Прививка против менингококковой инфекции на сколько. Прививка от менингита – эффективна ли вакцина? Что за болезнь - менингит

Извиняюсь, если часть излагаемых мною тезисов общеизвестна и банальна - я же не знаю, с какого места начинать, поэтому начну с начала:)

1. Менингит есть воспаление оболочек головного или спинного мозга ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИН, которыми оно вызвано.
2. Различают три вида менингита по причине возникновения: неинфекционный, вирусный и бактериальный. Неинфекционный чаще всего возникает в случае сильного переохлаждения, а также при черепно-мозговых травмах, при "переброске" воспаления при гнойном отите и гайморитах, итд. Инфекционные виды могут возникнуть при непосредственном попадании возбудителей в полость черепа (как при различных отитах итд), но чаще всего они все же возникают при попадании возбудителей в кровь. Инфекционисты утверждают, что потенциально любой микроорганизм может вызвать менингит, включая различные грибки, однако на практике шансов возникновения грибкого менингита практически ноль. Некоторые простейшие (например, амеба и токсоплазма) тоже могут вызвать менингит. На данный момент известно около 40 видов бактерий и 8 вирусов, вызывающих менингит с достаточной регулярностью, тем не менее встречаются случаи вирусного/бактериального менингита, не вписывающиеся в эти списки.
3. От неинфекционного менингита вакцины, очевидно, не существует. От вирусных менингитов е также не существует. Из приблизительно 40 зарегистрированных бактериальных менингитов вакцина существует, КАЖЕТСЯ, от 8 (могу ошибаться на 1-2, точно знаю, что не более десятка). Подчеркну: от 8 разных возбудителей есть 8 разных вакцин, и эти 8 возбудителей - отнюдь не 8 самых распространенных. В десятку по частоте регистрации из них входят только менингит A и менигит C.
4. Большая часть вызывающих менингит бактерий - условно-патогенны, то есть содержатся или могут содержаться в организме почти любого здорового человека, и вызывают заболевания только на фоне других острых болезней, при ослаблении иммунитета, переохлаждениях, разной этимологии истощениях итд. К таким возбудителям относятся, в частности, стафилококи, а также менингококк, который неоправдано считается "главным" возбудителем менингита. В действительности, он входит в список самых активных, однако вызывает лишь до 20-30%% менингита, при этом менингококковы менингит протекает, как правило, значительно легче и с меньшими осложнениями, чем стрептококковый, синегнойный, туберкулезный и многие другие.
5. Далее, механизм действия вакцины от менингита (вернее, от его возбудителя - одного из) таков, что организм учится подавлять именно конкретный возбудитель на ранних стадиях, при попадании его в кровь. Очевидно, это достаточно бесполезно по отношению к условно-патогенной флоре, такой как стафилококи. Наличие такого "иммунитета" к конкретному возбудителю почти не влияет на вероятность заболевания менингитом с другим возбудителем. Почти - потому что существуют отдельные перекрестные действия антител - так, антитела к пневмококкам и стафилококкам частично тормозят развитие менингококков.
6. При этом, можно сказать, что любое существо, переболевшее в более-менее серьезной форме люой инфекцией, связанной с возбудителями менингита, параллельно перенес и легкую форму менингита - и успешно выздоровел от него. Имеется в виду, что возбудитель, коли он попадает в кровь в достаточных количествах, гарантированно оседает в том числе и на оболочках головного мозга, и если выраженный менингит и не возникает - то благодаря тому, что иммунитет организма справляется с ним достаточно быстро и эффективно. Действительно, статистика показывает, что дети, часто болевшие различными видами гриппа/ОРВ/ОРЗ, перенесшие ангины и воспаления легких - болеют менингитом ЗНАЧИТЕЛЬНО реже. Возникает вопрос: почем же разница столь значительна, если по идее должен вырабатываться иммунитет лишь от одного-двух возбудителей из множества? Существует теория, которую вряд ли возможно в данный момент строго подтвердить или опровергнуть, однако статистически подтвержденная. Она утверждает, что в случае перенесенного менингита помимо общего иммунитета к конкретному возбудителю возникает т.н. локальный иммунитет в клетках оболчки ГМ, который впоследствии "срабатывает" (с разной эффективностью, но) на любое возникающее в окрестностях воспаление. Подчеркну: эта теория очень спорна, однако фаткы остаются фактами - случаи 2х-, 3х-кратного заболевания менингитом КРАЙНЕ редки (по сравнения с тем, как они должны встречаться в случае независимости иммунитетов), и дети, перенесшие различные заболевания, потенциально вызывающие менингит, болеют менингитом намного реже.
7. Заразиться менингитом НЕВОЗМОЖНО! Можно заразиться, например, ангиной, которая потенциально может привести к менингиту - но сам по себе менингит не заразен, это абсурд!! Ребенок может игратьв одной песочнице с ребенком, больным менингитом, и риск заражения будет, вообще говоря, не выше чем при поездке в метро. Все случаи т.н. эпидемий менингита основаны на реальных эпидемиях других заболеваний, с которыми и надо бороться, как с первопричиной. При этом для каждого конкретного даже заболевшего ребенка риск менингита в действительности крайне низок - в зависимости от конкретного возбудителя не более 1 случая на 500 заболевших. Впрочем, при несвоевременном лечении, пониженном иммунитете итд этот риск увеличивается.

Подытожу . Итак, прививая ребенка от конкретного возбудителя, вы никак не обезопасиваете его от менингита, вызванного другими возбудителями (гарантии, что он не заболеет менингитом от конкретного возбудителя также нет, как и в случае практически любой вакцины); вы рискуете ЗАРАЗИТЬ ребенка менингитом - не только в случае ослабленного иммунитета итд, что (теоретически, в идеальном случае) должно определяться на медосмотре и анализах перед прививкой - но и в случае, когда в организме УЖЕ присустсвует данный возбудитель, и после вакцинации его количество переходит некую критическую черту и возбудитель начинает размножаться лавинообразно - такие случаи известны; вы несете все прочие издержки и риски, связанные с вакцинацией вообще и с конкретными вакцинами. С другой стороны, НЕ прививитый ребенок заболевает с крайне небольшой вероятностью, а заболев - имеет все шансы ПРИ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ переболеть им в легкой форме без каких-либо последствий. Сведения о том, что каждый десятый заболевший менингитом ребенок умирает, каждый третий становится идиотом - неверны в корне, так как фактически учитывают только случаи ЗАПУЩЕННОГО менингита.

Вывод : вакцинация от менингита - абсурд, вместо этого стоило бы бросить силы на развитие диагностической и лечебной базы, обучение врачей и информирование населения. Сейчас же, фактически, идет дезинформация, населению внушается, что от менингита можно обезопаситься, сделав прививку и не контактируя с больными детьми, а реально необходимая информация, такая как способы первичной диагностики менингита, остается недоступной даже большинству рядовых врачей-педиатров.

Существуют еще факторы, связанные с конкретными вакцинами и тем, как они применяются на практике, однако это уже отдельный разговор.

К сожалению, прививки, входящие в перечень обязательных вакцинаций, не могут защитить ребенка от всех опасных заболеваний, например от такой инфекции, как менингит (воспаление мозговых оболочек). Зная о последствиях этого тяжелого и опасного заболевания, многие родители интересуются, можно ли привить от него ребенка и как это сделать?

Единой прививки от этого серьезного и опасного заболевания нет, поскольку менингит вызывают разные возбудители - и бактерии, и вирусы. Наиболее опасны менингиты бактериальные (их еще называют гнойными). От некоторых из них ребенка действительно можно защитить вакцинацией, но эти прививки не входят в национальный (бесплатный) календарь прививок.

Наиболее частыми причинами гнойных менингитов являются три вида бактерий - гемофильная палочка типа Б, менингококки и пневмококки .

Прививка против гемофильной инфекции

Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция) вызывается гемофильной палочкой тип Б . Она может стать причиной гнойного менингита, пневмонии (воспаления легких), эпиглоттита (воспаления надгортанника), артрита (воспаления суставов), а также гнойного поражения всего организма - сепсиса. Гемофильная инфекция характеризуется тяжелым течением и осложнениями. Она легко передается воздушно-капельным путем при разговоре, чихании, кашле, особенно среди детей до пяти - шести лет. У некоторых из них микроорганизм может не вызывать заболевания, но остается жить в носоглотке (это здоровые носители). Такие дети будут источником инфекции для других малышей, у которых возможно развитие тяжелой болезни.

Наиболее тяжелой формой гемофильной инфекции является гнойный менингит .

По некоторым данным, в России у детей до 6 лет до трети всех случаев гнойных менингитов вызвано гемофильной палочкой типа Б.

Заболевание начинается с высокой температуры (до 39-40 °С), озноба, жара, выраженного недомогания ребенка. Иногда появляется необычная сонливость, головная боль, рвота. У детей до 1 года эквивалентом является громкий плач (из-за головной боли) и выбухание . Эти симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления из-за воспаления оболочек мозга. Симптомы нарастают в течение нескольких дней, и состояние становится крайне тяжелым.

