Большинство вирусных инфекций человека протекает либо бессимптомно, либо в виде неспецифических заболеваний, характеризующихся лихорадкой, недомоганием, головными болями и генерализованными миалгиями. Сходство клинической картины заболеваний, вызванных различными вирусами, такими как миксовирусы (грипп), энтеровирусы (полиовирус, вирус Коксаки, вирус ECHO), некоторые герпесвирусы (вирус цитомегалии) и арбовирусы, обычно не позволяет поставить этиологически точный диагноз, основываясь только на клинических признаках. Для этого необходима вспомогательная информация об эпидемиологических свойствах вируса и его серологических особенностях. Цель данной главы заключается в том, чтобы привлечь внимание ко все расширяющемуся списку вирусов, вызывающих фебрильные заболевания у человека. Поскольку количество этих агентов велико, упоминаться будут только те из них, которые лучше всего изучены, обладают необычными свойствами или, по всей видимости, оказывают наибольшее влияние на здоровье общества.
Определение и классификация. Самые ранние попытки классифицировать вирусы основывались на их общих патогенных свойствах (вирусы гепатита), общей тропности (респираторные вирусы) или общих этиологических характеристиках (арбовирусы). Определение вирусов, переносимых кровососущими насекомыми (арбовирусы), было опубликовано ВОЗ в 1967 г.:
Арбовирусы - это вирусы, которые сохраняются в природе главным образом или в большей степени благодаря биологическому распространению между восприимчивыми позвоночными хозяевами кровососущими насекомыми; они размножаются и вызывают вирусемию у позвоночных, размножаются в тканях насекомых и попадают в организм новых хозяев при укусе насекомых, после того как прошли период внешней инкубации.
Из данного определения видно, что термин арбовирусы используется главным образом в экологическом смысле. Распространение вируса насекомыми не связано с их (вирусами) строением. Современные подходы к таксономии вирусов основываются на их морфологии, структуре и функции. И как результат, с таксономических позиций, термин арбовирусы был изъят.
Более 250 антигенно различных арбовирусов в настоящее время сгруппированы в пять семейств (табл. 143-1). Геном большинства вирусов представлен односпиральный РНК, хотя некоторые из них, такие как представители семейства Reoviridae, содержат двуспиральную РНК.
| Семейство | Английское эндемическое название вируса 2 |
|
| Реовирусы | Орбивирус | Вирус колорадской клещевой лихорадки Вирус Оронго Вирус Кемерово |
| Тогавирусы | Альфа-вирус (группа А) | Вирус восточного энцефалита лошадей 3 Вирус венесуэльского энцефалита 3 Вирус западного энцефалита лошадей 3 Вирус Синдбис Вирусы леса Семлики Вирус чикунгунья 3 Вирус 0нъонг-нъонг Вирус Росс-Ривер Вирус Майяро |
| Флавовирус (группа В) | Вирусы, ассоциированные с энцефалитом Вирус энцефалита Сент-Луис 3 Вирус японского энцефалита 3 Вирус энцефалита долины Муррея 3 Вирусы клещевого энцефалита 3 Вирус русского весенне-летнего энцефалита Вирус центральноевропейского энцефалита Вирус Негиши Вирус Поуссан 3 Вирус Лупинг-илл Вирус Роцио Вирусы, ассоциированные с лихорадкой, артралгия-м и, сыпью Вирус денге 3 Вирус лихорадки Западного Нила 3 Девять других представителей не имеют большого значения для общественного здравоохранения Вирусы, ассоциированные с геморрагической лихорадкой Вирус желтой лихорадки 3 Вирус денге 3 Вирус омской геморрагической лихорадки |
|
| Рабдовирусы Филовирусы | Везикуловирус Лиссавирус | Вирус кьясанурской лесной болезни Вирус везикулярного стоматита Индиана 3 Вирус везикулярного стоматита Нью-Джерси 3 Вирус Кокал Вирус Чандипура Вирус Пири Вирус Исфахан Вирус бешенства 3 Вирус Мокола Вирус Дювенаге Вирус Марбург 3 |
| Буньявирусы | Буньявирус | Вирус Эбола 3 24 представителя семейства могут вызывать лихорадку и сыпь Болезнь заканчивается выздоровлением пациента Не встречается в США Калифорнийская антигенная группа Вирус Лакросс 3 Вирус снежной лапы зайца Вирус Каньона Джеймстаун Вирус калифорнийского энцефалита Вирус Тагина Вирус Инкоо |
| Флебовирус Найровирус Родовая принадлежность не определена | У человека выделено 37 представителей рода; болезнь заканчивается выздоровлением пациента, за исключением инфекции, вызываемой вирусом Рифт-Валли Вирус неаполитанской москитной лихорадки 3 Вирус сицилийской москитной лихорадки 3 Вирус Рифт-Валли 3 Вирус конго-крымской геморрагической лихорадки Вирус Хантаан 3 Вирус Пуумала 3 Вирус проспекта Хилл 3 Вирус Чупитулас 3 Вирус лимфоцитарного хориоменингита 3 |
|
| Ареновирусы | Ареновирус | Вирус Ласса 3 Вирус Мачупо 3 Вирус Хунин 3 |
1 В таблице указаны только те вирусы, о которых известно, что они в естественных условиях инфицируют человека.
1 Вирусные виды формально еще не были выделены. Международный комитет по таксономии вирусов зарегистрировал их под названием Английское эндемическое имя.
3 Вирусы, обнаруженные в США и/или имеющие большое значение для общественного здравоохранения.
Арбовирусы встречаются как в умеренных, так и в тропических климатических зонах. Они были обнаружены практически во всех географических зонах, за исключением полярных регионов.
