Алгоритм катетеризации мочевого пузыря. Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденной девочки. Методика Техника введения катетера

ПОКАЗАНИЯ

Выведение мочи в лечебных и диагностических целях, контроль диуреза, промывание мочевого пузыря, введение лекарственных средств.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствие показаний.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Отделения патологии новорождённых, палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Шапочка, очки, стерильные маски и перчатки, стерильные салфетки или пелёнки, маска, стерильные мочевые катетеры (для недоношенных - 5 Fr, для доношены - 8 Fr), вазелиновое масло, раствор антисептика, дезинфицирующий раствор (раствор фурацилина), мочеприёмник, стерильное масло.

ПОДГОТОВКА

Обработайте руки дезинфицирующим раствором. Положение больного на спине со слегка согнутыми в коленях и раздвинутыми ногами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Катетеризация у девочек .

● Одной рукой раздвиньте половые губы, другой рукой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протрите половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором.

● Наденьте стерильные перчатки, обложите половые губы стерильными салфетками.

● Обмакните катетер в стерильное вазелиновое масло и осторожно введите катетер в отверстие мочеиспускательного канала. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на его нахождение в мочевом пузыре.

● При необходимости фиксируйте катетер.

Катетеризация у мальчиков.

● Положите ребёнка на спину.

● Половой член (головку, крайнюю плоть и отверстие уретры) обработайте дезинфицирующим раствором.

● Наденьте перчатки, обложите половой член стерильными салфетками, пелёнками.

● Одной рукой раздвиньте губки наружного отверстия уретры, а другой рукой с небольшим усилием введите катетер (рис. 2).

● Если катетер необходимо оставить в мочевом пузыре, фиксируйте его. Смену катетера необходимо проводить каждые 48 -72 часа.

Рис. 2. Введение катетера.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Инфицирование мочевого пузыря и мочевых путей, травматизация, гематурия, стриктура уретры.

3. Постановка клизм

Клизмы бывают очистительными, сифонными, гипертоническими и питательными. Наиболее распространенные - очистительные клизмы. Общим моментом для всех видов клизм является методика введения наконечника в прямую кишку. Считают, что лучше вводить наконечник клизмы в положении на боку с согнутыми в тазобедренных суставах ногами. Однако можно вводить наконечник и в положении на спине, при этом ноги приводят к животу. Наконечник вводят осторожно, без насилия, предварительно обильно смазав его вазелиновым маслом. Наконечник вводят в прямую кишку у новорожденных на 3 см, у годовалого ребенка - на 4 см, у детей старшего возраста - на 5 см. Кончик наконечника должен быть направлен в сторону крестца, после того как он пройдет сфинктер анального отверстия.

Очистительные клизмы

Очистительные клизмы у детей до 5 лет можно делать грушевидными баллонами. У детей старшего возраста используют кружку Эсмарха или специальные резиновые резервуары, обычно клизму ставят из кипяченой воды с температурой 28-30°С. В зависимости от возраста ребенка используют раз ный объем жидкости: у новорожденных - 30 мл, в 6 мес - 90-100 мл, в 1 год - 200 мл, в 5 лет - 300 мл, в 10 лет -400 мл, в 14 лет -500 мл. Снижение температуры воды до 22-24 °С усиливает послабляющее действие клизмы. При наличии крутого и плотного кала полезно после первой очистительной клизмы поставить клизму из вазелинового масла (около 30-50 мл) и затем вторую очистительную клизму. Кроме вазелинового масла, можно использовать подсолнечное, льняное, конопляное, кукурузное и пр. Клизму из вазелинового масла применяют, как правило, при очень крутом кале. Количество масляного раствора, если ставят чисто масляную клизму, приблизительно в 2 раза меньше, чем при очистительной клизме с водой.

Постановку клизмы обеспечивает медицинская сестра по распоряжению врача.

