Прививки у иммунолога Что надо знать о прививках? Стоит ли делать иммунограмму перед прививками ребенку: эффективность процедуры и советы иммунологов Иммунная карта вакцина оценка

Это то, что НАДО делать до постановки прививок и после. Потому как обычный анализ крови и мочи не дают полной картины.

Иммунный статус - иммунограмма

Иммунология – это наука об органах, клетках и молекулах, составляющих иммунную систему, ответственную за обнаружение и удаление чужеродных веществ. Иммунология изучает структуру и функцию иммунной системы, ее реакцию на возбудителей заболеваний, последствия иммунного ответа и способы влияния на них.

Латинское слово «immunitas» означает «освобождение от болезни», этот термин закреплен во французском словаре 1869 г. издания.

Иммунные механизмы защиты срабатывают всегда, когда конкретный организм сталкивается с тем или иным чужеродным в антигенном отношении материалом – будь то бактерии, вирусы, мутационно измененные собственные клетки тела (опухолевые), тканевые и органные трансплантаты или простые химические соединения, которым приданы иммуногенные свойства.

Необходимость оценки иммунитета человека возникает при аллергических, аутоиммунных заболеваниях и иммунодефицитах, когда необходимо идентифицировать нарушенное звено иммунитета, провести мониторинг с целью выбора метода лечения, оценки его эффективности и прогнозирования исхода заболевания.

Наиболее полную картину состояния иммунитета человека даёт иммунологический анализ крови – иммунный статус (иммунограмма). Данный анализ состоит из двух слагаемых. Гуморальный иммунитет дает представление о концентрации в крови иммуноглобулинов и других защитных белков. Клеточный иммунитет дополняет иммунологический анализ крови и даёт представление о количестве и качестве защитных клеток крови – лимфоцитов, обеспечивающих противовирусный иммунитет.

Какие задачи позволяют решить иммунологические исследования?

Выявить наличие в биологической среде (например в сыворотке крови) специфических антигенов или антител, имеющих значение для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний внутренних органов: а) a-фетопротеина, ракового-эмбрионального и других опухолевых антигенов; б) антигенов-возбудителей инфекционных заболеваний (пневмонии, гепатита, гриппа, СПИД и др.); в) специфических антигенов (аллергенов) при аллергических заболеваниях.

Определить иммунологические сдвиги, характерные для тех или иных аутоиммунных заболеваний, в том числе выявить органоспецифические антитела, нарушения в системе комплемента и расстройства клеточного иммунитета (системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные гемолитические анемии, тромбоцитопеническая пурпура, миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема и др.).

Диагностировать первичные и вторичные иммунодефицитные состояния.

Выбрать адекватную иммуномодулирующую терапию.

Контролировать эффективность и побочные эффекты иммунодепрессивной и цитотоксической терапии.

Контролировать состояние иммунной системы при проведении ауто- и аллотрансплантации органов и тканей.

Классификация иммунодефицитных состояний

Первичные иммунодефициты – это врожденные нарушения состояния иммунитета с дефектами одного или нескольких его компонентов (клеточного или гуморального иммунитета, фагоцитоза, системы комплемента).

Классификация первичных иммунодефицитных состояний:

1. патология гуморального звена имунитета, т. е. недостаточность выработки антител;

2. патология клеточного звена иммунитета, опосредованная Т-лимфоцитами;

3. комбинированные формы (ТКИН) гуморальной и лимфо-цитарной недостаточности.

Вторичные иммунодефицитные состояния – это нарушения иммунной системы, развивающиеся в постнеонатальном периоде у детей или у взрослых и не являющиеся результатом генетических дефектов. Причины, приводящие к развитию вторичных иммунодефицитных состояний: дефект питания, хронические вирусные и бактериальные инфекции, химио– и кортикостероидная терапия, нерациональное использование лекарственных препаратов, возрастная атрофия тимуса, воздействие радиации, несбалансированное питание, некачественная питьевая вода, обширные хирургические операции, чрезмерные физические нагрузки, множественные травмы, стрессы, воздействие ядохимикатов, другие факторы внешней среды.

Классификация. Классификация вторичных иммунодефицитных состояний.

1. Системные, развивающиеся вследствие поражения иммуногенеза (при лучевых, токсических, инфекционных и стрессорных поражениях).

2. Местные, характеризующиеся региональным поражением иммунокомпетентных клеток (локальные нарушения иммунного аппарата слизистых, кожи и других тканей, развившиеся вследствие местных воспалительных, атрофических и гипоксических нарушений).

Заболевания, сопровождающиеся вторичными иммунодефицитными состояниями.

Инфекционные заболевания: протозойные и глистные болезни; бактериальные, вирусные и грибковые инфекции.

Нарушения питания: истощение, кахексия, синдром маль-абсорбции и др.

Экзогенные и эндогенные интоксикации – при почечной и печеночной недостаточности, при отравлениях и др.

Опухоли лимфоретикулярной ткани (лимфолейкоз, тимо-ма, гранулематоз и другие новообразования).

Болезни обмена (сахарный диабет).

Потери белка при кишечных заболеваниях, при нефроти-ческом синдроме, ожоговой болезни и др.

Действие различных видов излучения.

Сильные длительные стрессы.

Действие лекарственных препаратов.

Блокада иммунными комплексами и антителами лимфоцитов при аллергических и аутоиммунных заболеваниях.

Оценка иммунного статуса в первую очередь актуальна для часто болеющих простудными заболеваниями, для больных хроническими инфекционными заболеваниями – гепатитами, герпесом, ВИЧ. Для ВИЧ-инфицированных особенно важно регулярно сдавать иммунологический анализ крови, т.к. только данные о клеточном иммунитете, точнее о состоянии пула CD4 лимфоцитов, достоверно отражают динамику развития болезни и позволяют делать относительно точные прогнозы.

Не менее важны иммунологические исследования крови для аллергологических и ревматологических больных, людей страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Иммунологическое исследование крови позволяет определить количество лимфоцитов и концентрацию их различных подвидов, наличие иммуноглобулинов IgM, IgA, IgG, оценить интерфероновый статус пациента, и выявить его чувствительность к тем или иным препаратам или индукторам интерферона.

