Если методом пцр найдены герпес и впч. Впг и впч что это такое у женщин. Вирус папилломы формирует бородавчатые наросты различной формы и размеров

Вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус из семейства Papovaviridea, обладающий способностью инфицировать и трансформировать эпителиальные клетки. Идентифицировано более 100 видов ВПЧ, из которых 35 инфицируют урогенитальный тракт человека, вызывая поражение покровного эпителия кожи и слизистых оболочек половых органов. На сегодняшний день ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространенных и важных инфекций, передаваемых половым путем, которой инфицирована большая часть сексуально активного населения планеты. Папилломавирусы одна из групп вирусов, для которых доказана индукция опухолей у человека. Эпидемиологические и вирусологические исследования подтверждают, что, по крайней мере, 95% всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ДНК ВПЧ . Но не только папиломавирусы обладают трансформирующей способностью в отношении эпителиальных клеток .

Герпес-вирусы связывают с рядом онкологических заболеваний и рассматривают их в качестве кофактора канцерогенеза, индуцирующего развитие дисплазии и рака шейки матки. Из многочисленного семейства Herpesviridae, объединяющего больше 100 идентичных или сходных по морфологии вирусов, лишь 8 инфицируют человека: ВПГ-1 и ВПГ-2 типа, вирус Зостер (вирус герпеса 3 типа), вирус Эпштейн-Барр (вирус герпеса 4 типа), цитомегаловирус (вирус герпеса 5 типа), вирус герпеса 6 типа- возбудитель внезапной экзантемы, вирус герпеса 7 типа – выявляется у пациентов с синдромом хронической усталости, ВПГ-8 причастен к возникновению саркомы Капоши. Вирусы герпеса обладают пантропизмом, т.е. поражают практически все органы и ткани . ВПГ -2, ВЭБ и ЦМВ чаще других герпесов можно обнаружить в урогенитальном тракте человека. Именно поэтому, эти вирусы наиболее интересны как синергисты течения ВПЧ-инфекции. Герпесы способны достигать латентного состояния, и таким образом, обеспечивают пожизненное носительство. Это происходит за счет встраивания нуклеиновой кислоты вируса в ДНК клетки-хозяина (так называемая интеграция) или путем формирования эписомы – внехромосомной молекулы ДНК вируса, лежащей обособленно в кареоплазме или цитоплазме зараженной клетки. В таком состоянии герпесвирусы способны длительно персистировать в организме человека, но при снижении иммунной защиты происходит реактивация и активная репликация вируса . Встраиваясь в структуру человеческой ДНК, герпес-вирусы могут выступать в роли мутагенов, в т.ч. канцерогенов. Изменение активности некоторых человеческих генов, контролирующих рост и пролиферацию клеток, является чрезвычайно важной для герпес-вирусов свойством, т.к. бесконтрольная интенсивная пролиферация зараженных клеток обеспечивает более выраженную и эффективную репродукцию вирусных частиц . В тоже время, известно, что ВПЧ отличается высокой тропностью именно к пролиферирующим клеточным популяциям, наиболее активно инфицирует клетки эпителия в этой фазе .

Таким образом, активация герпес-вирусов на слизистой оболочке урогенитального тракта, приводит к созданию идеальных условий для проникновения ВПЧ в эпителиальные клетки. Из вышеизложенного можно заключить, что пациенты с выраженными иммунодефицитными состояниями составляют группу риска инфицирования ВПЧ, и следовательно, риск развития дисплазии и рака шейки матки у таких пациенток существенно выше. В первую очередь в такую группу попадают женщины с диагнозом ВИЧ-инфекция. Это заболевание сопровождается тяжелым поражением системы иммунитета и поэтому реактивация герпетических инфекций не редкость для этих пациенток.

Целью нашего исследования было изучение распространенности герпес-вирусов - ВПГ 2 типа, ВЭБ и ЦМВ в урогенитальном тракте ВИЧ-инфицированных пациенток Липецкого центра СПИД, частота встречаемости сочетанной герпетической инфекции с ВПЧ.

Материалы и методы. Исследования проводились в клинико-иммунологической лаборатории ГУЗ «ЛОЦПБС и ИЗ». Для анализа были взяты урогенитальные соскобы, исследованные методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие ДНК ВПЧ, его генотип и количество, ДНК ВЭБ, ЦМВ и ВПГ 2 типа.

Для исследования использовали тест-системы НПФ «ДНК-технология» г. Москва - «ЦМВ-ген», «ВЭБ-ген», «ВПГ-ген», НПФ «Литех» г. Москва - «Герпол-2», «Випапол комплекс», ООО «ИнтерлабСервис» ЦНИИЭ Роспотребназора г. Москва - «АмлиСенс-ВКР-скрин-FL» и «АмплиСенс-ВКР-генотип- FL».

