) - хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов и развивается у 5-7% больных псориазом.
Симптомы:
У 70% больных суставный синдром появляется после развития кожных проявлений , у 15-20% больных поражение суставов предшествует поражению кожи (иногда за много лет), у 10% пациентов поражения суставов и кожи начинаются одновременно. Начало псориатического артрита может быть постепенным (общая слабость, аргралгии) или острым (похожим на подагрический или с резкими болями в суставах и их выраженной отечностью). У 20% больных начало может быть неопределенным, проявляясь лишь артралгиями.
В начале псориатического артрита наиболее часто поражаются дистальные, проксимальные межфаланговые суставы пальцев кистей, коленные и реже - пястно- и плюснефаланговые, плечевые суставы. Боли в пораженных суставах наиболее выражены в покое, ночью, рано утром, несколько уменьшаются днем при движениях, сопровождаются утренней скованностью.
Как правило, суставы поражаются в виде моно- и олигоартрита. Псориатическому артриту свойственно вовлечение в дебюте болезни суставов-исключений для - межфалангового сустава I пальца и проксимального межфалангового сустава V пальца. Характерно поражение всех суставов одного пальца кисти, что сопровождается тендовагинитом сгибателей, и пораженный палец приобретает сосискообразную форму. Наиболее это типично для пальцев стоп. Кожа над пораженными суставами имеет багрово-синюшную окраску.
Выделяют 5 клинических форм псориатического артрита (Moll, Wright).
1. Асимметричный олигоартрит.
Псориатический асимметричный олигоартрит - наиболее частая форма поражения суставов при псориазе (70% всех форм псориатического артрита).
2. Артрит дистальных межфаланговых суставов.
Артриты дистальных межфаланговых суставов - самое типичное проявление псориатического артрита, но обычно редко бывает изолированным, а чаще сочетается с поражением других суставов.
3. Симметричный ревматоидноподобный артрит.
Симметричный ревматоидноподобный артрит - эта форма характеризуется поражением пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей. В отличие от ревматоидного артирита, для этой формы псориатического артрита характерна беспорядочная деформация суставов, при этом длинные оси пальцев направлены в разные стороны (для ревматоидного артирита характерна однонаправленная локтевая девитация пальцев кистей).
4. Мутилирующий (обезображивающий) артрит.
Мутилирующий (обезображивающий) артрит характеризуется тяжелым деструктивным артритом дистальных отделов конечностей, прежде всего пальцев кистей и стоп. При этом развивается остеолиз и пальцы укорачиваются, деформируются. Часто эта форма псориатического артрита сочетается с поражением позвоночника. Мутилирующая форма чаще наблюдается у больных с тяжелыми кожными проявлениями псориаза.
5.Псориатический спондилит.
Псориатический спондилит наблюдается у 40-45% больных и обычно сочерается с периферическим артритом. Клиническая картина очень похожа на клинику болезни Бехтерева (воспалительные боли в поясничном отделе позвоночника, последовательный переход воспалительного процесса на грудной, шейный отделы, реберно-позвоночные суставы, развитие «позы просителя»). Однако возможны отличия от болезни Бехтерева - не всегда процесс последовательно переходит от поясничного отдела к верхним отделам позвоночника, не всегда резко ограничена подвижность позвоночника, возможно вообще бессимптомное течение спондилита.
Наряду с поражением суставов могут наблюдаться мышечные и фасциальные боли, поражение грудинно-ключичных, акромиально-ключичных суставов, ахиллобурсит, подпяточный , поражение глаз (конъюнктивит, ), очень редко почек.
Злокачественная форма псориатического артрита наблюдается очень редко и характеризуется следующими признаками:
* тяжелым псориатическим поражением кожи, суставов позвоночника;
* гектической лихорадкой;
* истощением больного;
* генерализованным полиартритом с резко выраженными болями и развитием фиброзных анкилозов;
* генерализованной лимфаденопатией;
* поражением сердца, почек, печени, нервной системы, глаз.
Диагностические критерии (по Mathies).
1. Поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, в частности, больших пальцев стоп. Суставы болезненны, припухшие, кожа над ними синюшная или багрово-синюшная.
2. Одновременное поражение пястно-фалангового или плюсне-фалангового проксимального и дистального межфалангового суставов одного и того же пальца, что обусловливает его диффузную припухлость («палец-сосиска»).
3. Раннее поражение большого пальца стопы.
4. Талалгия (боли в пятках).
5. Наличие кожных псориатических бляшек, поражения ногтей (симптом «наперстка», помутнение ногтевых пластинок, их продольная и поперечная исчерченность).
6. Случаи псориаза у родственников.
7. Отрицательные реакции на РФ.