Подготовка к вакцинации может улучшить самочувствие пациента после прививки, а также увеличить силу и стойкость формирующегося иммунитета. Перед процедурой необходимо быть уверенным в собственном здоровье или здоровье ребенка. Для этого лучше сдать ряд анализов и посетить специалистов за несколько дней перед прививкой.

Противопоказания к вакцинации

Абсолютные противопоказания: когда нельзя делать прививку?

Категорических отводов от вакцинации на сегодняшний день не так уж и много. В прошлом противопоказаний было гораздо больше, но в связи с расширением знаний о последствиях прививок и улучшением качества вводимых препаратов, со временем их количество неуклонно уменьшалось. К абсолютным отводам современные врачи относят:

Плохую реакцию на данную вакцину в прошлом (сильное повышение температуры, аллергия, анафилактический шок).
Иммунодефициты . Эти состояния не позволят сформировать иммунитет на должном уровне, а при вакцинации живыми микроорганизмами становится возможным заражение.
Онкологические заболевания.
Беременность (для ряда вакцин).
Аллергия на соединения, входящие в состав вакцины.
Наличие у пациента инфекции, против которой направлена прививка.

Относительные противопоказания

Такие отводы предполагают некоторое условие, не совместимое с вакцинацией в данный момент времени , но допускающие ее в ближайшее время. Конечно, сюда можно отнести и беременность совместно с раковыми заболеваниями, но в связи с длительным периодом их течения традиционно они рассматриваются в предыдущей группе.

ОРВИ, ОРЗ , прочие воспалительные или простудные заболевания. При течении без осложнений прививку переносят на 1-4 недели.
Переливание крови или введение антител внутривенно. В этом случае время до прививки удлиняется на 3 месяца.
Недостаточный вес при рождении, недоношенность. График вакцинации составляется индивидуально в зависимости от набора массы тела.
Дерматит в активной стадии - наличие пятен или высыпаний, появившихся в течение 3 недель перед прививкой. Срок ожидания определяет дерматолог или аллерголог.
Хронические болезни в стадии обострения . Вакцинацию проводят после нормализации состояния пациента.

Каких врачей нужно пройти перед прививкой

Главный специалист, который должен оценить общее состояние пациента - это терапевт или педиатр, если речь идет о ребенке . Именно ему необходимо сообщить обо всех сомнениях (например, ребенок беспокойно спал ночью), симптомах и перенесенных заболевания. При наличии хронических недугов обязательно нужно посетить профильного специалиста.

Традиционно перед первой прививкой в поликлинике дети посещают дополнительно невропатолога, ортопеда (или хирурга), поскольку ее время совпадает с плановым медосмотром. Так же, необходимо пройти невропатолога перед каждой сложной прививкой, например, АКДС. Хотя проблемы с нервной и опорно-двигательной системой невоспалительного характера не являются противопоказаниями для вакцинации, при их обнаружении врач-специалист может сначала порекомендовать решить эти проблемы и отложить вакцинацию, несмотря, на допуск к прививке педиатра.

Анализы перед вакцинацией

Перед прививкой (особенно такой сложной как АКДС) необходимо сдать анализы, о чем вас должен предупредить педиатр. К рекомендуемым можно отнести следующие:

Общий анализ крови . Он покажет наличие в организме воспалительных процессов, аллергии, нарушение обмена веществ, позволит врачу оценить общее состояние пациента. Увеличение или снижение в крови определенных клеток (лейкоцитов) может свидетельствовать о низком иммунном статусе пациента. Возможность вакцинации в данном случае определяет врач.
Анализ крови на антитела к инфекционному агенту, против которого направлена прививка. Эти соединения могут быть сформированы в результате контакт пациента с антигеном в прошлом (в результате болезни или вакцинации) или при инфицировании организма на данный момент времени. При наличии антител прививка не ставится.
Анализ крови на иммунный статус (иммунограмма). Позволяет увидеть полную картину сложившегося у ребенка иммунитета. Это важный момент, поскольку любая прививка - это удар прежде всего на иммунную систему, и если она ослаблена, то вопрос о прививке остается открытым. При обнаружении каких-либо нарушений в иммунном состоянии, врач принимает соответствующее решение.

Некоторые медицинские центры предлагают своим пациентам пройти следующие виды исследований:

анализ кала на яйца глистов;
анализ мочи;
определение уровня иммуноглобулинов класса A, E, M для получения развернутой картины об иммунном статусе пациента;
тест на выявление аллергии к данной вакцине;
выявление в крови антител к вирусам простого герпеса, Эпштейна-Барр , хламидиям, лямблиям.

Действия перед прививкой, подготовка

За несколько дней до предполагаемой вакцинации необходимо ограничить общение и посещение людных мест. Прогулки разрешены, но важно не допускать перегревания. От активных игр, занятий спортом за 2-3 дня до прививки стоит отказаться. Нельзя делать прививку, если есть реальный шанс заболеть - кто-то из близких заболел.

За 1-2 недели до прививки нельзя вводить ребенку новый продукт , чтобы избежать излишнюю нагрузку на иммунную систему ребенка, вызванную возможной аллергией.

Важно внимательно наблюдать за собственным здоровьем или здоровьем ребенка. Признаками начинающегося заболевания могут быть:

беспокойный сон;
потеря аппетита;
апатия, немотивированные капризы;
нарушение стула, запор

Об этих симптомах необходимо сообщить врачу.

За несколько дней до прививки стоит снизить нагрузку на пищеварительную систему . Взрослым и детям старше 1 года необходимо уменьшить объем и калорийность принимаемых блюд. «Искусственникам» лучше давать молочные смеси пониженной концентрации. Малышам, питающимся грудным молоком, можно придерживаться обычного режима кормлений. За несколько дней до прививки нужно прекратить прием витамина D.