ОСНАЩЕНИЕ

Грушевидный резиновый баллон или кружка Эсмарха. Вазелиновое масло. Кипячёная вода комнатной температуры. Пелёнка. Горшок. Резиновые перчатки.

Катетеризация мочевого пузыря – это помещение катетера в уринозный пузырь с целью освобождения органа, его промывания или введения медицинских препаратов.

У данной процедуры, как и у любой другой, существуют показания и противопоказания, к первым относятся:

Задержка мочи;
Сбор урины для дальнейшего исследования;
Местная терапия болезней мочеполовой системы.

Нельзя выполнять такую манипуляцию в случаях травмы либо воспалительных процессах мочеполовой системы (например, если в анамнезе значится гонорея).

Данное мероприятие может проводить исключительно медик! При катетеризации используются трубки из резины, металла – для многократного применения, полимеров – для разового.

Инструкция по выполнению у женщин

Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин включает в себя следующие правила:

Начинать процедуру врачу следует с обработки кисти специальным составом (хлоргексидин 0,5%) и подготовки чистых катетеров и иных инструментов;
Конец трубки, имеющий круглую форму, обмакивают в глицерин, а пару ватных шариков – в фурацилин. Также под рукой медика должны быть салфетки и пинцет. Для катетеризации мочевого пузыря необходим шприц Жане, в который собирают раствор фурасола. Температура жидкости должна достигать 37-38 градусов по Цельсию;
Пациентку необходимо подмыть, после этого судно убирают;
Женщина ложится на спину, ноги разводит и сгибает в коленях. Около нижних конечностей помещают емкость для урины и еще одно пустое судно;
Далее доктор кладет на лобок больной чистую салфетку из марли, пальцами левой руки раздвигает половые губы и ватой с фурасолом обрабатывает уретру. После один конец катетера, не торопясь, круговыми движениями погружают в уретру (глубина примерно 4-5 см), а другой помещают в бак для сбора мочи. Движения должны быть осторожными, чтобы не поранить слизистую оболочку. Если емкость будет наполняться, значит, прибор находится в мочевом пузыре;
После того как мочеотделение завершено, в трубку необходимо вставить шприц Жане;
Затем медленно вводится теплый раствор фурацилина, далее мягкий катетер опускают в судно, чтобы жидкость из органа вышла обратно;
Воспроизводить очищение следует до того момента, пока жидкость не перестанет быть грязной. После чего медленными движениями прибор вынимают;
В конце процедуры уретру еще раз обрабатывают тампоном с фурацилином.

Катетеризации мочевого пузыря у женщин заканчивается тем, что оснащение оставляют в растворе хлорамина на 60 мин и после обрабатывают согласному специальным правилам.

Схема проведения у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин также проходит в особом порядке:

Перед началом предусмотрено мытье рук и обработка их тем же раствором, что и при промывании мочевого пузыря через катетер у девушек;
Далее укомплектовывают латок, на нем должны быть катетеры, концы которых смазаны глицерином, пару ватных дисков с фурасолом, новые салфетки, пинцет и шприц Жане с нагретым раствором фурацина;
Пациент должен пройти гигиенические процедуры;
Между его конечностей размещают посудину, куда будет отходить моча;
Далее салфеткой обкручивают весь половой орган, кроме головки;
Ватой с фурациином смазывают головку члена, двигаясь от мочеиспускательного канала к краю;
Катетер с помощью пинцета помещают в мочеиспускательный канал (примерно на 10 см), одновременно с этим, для удобства, левой рукой натягивают половой орган на оснащение;
Когда трубка попадет в мочевой пузырь, в ней появиться урина. И ее свободную часть следует погрузить в бак для мочи;
После мочевыделения в трубку помещают шприц и плавно инъекцируют препарат, далее направляют катетер в лоток, чтобы ликвидировать содержимое;
Промывать необходимо до момента, когда жидкость на выходе не будет иметь примесей;
Затем осторожно, чтобы не повредить органы, извлекают медицинский прибор;
Катетеризация у мужчин заканчивается обработкой уретры фурацилином.