Заболевание может протекать и как изолированный менингит, и с поражением других органов (суставов, легких), возможно развитие сепсиса. Гемофильные менингиты плохо поддаются лечению, поскольку их возбудитель вырабатывает ферменты, которые делают его устойчивым к антибиотикам (около 20-30% гемофильных палочек, выделенных от больных, нечувствительны ко многим антибиотикам). Поэтому результаты лечения не всегда удачны, и смертность при тяжелых формах заболевания может достигать 16-20%. У трети больных, перенесших гемофильный менингит, развиваются необратимые неврологические осложнения - судороги, задержка нервно-психического развития, глухота, слепота и др.

Пневмония , вызванная гемофильной палочкой типа Б, возникает преимущественно у детей с 2 до 8 лет, и ее течение в 60% случаев также имеет различные осложнения, в том числе со стороны сердца и легких. С гемофильной инфекцией связывают до половины всех гнойных инфекций уха, горла, носа, в частности рецидивирующие гнойные отиты (воспаления уха) и синуситы (воспаления придаточных пазух носа), а также частые острые респираторные заболевания у детей. В последние годы стало известно, что чувствительность к этому микробу повышена у детей с хронической бронхолегочной патологией и бронхиальной астмой, провоцируемой инфекциями.

В связи с тяжестью течения, разнообразием клинических проявлений, большим числом осложнений, высокой смертностью и недостаточной эффективностью лечения гемофильной инфекции была разработана программа ее профилактики с помощью прививок. Всемирной организацией здравоохранения прививка против гемофильной инфекции рекомендована всем детям. Эту иммунизацию проводят более восьмидесяти стран мира, и в государствах с обязательной вакцинацией гемофильная инфекция практически ликвидирована. Эффективность вакцинации оценивается как 95-100%. В России эта прививка не входит в календарь плановых вакцинаций. Одной из причин является высокая стоимость зарубежной вакцины, зарегистрированной в нашей стране, и отсутствие (в настоящее время) отечественных аналогов. Однако, учитывая опасность менингита для жизни и здоровья, родителям стоит задуматься о вакцинации ребенка от этой инфекции.

Схема вакцинации от гемофильной инфекции

Дети от рождения до трех месяцев защищены от гемофильной инфекции благодаря материнским антителам (если мама в своей жизни встречалась с этой инфекцией), которые затем исчезают. С 1,5 до 3-летнего возраста ребенок при встрече с этой инфекцией самостоятельно начинает вырабатывать антитела, а к пяти - шести годам большинство детей полностью защищено, и гемофильная инфекция развивается у них значительно реже, в основном при иммунодефицитных состояниях. Поэтому этап, когда ребенок наиболее беззащитен перед инфекцией, а значит, особенно нуждается в вакцинации, - это возраст с 2-3 мес. до 5 лет. Кроме того, эти прививки, вне зависимости от возраста, проводят всем пациентам с иммунодефицитными состояниями: после пересадки костного мозга, после удаления селезенки, вилочковой железы, а также получившим лечение по поводу онкологического заболевания, СПИД-больным, пациентам с хроническими бронхо-легочными заболеваниями.

Схема иммунизации зависит от возраста, когда ее начинают. В странах, где прививка от гемофильной инфекции обязательна, ее начинают делать с 2-3-месячного возраста, трехкратно, с интервалом в 1 -2 месяца, вместе с вакцинами (против коклюша, столбняка) и полиомиелитной. Ревакцинация (закрепляющая прививка), так же как АКДС, проводится однократно через 12 месяцев после третьей прививки. Если вакцинацию получают дети с 6 до 12 месяцев жизни, достаточно ввести две инъекции с интервалом в 1-2 месяца с ревакцинацией через 12 месяцев после второй прививки. При начале вакцинации детей в возрасте старше 1 года и взрослых, страдающих иммунодефицитными состояниями, прививку проводят однократно. Иммунитет сохраняется длительно. Ревакцинации пациентам этой возрастной группы проводят только в случае иммунодефицита. Им повторяют прививку 1 раз в 5 лет.

Состав вакцины

В России зарегистрирована (разрешена к использованию) зарубежная вакцина АКТ - ХИБ. Она содержит не весь микроб, а лишь его отдельные составляющие - участки клеточной стенки. Препарат не содержит консерванта, антибиотиков и представляет собой сухое вещество, которое перед инъекцией разводится растворителем, приложенным к вакцине, и вводится внутримышечно (в бедро -детям до 18 мес, в плечо - после 18 мес.) в дозе 0,5 мл. Возможно сочетание со всеми вакцинами (кроме ) и с иммуноглобулином 1 . Разрешается разводить вакцину АКТ - ХИБ вакциной ТЕТРАКОК (зарубежная комбинированная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита), а не растворителем и вводить в одном шприце, что уменьшает число инъекций при вакцинации.

Вакцина АКТ - ХИБ хорошо переносится. Поствакцинальные местные реакции (обычные, нормальные) в виде болезненности, отека и красноты встречаются не более чему 10% привитых. Поствакцинальные общие реакции бывают редко - у 1-5% привитых - и проявляются в виде кратковременного недомогания, раздражительности или сонливости, а также небольшого повышения температуры тела. При повторных и совместных вакцинациях с АКДС количество и интенсивность общих и местных реакций не увеличивается. Осложнения в виде аллергических реакций крайне редки.

Временным противопоказанием к вакцинации, как и ко всем другим прививкам, является острое инфекционное заболевание или обострение хронического заболевания. В этом случае прививку проводят через 2-4 недели после выздоровления.

1 Иммуноглобулин - препарат, изготовленный на основе крови человека, переболевшего или вакцинированного от той или иной инфекции и выработавшего антитела - защитные белки против возбудителя инфекции.

Постоянное противопоказание - тяжелая аллергическая реакция на компоненты препарата и осложнения, возникшие после предшествующего введения.

Прививка против менингококковой инфекции

Другой причиной гнойного менингита являются менингококки . Это большая группа возбудителей, которые вызывают более 60% менингитов у детей и взрослых. Их, в свою очередь, также подразделяют на ряд групп - А, В, С, W135, Y и др. Заболевание передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. Диапазон клинических проявлений менингококковой инфекции очень широк. Также как и при гемофильной, ее источником является не только больной менингококковым , но и носители данного микроорганизма (их около 5%, но носительство, в основном, кратковременное, в отличие от гемофильной инфекции), а также те, кто болеет легкой формой инфекции, которая выглядит как острое респираторное заболевание.

Менингококковой инфекцией болеют люди всех возрастов - и дети, и взрослые, но основную группу составляют малыши до 1 года, а точнее - первого полугодия (3-6 мес). Самые маленькие члены семьи часто заражаются от старших детей или взрослых. Эпидемии (большие вспышки) менингококковых менингитов обычно бывают вызваны менингококком группы А. Каждые 10-12 лет происходят периодические подъемы заболеваемости. В России в настоящее время заболеваемость носит спорадический (единичный), а не эпидемический характер и обусловлена преимущественно (почти в 80%) менингококком группы В. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется более 300 000 случаев заболеваний менингококковым менингитом. Из них 30 000 летальных исходов. По России смертность среди взрослого населения может достигать 12%, среди детей - 9%.

Менингококк способен поражать различные органы - зев, нос, легкие, сердце, суставы, а не только оболочки головного мозга. Может возникнуть поражение всего организма - заражение крови (сепсис). Для менингококковой инфекции характерен высокий подъем температуры, резкая головная боль и повторяющиеся рвоты. Главный отличительный признак - появление звездчатого вида мелкой геморрагической сыпи (кровоизлияния в коже, мелкие точки и "звездочки"; при этом, если растянуть кожу около элемента сыпи, то сыпь, в отличие от других, негеморрагических видов, не исчезнет) . Сыпь в виде единичных элементов начинает появляться на животе, ягодицах, пятках, голенях и за считанные часы распространяется по всему телу.

Для менингококковой инфекции характерна стремительность течения. Существуют так называемые молниеносные формы инфекции, при которой от начала появления первых симптомов (высокой лихорадки) до смертельного исхода проходит менее суток.

Состав вакцин против менингококка

В настоящее время в мире выпускают вакцины против менингококка подгрупп А, С, W135, Y и др. Вакцина против менингококка группы В разработана рядом зарубежных фирм, и пока проходят ее широкомасштабные предлицензионные испытания. В нашей стране выпускаются отечественные вакцины МЕНИНГОКОККОВЫЕ А и А + С; а также зарегистрированы зарубежные аналоги от различных производителей: МЕНИНГО А+С. Все это - полисахаридные вакцины, то есть такие, которые содержат полисахариды1 клеточной стенки менингококка, а не весь микроб. Консервантов и антибиотиков эти препараты не содержат.

1 Полисахариды - общее название углеводов; являются структурными элементами различных тканей.

Схемы иммунизации против менингококка

Вакцины против менингококка рекомендуется вводить людям в очагах инфекции, а также для планового применения детям старше 18 мес., подросткам и взрослым, проживающим в местностях с высоким уровнем заболеваемости или выезжающим в такие регионы. Также прививка против менингококковой инфекции необходима (по рекомендациям ВОЗ) для массовой вакцинации во время эпидемий, вызванных менингококками групп А и С.

Отечественные вакцины - МЕНИНГОКОККОВУЮ А, А + С - применяют с 18 мес., а также вводят подросткам и взрослым. Эти препараты могут вводить и детям младше 18 месяцев, если в семье есть заболевший, или в зависимости от эпидемической ситуации в данном регионе, однако эта мера не создает длительного, стойкого иммунитета, и вакцинацию нужно повторить после 18 мес.