Результаты. Анализ распространенности герпесвирусов и ВПЧ в урогенитальном тракте у ВИЧ-инфицированных пациенток показал, что ДНК ВЭБ была обнаружена в 15,3% обследованных женщин, ДНК ЦМВ – в 13,7 %, ДНК ВПГ-2 – в 1,3 %. Вирус папилломы человека был обнаружен в 18,3 % образцов.

Мы детально проанализировали 90 образцов положительных на ДНК ВПЧ. Нас интересовало, в первую очередь, наличие сочетанной инфекции с герпесвирусами – ВЭБ, ЦМВ и ВПГ-2. Как показало исследование, в 20 (22,5%) случаях ВПЧ встречался вместе с ВЭБ, в 22 (24,7%) образцах ВПЧ был обнаружен вместе с ЦМВ, сочетание ВПГ-2 и ВПЧ было выявлено только в 4 случаях и составило чуть больше 4%. Следует отметить, что в 8 образцах были выявлены ДНК трех вирусов - ВПЧ, ВЭБ и ЦМВ. В 54 образцах, что составило (60%) выявлялся только ВПЧ.

Таким образом, можно отметить, что выявляемость герпесвирусов (ВЭБ, ЦМВ, ВПГ-2) с сочетанной ВПЧ-инфекцей значительно выше выявляемости тех же моноинфекций у ВИЧ- инфицированных женщин в урогенитальном тракте. Доказано, что тяжесть ВПЧ – инфекции зависит от одновременного наличия различных генотипов ВПЧ и пораженности клеток эпителия вирусом (количества вирусной ДНК) .

Вирусная нагрузка (ВН) ВПЧ в анализированных образцах была следующей: В 13 образцах ВН была менее или равна 3 lg копий ДНК ВПЧ на 10 5 клеток эпителия, причем в 12 образцах это была моноинфекция ВПЧ и только в 2 случаях сочеталась с ЦМВ-инфекцией. ВН ВПЧ менее 3 lg копий ДНК ВПЧ в клинической практике расценивается как малозначимая, транзиторная ВПЧ-инфекция. В 29 образцах ВН ВПЧ колебалась в пределах 3 lg- 5 lg копий ДНК ВПЧ на 10 5 клеток эпителия. Из них 12 образцов содержали только ДНК ВПЧ, а в 5 выявлялась ДНК ВПЧ вместе с нуклеиновой кислотой герпесов. Концентрация ВПЧ в пределах 3 lg- 5 lg копий расценивается как клинически значимая – риск развития дисплазии. В 48 образцах ВН ВПЧ была очень высокой - более 5 lg копий ДНК ВПЧ на 10 5 клеток эпителия. 29 образцов из этой группы имели сочетанную ВПЧ-инфекцию с герпесвирусами, а в 19 пробах была обнаружена только ДНК ВПЧ. Концентрация ВПЧ в более 5 lg копий считается высоким риском наличия дисплазии у пациентки.

Распространенность различных генотипов среди ВПЧ положительных пациенток Центра СПИД оказалось следующей: 16 тип- 25%, 18 тип- 10%, 31 тип- 22%, 33 тип- 10%, 35 тип -17%, 39- 7%, 45 тип -8%, 51 тип -1%, 52 тип- 20%, 56 тип – 5%, 58 тип – 7%, 59 тип -2%. Кроме того, в 44% было выявлялся более чем 1 генотип.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о широкой распространенности сочетанной ВПЧ-инфекции и герпес-вирусов (ВЭБ,ЦМВ, ВПГ-2) в урогенитальном тракте ВИЧ-инфицированных женщин. Проведенные исследования подтверждают более активную репликацию ВПЧ при наличии сочетанной инфекции с герпесвирусами. На фоне ВИЧ-инфекции, герпесвирусы способны усиливать иммуносупрессию, блокировать клеточный апоптоз и вызывать пролиферативную активность зараженных клеток, таким образом, значительно облегчают процесс инфицирования ВПЧ-инфекцией, что существенно повышает риск развития дисплазии и рака шейки матки у пациенток с ВИЧ-инфекцией. Проведение комплексного исследования урогенитального тракта на ВПЧ и герпесвирусы у женщин с иммуносупрессивными состояниями является целесообразным, т.к. несет высокое профилактическое значение.

Литература

Киселев В.И., Киселев О.И. Вирусы папиломы человека в развитии рака шейки матки-С.-Пб.-М., 2008.
Мазуренко Н.Н. Роль вирусов папилломы в канцерогенезе шейки матки //Современая онкология-2009.1.-С.7-10.
Гурцевич В. Э., Афанасьева Т. А. Гены латентной инфекции Эпштейна-Барр (ВЭБ) и их роль в возникновении неоплазий // Русский журнал <ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998; Т. 2, № 1: 68-75.
Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Periodic illness assotiated with Epstein-Barr virus infection // Clin. Infect.2009. Dis. Jan. 22(1): 22-27.