8. Рентгенологические проявления: остеолиз с разноосевыми смещениями костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного .
9. Рентгенологические признаки паравертебральных оссификаций (кальцификации).
Клинические или рентгенологические признаки . Диагноз псориатического артрита достоверен при наличии 3 критериев, причем среди них должен быть обязательно 5, 6 или 8-й критерии. При выявлении РФ для подтверждения диагноза необходимы еще 2 критерия, и среди этих 5 критериев обязательно должны быть 5-й и 8-й.
Причины возникновения:
Этиология и патогенез псориатического артрита неизвестны. Наибольшее значение придается генетическим и аутоиммунным механизмам, а также средовым факторам, в качестве которых выступает инфекция. Участие наследственных факторов подтверждается тем, что у 40% близких родственников больных псориазом выявляется суставный синдром (Gladman), а также обнаружением у больных HLA-типов B13 B16, В17, В27, В38, В39, DR4, DR7. О роли иммунных механизмов говорят отложение иммуноглобулинов в коже и в синовии пораженных суставов, увеличение уровня IgA и IgG и выявление в крови больных ЦИК, а также антител к компонентам кожи и антиядерных антител в крови больных, уменьшение Т-супрессорной функции лимфоцитов. В ряде случаев обнаруживается дефицит Т-хелперной функции.
Обсуждается, но не доказана окончательно роль вирусной, стрептококковой инфекции в развитии заболевания.
Лечение:
Для лечения назначают:
Если у вас псориатический артрит, сопровождающийся болью и скованностью в суставах, важно обсудить с врачом программу лечения. Основополагающим шагом является своевременное лечение. Прежде псориатический артрит считался заболеванием относительно умеренной степени, однако на данном этапе возрастает необходимость в применении базисных, противоревматических препаратах, модифицирующих течение болезни (БПРП) для предотвращения дальнейшей эрозии суставов и потери функциональной активности.
Традиционные методы лечения псориатического артрита. Целью лечения псориатического артрита является уменьшение воспаления, прекращение эрозии и восстановление двигательной функции суставов. При этом лечение повреждений кожи и суставов проводится одновременно.
Ранее лечение псориатического артрита проводится с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП), таких как ибупрофен и напроксен. НСПВП обладают длительным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Существует множество разновидностей НСПВП. Иногда необходимо испытать действие нескольких НСПВП, прежде чем вы определите, какой из этих препаратов для вас наиболее безопасен и эффективен.
Для лечения псориатического артрита также используются кортикостероиды (стероиды). Это сильнодействующие противовоспалительные препараты, принимаемые при острой боли и воспалении перорально или в виде внутрисуставных и внутримышечных инъекций. (Действие этих препаратов существенно отличается от действия стероидов, способствующих нарастанию мышечной массы).
Базисные противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни (БПРП), замедляют прогрессирование псориатического артрита. По мнению специалистов, прекращение дальнейшего развития заболевания может продлить функциональную активность больных псориатическим артритом. БПРП являются прописными сильнодействующими лекарствами, уступающими по скорости действия НСПВП. Прием БПРП проводится под наблюдением врача с целью предупреждения серьезных побочных реакций.
Насколько важны упражнения при псориатическом артрите?
Посильные, регулярные упражнения могут снять скованность суставов и ослабить боль, вызванную псориатическим артритом. Специально разработанная программа упражнений, направленных на поддержание диапазона движений, в комбинации с общеукрепляющими упражнениями, поможет достичь следующих целей:
* Смягчение симптомов псориатического артрита
* Сохранение нормальной функциональной активности суставов
* Увеличение мышечной гибкости и эластичности
* Поддержание оптимального веса с целью уменьшения нагрузки на суставы
* Увеличение выносливости сердечно-сосудистой системы.
Как становится понятно из названия, псориатический артрит сочетает в себе сразу два заболевания – ревматоидный артрит и псориаз. Воспалительный процесс поражает суставы человека и на данный момент является наиболее тяжелой формой проявления псориаза. Распространенность заболевания среди населения Земли невелика. По оценкам специалистов, псориатический артрит, симптомы которого могут проявиться только на поздних стадиях, распространен в основном среди больных псориазом (от 7 до 47%). Обычные люди страдают от воспалительного процесса намного реже (болезнь зафиксирована у 2-3% населения).
Коварство псориатического артрита проявляется в том, что он может протекать абсолютно безболезненно. Как результат, в подавляющем большинстве случаев заболевание обнаруживается слишком поздно, когда неблагоприятные изменения суставов уже необратимы. Это означает, что при своевременной постановке диагноза псориатический артрит, лечение должно быть назначено как можно раньше, что позволит избежать серьезных последствий и осложнений. Способы раннего обнаружения воспалительного процесса стандартны: тщательное наблюдение за организмом, реагирование на известные симптомы, регулярное обследование у ревматолога.