Вакцину вводят однократно, подкожно под лопатку или в верхнюю треть плеча. Малышам от 1 года до 8 лет - по 0,25 мл растворенного препарата, а более старшим детям и взрослым - по 0,5 мл.

Вакцину МЕНИНГО А+С вводят детям с 2 лет и взрослым по 0,5 мл однократно, подкожно под лопатку или в верхнюю треть плеча. Детям с 6 мес. можно использовать эту вакцину, если в семье есть заболевший, но эффективность будет менее высокой, и понадобятся повторные прививки. Полугодовалым малышам, если их вывозят в опасную по менингококковому менингиту зону, прививку необходимо сделать не позднее чем за две недели до выезда, чтобы успел выработаться иммунитет. Детей старше 6 лет и взрослых можно прививать непосредственно перед выездом.

Малышам, привитым до 2 лет, через 3 месяца вводят повторную дозу и далее делают еще прививку - однократно через 3 года.

При вакцинации детей старше 2 лет эффективность прививки достигает 85-95%, а через 3 года рекомендуется однократная ревакцинация для поддержания иммунитета. У взрослых после однократной иммунизации защита сохраняется в течение 10 лет.

В регионах, где заболеваемость менингококковым менингитом носит эпизодический характер, есть группы детей и взрослых, которым нужно обязательно делать эту прививку. Это пациенты с удаленной селезенкой, с иммунодефицитами, в том числе СПИД-больные, и люди с анатомическими дефектами черепа. При наличии высокого риска заболевания прививают даже беременных женщин.

Постоянных противопоказаний для вакцинации нет. Временные - такие же, как и при гемофильной вакцинации.

Ответ организма

Вакцины против менингококковой инфекции хорошо переносятся. У 25% привитых возможна поствакцинальная местная реакция в виде болезненности и покраснения кожи в месте укола. Иногда бывает небольшое повышение температуры, которая нормализуется через 24-36 часов.

Эти вакцины не обязательны для плановой иммунизации в нашей стране, но о них нужно знать, особенно тем родителям, чей ребенок входит в группу высокого риска развития менингококковой инфекции, или тем, кто планирует отдых в странах с неблагоприятной обстановкой по распространению этой инфекции (некоторые страны Африки). В таких ситуациях необходимо заранее подумать о прививке. Помнить о возможности такой защиты нужно и в том случае, если ребенок контактировал с больным менингококковой инфекцией.

Прививка против пневмококковой инфекции

Третьей большой группой микробов, которые вызывают гнойный менингит, являются пневмококки. Они также являются возбудителями тяжелой формы пневмонии, поражения суставов, гнойного . Передаются пневмококки воздушно-капельным путем от людей, больных различными формами пневмококковой инфекции, и ее носителей. Наиболее подвержены заболеванию маленькие дети, пациенты с иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией, и люди старше 65 лет.

Пневмококковые пневмонии составляют до 50% всех пневмоний. В результате этого заболевания поражаются несколько сегментов или долей легкого, возможно поражение всего органа в целом - так называемая крупозная пневмония. Часто к этим проблемам присоединяется поражение плевры (плеврит).

В структуре бактериальных менингитов на долю пневмококка приходится 20-30%. Гнойный пневмококковый менингит имеет общие черты с другими бактериальными менингитами, но отличается частым сочетанием с пневмонией, осложнениями со стороны сердца и выраженностью остаточных состояний, таких, как нарушение умственного развития, глухота и др.

В последнее время все большее число пневмококков становится нечувствительно к антибиотикам, что осложняет лечение и делает его дороже.

Состав вакцины против пневмококковой инфекции

Иммунизация стала важным фактором профилактики пневмококковой инфекции. В России зарегистрирована одна зарубежная пневмококковая вакцина: ПНЕВМО 23. В состав этого препарата входят полисахариды клеточных стенок 23 наиболее часто встречающихся подтипов пневмококка.

Схема вакцинации от пневмококка

Прививку проводят детям с 2-летнего возраста и взрослым, однократно, в количестве 0,5 мл, подкожно или внутримышечно. Иммунизация показана всем детям, часто болеющим респираторными инфекциями, особенно-с повторными бронхитами (воспалением слизистой оболочки бронхов), пневмониями (воспалением легких), отитами (воспалением уха), а также с хроническими заболеваниями, приводящими к снижению иммунитета, и с иммунодефицитными состояниями.

При вакцинации пациентов с иммунодефицитом рекомендуется повторять прививку 1 раз в 5 лет.

Отдельно следует сказать о необходимости плановой вакцинации пациентов с хроническими заболеваниями сердца, сосудов, легких, печени, почек, сахарным диабетом, онкологическими процессами, в том числе после пересадки костного мозга, удалении селезенки, инфицированным ВИЧ, так как у этой категории детей и взрослых может быть крайне тяжелое течение инфекции со смертельным исходом.

Важно отметить, что вакцина ПНЕВМО 23, как и АКТ - ХИБ, снижает частоту респираторных заболеваний и поэтому показана часто болеющим детям, посещающим детские учреждения. При необходимости прививают даже беременных в последнем триместре (если был контакт с пациентом, больным тяжелой формой инфекции, и риск инфекции для плода, как и опасность заражения женщины, значительно выше, чем риск осложнений от вакцинации).

Ответ организма

У 3-5% привитых могут появляться обычные поствакцинальные местные реакции - небольшое покраснение, болезненность, уплотнение. Общие поствакцинальные реакции тоже возникают редко и характеризуются повышением температуры тела, головной болью, недомоганием. Крайне редко могут возникать общие аллергические осложнения вакцинального процесса в виде аллергической сыпи.

Временные противопоказания к вакцинации обычные - острые заболевания и обострения хронических недугов. В этом случае, как и при других вакцинациях, делать прививку нужно не раньше чем через 2-4 недели после выздоровления.

Постоянные противопоказания к данной вакцине - тяжелые аллергические реакции на компоненты вакцины или осложнения, возникшие после введения предшествующей дозы препарата.

Прививка против пневмококка может быть проведена по желанию пациента или родителей ребенка в платных кабинетах и коммерческих центрах вакцинации.

Таким образом, все три вакцины защищают ребенка от бактериальных менингитов и от целого ряда других заболеваний. Их нельзя назвать дешевыми, но стоимость лечения заболевания значительно дороже, не говоря уже о цене возможных последствий, когда ребенок погибает или становится инвалидом.

Важнейшая задача родителей - здоровье малыша; в первую очередь именно они несут ответственность за состояние ребенка, поэтому им необходимо знать обо всех возможностях современной профилактической медицины.

Сусанна Харит, Черняева Елена

Беседу вела специальный корреспондент журнала "Наука и жизнь" О. БЕЛОКОНЕВА.

Менингококки - разновидность болезнетворных бактерий, вызывающих симптомы опасного заболевания в виде таких его форм, как менингит, менингококковый назофарингит, менингококцемия, менингококковый сепсис. В последнее время буквально все российские средства массовой информации пишут об эпидемии менингококковой инфекции. Медицинские центры не успевают обслуживать детей да и взрослых, желающих обезопасить себя от нее, сделав прививку. Поэтому многих читателей "Науки и жизни" интересует, каковы симптомы и осложнения менингококковой инфекции, какие существуют вакцины и можно ли назвать эпидемией нынешний уровень заболеваемости. На вопросы редакции отвечает доктор медицинских наук Ф. Харламова, профессор кафедры детских инфекций с курсом вакцинопрофилактики факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета.

Наука и жизнь // Иллюстрации

Срез мозга больного менингитом. Представлены изображения, сделанные с помощью метода ЯМР-томографии (слева), и их графическое воспроизведение (справа). Более темные участки - это зоны, пораженные менингококком.

-- Флора Семеновна, в чем причина менингита, какие возбудители могут его вызывать?

Прежде всего, надо различать менингит первичный и вторичный. Первичный менингит возникает тогда, когда возбудитель болезни попадает воздушно-капельным путем в ротоглотку, а затем через гематоэнцефалический барьер в оболочки головного мозга. Он встречается в серозной и гнойной формах. Серозные менингиты (их диагностируют по преимущественному накоплению в спинномозговой жидкости лимфоцитов) вызываются вирусами или возбудителями туберкулеза. Гнойные менингиты (когда в спинномозговой жидкости преимущественно накапливаются нейтрофилы) вызываются бактериями, среди которых самые распространенные - менингококки типа A и С (они составляют в структуре гнойных менингитов 54%), 39% случаев заболевания приходится на гемофильную палочку типа В и 2% - на пневмококковую инфекцию. Когда говорят об эпидемии, то всегда имеют в виду первичный менингит.

При вторичном менингите инфекция первично поражает какой-либо другой орган: дыхательные пути, слюнные железы, ухо, ротоглотку. У человека могут возникнуть симптомы пневмонии, кишечной инфекции. Затем возбудитель болезни через кровь и лимфу проникает в гематоэнцефалический барьер, вызывая воспаление мозговых оболочек. Вторичный менингит могут вызвать стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, кишечная палочка, вирусы, грибок Candida и другие патогены.

- Какие из разновидностей первичного менингита несут наибольшую угрозу здоровью человека?

