопия или гистероскопия, и скорость восстановления. В среднем время, на которое следует отложить зачатие, составляет от шесть месяцев до года. Именно за такой срок хорошо заживут ткани, рубец станет плотным, что снизит риск возможных осложнений во время вынашивания.
В некоторых случаях женщины беременеют вместе с образованием, однако это может привести к ускорению роста узла, деформации матки, отслойке плаценты, нарушению питания малыша и прочим.
Мнения по поводу того, нужно или нет делать операцию накануне беременности, расходятся. Как показывает практика, женщины удачно вынашивают малышей даже при большом количестве таких опухолей. Однако такую беременность часто подстерегают множественные «подводные камни».
Однозначно считается, что удалять необходимо следующие узлы:
- С быстрым ростом за последнее время.
- Более шести сантиметров в диаметре – в этом случае они могут деформировать полость матки и мешать плоду нормально развиваться. У малыша могут появляться различные аномалии скелета и мягкий тканей — вдавления черепа и грудной клетки, патология развития конечностей и т.п.
- Множественные узлы более трех сантиметров в диаметре.
- С субмукозным ростом – если они увеличиваются в сторону полости матки. Такие узлы приводят к отслойке плаценты, нарушению питания малыша по сосудам пуповины и другим отклонениями.
Виды миом в зависимости от локализации миоматозных узлов
Удаляться миомы могут несколькими путями – посредством проведения классической лапаротомной операции, методом лапароскопии или гистероскопии.
Лапаротомная операция
Считается методом выбора для тех женщин, которые планируют беременность. Это классический вариант хирургического удаления узлов. Недостатки метода следующие:
- На передней брюшной стенке остается заметный шов – продольный или поперечный.
- Операция сопровождается значимой кровопотерей, болевым синдромом.
- Период реабилитации длительный – не менее месяца-двух.
Основное преимущество лапаротомной операции и удаления миоматозных узлов таким способом заключается в качестве наложенных швов на миометрий. Только «своими руками» хирург может так тщательно сопоставить ткани и ушить все послойно. В последующем это гарантия того, что женщина сможет выносить малыша без осложнений. Вероятность разрыва тела матки по рубцу в таких случаях – не более 5-7%.
Особенно предпочтение следует отдавать таким операциям в случаях, когда миоматозные узлы имеют интерстициальный рост и есть вероятность того, что во время операции будет вскрыта полость матки. Лапароскопической техникой наложить такие швы, которые в дальнейшем приведут к полноценному рубцу, невозможно.
Лапароскопия как вариант удаления миомы матки перед беременностью
Предпочтение лапароскопии следует отдавать, если женщина не планирует беременность после удаления миомы. В небеременном состоянии матка после операции никогда не даст каких-то осложнений. Другое дело, если женщина еще планирует рожать. В этом случае удалять лапароскопически можно только не очень большие (желательно до 3 см) узлы с субсерозным ростом – они «как грибы» сидят на матке.
И даже в этом случае следует отдавать предпочтение классической лапаротомии.
Несколько пятилетий назад после внедрения лапароскопии и уяснения ее преимуществ по сравнению с обычными операциями всем женщинам, которые планировали беременность, проводилось удаление миоматозных узлов с этой новейшей аппаратурой.
Однако вслед за этим было установлено, что течение беременности у женщин с ранее проведенной лапароскопией по поводу удаления узлов осложняется разрывами матки в третьем триместре, причем часто с гибелью плода и реальной угрозой для жизни женщины.
Лапароскопическая операция
После тщательного анализа ситуации был сделан вывод, что лапароскопическая миомэктомия – не метод для тех, кто планирует беременность. Дело в том, что наложить полноценные швы удается крайне редко. Как правило, миометрий заживает, но во время беременности по мере роста матки ткани не выдерживают натяжения из-за своей несостоятельности и разрываются. Причем происходит это мгновенно и часто в первые минуты малозаметно, а все может закончиться очень трагически.
Другие варианты
Готовиться к беременности можно, используя и другие достижения медицины по удалению миоматозных узлов.
Для субмукозной локализации следует отдать предпочтение гистероскопии – это наиболее малоинвазивная и щадящая операция в этом случае.