Все стандартные профилактические мероприятия, имеющие значение при других ортопедических заболеваниях, не имеют никакого эффекта в случае с псориатическим артритом, поскольку врачам не известна точная причина развития воспаления. Это означает, что основным способом борьбы с заболеванием остается так называемая вторичная профилактика, которая направлена на замедление темпов распространения патологии и сохранение основных функций суставов.
К большому сожалению, ни в одной клинике мира до сих не гарантируют стопроцентного избавления от этой неприятной болезни. На данный момент времени исследователи только-только начинают понимать механизмы работы иммунной системы организма. Возможно, что через несколько лет действенное лекарство будет найдено, но пока что при диагнозе псориатический артрит, лечение продолжает опираться на малоэффективные лекарственные средства, подавляющие чересчур сильные иммунные реакции организма. Соответственно, больные люди продолжают страдать от постепенного разрушения мягких тканей и суставов. Многие из пациентов на всю жизнь становятся инвалидами.
Псориатический артрит – симптомы и клиническая картина
Наиболее характерные признаки воспаления – это появление красных, шелушащихся пятен на коже, изменение пигментации ногтей на ногах и руках, образование небольших шрамов, напоминающих оспины. Псориатические бляшки имеют небольшие размеры, но они быстро распространяются по всему телу, причем этот процесс сопровождается неприятным зудом и постоянным чувством дискомфорта. Как уже было сказано выше, при диагнозе псориатический артрит симптомы могут проявиться очень поздно, поэтому каждому человеку необходимо регулярно проходить обследование у ревматолога и следить за состоянием своего организма. Косвенным признаком наличия воспалительного процесса являются боли в суставах и их опухание, однако, они характерны и для обычного ревматоидного артрита, поэтому при любых неприятных ощущениях необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить риск возникновения тяжелых осложнений.
Псориатический артрит – лечение и прогнозы
Какой-либо специфической методики лечения воспаления суставов не существует, поэтому все усилия врачей направлены на то, чтобы восстановить утраченные функции и снять сильную боль. Для этого используются следующие группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства, в частности, ибупрофен. Подобные препараты уменьшают скованность суставов, снимают боль, подавляют развитие воспаления. Вместе с тем, они оказывают негативное воздействие на кишечник, почки, сердце и слизистую оболочку желудка, поэтому принимать их следует с осторожностью;
- глюкокортикоиды – используются в тех случаях, когда псориатический артрит сопровождается сильными, резкими болями в суставах;
- базисные препараты – уменьшают боль и воспаление, предотвращают распространение заболевания на другие суставы. Препараты данной группы действуют очень медленно, поэтому эффект от их применения становится заметен спустя несколько недель после начала курса лечения;
- иммуносупрессивные средства – отчасти подавляют иммунную систему, но избавляют здоровые ткани от «нападения» нашего собственного организма, что, собственно, и происходит при псориатическом артрите. Наиболее известные иммуносупрессивные препараты – это циклоспорин и азатиоприн.
Хирургическое вмешательство при лечении псориатического артрита практически не используется. К нему прибегают только в тех случаях, когда болезнь продолжает распространяться, несмотря на прием лекарств, и грозит перейти на здоровые суставы.
Видео с YouTube по теме статьи:
Данная болезнь относится к стадиям псориаза с прогрессирующим поражением мелких периферических суставов. Нередко псориатический артрит появляется раньше кожных очагов псориаза.
Болезнь может появиться в любом возрасте (чаще возраст больных 30-50 лет), преимущественно им болеют женщины.
Псориаз — это наследственное хроническое заболевание, для которого характерны рост эпидермиса, бляшечная сыпь, поражение опорно-двигательной системы и внутренних органов. Точная причина псориаза неизвестна. Есть множество теорий:
- наследственность;
- аутоиммунный процесс;
- вирусная инфекция;
- эндокринная патология.
Для активного псориатического артрита характерно следующее:
- может поражаться один сустав (моноартрит), несколько (олигоартрит), множество (полиартрит);
- появляется чаще через 3-5 лет после сыпи, иногда во время или до появления сыпи;
- воспаление охватывает нижние конечности (коленный, голеностопный, стопы), иногда мелкие суставы пальцев рук, ног и большие, редкопозвоночник;
- пораженный сустав отекает, отмечается местное повышение температуры, покраснение, иногда боль;
- характерна скованность, особенно утром;
- при поражениипозвоночника (спондилит) и крестца, выявляются боль и скованность в верхних и нижних отделах спины, ягодицах;
- в суставах отмечаются дистрофические, деструктивные и воспалительные изменения (артралгии — боли в них,остеолизис и остеопороз — разрушение костной ткани, контрактуры — ограничение в движение), которые приводят к вывихам, подвывихам, анкилозу — обездвиживанию.
