Вазоспастическая ишемия. Вазоспастическая стенокардия что это такое. Основные методы диагностики

Любая сердечная патология считается потенциально опасной. Некоторые заболевания долго протекают скрыто, и проявляют себя на поздних стадиях. У мужчин и женщин иногда встречается стенокардия Принцметала (или покоя). При отсутствии лечения она осложняется инфарктом миокарда. В ряде случаев может закончиться развитием внезапной сердечной смерти.

Что это такое?

Стенокардией называют состояние, при котором сердечная мышца испытывает нехватку кислорода. По этой причине появляются специфические симптомы в зависимости от типа заболевания. Их разделяют следующим образом:

стабильная;
нестабильная;
покоя;
напряжения;
постинфарктная.

Стенокардия Принцметала возникает у пациента в покое. Код по МКБ-10 – I20.8. Формулировка диагноза в истории болезни включает не только основную патологию, но и сопутствующие, а также возможные осложнения.

В истории она была описана еще в 1959 году кардиологом из Америки по фамилии Принцметал. Проявления болезни начинают беспокоить в связи со спазмом коронарных артерий.

Болевой синдром сильно выражен и отличается от других вариантов патологии большой продолжительностью. Зная, что такое стенокардия вазоспастическая (спонтанная или вариантная) можно вовремя начать лечиться, что снизит риск присоединения осложнений.

Причины и механизмы развития

Патогенез вазоспастической стенокардии заключается в несоответствии потребностей миокарда в кислороде. Дополнительным фактором считается нарушение работы коронарных сосудов, что так же затрудняет приток крови к тканям.

Основной симптом – боль, которая возникает при ишемии. По этой причине наблюдаются недоокисленные метаболиты в сердечной мышце. Постепенно снижается уровень калия. В норме концентрация лактата должна быть небольшой, но стенокардия Принцметала приводит к ее значительному увеличению.

У женщин или мужчин при ИБС симптомы связаны с атеросклеротическим поражением сосудов. Просвет постепенно суживается. Это объясняется отложением на поверхности эндотелия вредного холестерина. Принцметальная форма зависит и от уровня артериального давления. Если оно больше нормы, то высок риск присоединения осложнений.

Симптомы

Когда появляется стенокардия Принцметала, будут тревожить следующие симптомы:

боли в области сердца;
головокружение и головная боль;

нарушение ритма;
усиленное потоотделение;
изменение цвета кожи;
снижение артериального давления;
тошнота.

Стенокардия Принцметала (или вариантная) имеет основной симптом – боль, которая считается одним из критериев для установления диагноза. Неприятные ощущения в груди пациент чувствует ранним утром или ночью. Провоцирующим фактором является привычная нагрузка при прогрессировании заболевания.

Боль внезапная, от нее человек просыпается в ночное время суток. Характерна жгучая, давящая или режущая. По продолжительности занимает около 15 минут и не более получаса.

За счет длительности и интенсивности, перечисленные симптомы беспокоят пациента сильнее, чем при других формах болезни. Вариантная стенокардия переносится сложнее, и купировать нитросодержащими препаратами признаки становится непросто.

В ряде случаев приступы становятся серийными, они способны повторяться через каждые 5-15 минут. Встречаются ситуации, когда проявления беспокоят 1 раз в сутки или в неделю. При таком болевом синдроме пациент не чувствует себя больным и старается справляться с симптомами самостоятельно.

Диагностика

Диагноз «вазоспастическая стенокардия» формулируется по результатам комплексного обследования пациента. При первом обращении к кардиологу устанавливается точная причина симптомов, назначается перечень анализов и исследований.

Диагностика включает в себя следующие методики:

Опрос пациента со сбором информации необходимой для диагноза.
Осмотр, включающий в себя пальпацию, аускультацию (выслушивание) и перкуссию.
Электрокардиография (ЭКГ).
Коронарография.
Холтеровское мониторирование ЭКГ.

При вазоспастической стенокардии недостаточно собрать информацию у пациента. Основным методом считается электрокардиография. Классический признак – подъем ST выше изолинии на пленке. Такой знак возникает на фоне ишемии миокарда за счет дефицита кислорода.

Если от начала болевого синдрома прошло не более 20 минут, то на электрокардиограмме останутся изменения. По сравнению с инфарктом миокарда они кратковременные.

Симптомы и результаты исследований дают полную картину болезни. Кроме ЭКГ назначается более современный способ – это ЭКГ-мониторирование по Холтеру. Во время диагностики определяются ишемические эпизоды, при которых частота сердечных сокращений остается неизменной.

Спонтанная стенокардия с такими проявлениями указывает на наличие спазма коронарных сосудов.

ЭКГ по Холтеру дает возможность отличить вариантный тип болезни от той, которая появляется при напряжении.

Коронарография как и указанный выше метод обследования облегчает поиск причины клиники заболевания.

Часто назначаются нагрузочные тесты, которые могут быть и отрицательными. У ряда пациентов болевой синдром провоцируется физическим перенапряжением. Чувствительность к нему связана с изменением тонуса сосудистой стенки в коронарных артериях.

Кроме нагрузки есть функциональные пробы с гипервентиляцией и холодом. Чтобы ее выполнить, руку исследуемого погружают в воду с температурой не ниже +5°С. Вазоспастический приступ появляется практически у 20% пациентов.

Лечение

Чтобы устранить частоту обострений болезни и снизить риски развития осложнений, важна не только правильная диагностика, но и адекватная и своевременная терапия. Стенокардия Принцметала включает лечение лекарственными средствами. Они позволяют избежать прогрессирования патологии и улучшить качество жизни. Для этого нужно соблюдать следующие этапы при назначении медикаментозной терапии:

Современное лечение имеет определенный протокол ведения, который

важно соблюдать. При наличии клинических проявлений других болезней нужны дополнительные лекарства. Часто среди пациентов встречается сахарный диабет.

Хирургическое лечение

Стенокардия такого варианта встречается нередко среди пациентов с запущенными формами атеросклероза. Лечение у них заключается в хирургическом вмешательстве. Применяется:

аортокоронарное шунтрование;
стентирование.

При шунтировании прокладывается путь для облегчения тока крови по сосудам. С помощью стентирования вводится трубка, которая увеличивает в них просвет.

Осложнения

Зная, почему возникает стенокардия Принцметала, и что это такое, можно вовремя предотвратить развитие ряда осложнений. Последствия характерны при отсутствии диагностики и лечения. Из числа осложнений наиболее распространенными считаются следующие:

инфаркт миокарда;
сердечная недостаточность с хроническим течением;
внезапная коронарная смерть;
аритмия;
аневризма;

Наиболее опасной считается внезапная смерть. Произойти она может в ночное время, когда человек спит.

Прогноз и профилактика

Риск присоединения осложнений связан со спазмом коронарных сосудов, частотой и длительностью приступов. Для сохранения здоровья важна профилактика. Ведение правильного образа жизни, питание и спорт укрепляют организм, тренируют его перед негативными факторами среды.

Если обструкция отсутствует, то риск внезапной смерти составляет около 0,5%. При тяжелой стадии болезни показатель может увеличиться до 25%. Прогноз для пациентов при соблюдении рекомендаций благоприятный для жизни и здоровья.

Стенокардия Принцметала относится как вариант сердечной недостаточности. По этой причине пациенты наблюдаются в поликлинике и должны стать на диспансерный учет. При прогрессировании болезни кардиолог дает направление на хирургическое лечение.

Вазоспастическая стенокардия – это форма стенокардии, для которой характерно проявление приступов в состоянии покоя. То есть симптомы этого заболевания возникают даже без воздействия факторов, которые его провоцируют. А именно это нагрузки физического и психо-эмоционального характера.

Эта стенокардия возникает из-за того что происходит спазм коронарных сосудов, вследствие этого возникает недостаточность кислорода и питательных веществ к миокарду.

Из-за такого спазма возникает боль ангинозного характера.

В полной мере не изучены причины проявления вазоспастической стенокардии. Есть теория, что она возникает из-за повышенной чувствительности клеток гладких мышц коронарных сосудов.

Также выделяют дисфункцию клеток эндотелиального типа и как результат этого возникает временный стеноз.

Симптоматика
Диагностика
Терапия
Прогнозы

Развитие вазоспастической стенокардии происходит из-за уменьшения концентрации оксида азота. А также можно отметить такие провоцирующие факторы развития вазоспастической стенокардии:

Можно сделать вывод, что в результате приступа стенокардии начинается ишемия клеток миокарда, а длительный приступ приводит к некрозу. А если спазм проявился одновременно на нескольких сосудах, то наступает смерть. Также стенокардия может вызывать нестабильность проводящих путей.

Зависимо от того насколько тяжелое проявление патологии, могут развиваться осложнения, например, аритмия, даже в виде желудочковой фибрилляции. Так что чем быстрее начнется лечение, тем меньше осложнений.

Симптоматика

Проявляются такие симптомы при вазоспастической стенокардии:

Гипертония.

Повышенное артериальное давление при стенокардии проявляется по той причине что организм пытается восстановить показатель давления в полостях сердца. То есть это компенсаторная реакция организма.

Гипотония.

Головная боль.

Приступы при вазоспастической патологии могут длиться от 5 до 30 минут. В это время человек чувствует себя очень плохо, так как проявляются симптомы заболевания и купируется этот приступ сложно.

Можно сделать вывод, что симптомы вазоспастической стенокардии ничем не отличаются от обычной. Определить именно вазоспастический тип помогут только инструментальные исследования.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра врачом. Врач при этом изучает анамнез пациента, а также важно знать о заболеваниях родственников, чтобы исключить генетическую предрасположенность. Пациент должен сообщить врачу, какое лечение проходил.

Из лабораторных анализов назначают исследования крови и мочи общего и биохимического типа.

Это поможет определить есть ли воспалительные процессы в организме. А также показатели холестерина и уровня глюкозы в крови.