В аптеке нужно заранее приобрести анальгетики, жаропонижающие и антигистаминные препараты. Они помогут при головной боли, повышении температуры или аллергической реакции на вакцину. В качестве средства против аллергии лучше не использовать супрастин, поскольку он оказывает возбуждающее действие.

Перед выходом из дома померейте ребенку температуру .
Желательно, миниум за час перед прививкой ребенка не кормить.
Если есть возможность, обязательно попросите кого-то из взрослых сопроводить вас на прививку . Необходимо, уберечь ребенка от заражения какими-либо инфекциями, а очередь в прививочный кабинет, и вообще, детская поликлиника - это высокий риск подхватить ОРВИ, поэтому, лучший вариант - если в очереди посидит кто-то из близких, а мама с ребенком подождут на улице.
Важно, не перегреть ребенка перед прививкой . Если, все-таки , малыш сильно вспотел, переоденьте и дайте попить.

С ребенком лучше заранее обсудить предстающую процедуру, спокойно и вкратце рассказать о ее целях. Нельзя пугать детей уколом даже в крайних случаях, они станут воспринимать предстоящую прививку как наказание и будут всячески ей сопротивляться. С собой в поликлинику можно взять любимую игрушку или книжку ребенка, чтобы занять его во время ожидания перед кабинетом. Взрослым перед процедурой также имеет смысл успокоиться , позитивно настроиться.

Что взять с собой в поликлинику

на всякий случай имейте с собой вату и лейкопластырь
прививочный сертификат
питье для ребенка
любимая игрушка

Как себя вести родителям в момент укола, действия медперсонала

В норме в кабинете должно присутствовать два специалиста - медсестра и врач. Врач обязан осмотреть и оценить состояние ребенка. Если у вас есть какие-либо сомнения насчет здоровья ребенка (например, ребенок сутки не какал или у него снизился аппетит), не стесняясь, сообщите врачу о вашем беспокойстве, никто, лучше мамы, не может почувствовать состояние малыша.

В соответствии со ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»: «Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на: получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях». Это означает, что в рач обязан подробно рассказать о возможных последствиях прививки и действиях при осложнениях: появлении сыпи, отека, повышении температуры.

Собственно укол может делать любой медицинский работник, но в идеале врач должен контролировать процесс и оказать при необходимости соответствующую помощь, особенно это важно, при постановке БЦЖ - большинство осложнений местного характера вызвано, именно, неправильной техникой введения вакцины.

Предъявить доктору прививочный сертификат.

Все подробности вакцинации и ее возможные последствия у врача лучше узнать до укола ,чтобы не продлевать нахождение в кабинете.

Необходимо проследить, чтобы ампула с вакциной была извлечена из холодильника. Это очень важно, поскольку, условия хранения вакцины влияет на ее качество, и соответственно, на риск возникновения осложнений после ее введения.

Ребенка в момент укола нужно успокоить, маленьких детей лучше взять на руки. Не стоит запрещать ребенку плакать, лучшей психологической защитой для него будет сопереживание и сочувствие мамы. Но также не нужно допускать и излишних сантиментов, это может выдать волнение родителей и доставить малышу еще больший стресс.

Пребывание в поликлинике после прививки

Желательно после введения вакцины остаться в медучреждении на 30-40 минут . Это даст возможность медперсоналу оказать врачебную помощь пациенту при развитии острой аллергической реакции - анафилактического шока. Но от контактов с больными лучше воздержаться, чтобы не допустить инфицирования, поэтому, лучшим вариантом для ребенка, будет погулять на улице рядом с поликлиникой.

Обратиться к врачу незамедлительно после прививки имеет смысл, если:

есть ощущение жара, жжения в теле;
в месте укола развился отек;
тело покрывается сыпью;
затруднено дыхание.

Родителям стоит внимательно понаблюдать за своим ребенком и попросить врача осмотреть его, если малыш:

чешется;
задыхается;
выглядит слишком вялым или, наоборот, перевозбужденным;
его беспокоит место укола.

Правильная подготовка к прививке может несколько ослабить стресс, оказываемый на организм введением вакцины, но оказать серьезное воздействие на наличие или отсутствие осложнений она не в состоянии. Ведущую роль здесь играют физиологические особенности организма, предрасположенность к аллергии. Повлиять на эти процессы непросто, поэтому даже при соблюдении всех необходимых мер нужно быть готовым к возможным последствиям.

О действиях после прививки, о том, что нельзя делать после вакцинации, читайте .

В последние годы родители более внимательно относятся ко всем назначениям врача, лично занимаясь изучением вопросов, которые касаются здоровья их малышей. не являются исключением. Многие , объясняя свой отказ от процедуры большими .

В большинстве случаев такие родители настаивают на иммунограммы, который позволяет дать оценку общему состоянию иммунной системы. Итак, иммунограмма – анализ крови, предназначенный для исследования компонентов иммунной системы, в частности, лейкоцитов, фагоцитов, иммуноглобулинов, антител и тому подобное.

В ходе исследования определяется количество иммунных клеток, их качество, процентное соотношение и активность.

Такой анализ делает далеко не каждая лаборатория и скорее всего он является платным. Для исследования берут венозную кровь.

Родители считают, что только иммунограмма может дать ответ, является ли целесообразным проведение вакцинации на конкретном этапе жизни их ребенка. К сожалению, подобные суждения далеки от истины.

На состояние иммунной системы могут влиять разные факторы, в частности, изменчивость иммунитета малыша, также наличие в крови у младенцев первых месяцев жизни материнских антител.

К тому же, прививки деткам до 12 месяцев ставят очень часто, что представляет собой трудность в плане проведения иммунограммы, так как каждый раз необходимо брать кровь из вены. Так ли на самом деле необходим анализ? Когда от иммунограммы можно отказаться?

Когда нужно делать иммунограмму перед прививками ребенку?

Как показывают исследования, даже у часто болеющих детей иммунограмма мало чем отличается от нормы. Поэтому назначать исследование должен только квалифицированный специалист, опираясь на показания к его проведению.

Естественно, в данном анализе крови не откажут родителям, которые желают сделать его для перестраховки. Но будет ли он действительно информативным, это уже другой вопрос.

