Для диагностики СПКЯ потребуется сходить к врачу не один раз и сдать не один анализ. На всё это нужно время. Чтобы предварительно оценить шансы, узнайте, какие бывают признаки СПКЯ, и отметьте для себя, какие из этих симптомов есть у вас.

• нерегулярный менструальный цикл,
• увеличение веса, лишний вес (трудности с его потерей),
• избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм),
• тёмные пятна на коже (в складках),
• бесплодие,
• тонкие волосы,
• резистентность к инсулину,
• диабет 2-го типа,
• высокие уровни холестерина и триглицеридов,
• повышенное кровяное давление,
• множественные кисты яичников (на УЗИ),
• боль в области таза,
• депрессия,
• тревожность.
• апноэ сна (когда дыхание прекращается в течение короткого периода времени во сне),
• уменьшение влечения,
• повышение уровня стресса.

КАКИЕ ЕЩЁ ПРИЗНАКИ СПКЯ НУЖНО ЗНАТЬ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой сложный и до сих пор до конца не изученный ряд признаков и симптомов. Это состояние связано с комбинацией нарушений, которые широко варьируются у каждой женщины. Важно понимать, что СПКЯ – это системное расстройство, которое выходит далеко за пределы яичников и гинекологии.

Наиболее часто встречающимися симптомами и УЗ-признаками СПКЯ у девушек, при которых нужно посетить врача, являются:

• акне,
• выпадение волос или истончение волос на голове,
• гирсутизм (чрезмерный рост волос на теле или лице),
• бесплодие,
• нерегулярные или отсутствующие менструации,
• ожирение или трудности с похудением,
• кисты яичников,
• размер яичников больше в 2-5 раз, чем должен быть в норме.

ДРУГИЕ МЕНЕЕ ОЧЕВИДНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ СПКЯ

Следующие симптомы и расстройства могут быть связаны с СПКЯ:

• acanthosis nigricans, или чёрный акантоз (гиперпигментированные складки кожи),
• аутоиммунные нарушения, такие как тиреоидит Хашимото,
• частые бактериальные инфекции,
• проблемы с сосудами,
• булимия,
• хроническое субклиническое воспаление,
• диабет,
• нарушения зрения,
• жировая болезнь печени (NAFLD),
• фиброзно-кистозная болезнь молочной железы,
• миома,
• дисбактериоз кишечника (дисбаланс кишечных бактерий),
• ухудшение слуха,
• проблемы с работой сердца,
• повышенные триглицериды и холестерин,
• высокое кровяное давление,
• гипотиреоз,
• нарушение функции легких,
• повышенное железо (чаще всего из-за отсутствия месячных),
• синдром раздраженной толстой кишки (IBS),
• метаболический синдром,
• псориаз,
• апноэ сна,
• тромбофилия,
• проблемы с мочеиспусканием.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ СПКЯ У ЖЕНЩИН И ДЕВУШЕК

Если у вас диагностирован СПКЯ и вы страдаете от низкой самооценки или чувствуете подавленность, то вы не одиноки. Психологические проблемы занимают значительную часть при этом нарушении. К психологическим симптомам СПКЯ относят:

• расстройства настроения, включая тревогу и депрессию,
• нарушение аппетита,
• повышенную чувствительность к хроническому стрессу,
• низкую самооценку.

ДОЛГОСРОЧНЫЕ РИСКИ И ПОСЛЕДСТВИЯ СПКЯ

Женщины с синдромом поликистозных яичников могут иметь повышенный риск развития любого из следующих хронических заболеваний:

• жировая болезнь печени (NAFLD) и цирроз,
• болезнь Альцгеймера или деменция,
• диабет,
• некоторые виды рака (например, яичников),
• сердечно-сосудистые заболевания,
• и гинекологические проблемы в климактерический период.

СПКЯ имеет много симптомов, признаков и последствий, что требует комплексного подхода к лечению.

КАК УМЕНЬШИТЬ СИМПТОМЫ СПКЯ

Учёные из Швеции поставили эксперимент: в течение четырёх месяцев 57 женщин с избыточным весом и СПКЯ были поделены на группы и сели на контролируемую диету, или программу тренировок с контролируемым режимом, или совместили и первое, и второе.

В конце исследования их индекс массы тела (вес) в среднем был сокращен на 6 % при соблюдении диеты, на 3 % у тех, кто занимался физическими упражнениями, и на 5 % у тех, кто совмещал диету с физической активностью.

У 69 % женщин значительно улучшился менструальный цикл, а у 34 % была овуляция (независимо от того, в какой группе они были). Кроме того, им не приходилось прибегать к таким лекарствам, как противозачаточные таблетки или .

Некоторые женщины смогли поддерживать более низкий вес и ежемесячный менструальный цикл в течение нескольких лет после того, как эксперимент был завершён.

Это исследование позволяет сделать вывод: если вы хотите наладить менструальный цикл и сбросить жир, нужно начинать с более здоровой диеты и постепенно добавлять к этому занятия физическими упражнениями.

ДИАГНОСТИКА СПКЯ (ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ)

Кроме визуального осмотра на наличие лишних волос, алопеции или угрей, должны быть назначены анализы крови на гормоны. Наличие кист яичников может быть заподозрено врачом-гинекологом при пальпации во время осмотра. Дальнейшее ультразвуковое исследование должно подтвердить их присутствие.

Если у женщины в семейной истории есть родственницы с раком яичников или если она находится в периоде менопаузы, врач может дополнительно назначить анализ крови CA-125 на рак, хотя этот тест не является специфическим при раке яичников.

Может ли СПКЯ пройти сам по себе? Конечно же нет. Без терапии может наступить лишь усугубление состояния и более яркая клиническая симптоматика. СПКЯ и возраст без лечения могут давать онкологические осложнения эндометрия.

Врач должен выяснить репродуктивные цели пациентки и уже с учетом этих особенностей назначать терапию синдрома поликистозных яичников. Так же важным моментом является определение вида поликистоза: центральный (СПКЯ и аденома гипофиза), надпочечниковый (по типу адреногенитального синдрома), яичникового генеза. В зависимости от формы синдрома поликистозных яичников подбирается целенаправленное лечение. Напрмер, при аденоме гипофиза цель лечения – это удаление данного новообразования, которое принимает участие в возникновении гиперандрогении.

Начинается лечение с консервативных методов лечения.

СПКЯ: как жить с данным диагнозом? В первую очередь необходимо пересмотреть образ жизни.

Консервативное лечение должно начинаться с коррекции метаболических нарушений, а именно с элиминации ожирения. Это осуществляется путем назначения специальной диеты, которая дает возможность нормализовать углеводный и жировой обмен, таким образом, нормализуя вес женщины. Данный рацион питания подразумевает ограничение суточной калорийности рациона на 1800-2000 килокалорий в сутки. Упор следует делать на белковую пищу, однако сбалансированность рациона играет немаловажную роль в нормализации метаболических параметров. Применяются разгрузочные дни, которых так же благоприятно влияют на нормализации веса женщины.

Во многих форумах, посвященных данному заболеванию женщины описывают важную тему «как я победила СПКЯ». Среди советов ключевое значение так же имеет физическая активность, которая помогает женщине вернуться к прежним привлекательным формам, вселить в женщину уверенность в себе и своей внешности.

Следующий шаг к победе над недугом – это медицинское вмешательство в виде медикаментозной терапии. Целями в данных действиях являются:

• Стимуляция овуляции в ситуациях, когда женщина заинтересована в беременности. Стимуляция овуляции может быть достигнута несколькими способами. Сначала могут назначаться препараты гормональных комбинированных оральных контрацептивов. После из приема около трех месяцев производят их отмену и используя феномен «суперовуляции», достигают оплодотворения. Феномен суперовуляции заключается в выходе нескольких яйцеклеток из фолликулов и возможность их оплодотворения. Если данная терапия не дала результата, то естьбеременность не наступила, приступают к использованию антиэстрогенных препаратов – кломифен-цитрата (Клостилбегита). Этот препарат так же заставляет фолликул овулировать. В 60% случаев овуляция наступает и в половина этих овуляций заканчиваются наступлением желанной беременности. Следующим способом считается назначение препарата Пергонал, который так же заставляет фолликул овулировать.
• Как понять, что лечебные мероприятия принеслижелаемый итог – овуляцию? Это подтверждается наличием двухфазной кривой измерения базальной температуры, фолликулометрией, выполненной по средствам ультразвуковой диагностики, а так же определения толщины эндометриального слоя матки, определением уровня гормонов в различные фазы цикла, результаты которых совпадают с физиологическими нормами.
• Восстановление менструального цикла. Если пациентка не планирует стать матерью, то ей назначаются комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом, такие как Джаз, Ярина, Жанин Диане-35. Так же противоандрогенный эффект есть у диуретического препарата, то есть мочегонного средства – верошпирона. У кого СПКЯ и эрозия сочетаются, необходимы дополнительные исследования, направленные на диагностику атипии клеток шейки матки.

Элиминация ярко выраженной симптоматики гиперандрогении – гирсутного синдрома, который выбивает 99% женщин из привычного образа жизни, приводит к значительным психологическим и психическим расстройствам. Данные эффекты достигаются путем назначения вышеуказанных препаратов.

Коррекция нарушений толерантности к глюкозе путем нормализации углеводного и жирового метаболизма.

При отсутствии положительного результата в стимуляции овуляции, прибегают к хирургическим методам коррекции нарушений. С развитием малоинвазивных технологий в настоящее время оперативное вмешательство по причине поликистоза можно осуществить лапароскопическим путем. Данная технология дает минимальные риски осложнений в плане инфицирования и развития спаечной послеоперационной болезни, что крайне нежелательно при бесплодии. При помощи введения оптических инструментов и манипуляторов через маленькие разрезы в брюшную полость осуществляется резекция части яичника, в основном производится клиновидная резекция – иссечение клиновидного лоскута яичника, основание которого обращено к капсуле органа, лапароскопический дриллинг или фенестрация, удаление склерокистозной капсулы. Данные манипуляции приводят к освобождению здоровой, способной к овуляции, ткани. После таких операций беременность наступает больше чем в половине случаев. Наибольшее количество беременностей наступает в первое полугодие после операции. Значимый эффект замечен в первый год после оперативного вмешательства.

Так же используются физиотерапия в виде гальванофореза и гирудотерапия при СПКЯ. Залогом успешной терапии всегда является вовремя начатое лечение.

СПКЯ: фенотип

Для того, чтобы описать фенотип СПКЯ, нужно для начала разобраться в терминологии. Что обозначает понятие «фенотип»? Это совокупность признаков и свойств организма, которые приобрел человек в процессе своей жизнедеятельности. Простыми словами выражаясь, это внешний вид женщины либо мужчины, в медицинской терминологии обозначающий заболевание, которым страдает человек. При данном синдроме характерный фенотип формируется под воздействием гиперандрогении – повышенного уровня мужских половых гормонов в крови женщины. При СПКЯ фенотип женщины довольно патогномоничен для данной нозологии. Внешний вид женщин, страдающих поликистозом отличается такими особенностями:

• Усиленный рост волос по мужскому типу на лице, руках, ногах;
• Повышенная продукция сальных желез, в следствии чего кожа лица выглядит довольно жирной;
• Выраженная угревая сыпь на лице;
• Ожирение, а именно отложение жировой ткани по мужскому типу. Набор веса происходит быстрыми темпами.

При увеличенном уровне мужских половых гормонов в женском организме может даже меняться тембр голоса женщины, он становится грубым.

СПКЯ: критерии

В тридцатых годах двадцатого столетия Стейн и Левенталь при оперативном вмешательстве у женщины с симптомами аменореи выявили поликистозные яичники. Данная нозологическая форма получила название синдрома Штейна-Левенталя. Именно эти критерии стали основополагающими для постановки диагноза. В 90-х годах национальных институт здравоохранения пересмотрел данные критерии и вынес свои требования. Они заключаются в таких критериях:

• Установленный ановуляторный цикл – то есть отсутствие выхода яйцеклетки из фолликула и отсутствие наступления беременности;
• Клинические либо биохимические повышенного содержания мужских половых гормонов.

В 2003 году были пересмотрены и эти положения. Были приняты при спкя роттердамские критерии. Они включают вышеуказанные критерии спкя. Роттердамские же дополняются еще одним положением:

• Установленный ановуляторный цикл;
• Клинические либо биохимические повышенного содержания мужских половых гормонов;
• Признаки поликистозных яичников, полученные при ультразвуковом исследовании: утолщенная капсула, множественные кистозно измененные полости.

Соответственно данным критериям, диагноз может быть подтвержден при наличии двух из трех показателей. И одна, и другая классификация показателей, конечно же, признана при отсутствии других причин, которые могут вызвать ановуляцию либо повышение уровней мужских половых гормонов. Это такие патологические состояния как синдром Иценко-Кушинга, гормонопродуцирующие опухоли, которые секретируют повышенное количество андрогенов, гиперплазированные надпочечники, которые, в свою очередь, так же продуцируют повышенное количество мужских половых стероидов.

Симптоматика

Для синдрома поликистозных яичников, как и для любого другого заболевания, выделяют характерный симптомокомплекс. Это совокупность симптомов, которые характерезуют данный патологический процесс. Среди симптомов поликистоза можно выделить такие группы характерных клинических признаков.

Фенотипические признаки синдрома поликистозных яичников: усиленный рост волос по мужскому типу на лице, руках, ногах; повышенная продукция сальных желез, в следствии чего кожа лица выглядит довольно жирной. Пигментация кожных покровов. Отложение меланина в характерных для мужских местах. Наблюдается выраженная аллопеция – выпадение волос в следствии повышения андрогенов. Выраженная угревая сыпь на лице; Ожирение, а именно отложение жировой ткани по мужскому типу. Набор веса происходит быстрыми темпами. При увеличенном уровне мужских половых гормонов в женском организме может даже меняться тембр голоса женщины, он становится грубым. Наблюдается уменьшение молочных желез. Наличие фиброзно – кистозной мастопатии, уменьшение молочных желез так же может говорить о наличии поликистозных яичников.

2. Нарушение овариально-менструального цикла, которые характеризуются такими проявлениями:

• длительность менструального цикла превышает 36 дней;
• уменьшенное количество циклов: количество менструальных циклов за год насчитывается менее восьми;
• симптом аменореи - полное отсутствие менструальных кровотечений более чем три месяца;
• менструации характеризуются затяжным течением, которые могут представляться как обильными выделениями кровотечение при спкя, так наблюдаются и мажущие коричневые выделения при спкя.
• боли в яичниках при спкя. Некоторые женщины предъявляют жалобы боль при спкя, хотя для синдрома поликистозных яичников это не характерно.
• отсутствие регулярности овариально-менструального цикла.