Обязательно проводят электрокардиографию (ЭКГ), а также дополнительно могут назначить мониторирование ЭКГ по Холтеру – это исследование, при котором специальный аппарат фиксирует время начала приступа, его продолжительность, а также важно знать какие изменения на ленте ЭКГ в момент приступа и т.д. Это нужно чтобы подобрать правильное лечение.

Проводят также холодовую и эргометриновую пробы.

Холодовая проба – это снятие ЭКГ в момент погружения правой руки в холодную воду.

Эргометринова проба – это высокочувствительное исследование, для проведения которого используют эргометрин (аминокислоту) для того чтобы стимулировать рецепторы, которые вызывают спазм. Если во время пробы происходит спазм, значит, врач может поставить диагноз вазоспастическая стенокардия. И подбирать лечение.

Также проводят иногда тесты с нагрузкой – это велоэргометрия и тредмил-тест. Это снятие показателей ЭКГ во время физической нагрузки на велотренажере и беговой дорожке.

Эхокардиографию (ЭхоКГ) проводят для того, чтобы диагностировать патологии сердца, например, пороки и т.д.

Патологии сердечнососудистой системы могут вызывать стенокардию. Если выявлены сопутствующие заболевания, то немедленно назначают адекватное лечение, чтобы не допустить осложнений.

Коронарная ангиография помогает диагностировать поражение коронарной артерии атеросклеротическими бляшками.

Терапия

Вазоспастическая стенокардия лечится медикаментозно. Назначают разные группы препаратов:

Антагонисты кальция.

Это препараты, которые способствуют расширению сосудов и снижению их тонуса. Особенно они действуют на коронарные сосуды.

Дезагреганты.

При спазмировании сосудов большая вероятность, что образуются тромбы. Лечение этими препаратами обычно назначается в небольших дозах, как правило, в качестве профилактических мер.

Для лечения применяют также и хирургические методы. Это ангиопластика и стентирование – процедура при которой устанавливают специальный катетер.

Через него проводник доходит до пораженной артерии и раздувает там баллон, под давлением стенки сосуда расширяются. Далее в этом месте устанавливают стент.

А также если при стенокардии ярко выраженная аритмия, то пациенту могут имплантировать дефибриллятор.

Прогнозы

Наиболее часто сегодня такая патология проявляется у пациентов 30-50 лет.

Прогноз зависит от тяжести патологии и продолжительности приступов.

Неблагоприятные прогнозы дают врачи, когда при вазоспастической стенокардии развились атеросклеротические бляшки больших размеров.

При этом около 90% пациентов живут с такой патологией не больше 5 лет.

Осложнением при вазоспастической патологии может быть, как инфаркт трансмурального типа и аритмия, которая угрожает жизни (фибрилляция желудочков). Медицинская практика показывает, что все тяжелые последствия проявляются спустя год после установления диагноза.

У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
Постоянно ощущается повышенное давление…
Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Что нужно знать про классификацию ИБС, ее симптоматику и стадии развития

Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что 70% жителей Земли умирают из-за болезней сердца и сосудов. Острая ишемическая болезнь сердца (ИБС) чаще всего становится причиной высокой смертности по всех странах. Появляется из-за поражения миокарда, который требует определенного количества кислорода для нормальной работы. Когда кислород поступает в малом количестве, то сердцу не хватает кровоснабжения. Процесс запускается в момент появления в сосудах атеросклеротических бляшек. Они забивают стенки сосудов, что уменьшает просвет. Чем хуже проходимость сосудов, тем тяжелее крови попасть к сердцу. Если не начать лечение на ранних стадиях, то смерть наступит вследствие инфаркта миокарда.

Клинические формы ИБС

Для постановки точного диагноза врачам необходимо определить, какая форма ИБС у пациента. Ключевую роль в процессе постановки диагноза играет стенокардия или инфаркт миокарда. Другие виды ИБС встречаются реже. Клинические формы острой ишемической болезни сердца:

безболевая ишемия миокарда,
кардиосклероз,
сердечная недостаточность,
внезапная коронарная смерть,
стенокардия,
инфаркт миокарда,
аритмия.

Безболевая ишемия протекает без болезненной симптоматики. Пациенты не испытывают острых болей, одышки или изменения ритма сердца. Увидеть заболевание можно только с помощью электрокардиограммы.

Кардиосклероз — последствие перенесенного инфаркта, определить заболевание можно спустя 2 месяца после приступа. Определение этой клинической формы обусловлено патологией проводимости сосудов и изменением ритмичности сердцебиения. Появление рубцов и хронической сердечной недостаточности доказывают появление очагового кардиосклероза.

Стенокардия – клиническая форма ИБС со своей классификацией. ИБС проявляется по следующим причинам:

стенокардии напряжения (появляется из-за физических нагрузок или стресса),
нестабильной стенокардии (боль в момент спокойствия),
вазоспастической стенокардии (сильная давящая боль за грудиной, появляется независимо от нагрузки или состояния покоя),
коронарного синдрома (из-за поражения коронарных сосудов атеросклерозом).

Коронарная смерть наступает резко из-за электрической нестабильности миокарда. Часто коронарную смерть называют первичной остановкой сердца.

Инфаркт миокарда проявляется в результате отмирания сердечной мышцы или ее участка. Некроз тканей влияет на появление осложнений, что может быть смертельно.

Важно! Эта стадия ИБС считается одной из самых опасных. В редких случаях при быстрой реанимации, правильном лечении и реабилитации больные после перенесенного инфаркта могут вернуться к активному образу жизни.

Формы ишемической болезни сердца основаны на функциональных изменениях работы сердечной мышцы, так как важно качественное кровоснабжение, поставка кислорода, возбуждение мышцы и проводимость сосудов. Определить вид клинической формы помогает расшифровка кардиограммы.

Классы стенокардии

Классификация ИБС по ВОЗ охватывает все виды функциональных классов (ФК) стенокардии, так как каждый класс отличается разной симптоматикой и лечением.

Стенокардия – заболевание, по которому проще всего определить ишемию. Врачи установили четыре основных функциональных класса стенокардии.

Функциональные классы ИБС:

ФК-1 – боль в сердце проявляется только после физической нагрузки, но длится недолго;
ФК-2 – физические нагрузки вызывают боль в грудине; приступы стенокардии могут начаться после пешей прогулки (1км) или подъема по лестнице;
ФК-3 – симптомы стенокардии дают о себе знать при ходьбе на 100-500 м, физическая активность снижена до минимума;
ФК-4 – появляются боли в момент спокойствия (чаще под утро и ночью); могут появиться после минимальной физической нагрузки.

Чем раньше пациент обратится за помощью к врачу, тем быстрее и эффективнее можно справиться с симптоматикой заболевания. Функциональные классы ИБС и стенокардии – это одно понятие, так как от запущенности стенокардии зависит протекание ишемии.

Симптомы ИБС

Людям, которые страдают болями в сердце, необходимо понять, что иногда приступы стенокардии могут проявляться в течение нескольких лет. В некоторых случаях симптоматика резкая, поэтому оттягивать с посещением кардиолога нельзя. Основные симптомы и синдромы ИБС:

боль в грудной клетке, в области лопаток, плеча или челюсти;
учащенное сердцебиение (аритмия),
головокружение,
головная боль,
слабость в ногах,
помутнение в глазах,
обильная потливость,
тошнота,
посинение губ и конечностей,
одышка,
кашель,
отеки.

Тяжелая форма ИБС может проявляться отечностью легких, брюшной полости, ног.

Пациенту в этот период трудно находиться в горизонтальном положении, поэтому люди преднамеренно большую часть времени сидят. Классификация ишемической болезни сердца основывается на всех этих симптомах, но каждая клиническая форма имеет свою симптоматику.

Какие осложнения могут быть?

Когда происходят гемодинамические патологии, то это может говорить об изменениях формы ишемической болезни сердца. Последствиями ишемии миокарда могут быть:

отсутствие обмена веществ в клетках миокарда,
низкая сокращаемость левого желудочка,
низкая возбудимость миокарда,
ухудшение проводимости,
снижение кровообращения в коронарных сосудах.

Все эти осложнения при отсутствии лечения могут привести к инфаркту миокарда или острым формам ИБС.

Диагностика ИБС

Осмотр пациента специалисты проводят на базе кардиологического стационара или диспансера. Для постановки диагноза врачи используют различные инструментальные методики. Прежде всего — консультация врача. Он уточняет симптоматику и частоту болей.

После этого этапа пациент сдает лабораторные анализы крови для определения ферментов, которые повышаются в процессе развития стенокардии. Для визуального осмотра органа используют ультразвуковое исследование. Чтобы увидеть патологии сердечного ритма, активности сердца, используют электрокардиографию.

Важно! Когда симптоматика ишемии не проявляется, используют функциональные пробы с различной нагрузкой. Пациент выполняет упражнения для кардионагрузки. В этот момент состояние работы сердца считывается на ЭКГ.

Современным и по-настоящему эффективным считается холтеровское ЭКГ-мониторирование. С его помощью определяют результаты изменения работы сердца за выбранный временной промежуток. Для этого на тело человека крепят холтеровский аппарат (переносное оборудование). Он считывает динамику работы сердца, а компьютер обрабатывает полученные данные. Указанные методики помогают определить все клинические формы ИБС.

Лечение ИБС

Главной задачей врачей-кардиологов является правильная и своевременная диагностика заболевания, так как лечение разных форм ИБС отличается. Современная классификация ИБС основывается на формах болезни, симптоматике и синдромах, что помогает комплексно подойти к процессу лечения ишемии. Врачи определяют четыре основных направления в лечении данного заболевания:

безмедикаментозное лечение,
лекарственная терапия,
хирургическоая реваскуляризация миокарда (аортокоронарное шунтирование),
коронарная ангиопластика.

Без лекарственных препаратов нельзя обойтись, поэтому под понятием «безмедикаментозное лечение» медики подразумевают изменением активности пациента и включение в рацион диетического питания.

Другие формы лечения также основываются на этом правиле. Добавлять физическую нагрузку допустимо только в период реабилитации.