Алгоритм выполнения у детей

Катетеризация мочевого пузыря у детей схожа с проведением данной процедуры у взрослого. За исключением того, что используются трубки меньшего диаметра (если это новорожденный, то 3,5 и 5 Fr), чтобы избежать травм.

Строго соблюдаются правила асептики (комплекс мероприятий, которые помогают избежать заражения);
Необходимо хорошее освещение;
Если ребенок грудной, то стараются проводить манипуляцию на момент, когда у него полный уринозный пузырь (1-2 часа после смены мокрого подгузника). Помочь определить достаточно количество урины может УЗИ;
Промежность не обрабатывают большим количеством медикаментов, так как увеличивается риск попаданий бактерий в мочеполовую систему;
Малые половые губы раздвигают аккуратно и на небольшое расстояние, что позволяет не нарушить целостность уздечки;
Трубка должно вводиться без особых усилий, если этого не происходит, то процедуру останавливают. При этом следует проверить наличие обструкции, то есть присутствие препятствия для оттока мочи;
Чтобы трубка не закручивалась в спираль, ее прекращают вводить сразу после того, как начинается отток урины;
Если не удается получить мочу у грудной девочки, то следует проверить расположение катетера, он может быть по ошибке помещен во влагалище;
Прибор следует извлекать как можно скорее, чтобы малыш не получил инфекцию;
Трубка должна удаляться без приложения силы, в иных случаях следует пригласить уролога, так как возможно образование узлов.

Катетеризацию мочевого пузыря проводят с целью:

Взятия мочи для исследований, в том числе и бактериологического, при невозможности проведения надлобковой пункции;

Мониторинга выделения мочи;

Выведения мочи при ее задержке;

Цистографии.

Необходимые материалы:

Антисептические растворы (1% раствор дегмина, 2% водный или 0,05% спиртовый раствор хлоргексидина, 2% спиртовый раствор йода, 70% раствор этилового спирта).

Стерильные перчатки, салфетки, ватные шарики, пеленки, стерильный вазелин или глицерин, стерильные пробирки.

Уретральный катетер. Используют желудочный зонд №5 для детей с массой тела до 1800 г и №8 – для детей с массой тела более 1800 г.

Техника катетеризации

А.У мальчиков

1. Положить ребенка на спину, ноги развести (поза лягушки).

2. Обработать антисептиком половой член, начиная с наружного отверстия мочеиспускательного канала и далее в проксимальном направлении.

3. Надеть стерильные перчатки, обложить стерильными пеленками область промежности.

4. Намазать кончик катетера стерильным вазелином или глицерином.

5. Удерживать половой член перпендикулярно телу, выпрямляя мочеиспускательный канал. Вводить катетер до появления мочи. Небольшое сопротивление может возникнуть при прохождении катетера через наружный сфинктер, для преодоления которого необходимо осуществлять легкое равномерное давление. Нельзя форсировать введение катетера (рис.2.13).

6. Собрать мочу. Если необходимо, оставить катетер, прикрепив лейкопластырем к нижней части живота для предотвращения сдавливания задней части мочеиспускательного канала.

Рис. 2.13. Катетеризация мочевого пузыря у мальчиков:1- мочевой пузырь; 2 – предстательная железа

Б.У девочек

1. Положить ребенка на спину, развести ноги (поза лягушки).

2. Развести половые губы, обработать антисептиком область вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении кнаружи, что уменьшает вероятность загрязнения.

3. Надеть стерильные перчатки, около половых губ положить стерильные салфетки.

4. Двумя пальцами удерживать половые губы (рис. 2.14). Ввести смазанный катетер в мочеиспускательный канал, продвигать его до появления мочи. Если необходимо, оставить катетер, зафиксировав его лейкопластырем к ноге.