Папиллома и герпес – это вирусные заболевания, имеющие схожую клиническую картину и развивающиеся по идентичным причинам. По статистике, до 90% взрослых людей заражены одним или обоими патологиями, при этом в активную форму недуг переходит не у всех. Как отличить простой герпес (ВПГ) от вируса папилломы человека (ВПЧ)?

Главный признак, по которому различаются заболевания – это способ инфицирования. Первый распространяется воздушно-капельным путем, второй – при кожном контакте. При этом болезнь должна находиться в активной форме. Что это значит?

Большую часть времени возбудитель герпеса или папилломы прячется в отдаленных местах человеческого организма: ВПГ-1 (простой) обнаруживается в головном мозге, генитальный – в крестце, а ВПЧ – в слизистой оболочке половых органов. Если у человека сильный иммунитет, вирус может никогда так и не проявить себя, однако при ослаблении защитных функций начинают появляться первые проявления патологии на коже.

Таким образом, существенное различие болезней в том, что даже маленькие дети могут подхватить герпес. Папилломавирус же чаще распространяется при половых контактах, поскольку высыпания локализуются преимущественно в области гениталий.

При этом наличие одной из патологий никак не влияет на заражение другой – ВПЧ не вызывает герпес и наоборот. Это два разных вируса, проявляющихся по схожим причинам – из-за ослабления иммунитета, стресса, переутомления, курения и т. д.

Симптомы ВПЧ и ВПГ

Еще один способ различить вирусы – внешний вид высыпаний в активной фазе болезни.

Простой герпес выглядит как прозрачные пузырьки в области рта и крыльев носа, кожа вокруг высыпаний воспаляется. Со временем содержимое пузырьков темнеет, они лопаются, открывая язвы. Без лечения активное течение болезни может продлиться до 12 недель.

Папилломавирус способен проявиться на любой части тела, но чаще всего провоцирует возникновение наростов около половых органов. Если активная фаза болезни протекает внутри влагалища рожающей женщины, ребенок может подхватить возбудителя в процессе родов. Высыпания представляют собой папилломы – отростки на эпителиальной ткани. Они, как правило, безболезненны и имеют цвет кожи или слизистой, никак не выделяясь на ее фоне.

Таким образом, вирусы герпеса и папилломы похожи, но их можно отличить друг от друга. Несмотря на то, что ими легко заразиться, для здорового человека с сильным иммунитетом они не представляют опасности. Провести дифференциальную диагностику может только специалист. При появлении любых высыпаний на теле следует обратиться в медицинское учреждение для прохождения обследования.

у меня обнаружили ВПЧ и герпес. у кого та же проблема?

Здравствуйте! помогите пожалуйста(на лобке появились водянистые прыщики. гинеколог сказал, что у меня эрозия и пиодермия кожи лобка я настояла мне сделали анализ и выявили Вирус папилломы человека анкогенный, смотрела фото папилломы и кондиллом не чего подобного нет! у партнера тоже признаков нет от куда это? ведь после него никого небыло. Лечение ещё не назначили сказали сходить к дерматологу. подскажите что это может быть. и что делать.

не так было бы обидно, если действительно бы всем давала.

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА (ВПЧ)- не приводит к раку. Впч может разве что вызвать появление бородавок. У большинства проходит ВПЧ сам без лечения. Прививки от ВПЧ не делай они приводят к бесплодию и подавляют иммунитет! О прививке против ВПЧ- http://www.youtube.com/watch?v=kPSsuTislg0

Девочки, ищите проблему в другом месте. У меня началось все с обычных глистов. Где-то подцепила. Пролечила. Потом стрессанула. Долго не было секса. Ну такой стресс глисты все мерещилось что они везде. Целоваться не могла. Отсутствие секса и мнительность сделали свое дело. Упали гормоны. За ними потянулась психика-невроз и депрессия. На этом фоне упал иммунитет. Я подцепила ОРЗ. Перенесла на ногах. Вылилось все это в двойное воспаление легких. Из-за лекарств упал иммунитет в конец. Положили в гинекологию. Врач не знал что прописывает. Киста яичника, уреа плазма, ВПЧ, грандерлез, молочница, цистит. Прекрасно, да? 21 день стационара. Весь 2010 год я раз в три месяца ложилась в больницу-гинекология. Уколы алоэ, пиявки, всякие магниты, витамины. Киста росла и росла. Ее пунктировпли. Ничего не нашли. Сказали мол иммунитет держи и лечи голову. Я прошла всех докторов. Все говорят что здорова. Я успокоилась. Встретила МЧ влюбилась. И началось. Первый год мы по очереди страдали то письками то жопами. Уж простите. бактерии привыкали друг к другу. После всего пережитого можно поехать головой. В какой-то момент мы стали думать о детях и опять понеслось. У меня молочница у него песок из почек. Пошла в клинику. Рыдала у гинеколога в кабинете над анализами ВПЧ и герпес. Прокилола какой-то новый имунномодулятор, генферон, витамины и диклофенак. Много кефира. Когда я пришла к той гинекологичке в третий раз она отвела меня в соседний кабинет- невропатолог. И знаете, молодец мужик. Поставил голову на место. Сейчас мой МЧ перенес ГРИПП вся морда в герпесе. Раньше это был бы конец света. Сейчас я мажу ему моську ацикловиром и не паникую. Ну паникую но не как от сраных глистов. Девочки, проходите все осмотры вдвоем с МЧ, сдавайте анализы вдвоем, пейте таблы в двоем. И помните что даже поцелуи ниже живота и минет способствует молочнице. Когда бактерии привыкнут друг к другу все наладится. И как говорит мой невропатолог — оргазмируйте.