Главными показаниям к проведению иммунограммы у детей перед прививками являются:

частые случаи заболеваемости острыми респираторными инфекциями и у ребенка;
подозрение на иммунодефицитные состояния;
первичный иммунодефицит генетического происхождения;
состояния, связанные с приемов препаратов из группы иммунодепрессантов;
и/или прохождение курса химиотерапии;
период реабилитации после трансплантации органов.

Простая плановая вакцинация у ребенка не является показанием к назначению иммунограммы у ребенка. Такое исследование у здоровых детей проводится только по желанию их родителей.

Что требуется, чтобы составить подробную иммунную карту?

Иммунная карта человека позволяет составить отчет о наличии и количестве антител к конкретному инфекционному заболеванию. Это важно перед вакцинацией или ревакцинацией, а также после иммунизации организма для контроля качества .

Для составления детальной иммунной карты лаборантам нужно около 50 мл венозной крови. Для взрослого человека это количество является совсем незначительным, тогда как взять столько крови у младенца будет совсем не просто.

Иммунную карту следует повторять каждые три месяца или даже чаще.

На качественные показатели исследования могут повлиять следующие факторы:

возрастные особенности функционирования иммунной системы;
изменение качества иммунитета после перенесенных заболеваний;
изменение иммунитета после прекращения грудного вскармливания;
влияние факторов внешней среды.

Иммунограмма относится к числу достаточно дорогостоящих анализов, поэтому сделать ее несколько раз в году может далеко не каждый житель нашей страны.

Как трактуется иммунограмма: оценка результатов

Анализ иммунограммы в динамике является более информативным, поэтому специалисты рекомендуют повторять ее несколько раз в году. В подавляющем большинстве клинических случаев анализ дает возможность делать ориентировочные, а не безусловные выводы о состоянии иммунитета пациента.

Для оценки результатов теста важно принимать во внимание индивидуальные особенности организма человека, также наличие у него хронических заболеваний.

Если несколько показателей теста оказались ниже нормы, тогда анализ рекомендуется повторить. При оценке показателей иммунограммы следует исключить возможность их изменения в связи с приемом аллергенных продуктов питания, физическими нагрузками, стрессом, плохим сном и другое.

большинство иммунологов не рекомендуют сразу прибегать к иммунограмме, а оценить состояние организма ребенка в первую очередь благодаря простому анализу крови и мочи, которые позволят определить наличие скрытого воспаления.

К тому же, перед процедурой важно успокоить малыша и позаботиться о качестве его питания, исключив из рациона продукты, которые могут быть потенциальными аллергенами.

Не стоит перед прививкой подвергать организм ребенка изнурительным физическим нагрузкам или эмоциональным стрессам, так как подобные влияния могут нарушить нормальный процесс формирования иммунного ответа.

Видео по теме

Доктор Комаровский о том, когда нужно делать перед прививкой иммунограмму:

elo 21/04/2009 в 16:45:27

нужен ли визит к иммунологу перед прививками?

насмотрелась и начиталась всякого-разного про прививки,и, так как в нашей стране ребенку их избежать невозможно, то сделала для себя вывод, что надо делать, но с умом. В одном российском фильме врач-иммунолог говорила, чтобы грамотно делать прививки нужно сначала сделать иммунограмму, и уже потом, именно врач иммунолог должен составить календарь прививок ребенку.
Но одна наша киевская врач мне сказала, что иммунолог не нужен, просто обратитесь к хорошему педиатру. Вот и не знаю, кому верить профессорам из фильмов или врачу.
Кто-то обращался с прививками к иммунологу?

Доче полтора года, делали только БЦЖ в 1 мес. Пока вообще ничем не болели (ттт), вот и боюсь прививками иммунитет испортить.