Лабораторные критерии СПКЯ:

Наиболее очевидным показателем в лабораторной диагностике синдрома поликистозный яичников является повышенный уровень фракций мужских половых гормонов. Это такие гормоны как общий и свободный тестостерон, дигидроэпиандростерон (ДГАЭС). Это картина так называемой гиперандрогении.

При СПКЯ ЛГ и ФСГ претерпевают значительные колебания их уровней.

Характерным признаком является увеличение соотношения ЛГ и ФСГ при СПКЯ больше чем в 2,5 раза. Так же наблюдается обособленное увеличение уровня лютеинизирующего гормона.

СПКЯ и пролактин так же тесно связаны. Пролактин при спкя так же имеет тенденцию к увеличению.

Ультразвуковые признаки синдрома поликистозных яичников:

Увеличенные размеры яичников при спкя, их объем составляет более 9 сантиметров кубических, наличие множества кистозно измененных полостей с серозным содержимым. Количество данных кистозных образований должно быть не менее 8 либо 10, а их размер - достаточно вариабельная величина, которая колеблется от 2 до 10 миллиметров, уплотненная белочная оболочка яичника. СПКЯ имеет довольно характерные признаки по УЗИ.

Одним из главных клинических симптомов поликистоза является наличие бесплодие. Это патологическое состояние репродуктивной функции женской половой системы, которое проявляется в отсутствии наступления беременности. В данном случае из-за отсутствия овуляции.

Нарушения психики. Нарушения психического равновесия происходит как результат: постоянного лечения и приема препаратов, бесплодия как диагноза или страха никогда не иметь детей даже тогда, когда женщина еще не предпринимала попыток забеременеть.

Переживаний на счет своего внешнего вида и женской привлекательности, которая теряется в следствии клинической симптоматики поликистоза, а именно выраженный признаком гирсутизма..

Эти пациентки входят в группу риска по развитию дисфорических расстройств и депрессивных состояний. В результате данных фактов лечение должно быть комплексным, то есть направлено как на коррекцию гормональных нарушений, так и на борьбу с психологической дисфункцией.

У таких пациенток в перечень обязательных обследований должны входить консультация психолога и психиатра.

Спкя и гипотиреоз

Не всегда наличие клинической симптоматики гиперандрогениии и ультразвуковая картина поликистозных яичников свидетельствует о диагнозе синдрома поликистозных яичников.

Зачастую, приходится проводить дифференциальную диагностику между такими нозологическими единицами как спкя и гипотиреоз. Если выявились характерные признаки поликистоза, не стоит спешить с назначением лечения. Необходимо исключить другие источники таких патологических изменений. Гипотериоз и СПКЯ отличают путем назначения обследования для определения функции щитовидной железы. А именно показано определение такого гормона как ТТГ (тиреотропный гормон). При гипотериоза данный показатель будет значительно повышен. Так же вторым критерием является определение свободной фракции тироксина, который может быть пониженным.

Выпадение волос

Выпадение волос при СПКЯ – это не частое, но вполне возможное осложнение течения данного патологического состояния. По иному оно называется андрогенная алопеция. Главный патотогенетический механизм данного явления заключается во влиянии на корни волос дигидротестостерона.

Многие женщины при появлении данного симптома идут в магазины, аптеки и приобретают средства для укрепления волос, идут в косметологические салоны. Но все оказывается тщетно. Это довольно распространенная ошибка. Казалось бы, это проблема с волосами, а на самом деле, таковые симптомы могут быть признаком грозных патологических состояний. СПКЯ и выпадение волос тесно связаны. Все попытки женщин укрепить волосы без медикаментозной коррекции не приведут к успеху. В первую очередь женщина должна обратиться к врачу, который назначит перечень обследований и выявит истинную причину алопеции. В этиопатогенезе синдрома поликистозных яичников лежит гиперандрогения, которая и влияет на выпадение волос.

У мужчин появление лысины – уже привычное в социуме явления. А женщине данное осложнение приносит огромный психологический дискомфорт. Поэтому этот вопрос имеет как медицинское, так и социальное значение.

Акне

Акне при СПКЯ – это еще одна косметическая проблема, которая сопровождает женщин, принося значительный и психологический дискомфорт. Причина данного состояния такая же, как и у алопеции при поликистозе – гиперадрогени (повышенное содержание мужских половых гормонов). На коже лица, подбородка появляются множественная угревая сыпь, усиленная секреция сальных желез, увеличивается жирность кожных покровов. Патологические проявления, затрагивающие внешность женщины. Особенно репродуктивного возраста, доставляют немало проблем при СПКЯ. Акне – одно из самых неприятных симптомов. Ведь под влиянием нарушений гормонального фона значительно страдает внешность женщины, поэтому данное патологическое состояние имеет значительный психологический компонент. Никакие салоны красоты и процедуры не смогут элиминировать данные проявления, кроме грамотной коррекции гормональных нарушений, свойственных синдрому поликистозных яичников, назначенной квалифицированный акушером-гинекологом. В первую очередь, необходимо выявить причину проблему, а затем искать пути решения.

Аменорея

Аменорея при СПКЯ – довольно частое явление. Что же такое аменорея? Это состояние отсутствия циклических изменений в эндометрии матки, соответствующих физиологическому овариально-менструальному циклу. При СПКЯ аменорея проявляется в 70% случаев.

Аменорея подразделяется на различные группы.

По времени возникновения:

• Первичная;
• Вторичная;

По характеру:

• Физиологическая;
• Патологическая;
• По источнику:
• Гипофизарная;
• Надпочечниковая;
• Яичниковая;
• Маточная;

При синдроме поликистозных яичников аменорея чаще всего вторичная патологическая яичникового генеза. При повышенной продукции андрогенов, нарушается гормональный фон, менструальный цикл становится ановуляторным, то есть с отсутствием овуляции. В результате патологических изменений гормонального фона может наступить аменорея, коррекцию которой можно осуществить только путем медикаментозного гормонального, хирургического лечения, восстановив овариально-менструальный цикл и элиминировав гиперандрогению. Поэтому первый шаг к успешному лечению данного патологического процесса – это своевременное обращение за медицинской помощью.

Гипоплазия

Как правило, истинный синдром поликистозных яичников начинает проявлять симптоматику в момент полового созревания. Именно в этот момент для правильного формирования всех систем и органов девочки, в том числе и органов репродуктивной системы, необходим физиологический гормональный фон. А, именно, высокое содержание эстрогенов для развития матки. При развитии СПКЯ гипоплазия матки в репродуктивной системе развивается в первую очередь. В следствии формирования яичников, характерных для данного синдрома, гиперандрогении, нарушается овариально-менструальный цикл в сторону ановуляции. Как следствие этих патологических изменений не происходит должного роста матки и в репродуктивном возрасте, как правило, женщине устанавливается диагноз гипоплазия матки. СПКЯ в 70% случаев вызывает такое грозное осложнения как бесплодие, вызванное ановуляторным циклом в следствии гиперандрогении, которое так же усугубляется гипоплазией матки. Это понятие включает в себя несоответствие матки возрастным нормам женщины. Диагностику такого состояния необходимо проводить как можно раньше, так как чем раньше выявится заболевание, тем проще его будет медикаментозно скоррегировать.

Эндометрий

При нормальном овариально-менструальном цикле в эндометрии происходят циклические изменения в зависимости от фазы данного цикла. В процессе месяца внутренний слой матки претерпевает ежемесячные циклические изменения, именуема я фазами:



• Фаза десквамации – фаза, которая начинается в день начала менструального кровотечения и характеризуется отторжением эпителия.
• Фаза регенерации – период восстановления слоя эндометрия.
• Фаза пролиферации – период, который характеризуется активным ростом клеток эндометрия, увеличением толщины эндометрия.
• Фаза секреции – период, когда происходят секреторные преобразования эндометрия. Клетки накапливают гликоген. Эндометрий сочный, набухший.

Все эти фазы происходят под воздействием гормонов, которые вырабатываются в циклическом режиме согласно фазам овариально-менструального цикла. Если происходит сбой в этой системе – страдает соответственно и преобразование эндометрия. При гиперэстрогении возникает недостаток эстрогенов и формируется тонкий эндометрий при СПКЯ. Для хорошего роста эндометрия необходимо нормальное количество эстрогенов, чего нет при поликистозе. Именно этот гормон так важен в фазу пролиферации для увеличения количества клеток эндометрия. Поэтому гиперплазия эндометрия и СПКЯ редко сочетаются. При СПКЯ тонкий эндометрий – явление частое, нет пролиферативного фактора – эстрогенов – нет пышного эндометрия. Это так же может быть причиной бесплодия так же, как и ановуляторный цикл, так как к тонкому эндометрию довольно сложно адгезироваться оплодотворенной яйцеклетке. Поэтому нормализация гормонального фона при поликистозе – это главная задача врача и пациента.

Цикл

Овариально-менструальный цикл – это совокупность циклических процессов, происходящих в системе яичник – матка, которые контролируются головным мозгом, а именно гипофизом, гипоталамусом и эктрагипоталамическими структурами. В яичниках проходят фолликулярная фаза, в которой зреет фолликул до доминатного, в средине цикла происходит овуляция – фолликул лопается и яйцеклетка выходит в брюшную полость, готовая к оплодотворению. Следующая - лютеиновая фаза – фаза, которая обеспечивается работой желтого тела, в ней происходит выделение прогестерона и накопление гликогена в клетках эндометрии, начинается и длится до начала менструации. Цикл при СПКЯ кардинально меняется. При поликистозе главной особенностью является отсутствие овуляции в яичнике. Цикл становится ановуляторным, что влечет за собой характерные изменения в эндометрии, его гипоплазию. - По этой причине появляется одна из наиболее часто встречающихся жалоб при поликистозе у женщин репродуктивного возраста – бесплодие.

Вернуть репродуктивную функцию в данном случае поможет только восстановление цикла при СПКЯ. Для этого необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, пройти комплекс обследований и получить грамотное гормональное лечение.

Как определить

в силу доступности информации в нынешнее время, женщины, определив у себя хотя бы один сходный признак заболевания, ставят себе самостоятельно разнообразные диагнозы. Это же касается СПКЯ. Как определить наличие того или иного заболевания люди ищут в сети интернет. И это бич нынешнего времени. Как определить СПКЯ, какой комплекс диагностических исследований необходим в каждом конкрентном случае, а так же назначить грамотное лечение может только квалифицированный врач акушер-гинеколог. Именно в медицинское учреждение, а не на просторы интернета необходимо обращаться людям, столкнувшимся с проблемами касательно здоровья.

Спкя: обследование

Для опровержения либо подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование. СПКЯ устанавливается при наличии различных критериев, а именно:

• ановуляторный менструальный цикл – цикл без наступления овуляции, который может быть подтвержден кривой базальной температуры, фолликулометрией при помощи ультразвуковой диагностики, медицинских тестов на овуляцию, основанных на определение повышенного содержания лютеинизирующего гормона, теста кристализации шеечной слизи, симптома зрачка;
• подтверждения наличия поликистозно измененных яичников, такие выводы делаются при обнаружении увеличенных размеров данного органа больше, чем их физиологическая величина, наличия в яичнике 8-10кистозно измененных полостей, наполненных серозным содержимым. Такие яичники имеют утолщенную склерокистозно измененную капсулу. Этиданные можно получить путем проведения ультразвукового исследования, МРТ,КтТ либо проведения диагностической лапароскопии.

Лабораторно подтвержденная гиперандрогения – повышение фракций мужских половых гормонов. Так же лабораторными критериями синдрома поликистозных яичников являются повышенный уровень лютеинизирующего гормона. Увеличение соотношения ЛГ/ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), а так же низкий уровень ФСГ,иногда наблюдается повышение пролактина.

СПКЯ под вопросом: когда врач имеет право поставить данный диагноз.

При наличии хотя бы двух признаков из вышеизложенных, исключении других источников гиперандрогении, врач может с уверенностью выставлять диагноз синдрома поликистозных яичников.

Так же, предварительный диагноз врач может выставить при наличии таких жалоб, как длительное упорное бесплодие при наличии хороших результатов мужского обследования, то есть исключение мужского фактора бесплодия. Гирсутный синдром, увеличенная секреция сальных желез, выраженное ожирение по мужскому типу, нарушения менструального цикла в виде кровотечений либо длительного отсутствия менструаций. Даже если возникли вопросы с уровнем сахара в крови, а, вернее, его присутствие при беременности, то это может быть симптомом увеличенной продукции андрогенов. Вовремя проведенная диагностика – это залог успешного лечения и получения максимально возможного эффекта как для семьи, так и для социума в целом.

Расшифровка

СПКЯ: расшифровка

Часто в гинекологической практике звучит такой диагноз, как спкя. Что это такое в гинекологии? Расшифровка данного понятия ниже.

В 1930 году Стейн и Левенталь при оперативном вмешательстве у женщины с симптомами аменореи, то есть отсутствие менструальных выделений, выявили картину поликистозных яичников. Данная нозологическая форма получила название синдрома Штейна-Левенталя. Именно эти критерии стали основополагающими для постановки диагноза. Именно с того времени открыт СПКЯ в гинекологии. Расшифровка данного понятия следующая: Синдром Поликистозных Яичников. Этот патологический процесс характеризуется комплексом патогномоничных признаков таких, как нарушение овариально-менструального цикла в виде отсутствия овуляции – ановуляторный цикл, который зачастую, сопровождается длительным бесплодием, поликистозной структурой яичника в виде множественных кистозных образований, за счет которых яичник имеет увеличенные размеры, кистозные полости наполнены серозным содержимым, а капсула данного органа имеет утолщенное склерокистозное строение. Так же диагностическим критерием синдрома является гиперандрогения, установленная лабораторно.

Классификация СПКЯ

1. По этиологическому фактору поликистоз яичников делится на:



• Первичный СПКЯ. Классификация основана на патогенетическом механизме данной нозологии. спкя первичный - это патологическое состояние, которое возникает в результате первичной дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.
• Вторичный СПКЯ - формы данного синдрома, которые образовались на фоне уже имеющихся эндокринопатий – патологических состояний органов внутренней секреции организма.
• В современной научно-медицинской среде принята классификация, которая выделяет такие типы СПКЯ:

Яичниковая форма синдрома поликистозных яичников (типичная), то есть гиперандрогения (повышение фракций мужских половых гормонов) имеет яичниковый генез.