У меня ВПЧ онкогенный подтвержден ни один раз. Я честно признаюсь рыдала. Думала конец жизни. Как спать с МЧ? Как рожать? Невропатолог сказал просто забЫть и оргазмировать. И с МЧ у меня не получалось. Это ужасно. Я поехала в Италию. Там наоргазмировалась. Поняла что все фигня. надоело болеть. колоться. пить таблетки. из аэропорта меня квезли по скорой, думали аппендицит. Я хохотала на всю больницу когда доктор так задумчиво посмотрел и молвит воспаление лимфоузла брызжейки и глисты. Что вы милочка кушали? Суши не бось. Ага в Италии суши. Сейчас меня пролечили от глистов повторно. ВПЧ как был так и есть. Оргазма нет. И я уверена во всем этом и есть причина. Мы задерганные, на стрессе, даже оргазма не получаем или уже на столько замучены что не хотим его. Девочки, поднимайте иммунитет, следите за собой и поверьте есть вещи пострашнее ВПЧ и герпесе на лице. Например глисты. Они реально точат иммунитет как выяснилось:)

У меня ВПч 33 тип кондиломы лечила ниче не ушло! Недавно на руке вылез герпес. боль ужасная. я уже устала плакать что умру рано от рака и не увижу моих внуков семью. устала.

Кондилома или герпес: сходства и отличия

Одна из наиболее спорных форм жизни на Земле – вирусы. До сих пор еще ломаются копья по поводу того, считать их живыми организмами или нет. А в то время, пока люди об этом спорят, вирусы неуклонно продолжают распространяться и заражать человечество.

Среди всех вирусных болезней человека, значительные проблемы для пациентов и врачей создают урогенитальные инфекции, внешние проявления которых с виду не несут опасности для жизни, однако значительно снижают ее качество.

Общая характеристика

Рассмотрим два достаточно распространенных заболевания: урогенитальный герпес и кондиломатоз. Заметим сразу, что оба заболевания вызываются вирусами, однако абсолютно разными. Они многим отличаются друг от друга:

Строением возбудителя.
Механизмом размножения и распространения вируса.
Внешними проявлениями.
Подходами к лечению.
Прогнозом.

Что их объединяет, так это, пожалуй, течение болезни. И герпес, и кондиломы склонны к хроническому рецидивирующему течению и периоды обострения доставляют много неприятностей инфицированному человеку. Борьба с возбудителями этих заболеваний непроста, но руки тоже опускать не стоит: медикам есть что предложить для лечения этих опостылевших болячек.

Возбудители

Так врачи называют все микроорганизмы, которые вызывают у живых существ любые инфекции. В чем же заключается сходство и различия между возбудителями, вызывающими кондиломы и герпетическую сыпь?

Herpes urogenitalis

Если перевести на понятный язык, получится что-то вроде «герпесвирусная инфекция (ГВИ), поражающая урогенитальную анатомическую зону». Из названия понятно, что основные проявления болезни будут локализоваться в области паха, промежности и половых органов.

Такое название выбрано потому, что генитальная симптоматика вызывается обычным вирусом простого герпеса 1 или 2 типа (ВПГ 1 и ВПГ 2, соответственно). Определяющим служит то место, через которое возбудитель проник в кровь. Если это район половых органов, то и в дальнейшем здесь же будут появляться признаки активности этой заразы.

Попав в кровь, ВПГ внедряется в нервные окончания и по волокнам достигает ганглиев спинного мозга. В случае с генитальным вариантом, это поясничное утолщение спинного мозга.

Семейство папилломавирусов

В этом случае следует вести речь о группе возбудителей семейства Papovaviridae, объединённых общим названием: вирусы папилломы человека (ВПЧ). Если то, что называется папилломой, локализуется в урогенитальной области, то применяется другое название – кондиломы (генитальные бородавки).

Кожные проявления объясняются тем, что размножение ВПЧ происходит в следующих клетках – «мишенях»:

Эпидермис.
Слизистые оболочки.
Клетки собственно дермы.
Базальная мембрана кожи.