Арбовирусные инфекции у позвоночных протекают, как правило, бессимптомно. Вирусемия стимулирует иммунный ответ организма, который резко ограничивает ее продолжительность. При арбовирусных инфекциях, отличных от городской желтой лихорадки, лихорадки денге, флеботомной лихорадки, от инфекций, вызываемых вирусами чикунгунья, онъонг-нъонг, Майяро, оропуш, а возможно, и вирусом Росс-Ривер, инфекция у человека представляет собой случайное событие, связанное лишь с основным жизненным циклом вируса. Следовательно, выделение вируса у насекомого-переносчика или выявление заболевания у естественного хозяина - позвоночного животного может быть средством раннего обнаружения вируса, что позволяет контролировать эпизоотическую обстановку.
Большинство арбовирусных инфекций человека протекает бессимптомно. Если заболевание возникает, то клиническая картина в различных случаях варьирует как по признаку преобладающего синдрома, так и по тяжести его выраженности. Чаше всего заболевание оканчивается самостоятельно и характеризуется лихорадкой, головной болью, недомоганием, миалгией. Как самостоятельный симптом может выступать сопутствующая лимфаденопатия. В табл. 143-2 представлены арбовирусы, вызывающие три основных клиничеких синдрома: атралгия - артрит; энцефалит - асептический менингит; геморрагическое заболевание.
Таблица 143-2. Основные клинические синдромы, сопутствующие арбовирусным-ареновирусным инфекциям, и их географическая локализация
| Клинический синдром | Этиологический агент | Географическое распределение |
| Лихорадка, аотралгия, сыпь | Вирус чикунгунья Вирус онъонг-нъонг Вирус Росс-Ривер Вирус Синдбис Вирус Майяро Вирус денге Вирус лихорадки Западного Нила Вирус лимфоцитарного хо-риоменингита | Африка, Юго-Восточная Азия Восточная Африка Австралия, Фиджи, Самоа, Острова Кука, Новая Гвинея Африка, СНГ, Финляндия, Швеция Южная и Центральная Америка Тропическая Азия, Океания, Африка, Австралия, Северная и Южная Америка Африка, Средний Восток, СНГ Франция, Индия, Индонезия США, Германия, Венгрия, Аргентина |
| Энцефалит, асептический менингит | Вирус Кемерово Вирус восточного энцефалита лошадей Вирус венесуэльского энцефалита лошадей Вирус западного энцефалита лошадей Вирус леса Семлики Вирус энцефалита Сент-Луис | Центральная Европа Побережье Атлантического океана и Мексиканского залива, США, Карибский регион, западный Мичиган Северная часть Южной Америки, Центральная Америка, Мексика, Флорида США, Канада, Центральная и Южная Америка Африка США, Карибский регион |
| Клинический синдром | Этиологический агент Вирус японского энцефалита Вирус энцефалита долины Муррея Вирус Роцио Вирус омской геморрагической лихорадки Вирусы кьясанурской лесной болезни Вирус Негиши Вирус Поуссан Вирус Лупинг-илл Вирус русского весенне-летнего энцефалита Вирус центральноевропей-ского энцефалита Вирус калифорнийской антигенной группы Вирус Тагина Вирус Инкоо Вирус флеботомной лихорадки Вирус Рифт-Валли Вирус лимфоцитарного | Географическое распределение Япония, Корея, Китай, Индия, Филиппины, Юго-Восточная Азия, Восточная часть СНГ Австралия Бразилия СНГ Япония Штат Нью-Йорк, Восточная Канада Великобритания, Ирландия СНГ Восточная Европа, Скандинавия, Франция, Швейцария Северная Америка Европа Европа Средиземноморский бассейн, Балканы, Ближний и Средний Восток, Восточная Африка, Центральная Азия, Пакистан, отдельные районы Индии, Южный Китай, Панама, Бразилия Южная и Восточная Африка |
| Геморрагическая лихорадка | Вирус желтой лихорадки денге Вирус чикунгунья Вирус кьясанурской лесной болезни Вирус омской геморрагической лихорадки Вирус конго-крымский геморрагической лихорадки Вирус Хантаан Вирус Марбург Вирус Эбола Вирус Ласса Вирус Мачупо Вирус Хунин | Аргентина Южная Америка, Африка, Карибский регион, Юго-Восточная Азия Юго-Восточная Азия Индия Африка, Восточная Европа, Средний Восток, Азия Корея, Япония, Скандинавия, СНГ, Центральная Европа Уганда, Кения, Зимбабве Заир, Судан Западная Африка Боливия Аргентина |
Большинство вирусов чаще всего вызывает неспецифическое фебрильное заболевание. Подробности в тексте.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
АРБОВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ
Арбовирусные болезни -- многочисленная группа трансмиссивных зоонозов, протекающих у человека с общетоксическим синдромом, поражением ЦНС, геморрагическим синдромом и нарушением функции различных внутренних органов.
К группе арбовирусных относятся те заболевания, которые передаются с помощью членистоногих. Термин «арбовирусы» был признан официальным в 1963 году ВОЗ. Дословно термин расшифровывается как «вирусы, передающиеся членистоногими», что на английском языке звучит как «arthropod borne viruses».
Актуальность темы определяется, прежде всего, высокой потенциальной эпидемичностью арбовирусных лихорадок, необычайно высокой летальностью, достигающей 80% и более, трудностями в диагностике, лечении и профилактике.