• Центральный тип поликистоза яичников – причина повышенного синтеза андрогенов находится в головном мозге;
• Надпочечниковая форма – именно надпочечники обеспечивают этиологию синдрома.
• Смешанная форма – совокупность факторов как яичникового, так и надпочечникового генеза.

Синдром поликистозных яичников – это сложный симптомокомплекс, этиологию которого в большинстве случаев довольно сложно установить. Это требует не только таких функциональных методов как ультразвуковая диагностика, а и гормональных исследований, но и компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Международная классификация болезней 10 пересмотра. В данной классификации синдром поликистозных яичников зашифрован так:

• E28.2 – синдром поликистозных яичников.

По статистике около 5-10% женщин страдают синдромом поликистозных яичников. Эта болезнь очень коварная. Она является причиной бесплодия. У женщины начинаются признаки синдрома поликистозных яичников если:

• в яичниках могут образовываться пузырьки, наполненные жидкостью;
• месячные не регулярны, идут постоянные сбои или совсем прекращаются;
• женский организм вырабатывает большое количество мужских гормонов – андроген;
• болезнь приводит к бесплодию.

На сегодняшний день врачи предполагают, что причиной болезни являются мужские гормоны. При излишнем их количестве, женский организм не перерабатывает инсулин. В каждом организме, болезнь выражается по-разному. Может быть избыточный вес, кровотечение из матки, облысение, ожирение, на коже появляются коричневые пятна, быстро жирнеют волосы, по телу повышена растительность.

Почти все пациентки бесплодны. Когда девушка молодая, она не обращает внимания на жирную кожу и угри. Она считает, что это вполне нормально в ее возрасте. А излишний вес, повышенную волосатость принимают, как наследственное. При нормальном менструальном цикле, если девушка не пыталась забеременеть, вопрос о посещении гинеколога не стоит. При таких симптомах, даже если вы думаете, что все в порядке, необходимо обратиться к врачу.

Если девушка хочет забеременеть, и у нее обнаружили синдром поликистоза яичников, начинают лечение консервативным методом. Сначала начинают приводить в норму вес больной. Назначают диету. Назначают медикаментозное лечение для нормализации гормонов. Стимулируют овуляцию.

Когда пациентка не планирует беременность, но обнаружила болезнь, ей прописывают противозачаточные контрацептивы, со свойствами, что помогают нормализовать менструальный цикл. Лечения проводят под контролем специалистов. Периодически проверяют анализы на гормоны.

Если нет шансов забеременеть, приходится лечиться хирургическим методом

Обычно сразу лезут в интернет читать комментарии, если обнаруживают у себя синдром поликистозных яичников, форум просто забить вопросом: «У меня синдром поликистоза в яичниках, что мне делать?». Не слушайте комментарии, необходимо обратиться к опытному специалисту, у всех болезнь переносится по-разному.

Синдром поликистозных яичников, отзывы:



• У меня обнаружили поликистоз, месячные шли редко, раза 2 в год. Я принимала назначенные лекарства, но ни беременности, ни заболеваний не было. После того, как перестала пить таблетки, менструальный цикл снова начался со сбоями. На данный момент мне будут делать операцию.
• Я с подросткового возраста имею проблему с яичниками. Родила 2-е детей. Перед первой беременностью был понижен прогестерон, исправила, пила рыбий жир, месячные пришли в норму.
• Был поликистоз, ждали 8 лет. Мне сделали операцию, и я сразу забеременела.
• Поликистоз в нынешние времена хорошо лечится. Пейте витамины, но без гормонов не обойтись. Моя подруга лечилась год, а потом забеременела.

Таблетки при спкя

Лечение при синдроме поликистозных яичников может быть как медикаментозным, так и оперативным. Схема лечения зависит от преследуемых женщиной репродуктивный целей при СПКЯ. Таблетки гормонального типа, используемые для терапии поликистоза можно разделить на группы, которые показаны для женщин, которые хотят забеременеть, и препараты для женщин, не планирующих беременность.

Для планирования беременности используется стимуляция овуляции препаратами антиэстрогенов – кломифеном. Так же могут использоваться таблетки гормональных оральных контрацептивов с целью использования феномена суперовуляции, который возникает при отмене препаратов.

Если консервативная терапия не приносит желаемого результата, то приходится применять инвазивные методы коррекции овариально-менструального цикла и использовать такие виды оперативных вмешательств как резекция яичников, дриллинг.

Для женщин, которые беременность не планируют, используют препараты комбинированных оральных контрацептивов с выраженным антиандрогенным эффектом такие, как Ярина, Джаз,Диане-35.

Какими препаратами лечить спкя?

Для лечения синдрома поликистозных яичников используются различные препараты. СПКЯ характеризуется множественными осложнениями, для терапии которых применяется разнообразная терапия. К ним относятся:



• Антиэстрогенные препараты в виде кломифена (клостилбегит) – препарат используется для стимуляции овуляции у женщин, которые стремятся забеременеть.
• Гормональные препараты в виде комбинированных оральных контрацептивов. Применение этих препаратов разностороннее. У женщин, которые планируют беременность, эти препараты используются в течении трех-шести месяцев, затем резко отменяются и используется феномен суперовуляции – это состояние, при котором овулируют несколько фолликулов и выходят несколько яйцеклеток, шансы забеременеть увеличиваются.
• Так же витамины при СПКЯ имеют положительный эффект. Витаминные комплексы хорошо влияют на общее состояние организма женщины и укрепляют имунитет, что помогает побороть основную болезнь. Женщинам с такой проблемой следует повысить употребление витамин Д и втамин Е при СПКЯ.

У женщин, которые не заинтересованы в беременности, комбинированные оральные контрацептивы применяются как гормональная коррекция для нормализации овариально-менструального цикла. к тому же, они имеют выраженный антиандрогенный эффект, что чрезвычайно важно в патогенетическом лечении синдрома поликистозных яичников.

Одним из грозных осложнений при СПКЯ является развитие сахарного диабета 2 типа. При возникновении такого патологического состояния назначают сахароснижающую терапию в виде бигуанидов. Ярким представителем ее является Метформин.

Гомеопатия при СПКЯ

Среди растительный препаратов при поликистозе яичников используются такие растения, как лопух, боровая матка, корень крапивы и одуванчика. Все эти травы применяются в виде настоев. Несмотря на скептическое отношение традиционной медицины к гомеопатии, в сочетании с медикаментозной терапией, они дают довольно положительный эффект.

Верошпирон

Верошпирон при синдроме поликистозных яичников нашел довольно широкое применение, несмотря на то, что это калийсберегающий диуретик, то есть мочегонный препарат. этот препарат обладает мощным антиандрогенным эффектом. А как уже было сказано, основной патогенетический механизм развития синдрома поликистозных яичников- это гиперандрогения – повышенное содержание фракций мужских половых гормонов, которое ведет к нарушению овариально-менструального цикла и характерным кистозным изменениям в яичнике. Именно, элиминируя эффект андрогенов, действует верошпирон. СПКЯ, а именно его клинические проявления гиперандрогении при применении данного лекарственного препарата исчезают.

Отмечается уменьшение отложения жировой ткани в типичных для мужчин местах. Вес женщины снижается при коррекции погрешностей диеты и увеличения физических нагрузок.

При снижении веса и действия верошпирона отмечается значительное уменьшение гирсутного синдрома. Снижается избыточный рост волос на лице женщины, руках, ногах, животе. Улучшается психологическое состояние пациентки как следствие купирования беспокоящих и приносящих дискомфорт симптомов.

Отмечается значительное снижение продукции секрета сальными железами, в следствии чего снижается жирность кожных покровов, исчезают акне на поверхности кожи лица.

Верошпирон при спкя: отзывы.

Женщины, получающие лечение верошпироном, отмечают при длительном применении около 90% вышеуказанных эффектов.

Терапия верошпиронов для достижение хорошего лечебного эффекта должна продолжаться на протяжении 6 месяцев. Этот препарат может быть назначен исключительно лечащим врачом пи наличии строгих показаний к его применению. Самолечение может быть крайне опасно для здоровья.

Метипред при СПКЯ: отзывы

Еще одним препаратом, который широко используется в лечении поликистоза является метипред. От СПКЯ данное лекарственное средство эффективно тем, что оно влияет на гиперандрогению – основной патогенетический фактор поликистоза. Метипред – это лекарственное средство, действующее вещество которого представляется в виде преднизолона, а именно, метипредлизолона. Этот препарат относится к группе стероидных гормонов, а именно к глюкокортикоидам. При попадании в организм преднизолон оказывает такие действия: подавляет секрецию кортизола корой надпочечников, угнетает выработку адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом, оказывает мощный противовоспалительный эффект. В свою очередь, адренокортикотропный гормон – это вещество, которое стимулирует выработку надпочечниками тестостерона, дигидроэпиандростерона, кортизола. При синдроме поликистозных яичников патогенетическое значение имеют именно эти фракции мужских пловых гормонов. Соответственно, под действием метипреда снижается синтез АКТГ – снижается продукция тестостерона и ДГАС. Гиперандрогения нивелируется тем самым проявляется антиандрогенный эффект, такой необходимый для лечения СПКЯ.

Джес

Для купирования клинической симптоматики используются гормональные препараты, а именно средства, относящиеся к группе комбинированных оральных контрацептивов. Такая методика терапии синдрома поликистозных яичников используется давно. Доктору необходимо выбрать не только сам препарат, а еще и подобрать средство среди огромного множества, которое обладает антиандрогенным эффектом. Ранее препаратом выбора при таких состояниях был КОК Диане – 35. Он являлся среднедозированным препаратом в плане содержания в нем гормональных компонентов. Однако, на современном фармацевтическом рынке появились более мягкие лекарственные средства с намного более низкими дозировками гормонов такие, как Джес или Джес плюс. СПКЯ, а вернее, его клиническая сиптоматика, довольно быстро регрессирует при его применении. Джес относиться к монофазным комбинированным низкодозированным, что очень важно, гормональным препаратам с антиандрогенной активностью. Его действующими веществами является этинилэстрадиол – эстрогенный компонент, а так же дросперинон – препарат прогестерона. Характеристика монофазности означает то, что в каждой таблетке этого препарата находится одинаковое количество гормональных веществ на всем протяжении его применения в течении месяца.

Джес при спкя: отзывы

Женщины отмечают, что при применении джес, СПКЯ беспокоит их намного меньше. А именно его симптоматика. Отмечается снижение проявлений гирсутного синдрома, кожа лица становиться менее жирной, восстанавливается менструальный цикл, исчезают боли в молочных железах. Вопреки устоявшемуся мнению, о том, что гормональные препараты способствуют набору веса, при применении Джес происходит нормализация метаболических процессов и снижение веса.

Пурегон

Пурегон и СПКЯ часто сочетаются. Так как при синдроме поликистозных яичников бесплодие является одним из наиболее значимых симптомов, главной целью для врачей у женщин репродуктивного возраста является стимуляция овуляции. Это делается для того, чтобы добиться выхода яйцеклетки из фолликула в брюшную полость для ее оплодотворения.



С этой целью препаратом первой линии является клостилбегит. Если от этого препарата нет эффекта, тогда врачи прибегают к назначению такого препарата как Пурегон - это препарат рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона – гомона гипофиза, который принимает непосредственное участие в созревании фолликула, играет важную роль в процесса образования эстрогенов, необходимых для нормального овариально-менструального цикла. данный лекарственный препарат применяется в схеммах вспомогательных репродуктивных технологий.

Пурегон

Женщины, которым был назначен данный препарат в 85% случаев при помощи вспомогательный технологий, таких как фолликулометрия, подтверждают наличие овуляции. Этот эффект отмечают и пациентки, у которых не былореакции на назначение клостибегита.

Утрожестан

Еще одним из постоянных тандемов в фармацевтической среде и нозологических формах являются утрожестан и СПКЯ. Утрожестан применяется при доказанной лабораторно недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла. Утрожестан – это микронизированный прогестерон, который способствует секреторным преобразованиям клеток эндометрия, что дает возможность удачно имплантироваться оплодотворенной яйцеклетке и беременности прогрессировать. Утрожестан при СПКЯ даже после успешного наступления беременности и ее лабораторном подтверждении необходим женщине. Недостаточность лютеиновой фазы – является одним из четыпех показаний к назначению препаратов прогестерона во время беременности. Утрожестан успешно справляется с поддержкой беременности, угрозой ыкидыша на ранних сроках, невынашиванием. Утрожестан так же используется и в больших сроках при укорочении шейки матки во время беременности, угрозе преждевременных родов, гестозах. Дозировка утрожестана во время беременности сугубо индивидуальная. Этот препарат можно назначать от 100 миллиграмм в сутки до 800 миллиграмм, однако такие высокие дозы могут иметь высокую гепатотоксичность.

Овариамин при СПКЯ: отзывы

Овариамин в отличии от вышеперечисленных препаратов, не является гормональным лекарством. Действующим веществом в данном случае является цитамин. Это вещество, выделяемое из яичников крупного рогатого скота. Данный препарат обладает эстрогенподобными свойствами. При синдроме поликистозных яичников нормализует овариально-менструальный цикл, что способствует зачатию при длительном бесплодии. поэтому, пациенткам, которым противопоказаны гормональные препараты, показано назначение таких средств.

Дексаметазон и СПКЯ

При СПКЯ дексаметазон выполняет схожую функция с метипредом. Этот препарат относится к стероидным гормонам группы глюкокортикоидов, которые вырабатываются надпочечником. При его попадании в организм происходит снижение синтеза адренокортикотропного гормона. Адренокортикотропный гормон, в свою очередь, вырабатывается гипофизом и свои стимулирующим действием на надпочечники отвечает за синтез тестостерона, дигидроэпиандростерона, то есть фракций мужских половых гормонов, увеличенное количество которых и дает характерную клиническую картину гиперандрогении. Соответственно, снижается синтез АКТГ – снижается синтез мужских половых гормонов. Дексаметазон так же используется и при беременности при аутоиммунных процессах, для профилактики респираторного дистресс синдрома плода - подготовки легких плода к внеутробной жизни с целью их дозревания. Не стоит заниматься самолечением, неправильная дозировка и схема приема может нанести вред здоровью. Назначение таких групп препаратов должно осуществляться только лечащим врачом после тщательного обследования и постановки диагноза.