Рис. 2.14. Катетеризация мочевого пузыря у девочек:1- клитор; 2 – уретра; 3 – влагалище; 4 - анус

Промывание желудка

Показания . С лечебной целью: отравление пищевыми, лекарственными, растительными и другими ядами, скопление в желудке забродившей пищи с патологическими примесями при гастритах, острых расстройствах пищеварения, пилоростенозе, пилороспазме и других состояниях.

С диагностической целью: идентификация яда при отравлениях; выделение возбудителя при острых кишечных инфекциях, туберкулезе органов дыхания; цитологическое исследование промывных вод при заболеваниях желудка.

Противопоказания. Отдаленные сроки (более 2 ч) при отравлениях щелочами и коррозивными ядами вследствие высокого риска перфорации пищевода и желудка; судорожный синдром из-за опасности аспирации.

Общие сведения. Для проведения промывания желудка берется зонд с диаметром, соответствующим возрасту ребенка: детям до 3 мес промывание проводится желудочным катетером, у детей раннего возраста - тонкий зонд, диаметром 3–5 мм, в старшем возрасте - толстый зонд, диаметром 10–12 мм. Общее количество жидкости для промывания желудка ребенку 1–2 мес составляет 200 мл, 2–5 мес - 500 мл, 6–9 мес 600–800 мл, 9–12 мес - 800–1000 мл, старше года - 1 л жидкости на год жизни, но не более 10 л. До 3-х лет жизни промывание желудка проводится изотоническим раствором натрия хлорида или раствором Рингера, у старших детей - профильтрованным бледно-розовым 0,02 %-м раствором калия перманганата, 0,5%-м раствором танина, водой с добавлением соли (2–3 столовые ложки на 5–10 литров жидкости). Жидкость для промывания подогревается до 35–37°С.

Этапы выполнения:

1. Усадить или уложить больного на левый бок с опущенной головой. Детей младшего возраста усадить на колени медсестры-помощницы.

2. Определить глубину введения зонда и поставить метку. Глубина введения равна расстоянию от переносицы до пупка.

3. Увлажнить зонд. Попросить ребенка открыть рот, детям младшего возраста рот открыть шпателем, обернутым влажной марлевой салфеткой.

4. Ввести зонд в желудок до метки, обращая внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля и цианоза). Для подавления рвотного рефлекса предложить ребенку глубоко дышать.

5. Соединить зонд с воронкой или шприцом Жане, удалив из него поршень. Если процедура проводится у детей раннего возраста, поршень не извлекают. С его помощью удаляют содержимое желудка и вводят жидкость для промывания.

6. Опустить воронку (шприц) вниз и подождать, пока он заполнится содержимым желудка.

7. Слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, оставшуюся часть – в емкость для сбора промывных вод.

8. Удерживая воронку (шприц) ниже уровня желудка, наполнить его раствором для промывания. На первую порцию берется не более 15 мл/кг жидкости, при последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных вод.

9. Приподнять воронку (шприц) и удерживать, пока раствор не дойдет до нижней её части, жидкость должна оставаться в зонде (для сохранения принципа «сифона»).

10. Опустить воронку (шприц) и подождать, пока она заполнится содержимым желудка.

11. Слить содержимое в емкость для сбора промывных вод.

12. Повторять промывание до получения чистых промывных вод.

13. Отсоединить воронку (шприц) от зонда, перекрыть зонд и быстро с помощью салфетки его извлечь.

14. Дать ребенку воду для полоскания рта.

Очистительная клизма

Показания: задержка каловых масс, подготовка к оперативным вмешательствам, рентгенологическому, эндоскопическому и другим исследованиям органов брюшной полости, перед введением газоотводной трубки и лечебной клизмы.

Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, опухоли заднего прохода и прямой кишки в стадии распада, трещины и выпадение прямой кишки.