Возбудители болезней -- арбовирусы -- экологическая группа РНК-содержащих вирусов. Число вновь открываемых арбовирусов непрерывно растет. Сегодня известно более 400 вирусов, у которых около 100 являются патогенными для человека. Они являются представители 3-х семейств: Togaviridae , Flaviviridae и Bunyaviridae . В зависимости от антигенных различий выделяют 49 антигенных групп. Вследствие комплекса геобиоценологических условий арбовирусные болезни наибольшее распространение в странах с тропическим климатом.
В зависимости от преобладания клинико-патогенетического синдрома различают арбовирусные системные лихорадочные болезни, геморрагические лихорадки, энцефалиты и энцефаломиелиты.
ФЛЕБОТОМНАЯ ЛИХОРАДКА
Син.: москитная лихорадка, лихорадка паппатачи.
Флеботомная лихорадка -- острая вирусная эндемическая болезнь, прояв ляющаяся у человека кратковремен ной лихорадкой, миалгиями, характерным конъюнктивитом, поражением нервной системы и нередко экзантемой.
Этиология. Возбудители флеботомной лихорадки относятся к роду Phlebovirus семейства Bunyaviridae . Из 23 описанных видов этого рода у людей выделены 6 (Napoli , Sicilian , Chagress , Candiru , Punto - Toro , Rift - Valley ), типовым вирусом является вирус сицилийской флеботомной лихорадки. К вирусам чувствительны некоторые лабораторные животные, у новорожденных белых мышей вирусы вызывают летальную инфекцию.
Эпидемиология. Флеботомная лихорадка -- зоонозная трансмиссивная эндемическая болезнь, склонная к эпидемическому распространению.
Основным резервуаром вирусов считаются москиты, у которых возможна трансовариальная передача возбудителей. Самки москитов становятся способными к передаче вируса чувствительным организмам спустя 6-8 дней после инфицирующего кровососания. Больные люди становятся источниками возбудителей в конце инкубационного и в лихорадочном периоде. Возможна парентеральная передача вирусов недостаточно обработанными медицинскими инструментами.
В тропической и субтропической зонах заболеваемость флеботомной лихорадкой имеет двухволновой характер соответственно лёту москитов.
Восприимчивость к флеботомной лихорадке всеобщая. В эндемических очагах болеют преимущественно дети и приезжие лица. У взрослых коренных жителей формируется гомологичный иммунитет. У определенной части местных жителей возможны повторные заболевания, связанные с дефектами иммуногенеза или заражением гетерологичным вариантом вируса. Среди неиммунных контингентов могут возникать эпидемические вспышки болезни, особенно в период военных действий.
Нозоареал флеботомной лихорадки соответствует ареалу москитов и захватывает районы, расположенные от 20 до 45 с. ш. (Средиземноморье, Средний и Ближний Восток, Центральная и Южная Азия, Центральная и Южная Америка)
Патогенез и патологоанатомическая картина. Проникший при укусе москита в организм человека вирус размножается в клетках СМФ в течение 3-7 дней, затем выходит в кровь, обусловливая клиническую манифестацию инфекционного процесса.
Обладая определенной нейротропностью и вазотропностью, вирус фиксируется в клетках ЦНС, симпатическом отделе вегетативной нервной системы, вызывая нарушение их функции, явления церебральной гипертензии. Наблюдается поражение мелких сосудов, скелетной мускулатуры. Фиксация вируса в костном мозге приводит к лейкопении с относительным лимфомоноцитозом.
Изменения внутренних органов мало изучены ввиду доброкачественного течения болезни, редко заканчивающегося смертью. Циркуляция вируса стимулирует выработку антител, формирование иммунитета к данному варианту вируса. Известны случаи повторных заболеваний в течение одного эпидемического сезона.
Клиническая картина. Инкубационный период флеботомной лихорадки продолжается 3-7 дней.
Стадия разгара. Заболевание развивается остро, часто внезапно. У больных появляется озноб, в течение первых суток повышается температура тела до 39-40єС и остаётся повышенной в течение 2-3, а иногда 4-5 дней. Больные жалуются на интенсивную головную боль, распространенные мышечные боли, суставные боли. Особенно интенсивны боли в поясничных и икроножных мышцах. Характерны боли в области глазных яблок, в глазницах, в надбровной области.
При осмотре больного определяются одутловатость и гиперемия лица, шеи, верхней части груди, напоминающая «солнечную эритему». Характерными являются конъюнктивит, фотофобия. Патогномоничным симптомом считается симптом Тауссига, заключающийся в резкой болезненности, появляющейся при надавливании на глазные яблоки, а также при движении глазных яблок или при попытке поднять веко.
Почти всегда у больных флеботомной лихорадкой отмечается ограниченная инъекция сосудов наружного (или внутреннего) угла склер в виде треугольника, обращенного вершиной к радужной оболочке, -- симптом Пика. На открытых участках кожи видны следы укуса москитов в виде папул, окруженных венчиком гиперемии. При загрязнении места укусов могут нагнаиваться.
На 2-3 день болезни иногда наблюдается экзантема: мелкопапулёзная, кореподобная, уртикарная или эритематозная, исчезающая без следа после снижения температуры. Возможно появление простого герпеса. Часто выявляются гиперемия зева, отёчность нёбного язычка, иногда с точечными геморрагиями. арбовирусный флеботомный энцефалит эпидемиологический
Больным флеботомной лихорадкой в течение первых суток свойственна тахикардия, которая на 2-4 день сменяется относительной или абсолютной брадикардией, сохраняющейся в течение 10-15 дней апирексии. Артериальное давление у больных обычно понижено. Язык, как правило, сухой, обложен белым налётом. Живот безболезненный. Размеры печени и селезёнки не изменены.