Циклодинон: отзывы при спкя

На современном фармацевтическом рынке существует препарат, который нашел широкое применение в гинекологической практике, а так же при такой нозологической форме, как спкя – циклодинон. Данное лекарственное средство относится к гомеопатическим препаратам. В основе которого лежит растительный компонент - эктракт плодов прутняка обыкновенного. Механизм действия данного препарата основывается на значительном дофаминэргическом действии действующего вещества. Что же это означает? Действие экстракта пложов прутняка на организм женщины похож на дейсвие дофамина. Дофамин в головном мозге оказывает тормозящее действие на выработку пролактина, который играет роль в возникновении разного рода мастопатий, которые приносят значительный дискомфорт женщинам, а так же нарушает овариально-менструальный цикл. Поэтому при повышенных уровнях пролактина, циклодинон блокирует его действие на уровне молочных желез, способствует уменьшению фиброзно-кистозных образований в молочной железе. Так же нормализует общий гормональный фон организма. При приеме такого препарата, как циклодинон, спкя, а именно его клинические проявления угасают.

Женщины, принимающие циклодинон при СПКЯ, отзывы на форумах оставляют исключительно положительные, боли, беспокоящие пациентов при фиброзно-кистозных мастопатиях, купируются, уплотнения, которые женщины обнаруживали при самообследовании, так же регрессируют.

Так же довольно распространённой проблемой у женщин с нарушениями овариально-менструального цикла является предменструальный синдром. Он может проявляться значительными отеками, болями в молочных железах, нарушением психо-эмоционального фона у женщины. При применении такого средства, как циклодинон, в 60% опрошенных женщин отмечается частичная и в 30% полное купирование, беспокоящих их до начала приема препарата, симптомов.

У женщин с нарушением менструального цикла при получении длительно данного препарата без гормональной терапии наблюдается нормализация овариально-менструального цикла в 20% исследуемых случаев.

При синдроме поликистозных яичников, конечно, главную роль играют гормональные препараты, оказывающие патогенетическое действие на причину патологического состояния. А циклодинон применяется как довольно эффективный вспомогательный метод борьбы с гиерпролактинемией – повышенным уровнем пролактина в крови у женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников.

Ярина и спкя

СПКЯ и Ярина плюс – еще одна часто используемая комбинация в гинекологической практике. Данный препарат действует на патогенетическое звено возникновения синдрома поликистозных яичников – гиперандрогению, которая ведет к нарушениям овариально-менструального цикла, отсутствию овуляции в следствии дисбаланса гормонального фона и образованию кистозных полостей в яичниках. Без применения лечебных мероприятий клиническая симптоматика поликистоза усугубляется с каждым ановуляторным циклом, так же, как и состояние яичника. Препарат относится к группе комбинированных оральных контрацептивов, является монофазным средством, то есть в каждой таблетке Ярины в состав входит одно и тоже количество как эстрогенного, так и гестагенного компонента. В состав Ярины входят такие действующие вещества как: этинилэстрадиол – эстрогенный компонент препарата, дросперинон – гестагенная часть действующего вещества. Ярина – это один из препаратов, которые обладают выраженным антиандрогенным действием, а так же противоминералокортикоидными эффектами.

Ярина при спкя: отзывы

Женщины, которым был назначен препарат Ярина, в первые три месяца приема отмечают значительное улучшение общего состояния в виде снижения признаков повышенного содержания мужских половых гормонов: снижается рост волос на лице, что оказывает так же выраженный положительный эффект на эмоциональную сферу пациентки. К ним возвращается уверенность в собственной привлекательности, возрастает самооценка, отступают такие патологические состояния, как депрессивные расстройства, которые, иногда, нуждаются в привлечении психологов, а так же психиатров. Отмечается нормализация менструального цикла. женщины, которые приняли решение забеременеть, после отмены препарата могут воспользоваться феноменом суперовуляции и забеременеть в первые месяцы после прекращения приема препарата.

Иноферт при СПКЯ: отзывы

Иноферт – препарат, не относящийся ни к гормональной группе средств, ни к гомеопатическим лекарственным препаратам. В его состав входят такие вещества, как инозит. Инозит – витаминный фактор, который относится к группе витаминов В.



В гинекологической сфере доказанными эффектами данного вещества являются его свойства, которые проявляются в способности к коррекции гормонального фона, а именно снижать уровень лютеинизирующего гормона, снижать соотношение лютеинизирующего к фолликулостимулирующему гормону. Именно данные патологические изменения в уровнях гормонов наблюдаются в патогенезе синдрома поликистозных яичников. Так же инозит снижает уровень тестостерона и пролактина, который принимает участие в возникновении различного рода мастопатий при его увеличении. Так же в состав препарата входит фолиевая кислота, которая благотворно влияет в организме на все метаболические процессы. Препарат выпускается в форме пакетика-саше.

Иноферт: отзывы при спкя

Несмотря на негормональную группу, при применении этого препарата женщины отмечают довольно заметный антиандрогенный эффект, снижение роста волос на лице, уменьшение жирности кожи, нормализацию индекса массы тела.

Другие препараты

Кломифен при СПКЯ

Кломифена цитрат, еще одно название Клостилбегит – это одно из наиболее часто используемых препаратов в практике акушера гинеколога, а так же врача-репродуктолога, у женщин, которые стремятся забеременеть, несмотря на гормональную дисфункцию организма, которая проявляется отсутствием овуляции. Препарат относится к антиэстрогенным препаратам. Под его воздействием у женщин стимулируется овуляция. Назначается по 1 таблетке с 5 дня менструального цикла при условии, что цикл сохранен, в течении так же 5 дней. Затем должна произойти овуляция. Этот факт подтверждается фолликулометрией при помощи ультразвуковой аппаратуры.

Диане 35 при СПКЯ

Диане – 35 получил широкое применение в лечении синдрома поликистозных яичников. Этот препарат относится к комбинированным оральным контрацептивам. Однако, в его составе есть некоторые особенности. В качестве эстрогенного компонента выступает этинилэстрадиол – эстрогенный препарат. Вторым же компонентом является ципротерона ацетат. Это антиандрогенный препарат, который обладает гестагенными сойствами. В отличии от Диане – 35 остальные комбинированные оральные контрацептивы содержат именно гестагены. Антиандрогенный эффект ципротесрона ацетата заключается в его способности блокировать андрогенные рецепторы. Соответственно, рецепторы не могут связаться с фракциями мужских половых гормонов и они не оказывают своих действий в женском организме. За счет эстрогенного компонента и гестагенного эффекта ципротерона происходит торможение овуляции и наступает контрацептивный эффект. Так же препарат оказывает влияние в виде увеличение вязкости шеечной слизи, которая так же не пропускает сперматозоиды в полость матки. При применении препарата женщины отмечают быстрое исчезновение влияния мужских половых гормонов. Данный препарат часто рекомендуется врачами-дерматологами для борьбы с акне, жирностью кожи, однако перед его применением обязательно необходимо проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Белара при СПКЯ

Так же комбинированный оральный контрацептив, в состав которого входят

этинилэстрадиол и хлормадинона ацетат. Последний обладает противоандрогенными свойствами. Так же подавляет процессы овуляции посредствам снижения синтеза ФСГ и ЛГ. Нормализует гормональный фон, снижает клинические проявления поликистоза яичников.

Цикловита при СПКЯ

Данный представитель современного фармацевтического рынка не относится ни к гормональным препаратам, ни к контрацептивной группе. В их основе лежит комплекс витаминов и минералов, в зависимости от фазы менструального цикла. получил широкое применение у подростков, молодых девушек при незначительных гормональных сбоях. Препарат получает хорошие отзывы в плане эффективности, однако, при диагнозе синдрома поликистозных яичников это лекарственное средство должно использоваться как вспомогательное лечение при использовании основной гормональной терапии.

Регулон при СПКЯ

Так же препарат гормонального спектра, монофазный контрацептив, содержащий этинилэстрадиол и дезогестрел. Механизм действия такой же, как и у всех комбинированный оральных контрацептивов, описанных выше. Применение препарата возможно только после консультации акушера-гинеколога потому, как все КОКи имеют ряд противопоказаний, которому необходимо строго следовать. Оральные контрацептивы влияют на гемостазиограмму, вызывая сгущение крови. В следствии этого препараты категорически противопоказаны пациенткам, у которых диагностированы такие заболевания как варикозное расширение вен, перенесённый инсульт. Инфаркт в анамнезе, тромбоэмболия легочной артерии, а так же другие виды тромбозов сосудов. Так же хронические патологические состояния печени, тяжелые формы сахарного диабета, а так же злокачественные новообразования матки и молочных желез. Выбор препарата в лечении синдрома поликистозных яичников должен быть максимально обдуман и взвешен.

Прогинова при СПКЯ

Прогинова – это гормональный препарат, содержащий только лишь эстрогенный компонент в виде эстрадиола валерата. В терапии синдрома поликистозных яичников его применяют при его комбинированном назначении с дюфастоном, тем самым формируя искусственный овариально-менструальный цикл. Эффект данной комбинации схож с действием оральных контрацептивов.

Тайм фактор при СПКЯ применяется как вспомогательная терапия. Этот препарат представляет собой различные комбинации витаминов и микроэлементов, которые должны приниматься в разные фазы цикла. препарат разделен на 4 блистера, обозначенные различным цветом таблеток: 1 – розовый, 2 – желтый, 3 – оранжевый, 4 - бежевый. Схема приема такова: первый блистер -5дней, второй и третий – 9, четвертый – дней. Используется в комбинации с гормональной терапией как и фолиевая кислота при СПКЯ.

Фемостон при СПКЯ применяется в гинекологии в таком же варианте как и другие комбинированные оральные контрацептивы. К тому же, Фемостон является «золотым стандартом» в заместительной гормональной терапии при выраженном климактерическом синдроме.



Климен при СПКЯ назначается как комбинированный гормональный препарат, содержащий эстрогенный и антиандрогенный препарат, ципротерона ацетат, который обладает гестагенными свойствами. Действует схоже со всеми представителями комбинированных оральных контрацептивов. Нормализует гормональный фон, снижает действие андрогенов, как следствие – уменьшает клиническую симптоматику синдрома поликистозных яичников. Как и все КОКи, нормализует метаболические процессы в организме, способствует снижению массы тела, нормализует психологическое состояние женского организма, что значительно улучшает качество жизни пациенток. Назначение таких препаратов должно осуществляться только акушером-гинекологом.

Алкоголь и курение

Курение при СПКЯ и алкоголь категорически противопоказаны. Это объясняется далеко не просто отдаленными онкологическими осложнениями, о которых принято говорить в современном обществе. Есть ряд доказанный фактов, при которых сочетание курения и поликистоза яичников крайне опасно для жизни. Все дело в том, что основной терапией при синдроме поликистоза яичников является гормональное лечение. Гормональные препараты обладают такими действиями на организм, которые касаются этой проблемы:

• Изменяется коагулограмма в сторону повышения свертываемости;
• Кровоток по сосудам замедляется;

Курение, алкоголь и СПКЯ дают схожие эффекты:

• Гипертензивный эффект, то есть повышения уровня артериального давления;
• Возникновении тахикардии;
• Возникновение кратковременного ангиоспазма;
• Повышение свертываемости крови;
• Затруднение гемодинамики.

При сочетании этих факторов очень велик риск тромбозов, а именно тромбоэмболии легочной артерии, инфарктов миокарда, инфарктов головного мозга. Поэтому при назначении гормональных препаратов при синдроме поликистозных яичников врачу необходимо тщательно собирать анамнез пациентки.

Синдром поликистозных яичников – это болезнь, характеризующаяся новообразованиями с внутренней или наружной стороны яичников. Новообразования представляют собой двухсторонние кистозные разрастания, которые, как следствие, образуются при неправильной работе эндокринной системы. Первичная форма заболеваемости может наблюдаться у девочек подростков при становлении менструального цикла. У женщин в зрелом возрасте развитие болезни обусловлено хронической патологией эндокринной системы либо вследствие воспалительных процессов репродуктивной функции организма.

Причины

Причиной синдрома поликистозных яичников является неправильная работа эндокринной системы, которая регулирует функцию желез, вырабатывающих гормоны для нормальной деятельности всех внутренних органов. Проявляется нарушением функции:

• яичников (увеличенное выделение стероидных гормонов, нерегулярная овуляция или полное ее отсутствие);
• гипоталамуса (участка головного мозга, отвечающего за взаимодействие эндокринной и нервной систем) и гипофиза (придаток головного мозга, расположенный в нижней части, контролирует работу всей эндокринной системы организма);
• коры надпочечников (увеличенное выделение группы мужских гормонов);
• щитовидной и поджелудочной железы (увеличенная секреция инсулина).

Расстройство регуляции гормональной секреции приводит к паузе в развитии фолликулов, увеличению размера яичников и уплотнению их капсулы. Под уплотненной капсулой недозревшие фолликулы формируют кистозные новообразования. Как следствие у женщин наблюдается дисфункция овуляторного цикла, менструального цикла, бесплодие. Если женщина страдает лишним весом (по статистике это встречается у 40% женского населения), расстройство процессов выражается более ярко. Провоцирующим фактором могут стать вирусные инфекционные болезни, перемена климата, стрессовые ситуации.

Получить бесплатную консультацию врача

Оставьте заявку, наш координатор ответит на все интересующие Вас вопросы и запишет на прием в удобное для Вас время.

Синдром поликистозных яичников — распространенная проблема, с которой сталкиваются многие женщины. Образование и разрастание множественных кист, как правило, связано с гормональными расстройствами. При отсутствии лечения недуг приводит к бесплодию. Именно поэтому стоит узнать больше об этой патологии.

Почему возникает синдром поликистозных яичников? Как лечить подобную патологию? Какие симптомы нельзя игнорировать? Можно ли забеременеть при подобном заболевании? Ответы на эти вопросы интересны многим женщинам.

Что представляет собой заболевание?

Какую информацию о патологии содержит МКБ? Синдром поликистозных яичников опасен? Какими симптомами сопровождается? Эти сведения ищут многие пациентки.

Итак, синдром поликистозных яичников (МКБ-10 присвоила патологии код Е28.2) представляет собой заболевание, при котором в тканях яичников образуются множественные мелкие кисты. Как правило, недуг связан с гормональными проблемами.

Каков механизм развития синдрома поликистозных яичников? Патогенез недуга хорошо изучен. Повышенная секреция инсулина приводит к нарушению процессов роста и созревания яйцеклеток. Из недозревших фолликулов начинают формироваться кистозные структуры.

Сами новообразования небольшие, с плотной оболочкой и жидким содержимым внутри. В большинстве случаев кисты появляются в двух яичниках. Наличие подобных структур примерно у 25 % пациенток приводит к бесплодию.

В зависимости от происхождения выделяют две формы патологии.