Причем собственно размножение осуществляется только в последнем, базальном слое. В итоге функция пораженных клеток извращается и на коже появляются папилломы (кондиломы). В более поверхностных слоях ВПЧ только содержится, что обуславливает дальнейшую передачу вируса от человека человеку.

Вешние проявления и симптоматика

Здесь тоже имеются существенные различия. Разная сыпь, сопровождающие ее появление симптомы. Обычно врачу достаточно визуального осмотра и опроса, чтобы сразу сказать, приходится иметь дело с герпесом или ВПЧ.

Герпетическое поражение

Отличительной особенностью являются болевые ощущения, которые появляются раньше высыпаний на несколько дней и сопровождают сыпь. Связано это с тем, что герпес достигает нервных окончаний кожи по чувствительным волокнам спинномозговых корешков. Будет беспокоить беспричинное, на первый взгляд, жжение, ноющая боль, распространенная по всей области промежности.

С появлением сыпи, неприятные ощущения становятся менее интенсивными и более локализованными: боль «собирается» в том месте, где появились высыпания. Внешне же можно заметить разных размеров пузырьки с прозрачным содержимым, которые спустя некоторое время лопаются, подсыхают и покрываются корочкой, которая постепенно отпадает.

В случае массивной атаки может повышаться температура, площадь поражения может быть значительной. Многочисленные пузырьки сливаются и образуют мокнущую поверхность, которая затем покрывается коркой.

Кондиломатоз

Подвергнуться инфицированию может любая часть тела. Часто появлению кондилом предшествует появление характерных бородавок на коже других, удаленных от промежности частях тела. Процесс обладает следующими особенностями:

Протекает безболезненно.
Наблюдается медленный рост.
Не склонны к слиянию.
Бугорки появляются не только на коже (уретра, шейка матки, влагалище).
Ощущение боли появляется при значительном размере сыпи.
При больших объемах кондилом может произойти разрушение органа.

Причем к исключительно урогенитальной инфекции относятся только так называемые остроконечные кондиломы. Они могут достигать больших размеров и по внешнему виду напоминают цветную капусту или гребень петуха. В начале процесса их поверхность всегда сухая, но при достижении значительного объема способны изъязвляться и тогда же появляется мокнутие.

Различия и сходство

Несмотря на то что заболевания достаточно сильно разнятся, иногда непросто разобраться, с чем приходится иметь дело и какого рода сыпь в генитальной области. Такие сложности характерны для застарелых процессов. Постараемся провести академическое и практическое сравнение в форме таблицы:

Признак

Семейства Papovaviridae , типы ВПЧ 6 и ВПЧ 11.

Клетки эпителиального, сосочкового слоев, базальная мембрана дермы.

Отграниченные бугорки, достигающие значительных размеров.

Разрастание, изъязвление, разрушение кожи и органа (если располагается на его слизистой оболочке).

Нечасто, но может вызывать малигнизацию.

Активное звено иммунитета

То, что отображено в таблице, представляет ценность только в виде познавательной информации. На самом деле достоверная диагностика кожных заболеваний требует большого опыта, профессиональных знаний. Не обойтись и без лабораторных исследований. Поэтому при появлении подозрительных высыпаний сразу же запланируйте визит к специалисту.

Бережное отношение к своему здоровью пойдет только на пользу. Ведь и урогенитальный герпес, и кондиломы могут протекать у некоторых людей атипично. Риск неправильной самодиагностики в таком случае, конечно же, значительно возрастает.

Особые варианты

В ряде случаев отдифференцировать эти два заболевания действительно непросто. Подобная ситуация характерна, когда у человека наблюдается то, что зовется иммунодефицитом. Например:

Врожденная недостаточность иммунитета.
Беременность.
Вредные условия труда.
Алкоголизм и наркомания сильно изменяют способность организма реагировать на инфекционный агент (реактивность).
Приобретенный иммунодефицит (ВИЧ).
Неправильное и несбалансированное питание.
Перегрев и переохлаждение.
Влияние местных раздражителей (выделения из влагалища и уретры, прямой кишки).
Дисбактериоз.
Прием гормональных средств и цитостатиков.

Все эти факторы тем или иным способом оказывают влияние на иммунитет. В итоге то, что появляется на коже, может обладать несвойственными для обычного человека признаками.

Синдром приобретенного иммунодефицита

СПИД настолько изменяет иммунный ответ, что к ВИЧ-инфицированным людям требуется особый, более пристальный подход. Одно лишь носительство, без явных клинических проявлений, обязывает врача очень осторожно и деликатно вести диагностический процесс. Ведь у таких людей и атака генитального герпеса может затягиваться и длиться больше, чем у здорового человека и в итоге напоминает кондиломатозный процесс.

Застарелый кондиломатоз

Достигнув определенного размера, поверхность остроконечных кондилом может перерождаться в язвенную, которая является благоприятной средой для бактериальной инфекции. Присоединению микробов способствует и специфика области (близость к мочеиспускательному тракту и заднепроходному отверстию).