С первых дней болезни выявляются признаки поражения нервной системы в виде головной боли, гиперестезии, лабильности вегетативной нервной системы, нередко менингеальных симптомов, в тяжелых случаях болезни возможны бред, потеря сознания.
Гемограмма в начальном периоде болезни характеризуется лейкопенией с постепенным нарастанием количества лимфоцитов и моноцитов, анэозинофилией, нейтропенией с преобладание молодых элементов. СОЭ не изменяется.
Спинномозговая пункция выявляет повышение внутричерепного давления, в цереброспинальной жидкости увеличено количество белка и положительны пробы Панди и Нонне-Апельта.
В анализах мочи обнаруживается преходящая протеинурия. На 3-4 день болезни температура критически снижается до нормальной или субнормальной, что сопровождается выраженной потливостью, некоторым улучшением самочувствия, уменьшением болевого синдрома, и заболевание переходит в стадию реконвалесценции.
Период выздоровления. При флеботомной лихорадке продолжается от нескольких дней до 2-3 недель и характеризуется выраженной астенизацией больных, часто психической депрессией, невралгиями, повышенной потливостью. В этой стадии могут выявляться брадикардия, артериальная гипотензия, изредка отмечается кратковременное повышение температуры тела. Иногда наблюдается повышение давления цереброспинальной жидкости и увеличение в ней содержания альбумина, в периферической крови могут сохраняться лейкопения, анэозинофилия и относительный лимфомоноцитоз.
У части больных могут наблюдаться разнообразные симптомы поражения системы органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, обусловленные, как правило, обострением хронических заболеваний или присоединением ассоциированной инфекции.
Прогноз. Благоприятный, летальные исходы наблюдаются редко.
Диагностика. Диагноз болезни устанавливают на основании комплекса эпидемиологических и клинико-лабораторных данных, верифицируют выделение вируса из крови в лихорадочный период болезни или обнаружением антител в РСК, РТГА и РН в парных сыворотках крови, начиная с 5-6 дня болезни.
Дифференциальный диагноз флеботомной лихорадки проводят с малярией, гриппом, клещевыми боррелиозами, лептоспирозом, риккетсиозами, иными арбовирусными болезнями.
Лечение. Больным флеботомной лихорадкой назначают патогенетические и симптоматические средства. В начальном периоде болезни показаны щадящая диета, постельный режим, анальгетические средства, сосудистые аналептики.
В случаях выраженной церебральной гипертензии показаны лечебная спинномозговая пункция, применение диуретических препаратов. Выписка больных проводится на 14-21 день болезни.
В стационарах для больных флеботомной лихорадкой проводят комплекс противомоскитных мероприятий.
Профилактика. Предупреждение флеботомной лихорадки осуществляют путём уничтожение москитов и мест их выплода, защитой людей от их нападения, а также создания невосприимчивости людей к вирусу путём вакцинации. Используют скарификационный метод введения формализованной или сухой вакцины.
ЯПОНСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Японский энцефалит -- вирусная трансмиссивная эндемичная болезнь, характеризующаяся развитием т яжелого менингоэнцефалита, общетокси ческого синдрома с высокой лихорадкой. Отличается высокой летальностью.
Актуальность проблемы. Японский энцефалит - одно из относительно новых вирусных заболеваний, впервые выявленных в 1924 г. в Японии. Японский энцефалит (ЯЭ) является серьезной проблемой здравоохранения во многих странах мира, в частности Азии, так как заболеваемость этой инфекцией колеблется от десятков до тысяч на 100000 населения, а летальность достигает 20-25 и более процентов. Примерно в 30% случаев заболевание завершается нейропсихическими осложнениями. Официально регистрируемая заболеваемость далеко не полностью отражает истинную распространенность инфекции из-за большого количества стертых и бессимптомных форм.
Этиология . Возбудитель японского энцефалита, выделенный в 1934 г., относится к семейству флавивирусов, содержит в своем геноме рибонуклеиновую кислоту (РНК). Характеризуется малыми размерами (15-20 мкм), антигенными подтипами (Накаяма и Джагар-01), выраженной изменчивостью по признаку вирулентности и иммуногенности, слабой устойчивостью к факторам внешней среды. Быстро инактивируется при нагревании, применении дезинфектантов, УФО. В организме переносчиков может сохраняться до 6 месяцев.
Циркуляция вируса в пределах одного вида комаров может осуществляться трансовариально. Занос инфекции на ту или иную территорию осуществляется перелетными птицами, а благодаря комарам Culex tritaeniorhynchus , C . pipiens , C . togoi осуществляется передача другим пернатым, свиньям, домашним животным (лошади, буйволы) у которых развивается вирусоносительство и бессимптомная инфекция, достаточная для инфицирования комаров.
Заражение человека происходит при укусе комаров (инокуляция со слюной) летом в период с мая по сентябрь, а в некоторых странах тропического пояса и круглогодично.
Восприимчивость людей считается высокой. Первая встреча с вирусом, как правило, происходит в детстве, поэтому дети считаются наиболее восприимчивыми и чаще поражаются клинически выраженными формами. У взрослых заражение чаще приводит к носительству вируса, соотношение больных и носителей в очагах составляет 1:200 - 1:1000. В странах, где дети иммунизируются, чаще болеют взрослые и лица, впервые прибывшие на территорию природного очага.
Также поражается сельское население, работающее в открытой местности (рисовые поля и др.).
Патогенез. Попав в кровь со слюной комара, вирус распространяется гематогенным путем по всему организму и, вследствие нейротропности, проникает в ЦНС, поражая эндотелий сосудов мозга, базальные ядра и др. структуры. В результате накопления (размножение) вируса в мозговой ткани возникает вторичная вирусемия, совпадающая с окончанием инкубационного периода и продолжающаяся до 4-5 дня болезни.