ЭМА
В некоторых ситуациях подходит эмболизация маточных артерий (ЭМА), после чего узлы уменьшаются в размерах и не приносят беспокойства во время беременности. Исследования беременных женщин после выполнения ЭМА по поводу миом доказывают, что плод развивается нормально и не испытывает дефицита в кровоснабжении. Функции плаценты также при этом не нарушаются.
Смотрите в этом видео о том, в каких случаях пациентке проводят эмболизацию маточных артерий (ЭМА) для лечения миомы:
Когда можно готовиться к беременность после операции по удалению миомы
После операции по удалению миомы необходимо минимум в течение шести месяцев отказаться от планирования беременности. Это время необходимо для того, чтобы ткани на матке хорошо зажили и впоследствии могли полноценно изменяться в течение всего периода вынашивания. Это время может удлиняться до года, если операция была сложной, сопровождалась большой кровопотерей и удалением множества узлов.
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Однако не следует затягивать с планированием беременности. После удаления узлов существуют высокая вероятность того, что появятся новые очаги миоматоза. И если отложить беременность на несколько лет, не исключено, что уже новые узлы станут показанием для очередного оперативного вмешательства.
Подготовка к беременности после удаления миомы матки
В целом подходы к планированию беременности после удаления миомы матки не отличаются от обычных. Рекомендации следующие:
- За три месяца начать прием фолиевой кислоты по одной таблетке раз в сутки вместе с партнером.
- Женщине пройти осмотр у гинеколога со стандартным перечнем анализов.
- Пройти полное обследование половых партнеров на инфекции.
- Обследоваться у узких специалистов, если есть какие-то хронические заболевания, особенно с приемом таблеток – возможно, их необходимо заменить на другие или же прекратить использование вовсе.
Течение беременности после удаления миомы
То, как будет протекать беременность после удаления миомы, во многом зависит от диаметров узлов, их расположения, возраста женщина и других сопутствующих факторов. Однако все женщины находятся группе повышенного риска по следующим видам осложнений:
- Неправильная имплантация хориона и последующее аномальное расположение детского места . Как только плодное яйцо опускается в полость матки, оно начинает «искать» наиболее комфортное для себя место для последующей имплантации.
Области рубцов редко «притягивают» к себе эмбриона, в результате имплантация происходит в атипичных местах – в области внутреннего зева (низкая плацентация и в дальнейшем краевое или центральное расположение плаценты), а иногда и в самой шейке матки. Последнее является патологическим состоянием и требует оперативного лечения.
- Угрозы прерывания беременности на ранних и поздних сроках. По мере роста матки ее мышечные слои должны равномерно увеличиваться и как бы «растягиваться». Области рубцов менее подвержены таким трансформациям, поэтому часто возникает тонус и угроза выкидыша, вплоть до формирования ретрохориальных гематом.
- Неправильное положение плода . Часто после удаления больших узлов полость матки меняет свою форму. Это вынуждает малыша принимать атипичные положения – косое, ножное, тазовое, поперечное. На процесс вынашивания это не влияет, только на течение родов.
- Разрывы тканей матки . Вероятность тем выше, чем глубже располагалась опухоль. В среднем частота разрывов матки после лапаротомных операций – не более 3%, после лапароскопически – 7-10%. Как правило, подобное возникает в третьем триместре, когда мышечному слою матки приходится максимально растягиваться. Женщина при этом обычно ощущает резкую боль, которая затихает.
После этого может отмечаться уменьшение шевелений плода из-за его острой гипоксии. В некоторых случаях развивается массивное внутрибрюшное кровотечение, угрожающее жизни женщины.
- Врастание тканей плаценты в область рубца. Возможно в том случае, если детское место располагается в зоне ранее проведенных оперативных вмешательств, сосуды буквально прорастают в неполноценные ткани. Выявить это можно при УЗИ во втором-третьем триместре.
Смотрите в этом видео о лечении миомы и последующем планировании беременности:
Особенности ведения родов
Наличие рубцовых изменений на матке всегда настораживает врачей в плане ведения родов. Чаще всего они склоняются к проведению планового кесарева сечения. Связано это с тем, что выяснить, как будет сокращаться матка после удаления миомы, невозможно, даже если вся беременность протекала благополучно.