• Первичный синдром поликистозных яичников является результатом врожденных аномалий. Такая форма может возникать и у девочек во время становления менструальной функции.
• Вторичная форма заболевания развивается во взрослом возрасте и, как правило, связана с приобретенными патологиями эндокринных желез или ранее перенесенными воспалительными поражениями органов репродуктивной системы.

Синдром поликистозных яичников: причины

К сожалению, это весьма распространенная патология. Почему развивается синдром поликистозных яичников у женщин? На самом деле причины могут быть разными.

• Часто недуг развивается на фоне патологий гипоталамо-гипофизарной системы. Дело в том, что в гипофизе синтезируются фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, которые отвечают за рост и развитие фолликулов, процессы овуляции. На фоне повышения уровня этих гормонов наблюдается гиперпродукция андрогенов в тканях яичника, что приводит к появлению и развитию кист.
• Синдром поликистозных яичников может быть связан с резистентностью клеток к инсулину. Повышение уровня инсулина сказывается на работе всей эндокринной системы. В частности, увеличивается количество синтезируемых андрогенов и лютеинизирующего гормона. Подобные изменения приводят к активному росту фолликулов. Тем не менее, ни одна из этих структур не созревает — наступает преждевременное старения фолликулов, что повышает вероятность образования множественных кист.
• К факторам риска относят также избыток мужских половых гормонов, что также нарушает процессы роста и созревания яйцеклеток в яичниках.
• Имеет место генетическая предрасположенность. На сегодняшний день нет данных, которые бы подтверждали наследственную передачу болезни. Тем не менее женщины, в роду у которых были люди с подобным недугом, находятся в группе риска.
• Стоит отметить, что к факторам риска относят также прием некоторых лекарственных средств. Доказано также, что на фоне ожирения синдром поликистозных яичников протекает в более тяжелой форме. Кстати, согласно статистике, около 40 % пациенток страдают от лишнего веса.
• К факторам риска относят также стрессы, резкую смену климата, перенесенные инфекционные заболевания (при наличии у пациентки предпосылок к развитию патологии).

Синдром поликистозных яичников: симптомы

Порой патология протекает без появления каких-то специфических признаков — у некоторых пациенток недуг диагностируются случайно. Но в большинстве случаев появляется ряд нарушений, которые свидетельствуют о наличии синдрома поликистозных яичников. Симптомы у женщин могут быть разными.

• Патология в первую очередь сказывается на менструальном цикле. Он становится нерегулярным — возможны длительные задержки месячных вплоть до их полного отсутствия (аменореи). Наблюдаются нарушения, а порой и исчезновение овуляции. Порой длительные задержки менструации сменяются полноценными маточными кровотечениями.
• Поскольку процессы созревания яйцеклетки нарушены и овуляция отсутствует, то у женщин развивается бесплодие.
• Повышение уровня андрогенов ведет к увеличению продукции кожного сала. Пациентки страдают от себореи, повышенной сальности волос. Кожа покрывается прыщами и угрями. Подобные нарушения носят постоянный характер и практически не поддаются симптоматическому лечению.
• Весьма характерным признаком поликистоза является ожирение. Вес тела пациентки резко увеличивается на 10-15 кг без видимых на то причин (женщина продолжает питаться в привычном режиме). Порой жировые отложения распределяются равномерно по всему телу. Но из-за повышения уровня андрогенов возможно ожирение по мужскому типу. Избыточный жир накапливается в области талии и живота.
• Ожирение, нарушение обмена углеводов и липидов порой приводят к развитию сахарного диабета второго типа.
• Возможен усиленный рост волос на теле: повышение уровня мужских половых гормонов ведет к оволосению по мужскому типу — над верхней губой появляются «усики», наблюдается рост волос на груди, животе, внутренней поверхности бедер.
• Многие женщины жалуются на хронические боли в нижней части живота. Болезненность носит умерено выраженный, тянущий характер. Порой боль распространяется на тазовую область и поясницу.

Наличие подобных нарушений нельзя игнорировать. При отсутствии лечения патология приводит к осложнениям.

Возможные осложнения

Насколько опасным может быть синдром поликистозных яичников? Отзывы специалистов свидетельствуют о том, что при ранней диагностике и правильном лечении с недугом можно справиться. Тем не менее, в некоторых случаях заболевание приводит к развитию тех или иных осложнений.

Диагностические мероприятия

Что делать при подозрении на синдром поликистозных яичников? Симптомы, описанные выше, являются веской причиной обратиться к врачу. Заниматься самолечением или пытаться определить проблему самостоятельно не стоит, так как это может быть опасно.

Как определить синдром поликистозных яичников? Диагностика в данном случае включает в себя ряд процедур.

На основании полученных результатов врач может поставить диагноз «синдром поликистозных яичников». Лечение в данном случае будет зависеть от формы и стадии развития недуга, наличия сопутствующих патологий.

Консервативное лечение

К сожалению, невозможно полностью избавиться от такого заболевания, как синдром поликистозных яичников. Лечение в данном случае направлено на восстановление нормального цикла, стимуляцию процесса овуляции (если пациентка хочет забеременеть), уменьшение внешних проявлений недуга (кожных воспалений, волосатости), нормализовать обмен углеводного и жирового обмена.

• Если имеет место нарушение обмена углеводов, то пациентам назначают гипогликемические лекарства, например, «Метформин». Препараты помогают нормализовать уровень глюкозы в крови.
• Если пациентка пытается забеременеть, то необходима стимуляция овуляции. С этой целью, как правило, используется препарат «Кломифен», который обеспечивает выход яйцеклетки из яичника. Как правило, лекарство начинают принимать на 5-10 день от начала менструального цикла. Как свидетельствует статистика, такая терапия в 60 % случаев заканчивается овуляцией. Примерно у 35 % пациенток она заканчивается оплодотворением.
• Для восстановления нормального менструального цикла используют комбинированные гормональные контрацептивы.
• Иногда в схему терапии включают препарат «Верошпирон». Это калийсберегающий диуретик, который также снижает уровень андрогенов в организме женщины, блокирует их воздействие. Такая терапия длится не менее шести месяцев и помогает избавиться от нехарактерного роста волос, нормализовать работу сальных желез.

Правильная диета

Резкое увеличение веса тела — один из симптомов синдрома поликистозных яичников. касаются и питания. Во время терапии очень важно нормализовать обмен веществ и поддерживать массу тела в пределах нормы.

Физиотерапия

Стоит отметить, что прием медикаментов — не единственное, что требуется при таком заболевании, как синдром поликистозных яичников. Рекомендации врачей касаются и образа жизни пациентки.

Безусловно, важной частью терапии является правильное питание. Кроме того, рекомендуются и физические нагрузки. Речь идет о посильной активности, будь то плавание, пилатес или длительные прогулки. Дело в том, что подкожные жировые отложения являются дополнительным источником андрогенов. Снижение веса не только положительно скажется на фигуре и самочувствии, но и поможет нормализовать гормональный фон.

Эффективным является гальванофорез с применением лидазы. Такая процедура позволяет активировать ферментативную систему яичников. Это также улучшает работу органов. Курс лечения, как правило, состоит из пятнадцати ежедневных процедур.

Стоит понимать, что терапия при подобном заболевании обязательно должна быть комплексной. Не стоит рассчитывать на быстрое и полное излечение.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев медикаментозного лечения вкупе с физиотерапией и правильной диетой достаточно для того, чтобы поддерживать нормальную работу эндокринной системы. Тем не менее иногда не обойтись без операции. Хирургическое вмешательство, как правило, используют для лечения бесплодия. Чаще всего проводится лапароскопия. Специальное оборудование вводится внутрь сквозь небольшие разрезы. Существует две методики проведения операции.

• Клиновидная резекция яичников предусматривает удаление тканей яичников, в которых синтезируются андрогенные гормоны.
• Электрокаутеризация яичников заключается в точечном разрушении структур яичников, которые отвечают за синтез «мужских» половых гормонов. Это менее травматичная процедура, которая позволяет сохранить максимальное количество здоровых тканей.

Стоит отметить, что во время лапароскопической операции у врача есть возможность устранить механические причины бесплодия, например, разрезать спайки между стенками или ликвидировать непроходимость маточных труб. Операция проводится под общим наркозом и считается безопасной.

В дальнейшем проводится консервативное лечение. Часто спустя две недели после проведения операции происходит первая овуляция. Тем не менее, на восстановление нормального менструального цикла иногда уходи 6-12 месяцев. Если в течение 2-3 циклов овуляция все же отсутствует, то пациентке назначают тот же «Кломифен».

Стоит отметить, что даже после успешного оплодотворения и рождения ребенка высок риск рецидива. Согласно статистике, часто поликистоз активируется спустя 5 лет после прохождения терапии. Именно поэтому пациентка должна находиться на учете у врача, дважды в год проходить обследование и сдавать анализы. Чем раньше будет обнаружен рецидив, тем легче купировать его симптомы и предотвратить развитие возможных осложнений.

Профилактические мероприятия и прогнозы

Стоит отметить, что полностью избавиться о подобной патологии невозможно. Тем не менее, начатая на ранних стадиях терапия позволяет женщинам избежать столь неприятного последствия, как бесплодие (им неизбежно заканчивается синдром поликистозных яичников). ЭКО, прием гормонов, стимуляция овуляции — все это помогает женщине стать матерью.

К сожалению, специфической профилактики не существует. Женщинам рекомендуется следить за состоянием здоровья и регулярностью цикла, а при наличии тревожных симптомов сразу обращаться к врачу. Помните, что раз в полгода нужно проходить профилактический гинекологический осмотр. Также важно следить за диетой, поддерживать хорошую физическую форму, вовремя лечить воспалительные и инфекционные заболевания.

Девочке во время полового созревания нужно обязательно объяснить, что должно происходить с ее телом. Поскольку часто кисты начинают образовываться во время становления менструального цикла, девушкам также рекомендуется проходить профилактически осмотры и периодически сдавать анализы.

Online Тесты

• Предрасположены ли Вы к раку груди? (вопросов: 8)

  Для того, что бы самостоятельно принять решение, насколько для Вас актуально провести генетическое тестирование на определение мутаций в гене BRCA 1 и BRCA 2 ответьте, пожалуйста, на вопросы данного теста...

Лечение синдрома поликистозных яичников

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников

(СПКЯ) - заболевание гормональной природы, при котором размер яичников увеличивается, а вдоль их внешнего края образуются мелкие, но многочисленные кисты. Патология влечет за собой хроническую ановуляцию либо нарушения менструального цикла и овариальной гиперандрогении. Нарушения менструального цикла с течением времени провоцируют увеличение роста вплоть до последних стадий ожирения и нарушение фертильности. Среди прочих симптомов, указывающих на риск случившегося синдрома поликистозных яичников, избыточный рост волос и угревая сыпь.

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников неоднозначны. В этиологии синдрома наблюдается наследственный характер, то есть склонность к патологии, заложенная на генном уровне. Происходить дисфункция может от нескольких генов, участвующих в биосинтезе инсулина и стероидных гормонов. Сегодня уже рассмотрен довольно внушительный список генов-кандидатов, однако многолетние исследования генетических механизмов функциональной гиперандрогенемии при СПКЯ не позволили установить генетическую основу заболевания.

Патогенетической основой формирования клинических проявлений СПКЯ является избыточная продукция андрогенов в яичниках. При снижении чувствительности периферических тканей к действию инсулина развивается компенсаторная гиперинсулинемия. Однако наблюдается парадоксальный факт: снижение чувствительности к инсулину периферических тканей сочетается с сохранением такой же по отношению к стимулирующему влиянию инсулина в яичниках.

Возрастающая концентрация андрогенов в яичнике вызывает постепенную элиминацию эстрогенпродуцирующих клеток гранулезы с последующей гиперплазией текальных клеток, что приводит к атрезии фолликулов. Таким образом, стимуляция яичникового стероидогенеза инсулином оборачивается преимущественно гиперандрогенией. Из-за нарушенной чувствительности к инсулину гиперпродукция андрогенов может провоцировать развитие сахарного диабета второго типа, что необходимо принимать во внимание при обследовании пациенток с симптомами гиперандрогении.

Одним из механизмов снижения чувствительности к инсулину при СПКЯ считают усиление инсулиннезависимого серинового фосфорилирования инсулинового рецептора. Подобный дефект ранних стадий передачи инсулинового сигнала может быть причиной инсулинорезистентности у женщин с СПКЯ. Ожирение является самостоятельным фактором, ухудшающим чувствительность тканей к инсулину и способствующим развитию нарушений углеводного обмена.

Ведущим предрасполагающим фактором СПКЯ оказывается ожирение, и единственно верным способом профилактики оказывается поддержание стабильно нормальной массы тела. Ожирение обычно отягощает семейный анамнез. К ожирению как диагностическому критерию должно быть критическое отношение, во многом успех лечебных мероприятий у пациентов с СПКЯ и ожирением определяется ощутимым снижении массы тела.

СПКЯ может быть усугублен сахарным диабетом. Наличие таких диагнозов может указывать на необходимость обследовать на предмет СПКЯ. Притом ранняя диагностика и по ее результатам лечение предотвращает развитие осложнений, потому что дисфункция поликистозных яичников определяет изменения гормонального баланса, на фоне чего легко развивается сахарный диабет второго типа, сердечнососудистые заболевания, инсульт. Специфических методов скрининга сегодня не выявлено, однако в группу риска попадают женщины с регулярными нарушениями менструального цикла. Обследования для уточнения причины задержек менструации целесообразны для женщины, у которой наблюдается менее девяти менструальных циклов в году. Если же нарушения менструального цикла сочетаются с оволосением по мужском типу или андрогенной дермопатией, вероятность СПКЯ возрастает.

Развитие СПКЯ происходит в подростковом или раннем репродуктивном возрасте. Так, после своевременного менархе формируется олиго- и опсоменорея (продолжительность менструального цикла более 35 дней, но менее 6 месяцев). В условиях ановуляции причиной пролиферативных процессов и периодических кровотечений становится низкое содержание эстрогенов. Вторичная аменорея развивается в течение нескольких лет у 14-20% больных. Основным критерием для диагностики становится нарушение овуляции и как следствие ановуляторное бесплодие, относящееся в основной симптоматике СПКЯ.

Тем не менее, необходимо отличать синдром поликистозных яичников от бесплодия, последнее наблюдается лишь у 16% больных СПКЯ. Периодические овуляторные циклы позволяют случиться спонтанным беременностям при соответствующей патологии. Если у женщины с СПКЯ наступает беременность после стимуляции овуляции, то успех оценивается не как абсолютный, поскольку после родов вероятен возврат клинических проявлений, что принято считать ремиссией. Поэтому и в силу других причин больные СПКЯ нуждаются в длительном наблюдении.