Лекарственная терапия основывается на приеме следующих препаратов:

антиагреганты,
β-адреноблокаторы,
гипохолестеринемические препараты,
диуретики,
нитраты,
и т. д.

Каждый препарат используется по-разному и в разных дозировках. Не всегда больные имеют отечности конечностей или легких. Все зависит от изначальных симптомов, частоты проявления болей, запущенности болезни, индивидуальных особенностей человека.

Аортокоронарное шунтирование и ангиопластика относятся к хирургическим операциям, которые помогают избавиться от патологий сосудов и миокарда. Аортокоронарное шунтирование проводят для восстановления кровотока на участке с поврежденной сердечной мышцей.

Коронарная ангиопластика – малотравматичный метод расширения стенок сосуда. Проводится, чтобы увеличить просвет сосуда и предотвратить закупорку сосуда тромбом. В сосуд кардиохирурги вводят каркас-стент, который механическим путем увеличивает проходимость крови в этой области.

Классификация ИБС по ВОЗ помогает разделять сложность протекания заболевания, а это влияет на методику лечения. Пациенту остается только вовремя обратиться за помощью к врачу. Если вовремя назначить медикаментозную терапию, сменить привычный образ жизни на здоровый, то высока вероятность вернуть здоровье и долголетие. Главное – сказать «нет» алкоголю, табакокурению и нездоровой пище.

Для цитирования: Садовникова И.И. Вазоспастическая стенокардия. Некоторые вопросы терапии // РМЖ. 2009. №18. С. 1169

Актуальность исследования ишемической болезни сердца (ИБС) неоспорима. Ею страдают около 5-8% мужчин в возрасте от 20 до 44 лет и 18-24,5% в возрасте от 45 до 69 лет. Распространенность ИБС у женщин несколько меньше и в старшей возрастной группе обычно не превышает 13-15%. Статистические данные смертности при данной патологии представлены высокими показателями: в конце ХХ в. в нашей стране она составила 28,9%, в США - 27,9%, в странах, где сердечно-сосудистые заболевания находятся на 1-м месте, от ИБС погибает до 75% пациентов.

Прогрессирование данного заболевания связано с увеличением распространенности среди населения факторов риска, таких как курение, гиподинамия, ожире-ние. Отчетливо повышается процент людей, страдающих артериальной гипертонией, сахарным диабетом, ги-перхолестеринемией. Все это звенья одной цепи, при-водящей к развитию атеросклероза, лежащего в основе формирования ИБС.
Клиническая классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР, 1984 г.).
1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца)
2. Стенокардия
2.1. напряжения
2.1.1. впервые возникшая
2.1.2. стабильная
2.1.3. прогрессирующая (нестабильная)
2.2. спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая, Принцметала)
3. Инфаркт миокарда
3.1. крупноочаговый (трансмуральный)
3.2. мелкоочаговый
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Сердечная недостаточность
6. Нарушения ритма
Разнообразие клинических проявлений заболевания привело к расширению вышеприведенной классификации [А.В. Струтынский, Г.Е. Ройтберг, 2003]
1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия
2.1. Стабильная стенокардия напряжения (функциональные классы от I до IV).
2.2. Нестабильная стенокардия.
2.2.1. Впервые возникшая.
2.2.2. Прогрессирующая стенокардия
2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.
2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.
3. Безболевая ишемия миокарда.
4. Микроваскулярная стенокардия («синдром Х»).
5. Инфаркт миокарда
5.1. Инфаркт миокарда с формированием зубца Q (крупноочаговый, трансмуральный).
5.2. Инфаркт миокарда без формирования зубца Q (мелкоочаговый).
6. Постинфарктный кардиосклероз.
7. Сердечная недостаточность (форма, стадия).
8. Нарушения сердечного ритма и проводимости.
Стенокардия («грудная жаба») представляет собой фактически клинический синдром, проявляющийся единственным характерным признаком - болью. При-чи-ны, провоцирующие возникновение болевого приступа, позволили выделить 2 принципиально разных вида стенокардии: «классическая», описанная Ге-бер-деном (He-ber-den, 1772 г.), и вариантная (Принц-метал, 1959 г.), встречающаяся у 2-3% больных. В основе классической Геберденовской стенокардии лежит гипоксия миокарда, возникающая в результате несоответствия между кислородной потребностью миокарда и снабжением его кислородом вследствие количественной или качественной недостаточности коронарного кровоснабжения. Особенностью вариантной стенокардии является возникновение ее в покое или на фоне обычных для больного физических нагрузок, и причиной является вы-раженное транзиторное снижение доставки кислорода.
Локализация болевых ощущений в последнем случае аналогична другим видам стенокардии, однако более интенсивна и продолжительна - 20 мин. и дольше. Описано необычное течение приступа - периоды нарастания и убывания боли примерно равны, в отличие от классического варианта, где боль прекращается внезапно.
Для вариантной стенокардии характерна цикличность приступов: появление болей приблизительно в одинаковое время дня и ночи (чаще от 4 до 6 утра), возможность возникать сериями из 2-5 приступов подряд с небольшими интервалами времени.
Важнейшим диагностическим критерием стенокардии Принцметала является подъем сегмента ST ЭКГ в момент боевого приступа от 2 до 30 мм, что указывает на ишемию субэпикардиального слоя миокарда. По окончании приступа все изменения нивелируются. Во время болевого синдрома гораздо чаще, чем при классической стенокардии, появляются аритмии, в особенности желудочковые (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция).
Прогноз вариантной стенокардии довольно серье-зен. В первые 6 мес. от возникновения заболевания 10% умирают, у 20% больных развивается инфаркт миокарда. Далее наступает ремиссия, симптомы могут возобновиться спустя годы. Прогноз зависит от частоты возникновения приступов, их тяжести, от степени распространенности коронарного атеросклероза.
Изучение механизма возникновения особой формы стенокардии ведется и до настоящего времени.
Принцметал и соавт. (1959 г.) провели серию опытов на лабораторных животных (собаках) с экспериментально вызванной временной закупоркой крупной ветви венечных артерий. На основании полученных данных предположили - причиной возникновения местного нарушения миокарда во время приступа angina pectoris inversa является временное повышение тонуса некоторых их крупных коронарных артерий, пораженных атеросклеротическим процессом, вызывающим критическое сужение просвета сосуда вплоть до его временного закрытия.
Дальнейшими исследованиями других авторов была доказана главенствующая роль в возникновении приступов спазма коронарных сосудов, в силу чего основное название стенокардии Принцметала в настоящее время - вазоспастическая стенокардия (под «коронарным спазмом» подразумевается преходящий стеноз эпикардиальной коронарной артерии (артерий) за счет повышения ее тонуса, приводящий к значительному ограничению коронарного кровотока и в финале к развитию ишемии миокарда).
Также было отчетливо показано, что наличие атеросклеротически измененных коронарных сосудов не патогномонично для данного заболевания.
Так, анализ базы данных MEDLINE Cochrane Database of Systematic Reviews вплоть до июня 2004 г. выявил в 10% случаев у больных с инфарктом миокарда (женского пола) нормальные или необструктированные коронарные артерии (по данным результатов ангиографии). У мужчин этот показатель достигает 6%. Ишемия с подъемом сегмента ST при необструктивном атеросклеротическом поражении коронарных артерий чаще развивается у женщин (до 20%). По-видимому, это объясняется атеросклеротической эндотелиальной дисфункцией, которая и сама по себе связана с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений и развитием коронарной обструкции.
Рассмотрим некоторые аспекты проблемы эндотелиальной дисфункции как основного выдвигаемого механизма патологических изменений.
Общая масса эндотелия у человека колеблется в пределах 1600-1900 г, что превышает массу печени. Эн-до-телий является источником большого количества био-логически активных веществ, играющих важную роль в регуляции сосудистого тонуса и сердечной деятельности. Наиболее важным медиатором является NO (окись азота) - свободный радикал, образующийся в эн-до-телии из L-аргинина под действием кальций/каль-моду-лин-за-ви-симой изоформы фермента NO-синтазы (другое его название - эндотелиальный релаксирующий фактор, открыт в 1980 г.). Активируя изанилат-ци-клазу, NO увеличивает образование ц-ГМФ в гладкомышечных клетках, тромбоцитах, что обусловливает расслабление сосудов, ингибирует пролиферацию гладкомышечных клеток и тормозит активность тромбоцитов и макрофагов. Снижение синтеза NO эндотелиальными клетками является основой патогенетических процессов одновременно с аномальной сосудистой реактивностью, изменениями в структуре и росте сосудов. Одновременно с оксидом азота на любое усиление метаболизма сердечной мышцы и увеличение потребности миокарда в кислороде происходит высвобождение из клеток эндотелия простациклина РGI2, обладающего также мощным антиагрегантным действием. Прямыми вазодилататорами (эндотелийзависимыми) являются аденозин, брадикинин, субстанция Р, ацетилхолин.
Дисфункция эндотелия - дисбаланс между медиаторами, обеспечивающими в норме оптимальное течение всех эндотелийзависимых процессов. Происходит уменьшение выработки простациклина и оксида азота параллельно увеличению выброса вазоконстрикторов из эндотелия (ангиотензин II, эндотелин, тромбоксан А2, серотонин), что приводит к повышению тонуса сосудистой стенки и увеличению пристеночной агрегации тромбоцитов.
Изменение выработки эндотелийрелаксирующего фактора четко коррелирует с возрастом, уровнем холестерина плазмы и общим числом основных факторов риска. Наиболее сильная связь отмечена с полом пациента. Предполагается, что снижение уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы приводит к ослаблению синтеза NO, тем самым объясняется повышение процента больных женского пола в возрастной группе после 50-55 лет.
Важно, что на ранних стадиях дисфункция эндотелия является частично обратимой при условии исключения неблагоприятного фактора, например курения или назначения гиполипидемических препаратов.
Анализируя результаты многочисленных исследований в отношении вазоспастической стенокардии, можно сделать вывод о возможности ее возникновения при атеросклеротически неизмененных коронарных артериях в условиях лишь локального поражения эндотелия коронарной артерии. Клинически это выражается преимущественно ночным вариантом болей. Сочетание коронарного спазма с фиксированным анатомическим стенозом коронарной артерии дает появление болей в ночное время и стенокардии напряжения в дневные часы на фоне физического и психоэмоционального напряжения.
Проведение нагрузочных тестов у данных больных выявляет следующие закономерности: при пробе с физической нагрузкой - отрицательные результаты, подтверждающие высокую степень толерантности к физической нагрузке, холодовая проба в 15-20% фиксирует ишемические изменения RST.
В лечении стенокардии Принцметала обязательно должны соблюдаться общие рекомендации: избегать действия провоцирующих факторов: курение, холод, эмоциональные нагрузки и прием некоторых препаратов, вызывающих вазоконстрикцию (эфедрин, амфетамины). Устранение факторов риска ИБС.
Медикаментозная терапия включает в себя:
- антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);
- нитраты (сублингвально во время приступа, пролонгированные профилактически);
- антагонисты кальция.
Последняя группа особенно актуальна в применении в лечении вазоспастической стенокардии. В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (1997) и Американского колледжа кардиологов (1999) антагонисты кальция являются обязательным компонентом антиангинальной терапии стенокардии как при монотерапии, так и в комбинированных вариантах.
Антагонисты кальция - группа препаратов, основным действием которых является способность тормозить ток кальция внутрь гладкомышечных клеток через специальные каналы («медленные кальциевые каналы»), в силу чего препараты именуются блокаторами кальциевого входа (calcium entry blockers). Препараты представлены тремя подгруппами, сильно отличающимися по химической структуре, фармакокинетике и фармакодинамике (производные фенилалкиламина, дигидропиридина, бензотиазепина). Однако у всех присутствует вазодилатирующий эффект.
В свойствах представителей дигидропиридинов (нифедипин) преобладает эффект периферической вазодилатации, а воздействие на миокард и проводящую систему сердца практически отсутствует. Это создает максимальные условия для применения их в лечении вазоспастической стенокардии.
Особенностью нифедипина в отличие от других представителей антагонистов кальция является отсутсвие накопления в организме, поэтому при регулярном применении в одной и той же дозировке его действие не изменяется.
Побочные действия препарата в основном связаны с избыточной вазодилатацией, что приводит к повышению тонуса симпатической нервной системы и появлению следующих жалоб: чувство жара, гиперемия лица, головная боль, значительное снижение артериального давления. Од-на-ко при применении нифедипина пролонгированного действия нарастание концентрации препарата происходит постепенно, поэтому повышения тонуса симпатической нервной системы практически не на-блюдается, соответственно значительно меньше ве-ро-ятность побочных эффектов.