Наиболее опасны менингококки, пневмококки и гемофильная палочка типа В. Вообще, лучше говорить не об эпидемии менингита, а о менингококковой инфекции. Менингит, или воспаление мозговых оболочкек, - это лишь одно из ее проявлений.

- Как еще может проявляться менингококковая инфекция?

Первичный вариант менингококковой инфекции - это ее локализованная форма, назофарингит. У больного повышается температура тела, появляется насморк, ощущается першение в горле, увеличиваются лимфатические узлы. В общем, начало болезни по симптоматике мало отличается от обычного респираторного вирусного заболевания. Воспалительный очаг расположен преимущественно в области задней стенки глотки. Менингококковый назофарингит может так и не перейти в генерализованную форму заболевания - менингококцемию и/или менингит. Но все же у большинства больных через 2-5 дней внезапно возникает сильная головная боль, упорная рвота. У младенцев появляется монотонный сильный, так называемый "мозговой" крик. Быстро развиваются нарушения сознания, бессонница: симптомы воспаления мозговых оболочек, менингита. Одна из тяжелейших форм менингококковой инфекции - менингококцемия. Это - сепсис, когда гнойное воспаление поражает многие органы, развивается инфекционно-токсический шок. Такой вариант заболевания часто протекает молниеносно. И наоборот - иногда болезнь протекает нетипичным образом: симптомы инфекции выражены очень слабо. Часты случаи бактерионосительства.

Можно ли отличить обычный назофарингит от менингококкового? Видимо, у него есть какие-то специфические симптомы?

Да, опытный врач должен отличить менингококковый назофарингит от такового при вирусной инфекции. При респираторном вирусном заболевании воспалена вся поверхность носоглотки и ротоглотки, а при менингококковой инфекции поражена в основном задняя стенка глотки, которая приобретает синевато-багровый оттенок и становится зернистой. Вообще, очень часто врачу приходится дифференцировать диагноз менингококковой инфекции с гриппом или другим заболеванием. Нередко подъем заболеваемости гриппом совпадает с увеличением числа больных менингококковой инфекцией. Важно своевременно поставить правильный диагноз.

У меня был случай, когда, осматривая ребенка с подозрением на грипп, я по состоянию носоглотки и элементу сыпи на коже предположила менингококковую инфекцию. Родители долго не соглашались на госпитализацию, но мой диагноз в дальнейшем подтвердился в виде очень тяжелой формы менингококцемии, по поводу которой ребенок попал в реанимацию.

- А разве при менингите бывает сыпь?

Да, часто бывает сыпь по всему телу. Она выглядит по-разному: в начале заболевания может быть похожа на коревую, брюшно-тифозную или сыпь при скарлатине, а в дальнейшем принимает "звездчатую" форму и носит геморрагический характер. У маленьких детей она иногда высыпает только на нижней части тела. В более тяжелых случаях сыпь может покрывать все тело.

- Что такое бактерионосительство?

У людей антибактериального иммунитета ко всем типам менингококка нет, то есть в крови отсутствуют антитела против компонентов клеточной стенки бактерии, но зато могут быть антитела, нейтрализующие действие токсина, который менингококк выделяет. Кстати, разновидностей (типов) менингококка достаточно много, но все они выделяют один и тот же токсин. Значит, человек, имеющий в крови антитоксические антитела, может заразиться любым типом менингококка, но никаких симптомов заболевания у него не будет. Для него состояние бактерионосительства неопасно, но очень опасно для окружающих. Бактерионосители - это один из основных источников распространения менингококковой инфекции.

- И часто случается, когда внешне здоровый человек является носителем менингококка?

К сожалению, у нас таких данных нет. Можно лишь сказать, что число бактерионосителей значительно превышает число заболевших.

- Почему у врачей нет информации о числе бактерионосителей? Выявляются ли они?

Они выявляются только в очаге заболевания. В нем под контролем находятся медицинские работники, учителя, воспитатели в детских садах, сотрудники пищеблоков. Основная же категория бактерионосителей находится вне очага карантина и не обследуется. При поступлении ребенка в детское учреждение у него берут мазок на дифтерию, а на менингококк - нет. А это совершенно необходимо.

Почему именно в последнее время у нас в стране (или, может, во всем мире) наблюдается всплеск заболеваемости менингококковыми инфекциями?

Эпидемические подъемы заболеваемости случаются каждые 8-10 лет. Видимо, сейчас мы находимся в таком периоде. Благополучным же считается уровень заболеваемости до 2 на 100 тысяч населения. Если же эта величина достигает 20, то это - эпидемия, при которой обязательно проводится всеобщая вакцинация.

В развитых странах показатель заболеваемости составляет 1-3 человека на 100 тысяч, а в Африке, например, достигает 1000 заболевших на 100 тысяч.

В 2003 году в Москве заболеваемость менингитом, вызванная менингококком группы А, возросла в 1,6 раза по сравнению с предыдущим годом.

- Можно ли такой подъем заболеваемости назвать эпидемией?

В Советском Союзе всплеск менингококковой инфекции наблюдался в 1968 году (10 на 100 тысяч), и с того времени заболеваемость у детей практически не снижалась: в 2000 году она составила 8 на 100 тысяч (хотя средний показатель у взрослых всего лишь 2,69 на 100 тысяч). Причина высокой заболеваемости у детей кроется в том, что у нас в стране плохо поставлена диагностика бактерионосительства и, кроме того, часто врачи просто не могут отличить менингококковый назофарингит от назофарингита другой этиологии. Лабораторная диагностика с целью исключения менингококковой инфекции или носительства проводится только в очаге заболевания у всех контактных детей. Даже в больнице в случае тяжелых симптомов вирусной инфекции, сопровождающейся назофарингитом, лабораторные исследования зачастую не проводятся. Такое состояние дел нельзя считать нормальным, но и эпидемией тоже не назовешь.

- Кто преимущественно болеет менингококковой инфекцией?

На сегодняшний день показатель заболеваемости среди детей в 10 раз выше, чем у взрослых. 70-80% больных - дети в возрасте от трех месяцев до трех лет. Наибольшее число заболевших приходится на детей первого года жизни. Прирост заболеваемости происходит тоже за счет детского населения. А смертность от различных форм менингококковой инфекции среди детей до 1 года в России достигает 15%.

- Каким путем происходит заражение?

Переносчиками менингококковой инфекции могут быть только люди. Восприимчивость к менингококку невысока. Менингококк распространяется только на близком расстоянии (около полуметра) при довольно длительном общении (полчаса) воздушно-капельным путем. Наиболее вероятно заразиться менингококком в местах скученности населения, а значит, в транспорте, общежитиях, поликлиниках, детских садах, школах, концертных залах, театрах.Подъем заболеваемости приходится на период с октября по апрель. Связано это с тем, что зимой дети больше концентрируются в замкнутых непроветриваемых помещениях. Но отдельные случаи заболевания наблюдаются и в весенне-летний период.

- Какой инкубационный период у менингококковой инфекции?

От двух до десяти дней, в среднем четыре-шесть.

- Каковы последствия и осложнения менингококковой инфекции?

Иногда болезнь протекает молниеносно с быстрым летальным исходом. Это бывает при менингококковом сепсисе, при котором происходит кровоизлияние в надпочечники. От менингита люди умирают редко. Но после окончания лечения у переболевших им могут наблюдаться снижение интеллекта, повышение внутричерепного давления, парезы, параличи, нарушения психического статуса.

Если существует такое множество разновидностей менингококков, то как же можно проводить вакцинацию, ведь против каждого возбудителя нужна своя вакцина?

Действительно, в настоящее время известно 12 серогрупп и 20 серотипов менингококков. Если человек был инфицирован одним из них, то это не означает, что он обезопасил себя от менингококковой инфекции на всю жизнь. Он может заразиться любой другой его разновидностью. Циркулирующие в популяции штаммы менингококковой инфекции меняются. В последние годы происходит смена серотипа А серотипами В и С. В России появилась "мусульманская" разновидность инфекции - W135. Этот менингококк привозят приверженцы ислама, совершающие хадж в Мекку и другие святые для мусульман места.

Существует ли у жителей России возможность сделать прививку от этих основных форм менингококковой инфекции?

Перспективной для нашей страны является американская вакцина (пока не лицензирована), в состав которой входят полисахариды серогрупп менингококков A,C,Y и W135. А пока жителям России в целях профилактики желательно применять французскую комплексную вакцину против менингококков серогрупп А и С. К сожалению, закупки кубинской вакцины против серогрупп В и С в последнее время не производятся. В местах всплеска заболеваемости менингококком серогруппы А (как это было прошлой зимой в Москве) рекомендуется введение отечественной вакцины против этого типа инфекции.

- Для кого необходима вакцинация?

Я считаю, что детей, посещающих дошкольные учреждения, с полутора-двух лет вакцинировать необходимо даже при отсутствии угрозы эпидемии. Также в обязательном порядке делается прививка детям и взрослым с иммунодефицитом. Кроме того, если в детском коллективе возник очаг инфекции, то прививки проводятся в течение 5-10 дней после выявления первого случая заболевания. Менингококковый назофарингит не является противопоказанием для вакцинации. При угрозе эпидемии вакцинации подлежат все дети от года до восьми лет, а также подростки, проживающие в общежитии.

Следует заметить, что все эти вакцины не содержат белкового компонента, они - полисахаридные. Организм реагирует на их введение очень слабо. Поэтому для формирования устойчивого иммунитета необходимо, чтобы ребенок достиг двухлетнего возраста (у детей раннего возраста иммунные реакции физиологически несовершенны).