Клиника. Инкубационный период колеблется от 4 до 21 дня, чаще 10-15 дней. Заболевание характеризуется острым началом, резкой головной болью, ознобом и подъемом температуры до 39-40° С. В первые дни также наблюдается тошнота, рвота, головокружение, сонливость, расстройство сознания и менингеальные симптомы.
Неврологическая симптоматика проявляется ригидностью мышц затылка, повышением мышечного тонуса. На высоте лихорадки и общемозговых явлений присоединяется моно- и гемипарезы и параличи чаще верхних конечностей, лицевого нерва, судороги. С 3-4 дня болезни возникают симптомы очагового поражения нервной системы, нарастает угнетение сознания вплоть до коматозного. Иногда бывают бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение.
Повышение мышечного тонуса экстрапирамидного и пирамидного характера является причиной вынужденного положения больного в постели: на спине или на боку с запрокинутой головой, согнутыми руками и руками. У детей могут превалировать боли в животе, понос, судороги. Смерть обычно наступает в первые 10 дней болезни. Период реконвалесценции затягивается.
Нейропсихические осложнения включают паркинсонизм, моторные расстройства, эмоциональную неустойчивость, снижение интеллекта.
Диагностика японского энцефалита. Диагноз ЯЭ на догоспитальном этапе должен базироваться на клинических, эпидемиологических, серологических данных. Помимо сбора сведений о жалобах, объективных данных, необходимо подробное выяснение эпидемиологического анамнеза. Он включает сведения о пребывании пациента в странах и территориях, неблагополучных по ЯЭ: Японии, Китае, Индии, Корее, Непале, Таиланде, Вьетнаме, Бангладеш, Тайване, Филиппинах, Малайзии, а также в Приморском крае России в период максимальной плотности переносчика.
С учетом клинических и эпидемиологических данных проводится неврологическая диагностика, назначается лабораторное исследование крови на наличие антител к вирусу. Выявление специфических антител класса IgM методом иммуноферментного анализа (ИФА) позволяет быстро подтвердить диагноз японского энцефалита на ранних сроках болезни, идентифицировать скрытые формы инфекции.
Кроме того, обнаружение антител к вирусу ЯЭ позволяет дифференцировать заболевание с другими флавивирусами. Рутинная иммунологическая диагностики ЯЭ основывается также на выявлении 4-х кратного прироста антител в РСК, торможения гемагглютинации или нейтрализации.
В летальных случаях диагноз устанавливается и подтверждается выделением вируса из мозговой ткани путем заражения мышей, либо обнаружением вирусного антигена с помощью иммунофлюоресцентного метода.
Лечение. Применяется сыворотка реконвалесцентов, гипериммунная лошадиная сыворотка или гамма-глобулин и симптоматические средства. Серотерапию необходимо проводить в самые ранние сроки болезни. Сыворотки реконвалесцентов по 20-30 мл или гипериммунную сыворотку лошадей по 15-20 мл вводят внутримышечно или внутривенно ежедневно в течение 3-4 дней в первые 5-7 болезни.
Больным в стадии реконвалесценции необходимо усиленное питание. Они должны находиться в течение 3-4 нед на постельном режиме и не менее 1,5 мес в стационаре.
После выписки из лечебного учреждения за ними устанавливается диспансерное наблюдение.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия . В случае выявления больного ЯЭ осуществляется его госпитализация в инфекционную больницу по клиническим и эпидемиологическим показаниям (изоляция от комаров), так как исход заболевания может зависеть от своевременности лечебных мероприятий, в частности, введения специфического гамма-глобулина.
Поскольку больной ЯЭ источником инфекции для людей не является, в очаге не проводится мероприятий карантинного характера. Основными профилактическими мерами является защита населения от нападения комаров с помощью индивидуальных средств: применения репеллентов, защитных сеток, пологов, а также борьба с переносчиком: мелиорация, дренирование рисовых полей, размещение свиноферм вдали от жилья человека и др.
Наиболее кардинальным средством профилактики ЯЭ является специфическая профилактика, проводимая среди животных и людей. Группами с высоким риском заражения являются дети, подростки и взрослые.
Для прививок используют сухую инактивированную вакцину из мозга инфицированных мышей, которую вводят 2-х кратно с интервалом в 1-4 недели в дозе 1,0 мл. подкожно. Наибольший эффект дает введение 3-ей дозы по схеме: вторая прививка через 7 дней после первой, а третья - через 30 дней.
Вакцинация животных (свиней, лошадей) осуществляется вакциной (живой или убитой), полученной на почках сирийских хомяков. Она предупреждает развитие у животных вирусемии и тем самым заражение комаров.
Защитная эффективность мозговой вакцины в различных наблюдениях колеблется от 76 до 94% и зависит от антигенных вариантов вируса, циркулирующего в данной местности.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Характеристика вирусов, передаваемых членистоногими. Клинические синдромы заболеваний, вызываемых арбовирусами. Воспаление головного мозга при энцефалите. Лихорадка Западного Нила и энцефалит Сент-Луи - эпидемиология, диагностика, лечение заболеваний.
презентация , добавлен 16.11.2014
Этиология, эпидемиология, патогенез и патологическая анатомия клещевого сыпного тифа. Диагностика, лечение и профилактика острого риккетсиозного заболевания. Природные очаги лихорадки цуцугамуши. Симптоматика и клиническая картина клещевой болезни.