Литература
1. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Стенокардия. М., 1981.
2. Дупляков Д.В. Современные возможности изучения минимального атеросклеротического поражения сосудов с помощью ультразвука высокого разрешения. Cardiosite.ru
3. Дупляков Д.В. Неинвазивная диагностика спазма коронарных артерий. Функциональная и ультразвуковая диагностика. №1. 2002.
3. Карпов Ю.А. Применение антагонистов кальция у больных артериальной гипертензией и ИБС. Современное состояние вопроса. Кардиология, 2, 1999.
4. Кукес В.Г. и соавт. Сравнительная клинико-фармакологическая характеристика гипотензивного эффекта и безопасности блокаторов медленных кальциевых каналов короткого и пролонгированного действия. Medlinks.ru.
5. Лупанов. Стабильная стенокардия. Тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях // РМЖ. №10, 2004.
6. Марцевич С.Ю. Антагонисты кальция - эффективное и безопасное применение у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Лекция. 04.2004 г.
7. Марцевич С.Ю. Антагонисты кальция -принципы терапии в свете данных доказательных исследований. 2003.
8. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М., 2003.
9. Стенокардия при неизмененных коронарных артериях не всегда течет благоприятно. Jama, 2005. 294.
10. Усманов Р.И. и соавт. Дисфункция эндотелия и ремоделирование левого желудочка при сердечной недостаточности и их коррекция небивололом // РКЖ, №2, 2002.
11. Черкашин Д.В. Клиническое значение и коррекция эндотелиальной дисфункции. Клинические лекции. 2004.
12. Fleckenstein A.,Tritthart H., et al. EINE NEUE Gruppe kompetitiver Ca-Antagonisten (Iproveratril, D6000, Prenylamin) mit starken Hemeffekten auf die elektromekanische Koppelung im Warmblutermyocard// Pflugers Arch 1969, 307, R25.
13. Fox K.M., Jespersen C.M.,FerrariR.,Rehnqvist N. How European cardiologists perceive the role of calcium antagonists in the treatment of stable angina.// Eur.Heart J.1997,18 Suppl. A-A113-A116.
14. Figulla H. Et al. Diltiazem improves cardiac function and exercise capacity in patients with dilated cardiomyopathy. Resilts of the diltiazem in dilated cardiomyopathy. // Circulation 1996, 94, 346-352.
15. Jariwalla A.G.,Anderson E.G.. Production of ischaemic cardiac pain by nifedipine.// Br.Med.J. 1978, 1, 1181-1183.
16. Rehnqvist N. Et al. Effects of metoprolol vs verapamil in patients with stable angina pectoris. The Angina Prognosis Study in Stockholm (APSIS)// Eur. Heart J. 1996, 17, 76-81.
17. Muracami T. Et al. Clinical morbidities in subject with Doppler-evaluated endothelial dysfunction of coronary artery. Jam Card. 1998, 31 (Suppl), 418A.
18. Recommendations of the Task Forse of the European Society of Cardiology. Management of stable angina pectoris. Eur. Heart J 1997, 18, 394-413.
19. ACC/AHA/ACP - ASIM Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. Circulation 1999,99, 2829-48.

Стенокардия является одной из клинических форм ИБС, которая проявляется приступами боли и другими симптомами. Заболевание обусловлено тем, что к миокарду уменьшается приток крови, и ему самому начинает требоваться больше кислорода. Заболевание подразделяется на несколько типов, одним из которых является вазоспастическая стенокардия, которая в свою очередь относится к нестабильной форме заболевания. Этот тип заболевания мы и обсудим в этой статье.

Для начала стоит заметить, что у него есть еще два названия - вариантная стенокардия и стенокардия Принцметала. Последнее название открывает нам имя американского кардиолога, впервые описавшего данный тип заболевания в 1959 году. Однако слово «вазоспастическая» наиболее точно передает суть этого недуга.

Стенокардия вазоспастического типа чаще всего застает людей, которым от 30 до 50 лет, хотя сама форма поражает всего пять процентов болезни. Отличие этой формы в том, что при ее развитии происходит спазм сердечных сосудов, хотя обычно происходят процессы, связанные с коронарным артериям. Но все же есть доказательства тому, что при этой форме в коронарных артериях, в которых происходит спазм, есть минимальное поражение атеросклерозом.

Причины заболевания

Как мы уже сказали, коронарная артерия поддается спазму. Из-за такого ненормального локального сокращения гладкой мускулатуры происходит сужение просвета, вследствие чего к сердечной мышце кровь поступает в меньшем количестве, чем необходимо. Есть факторы, которые провоцируют приступ стенокардии:

эмоциональный стресс;
переохлаждение;
гипервентиляция;
сахарный диабет;
курение и чрезмерное употребление алкоголя и так далее.

Есть так называемые возрастные причины стенокардии.

Возраст. Есть определенный возрастной порог, при достижении которого повышается риск возникновения заболевания. Надо отметить, что пятнадцать лет назад первичные признаки стенокардии появлялись после достижения 50 лет. Сегодня наблюдается снижение этой цифры, сердечно-сосудистые заболевания все чаще встречаются у лиц более молодого возраста. Теперь, даже трудно сказать, что порог снизился до сорока лет, так как появляются случаи, когда и у двадцатилетних лиц наблюдаются не только симптомы стенокардии, но и инфаркт миокарда.
Наследственность. Замечено, что есть связь между возникновением заболевания среди ближайших родственников. Поэтому, если среди таковых есть лица с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, то нужно быть начеку и внимательно следить за собой.

Симптомы недуга

Рассмотрим отличия вариантной стенокардии от классической формы этой же болезни. Прежде отметим, что эти отличия в основном касаются главного симптома недуга - боли.

Боль развивается в покое. Она не провоцируется эмоциями или физическим напряжением. При этих условиях боль может исчезнуть или ослабеть.
Замечено, что боль нарастает и убывает приблизительно одинаковое по продолжительности время. Классическая же стенокардия подразумевает, что боль исчезает более быстро, если больной соблюдает полный покой.
При вариантной стенокардии боль часто более жестокая и продолжительная, она может растянуться более чем на двадцать минут, хотя не исключено, что она будет длиться всего несколько минут и будет слабой.

Болевые приступы обычно возникают в одно и то же время ночи или дня.
Боль носит цикличный характер. У нее всегда есть наивысшая точка, наблюдаемая через несколько минут. Боль также может нарастать с перерывами, которые отмечаются иногда в течение приступа.
На рабочей электрокардиограмме обычно нет изменений, но отрезок ST может быть смещен вниз, как и при классической форме заболевания. Нагрузочная проба боли чаще всего не вызывает.

Во время приступа обычно остаются неизменными кровяное давление и пульс. В остальном симптомы стенокардии вазоспастического типа такие же, как и при стабильной стенокардии. Боль носит режущий, давящий или жгучий характер и локализуется главным образом в области сердца.

Приступ может сопровождаться и другими признаками:

тошнота;
повышенное артериальное давление;
профузный пот;
головная боль;
бледность;
нарушения ритма сердца;
обморок.

Стоит отметить, что боль, как и дискомфорт, могут ощущаться в разных участках, начиная от нижней челюсти и заканчивая эпигастральной областью. Кроме того, может возникнуть одышка, определяемая как эквивалент боли. Она появляется в том момент, когда трудно сделать выдох или вдох. Одышку связывают с нарушением сократительной активности сердца, которое происходит из-за нехватки кислорода. Одышка может возникнуть как при безболезненном течении стенокардии, так и вместе с болью, как сопровождающий фактор.