Симптомы андрогензависимой дермопатии, а к ним относят гирсутизм, акне, себорею, алопецию, являются прямым следствием пресыщения организма андрогенами. Эти симптомы относят к проявлениям маскулинности у больных СПКЯ.

Гирсутизм или чрезмерное оволосение по мужскому типу развивается при несоответствии концентрации андрогенов и отражает разную индивидуальную чувствительность волосяных фолликулов к тестостерону.

Акне обычно представлены широким разнообразием проявлений - открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами, кистами. Воспалительные формы акне обычно сопровождаются воспалительным процессом, а после устранения оставлять пигментированные пятна и рубцы.

Алопеция не слишком распространена среди больных СПКЯ - около 6-10% больных жалуются на выпадение волос с головы в андрогензависимых зонах.

Изменениям подвержена и психика, часто наблюдаются симптомы депрессии. Больные ощущают чувство подавленности и связывают это обычно с непривлекательной внешностью, они оказываются социопатами и предпочитают избегать социальных связей.

Как лечить синдром поликистозных яичников?

Ставит перед собой несколько целей, достижение которых определяет терапию как успешную:

• восстановление фертильности;
• решение косметических проблем и стабилизация внешней привлекательности;
• снижение массы тела и лечение осложнений СПКЯ (как то сахарный диабет второго типа, сердечнососудистые заболевания и т.д.)

Для лечения СПКЯ лучше использовать комплекс методов, которые могут включать в себя и медикаментозные, и немедикаментозные, и хирургические.

Немедикаментозное лечение СПКЯ применяется для снижения массы тела. Используемые программы мало отличаются прочих способов похудения, однако корректируется специалистом.

Примечательно, что умеренное или незначительное снижение веса сопровождается улучшением биохимических показателей, а спустя 4-6 месяцев наблюдается восстановление овуляторных процессов у 55-80% женщин. Не всегда мероприятия по снижению энергетической ценности питания и возрастанию физических нагрузок оказываются достаточными, и при несостоятельности таких методик целесообразно назначение лекарственных препаратов. Мероприятия по коррекции массы тела и вовсе не рассматриваются как обязательный подготовительный этап восстановления фертильности при ановуляторном бесплодии у пациенток с ожирением. Однако немедикаментозные процедуры по удалению нежелательных волос (различные методы эпиляции) могут быть использованы при лечении гирсутизма.

Тактика и поочередность применения терапевтических медикаментозных методов , выбор лекарственных препаратов или комбинации таковых определяются не только доминирующей симптоматикой, различными сочетаниями клинических признаков, но и предпочтениями самой пациентки. Например, в подростковом возрасте приоритетным может оказаться коррекция косметических проблем (акне и предупреждение гирсутизма) и регуляция менструального цикла; в репродуктивном возрасте больные сосредотачиваются на восстановлении фертильности (лечение ановуляторного бесплодия), а в позднем репродуктивном возрасте функция яичников может восстановиться самостоятельно, в то время как развиваются нарушения углеводного обмена, сахарный диабет второго типа или нарушение толерантности к глюкозе, и именно лечение диабета становится приоритетным.

Целью лечения ановуляторного бесплодия прежде всего является восстановление фертильности у женщины и, собственно, зачатие. Чтобы процессы были максимально приближенными к естественным необходима реализация следующих компонентов: индукция развития фолликула, овуляция, наступление и развитие одноплодной беременности. При смешанных формах бесплодия или необходимости предымплантационной диагностики целесообразно осуществление внутриматочной инсеминации и экстракорпорального оплодотворения. Проблемой оказывается тот факт, что при СПКЯ чувствительность яичников к препаратам, оказывающим стимулирующее действие на фолликулогенез, повышена, что определяет высокую вероятность гиперстимуляции яичников и развития многоплодной беременности.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников представлено каутеризацией яичников лапароскопическим доступом. Хирургическое вмешательство лапаротомическим доступом наделено риском развития спаечных процессов у 40-90% пациенток, однако наблюдается и восстановление овуляции у подавляющего большинства прооперированных женщин (80-90%). В конечном итоге вероятность наступления беременности оценивается в 50-60%. Более щадящими оказываются эндоскопические методы - они мало травматичны и позволяют избежать развития обширного спаечного процесса. Оперативное лечение СПКЯ назначается преимущественно при отсутствии эффекта от применения консервативных методов стимуляции овуляции.

С какими заболеваниями может быть связано

Заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику синдрома поликистозных яичников

Идиопатический - чрезмерное оволосение у женщин по мужскому типу, то есть избыточный рост темных, жестких волос на подбородке, в области грудины, верхней части спины и живота; вероятен при подтвержденном семейном анамнезе СПКЯ.

Врожденный - избыточный рост волос, в не предназначенном для того участке кожи, в не соответствующем возрасте или половой принадлежности; клиническими особенностями является иногда семейный анамнез гипертрихоза и общий избыточный рост волос.

Неклассическая форма - часто сопровождается олигоменореей или аминореей, гиперандрогенемей. Характеризуется семейным анамнезом бесплодия и/или гирсутизма, заболевание распространено среди евреев ашкенази. Наблюдается увеличение базального уровня 17 -гидроксипрогестерона в крови и по результатам стимуляционного теста.

Андрогенпродуцирующая или надпочечника - сопровождается олигоменореей или аминореей, гиперандрогенемей. Выраженный гирсутизм и/или андрогенная алопеция, клиторомегалия. При опухоли яичника наблюдают увеличение уровня тестостерона в крови в несколько раз (диагноз несомненный при уровне тестостерона менее 12 нмоль/л). При опухоли надпочечника отмечается увеличение содержания ДГЭА-С, стероид им секретируемого.

Сопровождается олигоменореей или аминореей, гиперандрогенемей. Пациент страдает артериальной гипертензией, стрии, характерный внешний вид (матронизм). Гормональные особенности заключаются в увеличении содержания свободного кортизола в суточной моче, малая дексаметазоновая проба оказывается отрицательной.

Дефицит массы тела - часто сопровождается олигоменореей или аминореей. Гормональными особенностями является снижение уровня ГСПГ и увеличение свободного тестостерона.

Ятрогенные состояния (прием андрогенов, анаболических стероидов, даназола, циклоспорина, некоторых гестагенов) - часто сопровождается гиперандрогенемей, вероятно олигоменореей или аминореей. Клинические особенности зависят от длительности и механизма действия препарата, гормональные - от механизма действия препарата

Синдром преждевременной недостаточности яичников - олигоменореей или аминореей сопровождается часто. Возможна ассоциация с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями. Характерно увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона в крови свыше 40 мЕД/л.

Дефицит альфа-редуктазы - быстрая дефеминизация в пубертатном периоде (развитие мужских вторичных половых признаков). Характеризуется резким снижением уровня дигидротестостерона (ДГТ) при нормальном содержании тестостерона, что устанавливается проведением пробы с ХГЧ.

С нарушением синтетической функции - сопровождается олигоменореей или аминореей, слабовыраженной гиперандрогенемей. Типичных признаков нет, в анамнезе могут быть указания на заболевания печени с нарушением белковосинтетической функции. Снижение уровня ГСПГ и увеличение свободного тестостерона.

Лечение синдрома поликистозных яичников в домашних условиях

Лечение синдрома поликистозных яичников возможно в домашних условиях, однако это не равносильно самолечению. Диагноз является настолько основательным, а лечение заболевания столь многогранным и комплексным, что необходим постоянный контроль медика за состоянием пациентки, для чего периодически необходимо посещать лечебное учреждение.

Поводом для госпитализации и дальнейшего оперативного лечения является отсутствие эффекта от консервативной терапии. В домашних условиях больной поликистозом яичников женщине параллельно с приемом назначенных врачом лекарственных препаратов рекомендуется работать над снижением массы тела, для чего рацион должен не включать в себя:

• газировки и пакетированные соки;
• любые продукты, содержащие много сахара (конфеты, торты, шоколад);
• сахарозаменители;
• продукты на основе пшеничной муки (белые макароны, белый хлеб и прочее; альтернативой должны быть цельнозерновые продукты;
• бакалейные продукты и неорганическое мясо, в которых высокий риск содержания гормонов и антибиотиков;
• молочные продукты с высоким содержанием жиров;
• продукты, содержащие кофеин (чай, кофе).

СПКЯ - это хроническое заболевание, консервативные методы лечения которого обычно обладают временным эффектом. Возобновление клинических симптомов СПКЯ являетс поводом для повторной терапии. При всем этом течение заболевания несколько определяется возрастом пациентки. Например, в позднем репродуктивном возрасте проявления акне самостоятельно нивелируются, тогда же уменьшается степень выраженности гирсутизма и может даже восстановиться регулярный цикл менструаций. С другой стороны к 40 годам около половины больных женщин сталкиваются с различными формами нарушений углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет второго типа) и атеросклерозом. Пациентки с таким диагнозом в любом возрасте (в том числе и в период стихания клинических проявлений болезни) должны оставаться под наблюдением эндокринолога и гинеколога, поскольку косметические и репродуктивные проблемы с течением возраста имеют свойство преобразовываться в не менее опасные и нежелательные метаболические расстройства.

Какими препаратами лечить синдром поликистозных яичников?

Нестероидный антагонист рецепторов эстрогенов, ЛС первого ряда для стимуляции овуляции при СПКЯ. Применяется в течение 5 дней, обычно с 5-го по 9-й день менструального цикла. Начальная доза - 50 мг/сут, в каждом последующем цикле она увеличивается на 50 мг/сутки и достигает максимума до 150 мг/сутки. Продолжительность курса лечения Кломифеном ограничена: максимальный срок составляет 6 мес, при этом 75% беременностей наблюдают уже в первые 3 месяца лечения. У 20% женщин наблюдается резистентность к Кломифену и результаты стимуляции овуляции им улучшаются предварительным курсом лечения Метформином в средней дозе 1500 мг/сутки или применением комбинированных оральных контрацептивов в течение полугода.

Используется для лечения сахарного диабета второго типа, развивающегося на фоне СПКЯ. Применяют в рамках комбинированной терапии (например, с выше упомянутым Кломифеном) при резистентности к монотерапии. Метформин принимается 1-2 раза в сутки, максимальная доза должна приходиться на вечерний прием, максимальная суточная - существенно выше, чем при лечении сахарного диабета второго типа - 2550 мг. Используется для восстановления фертильности с последующей отменой при наступлении беременности.

Пиоглитазон - используется для лечения сахарного диабета второго типа, развивающегося на фоне СПКЯ. Принимают 1 раз в сутки, средняя суточная доза составляет 30 мг, максимальная - 45 мг. Во время лечения целесообразен мониторинг содержания трансаминаз. Уровень ферментов определяется до лечения, спустя два месяца после, а затем ежегодно.

Мощное нестероидное противовоспалительное средство антиандрогенного действия, блокирует связывание дигидротестостерона с рецепторами андрогенов, а высокие концентрации подавляют синтез и ускоряют метаболизм андрогенов. Обычно это полугодовалый курс терапии.

Эфлорнитина гидрохлорид - эффект средства заключается в угнетении клеточного роста и синтеза полиаминов. Средство подавления роста волос, эффект наблюдается через 6-8 недель применения. Препарат действует локально, в кровь попадает не более 1% нанесенного средства. Не подвержен метаболическим превращениям и в неизмененном виде выводится почками. После прекращения курса лечения восстановление прежней интенсивности роста волос наблюдают через 8 недель.

Лечение синдрома поликистозных яичников народными методами

Применение народных средств для лечения синдрома поликистозных яичников не должно осуществляться в рамках самолечения, рекомендуется обсудить целесообразность приема таких рецептов со своим лечащим врачом и непременно сочетать с методиками традиционной медицины. Эффективными могут быть:

• базилик - 2 ст.л. свежего базилика залить 250 мл крутого кипятка и вновь довести до кипения; когда отвар остынет, процедить; применять дважды в день по половинной порции независимо от приемов пищи;
• корень солодки - 1 ст.л. снадобья заварить стаканом кипятка и настоять в течение часа; процедить; принимать по 2 ст.л. перед каждым приемом пищи;
• красная щетка - 1 ст.л. травы красной щетки заварить стаканом кипятка, настоять в течение часа, процедить; принимать 1/3 стакана за полчаса до приема пищи трижды в день;
• настойка пиона - спиртовая настойка пиона приобрести в любой аптеке; 1 ч.л. настойки развести таким же количеством питьевой воды и принимать трижды в день в одно и то же время;
• сок лопуха - свежеотжатый сок лопуха принимать в количестве 1 ст.л. трижды в день на протяжении одного месяца;
• сок калины - свежеотжатый сок калины заправить небольшим количеством цветочного меда и принимать по следующей схеме: на протяжении четырех месяцев, первую неделю с утра перед едой на кончике чайной ложки, вторую неделю по 1/3 ч.л., на третью неделю утром и вечером по 1 ч.л., на четвертую неделю по 1 ст.л. утром и вечером.

Лечение синдрома поликистозных яичников во время беременности

Синдром поликистозных яичников - комплекс нарушений, отображающихся среди всего прочего и на нарушении фертильности. Однако это не приговор. Причиной бесплодия обычно становится именно отсутствие овуляции у женщин с СПКЯ. Если перед врачом стоит задача восстановить фертильность своей пациентке, то все терапевтические мероприятия будут направлены именно на стимуляцию овуляции. Этого обычно достаточно для того, чтобы женщина забеременела и под тщательным контролем специалистов родила здорового малыша.

Препаратом выбора в данном случае может оказаться, например, Кломифен, вместе с которым может быть назначен Метформин. При приеме Метформина дозы Кломифена как правило меньше. В рамках терапии для восстановления репродуктивной функции у половозрелой женщины используются гонадотропины в невысоких дозах (считаются более сильными веществами для стимуляции овуляции). При неэффективности женщинам с СПКЯ проводится ЭКО или каутеризация яичников лапароскопическим доступом.

Лечебную терапию назначает доктор, ведущий лечение конкретной пациентки, и выбранные им методики могут существенно отличаться зависимо от индивидуальной реакции организма на них.

К каким докторам обращаться, если у Вас синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников - заболевание в компетенции нескольких специалистов. Диагностика заболевания может быть начата в кабинете гинеколога или узиста, когда пациентка жалуется на нарушения менструального цикла, невозможность забеременеть. Ультразвуковое обследование органов малого таза позволяют увидеть патологию. В то же время назначить диагностические процедуры может и эндокринолог, к которому больные синдромом поликистозных яичников женщины обращаются с жалобами на внешний вид и общее самочувствие.