- Возникают ли побочные реакции после вакцинации?

Как я уже сказала, вакцины против менингококковой инфекции слабо реактогенны. Но все же у некоторых детей после прививки могут появиться симптомы назофарингита или небольшая сыпь. Бояться этого не надо. Чем сильнее реакция ребенка на прививку, тем чувствительнее он к менингококковой инфекции. А значит, последствия заражения менингококком для него были бы весьма тяжкими.

Иногда ребенок тяжело реагирует на прививку, потому что в день вакцинации был болен. Больного ребенка вакцинировать нельзя ни в коем случае, даже если у него легкая форма ОРЗ. Да и после выздоровления в течение двух-трех недель с прививкой лучше повременить.

- Как долго сохраняется иммунитет?

От трех до четырех лет. При эпидемии повторная иммунизация проводится через три года.

Что делать, если бесплатных вакцин в поликлиниках нет или в лучшем случае нам предлагают отечественную вакцину против менингококка серогруппы А?

К сожалению, пока провести бесплатную вакцинацию населения всеми необходимыми видами вакцин не удается. Вакцина против серогруппы В сегодня совершенно необходима, но ее нет. Все это "пробивается" с огромным трудом, но мы боремся.

Но прививку делать все равно надо, поскольку у всех разновидностей менингококка есть общий антигенный белковый комплекс. Поэтому при вакцинировании только против одного типа менингококка организм становится более защищенным и от всех других его разновидностей.

В ноябре 2003 года на российском симпозиуме по химии и биологии пептидов российские ученые из московского Института биоорганической химии Российской академии наук докладывали об успешной разработке синтетической вакцины против менингококковой инфекции типа В. Так что вскоре можно рассчитывать на то, что наши дети будут защищены и от этой разновидности опасной инфекции.

Я тоже очень надеюсь на это.

И последний вопрос. Когда я была маленькая, моя бабушка часто говорила мне: "Не ходи без шапки, заболеешь менингитом". Правду ли говорила бабушка?

Конечно, правду. Если менингококк уже попал на слизистую оболочку носоглотки, то при переохлаждении снимаются защитные механизмы местного иммунитета, что облегчает попадание инфекции непосредственно в оболочки головного мозга. Так что в холодное время года шапка просто необходима.

До недавнего времени использовались только полисахаридные менингококковые вакцины, для которых и формулировались показания. Появление конъюгированных вакцин позволило существенно расширить эти показания. Согласно позиции ВОЗ, массовая вакцинация против МИ рекомендована в высоко эндемичных (заболеваемость ГФМИ >10 на 100 тыс. населения) и эндемичных регионах (заболеваемость 2-10 на 100 тыс.), а также лицам, выезжающим в эпидемиологически неблагополучные регионы из стран с низкой заболеваемостью МИ .

Характеристика вакцин против менингококковой инфекции

С целью предупреждения заболеваний, вызванных менингококком, в мире применяются вакцины нескольких типов: полисахаридные моно- и поливалентные вакцины серогрупп A, C, W135 и Y, конъюгированные моновакцины (против менингококков группы С и А), конъюгированные четырехвалентные вакцины (ACWY). В настоящее время в РФ зарегистрированы как полисахаридные, так и конъюгированные вакцины (см. табл. 2), которые могут применяться как для контроля над вспышками соответствующих серогрупп, так и для массовой иммунизации против МИ. За рубежом лицензированы комбинированные вакцины против менингококков С и Y и гемофильной инфекции типа b, а также протеиновые вакцины на основе реверсивной технологии против менингококка группы В.

В основе действия полисахаридных вакцин лежит Т независимый иммунный ответ (см.рис.1). Введение полисахаридной вакцины, включающей высокоочищенные капсульные липополисахариды менингококка, ведет к выработке антител класса IgM и IgG2 без развития В клеточной памяти. Эти антитела циркулируют ограниченный период времени, при повторном введении вакцины не происходит бустирования (возможно даже снижение уровня антител). Полисахаридные вакцины малоэффективны у детей до 2 лет жизни.

Рис. 1. Т независимый тип иммунного ответа при использовании полисахаридной вакцины (на рисунке вакцина представлена в виде полисахаридных молекул).

В результате усовершенствования полисахаридных вакцин путем конъюгации с белком-носителем иммунный ответ становится Т зависимым (см. рис. 2). Взаимодействие В клеток с Т клетками приводит к выработке антител преимущественно IgG1 типа, обладающих более высоким уровнем бактерицидной активности. Кроме того, происходит выработка В клеток памяти и прайминг для последующей ревакцинации, что выражается в очень быстром нарастании титра антител при последующей иммунизации конъюгированной вакциной.

Рис. 2. Т зависимый тип иммунного ответа при использовании конъюгированной полисахаридной вакцины (на рисунке вакцина представлена в виде комплекса белка-переносчика с молекулами полисахаридов).

Сравнительная характеристика полисахаридных и конъюгированных вакцин отражена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнительная характеристика полисахаридных и конъюгированных вакцин

Полисахаридная вакцина	Конъюгированная вакцина
Очищенный капсулярный полисахарид	Капсулярный полисахарид, конъюгированный с белком-носителем
Т-независимый иммунный ответ	Т-зависимый иммунный ответ
Нет выработки иммунологической памяти	Выработка иммунологической памяти
Выработка преимущественно антител класса IgM	IgG-антибактериальная активность сыворотки
Низкая эффективность бустерных доз (эффект слабого ответа)	Подходит для проведения ревакцинаций
Используется при вакцинации в целях контроля вспышек	Применяется для плановой иммунизации и контроля вспышек, включена в Национальные программы иммунизации некоторых стран

Вакцины для профилактики менингококковой инфекции, зарегистрированные в Российской Федерации, представлены в таблице 2.

Таблица 2. Вакцины для профилактики менингококковой инфекции, зарегистрированные в Российской Федерации.

Вакцина	Тип вакцины	Состав	Дозировка и схема введения
Вакцина менингококковая А, НПО Микроген, Россия	ПС	Полисахариды серогруппы А (25/50 мкг)	Детям 1-8 лет доза 0,25 мл, лицам 9 лет и старше доза 0,5 мл
Полисахаридная менингококковая А+С Санофи Пастер С.А., Франция	ПС	Полисахариды серогрупп А и С (по 50 мкг)	Детям с 2 лет и взрослым 1 доза 0,5 мл
Менцевакс АСWY -ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз с.а., Бельгия	ПС	Полисахариды серогрупп А, С,W135, Y (по 50 мкг)	Детям старше 2 лет и взрослым 1 доза 0,5 мл
Менюгейт - Новартис Вакцинс энд Диагностикс С.р.л., Италия	К	Олигосахариды серогруппы С (10 мкг), конъюгированные с белком CRM197 Cl. diphteriae	Детям с 2 мес. - 3 дозы (по 0,5 мл) с интервалом 4-6 нед., подросткам и взрослым - 1 доза
Менактра - Санофи Пастер Инк., США	К	Полисахариды серогрупп А, С,W135, Y (по 4 мкг), конъюгированные с дифтерийным анатоксином	Детям в возрасте 9-23 мес. 2 дозы (по 0,5 мл) с интервалом не менее 3 мес., лицам 2-55 лет - однократно
Менвео - Новартис Вакцинс энд Диагностикс С.р.л., Италия	К	Олигосахариды серогруппы А (10 мкг), С, Y, W135 (по 5 мкг), конъюгированные с белком CRM197 Cl. diphteriae	Детям с 2 до 23 мес - 3 дозы (по 0,5 мл) с интервалом 2 мес и ревакцинацией в 12-16 мес, детям с 7 до 23 мес - 1 доза (по 0,5 мл) с повторной дозой на 2-м году жизни, детям старше 23 мес и взрослым - 1 доза

ПС - полисахаридная вакцина; К - конъюгированная вакцина

Все менингококковые вакцины показаны в качестве проведения плановой и экстренной профилактики менингококковой инфекции.

При проведении вакцинопрофилактики необходимо руководствоваться действующими нормативными и методическими документами по организации иммунизации (СП 3.3.2342-08), Национальным календарем профилактических прививок (Приказ МЗ РФ «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок» №125н от 21.03.2014), а также инструкциями по применению иммунобиологических препаратов. Прививки должны выполняться в условиях прививочного кабинета. После вакцинации ребенок должен находиться под наблюдением врача кабинета иммунопрофилактики не менее 30 минут.

Менингококковая полисахаридная вакцина группы А (МПВ), НПО «Микроген», РФ (ЛС-000302)

Состав : содержит 250 мкг очищенных полисахаридов менингококка группы А №208. Вспомогательные вещества - натрия хлорид, лактозы моногидрат. Не содержит консерванотов.

Показания : плановая и экстренная профилактика заболеваний, вызываемых менингококками серогруппы А.

Форма выпуска

Лиофилизат: ампула, содержащая 5 доз вакцины

Растворитель: ампула с раствором натрия хлорида по 5 мл в количестве 5 штук.

Возраст начала вакцинации : с 1 года жизни.

Способ и схема введения : вакцина вводится однократно подкожно в подлопаточную область или в верхнюю треть плеча. Детям от 1 года до 8 лет включительно вводится в дозе 0,25 мл, в возрасте от 9 лет, подросткам и взрослым - 0,5 мл.