vecbr 21/04/2009 в 17:20:20
у нас диатез, спрашивала у
медсестры как быть с прививками - она сказала, нужно подойти, поговорить с иммунологом. Думаю, лишним это не будет. А консультация не помешает.
Riba_seledka 22/04/2009 в 15:35:11
не знаю, от наших визитов со старшим ребенком к иммунологу вообще толку никакого не было:(
- NewWorld 23/04/2009 в 11:59:39
  Ответ на Ваш вопрос - Не осмотр имеется в виду, а анализ иммунного статуса
  Это мнение Червонской:
  Я, Червонская Галина Петровна, как правило, не даю никаких рекомендаций и советов, поскольку все зависит от индивидуальности каждого ребенка, но категорически возражаю против прививки БЦЖ а также постановки реакции Манту в условиях нашего российского неграмотного, невежественного подхода к иммунопрофилактике, к состоянию иммунной системы конкретного ребенка и многих других факторов, которые описаны во всех учебных пособиях по иммунологии. " Вакцина вместе с тем эффективна как защитное средство от инфекционных болезней при рациональном ее использовании, т. е. при добровольном оказании помощи нуждающимся в ней, к тому же находящимся в полном здоровье. Больной, ослабленный организм не в состоянии реагировать адекватно ни на возбудителей инфекционных болезней, ни на их ослабленные или убитые варианты - вакцины. Чтобы вакцинация осуществлялась грамотно (как при оказании любой другой медицинской помощи), ею должны заниматься иммунологи, владеющие основами вирусологии, бактериологии и иммунологией инфекционных болезней. Успех рационального применения вакцин - в психологической переориентации медицинских работников. Достаточно невыполнения и двух из них - отсутствия сведений об иммунодефицитах и ферментопатиях(!), чтобы утверждать о преступном вмешательстве в природу человека. Но для того, чтобы их обнаружить, требуется диагностика - диагностическое обследование! В результате обследования составляются два паспорта - генетический и иммунологический, реально подтверждающие здоровье-нездоровье родившегося ребёнка.
  Из рекомендаций отечественных специалистов - примерная схема собирания анамнеза перед проведением прививок:
  - возраст родителей, состояние их здоровья, профессия; в современных условиях генетики рекомендуют иметь подробный анамнез до зачатия;
  - состояние здоровья ближайших родственников с обращением специального внимания на аллергические, нервно-психические, наследственные, эндокринные заболевания;
  - исход предыдущих беременностей, их протекание;
  - возраст и здоровье других детей в семье;
  - роды: асфиксия, щипцы, родовая травма, энцефалопатия, недоношенность, групповая и резуонесовместимость, гипербилирубинемия, масса тела при рождении;
  - врождённые пороки и аномалии развития;
  - развитие ребёнка (психофизическое) до 1 года. Правда, у профессора И. А. Аршавского, а до него отечественного педиатра Н. П. Гундобина и др. были несколько иные ориентиры в отношении наблюдений за развитием - до 3-5 лет; современные рекомендации и того лучше: «Не спешите сделать малыша членом детского коллектива, пока ему не исполнилось 6 лет - к этому времени иммунная система становится достаточно крепкой, чтобы защищать организм от простуд и детских инфекций» (приложение к журналу «Здоровье», 2000, № 1. с. 43),
  - перенесённые заболевания, их тяжесть, дата последнего (а как же быть с соблюдением этого пункта перед вакциной бцж?!);
  - наличие и характер проявления экссудативно-катаралъного диатеза, в каком возрасте начал проявляться, лечение - при таких рекомендациях ребёнка следует привививать с 3-5-летнего возраста (!);
  - аллергические заболевания и реакции: характер, тяжесть, частота, сезонность, длительность обострения, дата последнего, лечение;
  - непереносимость лекарственных препаратов, пищевых продуктов и прочих возможных аллергенов;
  - реакция на предыдущую прививку, дата;
  - наличие судорожных припадков у ребёнка, их характер и даты, эффективностъ лечения;
  - жилищно-бытовые условия;
  - посещал или посещает ребёнок детское учреждение;
  - эпидемиологическая ситуация в семье, квартире (если не отдельная), в детском учреждении, которое посещает ребёнок; в регионе, области, в городе; наличие контакта с больными инфекционными болезнями;
  «Решающая роль в предупреждении поствакцинальных осложнений принадлежит общим профилактическим мероприятиям и прежде всего правильному отбору детей для иммунизации". Далее педиатры подчёркивают: существенным моментом в профилактике осложнений является проведение перед вакцинацией оздоровительных мероприятий, включающих санацию очагов хронической инфекции, лечение анемии, гельминтозов, рахита, гипотрофии и др., а также проявлений аллергических заболеваний.
  Не менее важными факторами является уход и постоянное медицинское наблюдение за вакцинированным, оберегание его от физических и психических травм. Следует обратить особое внимание на питание ребёнка в поствакцинальном периоде, что очень важно для детей, страдающих пищевой аллергией. Следует оградить ребенка от тех продуктов, на которые он даёт аллергические реакции (яйцо, шоколад, куриный бульон, рыбу, цитрусовые и пр.), или ограничить их употребление.
  Не следует ставить вопрос перед родителями о немедленном проведении вакцинации перед поступлением в детский сад или школу если ранее дети были не привиты. «Бесспорно, прививки несовместимы с переменой привычного режима ребёнка, не говоря об эмоциональном стрессе в детском учреждении... проведение прививок на дому запрещается». До 90-х годов ушедшего столетия в нашей стране предупреждение, запрещающее прививки на дому, находилось в каждой инструкции (наставлении) по применению вакцины. Это сильно отличается от современного беспредела, когда против полиомиелита предлагали вакцинироваться... в метро?!
  Наряду с проводимой в нашей стране оглушительной пропагандой: «Все вакцины полезно-спасительные, не надо никакой диагностики, ибо это - дорого», эксперты комитета по иммунологии и гематологии ВОЗ почти полвека назад рекомендовали введение «серологической эпидемиологии». Рекомендовано создать коллекции сывороток, наличие которых обеспечит знание антител к различным инфекционным болезням, антител на химические вещества, позволяющие обнаружить хронические заболевания и те из них, которые связаны с обменом веществ, такие как диабет, заболевания коронарных артерий, антитела на витамины и белки, отражающие состояние питания. Используя эритроциты, лейкоциты, лимфоциты, необходимо проверять не только иммунологические, но также гематологические и генетические показатели. Предполагаюсь также, что в каждой стране с помощью иммуно-серологических методов диагностики будет получена картина состояния иммунитета у населения разных географических районов, будут даны описательные эпидемиологические данные многих болезней не только инфекционного происхождения. - Трудная, большая работа, но безысходность наша в том, что к ней не приступали... несмотря даже на приказ № 260, возникший следом за этими рекомендациями в 1960 г. (11 апреля) - приказ минздрава СССР! Приказ гласил о создании сети прививочных кабинетов, возглавляемых врачами-иммунологами. Причём, «имеется ввиду - не иммунологами-теоретиками, а врачами, работающими в области прикладной иммунологии, т. е. занимающимися иммунопрофилактикой инфекций в условиях поликлиники». Сеть прививочных кабинетов создали, как известно, но... возглавляют их педиатры, никогда не изучавшие иммунологию, не читавшие учебники по иммунологии и не знающие «иммунологические аспекты инфекционных болезней», со страхом и непереносимостью относящиеся ко всем иммунологическим терминам. Здесь абсолютно прав профессор В. И. Говалло, подметивший: «...практические врачи избегают читать иммунологические работы... не задумываясь над важностью решаемых задач». Наряду с этим, на всех международных совещаниях, симпозиумах, конференциях по иммунологии подчёркивается жизненная необходимость в современных знаниях для более глубокого понимания механизмов иммунитета, лежащих в основе естественного и приобретённого иммунитета в результате вакцинации.
  Иммунодиагностика необходима не только для определения специфических противоинфекционных антител, но и других классов иммуноглобулинов. Практические разработки тем более важны потому, что наличие специфических антител не всегда коррелирует с вирус нейтрализацией - нейтрализующей активностью или специфическим иммунитетом, как, впрочем, и в случае с туберкулёзом - бактериальной инфекцией. Кроме того, в некоторых случаях, как известно, антитела могут приносить массу бед - вред, вызывая аутоиммунные процессы.
  Улучшение ситуации в диагностической службе является одной из самых важных задач, неотложных мероприятий, т. к. обеспечивает удовлетворительное медико-санитарное обслуживание и эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями. Без наличия эффективной лабораторной базы невозможна противоэпидемическая служба, а вакцинация и ее «успехи» относятся к категории профанации. Диагностика важна до проведения прививок против краснухи, дифтерии, паротита и всех остальных «календарных» прививок. Например, указывается, что «в группах риска или с повышенным риском следует проводить оценку титров антител после вакцинации против гепатита В... стратегия вакцинации против гепатита В нуждается в учёте известных вариаций иммунных ответов различных людей». В России не реализуются полноценно старые диагностические методы, не разрабатываются новые... В результате вся система прививок находится в абсолютном противоречии с научно-практическими достижениями и интересами современной неинфекционной эпидемиологии, с общей биологией, а также с катастрофическим нарастанием количества иммуноослабленных детей. Таким образом, об иммунологическом обследовании существуют не только рекомендации Комитета по иммунологии ВОЗ, но и многочисленные приказы Минздрава нашего Отечества, например, ещё такие, как № 450 от 1986 г. и совсем недавний - № 323/105 от 08.07.99 г.: «...проводить серологическую диагностику с целью исследований напряжённости иммунитета к...». Приказы есть, результаты диагностики отсутствуют! Малочисленные диагностические службы функционируют разрозненно, дублируя друг друга и... далеко не всегда качественно. Учитывая вышесказанное, никогда не следует забывать, что все «вакцины неизбежно небезопасны», «обусловливают цепь патофизиологических процессов», следовательно, обязательно нарушают общий гомеостаз и неспецифические барьеры защиты организма.
  Если после всего что Вы начитались и насмотрелись Вам ещё не хватает информации - почитайте моё исследование данной темы newworld.in.ua/library.html
  А если Вы, эло, это читали то чего спрашиваете? :) Вам люди отвечают цитируя мнения своих врачей или "иммунологов", которые проводят осмотр:)
  Сделайте же лабораторную диагностику, определите титры антител, предрасположенности, ферментопатии и т.д. - и поделитесь здесь своим опытом. А то ведь Червонская хоть и внятно объясняет всё, но на практике мало кто делал иммунный паспорт.
  - Короче, я поняла, что даже с этим анализом с нашим участковым имунологом (на Уборевича) каши не сваришь, теперь у меня только одна дорога - купить прививку или медоотвод на год...(это для старшего у него реактивные артриты бывают и поджелудочная увеличена - на учёте стоим)