Разрыв матки по рубцу может произойти на пике любой схватки. Повышается вероятность этого во время потуг. В первую очередь страдает малыш – возникает состояние острой гипоксии. В таких ситуациях роды не всегда заканчиваются благополучно, не исключен летальный исход для плода.
Естественное ведение родовой деятельности возможно, только если удалялась миома небольших размеров с субсерозным расположением, а сама операция проходила без вскрытия полости матки.
Беременность после удаления миомы матки возможна, однако у женщины несколько повышаются шансы на различное патологическое вынашивания. Процесс планирования не отличается от такого от здоровых женщин. Задуматься о беременности можно не ранее, чем через четыре-шесть месяцев после выполнения операции – на усмотрение оперирующего врача. Роды, как правило, завершаются выполнением планового кесарева сечения.
26.04.2017
Миома — доброкачественное образование в матке связанное с ненормальным увеличением тканей мышц.
Патология занимает лидирующую позицию в списке наиболее распространенных женских заболеваний половой сферы.
По этой причине немалая часть «сильной» половины человечества интересуется вопросом реальности беременности после удаления миомы матки. Доброкачественность патологических процессов в матке позволяет докторам максимально отсрочить хирургическое вмешательство и пробовать справиться с проблемой консервативными методами.
Но стремительное увеличение мышц маточного тела в объеме нередко заставляет врачей прибегать к оперативному вмешательству, масштабы которого напрямую определяются стадией процесса и областью его локализации.
Влияние опухоли на репродуктивность женщины
Именно мышечный слой матки в подавляющем большинстве случаев, около 85%, является месторасположением рассматриваемой доброкачественной опухоли и лишь изредка (15% пациенток) недуг поражает маточную шейку. Процесс зачатия при этом не составляет каких-либо проблем для большей части пациенток, кроме того, все 9 месяцев беременности они чувствуют себя прекрасно.
Решающим фактором в данном случае выступает локализация патологии. Случается, что разросшиеся образования перегораживают фаллопиевы трубы или же полностью препятствуют присоединению в маточной полости плодного яичка. Вероятность преждевременного прерывания беременности у таких пациентов выше в сравнении со здоровыми женщинами.
Необходимо учитывать и абсолютную непредсказуемость рассматриваемой патологии в период беременности. В это время главным становится трансформирующийся гормональный фон у женщины.
Во врачебной практике были случаи, когда матка полностью очищалась от мышечных узлов из-за воздействия половых гормонов. Повторного появления опухолей после этого не наблюдалось. Но в основном происходит быстрое разрастание мышц, приводящие к риску прерывания беременности, а иногда и к повреждениям самой матки.
Более того, разрастание патологии чревато осложнениями при самих родах, поскольку при этом, пусть даже и доброкачественном, процессе оказывается негативное воздействие на сократительную функциональность матки, а кесарево сечение нередко связано с кровотечениями, способными спровоцировать удаление столь важного для любой женщины главного репродуктивного органа.
В итоге получается, что перед врачом тут встает довольно непростая дилемма: сразу назначить пациентке с таким диагнозом санацию или позволить беременность.
Какие операции предлагают современные клиники для удаления миоматозных узлов
В случае неэффективности консервативной терапии врач обычно принимает решение сделать миомэктомию, другими словами — резекцию именно опухоли, позволяющую избежать ампутации самой матки. Методик осуществления этой операции сегодня существует не так уж и мало:
- Лапароскопия. Если требуется экстирпация придатков матки или же объем предстоящего оперативного вмешательства существенен, то свой выбор доктор должен остановить именно на этом методе лечения. Сегодня лапароскопия чаще других операций используется медицинскими центрами, из-за этого считается самой «отлаженной» и безопасной. Применение специализированной техники дает возможность свести к минимуму послеоперационный период и дает пациентке шанс родить в будущем при сберегающем матку оперативном вмешательстве. Вероятность забеременеть после такого лечения значительно выше, чем при операциях остальных типов.