Нарушения сердечного ритма при вариантной стенокардии носит непостоянный характер. Это значит, что у кого-то может возникнуть чувство ускоренного сердцебиения, а у кого-то, наоборот, ощущение остановки сердца.

Любые из этих симптомов требуют неотложной помощи и скорейшего посещения врача. Для постановки точного диагноза выявления причин необходимо провести качественную диагностику состояния пациента.

Методы диагностики

Пока еще не появились достоверные методы диагностики вариантной стенокардии, однако клиническая картина похожа на стенокардию покоя. Но стоит отметить, что чаще всего отсутствует атеросклеротическая бляшка. Точный диагноз ставится на основании исключения нестабильной и стабильной стенокардии. Для обследования применяют ряд методов.

ЭКГ. Если получается сделать запись во время приступа, будет отмечен подъем сегмента SТ. Чаще всего такое наблюдается сразу в нескольких отведениях. Кроме того, видно возвращение этого сегмента поле того, как получилось купировать болевой синдром.
Суточное мониторирование ЭКГ. Оно помогает обнаружить эпизоды элевации того же сегмента.

ЭКГ при пробе с нагрузкой физического плана. Данный метод провоцирует стенокардию в активную фазу, что характеризуется подъемом сегмента ST в тридцати процентах случаев.
Провокационные пробы. К ним относятся: проба с гипервентиляцией, холодовая проба, фармакологические пробы с применением ацетилхолина и допамина. Выявить приступ и изменения на ЭКГ помогает холодовая проба. Для этого нужно приготовить воду, температура которой составляет четыре градуса выше ноля. Туда следует опустить руку до середины предплечья на пять минут. Если есть проявления ишемических изменений на ЭКГ в течении десяти минут или во время погружения, то проба считается положительной.
Коронарная ангиография. С помощью нее можно определить локальный преходящий спазм венечной артерии.

Коронарография предоставляет очень важную информацию. Если нет поражений коронарной артерии атеросклеротического характера, которые выявляются ангиографическим путем, то могут использоваться внутривенные провокационные тесты с метахолином, метилэргоновином и ацетилхолином.

Эти же тесты применяются для обследования лиц, имеющих эпизоды транзиторной элевации сегмента ST. Они помогут выявить локальный вазоспазм коронарной артерии. Однако данный способ может применяться только для лиц, имеющих необструктивные поражения. Если же имеются значимые обструктивные поражения коронарной артерии, такие тесты проводить запрещается.

Следует помнить, что медикаментозные провокационные тесты несут угрозу в отношении развития длинных мультисосудистых интенсивных эпизодов коронарного спазма. Это значит, что выполнять их можно только лишь при условии немедленного введения нитроглицерина для того, чтобы устранить спазм.

После проведения необходимых исследований врач может поставить диагноз и назначить лечение. Чем раньше оно начнет действовать, тем лучше для человека.

Как лечить

Лечение стенокардии вазоспастического типа включает в себя ряд некоторых мер, соблюдение которых очень важно для будущего состояния пациента.

Первое, что необходимо сделать в отношении каждого пациента - выявить заболевания, который утяжеляют течение стенокардии, а также ее клинические проявления. Каждое из обнаруженных заболеваний необходимо лечить.
Несмотря на то, что вариантная стенокардия практически не зависит от атеросклероза, однако все равно важно устранить факторы, наличие которых увеличивает риск развития атеросклероза.
Не допустить развитие осложнений, таких как инфаркт и летальный исход. Получается, что необходимо улучшить прогноз заболевания, облегчить его течение.
Важно снизить частоту возникновения приступов и их интенсивности, что поможет улучшить качество жизни пациента.

Достигнуть всех этих целей можно тремя направлениями. Первое - это немедикаментозное лечение, которое включает в себя корректировку образа жизни. Теперь он должен быть направлен на поддержание сердечно-сосудистой системы в приемлемом состоянии путем умеренных физических нагрузок, правильного питания и отказа от вредных привычек.

Однако данный способ не означает, что можно, не советуясь с врачом, самому проводить корректировку своего образа жизни. Именно врач сможет подобрать такую степень физических нагрузок и такую диету, которые окажут максимальный эффект и положительно скажутся на здоровье человека. Все подбирается индивидуально и только после прохождения полного обследования, которое также важно и для второго направления.

Следующим направлением является медикаментозное лечение, которое подбирается, опять же, непосредственно лечащим врачом. Обычно используются препараты, которые нацелены на улучшение прогноза. Существует несколько групп таких средств.

Антитромбоцитарные препараты. Их действие направлено на защиту от образования тромбов на самых начальных этапах. К таким лекарствам можно отнести Клопидогрель или Ацетилсалициловая кислота. Если последнее средство принимать на протяжении длительного времени, то риск развития инфаркта может снизиться на тридцать процентов. Особенно это касается тех, кто ранее уже перенес инфаркт.
Бета-адреноблокаторы. Эта группа отвечает за то, чтобы не позволять гормонам стресса действовать на сердце. Кроме того, они снижают потребность миокарда в кислороде, благодаря чему выравнивается дисбаланс в объеме и потребности кислорода, который доставляется через коронарные артерии, ставшие жертвой процесса сужения.
Антагонисты кальция. Эти препараты также снижают потребность миокарда в кислороде. К ним относятся Верапамил, Дилтиазем и другие лекарства. Однако нужно помнить, что препараты данной группы нельзя принимать в случае нарушений, которые связаны с атриовентрикулярной проходимостью и при синдроме слабости синусового узла .

Нитраты. Благодаря им вены имеют возможность расширяться, поэтому становится ниже нагрузка на сердце, производимая при совместном снижении кислородной потребности со стороны миокарда. К нитратам относят нитроглицерин и динитрат.

При неэффективности данных методов или по другим значимым для врача причинам может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. Рассмотрим два известных метода.

Коронарная ангиопластика. Данный метод, имеющий инвазивную основу, ориентирован на то, чтобы восстановить кровоснабжение тканей миокарда. Для того чтобы быть уверенным в целесообразности применения данного способа, нужно хорошо понимать степень тяжести заболевания. Также нужно быть уверенным, что медикаментозная терапия не может принести желаемых результатов, а коронарная артерия или несколько артерий действительно имеют существенный характер поражения. Благодаря коронарной ангиопластике устраняются приступы стенокардии, и улучшается сократительная способность миокарда. Однако риск того, что начнет развиваться повторное сужение артерии, возникает в сорока случаях, при которых после проведения процедуры прошло полгода.
Аорто-коронарное шунтирование. Этот метод предполагает, что кровоснабжение миокарда будет восстанавливаться не в самой области сужения сосуда, а несколько ниже. Формируется другой, дополнительный путь, по которому будет осуществляться кровоток. Это оперативное вмешательство проводится при третьем и пятом классах течения стенокардии и в том случае, если просвет коронарных артерий снижен более чем на семьдесят процентов. После проведения такой операции около четверти пациентов столкнулись с повторением стенокардии в пределах от восьми до десяти лет, поэтому впоследствии может встать вопрос и повторном проведении этой операции.

Не стоит отчаиваться, если выявилась вариантная стенокардия. Конечно, это заболевание имеет свои осложнения. Однако такие последствия, как инфаркт миокарда и летальный исход наблюдаются не так часто. Ничего серьезного не произойдет, если вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Кроме того, очень важны профилактические меры, направленные на нормализацию физической активности, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек и соблюдение правильного питания. При соблюдении этих условий стенокардия не только не захочет обостряться, но она даже побоится развиться у человека, серьезно относящегося к своему здоровью.

Федоров Леонид Григорьевич

Особенности патологии

Отличительной особенностью этого типа стенокардии является то, что болезненные ощущения в грудной клетке возникают не под влиянием физических или эмоциональных нагрузок.

Дискомфорт является следствием ангинозного приступа, во время которого сосуды, питающие мышцы сердца, сжимаются. Кроме острой боли, пациента в этот момент беспокоит одышка.

Сжатие мышц приводит к уменьшению просвета венечных сосудов и сокращению поступления крови к миокарду.

Этот тип стенокардии встречается нечасто. Его выявляют только у 2% людей, поступающих в больницу с резями в сердце.

Проблема обычно наблюдается у женщин после 30 лет. Заболевание также называют стенокардией приметала, вариантной или спонтанной.

Механизм развития

В связи с нарушением функций внутреннего слоя сосудов, увеличивается восприимчивость гладкомышечных клеток к вазоконстрикторному воздействию. При этом осуществляется повышение выработки тромбоксана, эндотелия, ангиотензина.

Развитие патологического процесса происходит также под влиянием оксида азота, количество которого снижается. Эндотелиальные клетки вырабатывают их в меньшем количестве, чем должны и наблюдается процесс их разрушения.

Спастическая стенокардия также развивается в результате:

воздействия альфа-адренорецепторов в связи с повышением влияния симпатической нервной системы;
увеличенной плотности верхнего слоя сосудов;
высокого уровня кальция в составе гладкомышечных клеток.

Во время сосудистого спазма клетки эндотелия разрушаются и в поврежденных участках скапливаются тромбоциты. Это вызывает повышение выработки тромбоксана, под влиянием которого сокращается гладкая мускулатура.

По каким причинам возникает

Патологический процесс прогрессирует в связи с:

Нарушением функций внутренней стенки артерий сердца. При его повреждении усиленно вырабатываются сильнодействующие вазоконстрикторы, провоцирующие сосудистый спазм. Также снижается производство вазодилататоров, которые отвечают за расширение сосуда.
Выраженным спазмом артерий питающих сердце. В этот период временно перекрывается проход, но его структура не нарушается.

Спазмироваться венечные артерии могут в результате:

курения;
нарушения баланса калия и магния в организме;
переохлаждения;
заболеваний, при которых иммунная система действует против клеток организма.