- может прогрессировать воспаление сухожилий — тендинит (поражение ахиллового сухожилия приводит к болезненной ходьбе);
- иногда появляется поражение суставных хрящей (процесс в хрящах между ребрами и грудиной вызывает боль, как при реберном хондрите);
- бывают изменения ногтевой пластинки в виде углублений и бугорков;
часто прогрессируют угри.
В тяжелых случаях отмечаются патологические изменения во внутренних органах:
- глаза — воспаление радужки (иридоциклит), прикотором отмечают светобоязнь, болезненность, слезотечение;
- дыхательная система — пневмония (воспаление легких) и плеврит, которыевызывают боль, одышку;
- сердце — аортит, который может блокировать аортальный клапан и приводить к одышке и сердечной недостаточности; миокардит с нарушением проводимости; пороки сердца;
- печень — развиваются гепатит, цирроз.
Таким образом формируется синдром, что включает: артрит, угри на ладонях и стопах, остит (воспаление кости).
Стадии процесса
Недуг имеет три стадии:
- псориатическая энтезопатия — патологический процесс в околосуставных тканях, для которого характерна боль (особенно при движениях), изменения выявляются на УЗД, МРТ, сцинтиграфии;
- псориатический артрит — процесс переходит на синовиальные оболочки, кости (соответственно выделяют синовиальную и синовиально-костную формы);
- деформирующий стадия , при которойна рентгене видны деформации, подвывихи, вывихи, остеолизис, остеопороз, анкилоз.
Клинические формы
Классификация форм болезни включает:
- односторонний моно/олигоартрит (несимметрично поражается до трех суставов);
- дистальный межфаланговый;
- симметричный полиартрит (похожий на ревматоидный);
- мутилирующий (деформирующий);
- спондилит и сакроилеит (поражается позвоночник, крестцово-подвздошные и тазобедренные суставы).
Диагностика
Врач выставляет диагноз на основе осмотра и выявления характерной клинической картины, истории болезни больного и членов его семьи, специальной диагностики.
Проводят общий анализ крови, где можно выявить анемию, ускорение СОЭ (однако ускорение возможно и при новообразовании, инфекции, беременности). Не менее важен тест на ревматоидный фактор (для исключения ревматоидного артрита). Обследуют внутрисуставную жидкость полученную методом артроцентеза (прокола) на предмет кристаллов мочевой кислоты, лейкоцитов (для дифференциальной диагностики с подагрой, инфекциями).
На рентгене и при МРТ можно увидеть изменения хряща, повреждение костной ткани, остеолизис, костные разрастания, деформации. При сканировании обнаруживают остеопороз и трещины костей.
Есть метод выявления генетического маркера HLA-B27 (в половине случаев положительный при псориатической болезни позвоночника).
Значительно облегчает постановку диагноза наличие характерной для псориаза высыпки.
Необходимо провести тест на феномен Кебнера: при соскребании поверхности бляшки появляется сначала светлое рыхлое пятно, похожее на стеарин, дальше — влажная поверхность, при последующем соскребании выделяется капля крови.
Дифференциальную диагностику проводят с:
- ревматоидном артритом (отмечается симметричный процесс, наличие РФ в крови и суставной жидкости, ревматоидные узелки);
- заболеванием Рейтера (есть связь во времени с урогенитальной инфекцией, изменения кожи быстро прогрессируют и проходят);
- болезнью Бехтерева при поражении позвоночника (присущи постоянная артралгия, нарушение осанки, на рентгене позвоночник по типу «бамбуковой палки»);
- подагрой (с сильным болевым синдромом, синюшно-багровой кожей над суставом, повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и суставной жидкости).
Методы лечения
При терапии данной патологии необходим комплексный подход и быстрое решение, поскольку существует большой риск усугубления состояния с развитием инвалидности.
При псориазе назначается гипоаллергенная диета с повышенным уровнем калия, сниженным количеством жиров.
Режим во время лечения щадящий двигательный. Регулярные упражнения помогут снять скованность, ослабить болевые ощущения. Кроме того зарядка сохранит размер движений, увеличит гибкость и эластичность мышц, нормализует вес и таким образом снизит нагрузку на суставы, увеличит выносливость.
Параллельно с лечением артрита проводят терапию псориаза с местным и системным применением лекарств. Назначают:
- энтеросорбенты;
- гепатопротекторы;
- успокаивающие;
- витаминные средства.