- Гистероскопия. Этот вид операции выбирается в случае диагностирования у женщины субмукозного узла. Врач оперирует полость матки посредством особого аппарата через шейку. Вся процедура осуществляется под общим наркозом без какого-либо механического воздействия на кожные покровы пациентки, проще говоря, после операции у нее не будет шрамов. В основном хирурги проводят гистероскопию механическим способом, однако при необходимости возможно подключение как электрохирургического метода удаления, так и лазером. При этом независимо от способа удаления сама операция в техническом плане не представляет из себя ничего сложного и отнимает по времени максимум 15 минут.
- Артериальная эмболизация. Наиболее безопасный метод, характеризующийся минимальным физическим вмешательством в организм при удалении опухоли или ее узлов. Осуществляется он посредством заполнения матки (со всеми артериями, венами, придатками) особым веществом, перекрывающим сосуды в конкретной области, что позволяет как бы «отключить» подпитку зоны локализации новообразования. Лишенная подпитки в виде крови опухоль постепенно сокращается в размерах и спустя какое-то время полностью отмирает.
Чем опасна миомэктомия для будущей беременности
В основном сегодняшние акушеры-гинекологи при диагностировании у пациентки внутриматочной опухоли предпочитают проводить лечение по первым двум описанным выше лечебным методам.
Связано это с гарантированным удалением новообразования, а также с возможностью контролировать вероятность малигнизации процедуры. Но, для запланированной на будущее беременности эти способы довольно опасны.
Согласно мировой статистике, лишь 50% перенесших подобную операцию женщин смогли зачать ребенка, а затем родить. Цифра весьма символичная и заставляющая задуматься. Нельзя умалчивать и о других опасностях, подстерегающих будущих мамочек, решившихся на операцию:
- самое главное, что с гистероскопией и лапароскопией связан довольно значительный риск возникновения и дальнейшего прогрессирования спаечного процесса, который способен нарушить нормальное развитие драгоценной беременности, причем для этого даже не обязательно наличие на матке узлов;
- ни одна из указанных методик не гарантирует того, что заболевание отступило насовсем. У 15 — 18% прооперированных пациенток было отмечено повторное формирование очагов;
- нередки осложнения при самих родах. Внутриматочные кровотечения и разрывы вдоль рубца до сих пор являются чуть ли не самыми опасными проблемами акушерства;
- надо учитывать, что все вмешательства в женскую половую сферу способны стать причиной следующих осложнений: внематочная беременность, ненормальное развитие плода из-за дестабилизации подпитки матки кровью, выкидыши.
Кроме приведенных выше опасностей, очень важно учитывать и такие моменты как:
- число рубцов на прооперированной матке;
- делалось ли вскрытие на оперированном органе;
- риск разрастания рубцовой ткани к началу родов.
Без всего этого невозможно благополучно выносить ребенка и избежать опасностей для своего здоровья и малыша непосредственно при родах.
Сейчас медицинские учреждения настоятельно советуют удалять миомные образования методом эмболизации артерий. Считается что для пациентки такое решение станет наиболее физиологичным и щадящим, кроме того в статистике осложнений во время беременности он упоминается меньше всех остальных методов оперирования. Почти все последние исследования в этой области показывают, что выбор медиков вполне оправдан, но как бы там ни было окончательное решение остается за пациенткой и ее лечащим врачом.
Послеоперационный период
Реабилитация после миомэктомии ничем не отличается от послеоперационного периода после традиционного вскрытия полости, следовательно и относиться к ней надо соответственно.
В первую очередь необходимо ставить перед собой вопрос диеты. Запоров при таком заболевании необходимо всячески избегать, а как известно нарушенный стул это нормальное явление после операции.
Для усиления перистальтики кишечника женщине очень важно в данном случае обогатить свой рацион клетчаткой. Кроме того, в диете обязательно должна присутствовать гречневая каша, в свою очередь от риса, киселя, крепкого чая необходимо на это время воздержаться. Еще будет не лишним запастись ромашкой и чередой. Микроклизмы из этих трав неплохое подспорье на это время.
Физические нагрузки необходимо подобрать таким образом, чтобы влияние на малый таз и прооперированные органы было полностью исключено. Допускается плавание, неспешные прогулки, ЛФК. Первые 2 месяца послеоперационного периода категорически запрещено пренебрегать бандажом, он поможет исключить чрезмерное физическое воздействие на прооперированную область.