Тогда присоединяется то, что можно спутать с проявлениями герпеса:

Такая клиническая картина может ввести в заблуждение не только самого пациента. Если вспомнить, что до определенного момента ВПЧ болевых ощущений не вызывает, то врачу начнут рассказывать с того, что больше всего беспокоит – с момента появления боли. Поэтому диагностические сложности могут возникнуть и у медика.

Микст-инфекция

Наибольшие трудности для диагностики представляет собой, конечно же, сочетание этих двух болезней. Количество таких людей среди страдающих урогенитальным герпесом может достигать 40%. Значительное количество инфицированных одновременно обеими инфекциями объясняется тем, что эти вирусы передаются в принципе одинаково.

Рассмотрим возможные варианты развития событий. Ориентируясь по симптомам (боль), человеку несложно отследить начало герпетической атаки. Везикулезная сыпь появляется, мокнет, подсыхает и проходит, как положено. Но иногда ее появление совпадает с началом кондиломатозного процесса. Тогда, после затихания активного герпеса, обнаруживаются и кондиломы.

Такая же ситуация возможна тогда, когда ВПЧ уже дал старт безболезненному папилломатозному процессу. Боль, появившаяся при герпесе, привлекла внимание к пораженной области, в которой и обнаружились кондиломы. Подобные ситуации могут вызвать непонимание, что же привело к поражению кожи. Неужели может статься, что герпес приводит к папилломатозу? Или наоборот?

На самом деле нет. Как ясно из таблицы и статьи, возбудители абсолютно разные. Органы-мишени у каждого из вирусов свои. Соответственно и лечение тоже должно быть подобрано патогенетическое. Конечно же, обязательно учитывающее индивидуальные особенности организма именно этого, конкретного человека.

Папиллома и герпес: в чем отличия?

Посредством незащищенного полового контакта передаются два очень распространенных типа вирусных инфекций: ВПЧ и ВПГ. Некоторые специалисты склоны считать папилломавирус и вирус герпеса синонимичными, но на самом деле у них больше отличий, чем сходств.

Какие бывают типы инфекций?

Герпес и ВПЧ подразделяются на несколько типов. Выделяют более 100 штаммов ВПЧ, а вот герпесвирус бывает всего лишь двух подтипов: вирус простого герпеса (ВПГ, или 1-й тип) и симплекс (2-й тип). ВПГ поражает область рта, а второй подтип провоцирует развитие язв на половых органах. Папиллома и герпес в аногенитальной зоне визуально очень похожи друг на друга, хоть причиной возникновения новообразований являются абсолютно разные вирусы. Отличаются и статистические показатели распространенности ВПГ и ВПЧ. Сиплекс вирусом заражено примерно 10 % взрослых людей. ВПГ является более распространенным и поражает почти 40% жителей планеты. А вот от ВПЧ страдают около 70% пациентов гинекологических и венерологических клиник.

МИНЗДРАВ РФ: Папилломавирус — один из самых онкогенных вирусов. Папиллома может стать меланомой — раком кожи!

Что касается симптоматики, то папилломавирус в большинстве случаев протекает бессимптомно. Генитальные бородавки появляются лишь в 10% случаев. Реже новообразования могут переродиться в рак шейки матки или полового члена. А вот ВПГ практически всегда сопровождается высыпаниями: в области ротовой полости при первом типе, и в зоне половых органов при симплекс типе.

Профилактика и лечение двух разных вирусных инфекций

И герпес и папилломавирус нуждаются в обязательном лечении. В первом случае, врачи назначают противовирусные препараты в виде таблеток для лечения высыпаний в области гениталий, и кремы для обработки всех других зон. В тяжелых случаях пациенты могут принимать лекарства в течение всего года, а не только во время вспышек, чтобы уменьшить частоту рецидивов. Лечение ВПЧ включает в себя курс противовирусных и иммуномодулирующих средств, а также физическое удаление аномальных изменений кожных покровов.

Хорошей новостью является то, что люди могут легко предотвратить заражение вышеперечисленными инфекциями. Достаточно воздерживаться от тесных связей с непроверенными людьми (избегать поцелуев, обработки ран без перчаток), а также использовать презерватив при половых актах. Дополнительно женщины могут сделать особую прививку для профилактики папилломавируса. Также на стадии клинических исследований находится вакцина Витагерпавак, призванная защитить организм от заражения герпесом. Первые официальные результаты доказывают высокую эффективность отечественного препарата.

МИНЗДРАВ ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: «Папилломы и бородавки в любой момент могут стать меланомой. «

Впч и герпес 6 ршм

Папилломавирус человека и рак шейки матки

Два десятилетия назад эксперты открыли связь между инфекцией HPV (человеческого папилломавируса) и раком шейки матки. С того времени, эксперты узнали намного больше о том, как HPV может привести в раку шейки матки.

Информацию о человеческом папилломавирусе и раке шейки матки, приведенную ниже, должна знать каждая женщина.