Ревакцинация проводится при необходимости, не раньше чем через 3 года. Целесообразность ревакцинации в интервале от 2 до 4 лет после вакцинации может рассматриваться, если в момент вакцинации пациент был в возрасте до 4 лет и сохраняется угроза эпидемии или предполагается контакт с носителем Neisseria meningitidis. В тоже время, если не возможно точно установить дату вакцинации, то риск контакта с возбудителем выходит на первое место при рассмотрении целесообразности проведения ревакцинации.

Вакцинацию в очаге инфекции проводят не ранее чем, через 3 дня после окончания химиопрофилактических процедур.

Менингококковая полисахаридная 2-хвалентная вакцина (МПВ2), «Менинго А+С», Санофи Пастер С.А., Франция (П N010110)

Состав : содержит по 50 мкг очищенных полисахаридов менингококка группы А и группы С. Вспомогательные вещества - натрия хлорид, фосфат натрия. С целью лиофилизации использована лактоза моногидрат.

Форма выпуска : вакцина представляет собой лиофилизат для приготовления суспензии путем смешивания с водой для инъекций.

Лиофилизат: Флакон, содержащий 1, 10 или 50 доз

Растворитель: Шприц, содержащий 1 дозу (0,5 мл)

Показания : плановая и экстренная профилактика заболеваний, вызываемых менингококками серогрупп А и С.

Возраст начала вакцинации : с 2-х лет жизни.

Способ и схема введения : вакцина вводится однократно внутримышечно или подкожно в дельтовидную мышцу плеча. Ревакцинация проводятся не раньше, чем через 3 года после вакцинации. Целесообразность ревакцинации в интервале от 2 до 4 лет после вакцинации может рассматриваться, если в момент вакцинации пациент был в возрасте до 4-х лет и сохраняется угроза эпидемии или предполагается контакт с носителем Neisseria meningitidis группы С. В тоже время, если не возможно точно установить дату вакцинации, то риск контакта с возбудителем выходит на первое место при рассмотрении необходимости проведения ревакцинации.

Менингококковая полисахаридная 4-хвалентная вакцина (МПВ4), «Менцевакс ACWY», ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз с.а., Бельгия (П N015356/01)

Состав : содержит по 50 мкг очищенных полисахаридов менингококка группы А, С, W135 и группы Y. Вспомогательные вещества - сахароза, трометамол, натрия хлорид, растворитель для многодозовой формы выпуска содержит фенол в качестве консерванта.

Лиофилизат: флакон, содержащий 1, 10 доз вакцины.

Растворитель: ампулы по 0,5 мл; стеклянный шприц по 0,5 мл, содержащие раствор натрия хлорид. Комплекты упакованы в блистер-пачки или картонные коробки.

Показания : плановая и экстренная профилактика заболеваний, вызываемых менингококками серогрупп А, С, W135 и Y. Вакцина используется, в основном, для плановой профилактики МИ у паломников, совершающих хадж в Мекку (прививка требуется согласно международным правилам).

Возраст начала вакцинации : с 2 лет жизни. Вакцина может применяться у детей с 6-месячного возраста в случае эпидемии или угрозы эпидемии, требующей защиты от менингококков группы А.

Способ и схема введения : вакцина вводится однократно подкожно в дельтовидную мышцу плеча. Ревакцинация проводятся не раньше, чем через 3 года.

Менингококковые конъюгированные вакцины

Менингококковая конъюгированная моновалентная вакцина группы С (МКВ С), «Менюгейт» , Новартис Вакцинс энд Диагностикс С.р.л., Италия (ЛРС-009102/10-310810)

Состав : содержит 10 мкг олигосахарида менингококка серогруппы С (штамм С11), конъюгированный с белком CRM197, адсорбированный на гидроксиде алюминия. Белковый конъюгат выделен из культуры нетоксигенного модифицированного штамма Corynebacterium diphtheriae в количестве около 12,5-50 мкг. Вспомогательные вещества - натрия дигидрофосфата моногидрат, натрия гидрофосфата гепатигидрат, маннитол, алюминия гидроксид, натрия хлорид.

Входящий в состав вакцины дифтерийный анатоксин не заменяет вакцинацию при дифтерии, потому схема вакцинации против дифтерии не должна претерпевать изменений.

Лиофилизат во флаконе в комплекте с растворителем (0,6 мл) в одноразовом шприце.

Показания : плановая и экстренная профилактика инвазивной менингококковой инфекции, вызванной Neisseria meningitidis серогруппы C.

Возраст начала вакцинации : с 2 месяцев жизни.

Способ и схема введения : Детям от 2 до 12 месяцев включительно вакцину вводят двукратно с интервалом в 2 месяца. Детям старше 12 месяцев, подросткам и взрослым вакцину вводят однократно.

Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу, либо в переднюю латеральную область бедра у детей младшего возраста.

При введении МКВ С следует учитывать потенциальный риск апноэ и необходимости дыхательного мониторинга в течение 48 - 72 часов у глубоко недоношенных детей (рожденных ранее 28 недели беременности) и особенно у детей с незрелостью дыхательной системы в анамнезе.

Менингококковая конъюгированная 4-валентная вакцина (МКВ4), «Менактра» , Санофи Пастер Инк., США (ЛП-002636)

Состав : содержит по 4 мкг очищенных капсульных полисахарида 4 серогрупп менингококка (А, С, Y и W135), каждый из которых конъюгирован с дифтерийным анатоксином и адсорбированные на фосфате алюминия. Содержание белка дифтерийного анатоксина в прививочной дозе составляет около 48 мкг. Вспомогательные вещества - натрия хлорид, натрия гидрофосфат, натрия дигидрофосфата моногидрат.

Показания : плановая и экстренная профилактика инвазивной менингококковой инфекции, вызванной Neisseria meningitidis серогрупп A, C, Y и W.

Форма выпуска : флакон с 1 дозой вакцины (0,5 мл), упаковка по 1 или 5 флаконов в картонной пачке.

Возраст начала вакцинации : с 9 месяцев жизни.

Способ и схема введения : У детей 9 - 23 мес вакцина вводится двукратно с интервалом не менее 3 месяцев, в возрасте 2 - 55 лет однократное введение.

Вакцину следует вводить внутримышечно детям 9-12 месяцев в переднебоковую область бедра; детям в возрасте 12 месяцев и старше - в дельтовидную мышцу плеча.

Необходимость проведения ревакцинации в настоящее время не определена.

Менингококковая олигосахаридная конъюгированная вакцина серогрупп ACW135Y (МОКВ4), «Менвео» , НовартисВакцинс энд Диагностикс С.р.л., Италия (ЛП-003872)

Состав : лиофилизат содержит 10 мкг олигосахарида менингококка серогруппы А, конъюгированный с белком Corynebacterium diphtheriae CRM197, раствор содержит по 5 мкг олигосахаридов менингококка серогруппы С, Y и W135, каждый из которых конъюгирован с белком Corynebacterium diphtheriae CRM197. Вспомогательные вещества - натрия хлорид, натрия дигидрофосфат моногидрат, динатрия фосфат дигидрат, калия дигидрофосфат, сахароза.

Показания : профилактика инвазивных форм менингококковой инфекции, вызванной Neisseria meningitidis серогрупп A, C, Y и W135 у детей, подростков и взрослых.

Форма выпуска : 1 доза вакцины (0,5 мл) укомплектована флаконом с лиофилизатом и флаконом с раствором в блистере, упаковка по 1 дозе комплекта вакцины в картонной пачке или по 5 доз комплекта вакцины в картонной коробке.

Приготовление вакцины производится путем добавления содержимого флакона с раствором во флакон, содержащий лиофилизат, для получения 1 дозы вакцины (0,5 мл).

Возраст начала вакцинации: с 2 месяцев жизни.

Способ и схема введения : Детям при начале вакцинации в возрасте от 2 до 6 мес вакцина вводится 3-хкратно с интервалом не менее 2 мес, однократная ревакцинация в возрасте 12-16 мес жизни.

Детям при начале вакцинации в возрасте от 7 до 23 мес вакцина вводится 2-хкратно, причем вторая доза должна вводиться на втором году жизни как минимум через 2 мес после 1-ой дозы.

Детям в возрасте от 2 до 18 лет и взрослым до 65 лет вакцину вводят 1-кратно.

Вакцину следует вводить внутримышечно детям до 23 мес предпочтительно в переднелатеральную область бедра; детям старше 23 мес и взрослым - в дельтовидную мышцу плеча.

Вакцина может применяться для ревакцинации лиц, привитых ранее другими конъюгированными или полисахаридными вакцинами. Необходимость проведения ревакцинации в настоящее время не определена.