Общие сведения. У детей грудного возраста для очистительной клизмы применяются изотонический раствор натрия хлорида или кипяченая вода с температурой 26–30°С, в более старшем возрасте используется вода с температурой 24°С. Жидкость вводят при помощи грушевидного баллона с мягким наконечником. У детей старшего возраста используется кружка Эсмарха. Ребенку до 3 мес вводят 25–30 мл, до 2 лет - 10 мл на 1 мес жизни. После 2 лет количество жидкости рассчитывают по формуле: 240 мл + 20-30 мл на 1 год жизни. При атонических запорах используются гипертонические растворы (5–7%-й раствор натрия хлорида, 10–20%-й магния сульфата). Объем гипертонической клизмы в 2 раза меньше очистительной. При спастических запорах могут использоваться растительные масла (подсолнечное, оливковое, вазелиновое), температура которых 37–38°С. Объем масла 80–120 мл в зависимости от возраста.

Этапы выполнения:

1. Уложить ребенка на спину, приподняв ему ноги (детей старше 6 мес укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами).

2. Покрыть наконечник баллона вазелиновым маслом.

3. Взять в правую руку баллон с жидкостью, выпустить из него воздух.

4. Левой рукой развести ягодицы и осторожно, без усилий, ввести наконечник в прямую кишку на глубину 3–4 см. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику.

5. Выпустить из баллона жидкость и, не разжимая баллон, извлечь наконечник. Левой рукой при этом сжать ягодички и удерживать их в таком положении 3–5 мин.

6. Выполнить массаж живота по часовой стрелке, добиваясь полного опорожнения кишечника.

ПОКАЗАНИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствие показаний.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

СОСТАВ БРИГАДЫ

Медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

ПОДГОТОВКА

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Катетеризация у девочек .

● Наденьте стерильные перчатки, обложите половые губы стерильными салфетками.

● При необходимости фиксируйте катетер.

Катетеризация у мальчиков.

● Положите ребёнка на спину.

● Половой член (головку, крайнюю плоть и отверстие уретры) обработайте дезинфицирующим раствором.

● Наденьте перчатки, обложите половой член стерильными салфетками, пелёнками.

Рис. 2. Введение катетера.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Инфицирование мочевого пузыря и мочевых путей, травматизация, гематурия, стриктура уретры.

3. Постановка клизм

Очистительные клизмы

Постановку клизмы обеспечивает медицинская сестра по распоряжению врача.

ОСНАЩЕНИЕ

Обнажают наружное отверстие мочеиспускательного канала :
а. Наиболее выраженная структура - преддверие влагалища. Наружное отверстие мочеиспускательного канала находится сразу кверху от него (между клитором и преддверием).
б. Наружное отверстие мочеиспускательного канала может быть закрыто складками преддверия. Осторожно растягивают слизистую оболочку с помощью аппликатора с хлопчатым наконечником.
в. Если отверстие не видно, подозревают женскую гипоспадию (наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на верхней стенке влагалища в преддверии влагалища). В таком случае мочеиспускательный канал катетеризируют вслепую, для этого может потребоваться катетер с изогнутым кончиком или помощь уролога.

6. Осторожно вводят катетер до получения мочи. После этого введение катетера прекращают. Не следует вводить катетер на избыточную длину.
7. Следуют шагам 13-15 методики катетеризации у мальчиков.

Катетеризация мочевого пузыря у девочек в положении лежа на животе

К данной методике прибегают у новорожденных, которых нельзя положить на спину (например, с крупным менингомиелоцеле).
1. Новорожденную укладывают на живот на сложенное одеяло так, чтобы головка и туловище располагались выше коленей и голеней на 7,5 см. Ноги должны быть согнуты в тазобедренных суставах и отведены.
2. Заднепроходное отверстие накрывают тампоном и фиксируют к ягодицам, чтобы избежать загрязнения промежности при рефлекторном опорожнении кишечника.
3. Обкладывают стерильными пеленками. Затем следуют этапам катетеризации у девочек.