Состояние брюшной полости должно контролироваться женщиной постоянно, тоже самое относится и к рубцам маточной стенки, органам малого таза. Неукоснительное соблюдение всех этих предписаний напрямую определит успешность будущего зачатия.
Можно ли стать матерью после удаления миомы
- Объем миомэктомии;
- Состояние репродуктивных органов пациентки после оперативного вмешательства;
- Надежность рубцов на прооперированном органе.
Именно от этих 3 факторов зависит сможет ли женщина познать беременность после удаления миомы матки. Почти все медики сходятся во мнении, что скрупулезное соблюдение рекомендаций доктора, серьезное отношение к вопросу диеты и перестройка своего ритма жизни значительно повысят шансы женщины зачать, а затем и выносить нормально ребенка.
Важное условие — после операции должно пройти не меньше года. Также есть у врачей и ряд дополнительных требований к уже забеременевшим пациентам, в частности они рекомендуют ходить в бандаже весь период беременности, чтобы уменьшить нагрузки на рубец.
Резюмируя
Диагностирование миозной опухоли на матке и последующее ее удаление сегодня не является для женщины поводом отчаяться и забыть о материнстве. Родить после этого заболевания способно более половины всех прооперированных женщин.
Самое главное нужно всегда помнить, что благополучность вынашивания и рождения нового человека напрямую зависит от слаженности действий доктора и будущей мамы.
Содержание:
Довольно часто у женщин в репродуктивном возрасте возникают вопросы, которые касаются возможности беременности при миоме матки или после проведенной операции по ее удалению. Очень важно принять правильное решение по поводу тактики ведения каждой конкретной пациентки. Совместимы ли миома матки и беременность?
Миома – это доброкачественная опухоль, состоящая из мышечной ткани.
Возникает в случае, когда мышечные клетки матки активно начинают делиться. Медиками так и не выяснено до конца, почему это происходит, но наиболее вероятной причиной называют гормональную стимуляцию и повышенную секрецию эстрогенов.
Возможно ли забеременеть при миоме матке?
Ответ на данный вопрос зависит от многих факторов, которые следует учитывать:
- Локализация миоматозного узла
Если произошла локализация миоматозного узла в полости или стенке матки таким образом, что деформируется полость, или на шейке матки, в таком случае беременность невозможна физиологически. Узлы подобного расположения выступают в роли спирали, являются своего рода контрацептивами. Сперматозоиды просто остаются на поверхности этих узлов и не доходят до маточных труб. Следовательно, яйцеклетка и сперматозоид не встречаются. Подобные узлы следует удалить!
При небольших размерах миоматозных узлов и расположении в самой стенке матки или снаружи (субсерозная локализация), в случае отсутствия деформации полости беременность при остальных удовлетворительных условиях наступить может. В случае с описанными узлами планировать беременность можно. В дальнейшем все же возможны проблемы, они могут быть связаны с вынашиванием, но частота их по статистике составляет около 15-20%.
Если есть узел с тонкой ножкой, в период беременности появляется риск перекрута, это приведет к экстренному оперативному вмешательству и вероятному прерыванию. Если вы готовитесь стать мамой, подобные узлы стоит предварительно удалить.
- Тенденция миомы к росту
Если по результатам УЗИ и наблюдениям миома быстро растет, т.е. увеличивается в размерах в 1,5-2 раза в период полугода, то планирование беременности с миомой матки невозможно. В этом случае возникает высокий риск роста миомы во время вынашивания, появляется возможность нарушения в питании миоматозного узла, повышается риск невынашивания. В этом случае необходимо предварительно провести оперативное лечение.
- Размер миомы
Если миома большого размера (размер матки превышает 10-12 нед. беременности, а в случае ЭКО при наличии миомы больше 4 см), планировать беременность не стоит, велика вероятность выкидыша и появления нарушения питания в период вынашивания, что может привести к экстренному оперативному вмешательству. Да и наступление беременности в этом случае маловероятно, т.к. в 60-70% у таких пациенток встречается патология эндометрия, что делает невозможной имплантацию эмбриона.