реферат , добавлен 02.10.2013
Ботулизм - острая инфекционная болезнь, обусловленная поражением токсинами бактерий botulinum нервной системы в сочетании с синдромом гастроэнтерита: этиология, эпидемиология, патогенез и патоморфология. Клиническая картина болезни, диагностика и лечение.
презентация , добавлен 05.06.2014
Этиология и эпидемиология гепатитов В и С, патогенез и клиническая картина заболевания. Методы дифференциальной диагностики, лечебная терапия и меры профилактики. Статистический анализ заболеваемости вирусным гепатитом по данным медицинского заведения.
курсовая работа , добавлен 21.08.2011
Историческая справка о болезни. Уровень заболеваемости и ареал распространения. Этиология, патогенез и эпидемиология заболевания. Общая клиническая картина. Симптоматика. Особенности диагностики бешенства. Вакцинация как основная профилактика болезни.
лекция , добавлен 23.02.2009
Этиология, патогенез и классификация острого и хронического гломерулонефрита и пиелонефрита у детей. Клиническая картина заболеваний почек, возможные осложнения. Критерии определения активности и стадий пиелонефрита. Методы диагностики и способы лечения.
презентация , добавлен 31.03.2016
презентация , добавлен 12.04.2014
Слюнокаменная болезнь: этиология, патогенез. Клиническая картина, диагностика, осложнения данного заболевания с поражением поднижнечелюстной слюнной железы. Причины образования камней, техника обследования. Способы профилактики и лечения болезни.
курсовая работа , добавлен 17.09.2012
Ботулизм: понятие, историческая справка. Особенности пищевого и раневого ботулизма. Легкая и среднетяжелая форма болезни. Этиология и эпидемиология заболевания. Патогенез и патоморфология ботулизма. Клиническая картина, диагностика, лечение заболевания.
презентация , добавлен 27.02.2013
Этиология и патогенез силикоза и силикотуберкулеза, процесс развития болезней. Клиническая картина и проявления симптомов заболеваний. Методы диагностики и дополнительные исследования при силикозе. Морфология и способы лечения данных заболеваний.
Большинство вирусных инфекций человека протекает либо бессимптомно, либо в виде неспецифических заболеваний, характеризующихся лихорадкой, недомоганием, головными болями и генерализованными миалгиями. Сходство клинической картины заболеваний, вызванных различными вирусами, такими как миксовирусы (грипп), энтеровирусы (полиовирус, вирус Коксаки, вирус ECHO), некоторые герпесвирусы (вирус цитомегалии) и арбовирусы, обычно не позволяет поставить этиологически точный диагноз, основываясь только на клинических признаках. Для этого необходима вспомогательная информация об эпидемиологических свойствах вируса и его серологических особенностях. Цель данной главы заключается в том, чтобы привлечь внимание ко все расширяющемуся списку вирусов, вызывающих фебрильные заболевания у человека. Поскольку количество этих агентов велико, упоминаться будут только те из них, которые лучше всего изучены, обладают необычными свойствами или, по всей видимости, оказывают наибольшее влияние на здоровье общества.
Определение и классификация. Самые ранние попытки классифицировать вирусы основывались на их общих патогенных свойствах (вирусы гепатита), общей тропности (респираторные вирусы) или общих этиологических характеристиках (арбовирусы). Определение вирусов, переносимых кровососущими насекомыми (арбовирусы), было опубликовано ВОЗ в 1967 г.:
Арбовирусы - это вирусы, которые сохраняются в природе главным образом или в большей степени благодаря биологическому распространению между восприимчивыми позвоночными хозяевами кровососущими насекомыми; они размножаются и вызывают вирусемию у позвоночных, размножаются в тканях насекомых и попадают в организм новых хозяев при укусе насекомых, после того как прошли период внешней инкубации.
Из данного определения видно, что термин арбовирусы используется главным образом в экологическом смысле. Распространение вируса насекомыми не связано с их (вирусами) строением. Современные подходы к таксономии вирусов основываются на их морфологии, структуре и функции. И как результат, с таксономических позиций, термин «арбовирусы» был изъят.
Более 250 антигенно различных «арбовирусов» в настоящее время сгруппированы в пять семейств (табл. 143-1). Геном большинства вирусов представлен односпиральный РНК, хотя некоторые из них, такие как представители семейства Reoviridae, содержат двуспиральную РНК.