Выдержки из книги московского педиатра Татьяны Шипошиной "Все о детских прививках. Записки участкового педиатра" о последних разработках в области иммунизации:

- Доктор, и все-таки, если я решусь делать прививки, как же мне обезопасить ребенка? Как же удостовериться, что мой ребенок не выдаст на прививку тяжелой реакции?
- А вас самих в детстве прививали?
-Да.
- А мужа вашего прививали?
-Да?
- у вас реакции были?
-Нет.
-Есть ли у вашего ребенка хоть одно из состояний, являющееся медотводом?
- Нет. Но вот со стулом что-то... сыпь на щечках... и вообще страшно...

Молодую мамашу можно понять. Страшно. Недоверие не только к доктору, но и к трудам научных институтов, определяющим и показания к введению, противопоказания, и токсичность вакцин. Тем более что сейчас появилось столько «альтернативных» выступлений, призывающих отказываться от прививок! Хорошо кричать об отказах, когда среди населения создана иммунная прослойка, почти убравшая из числа болезней и корь, убравшая , ограничивающая . А вот давайте возьмем, и все откажемся от всех прививок! И посмотрим, как изменятся показатели смертности через пять лет. Или через десять. Или даже через год. Нет, не стоит нам делать таких экспериментов.

- и все-таки, доктор!
Сколько раз в день доктору приходится отвечать на этот вопрос! Способность индивидума к иммунному ответу контролируется генами иммунного ответа. Последние обеспечивают синтез белков, с участием которых соответствующие антигены представляются Т-лимфоцитам. Действие генов иммунного ответа отличается специфичностью, поэтому индивидумы, не способные к сильному ответу на одни антигены, могут адекватно реагировать на другие антигены. Характеристику состояния иммунной системы организма, выраженную количественными и качественными показателями, называют иммунным статусом. Определение иммунного статуса проводят с целью правильной постановки диагноза заболевания, прогнозирования его течения и выбора метода лечения. Иммунограмма - это исследование основных показателей иммунной системы человека.

Обычно определяются основные параметры иммунной защиты человека:

клеточный иммунитет - общее количество Т-лимфоцитов и их популяции; их процентное соотношение;
гуморальный иммунитет - уровень иммуноглобулинов (антител) классов А, М, G, Е и количество В-лимофоцитов; определение показателей системы комплимента и интерферона.

Для исследования используется венозная кровь. Не рекомендована сдача анализа на фоне острых инфекционных заболеваний с высокой лихорадкой и после обильного приема пищи.

Подсчет лейкоцитов. При подсчете лейкоцитов (нейтрофилов, эозиноофилов, базофилов, моноцитов) используется обычная методика подсчета лейкоцитарной формулы. Для определения фагоцитарных индексов (способности лейкоцитов к фагоцитозу микроорганизмов) используют специальный тест.

Подсчет Т- и В-лимфоцитов. Отдельно проводится исследование на количество и процентное содержание клеточного звена иммунитета - Т- и В-лимфоцитов. Для их определения чаще всего применяется метод розеткообразования.
Определяют также количество и процентное соотношение субпопуляции Т-лифоцитов (Т-хелперы, супрессоры и т. д.). Определяют и функциональное состояние Т-лимфоцитов.

Определение антител. Определение иммуноглобулинов классов А, М, G наиболее часто проводят при помощи иммуноферментного анализа.

Когда назначается иммунограмма.