Показания к проведению вакцинации менингококковыми вакцинами

Вакцинация групп риска по развитию менингококковой инфекции

В странах с низким уровнем заболеваемости ГФМИ (< 2 на 100 тыс. населения) вакцинация против МИ рекомендована для следующих групп риска:

Лица, проживающие в условиях скученности (закрытые коллективы, общежития, армейские казармы);

Сотрудники исследовательских, промышленных и клинических лабораторий, регулярно подвергающиеся воздействию Neisseria. meningitidis, находящейся в растворах, способных образовывать аэрозоль;

Лица с иммунодефицитным состоянием, включая функциональную и анатомическую асплению,

Пациенты с дефицитом системы компонентов комплемента и пропердина, в т.ч. с атипичным гемолитико-уремическим синдромом (аГУС) и больные пароксизмальной ночной гемоглобинурией (ПНГ), получающие терапию экулизумабом*;

ВИЧ-инфицированные лица с клиническими проявлениями иммунодефицита;

Лица, перенесшие операцию кохлеарной имплантации;

Больные с ликворреей;

Туристы и лица, выезжающие в гиперэндемичные по менингококковой инфекции зоны, такие как страны Африки, расположенные к югу от Сахары;

Студенты различных вузов, и, особенно, проживающие в общежитиях или в гостиницах квартирного типа;

Призывники и новобранцы.

* Пациенты с аГУС и ПНГ за 2 нед до начала терапии экулизумабом должны быть вакцинированы против МИ преимущественно 4-хвалентной менингококковой вакциной. При отсутствии такого интервала до старта назначения экулизумаба больного вакцинируют с назначением профилактической антибактериальной терапии в течение 2 недель после старта терапии экулизумабом.

Детям до 2 лет в качестве препарата для профилактической антибактериальной терапии рекомендуется амоксициллин в дозе 50 мк/кг в сутки в 3 приема, в возрасте от 2 до 5 лет - по 250 мг 3 раза в сутки, в возрасте 5-10 лет - по 500 мг 3 раза в сутки, старше 12 лет - 2 г/в сутки. При нарушении функции почек дозу антибиотика следует уменьшить в зависимости от значений клиренса креатинина.

Для обеспечения наиболее эффективной защиты ревакцинация конъюгированной менингококковой вакцины показана детям, страдающим аГУС или ПНГ, в возрасте до 10 лет - каждые 3 года; детям старше 10 лет - каждые - 5 лет.
Пациентам младше 9 мес допускается назначение конъюгированной менингококковой вакцины, несмотря на ограничение в инструкции по применению, так как риск инфекции превышает риск тяжелых осложнений от введения вакцины.

Экстренная профилактика менингококковой инфекции

В соответствии с санитарными правилами по профилактике МИ (СП 3.1.2.2512-09), профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят при угрозе эпидемического подъема, а именно, при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в 2 и более раз по сравнению с предыдущим годом:

- детям от 1 года до 8 лет включительно;

При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет:

- учащихся 3 - 11 классы;

- взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции.

Согласно календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ МЗ РФ №125н от 21.03.2014 г.), в РФ вакцинации подлежат дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп A или C и лица, подлежащие призыву на военную службу. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп A или C.

Возникновение в межэпидемический период очагов с вторичными заболеваниями ГФМЗ в течение одного месяца является настораживающим признаком возможного подъема заболеваемости. В таких очагах, с установленной серогруппой менингококка, сформировавшей очаг, проводится экстренная вакцинация менингококковой вакциной, в составе которой присутствует антиген, соответствующий серогруппе, выявленной у больных.

В такой ситуации вакцинации подлежат:

Дети старше 1-2 лет, подростки и взрослые:

Все лица, общавшиеся с больным в детской дошкольной образовательной организации, доме ребенка, детском доме, школе, школе-интернате, семье, квартире;

Лица, общавшиеся с больным в общежитиях, при возникновении заболевания в коллективах, укомплектованных иностранными гражданами .

Противопоказания к проведению вакцинации менингококковыми вакцинами

Выраженные, тяжелые системные реакции на предыдущее введение вакцины (анафилактические реакции);

Гиперчувствительность к любому компоненту вакцины;

Острые инфекционные заболевания или обострение хронического процесса.

Вакцинацию можно проводить через 1-2 недели после достижения ремиссии или выздоровления от острого инфекционного заболевания.

Дополнительными противопоказаниями к введению МПВ А являются такие состояния, как злокачественные новообразования, болезни крови, беременность и кормление грудью.

Беременность и лактация

Изучение безопасности вакцинопрофилактики менингококковой инфекции среди беременных женщин не проводилось. Однако, вакцинация в период беременности и лактации, как полисахаридными, так и конъюгированной менингококковыми вакцинами, не является категорически противопоказанной и может проводиться в случае высокого риска инфицирования, т.е. в период эпидемии.

Поствакцинальные реакции

Полисахаридные менингококковые вакцины (МПВ А, МПВ АС, МПВ АСWY) мало реактогенны. При проведении вакцинации возможно развитие поствакцинальных реакций различной степени выраженности в течение первых 3 суток, среди которых чаще всего отмечаются местные реакции в виде болезненности, покраснения, уплотнения или припухлости в месте инъекции, повышения температуры тела. Вакцинация МПВ АСWY редко вызывает подъем температуры (обычно не более суток), покраснение и болезненность в месте укола. Крайне редко у вакцинированных лиц возникают головная боль, тошнота, общее недомогание, аллергические реакции, включая анафилактоидные, и сонливость.

В отношении переносимости менингококковых конъюгированных вакцин проведен более тщательный анализ поствакцинальных реакций. Частота развития классифицирована согласно рекомендациям ВОЗ в следующие категории: очень часто (>10%), часто (>1% и <10%), нечасто (>0,1% и <1%), редко (>0,01% <0,1%), очень редко (<0,01%). Характер и частота побочных эффектов различаются в зависимости от возраста.

Наиболее часто в поствакцинальном периоде менингококковых конъюгированных вакцин МКВ С и МКВ4 ACWY развиваются местные реакции в виде болезненности, уплотнения и покраснения в месте инъекции, а также лихорадка и раздражительность, снижение аппетита и сонливость. Жалобы на артралгии у детей до 10 лет отмечаются «очень часто», а у и лиц старше 11 лет - «часто». У вакцинированных старшей возрастной группы «часто» регистрируется головная боль (школьники и взрослые). Одинаково «часто» у привитых МКВ4 ACWY всех возрастов отмечается сыпь, с характеристикой «часто» у детей 2-10 лет встречается крапивница. Такие желудочно-кишечные симптомы как рвота и диарея «очень часто/часто» сопровождают поствакцинальный период МКВ4 ACWY, тогда как у привитых МКВ С детей раннего возраста «часто» отмечается рвота, а старше 2-х лет - «очень часто» тошнота. Случаи развития синдрома Гийена-Барре в поствакцинальном периоде МКВ4 ACWY единичны и до сих пор нет четко подтвержденной информации о связи заболевания с вакцинацией. Продолжительность наблюдения возможных поствакцинальных реакций составляла в среднем 6-7 дней.

В поствакцинальном периоде МОКВ4 очень часто регистрируются жалобы на бессоницу и головную боль, развиваются местные реакции в виде боли и уплотнения в месте введения вакцины; часто у привитых отмечается нарушение аппетита, тошнота, рвота, диарея, а также сыпь, боли в суставах и мышцах.

Возможность одновременной вакцинации с другими вакцинами

Менингококковые полисахаридные вакцины (МПВ2 АС, МПВ4 ACWY ) можно вводить детям одновременно (в один день) с любыми вакцинами Национального календаря профилактических прививок, кроме вакцины БЦЖ (БЦЖ-м). Вакцину МПВ А разрешено применять в один день с любыми инактивированными вакцинами Национального календаря профилактических прививок. Вводить вакцины при одновременном применении следует в разные участки тела.

Менингококковую конъюгированную моновалентную вакцину МКВ С разрешено применять одновременно со следующими вакцинами (в разные участки тела): полиомиелитной (инактивированной и живой), АКДС-вакцинами (цельноклеточной и ацелюлярной), вакциной против гемофильной и пневмококковой инфекций, гепатита В, комбинированными вакцинами АКДС-Гепатит В-Полио-Хиб, против кори-краснухи-паротита (как комбинированными, так и моновакцинами).

Вакцину МКВ4 ACWY возможно проведение одновременной вакцинации с полисахаридной вакциной для профилактики брюшного тифа и с адсорбированной вакциной, содержащей столбнячный и дифтерийный анатоксины, предназначенной для использования у взрослых (АДС-М), у лиц в возрасте 11-55 лет. У детей 9 - 23 месяцев допускается назначение иммунизации МКВ4 ACWY в один день с конъюгированной пневмококковой вакциной, вакциной против кори-краснухи-паротита, ветряной оспы и гепатита А.

Дети первых 2-х лет жизни, вакцинируемые МОКВ4, могут быть одновременно привиты с другими педиатрическими вакцинами (АаКДС, против гепатита В, гемофильной, пневмококковой и ротавирусной инфекций, против кори, краснухи, паротита и ветряной оспы, против гепатита А). Подросткам старше 11 лет иммунизация МОКВ4 может проводиться одновременно с АаКДС, АС и вакциной против папилломавирусной инфекции. Для детей в возрасте от 2 до 10 лет безопасность и иммуногенность других вакцин при одновременном введении с МОВ4 не подтверждена. 1. Прививки проводят под наблюдением врача кабинета иммунопрофилактики. После вакцинации ребенок должен находиться под наблюдением не менее 30 мин.

2. Необходимо рекомендовать строгое соблюдение диеты с исключением продуктов, на которые ранее отмечались аллергические реакции, продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью (шоколад, мед, орехи, рыба, цитрусовые, клубника, продукты с красителями и консервантами), а также строгое поддержание гипоаллергенного быта за 1 неделю до вакцинации и в течение 2 недель после нее.