| Семейство | Род | «Английское эндемическое название» вируса 2 |
| Реовирусы | Орбивирус | Вирус колорадской клещевой лихорадки Вирус Оронго Вирус Кемерово |
| Тогавирусы | Альфа-вирус (группа А) | Вирус восточного энцефалита лошадей 3 Вирус венесуэльского энцефалита 3 Вирус западного энцефалита лошадей 3 Вирус Синдбис Вирусы леса Семлики Вирус чикунгунья 3 Вирус 0"нъонг-нъонг Вирус Росс-Ривер Вирус Майяро |
| Флавовирус (группа В) | Вирусы, ассоциированные с энцефалитом Вирус энцефалита Сент-Луис 3 Вирус японского энцефалита 3 Вирус энцефалита долины Муррея 3 Вирусы клещевого энцефалита 3 Вирус русского весенне-летнего энцефалита Вирус центральноевропейского энцефалита Вирус Негиши Вирус Поуссан 3 Вирус Лупинг-илл Вирус Роцио Вирусы, ассоциированные с лихорадкой, артралгия-м и, сыпью Вирус денге 3 Вирус лихорадки Западного Нила 3 Девять других представителей не имеют большого значения для общественного здравоохранения Вирусы, ассоциированные с геморрагической лихорадкой Вирус желтой лихорадки 3 Вирус денге 3 Вирус омской геморрагической лихорадки | |
| Рабдовирусы Филовирусы | Везикуловирус Лиссавирус | Вирус кьясанурской лесной болезни Вирус везикулярного стоматита Индиана 3 Вирус везикулярного стоматита Нью-Джерси 3 Вирус Кокал Вирус Чандипура Вирус Пири Вирус Исфахан Вирус бешенства 3 Вирус Мокола Вирус Дювенаге Вирус Марбург 3 |
| Буньявирусы | Буньявирус | Вирус Эбола 3 24 представителя семейства могут вызывать лихорадку и сыпь Болезнь заканчивается выздоровлением пациента Не встречается в США Калифорнийская антигенная группа Вирус Лакросс 3 Вирус снежной лапы зайца Вирус Каньона Джеймстаун Вирус калифорнийского энцефалита Вирус Тагина Вирус Инкоо |
| Флебовирус Найровирус Родовая принадлежность не определена | У человека выделено 37 представителей рода; болезнь заканчивается выздоровлением пациента, за исключением инфекции, вызываемой вирусом Рифт-Валли Вирус неаполитанской москитной лихорадки 3 Вирус сицилийской москитной лихорадки 3 Вирус Рифт-Валли 3 Вирус конго-крымской геморрагической лихорадки Вирус Хантаан 3 Вирус Пуумала 3 Вирус проспекта Хилл 3 Вирус Чупитулас 3 Вирус лимфоцитарного хориоменингита 3 | |
| Ареновирусы | Ареновирус | Вирус Ласса 3 Вирус Мачупо 3 Вирус Хунин 3 |
1 В таблице указаны только те вирусы, о которых известно, что они в естественных условиях инфицируют человека.
1 Вирусные виды формально еще не были выделены. Международный комитет по таксономии вирусов зарегистрировал их под названием «Английское эндемическое имя».
3 Вирусы, обнаруженные в США и/или имеющие большое значение для общественного здравоохранения.
«Арбовирусы» встречаются как в умеренных, так и в тропических климатических зонах. Они были обнаружены практически во всех географических зонах, за исключением полярных регионов.
«Арбовирусные» инфекции у позвоночных протекают, как правило, бессимптомно. Вирусемия стимулирует иммунный ответ организма, который резко ограничивает ее продолжительность. При «арбовирусных» инфекциях, отличных от городской желтой лихорадки, лихорадки денге, флеботомной лихорадки, от инфекций, вызываемых вирусами чикунгунья, о"нъонг-нъонг, Майяро, оропуш, а возможно, и вирусом Росс-Ривер, инфекция у человека представляет собой случайное событие, связанное лишь с основным жизненным циклом вируса. Следовательно, выделение вируса у насекомого-переносчика или выявление заболевания у естественного хозяина - позвоночного животного может быть средством раннего обнаружения вируса, что позволяет контролировать эпизоотическую обстановку.
Большинство «арбовирусных» инфекций человека протекает бессимптомно. Если заболевание возникает, то клиническая картина в различных случаях варьирует как по признаку преобладающего синдрома, так и по тяжести его выраженности. Чаше всего заболевание оканчивается самостоятельно и характеризуется лихорадкой, головной болью, недомоганием, миалгией. Как самостоятельный симптом может выступать сопутствующая лимфаденопатия. В табл. 143-2 представлены «арбовирусы», вызывающие три основных клиничеких синдрома: атралгия - артрит; энцефалит - асептический менингит; геморрагическое заболевание.
Таблица 143-2. Основные клинические синдромы, сопутствующие арбовирусным-ареновирусным инфекциям, и их географическая локализация
| Клинический синдром" | Этиологический агент | Географическое распределение |
| Лихорадка, аотралгия, сыпь | Вирус чикунгунья Вирус о"нъонг-нъонг Вирус Росс-Ривер Вирус Синдбис Вирус Майяро Вирус денге Вирус лихорадки Западного Нила Вирус лимфоцитарного хо-риоменингита | Африка, Юго-Восточная Азия Восточная Африка Австралия, Фиджи, Самоа, Острова Кука, Новая Гвинея Африка, СНГ, Финляндия, Швеция Южная и Центральная Америка Тропическая Азия, Океания, Африка, Австралия, Северная и Южная Америка Африка, Средний Восток, СНГ Франция, Индия, Индонезия США, Германия, Венгрия, Аргентина |
| Энцефалит, асептический менингит | Вирус Кемерово Вирус восточного энцефалита лошадей Вирус венесуэльского энцефалита лошадей Вирус западного энцефалита лошадей Вирус леса Семлики Вирус энцефалита Сент-Луис | Центральная Европа Побережье Атлантического океана и Мексиканского залива, США, Карибский регион, западный Мичиган Северная часть Южной Америки, Центральная Америка, Мексика, Флорида США, Канада, Центральная и Южная Америка Африка США, Карибский регион |
| Клинический синдром | Этиологический агент Вирус японского энцефалита Вирус энцефалита долины Муррея Вирус Роцио Вирус омской геморрагической лихорадки Вирусы кьясанурской лесной болезни Вирус Негиши Вирус Поуссан Вирус Лупинг-илл Вирус русского весенне-летнего энцефалита Вирус центральноевропей-ского энцефалита Вирус калифорнийской антигенной группы Вирус Тагина Вирус Инкоо Вирус флеботомной лихорадки Вирус Рифт-Валли Вирус лимфоцитарного | Географическое распределение Япония, Корея, Китай, Индия, Филиппины, Юго-Восточная Азия, Восточная часть СНГ Австралия Бразилия СНГ Индия Япония Штат Нью-Йорк, Восточная Канада Великобритания, Ирландия СНГ Восточная Европа, Скандинавия, Франция, Швейцария Северная Америка Европа Европа Средиземноморский бассейн, Балканы, Ближний и Средний Восток, Восточная Африка, Центральная Азия, Пакистан, отдельные районы Индии, Южный Китай, Панама, Бразилия Южная и Восточная Африка |
| Геморрагическая лихорадка | Вирус желтой лихорадки денге Вирус чикунгунья Вирус кьясанурской лесной болезни Вирус омской геморрагической лихорадки Вирус конго-крымский геморрагической лихорадки Вирус Хантаан Вирус Марбург Вирус Эбола Вирус Ласса Вирус Мачупо Вирус Хунин | Аргентина Южная Америка, Африка, Карибский регион, Юго-Восточная Азия Юго-Восточная Азия Индия СНГ Африка, Восточная Европа, Средний Восток, Азия Корея, Япония, Скандинавия, СНГ, Центральная Европа Уганда, Кения, Зимбабве Заир, Судан Западная Африка Боливия Аргентина |
" Большинство вирусов чаще всего вызывает неспецифическое фебрильное заболевание. Подробности в тексте.