В результате прекращения или уменьшения поступления крови к миокарду нарушаются сократительные способности и процесс проведения электрических импульсов. Это сопровождается нарушением ритма сердца.

Развитию болезни, в первую очередь, способствует атеросклеротическое поражение . При этом происходит уменьшение их просвета и уменьшение поступления крови к органу. В этом случае может наблюдаться сочетание со .

Вазоспастическую стенокардию относят к спонтанной стенокардии напряжения. Развитие этого типа болезни сопровождается приступами боли в грудной клетке, возникающими независимо от воздействия стрессов или физической активности.

Клиническая картина

Вазоспастическая стенокардия симптомы имеет немного отличительные от классического течения стенокардии. Главным проявлением считается болевой синдром, который обладает такими особенностями:

дискомфорт обычно беспокоит в ночное время суток. Ежедневно приступ может возникать в одно время;
провоцирующие факторы не связаны с симптомами;
приступ длиться около четверти часа;
облегчение наступает, если положить под язык таблетку Нитроглицерина;
болезненные ощущения имеют жгучий и давящий характер, наблюдаются в левой части груди и могут распространяться на левую руку.

В ходе электрокардиограммы выявляют подъем сегмента ST на 3 сантиметра. Это говорит о том, что были повреждены наружные участки сердечной мышцы. Когда боль проходит, показатели возвращаются в прежнее состояние.

Состояние больного ухудшается в результате аритмии, которая может угрожать жизни пациента. По этой причине больной теряет сознание и возможен летальный исход.

Как диагностируют патологию

Диагностика вазоспастической стенокардии довольно затруднительна, так как выявить участки стеноза очень трудно.

Определение проблемы начинают с оценки характера болезненных ощущений, определения локализации дискомфорта, продолжительности приступа и выявления в каких условиях симптоматика нарастает, а в каких наступает облегчение.

После этого выявляют, страдает ли кто-то из ближайших родственников патологиями сердца и сосудов и какими именно, случалась ли внезапная остановка сердца.

Подтверждение диагноза осуществляют на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований:

Общего анализа крови и мочи. Это позволяет выявить сопутствующее заболевание, которое могло стать причиной спазма артерий и усугубить течение патологического процесса.
Биохимического исследования крови. Необходимо выявить, сколько в организме жироподобного вещества, являющегося строительным элементом клеток, или холестерина. Также проверяют уровень низкоплотного холестерина, под влиянием которого на стенках сосудов появляются атеросклеротические отложения, и количество глюкозы.
Электрокардиографии. Если провести процедуру в период возникновения приступа, то будет заметно наличие специфических изменений в показателях .
Суточного мониторинга Холтеровским методом. Больной на протяжении одного или нескольких дней носит портативный аппарат ЭКГ, который записывает в какое время начались болезненные ощущения, какие произошли изменения в работе сердца, развитие нарушения ритма отличительного от ритма у здоровых людей.
Холодовой пробы. Ее проводят в утреннее время суток. Больному необходимо погрузить правую руку до предплечья в воду температурой не выше нуля градусов на пять минут. На протяжении этого времени делают запись электрокардиограммы. ЭКГ повторяют и после окончания пробы. Если результат положительный, то больной ощущает болезненные ощущения в сердце, а кардиограмма показывает поднятие интервала.
Эргометриновой пробы. Во время обследования пользуются лизергиновой кислотой, которую еще называют эргометрином. Это высокочувствительное и специфическое исследование. Под влиянием эргометрина происходит стимуляция определенных рецепторов, способствующих спазму сосудов. Они резко сужаются и в результате сужения или полного закрытия сосуда в сердце не поступает достаточное количество крови. Если введение вещества позволило зафиксировать спазмирование сосудов, то диагноз подтверждают.
Нагрузочного теста. Он включает проведение велоэргометрии или тредмил-теста. Во время теста используют возрастающую ступенчатую физическую нагрузку. Пациент при этом занимается на велотренажере или специальной беговой дорожке. При этом показатели работы сердца контролируют с помощью электрокардиограммы. Нагрузка помогает обнаружить наличие очагов ишемии в сердце.
Эхокардиографии. Сердце исследуют с применением ультразвука. В ходе процедуры обнаруживают или исключают или другие нарушения, которые могли спровоцировать сосудистый спазм. Также проводят оценку функций желудочков, определяют размеры сердечных полостей и другие показатели.
Коронарной ангиографии. Это инвазивный метод обследования. Во время его проведения в сосуды сердца вводят катетер. Он помогает выявить наличие атеросклеротического стеноза сосудов, отвечающих за питание сердца и проверить его выраженность.

Причины появления этой формы стенокардии до сих пор до конца не изучены. Но имеются факторы, которые могут вызвать спазм коронарной артерии, в результате чего нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, а именно:

постоянный стресс;
сахарный диабет;
переохлаждение;
вредные привычки: алкоголь и курение;
гипервентиляция.
наследственная предрасположенность.

При вазоспастической стенокардии повреждаются эндотелиальные клетки, которые находятся внутри сосудов. Именно они выделяют оксид азота, благодаря этому веществу сосуды могут расширяться.

Имея большое количество названий, вазоспастическая стенокардия, всё же является одной из нескольких форм стенокардии. Эта болезнь способствует артерии сердца к спазмам, сужая их, и замедляя поступление крови, несущей кислород, к жизненно важному сердцу.

К механизмам развития данной патологии относят:

Не выявляемые стандартными методами, атеросклеротические бляшки, находящиеся в коронарных артериях;
Увеличенное количество каналов кальция в клетках гладкомышечных клетках;
Возрастание воздействия, через альфа-адренорецепторы;
Концентрация плотности на пути к гистамину увеличивается.

Если случается спазм артерии, то происходит крушение клеток и приток тромбоцитов в эту область. Что является некой опасностью попадания случайного тромба в сердце.

В результатах электрокардиограммы, при вазоспастической стенокардии, отмечается изменения схожие с показателями инфаркта миокарда острого характера.

Причины и механизмы стенокардии Принцметала

Спастическая стенокардия также развивается в результате:

воздействия альфа-адренорецепторов в связи с повышением влияния симпатической нервной системы;
увеличенной плотности верхнего слоя сосудов;
высокого уровня кальция в составе гладкомышечных клеток.

Во время сосудистого спазма клетки эндотелия разрушаются и в поврежденных участках скапливаются тромбоциты. Это вызывает повышение выработки тромбоксана, под влиянием которого сокращается гладкая мускулатура.

В основе стенокардии Принцметала лежит внезапный резкий преходящий спазм крупной ветви венечной артерии до состояния критической или тотальной обструкции, что приводит к сокращению или значительному уменьшению притока крови к миокарду.

Главным этиологическим фактором стенокардии Принцметала является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии. Пациенты со стенокардией Принцметала, как правило, являются злостными курильщиками и часто имеют различные сопутствующие заболевания (артериальную гипертензию, холецистит, язвенную болезнь, аллергические реакции и др.), характеризующиеся дисбалансом в состоянии вегетативной нервной системы и наклонностью к сосудистым спазмам.

Причины патологии

Причины вазоспастической стенокардии до конца не изучены, однако предполагается ведущая роль повышенной чувствительности гладкомышечных клеток коронарных сосудов к различным активным веществам. Кроме того, обычно имеется дисфункция эндотелиальных клеток, что и приводит к временному гемодинамически значимому стенозу артерии.

эмоциональный стресс;
переохлаждение;
гипервентиляция;
сахарный диабет;
курение и чрезмерное употребление алкоголя и так далее.

Есть так называемые возрастные причины стенокардии.

Патологический процесс прогрессирует в связи с:

Нарушением функций внутренней стенки артерий сердца. При его повреждении усиленно вырабатываются сильнодействующие вазоконстрикторы, провоцирующие сосудистый спазм. Также снижается производство вазодилататоров, которые отвечают за расширение сосуда.
Выраженным спазмом артерий питающих сердце. В этот период временно перекрывается проход, но его структура не нарушается.

Спазмироваться венечные артерии могут в результате:

курения;
нарушения баланса калия и магния в организме;
переохлаждения;
заболеваний, при которых иммунная система действует против клеток организма.

В результате прекращения или уменьшения поступления крови к миокарду нарушаются сократительные способности и процесс проведения электрических импульсов. Это сопровождается нарушением ритма сердца.

Развитию болезни, в первую очередь, способствует атеросклеротическое поражение коронарных артерий. При этом происходит уменьшение их просвета и уменьшение поступления крови к органу. В этом случае может наблюдаться сочетание со стенокардией напряжения.

Главная причина развития приступа при вазоспастической стенокардии – сужение коронарных артерий (венечной) до критического состояния (диаметр сосудистого просвета уменьшается более чем на 70%) из-за увеличения чувствительности сосудистых стенок к серотонину, тромбоксану, гистамину, агниотензину или адреналину (сосудосуживающим веществам).

В 90% приступ стенокардии развивается без видимых или явных причин, на фоне полного благополучия.

Определенную роль играет повышенная вязкость крови.

Точные причины развития патологии пока не изучены. Предполагается, что она вызывается повышенной чувствительностью клеток коронарных сосудов к различным активным веществам. Приступ вазоспастической стенокардии могут спровоцировать и нарушения функциональности внутренних стенок артерий. Еще одной причиной патологии называют спазм венечных артерий.

К основным факторам риска относят:

переохлаждение;

нарушение состава электролитов;

Какие симптомы стенокардии такого вида?

Данный вид патологии принадлежит к спонтанной нестабильной стенокардии напряжения. При таких вариантах патологии, случаются болевые приступы в районе сердца, обусловленные неожиданным спазмом артерий, питающих сердце. Важно, что боли появляются не зависимо от нагрузок, будь то физические, либо эмоциональные.

Как и в случае с другими патологиями, вазоспастический синдром можно определить по определенному списку факторов.

Различают:

«Чистую» стенокардию.

Смешанную стенокардию.

Каждая характеризуется определенными симптомами.