Прежде всего, это иммунодефициты, при которых поражается одно или несколько звеньев иммунной системы. Это первичные и приобретенные иммунодефициты. Также иммунограмма назначается при наличии или подозрении на аутоиммунные заболевания. А что значит «аутоиммунные заболевания»? Это болезни, вызванные тем, что организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам. Таковы многие заболевания крови (например, гемолитические анемии, тромбоцитопеническая пурпура), эндокринологические заболевания (некоторые формы сахарного диабета, аутоиммунный тиреодит, красная волчанка). Несомненным показанием для исследования иммунитета является и трансплантация (пересадка органов), особенно при пересадке костного мозга.

Кроме того, лабораторными методами можно определить в крови антитела к огромному количеству заболеваний, и вирусных, и бактериальных. Могут быть проведены исследования для выявления напряженности иммунитета перед вакцинациями и ревакцинациями против кори, паротита, и др.

Письмо Путину.

В настоящее время все слышнее голоса представителей науки, призывающие ввести иммунологическое обследование перед вакцинациями, особенно в спорных и тяжелых случаях. В частности, не могу не привести отрывки из письма сторонников иммунологического обследования президенту В. В. Путину (книга писалась несколько лет назад). Письмо призывает к изменению подхода к «поголовной» вакцинации:

«Глубокоуважаемый Владимир Владимирович! .... России жизненно необходимы иммунодиагностические службы, чтобы знать фактическую защищенность граждан от инфекционных болезней. Нужны обследования ребенка и лабораторная диагностика состояния его иммунной системы. Необходимо, наконец, приступить не к «поголовной» вакцинации, а к вакцинации по современной иммунологической науке... Разный уровень заболеваемости в регионах страны должен предусматривать и разный процент охвата вакцинами, чтобы меньше тратить государственных средств и сохранять здоровье детей без искусственного вмешательства в их иммунную систему, Но «изучить иммунитет» невозможно путем внешнего осмотра, что практикуется у нас при проведении прививок. Что имеем на практике? К сожалению, отечественных служб, которые могут определять специфический противоинфекционный иммунитет, - единицы. Вот их и надо расширять, финансировать, оснащая современным оборудованием... Заявленный же «стопроцентный охват вакцинацией» приведет к еще большему числу гипериммунизированных детей и... количеству ложных сертификатов о будто бы сделанных прививках... Иммунодиагностика - это реальная помощь в борьбе с инфекциями... Каждая вакцина заставляет работать иммунную систему сверх нормы. "Норма" же, данная природой, у каждого ребенка индивидуальна, поэтому не могут ни пять, ни пятьсот детей реагировать одинаково хорошо или одинаково плохо на одну и ту же вакцину. ... К тому же осложнения после вакцинации, например, на нервную систему или почки могут проявляться не через минуту или сутки, а в течение года-трех-пяти лет или развиться в пубертатном периоде... Так, исходя из идей Дженнера, а также основ неонатологии и микропедиатрии, категорически противопоказана вакцинация новорожденных. Неонатология предусматривает наблюдение за физиологическим развитием ребенка, за его адаптацией в первые 28 дней после рождения. К сожалению, законы по здравоохранению соблюдаются в России плохо. Но те, кто хочет знать законы, знают их, пользуясь статьями об «информированном, осознанном и добровольном согласии» при оказании любой медицинской помощи, в том числе прививках. Прививочным кабинетам несть числа, но в них никто не занимается иммунодиагностикой!

Соколова Жанна Сергеевна, акушер-гинеколог, Екатеринбург
Колесов Дмитрий Васильевич, академик РАМН, педиатр, Москва
Щекочихина Надежда Николаевна, общероссийское движение «В защиту детства», Новосибирск
Планкина Ирина Владимировна, врач-гигиенист, Москва
и далее на 32 страницах более тысячи подписей ».

Я не могла не привести, хотя бы частично, этого известного письма. Не в моей компетенции судить, правы или нет авторы. Однако известно, что в науке неизбежно возникают различные точки зрения, и часто истина находится где-то посредине. Но нам с вами необходимо понимать, что невозможно альтернативным мнением, даже уважаемых представителей науки, перечеркнуть все положительное, что уже достигнуто. Наука идет вперед. В США, например, и в странах Европы иммунологическое обследование населения распространено очень широко. В прививочную карточку в США входит графа «титры»: перед вакцинацией или ревакцинацией в крови определяют титры антител к данному заболеванию, чтобы решить вопрос о необходимости прививки. Однако есть возражения и против поголовного назначения иммунограмм:

Для того, чтобы составить подробную иммунную карту, требуется около 50 мл крови, которые взять у младенца будет совсем непросто.

во-первых, с возрастом меняются показатели иммунитета,
во-вторых, они меняются после перенесенных заболеваний,
в-третьих, иммунитет меняется в зависимости от того, кормит мать ребенка грудью или нет,
в-четвертых, в-пятых и так далее, он меняется в зависимости от многих других факторов.

Еще один аспект иммунограммы - это ее стоимость. Возьмите прайс-лист любого медицинского центра и просуммируйте все иммунологические исследования. Цифра впечатлит даже самых обеспеченных. А ведь для достоверности данных иммунограмму нужно повторять, и не один раз!

Особенности иммунограммы.

Я не буду здесь приводить все показатели нормальной иммунограммы, расскажу только о нескольких ее особенностях. Сниженные иммунологические показатели отражают снижение защиты организма. Пониженные количество и функциональная активность фагоцитирующих клеток крови встречаются у больных с хроническими нагноительными процессами. При самом тяжелом из известных иммунодефицитов - вирусном заболевании СПИДе - выявляется дефект Т-лимфоцитов. В иммунограмме могут быть обнаружены не только пониженные, но и повышенные показатели, которые также настораживают врача. Так, например, в норме в сыворотке крови не должны выявляться иммуноглобулины класса IgE. Повышение их уровня наблюдается у больных с глистными инвазиями и у больных с аллергией (атопией).