100 р бонус за первый заказ
Выберите тип работы Дипломная работа Курсовая работа Реферат Магистерская диссертация Отчёт по практике Статья Доклад Рецензия Контрольная работа Монография Решение задач Бизнес-план Ответы на вопросы Творческая работа Эссе Чертёж Сочинения Перевод Презентации Набор текста Другое Повышение уникальности текста Кандидатская диссертация Лабораторная работа Помощь on-line
Узнать цену
Арбовирусы — это вирусы, которые сохраняются в природе главным образом или в большей степени благодаря биологическому распространению между восприимчивыми позвоночными хозяевами кровососущими насекомыми; они размножаются и вызывают вирусемию у позвоночных, размножаются в тканях насекомых и попадают в организм новых хозяев при укусе насекомых, после того как прошли период внешней инкубации.
Более 250 антигенно различных «арбовирусов» в настоящее время сгруппированы в пять семейств. Геном большинства вирусов представлен односпиральный РНК, хотя некоторые из них, такие как представители семейства Reoviridae, содержат двуспиральную РНК.
Арбовирусные» инфекции у позвоночных протекают, как правило, бессимптомно. Вирусемия стимулирует иммунный ответ организма, который резко ограничивает ее продолжительность. При «арбовирусных» инфекциях, отличных от городской желтой лихорадки, лихорадки денге, флеботомной лихорадки, от инфекций, вызываемых вирусами чикунгунья, онъонг-нъонг, Майяро, оропуш, а возможно, и вирусом Росс-Ривер, инфекция у человека представляет собой случайное событие, связанное лишь с основным жизненным циклом вируса. Следовательно, выделение вируса у насекомого-переносчика или выявление заболевания у естественного хозяина — позвоночного животного может быть средством раннего обнаружения вируса, что позволяет контролировать эпизоотическую обстановку.
Большинство «арбовирусных» инфекций человека протекает бессимптомно. Если заболевание возникает, то клиническая картина в различных случаях варьирует как по признаку преобладающего синдрома, так и по тяжести его выраженности. Чаше всего заболевание оканчивается самостоятельно и характеризуется лихорадкой, головной болью, недомоганием, миалгией. Как самостоятельный симптом может выступать сопутствующая лимфаденопатия.
Более чем у 90% больных симптомы появляются внезапно, сопровождаясь быстрым повышением температуры тела до 37,8—40,1°С. Почти во всех случаях больные жалуются на головную боль и боль при движении глаз, а также на боль в ретроорбитальной области. Часто возникает миалгия в области груди, напоминающая плевродинию, или в области живота. Появляются рвота, фотофобия, головокружение, ригидность мышц шеи, изменение или потеря вкуса, артралгии. Приблизительно у 30% пациентов наблюдается инъекция сосудов конъюнктивы. На мягком небе появляются мелкие пузырьки, на коже — макулярная или уртикарная сыпь. Селезенка пальпируется редко, лимфаденопатия отсутствует. В 1-й день частота сердечных сокращений может увеличиваться пропорционально температуре тела. После этого часто развивается брадикардия. У большинства пациентов температура держится в течение трех дней, после чего постепенно понижается. На стадии выздоровления больные испытывают головокружение, слабость и чувство депрессии. В 15% случаев через 2—12 нед после первого развивается второй приступ заболевания.
Лабораторные исследования. Единственным результатом исследования крови является обнаружение изменения числа лейкоцитов. Ежедневное исследование крови на протяжении всего фебрильного периода и периода реконвалесценции выявило уменьшение общего числа лейкоцитов (до 5.109/л и менее) у 90% больных. Лейкопения может появиться лишь в последний день лихорадки или даже после понижения температуры. Лейкоцитарная формула характеризуется абсолютным снижением числа лейкоцитов в 1-й день заболевания, после чего происходит повышение уровня несегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов. На 2—3-й день заболевания число лимфоцитов начинает нормализоваться и может достигать 40—65% от общего. Одновременно происходит реверсия соотношений сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов. Формула белой крови нормализуется в течение 5—8 дней после понижения температуры. Показатели красной крови и анализы мочи нормальные.
Диагностика. При отсутствии специфических серологических данных диагностика основана на клинических и эпидемиологических признаках.
Лечение. Инфекция самокупирующаяся. Лечение симптоматическое, включая постельный режим, адекватное потребление жидкости и аналгезию ацетилсалициловой кислотой. Выздоравливают больные в течение недели или несколько дольше.