Растет ли миома матки в период беременности? Спрогнозировать «поведение» миомы в этот период не представляется возможным. Это генетически обусловленный фактор. По статистике 65-75% узлов уменьшаются примерно на 30%, но 25-35% миом в период беременности могут расти, причем очень стремительно, и, как правило, увеличение происходит на 100%.
Как удалять миому в период планирования беременности?
Вопрос о способе оперативного вмешательства в случае миомы матки довольно-таки сложен. Лапароскопия, с одной стороны, имеет больше преимуществ, основное из них – снижение вероятности развития в малом тазу спаечного процесса. Впоследствии это позволит сохранить проходимость в маточных трубах, что является важным фактором при оплодотворении яйцеклетки. При лапаротомии вероятность образования спаек заметно выше, причем их появление становится возможно и в малом тазу, и в брюшной полости. В будущем это приведет, помимо бесплодия, к осложнениям в желудочно-кишечном тракте.
Однако с другой стороны, считается, что в случае больших размеров миомы, при проведении лапароскопии не всегда предоставляется возможным ушить матку нужным образом. Это связывают с лапароскопической техникой.
Качество заживления шва на матке может различаться у разных пациенток и зависит от нескольких факторов:
- Особенности организма
- Качества рубца при ушивании матки (формирование рубца, правильность сопоставления, послойность зашивания)
Итак, наиболее оптимальный (максимальный) размер узлов для возможного проведения лапароскопии пациентке, планирующий забеременеть – 5-6 см. Для зашивания в этом случае необходимо особое мастерство хирурга. В случае с узлами больших размеров уже разработаны новые технологии по ушиванию матки, которые позволяют укрепить ее стенки, но вероятность риска разрыва матки по рубцу в таком случае всегда выше.
При наличии узлов, размером больше 9-10 см, риск разрыва по рубцу выше риска образования спаек после лапаротомии. Здесь хирурги, как правило, отказываются от лапароскопии и проводят чревосечение, учитывая репродуктивные пожелания женщины.
Частота образования спаек после лапароскопии значительно ниже, чем при чревосечении (лапаротомии). Но при больших миоматозных узлах, эндометриозе и воспалении придатков, генетических особенностях в послеоперационном периоде возникает риск повторного развития спаечного процесса. По статистике вероятность образования спаек выше тогда, когда миоматозный узел локализуется в матке на задней стенке. Причины этого факта на данный момент не ясны.
Если есть сопутствующие патологии (хламидиоз, эндометриоз, гонорея и др.) у пациенток, которые заинтересованы в беременности, примерно через 6-8 месяцев проводят контрольную лапароскопию с целью оценить состояние маточных труб. Вопрос повторной операции всегда решается индивидуально, учитывая множество факторов и индивидуальных особенностей.
После проведения лапаротомии по случаю удаления миомы большого размера, в связи с тем, что высока вероятность формирования спаек, контрольную лапароскопию проводят в большинстве случаев с целью восстановления проходимости маточных труб.
Когда можно беременеть после операции?
После операции по удалению миомы, независимо от способа (лапаротомия или лапароскопия), беременеть можно через 8-12 месяцев, это зависит в большинстве случаев от размера удаленного узла . При небольших размерах (3-4 см) планировать беременность можно через восемь месяцев. Подобные ограничения связывают с физиологическими особенностями восстановления мышц матки. Рассасывание швов в среднем полностью заканчивается только через 90 дней со дня операции. Учитывая, что размер матки во время беременности значительно увеличивается, мышцы растягиваются и гипертрофируются очень сильно, необходимо, чтобы заживление рубца было полноценно.
Показания к кесареву сечению после подобной операции определяются индивидуально каждый раз и зависят от размера миомы, которая была удалена, т.к. это влияет на размер рубца, от ее предыдущей локализации, от сопутствующих показаний (возраст беременной, продолжительность лечения бесплодия, наличие гестоза), от данных УЗИ шва во время беременности.
В целом, при удалении миомы до 3-4 см, отсутствии осложнений, молодом возрасте, удовлетворительном по данным УЗИ состоянии рубца возможно проведение естественных родов.
Разрыв матки и множественная миома
После проведения операции по удалению миомы, после предыдущего кесарева сечения, в любом случае при наличии рубца на матке есть вероятность ее разрыва во время беременности. По некоторым данным частота разрывов составляет около 6%, но это не точная цифра.