Повышение показателей иммунограммы может отражать адаптационные реакции организма. Например, повышение количества лейкоцитов в крови - лейкоцитоз, - как правило, сопутствует острому воспалению, острой инфекции. При вирусных инфекциях в крови нарастает количество лимфоцитов, которые призваны выполнять защитные функции в противовирусном иммунитете. Нарастание в крови уровней иммуноглобулинов IgG и IgM при инфекционном заболевании оценивается положительно, как признак активного иммунного ответа на антигены возбудителя. Нарастание в крови уровней тех же иммуноглобулинов у больных аутоиммунными заболеваниями расценивается как неблагоприятный прогностический признак нарастающей продукции аутоантител против собственных антигенов организма. Однозначная трактовка иммунограммы бывает затруднена. Однако иммунограмма позволяет конкретизировать иммунологический дефект, если таковой имеется, и может служить основанием для проведения соответствующей заместительной терапии или иммунокоррекции. Например, тяжелый недостаток иммуноглобулинов IgG и IgM рассматривается как показание к внутривенному введению препаратов иммуноглобулина, приготовленных из донорской крови. При обнаружении дефектов Т-лимфоцитов могут быть использованы лечебные препараты, приготовленные из ткани тимуса теленка, способствующие дифференцировке и активации Т - лимфоцитов. С учетом динамики иммунограмм более целенаправленным становится лечение аллергических и инфекционных заболеваний.
Иммунограмма - это вспомогательное исследование, а не безусловный ответ на все вопросы. В заключении, составляемом на основании анализа иммунограммы, всегда ведущим является наличие выраженных клинических симптомов.

Как трактуются результаты иммунограммы

Реальную информацию об изменении иммунограммы несут лишь сильные сдвиги показателей (±20-40% от нормы и более).
Анализ иммунограмм в динамике (особенно в сопоставлении с клинической динамикой) более информативен с точки зрения как диагностики и прогноза течения заболевания.
В подавляющем большинстве случаев анализ иммунограмм дает возможность делать ориентировочные, а не безусловные выводы диагностического и прогностического характера.
Для диагностической и прогностической оценки иммунограммы важнейшее значение имеют индивидуальные показатели нормы у данного больного (особенно с учетом возраста и наличия сопутствующих и хронических заболеваний).

Если один или несколько показателей иммунограммы оказываются ниже уровня нормы, можно ли на основании этого сделать заключение, что у человека иммунодефицит? Нет, нужно повторить исследование через две-три недели, чтобы проверить, насколько стойко сохраняются выявленные изменения иммунограммы, не были ли они временной реакцией на какое-либо внешнее воздействие. При оценке показателей иммунограммы следует прежде всего исключить возможность их колебаний в связи с приемом пищи, физическими нагрузками, чувством страха, временем суток и др.

Отказаться?

- Доктор, а если мы все-таки не решимся делать прививку, как нам тогда быть?
- Напишите отказ.
- может быть, мы не будем отказ писать... Вы нам как-нибудь так протяните... напишите что-нибудь...
- Вы знаете, я не хочу ничего придумывать. Зачем я буду наговаривать на вашего ребенка и приписывать eму то, чего у него нет. Вы уж как-нибудь сами определитесь.
- Доктор, а Вы своих детей прививали?
- Да. Я привита сама, привиты мои дети и внучка.
- И что, ваши дети здоровы?
- Оба моих сына - здоровенные парии, у которых медицинские карточки были не толще школьной тетрадки. Они уже взрослые, окончили вузы, работают, занимаются спортом.. И внучка, слава Богу, здорова. Привиты и дети моих ближайших родственников и знакомых.
- Это правда?
-Да. Мне нет смысла врать ни пациенту, ни читателю.

Достоверны ли данные для отказа? Я уже писала о том, что хорошо быть «отказником» тогда, когда усилиями медиков прошедших лет создана высокая иммунная прослойка среди населения, и смертельные инфекции как бы спрятались, затаились. А вот если начнется эпидемия, не бросятся ли многие из «отказников» первыми искать «самую лучшую» вакцину? Как в Чечне люди бросились прививать своих непривитых детей, когда там вспыхнула эпидемия ! А ведь она вспыхнула именно потому, что дети не были привиты из-за войны. Рассматривая статистические данные об осложнениях на прививки, можно увидеть, что данные официальной медицины и данные противников вакцинации разнятся между собой, как данные из двух разных миров. Часто в литературе и в Интернете противниками прививок приводятся многочисленные «случаи послепрививочных осложнений». В этих случаях есть описания настоящих осложнений. Достоверность их лежит на совести авторов. Но есть и другие описания. Может быть, моя книга поможет внимательному читателю понять разницу между реакциями на прививки и осложнениями на них. В большинстве так называемых «случаев» описываются именно прививочные реакции, которые называются «осложнениями», и далее – причинно-следственные связи как бы притягиваются за уши. О том, как это бывает, я уже рассказывала в случае -«аллергиков» и в случае заболеваний после проведенных прививок (либо иммунный ответ повышенной интенсивности, либо иммунодефицит разной степени выраженности). Вина за свойства организма приписывается вакцине и врачам. Может быть, это происходит просто от незнания. А может быть, потому, что человеку свойственно искать виноватого там, где его нет. Мне кажется, что данные о поствакцинальных осложнениях, повсеместно приводимые в Интернете противниками прививок, являются завышенными.

Отказники.

- Доктор, как же быть?
- В нашей практике мы сталкиваемся чаще всего с вакциной от краснухи. Как правило, в поликлинике у доктора и больного нет альтернативы, и мы используем вакцину именно в виду серьезной угрозы для здоровья населения. А где можно взять альтернативную вакцину? Честно говоря, комментировать требования Католической Медицинской ассоциации я не могу. Я - москвичка, заметьте, московский все же доктор - альтернативной вакцины не видела вообще. По-моему, ее и в платных центрах нет.
- Но как я могу прививать ребенка клетками, взятыми у другого, убитого, нерожденного дитяти?
- Вы не поняли. Сами человеческие клетки в состав вакцины не входят, она только выращивается на культуре человеческих клеток. Но с точки зрения православной этики - безусловно, нам необходимо присоединиться к требованиям о применении не существующих, а альтернативных вакцин.