Критериями диагностики на сегодняшний день являются следующие проявления синдрома:

• нарушения овуляции (олиго- и ановуляции), изменения менструального цикла в виде олиго- и аменореи;
• клинические и лабораторные проявления гиперандрогении.
• выявление с помощью УЗИ признаков поликистозных яичников (при отсутствии других заболеваний, имеющих сходную клиническую картину).

Диагноз СПКЯ имеет право на существование только при выявлении как минимум двух из трех диагностических критериев.

Анамнез заболевания уточняется в ходе беседы, где необходимо уделить внимание возможным ятрогенным причинам гирсутизма, уточнить вероятность приема определенных лекарственных средств (анаболиков, мужских половых гормонов, циклоспорина, интерферонов) или средств, побочным эффектом которых является гиперпролактинемия.

Осмотр пациентки позволяет отличить нормальный рост волос от гирсутизма и гипертрихоза. Должны быть отмечены количество, особенности и распределение роста волос. Терминальные волосы бывают локализованы преимущественно на лице (верхней губе, подбородке, зоне бакенбард), груди, вокруг сосков, по белой линии живота, в поясничной области и на внутренней поверхности бедер. Степень гирсутизма оценивают по шкале Ферримана-Галвея.

Тяжесть угревой сыпи принято оценивать исходя из количества высыпаний на одной стороне лица. В практической деятельности достаточно разделения тяжести состояния на три формы: легкую, среднюю и тяжелую.

И.Б. Манухин, М.А. Геворкян
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета

Представлены современные данные об этиопатогенезе, клинике, диагностике и лечении синдрома поликистозных яичников.

Сокращения:

СПКЯ – синдром поликистозных яичников;
ИПФР – инсулиноподобный фактор роста;
ГИ – гиперинсулинемия;
ИР – инсулинорезистентность;
ПССГ – половые стероиды, связывающие глобулины;
ЛПНП – липопротеины низкой плотности;
ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности;
ЛПВП – липопротеины высокой плотности;
ФКМ – фиброзно-кистозная мастопатия;
АГС – адреногенитальный синдром;
ДМК – дисфункциональные маточные кровотечения;
ИМТ – индекс массы тела;
МФЯ – мультифолликулярные яичники;
КОК – комбинированные оральные контрацептивы;
СГЯ – синдром гиперстимуляции яичников.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – патология структуры и функции яичников, основными критериями которых являются хроническая ановуляция и гиперандрогения. Частота СПКЯ составляет около 30% среди пациенток гинекологов-эндокринологов, а в структуре эндокринного бесплодия достигает 75%.

Структурные изменения яичников при этой патологии хорошо изучены и характеризуются:

• Двухсторонним увеличением размеров яичников в 2–6 раз.
• Гиперплазией стромы.
• Гиперплазией клеток тека с участками лютеинизации.
• Наличием множества кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5–8 мм, расположенными под капсулой в виде «ожерелья».
• Утолщением капсулы яичников.

Патогенез СПКЯ

Суммируя основные современные представления об этой патологии можно выделить следующие основные положения патогенеза. Но сначала напомним основы стероидогенеза в яичниках. Синтез андрогенов происходит в клетках тека фолликулов определенной стадии зрелости диаметром 5–8 мм и в строме. Регулируют синтез андрогенов ЛГ инсулиноподобный фактор роста-I (ИПФР-I) и энзим (цитохром Р450с17). В превращении андрогенов (тестостерона и андростендиона) в эстрогены (эстрадиол и эстрон), так называемый процесс ароматизации андрогенов, участвует цитохром Р450с17. Синтез энзима регулируется ФСГ.

В ПКЯ гиперандрогения является следствием:

• Повышения уровня ЛГ в результате нарушения цирхорального ритма выделения ГнРГ и гонадотропинов, формирующегося в пубертатном возрасте, в период становления гормональной функции репродуктивной системы. Возможной причиной являются генетические факторы. Гиперстимуляция ЛГ нарушает фолликулогенез в яичниках, формируется кистозная атрезия фолликулов с гиперплазией тека-клеток, стромы и увеличением синтеза андрогенов. В результате дефицита ФСГ, необходимого для синтеза энзимов, ароматизирующих андрогены в эстрогены, происходит накопление андрогенов и дефицит эстрадиола.
• Важным механизмом гиперандрогении является характерная для СПКЯ инсулинорезистентность (ИР) – уменьшение утилизации глюкозы в организме. В результате возникает компенсаторная гиперинсулинемия. Поскольку имеется дефект рецепторов инсулина, его действие реализуется через рецепторы ИПФР-I. Инсулин и ИПФР-I способствуют усилению ЛГ-зависимого синтеза андрогенов в тека-клетках и строме, а также стимулируя выброс ЛГ.
• Увеличение концентрации свободного биологически активного Т за счет уменьшения образования ПССГ. Синтез ПССГ уменьшается вследствие снижения уровня эстрадиола и гиперинсулинемии.
• – Определенная роль принадлежит жировой ткани. При ожирении нарушается толерантность к глюкозе по диабетогенному типу. Развивается инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия. Вследствие этих метаболических нарушений усиливается синтез андрогенов в адипоцитах (жировых клетках) и соответственно превращение (ароматизация) тестостерона в эстрадиол и андростендиона в эстрон. Этот процесс имеет автономный характер, не зависит от гонадотропной стимуляции. Таким образом, жировая ткань является источником андрогенов и эстрогенов (в основном эстрона) внегонадного происхождения.

Нарушения синтеза половых гормонов при СПКЯ и их клинические проявления представлены на схеме 1.

Основными клиническими проявлениями СПКЯ являются хроническая ановуляция и яичниковая гиперандрогения. Различия в патогенезе, преобладание того или другого механизма, позволяют выделить два основных механизма формирования: СПКЯ с ожирением и СПКЯ без ожирения, представленных на схеме 2.

При ожирении имеет место ИР и, как следствие, ГИ, что повышает ЛГ-зависимый синтез андрогенов в тека-клетках (как было указано выше). У женщин с нормальной массой тела повышенный уровень гормона роста стимулирует синтез ИПФР в клетках гранулезы, что, в свою очередь, паракринным путем осуществляет эффект ИПФР на тека-клетки. В сочетании с увеличением уровня ЛГ это приводит к гиперпродукции андрогенов по тому же механизму, что и при ожирении. Как видно, различия только в пусковом механизме, результатом является увеличение синтеза андрогенов в яичниках.

Итак, СПКЯ – многофакторная патология, возможно, генетически детерминированная, в патогенезе которой участвуют центральные механизмы гонадотропной функции гипофиза (с пубертатного периода), местные яичниковые факторы, экстраовариальные эндокринные и метаболические нарушения, определяющие клиническую симптоматику и морфологические изменения яичников.

Клиническая картина

Для СПКЯ характерны следующие симптомы:

1. Нарушение менструального цикла по типу олигоаменореи. Поскольку нарушение гормональной функции яичников начинается с пубертатного периода, с момента физиологической активации функции яичников, нарушения цикла начинаются с менархе и не имеют тенденции к нормализации. Следует отметить, что возраст менархе соответствует таковому в популяции – 12–13 лет, в отличие от надпочечниковой гиперандрогении при адреногенитальном синдроме (АГС), когда менархе запаздывает. Примерно у 10–15% пациенток нарушения менструального цикла имеют характер ДМК на фоне гиперпластических процессов эндометрия. Поэтому женщины с СПКЯ входят в группу риска развития аденокарциномы эндометрия, ФКМ и рака молочных желез.
2. Ановуляторное бесплодие. Важно отметить, что бесплодие имеет первичный характер в отличие от надпочечниковой гиперандрогении при АГС, при которой возможна беременность и характерно невынашивание.
3. Гирсутизм , различной степени выраженности, развивается постепенно с периода менархе. Отметим, что при АГС гирсутизм развивается до менархе, с момента активации гормональной функции надпочечников в период адренархе.
4. Превышение массы тела отмечается примерно у 70% женщин при ИМТ 26-30, что соответствует II–III степени ожирения. Ожирение чаще имеет универсальный характер, о чем свидетельствует отношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ) менее 0,85, характеризующего женский тип ожирения. Соотношение ОТ/ОБ более 0,85 характеризует кушингоидный (мужской) тип ожирения и встречается реже.
5. Молочные железы развиты правильно, у каждой третьей женщины имеет место фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ), развивающаяся на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.

В последние годы было установлено, что при СПКЯ часто имеет место инсулинорезистетность (ИР) и компенсаторная гиперинсулинемия (ГИ) – нарушения углеводного и жирового обмена по диабетоидному типу. Отмечается также дислипидемия с преобладанием липопротеинов атерогенного комплекса (холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП). Это, в свою очередь, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний во 2–3-м десятилетиях жизни, которым эти заболевания не свойственны.

Диагностика

Характерный анамнез, внешний вид и клиническая симптоматика облегчают диагностику СПКЯ. В современной клинике диагноз СПКЯ можно поставить без гормональных исследований, хотя они также имеют характерные особенности.

Диагноз ПКЯ может быть установлен при трансвагинальном УЗИ , на основании четких критериев эхоскопической картины: объем яичников более 9 см 3 , гиперплазированная строма составляет 25% объема, более 10 атретичных фолликулов диаметром до 10 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой. Объем яичников определяется по формуле: см 3 = ДЅ Т Ѕ Ш Ѕ 0,5, где Д, Т, Ш – длина, толщина и ширина яичника, 0,5 – коэффициент. Увеличение объема яичников за счет гиперплазированной стромы помогает дифференцировать ПКЯ от нормальных (на 5–7-й день цикла) или мультифолликулярных (МФЯ). Последние характерны для раннего пубертата, гипогонадотропной аменореи, длительного приема комбинированных оральных контрацептивов. Характерной УЗ-картиной МФЯ является небольшое число фолликулов диаметром от 4 до 10 мм, расположенных по всей строме, и, главное, нормальный объем яичников. М.В. Медведев, Б.И. Зыкин (1997) дают следующее определение МФЯ: «преходящие изменения в структуре яичников в виде множества эхонегативных включений диаметром 5–10 мм, имеющих обратное развитие при отсутствии клинической картины и эхоструктуры поликистозных яичнииков» .

Внедрение трансвагинальной эхографии с высокой разрешающей способностью аппаратов значительно улучшило диагностику ПКЯ, приближая ее к морфологической. Последним достижением стало внедрение Dewailly и соавт. (1994) компьютеризированной УЗИ техники для детального исследования стромы и фолликулярного аппарата яичников.

Итак, УЗИ является неинвазивным, высокоинформативным методом, который можно считать золотым стандартом в диагностике СПКЯ.

Гормональная характеристика СПКЯ . Критериями диагностики СПКЯ являются: повышение уровня ЛГ, соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5, увеличение уровня общего и свободного Т при нормальном содержании ДЭА-С и 17-ОНП. После пробы с дексаметазоном содержание андрогенов незначительно снижается, примерно на 25% (за счет надпочечниковой фракции). Проба с АКТГ отрицательная, что исключает надпочечниковую гиперандрогению, характерную для АГС. Отмечено также повышение уровня инсулина и снижение ПССГ в крови.

Метаболические нарушения при СПКЯ характеризуются: повышением уровня триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП и снижением ЛПВП. В клинической практике простым и доступным методом определения нарушения толерантности глюкозы к инсулину является сахарная кривая. Определение сахара крови натощак и затем в течение 2-х часов после приема 75 г глюкозы. На основании результатов строится гликемическая кривая. Если через 2 часа уровень сахара крови не приходит к исходным цифрам, это свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе, т.е. ИР, и требует соответствующего лечения.
Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями в связи с большой частотой гиперпластических процессов эндометрия.

Таким образом, диагноз СПКЯ ставится на основании следующих данных:

• своевременный возраст менархе,
• нарушение менструального цикла с периода менархе в подавляющем большинстве по типу олигоменореи,
• гирсутизм и у более чем половины женщин - ожирение с периода менархе,
• первичное бесплодие,
• хроническая ановуляция,
• увеличение объема яичников за счет стромы и кистозных фолликулов по данным трансвагинальной эхографии,
• повышение уровня тестостерона,
• увеличение ЛГ и отношения ЛГ/ФСГ.

Дифференциальная диагностика СПКЯ проводится с гиперандрогенией, обусловленной АГС, а также с вирилизирующими опухолями яичников и/или надпочечников.

Лечение

Как правило, пациентки с СПКЯ обращаются к врачу с жалобами на бесплодие. Поэтому целью лечения является восстановление овуляторных циклов.

При СПКЯ с ожирением и с нормальной массой тела последовательность терапевтических мер различается.

При наличии ожирения первый этап терапии – нормализация массы тела . Снижение массы тела на фоне редукционной диеты приводит к нормализации углеводного и жирового обмена. Диета предусматривает снижение общей калорийности пищи до 2000 ккал в день, из них 52% приходится на углеводы, 16% – на белки и 32% – на жиры, причем насыщенные жиры должны составлять не более 1 / 3 общего количества жира. Важным компонентом диеты является ограничение острой и соленой пищи, жидкости. Очень хороший эффект отмечается при использовании разгрузочных дней, голодание не рекомендуется в связи с расходом белка в процессе глюконеогенеза. Повышение физической активности является важным компонентом не только для нормализации массы тела, но повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину. Самое главное убедить пациентку в необходимости нормализации массы тела как первого этапа в лечении СПКЯ.

Вторым этапом в лечении является медикаментозная терапия метаболических нарушений (ИР и ГИ) в случае отсутствия эффекта от редукционной диеты и физических нагрузок. Препаратом, повышающим чувствительность периферических тканей к инсулину, является метформин – из класса бигуанидов. Метформин приводит к снижению периферической ИР, улучшая утилизацию глюкозы в печени, мышцах и жировой ткани, нормализует липидный профиль крови, снижая уровень триглицеридов и ЛПНП. Препарат назначается по 1000–1500 мг/сутки в течение 3–6 мес под контролем глюкозотолерантного теста.

При СПКЯ на фоне нормальной массы тела начинают с лечения бесплодия, т.е. стимуляции овуляции. Стимуляция овуляции проводится после нормализации массы тела, исключения трубного и мужского факторов бесплодия. В настоящее время большинство клиницистов на первом этапе индукции овуляции применяют кломифен. Надо отметить, что длительно применявшийся метод стимуляции овуляции применением эстроген-гестагенных препаратов, основанный на ребаунд-эффекте после их отмены, не потерял своей популярности. При отсутствии эффекта от терапии эстроген-гестагенами, кломифеном, рекомендуется назначение гонадотропинов или хирургическая стимуляция овуляции.