Начальную стадию лечат с помощью нестероидных противовоспалительных (например, ибупрофен, нимесулид, индометацин, вольтарен, напроксен — адвил,мотрин), которые подбираются индивидуально лечащим врачом.
Побочные эффекты (раздражение желудка, язвы, желудочные кровотечения) предотвращают следующими препаратами: цитотел, омепразол, лансопразол, фамотидин.
При тяжелых формах иногда могут назначаться глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).
Используют их очень редко и только по назначению врача, так как они провоцируют рецидивы, злокачественную форму, серьезные побочные эффекты (например, нефропатию).
Широко используют иммунодепрессанты внутривенно:
- Метотрексат;
- Сульфасалазин;
- Хлорбутин.
При крайней необходимости вводят внутрисуставные препараты.
В очень тяжелых случаях проводится плазмаферез, гемосорбцию, гемодиализ для уменьшения воспаления и симптомов псориаза.
Быстрого исцеления ждать не стоит, так как улучшения наступят только через 3-6 месяцев.
Лечебно-профилактическая терапия для предупреждения ухудшения, рецидивов, осложнений включает в себя антиоксиданты (витамин Е), хондростимуляторы и хондропротекторы.
К таким препаратам относятся:
- Хондроитин;
- Хондроксид;
- Гликозаминогликаны;
- Алфлутоп;
- Артродар;
- Артепарон.
В редких случаях показано хирургическое лечение: артропластика, постановка эндопротезов, остеотомия.
При неостром процессе показаны бальнео-, климато-, физиотерапия (ультразвуком, магнитотерапия), светолечение ультрафиолетом.
Псориаз - это хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся, главным образом, в форме высыпаний обильно шелушащихся бляшек на коже, но которое может сопровождаться и поражением других органов, в первую очередь, поражениями суставов, а также костей, мышц, поджелудочной железы, лимфатических узлов, почек, различными неврологическими и психиатрическими симптомами. Поэтому современные ученые иногда предпочитают термин: псориатическая болезнь.
Например, на III Международном симпозиуме по псориазу в 1987 г. проф. Новотный из Чехословакии сделал доклад под названием «Висцеральный псориаз» и представил классификацию, в которой выделены такие формы, как псориатический нефрит, эндокринопатическая форма псориаза и т.д. И конечно, в наше время рассматривать псориаз только как дерматоз, ограничивающийся поражением кожи и ногтей, уже нельзя. Отсюда следует, что надо критически отнестись к определению псориаза, сделанному в большинстве учебников, где он рассматривается, как изолированное поражение кожного покрова.
Изучение состояния внутренних органов больных псориазом на аутопсии выявило альтеративные изменения стенок сосудов основного вещества, деполимеризацию фибриллярных структур соединительной ткани, появление периваскулярных клеточных инфильтратов и макрофагальных узелков в миокарде, почках и т.д. Выявлены также изменения обратимого и необратимого типа в нервных клетках (Бухарович М.Н. и др. - в сб.: Системные дерматозы. - Горький, 1990).
Следует подчеркнуть, что этиология и патогенез псориаза еще остаются недостаточно изученными, и что наиболее вероятными причинами псориаза является сложная связь генетических и многих других воздействий. Но это определение пока еще мало говорит о закономерности суставных и висцеральных поражений при псориазе.
Как выглядят псориатические высыпания на коже, как выглядят псориатические изменения ногтей, какими приемами подтверждается диагноз псориаза кожи, какие чисто морфологические изменения в коже лежат в основе так называемой «псориатической триады», как течет псориаз, какие бывают осложнения, - все это Вы подробно изучали или будете изучать на практических занятиях, и этого вопроса на лекции мы касаться не будем.
Скажу только для чего Вам необходимы эти, на первый взгляд, чисто дерматологические знания и приемы диагностики. Дело в том, что семейному врачу, участковому терапевту, врачу-хирургу, травматологу в своей практической работе нередко приходится встречаться с больными псориатическим артритом. А чтобы распознать эту форму поражения суставов нужно уметь распознать и кожные проявления псориаза. Между прочим, умение диагностировать псориатический артрит предусмотрено квалификационной характеристикой врача-терапевта, утвержденной Минздравом.
Заболевания суставов являются одним из частых видов патологии человека, причем насчитывают до 100 их нозологических форм. По-видимому, не менее 20 млн. человек в мире страдает этими заболеваниями. Среди больных с различными формами хронических воспалительных заболеваний суставов на первом месте по частоте в настоящее время, бесспорно, стоит ревматоидный артрит. Однако также важное место из-за частоты заболеваемости, резистентности к терапии, сложности диагностики и нередко неблагоприятного прогноза занимает псориатический артрит, который по современной классификации относят к группе ревматоидных заболеваний.