Развитие заболевания

Некоторые заболевания могут провоцировать вазоспастическую стенокардию, либо усиливать скорость её развития, среди них:

Атеросклероз;
Плохое состояние артерий, питающих сердце (коронарных);
Анемия;
Диабет;
Заболевания инфекционного характера;
Рост гормонального фона щитовидной железы;
В случае увеличенной необходимости насыщения сердца кислородом;
Сбой ритма сердца;
Повышенная ощутимость к вазоконстрикторным реакциям;
и другие;

Также можно разделить стенокардию по факторам рисков.

4ЭКГ-признаки спонтанной стенокардии

Классическим признаком стенокардии Принцметала на ЭКГ является появление быстропреходящего подъема S-T в отведениях II, III, aVF во время болевого приступа. После купирования боли, к примеру приемом таблетки нитроглицерина, этот подъем исчезает и ЭКГ нормализуется.

Но не всегда на ЭКГ регистрируется подъем, может наблюдаться, напротив, смещение интервала S-T вниз, изменения зубца Т, увеличение зубца R, удлинение интервала Q-T. В межприступном периоде ЭКГ пациента в норме.

При подозрении на форму Принцметала имеет смысл провести ЭКГ-мониторирование по Холтеру, что позволит не только диагностировать форму стенокардии, а и зарегистрировать возможные нарушения ритма на протяжении суток.

Велоэргометрия назначается пациентам с целью выявить переносимость физических нагрузок при стенокардии Принцметала, как правило, у таких пациентов переносимость удовлетворительная, если не наблюдается выраженного атеросклероза сосудов и их органического сужения.

Симптомы

Вазоспастическая стенокардия проявляется через классический симптом - болевой приступ, который несколько отличается от болевых ощущений при обычной стенокардии. К отличительным признакам относят:

боль появляется практически всегда ночью, как правило, в одно и то же время;
не наблюдается определенной взаимосвязи с провокатором;
длительность приступа - максимум двадцать минут;
нитроглицерин способен очень быстро снять болевые ощущения;
боль имеет сдавливающий или жгучий характер, ощущается за грудной клеткой, может отдавать в левую руку.

В связи с тем, что симптомы этого типа стенокардии не являются специфическими, для того, чтобы поставить точный диагноз необходимо провести инструментальное обследование.

Основным симптомом вазоспастической формы, так же как и других форм ИБС, будет болевой приступ за грудиной, но в отличие от других форм ИБС он появляется без связи с нагрузкой или повышением давления и в состоянии покоя.

Загрудинная боль сжимающего, давящего характера. Приступ длится 5-10 минут, может достигать получаса, зачастую наблюдается серия приступообразных атак: 2-5 приступов один за другим с интервалами 5-30 минут до 1 часа.

Боль развивается в покое. Она не провоцируется эмоциями или физическим напряжением. При этих условиях боль может исчезнуть или ослабеть.
Замечено, что боль нарастает и убывает приблизительно одинаковое по продолжительности время. Классическая же стенокардия подразумевает, что боль исчезает более быстро, если больной соблюдает полный покой.
При вариантной стенокардии боль часто более жестокая и продолжительная, она может растянуться более чем на двадцать минут, хотя не исключено, что она будет длиться всего несколько минут и будет слабой.

До появления осложнений (инфаркта миокарда) симптомы вазоспастической стенокардии ухудшают качество жизни и влияют на трудоспособность только в момент приступа (от 15 до 30 минут), затем состояние больного полностью восстанавливается.

Приступ или серия приступов обычно развиваются внезапно, в период ночного сна, реже – под влиянием умеренной физической нагрузки, в одно и то же время суток и сопровождаются:

резкими и интенсивными, давящими, жгучими, режущими болями за грудиной;
усиленным потоотделением;
характерной бледностью кожных покровов;
нарушениями ритма (тахикардией);
колебаниями кровяного давления (повышение или понижение);
тошнотой;
головокружением;
головной болью;
потерей сознания.

Осложненная стенокардия Принцметала (вазоспастическая) становится причиной летального исхода в 25% случаев.

Для патологии характерны:

давящая и жгучая боль в сердце;

Диагностика

Вазоспастическая стенокардия подлежит диагностике практически такой же, как и при обычном виде стенокардии.

Исследование ЭКГ проводится с целью обнаружения подъема сегмента ST, который может достигать тридцати миллиметров. В конкретном случае это свидетельствует о повреждении верхних слоев миокарда. Когда болевые ощущения проходят, параметры ЭКГ возвращаются в норму очень быстро.

Приступ может осложниться из-за появления аритмии, которая может быть достаточно опасной для жизни. Именно она усугубляет большинство случаев и может иметь достаточно неприятные последствия.

Диагностировать болезнь сложно, поскольку нет оптимальных методов инструментального исследования. К самым информативным способам относят коронарографию – проверка сосудистой системы сердца с использованием контрастного вещества и рентгена.

Заболевание проявляется, когда происходит спазм сосуда во время ввода стороннего объекта в коронарную артерию. Чтобы вызвать спазм, применяют эргоновин – препарат, провоцирующий сокращения гладкой мускулатуры.

При внутривенном введении нитроглицерина спазм проходит.

Все эти пробы, особенно лекарственная, являются потенциально опасными. Поэтому проводить их следует только в условиях реанимационного отделения, а сразу после получения результата нужно ввести необходимое количество нитроглицерина.

Если врач заподозрил данную форму ИБС у пациента, то он назначит ему следующие методы обследования:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови с определением общего холестерина, ТГ, липидных фракций, глюкозы, АСАТ, ЛДГ;
Коагулограмма;
ЭКГ в покое;
Велоэргометрия;
ЭКГ-мониторирование по Холтеру;
Гипервентиляционная и холодовая пробы;
ЭхоКГ.

Рассмотрим эти методы диагностики подробнее.

ЭКГ. Если получается сделать запись во время приступа, будет отмечен подъем сегмента SТ. Чаще всего такое наблюдается сразу в нескольких отведениях. Кроме того, видно возвращение этого сегмента поле того, как получилось купировать болевой синдром.
Суточное мониторирование ЭКГ. Оно помогает обнаружить эпизоды элевации того же сегмента.

ЭКГ при пробе с нагрузкой физического плана. Данный метод провоцирует стенокардию в активную фазу, что характеризуется подъемом сегмента ST в тридцати процентах случаев.
Провокационные пробы. К ним относятся: проба с гипервентиляцией, холодовая проба, фармакологические пробы с применением ацетилхолина и допамина. Выявить приступ и изменения на ЭКГ помогает холодовая проба. Для этого нужно приготовить воду, температура которой составляет четыре градуса выше ноля. Туда следует опустить руку до середины предплечья на пять минут. Если есть проявления ишемических изменений на ЭКГ в течении десяти минут или во время погружения, то проба считается положительной.
Коронарная ангиография. С помощью нее можно определить локальный преходящий спазм венечной артерии.

Следует помнить, что медикаментозные провокационные тесты несут угрозу в отношении развития длинных мультисосудистых интенсивных эпизодов коронарного спазма. Это значит, что выполнять их можно только лишь при условии немедленного введения нитроглицерина для того, чтобы устранить спазм.

С помощью коронарографии (ангиография коронарных сосудов) определяют степень сопутствующего атеросклероза, чтобы оценить прогноз и назначить адекватное лечение.

Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа. Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда.

В отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем соответствующего сегмента держится около месяца, при стенокардии Принцметала данные изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 мин.

Пока длятся ангинозные боли.

Лечение

Современное лечение вазоспастической стенокардии происходит на нескольких этапах: купирование приступа и профилактическая терапия. Для медикаментозной коррекции используют такие группы препаратов:

Нитраты. Более эффективны для купирования приступов.
- Нитроглицерин;
- Молсидомин.
- Препараты принимаются перорально, в количестве, достаточном для снятия болевого синдрома.
Блокаторы кальциевых каналов. Эффективны для профилактики, необходимо назначение препарата в высокой дозировке:
- Верапамил – до 480 мг;
- Дилтиазем – до 240 мг;
- Нифедипин – до 120 мг.
- Применение этих групп препаратов в комплексе улучшает состояние большинства пациентов.

Если на фоне лечения приступы прекратились и не возобновляются в течении 6-12 месяцев, объем принимаемых препаратов постепенно уменьшают. Со временем медикаменты полностью отменяют.

Если прогноз благоприятный, то вышеописанные препараты должны помочь больному вернуться к нормальному образу жизни. Но если медикаментозное лечение не дало желаемых результатов, то может понадобиться хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

В запущенных случаях болезни необходимо хирургическое лечение. На данный момент существует два типа хирургического вмешательства: аортокоронарное шунтирование и ангиопластика со стентированием.

В первом случае берется сосуд больного и подшивается ниже или выше уровня сужения артерии, таким образом создается дополнительный кровоток. Во втором случае суженый сосуд раскрывают при помощи специальной металлической трубочки. Хирургическое лечение применяется при поражении сосудов атеросклеротическими бляшками, что при вазоспастической стенокардии бывает крайне редко.

Вариантная стенокардия - это опасное состояние, которое может привести к инфаркту миокарда и закончиться летальным исходом. Именно поэтому нужно стараться исключить факторы вызывающие эту болезнь. Следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, начать заниматься спортом, не злоупотреблять жирной пищей и вести здоровый образ жизни.

Хирургическое лечение при этом типе стенокардии, как правило, не приемлемо, так как анатомических изменений выявить не удается. Исключение составляет аритмический вариант течения заболевания, который значительно ухудшает прогноз и может привести к летальному исходу.

В этом случае пациенту устанавливают кардиовертер-дефибриллятор, представляющий собой миниатюрное устройство. Оно помещается под кожу в подключичной области и при развитии аритмии перезапускает сердце при помощи электрического разряда.

Лечение вазоспастической формы должен назначать врач-кардиолог, после подтверждения диагноза. Лечением самостоятельно заниматься нельзя!