Стимуляция овуляции кломифеном начинается с 5-го по 9-й день менструального цикла по 50 мг в день. При таком режиме повышение уровня гонадотропинов, индуцированное кломифеном, происходит в то время, когда уже завершился выбор доминантного фолликула. Более раннее назначение кломифена может стимулировать развитие множества фолликулов и увеличивает риск многоплодной беременности. При отсутствии овуляции по данным базальной температуры дозу кломифена можно увеличивать в каждом последующем цикле на 50 мг, достигая 200 мг в день. Однако многие клиницисты считают, что если нет эффекта при назначении 100–150 мг, то дальнейшее увеличение дозы кломифена не целесообразно. При отсутствии овуляции при максимальной дозе в течение 3-х мес пациентку можно считать резистентной к кломифену. Критерием эффективности стимуляции овуляции служит восстановление регулярных менструальных циклов с гипертермической базальной температурой в течение 12–14 дней второй фазы цикла, уровень прогестерона в середине второй фазы цикла 15 нг/мл и более, преовуляторный пик ЛГ; а также УЗИ признаки овуляции на 13–15 день цикла – наличие доминантного фолликула не менее 18 мм, толщины эндометрия не менее 8–10 мм. При наличии этих показателей рекомендуется введение овуляторной дозы 7500–10 000 человеческого хорионического гонадотропина – чХГ (профази, прегнил), после чего овуляция отмечается через 36–48 часов. Важно помнить, что раннее назначение чХГ может привести к преждевременной лютеинизации незрелого фолликула, а позднее назначение чХГ – к лютеолитическому эффекту. При лечении кломифеном следует помнить, что он обладает антиэстрогенными свойствами, уменьшает количество цервикальной слизи («сухая шейка»), что препятствует пенетрации сперматозоидов и тормозит пролиферацию эндометрия и приводит к нарушению имплантации в случае оплодотворения яйцеклетки. С целью устранения этих нежелательных эффектов кломифена рекомендуется после окончания приема кломифена принимать натуральные эстрогены в дозе 1–2 мг или синтетические эстрогены (микрофоллин) в дозе 0,05 мг с 10 по 14 день цикла для повышения проницаемости шеечной слизи и пролиферации эндометрия.

При недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) рекомендуется назначить гестагены во вторую фазу цикла с 16 по 25 день. При этом предпочтительнее препараты прогестерона (дюфастон), так как производные норстероидов могут оказывать лютеолитический эффект.

Частота индукции овуляции при лечении кломифеном составляет примерно 60–65%, наступление беременности в 32–35%, частота многоплодной беременности, в основном двойней, составляет 5–6%, риск внематочной беременности и самопроизвольных выкидышей не выше, чем в популяции. При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов требуется исключение перитонеальных факторов бесплодия при лапароскопии.

При резистентности к кломифену назначают гонадотропные препараты – прямые стимуляторы овуляции. Используется чМГ, приготовленный из мочи женщин постменопаузального возраста. Препараты чМГ содержат ЛГ и ФСГ по 75 ЕД (пергонал, хумигон и др.). В последние годы разработан высокоочищенный препарат ФСГ (метродин) для стимуляции овуляции у женщин с высоким ЛГ. Перспективным является клиническое применение рекомбинантного ФСГ, полученного путем генной инженерии. Этот высокоочищенный препарат вводится подкожно, что удобно для использования самой пациенткой. Однако их высокая стоимость не дает возможности широкого применения в практике. При назначении гонадотропинов пациентка должна быть информирована о риске многоплодной беременности, возможном развитии синдрома гиперстимуляции (СГЯ), а также о высокой стоимости лечения. Лечение должно проводиться только после исключения патологии матки и труб, а также мужского фактора бесплодия. В процессе лечения обязательным является трансвагинальный УЗ мониторинг фолликулогенеза и состояния эндометрия. Овуляция инициируется путем однократного введения чХГ в дозе 7500–10 000 ЕД, когда имеется хотя бы один фолликул диаметром 17 мм. При выявлении более 2 фолликулов диаметром более 16 мм или 4 фолликулов диаметром более 14 мм введение чХГ нежелательно из-за риска наступления многоплодной беременности.

При стимуляции овуляции гонадотропинами частота наступления беременности повышается до 60%, риск многоплодной беременности составляет 10–25%, внематочной от 2,5 до 6%, самопроизвольные выкидыши в циклах, закончившихся беременностью, достигают 12–30% и СГЯ наблюдается в 5–6% случаев.

Клиновидная резекция яичников, хирургический метод стимуляции овуляции, предложенный еще в 30-х годах был наиболее распространенным до 60-х годов, до кломифеновой эры. Из-за спаечного процесса, резко снижающего частоту наступления беременности, большинство клиницистов отказались от резекции яичников при лапаротомии. В последние годы интерес к хирургическому лечению возрос в связи с внедрением операционной лапароскопии, преимуществами которой являются минимальное инвазивное вмешательство и снижение риска спайкообразования. Кроме того, преимуществами лапароскопической резекции являются: отсутствие риска гиперстимуляции, наступления многоплодной беременности и возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия. Патофизиологические механизмы клиновидной резекции в стимуляции овуляции основаны на уменьшении объема стероидпродуцирующей стромы яичников. В результате чего нормализуется чувствительность гипофиза к ГнРГ и восстанавливаются гипоталамо-гипофизарно-яичниковые связи.

Помимо клиновидной резекции, при лапароскопии можно производить каутеризацию яичников при помощи различных энергий (термо-, электро-, лазерной), которая основана на разрушении стромы точечным электродом. Производится от 15 до 25 пунктур в каждом яичнике, операция менее травматичная и длительная по сравнению с клиновидной резекцией. При достаточной технической оснащенности и опыте хирурга лапароскопическая резекция яичников занимает 10–15 мин, кровопотеря минимальная. Гемостаз предпочтительнее проводить коагуляцией, так как наложение швов увеличивает риск спайкообразования. Обязательным является тщательное промывание брюшной полости, что снижает риск развития постоперационных спаек. Преимуществами лапароскопии также является косметический эффект и длительность пребывания в стационаре не более 2 суток. При анализе лапароскопических осложнений было показано, что подавляющее большинство их наблюдается на этапах вхождения в брюшную полость. В послеоперационном периоде через 3–5 дней наблюдается менструальноподобная реакция, а через 2 недели овуляция, которая тестируется по базальной температуре. Отсутствие овуляции в течение 2–3 циклов требует дополнительного назначения кломифена. Как правило, беременность наступает в течение 6–12 мес, в дальнейшем частота наступления беременности уменьшается. Отсутствие беременности при наличии овуляторных менструальных циклов диктует необходимость исключения трубного фактора бесплодия.

Частота индукции овуляции после хирургической лапароскопии составляет 84–89%, наступление беременности в среднем отмечается в 72%.

Несмотря на достаточно высокий эффект в стимуляции овуляции и наступлении беременности, большинство клиницистов отмечают рецидив ПКЯ и клинической симптоматики примерно через 5 лет. Поэтому после беременности и родов необходима профилактика рецидива СПКЯ , что важно, учитывая риск развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), предпочтительнее монофазных (марвелон, фемоден, диане, мерсилон и др.). При плохой переносимости КОК, что бывает при избыточной массе тела, можно рекомендовать гестагены во вторую фазу цикла: дюфастон 20 мг с 16 по 25 день цикла, медроксипрогестеронацетат (МПА) по 10-20 мг с 16 по 25 день цикла или 17-ОПК 12,5% в/м на 16 и 21 день цикла по 125–250 мг.

У женщин, не планирующих беременность после первого этапа стимуляции овуляции кломифеном, направленного на выявление резервных возможностей репродуктивной системы, также рекомендуется назначение КОК или гестагенов для регуляции цикла, уменьшения гирсутизма и профилактики гиперпластических процессов.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия у женщин с СПКЯ. При выявлении гиперплазии эндометрия, подтвержденной гистологическим исследованием, первым этапом проводится терапия эстроген-гестагенными и гестагенными препаратами, при ожирении предпочтительнее гестагены. Гормонотерапия гиперпластических процессов эндометрия предусматривает центральный и местный механизм действия препарата, заключающийся в подавлении гонадотропной функции гипофиза, приводящее к торможению фолликулогенеза в яичниках и, как следствие этого, снижение эндогенного синтеза стероидов; местное действие гормонального препарата сводится к гипопластическим процессам в эндометрии. Из эстроген-гестагенных препаратов применяются биссекурин, марвелон, фемоден, мерсилон, которые назначаются по 1 таблетке в день с 5 по 25 день цикла в течение 6 мес.; из гестагенов – норколут 5–10 мг в день или медроксипрогестерона ацетат – 20 мг в день с 16 по 26 день цикла. При рецидивирующих гиперпластических процессах, аденоматозе показана терапия гестагенами в непрерывном режиме (провера по 250 мг 2–3 раза в неделю) в течение 6 мес с проведением контрольного диагностического выскабливания через 3 и 6 мес от начала лечения. Следует напомнить, что показанием к резекции яичников является не только бесплодие, но и рецидивирующие гиперпластические процессы у женщин с СПКЯ. Перспективным в лечении аденоматоза у женщин репродуктивного возраста, в частности не выполнивших генеративную функцию, является назначение аналогов гонадолиберина (Г.Е. Чернуха, В.П. Сметник, 1998) – золадекс, декапептил и другие в течение 6 месяцев. Однако высокая стоимость лечения ограничивает его широкое применение в практике.

Вторым этапом в лечении гиперпластических процессов является восстановление овуляторных менструальных циклов, что наблюдается часто после отмены гормонотерапии (ребаунд эффект). Можно также назначать кломифен – по общепринятой схеме под контролем базальной температуры.

Непременным условием проведения терапии гиперпластических процессов эндометрия является коррекция метаболических нарушений (гиперинсулинемии, гипергликемии, дислипидемии) на фоне редукционной диеты и медикаментозных препаратов. В противном случае возможен рецидив, что связано с образованием эстрогенов в жировой ткани.

Лечение гирсутизма является наиболее трудной задачей. На уровне волосяного фолликула происходит превращение тестостерона в активный дигидротестостерон под влиянием фермента 5a-редуктазы. Немаловажное значение играет повышение свободного тестостерона, что усугубляет клинические проявления гиперандрогении.

Лечение гирсутизма предусматривает блокирование действия андрогенов различными путями:

• торможение синтеза в эндокринных железах,
• увеличение концентрации ПССГ, т.е. снижение биологически активных андрогенов,
• торможение синтеза дигидротестостерона в ткани-мишени за счет угнетения активности фермента 5a-редуктазы,
• блокада рецепторов к андрогенам на уровне волосяного фолликула.

Непременным условием лечения гирсутизма у женщин с ожирением является нормализация массы тела. Показана четкая положительная корреляция между уровнем андрогенов и ИМТ.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) широко используются для лечения гирсутизма, особенно при нерезко выраженных формах. Механизм действия КОК основан на подавлении синтеза ЛГ, а также повышении уровня ПССГ, что снижает концентрацию свободных андрогенов. Наиболее эффективны по клиническим исследованиям КОК, содержащие дезогестрел, гестоден, норгестимат.

Одним из первых антиандрогенов был ципротеронацетат (андрокур) – по химической структуре прогестаген, производное медроксипрогестерон ацетата (МПА). Механизм действия основан на блокаде рецепторов андрогенов в ткани-мишени и подавлении гонадотропной секреции. Антиандрогеном также является Диане-35, сочетание 2 мг ципротеронацетата с 35 мкг этинилэстрадиола, обладающий еще и контрацептивным эффектом. Усиление антиандрогенного эффекта Диане можно получить дополнительным назначением Андрокура по 25–50 мг с 5 по 15 день цикла. Длительность лечения от 6 мес до 2 лет и более. Препарат переносится хорошо, из побочных эффектов иногда в начале приема отмечается вялость, отеки, масталгия, прибавка в весе и снижение либидо (полового чувства).

Спиронолактон (верошпирон) также обладает антиандрогенным эффектом, блокируя периферические рецепторы и синтез андрогенов в надпочечниках и яичниках, снижая активность цитохрома Р450с17; подавляет активность фермента 5a-редуктазы, способствует снижению массы тела. При длительном приеме по 100 мг в день отмечается уменьшение гирсутизма. Побочное действие: слабый диуретический эффект (в первые 5 дней лечения), вялость, сонливость. Длительность лечения от 6 до 24 месяцев и более.

Флютамид – нестероидный антиандроген, используемый для лечения рака простаты. Механизм действия основан в основном на торможении роста волоса путем блокады рецепторов и незначительного подавления синтеза тестостерона. Побочного действия не отмечено. Назначается по 250–500 мг в день в течение 6 мес и более. Уже через 3 мес отмечен выраженный клинический эффект без изменения уровня андрогенов в крови. Поскольку не обладает контрацептивным эффектом, можно сочетать с ОК.

Финастерид – специфический ингибитор фермента 5a-редуктазы, под влиянием которого происходит образование активного дигидротестостерона. Основное назначение препарата - лечение доброкачественной гиперплазии простаты. В России флютамид и финастерид для лечения гирсутизма применяются редко.

Агонисты гонадотропных рилизинговых гормонов (а-ГнРГ) (Золадекс, Люкрин-депо, Буселерин, Декапептил) эффективны в лечении гирсутизма при СПКЯ, особенно при высоком ЛГ. Механизм действия основан на блокаде гонадотропной функции гипофиза и, следовательно, ЛГ-зависимого синтеза андрогенов в тека-клетках яичников. Недостатком является появление характерных для климактерического синдрома жалоб в связи с резким снижением функции яичников. Эти препараты для лечения гирсутизма используются редко.

Медикаментозное лечение гирсутизма не всегда эффективно, поэтому широкое распространение получили различные виды эпиляции (электор-лазерной, химической и механической).

Гиперандрогения и хроническая ановуляция наблюдается при таких эндокринных нарушениях, как АГС, нейрообменноэндокринном синдроме, болезнь Кушинга и гиперпролактинемия. При этом в яичниках развиваются морфологические изменения, сходные с СПКЯ. В подобных случаях речь идет о так называемых вторичных ПКЯ и основным принципом лечения является терапия вышеперечисленных заболеваний.

Формин (метформин) - Досье препарата