Вероятность разрыва определить довольно сложно, т.к. она определяется индивидуальными особенностями тканей мышц матки, оценить их практически невозможно. Пациенткам, имеющим рубец на матке, необходимо более внимательное отношение при ведении беременности, нужно постоянно оценивать кровоток в рубце, его состояние, необходим своевременно разработанный план родов, заблаговременная госпитализация перед родами и т.д.
В большинстве случаев миома представлена несколькими узлами. Ситуация с планированием беременности при множественной миоме довольно сложна. В ряде случаев в матке локализуется несколько узлов разных размеров, и если их все удалить, здоровой ткани может практически не остаться.
В этих случаях удаляют лишь те миоматозные узлы, которые мешают беременности, т.е. локализованы так, что мешают прикрепиться эмбриону, или те узлы, которые имеют склонность к быстрому росту. После родов уже можно удалить остальные узлы или провести удаление при кесаревом сечении. Удалять все миоматозные узлы при планировании и подготовке к беременности в случае их большого количества нецелесообразно, т.к. это может отрицательно сказаться на самой возможности забеременеть, вынашивании и течении родов.
Гинекологические заболевания влияют на репродуктивную функцию женщины. Наиболее опасны опухоли, которые подвергаются удалению. Маточная миома является патологическим новообразованием, лечение которого часто предполагает хирургическое вмешательство. Женщин, находящихся в детородном возрасте, волнует, а можно ли забеременеть после удаления миомы матки.
Свернуть
Влияние операции на детородную функцию
Лечение маточной миомы может проводиться консервативным путем, но нередко больной показано операция для устранения опухолевого образования. После удаления миомы детородная функция нарушается. Но в зависимости от типа хирургического вмешательства проблема может иметь временный или постоянный характер.
При использовании щадящих методов лечения, удалению подвергается только сама опухоль, либо часть тканей органа вместе с миоматозным узлом. В таком случае репродуктивные органы после восстановления продолжают нормально функционировать. Только при удалении самого органа (матки) ставится диагноз «бесплодие». В остальных случаях возможность зачатия, по статистики, сохраняется у 85% женщин. К остальным 15% относят больных, имеющих осложнения.
Гистероскопия
Современный способ удаления миоматических новообразований – гистероскопия. Используется этот метод для проведения диагностического обследования, а так же в хирургических целях. Гистероскопия наименее травматична для женского организма.
Гистероскопия
Преимуществами гистероскопии является отсутствие разрезов тканей и длительного реабилитационного периода. В дальнейшем беременность после удаления миомы матки таким методом может наступить уже через два месяца.
Гистероскопия применяется при диагностировании очень маленьких новообразований, находящихся на поверхности тканей внутри полости органа. Рекомендуется гистероскопия не всем пациенткам, так как имеет множественные противопоказания.
Лапароскопия
В большинстве случаев лечение при наличии миоматических узлов проводится путем лапароскопии. Метод считается достаточно современным. Для проведения операции хирургу требуется сделать три разреза, через которые и устраняется опухоль. Используют для устранения образований незначительных размеров.
Лапароскопическое удаление миомы
Беременность после лапароскопии миомы матки возможна. Но для восстановления репродуктивных функций после лапароскопии требуется значительно больше времени, чем при использовании гистероскопии.
На восстановление требуется не менее полугода. В случае осложнений больной необходимо прохождение дополнительного лечения. Прежде чем планировать зачатие следует получить согласие лечащего врача.
Миомэктомия
При наличии более крупных узлов или множественных новообразований назначается миомэктомия. Проводиться миомэктомия может двумя предыдущими методам (гистероскопия и лапаротомия), однако, хирургическое вмешательство предполагает более сложную операцию.
После миомэктомии больная может забеременеть, но реабилитация занимает не менее года. Связанно это с траматизацией тканей органа, вследствие чего при последующей беременности имеется риск возникновения осложнений (неправильное положение плода, переношенность и т. д). Миомэктомия может быть выполнена и путем полостной операции.