По данным Всесоюзного артрологического центра (Абасов Э.М., Павлов В.М., 1985), у больных хроническими моноартритами псориатические артриты встречаются чаще (7,1%), чем болезнь Бехтерева - анкилозирующий спондилоартрит (5,3%), йерсиниозная артропатия (2,7), туберкулезный синовит (3,1) и другие заболевания суставов. Фактическая частота псориатического артрита, несомненно, намного выше, так как многие больные, особенно с распространенными высыпаниями на коже, лечатся в дерматологических стационарах и не учитываются статистикой. Кроме того, нередко псориатический артрит своевременно не распознается и не регистрируется, так как он может в течение длительного времени протекать без характерных высыпаний на коже. И тогда, как отмечали многие известные ревматологи на Всесоюзной конференции в 1988 г., больным ставится ошибочно диагноз ревматоидного артрита, инфекционно-аллергического полиартрита и т.д.
Полагают, что псориатический артрит развивается в среднем у 7% (по данным американского ревматолога Rodnan G.P., 1973) или даже у 13,5% больных псориазом (по данным московских ревматологов). Но ведь сам псориаз относится к очень частым заболеваниям. С помощью математического анализа установлено, что показатель вероятности заболеть в течение жизни псориазом составляет 2,2% (Мордовцев В.Н. и соавт., 1985). Таким образом, вероятность возникновения псориатического артрита в течение жизни человека (до 75 лет) примерно равна 0,1-0,15 (т.е. 100-150 на 100 000 населения). Это достаточно большая частота: согласно этого расчета в г. Челябинске с населением в 1 млн. человек можно ожидать от 1000 до 1500 больных псориатическим артритом. Этот расчет подтверждается сведениями сотрудников института ревматологии АМН Эрдеса и Беневоленской, которые в 1987 г. привели цифру 0,1% в качестве показателя заболеваемости псориатическим артритом среди населения г. Москвы.
Поскольку мы сегодня будет говорить о заболеваниях суставов, нам надо познакомиться с некоторыми общими сведениями.
Во-первых, суставным синдромом называют сочетание болей в суставе (ах), припухлости, скованности и ограничения функции. Припухлость сустава может быть обусловлена внутрисуставным выпотом (увеличением объема синовиальной жидкости), утолщением синовиальной оболочки сустава, утолщением периартикулярных (внесуставных) мягких тканей, внутрисуставными жировыми разрастаниями и т.д. Следовательно, суставной синдром может быть обязан как внутрисуставным, так и околосуставным изменениям.
Термином артрит (синовит) обозначаются воспалительные поражения синовиальной оболочки, сопровождающиеся ее гипертрофией и выпотом в сустав.
Термином артроз (или остеоартроз) обозначают дегенеративное поражение хряща в подлежащей кости, первичное или вторичное, сопутствующее воспалению и др. факторам.
Псориатический артрит относится к так называемым серонегативным артритам: ревматоидный фактор, как правило, у больных псориатическим артритом не обнаруживается РФ - ревматоидный фактор - это антитела к Fс - фрагменту IgG, которые обнаруживаются в сыворотке крови у большинства больных ревматоидным артритом и некоторыми другими заболеваниями). Но что же это за такая болезнь псориатический артрит? Впервые описавший артрит у больного псориазом в 1882 г АЛИБЕР (Ailbert) полагал, что это случайное сочетание. Однако теперь доказано, что псориатический артрит представляет собой особую нозологическую форму, закономерно встречающуюся у больных псориазом.
На этиологии и патогенезе псориатического артрита нет смысла останавливаться, так как она попросту не известна, как этиология и патогенез псориаза. Желающие могут посмотреть сборник «ПСОРИАЗ» (М., 1980). Там найдут разные предположения о роли ЦИК и клеточного иммунитета, циклических нуклеотипов и нарушений липидного обмена, изменений слизистой оболочки кишечника и нервной системы и т.д. Не будет забыта и вирусная теория этиологии псориаза. Но в итоге окажется, что псориаз - болезнь многофакториальная и раскрытие его патогенеза - дело будущего.