Существует более 100 типов HPV. Около 30 из них могут стать причиной генитальных инфекций. Некоторые могут приводить к появлению остроконечных кондилом; другие типы могут привести к раку шейки матки или другим видам генитального рака. (Остальные 70 типов HPV могут приводить к инфекциям и кондиломам на теле, например, на руках).

Большинство сексуально активных женщин и мужчин контактируют с HPV на каком-то жизненном этапе. Большинство из них об этом никогда не узнает. Обычно этот вирус не вызывает никаких симптомов и не приводит к болезни. Часто организм может избавиться от инфекции HPV собственными ресурсами за два года или даже быстрее.

Некоторые типы HPV, особенно HPV 6 и HPV 11, приводят к появлению остроконечных кондилом. Кондиломы редко связаны с раком шейки матки. Они считаются HPV низкой степени риска.

Определенные типы HPV имеют высокую степень риска, поскольку могут привести к патологическому изменению клеток и к раку половых органов: раку шейки матки, раку влагалища, ануса и пениса. Ученые говорят, что почти все случаи рака шейки матки — более 99% — спровоцированы вирусами HPV высокой степени риска. Самые распространенные типы вирусов HPV высокой степени риска – типы 16 и 18, которые приводят к 70% всех случаев рака шейки матки.

Если организм справляется с инфекцией, клетки шейки матки возвращаются в нормальное состояние. Но если организм не справляется, клетки могут и дальше превращаться в патологические. Это может привести к предраковым изменениям или раку шейки матки.

Коэффициент заболеваемости раком шейки матки

Типы HPV, связанные с генитальными инфекциями передаются половым путем, через контакт кожа к коже во время сексуального общения. HPV может передаваться при оральном сексе. Шанс заразиться HPV возрастает при определенных факторах риска:

Количество сексуальных партнеров (риск возрастает с увеличением количества партнеров).

Женщины, занимающиеся сексом с партнером, у которого одновременно есть другие партнерши.

Симптомы инфекции HPV высокой степени риска и анализы

Когда появляется инфекция HPV высокой степени риска, обычно это не проявляется никакими симптомами. Часто первым сигналом наличия инфекции являются результаты мазка Папаниколау. При мазке Папаниколау врач берет образце клеток из цервикального канала и отправляет их на анализ в лабораторию. Если результат мазка Папаниколау нечеткий, врач может предложить сдать анализ на HPV для определения типа ДНК вируса. Этот анализ может определить 13 типов HPV высокой степени риска, которые связаны с раком. Это еще не рак, но женщина и ее врач узнают, может ли тот тип вируса, который у нее есть привести к раку.

Позитивный анализ HPV может не означать, что женщине необходимо лечение, по крайней мере, не сразу. Позитивный результат теста вводит женщину в группу риска, сообщая врачу, что у нее высокий риск преобразования ткани в раковую и что необходима детальная оценка ее состояния.

Для того, чтобы наблюдать за изменениями ткани, врач может порекомендовать частые сдачи мазка Папаниколау. Или же врач может провести кольпоскопию, при котором увеличивающий прибор с подсветкой используется для исследования тканей шейки матки.

Ученые открыли, что вирусы HPV высокой степени риска вырабатывают определенные протеины. Эти протеины вмешиваются в функции клеток, которые ограничивают избыточный рост клеток.

Если патологические изменения тканей шейки матки прогрессируют, может быть необходимо лечение инфекции HPV. Можно устранить проблему хирургическим путем, с помощью лазерного лечения или замораживания.

Беременным женщинам и планирующим беременность следует проконсультироваться с врачом. Риск передачи HPV ребенку очень низкий. Но лечение HPV может повлиять на течение беременности, поэтому врачи могут отложить лечение до родов.

Существует один надежный способ избежать заражения инфекцией HPV: избегать любых половых контактов с другим человеком. Чтобы сократит риск, лучше всего состоять в моногамных сексуальных отношениях с неинфицированным партнером. Но имейте в виду, что многие люди не знают о том, что инфицированы. Использование презервативов может помочь предотвратить передачу HPV при умелом обращении. Вирус может передаваться через генитальные области, не защищенные презервативом.

Вакцина Гардасил была одобрена к использованию в 2006 году для девушек и женщин с 9 до 26 лет. Ее также могут применять и мальчики. Другая вакцина Церварикс одобрена в 2009 году. Со временем широкомасштабная вакцинация поможет предотвратить передачу типов HPV, включенных в вакцину.

Вакцина Гардасил защищает от нескольких штаммов HPV высокой степени риска, включая HPV 16 и 18 типов, которые ответственны за 70% случаев рака шейки матки. Она также защищает от HPV 6 и 11 типов, которые вызывают 90% остроконечных кондилом. Церварикс будет защищать от HPV 16, 81, 31 и 45 типов, которые могут привести к раку шейки матки.