Полостная
Назначение полостной операции происходит при наличии осложнений. Полостной метод предполагает осуществление разреза на матке или полное ее удаление. При сохранении органа у женщины имеются большие шансы забеременеть.
Полостная операция по удалению миомы
Полостой метод самый травматичный, по этой причине планировать беременность рекомендуется не ранее чем через год. До запланированного зачатия женщине следует проверить состояния швов на матке, так как эластичность тканей из-за наличия рубцов значительно ниже и беременность может вызвать серьезные осложнения.
Удаление миомы матки, вне зависимости от используемого метода является серьезной операцией, оказывающей прямое влияние на состояние репродуктивных органов. Под воздействием болезни и последующего лечения происходит нарушение работы всей половой системы. Беременность после успешного лечения желательно планировать, предварительно пройдя все необходимые обследования для исключения патологического течения развития плода и периода его вынашивания.
Несмотря на то, что при положительном исходе операции зачатие может произойти даже через два – три месяца, специалисты рекомендуют использовать контрацептивы на протяжении как минимум полугода. Для того чтобы организм полностью восстановился, потребуется не менее года.
Реабилитация
Способ оперативного вмешательства влияет на длительность реабилитационного периода. Намного быстрее проходит реабилитация после гистероскопии. Функциональность органов восстанавливается уже через один месяц. После лапароскопии полная реабилитация может продлиться до двух месяцев. Как правило, осложнений в период реабилитации не возникает.
Наиболее сложно проходит реабилитация после полостной операции. Травмирование тканей, наложение швов и прямое повреждение органа приводит к наличию болезненных ощущений в течение длительного времени. Так же долго восстанавливается и сама матка. Для срастания разреза необходимо около десяти дней, но полностью восстановление занимает 1 месяцев.
- следить за изменениями в своем состоянии;
- периодически проходить ультразвуковое обследование;
- принимать гормональные препараты;
- пропить курс лекарственных препаратов для предупреждения воспалительных процессов и рецидива опухоли.
На протяжении реабилитации происходит и восстановление менструального цикла, что немало важно для зачатия.
Восстановление менструального цикла
Миома матки часто спровоцирована гормональными нарушениями. Дисбаланс гормонов влияет и на функциональность яичников, отвечающих за менструальный цикл. В первый месяц после операции месячные могут прийти не в положенный срок. После гистероскопии и лапароскопии уже на второй месяц цикл должен восстановиться. При полостной операции менструации могут быть не регулярными в течение трех – шести месяцев.
У некоторых больных месячные могут вовсе отсутствовать в первые четыре – шесть недель. Если этот промежуток затягивается, то следует обращаться к лечащему врачу для выявления причин отклонения. Возможно нарушение функциональности яичников.
Как только менструация станет регулярной, и будут проведены все необходимые обследования, женщина может планировать беременность, но только с предварительного согласия врача.
Планирование беременности
Для увеличения шансов на успешное зачатие, нормальное течение беременности и процесса родоразрешения необходимо правильно подготовить организм к предстоящим изменениям.
Подготовка к планированию беременности включает прохождение обследования:
- УЗИ матки и яичников;
- колькоспопию;
- сдачу анализов.
Так же следует принимать лекарственные препараты в целях профилактики:
- фолиевая кислота;
- гормоны;
- витамины.
- исключение употребления алкогольной и табачной продукции;
- питание преимущественно натуральными продуктами;
- исключение любых стрессовых ситуаций;
- ограничение физических нагрузок.
При отсутствии противопоказаний к зачатию следует так же следить за периодами овуляции, в которые шансы забеременеть намного выше.
Маточная миома не должна восприниматься женщиной как приговор. Опухоль имеет доброкачественный характер, поэтому заболевание может быть полностью излечено. Самое важно, это вовремя начать лечение, для исключения осложнений.
При своевременном диагностировании новообразования и проведении комплексного лечения, после удаления миомы женщина может не переживать за возможность стать мамой. При выявлении опухоли у пациенток детородного возраста, врачи стремятся не только избавиться от болезни, но и сохранить детородные органы с возможностью их полноценного функционирования. Для предупреждения радикальных методов лечения, специалисты советуют представительницам прекрасного пола регулярно посещать гинеколога, хотя бы дважды в год.
Видео