Правда, представляет интерес факт, что у больных вульгарным псориазом и псориатической эритродермией антигены НLА В13 и В17 встречаются примерно в 4 раза чаще, чем в популяции. Подсчитано, у носителей антигена В13 риск заболеть псориазом почти в 9 раз больше, чем у тех, у кого этого антигена нет (Эрдес Ш. и соавт., 1986). Но у больных псориатическим артритом частота выявления антигена HLA В27 в 2-3 раза выше, чем в популяции: у больных псориатическим артритом этот антиген встречается примерно в 20-25%, а среди популяции в 7-10%. У больных неосложненным псориазом (без явлений артрита) антиген В27 встречается с такой же частотой, как и у здоровых лиц, т.е. в 7-10%. Диагностическая значимость антигена HLA В27 при псориатическом артрите связана с тем фактором, что его находят у 80-90% больных псориатическим артритом с поражением позвоночника («центральный артрит») и крестцово-подвздошных суставов, но при поражении только периферических суставов этот антиген встречается с такой же частотой, как и у здоровых лиц (Brewerton et. al. 1974; Lambert et. al. 1976).
Развитию артрита способствуют не только процессы, непосредственно касающиеся суставов, — дегенеративные заболевания, травмы, врожденные дисплазии, наследственная предрасположенность, хирургическое вмешательство и т. д. :
Не счесть, как говорится, причин… Но не все знают, что существует еще один вид артрита — псориатический.
Причины псориатического артрита
Привязка этого воспалительного суставного заболевания к дерматозу очевидна из названия, как очевидно и то, что лечение должно быть направлено на искоренение псориаза.
По причине того, что этиология самого псориаза спорна, псориатический артрит является одним из самых таинственных, непонятных и трудноизлечимых заболеваний.
Псориаз не относится к инфекционным заболеваниям, существуют две основные концепции этой болезни.
- В первой преобладает дерматозный фактор:
- Из-за нарушенной функции эпидермиса и кератиноцитов повышается пролиферация (деление) клеток кожи.
- Во второй решающее первичное значение отдано аутоиммунным факторам:
- активации Т-лимфоцитов и их проникновению в кожу, что вызывает ее воспаление и неумеренное деление эпидермиса.
Подозреваются и вирусные факторы патологии, однако они не доказаны.
В пользу иммунной концепции говорит то, что псориаз хорошо поддается лечению лекарствами, подавляющими иммунитет — иммуносупрессорами.
По этой причине псориатический артрит больше всего напоминает ревматоидный. Это также хроническое и практически неизлечимое заболевание.
Факторы болезни
Спровоцировать псориатический артрит могут
- стрессы,
- употребление алкоголя,
- случайно присоединившаяся инфекция.
Любая болезнь, возникающая на фоне хронической, является интеркуррентной, то есть подстегивающей основное заболевание.
Псориатический артрит обычно следует за псориазом, но в некоторых случаях бывает и наоборот:
Вначале воспалительные симптомы в суставах, а затем дерматические.
Заболевают псориатическим артритом от 10 до 15% больных псориазом .
Псориаз — дерматоз, который не спутаешь ни с чем:
- Участки кожи утолщаются и приподнимаются над остальной поверхностью.
- В местах поражения появляются псориатические бляшки красного цвета с серебристо-белыми включениями.
- Характерно также чешуйчатое отслоение кожи, из-за чего второе название этого дерматита — чешуйчатый лишай.
- Возможна пустулезная форма заболевания с формированием выступающих на коже пузырьков, наполненных жидкостью.
- Поражается порой в самой тяжелой форме свыше 10% кожи тела, включая кожу головы. Могут также затрагиваться ногти.
На фото справа — больной псориазом.
Болезнь вызывает много физических и нравственных мук:
Помимо зуда и неудобств, связанных с активной деятельностью, ношением одежды, уходом за собой, проявляется также депрессия и социофобия, неуверенность в себе.
Псориаз чреват осложнениями в виде:
- диабета, грибковой инфекции, гипертонии, гипотериоза и другие болезни.
Симптомы псориатического артрита
- Псориатический артрит поражает в основном мелкие суставы кистей — дистальные фаланги пальцев, вызывая далактит — разбухание в объеме.
- Возможны поражение большого пальца стопы;
- Также случаются тяжелые поражения коленных, тазобедренных и позвонковых суставов, что приводит порой к полной неспособности самостоятельного передвижения.
Когда больной становится полностью лежачим, прогноз жизни резко ухудшается: пролежни или пневмония приближают трагический финал
Еще отличительные симптомы:
- несимметричность поражения;
- багрово-синюшный окрас и болезненность в области суставов;
- возможны пяточные боли;
- в поздней стадии ПА мышцы атрофируются, конечности утончаются.
Как лечить псориатический артрит
Диагностика и лечение псориатического артрита проводятся у ревматолога. Лечение ПА может быть симптоматическим и базисным.
Диагностика ПА
- Для дифференцирования псориатического артрита от ревматоидного необходимо сдать анализ крови на ревматоидный фактор.
- Из-за серьезных кожных проявлений параллельно необходимо обследование у дерматолога для определения типа псориаза и назначения местного лечения.