3. Вакцинация выполняется в период ремиссии или через 1-2 недели (в зависимости от патологии) после достижения контроля над заболеванием. Проводится согласованная с врачом-аллергологом базисная терапия аллергического заболевания, которая при необходимости может быть «усилена» на 30% в течение 2-3 дней до вакцинации и недели после вакцинации.

4. Назначение антигистаминного препарата 2 поколения в возрастной дозировке обосновано в день проведения вакцинации и в течение 3-5 дней после неё.

5. Кожное тестирование с аллергенами может быть проведено за 1 - 1,5 недели до и через 1 мес после вакцинации.

6. Курс аллерген-специфической иммунотерапии можно начинать через 2 недели после вакцинации, и наоборот, вакцинацию можно выполнить через 2-4 недели после введения очередной дозы аллергена.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Мероприятия в очаге менингококковой инфекции

(согласно Санитарным правилам СП3.1.2.2512-09) .

При получении экстренного извещения специалисты органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение ближайших 24 часов после госпитализации больного проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического расследования, определяют границы очага, лиц, контактировавших с больным, проводят противоэпидемические мероприятия.

В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного заключительную дезинфекцию не проводят, а в помещениях, где ранее пребывал больной, осуществляют влажную уборку, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения. В дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, школах-интернатах, оздоровительных организациях, детских санаториях и стационарах устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего заболевшего ГФМИ. В течение этого срока не допускается прием в эти организации новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из группы (класса, отделения) в другие группы.

В коллективах, с широким кругом общающихся между собой лиц (высшие учебные заведения, средне-специальные учебные заведения, колледжи и др.), при возникновении одновременно нескольких случаев заболевания ГФМИ или последовательно 1-2 заболеваний в неделю, проведение учебного процесса прерывают на срок не менее, чем на 10 дней.

Лицам, находившимся в тесном контакте с больным МИ, проводится экстренная химиопрофилактика :

Детям старше 12 месяцев назначается рифампицин по 10 мг/кг или в дозе 5 мг/кг детям до 1 года через каждые 12 часов в течение 2-х дней или амоксициллин по той же схеме в возрастной дозировке;

Взрослым - рифампицин 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней или амоксициллин по 0,5 г 4 раза в день 4 дня, или ципрофлоксацин 500 мг 1 дозу.

Прививка от менингита – это единственный надежный способ защититься от опасного заболевания. Инфицирование происходит при контакте с больным человеком или с носителем. Согласно национальной статистике, заболевание чаще всего возникает у детей младшего возраста. Поэтому так важно своевременно проводить профилактику, чтобы в будущем не столкнуться с осложнениями болезни.

Что такое менингит и чем он опасен

Менингит – это заболевание инфекционного или неинфекционного происхождения. Патология характеризуется воспалением мозговых оболочек. Неинфекционные формы менингита развиваются в результате осложнений, травм, аномалий развития головы. Возбудителями инфекционного типа болезни становятся:

пневмококк;
менингококк;
гемофильная палочка;
клебсиелла;
энтерококк и прочие микроорганизмы.

Дети первого года жизни особенно уязвимы по отношению к возбудителям болезни, поскольку имеют еще несформированный иммунитет. Вакцинация начинается через несколько месяцев после рождения, а периодическая ревакцинация требуется в течение всей жизни.

Менингит опасен своими осложнениями и трудностью диагностики. Часто заболевание путают с ОРВИ, упуская драгоценное время для лечения. При несвоевременном оказании помощи у ребенка в короткие сроки развивается слепота и глухота, а печальным последствием воспаления мозговых оболочек становится летальный исход.

Кому необходима иммунизация

Прививка от менингита не входит в плановую вакцинацию. В родители не смогут найти это название. Однако некоторые вакцины содержат сыворотки против отдельных возбудителей болезни, например, и гемофильной палочки.

Экстренная вакцинация проводится в районах со вспышками данного заболевания. Педиатры и иммунологи рекомендуют делать прививку:

малышам и детям старшего возраста, у которых есть иммунодефицит;
детям, которые посещают дошкольные и школьные учебные заведения или секции;
ребятишкам, которые проживают в эпидемически неблагоприятных районах;
если ребенок был в контакте с инфицированным человеком.

При желании родителей иммунизация выполняется без показаний. В государственных и частных медицинских учреждениях можно приобрести вакцину и поставить ее за свой счет.

Экстренная вакцинация населения проводится при эпидемии. Эпидемия признается в том случае, когда среди 100 тысяч детей выявлено 20 случаев менингита.

Как действует вакцина и как долго она защищает

Прививки от менингита бывают однокомпонентные и многокомпонентные. В первых содержится сыворотка одного возбудителя, а другие формируют защиту сразу от нескольких. После введения вакцины иммунитет формируется уже на 5 сутки, поэтому экстренная иммунизация считается достаточно эффективной в отношении определенных возбудителей. Образование антител завершается ко второй неделе.

После введения сыворотки в организме начинаются активные биологические и химические процессы. Иммунная система обнаруживает возбудитель менингита, распознает его и вырабатывает антитела. Иммуноглобулины остаются в организме в течение длительного времени. Срок действия вакцины от разных возбудителей отличается. Некоторые прививки формируют пожизненный иммунитет.

Если после иммунизации ребенок столкнется с возбудителем менингита, то вероятность инфицирования не превысит 0.1%. В том случае, если заражение все же произойдет, риск осложнений и негативных последствий будет равен 0.

Особенности вакцинации

В педиатрии обычно используются прививки от менингита против трех основных возбудителей: менингококка, пневмококка и гемофильной палочки. Каждая вакцинация имеет особенности.

График вакцинации

Без экстренных показаний прививку делают детям с 3 месяцев. После введения первой вакцины требуется перерыв 1.5 месяца для формирования иммунитета. В 4.5 месяца прививку повторяют. Следующая вакцина вводится в полгода. Она является завершающей в программе иммунизации.

Ревакцинация требуется всем пациентам, которым было сделано 3 прививки от менингита. Данную процедуру назначают через год после введения последней порции сыворотки.

3 месяца;
5 месяца;
полгода;
полтора года.

Если вакцинация началась в период с 6 до 12 месяцев, то вводится две вакцины с интервалом в 45 суток. Ревакцинация проводится через год. Людям с иммунодефицитом и взрослым детям прививка ставится однократно.

Противопоказания для прививки

Прививку не делают в следующих случаях:

аллергия на составляющие препарата;
острый период инфекционных заболеваний;
обострение хронических патологий;
гипертермия неизвестного происхождения;
неврологические нарушения;
инкубационный период после контакта с возбудителем инфекции (за исключением менингита).

Типы вакцин против менингита с названиями препаратов

Есть много микроорганизмов, которые провоцируют воспаление мозговых оболочек. Однако вакцинацию выполняют только против нескольких. Чаще всего менингит вызывают менингококки, пневмококки и гемофильная палочка. Разработаны сыворотки на основе этих микроорганизмов, которые обеспечивают стойкий иммунитет.

Против менингококковой инфекции

Прививка от менингококковой инфекции хорошо переносится детьми и практически никогда не вызывает побочных реакций. Ее применяют в неблагоприятных районах, а также во время эпидемии. Вакцина рекомендована детям, проживающим в этих зонах.

Сыворотка вводится в качестве самостоятельной прививки или комбинируется с другими вакцинами. К 14 дню после использования уровень антител в организме ребенка достигает максимальных показателей. Прививка требует однократного применения.

Названия:

Менинго А+С – препарат французского производства. Рекомендован к применению для детей от 2 лет.
Менингококковая А+С или А – отечественная прививка. Назначается после полутора лет, а при вспышке – с 6 месяцев.
Менинго АСW – допустима к использованию для детей от полутора лет.
Менцевакс – бельгийская сыворотка. Применяется с 9 месяцев.
Менактра – американская вакцина. Допустима к использованию у 9-месячных малышей.

Против пневмококка

Против пневмококковой инфекции в педиатрии используют прививку Превенар 13 . Иммунизацию назначают малышам от 2 месяцев. Вакцинация проводится для ребятишек до 5 лет. Сыворотка вводится 4 раза, что позволяет сформироваться стойкому иммунитету. Защитные функции организма сохраняются пожизненно.

Альтернативой прививке Превенар 13 является сыворотка Пневмо 23 . Этот препарат назначается детям только после 2 лет. Он обеспечивает защиту от возбудителей менингита и пневмонии на 10 лет.

Против гемофильной палочки

Прививку от гемофильной инфекции можно получить бесплатно. Эта вакцина была включена в национальный календарь иммунизации детей. Сыворотка вводится совместно с прививкой АКДС в поликлинике по месту жительства.

Названия:

Хиберикс – моновакцина, которая обеспечивает защиту только от гемофильной инфекции.
Инфанрикс Гекса – комбинированная сыворотка от коклюша, столбняка, гемофильной палочки, гепатита и полиомиелита.
Пентаксим – комплексная инъекция, формирует иммунитет к гемофильной палочке, столбняку, коклюшу, дифтерии, полиомиелиту.

Как ставят прививку

Вакцину от менингита вводят инъекционно в мышцу. Для этого используют переднюю часть бедра или область предплечья. Укол не делают в ягодицу, а также другие зоны скопления подкожно-жировой клетчатки.