В лечении используют также нитраты продленного действия, обычно их назначают после купирования приступа, в состоянии ремиссии. Также в лечении широко используют антагонисты кальция, их могут рекомендовать вместо нитратов, либо в сочетании с нитратами.

Очень хороший эффект в лечении оказывает комбинация «пролонгированный нитрат антагонист кальция». Если пациенту показана данная комбинация, врач назначает выбор препаратов индивидуально, с учетом конкретного клинического случая, противопоказаний и сопутствующих заболеваний пациента.

В комплексном лечении также используют антиагреганты: аспирин, тиклопидин. Не рекомендуют назначать b-адреноблокаторы во избежание усиления коронароспазма.

Лечение стенокардии вазоспастического типа включает в себя ряд некоторых мер, соблюдение которых очень важно для будущего состояния пациента.

Главный фактор в лечении вазоспастической стенокардии – это постоянное поддержание приема медикаментозных средств. Даже если состояние значительно улучшилось, и Вас уже ничего не беспокоит, не стоит прекращать лечение. Меняются только дозы препаратов, и количество их приема, но терапия поддерживается постоянно.

Вылечить вазоспастическую стенокардию полностью невозможно, в основном из-за того, что причины появления критического сосудистого спазма в 90% неизвестны.

В момент острого приступа рекомендована экстренная госпитализация – необходимо устранить последствия ишемии миокарда и предотвратить развитие инфаркта. Единственный способ оказать первую помощь в домашних условиях – таблетка нитроглицерина под язык (2 раза с интервалом в 20 минут, пока не приехала бригада медиков).

Профилактическими методами и медикаментозным лечением удается значительно улучшить общее состояние больных с неосложненными формами (редкие приступы, отсутствие выраженного атеросклеротического стеноза коронарных артерий).

Вазоспастическая стенокардия лечится хирургическими методами в случаях, когда приступы развиваются на фоне выраженного сужения коронарных артерий, обусловленного сопутствующими заболеваниями (атеросклероз).

Медикаментозное лечение

Цель лечения:

предупреждение повторных приступов стенокардии;
устранение нарушений кровоснабжения сердца и последствий ишемии;
улучшение обмена веществ и сократительных способностей сердечной мышцы.

Группы и названия лекарственных средств	Для чего назначают
Нитраты (нитросорбид, нитроглицерин, эринит, сустак)	Быстро снимают болевые ощущения, спазм сосудов, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы
Антагонисты кальция (амлодипин, верапамил, дилтиазем)	Обладают обезболивающим и сосудорасширяющим эффектом, нормализуют ритм сердца
Бета-блокаторы (атенолол)	Блокируют действие специфических сосудосуживающих веществ
Антиагреганты (тиклопидин, гепарин, аспирин)	Улучшают качество крови (разжижают), предотвращают тромбообразование
Препараты, улучшающие метаболизм (предуктал)	Улучшают обмен веществ в кардиомиоцитах (клетках миокарда)
Цитопротективные препараты (триметазидин)	Стимулируют усиленный энергетический обмен в клетках миокарда, повышая их устойчивость к ишемии в течение суток

Хирургические методы

Цель методов – улучшить кровоснабжение сердечной мышцы и предотвратить развитие смертельно опасной ишемии (инфаркта).

Терапевтические методы

Как лечить вазоспастическую стенокардию, определяет кардиолог. В первую очередь, больному рекомендуют избегать стрессовых ситуаций, переохлаждений, отказаться от курения.

Терапию проводят нитратами. Во время употребления таких препаратов образуется окись азота длительного действия, благодаря чему происходит расширение сосудов.

Также для увеличения просвета артерий и уменьшения их тонуса обращаются к антагонистам кальция. Они создают препятствие для сужения венечных сосудов.

К каким осложнениям может привести спонтанная стенокардия?

Серьезные сердечные осложнения может принести вазоспастическая стенокардия при не контролировании её хода, и отсутствии эффективной терапии.

К ним относятся:

Аритмии тяжелых форм;
Инфаркт миокарда острого типа;
Неожиданная смерть;
Рестеноз после операций.

Ангиоспастическая стенокардия представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека. Патологический процесс способствует:

Развитию острого приступа инфаркта миокарда. Это тяжелое заболевание, которое характеризуется гибелью клеток сердца в результате не поступления кислорода и питательных веществ. Некротизированные участки постепенно замещает грубая соединительная ткань, то есть, происходит формирование постинфарктного рубца.
Нарушению сердечного ритма. При этом меняется последовательность сокращений сердца, что значительно ухудшает функционирование органа и вызывает осложнения.

Эти последствия очень опасны, поэтому необходимо вовремя начать лечение.

Вазоспастическая стенокардия может иметь разный прогноз, в зависимости от причины болезни и тяжести течения. С момента постановки диагноза выживаемость на протяжении пяти лет составляет 95%. Если спазм артерий сопровождается фибрилляцией желудочков или в сосудах наблюдаются выраженные атеросклеротические изменения прогноз будет менее благоприятным.

Чтобы избежать развития проблемы, необходимо избегать жирной пищи, не менее получаса в день уделять физической активности, отказаться от курения и контролировать свой вес. Это позволит избежать патологических процессов, влияющих на сосуды.

Факторы риска вазоспастической стенокардии

Меры профилактики

Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов. При отсутствии обструктивного поражения венечных артерий риск внезапной коронарной смерти крайне низок и составляет около 0,5% в год.

В случае длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступов стенокардии Принцметала вероятность летального исхода возрастает до 20-25%.

Поскольку стенокардия Принцметала рассматривается как один из вариантов прогрессирующей коронарной недостаточности (нестабильной стенокардии), все пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога. Профилактические мероприятия включают борьбу с гиперлипидемией, отказ от курения, нормализацию тонуса ВНС.

Профилактика направлена на устранение всех имеющихся факторов риска.

Избавиться от вредных привычек. Особенно опасным является курение.

Устранить гиподинамию. Малоподвижный образ жизни приводит ко многим болезням сердечно-сосудистой системы. Умеренные физические нагрузки, в свою очередь, полезны для организма. Они действительно продлевают жизнь.

Снизить вес (если он повышен).

6Прогноз

Длительность и качество жизни определяются:

уровнем коронарного стеноза;
полнотой медикаментозной стабилизации течения ишемической болезни сердца.

Существует риск внезапной коронарной смерти. Основная причина – острый инфаркт миокарда. Если на ангиографии поражений венечных сосудов не выявлено, риск ВКС составит 0,5% случаев в год.

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении отдаленный прогноз для пациентов, страдающих стенокардией Принцметала относительно благоприятный. Существуют факторы, которые могут приводить к ухудшению прогноза и развитию осложнений, опасных для жизни. К ним относятся:

спазмирование одновременно нескольких артерий,

отсутствие лечения,

прогрессирование тяжести приступов,

наличие нарушений ритма и проводимости во время приступов.

В данном случае делать какие-либо прогнозы сложно, и это подвластно только квалифицированному лечащему Вас врачу. На основании результатов анализов, исследований и терапии, врач может сделать какие-либо предположения.

Преимущественно прогнозируются следующие случаи:

Возможная ремиссия, даже если прошло уже несколько лет;
Инфаркт может случится в первые три-четыре месяца заболевания вазоспастической стенокардией;
При минимальном стенозе и небольшом изменении сосудов, показатель выживаемости больных равен от 80 до 97 процентов.

Низкий уровень смертности, не делает спонтанную стенокардию не важным заболеваниям. При развитии осложнений, всё может быть гораздо хуже, здесь важен постоянный контроль.

Стенокардия Принцметала – редкая и тяжелая форма заболевания, ее диагностируют всего у 2 % пациентов.

Прогноз при вазоспастической стенокардии полностью зависит от формы заболевания, неосложненные атеросклерозом коронарных артерий, редко повторяющиеся приступы менее опасны (летальный исход – 0,2% в год), чем тяжелые и продолжительные. При такой форме заболевания вероятность развития обширного инфаркта миокарда и летального исхода достигает 10–25% в течение года.

Поскольку вылечить заболевание полностью невозможно, стенокардия может внезапно рецидивировать (повторяться) – больные состоят на учете у кардиолога на протяжении всей жизни.

Цены

КОНСУЛЬТАЦИИ

АНАЛИЗЫ

Клинический анализ крови	450 руб.
Клинический анализ мочи	450 руб.
Комплекс Коагулограмма (расширенная)	2500 руб.
D-димер	1200 руб.
АЛТ	195 руб.
АПФ (ангиотензинпревращающий фермент)	480 руб.
АСТ	195 руб.
Альбумин	195 руб.
Калий (K)	180 руб.
Калий (К), Натрий (Na), Хлор (Cl-)	420 руб.
Кальций (Ca)	190 руб.
Кальций ионизированный	480 руб.
Креатинин	180 руб.
Креатинфосфокиназа	280 руб.
Креатинфосфокиназа МВ	270 руб.
ЛДГ лактатдегидрогеназа	180 руб.
ЛДГ общая	180 руб.
ЛДГ-1-2 Гидроксибутиратдегидрогеназа	240 руб.
ЛЖСС (латентная железосвязывающая способность)	250 руб.
Липопротеин А	400 руб.
Магний (Mg)	180 руб.
Медь	490 руб.
Метаболический синдром	1760 руб.
Миоглобин	770 руб.
Мочевая кислота	180 руб.
Мочевина	180 руб.
Насыщение трансферрина железом	210 руб.
Натрий (Na)	180 руб.
ОЖСС железо	740 руб.
Ревматоидный фактор	510 руб.
С-реактивный белок	510 руб.
С-реактивный белок (ультрачувствительный)	550 руб.
Серомукоиды	500 руб.
Триглицериды	180 руб.
Хлориды (Cl)	180 руб.
Холестерин ЛПВП	240 руб.
Холестерин ЛПНП	250 руб.
Холестерин ЛПОНП	190 руб.
Холестерин общий	190 руб.
Ренин ангиотензин I	1000 руб.
С-пептид	510 руб.
Тропонин-1	1350 руб.
Внутривенный забор крови для исследования	350 руб.