- Проводится рентгенография суставов, затронутых артритом и, возможно, позвоночника.
- Могут понадобиться другие лабораторные анализы.
Симптоматическое лечение псориатического артрита
- При симптомах боли используют традиционно НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, ибупрофен, мелоксикам).
- Лечению подвергается вместе с суставами одновременно и кожа, поэтому НПВП местного типа (мази, гели) могут принести пользу, уменьшив кожную экзему.
- Если артралгия слишком сильна, то коротким курсом назначается преднизолон — глюкокортикостероидный препарат (ГКСП): его вводят внутримышечно или прямо в полость сустава, также возможен пероральный прием (в виде таблеток).
Принимая и НПВП, и ГКСП, нужно соблюдать осторожность и защищать протекторами слизистую желудка .
Длительный прием стероидов может привести к истощению суставов.
Базисное лечение ПА
- Псориатический артрит, как и ревматоидный лечится иммуносупрессивными препаратами, снижающими активность иммунной системы:
- сульфасалазином,
- метотрексатом,
- циклоспорином,
- азатиоприном.
Использование некоторых препаратов, регулирующих иммунную деятельность, приводит к понижению иммунитета и неспособности противостоять простым вирусными инфекциям.
- Другой способ лечения — воздействие напрямую на воспалительные цитокины TNF-α, путем их блокирования. В этих целях применяют три типа препаратов, моноклональных тел:
- Инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб.
- Новейший препарат для лечения псориатического артрита — ингибитор фосфодистеразы Отезла (апремиласт) — он одновременно лечит кожные и суставные проявления. Его применяют при невозможности использования традиционных иммунодепрессантов.
- Также используются при терапии псориатического воспалительного заболевания суставов хризотерапия (лечение солями золота);
- В особо тяжелых случаях псориатический артрит лечат очищением крови при помощи плазмафереза.
Лечение псориатического артрита часто токсическое, поэтому необходимо выбрать из всех способов наименее вредный, в то же время эффективный способ.
Фототерапия
Для лечения кожного дерматоза применяют не только лечебные мази, но и виды УФ-облучения:
- УФ-Б облучение (фототерапия).
- УФ-А облучение + химические фотосенсибилизаторы (фотохимиотерапия).
Следующий шаг, если фототерапия ни к чему не привела, — системная медикаментозная терапия (перорально или в инъекциях)
Психотерапия
Из-за когнитивно-поведенческих расстройств больные псориазом нуждаются в серьезной психотерапии:
- Психотропные препараты (антидепрессанты, анксиолитики) уменьшают тревожность и депрессию, повышают стрессоустойчивость.
- Трициклические антидепрессанты, например, амитриптилин являются также и антигистаминными препаратами, уменьшающими зуд.
- Дулоксетин, венлафаксин одновременно снимают и боль.
В выборе антидепрессантов при псориазе нужно быть очень осторожным, так как некоторые из них, например, серотонинергические, обостряют болезнь.
Лечение псориатического артрита в домашних условия
Многим интересно, как лечить псориатический артрит дома. Конечно, невозможно вылечить такое сложное заболевание исключительно в домашних условиях. Основная терапия сложна и проводится в поликлинике.
Псориаз склонен к атакам, но он может и надолго отступать. Хорошо во время таких отступлений (ремиссий) не сидеть сложа руки, а продолжать и даже усилить борьбу с болезнью.
Лечебная гимнастика
Псориатический артрит сильно ослабляет мышцы, поэтому важно поддерживать себя ежедневной гимнастикой.
- Она не должна быть слишком утомительной и напряженной.
- Хорошо помогают занятия аэробикой и занятия плаванием, пешие прогулки.
Питание при псориатическом артрите
Питание должно быть рациональным, на основе щелочной диеты:
- меньше мясных, рыбных продуктов, яиц, молока, сливочного масла;
- больше растительных продуктов (лимон, киви, груши, яблоки, спаржа, сельдерей, петрушка, морские водоросли, морковь, сухофрукты, орехи, папайя, ананас и т. д.);
- натуральные свежие соки
Народные способы
- Замедлить развитие болезни могут такие травяные чаи и настои:
- брусничный чай;
- чай из одуванчика;
- чай из сбора (ежевика, верес, листья березы, мать-и-мачеха)
- отвар из зверобоя.
- Кожный дерматоз и боли в суставах хорошо лечить в домашних условиях при помощи ванн:
- Ромашковых, хвойных.
- Хорошо помогают компрессы из льняных семян, обертывания листьями лопуха, капусты, мать-и мачехи.
При длительном и правильном лечении у врача и дома, профилактике инфекций можно если и не победить псориатический артрит, то надолго прийти к мирному соглашению с ним.