Вирус папилломы человека. Симптомы. Лечение.

Возможно, Вы уже заражены вирусом папилломы человека (ВПЧ), но даже не догадываетесь об этом. Предположительно 75 процентов половозрелых людей заражены хотя бы одним из множества вирусов папилломы человека гениталий.

Хорошая новость. в подавляющем большинстве случаев заболевание никак себя не проявляет и не доставляет никаких проблем со здоровьем, а когда иммунная система удаляет инфекцию — заболевание проходит самостоятельно.

Плохая новость. хроническая инфекция с опасными разновидностями ВПЧ наблюдается примерно у 5 процентов женщин и вызывает почти все случаи рака шейки матки.

Чаще всего, заболевания, возбудителем которых является вирус папилломы человека, сходны с заболеваниями, вызываемые генитальным герпесом.

Часто и в том и в другом случае заболевание может себя никак не проявлять;
И то и другое может послужить причиной заболеваний у некоторых женщин;
И то и другое является довольно распространённым в Екатеринбурге
Хронические формы ВПЧ, также как и герпес, нельзя вылечить.

И хотя некоторые виды ВПЧ проходят, с уверенностью нельзя сказать, исчезли они совсем или просто пока находятся в состоянии покоя подобно герпесу.

В отличие от герпеса, ВПЧ в нескольких процентах случаев вызывает рак, как у мужчин, так и у женщин. Помимо рака шейки матки ВПЧ также может вызвать рак вульвы, полового члена, горла, миндалевидной железы и ануса.

Существует более 100 типов вируса папилломы человека. Семейство вирусов папилломы человека называется папилломавирусы, поскольку они вызывают появление бородавок или папиллом — доброкачественных (не вызывающих рак) опухолей. Бородавки могут появляться на руках, ногах или в области гениталий. ВПЧ, вызывающие появление бородавок на руках и ногах, редко относятся к той же разновидности, что вызывают его в области гениталий.

Более 30 видов относятся к генитальным ВПЧ и передаются половым путём. Только 15 из них вызывают рак шейки матки — это так называемые опасные разновидности ВПЧ, причем вирусы папилломы человека 16 и 18 типов вызывают 70 процентов случаев раковых заболеваний.

Что касается неопасных разновидностей, к ним относятся ВПЧ 6 и 11, то они вызывают 90 процентов случаев появления генитальных бородавок, но не способствуют развитию рака.

Вакцина от вируса папилломы человека (ВПЧ) Гардасил защищает женщин от четырёх видов ВПЧ — двух наиболее распространённых опасных разновидностей (ВПЧ 16 и 18) и двух самых распространённых неопасных (ВПЧ 6 и 11). Однако вакцинация должна быть сделана до заражения, в идеале — до наступления у девушки периода половой активности. Вакцинация желательна девочкам 9-летнего возраста и рекомендована девочкам от 9 до 12 лет.

Кроме того, вакцинироваться можно в возрасте от 13 до 26 лет, но в этом случае, вакцинирование не поможет против нескольких редких типов ВПЧ, если женщина уже заражена одним из четырёх ВПЧ, на которые направлена вакцина.

Клинические испытания показали, что вакцина безопасна и на 100 процентов предотвращает появление ВПЧ 16 и 18. Вакцинация Гардасилом проводится в три этапа через каждые полгода, и на 99 процентов предотвращает развитие ВПЧ 6 и 11.

Хотя Гардасил предотвращает развитие у женщин двух из наиболее опасных разновидностей ВПЧ, он не даёт полной гарантии защиты и не может предотвратить появление всех остальных ВПЧ. Поэтому Минздрав США рекомендует регулярно проводить диагностику, включающую такой тест, как мазок Папаниколау.

Поскольку данный тест помогает обнаружить болезнь на ранних стадиях, за последние несколько десятилетий в США снизилось количество случаев инвазивного рака шейки матки и летальных исходов от него. За период с 1955 по 1992 года уровень летальных исходов по причине рака шейки матки снизился на 74 процента.

Несмотря на то, что вакцина от ВПЧ оказалась очень эффективной, тест Папаниколау остаётся средством диагностики для предотвращения развития рака шейки матки.

Для обнаружения ВПЧ женщины старше 30-ти лет могут прибегнуть к ВПЧ тесту, который использует технологию, направленную на выявление специфических фрагментов ДНК вируса папилломы человека (метод гибридного захвата -2).

Использование теста Папаниколау в сочетании с ВПЧ тестом более эффективно для женщин этой возрастной категории, чем один ВПЧ тест и помогает обнаружить у женщины риск ВПЧ и предотвратить рак шейки матки.

Более того, Минздравом США одобрены два новых теста, которые диагностируют опасные ВПЧ. Первый похож на тест, основанный на ДНК, и помогает выявить 15 опасных разновидностей вируса (Cervista HPV HR). Второй выявляет два типа ВПЧ, которые в большинстве случаев вызывают рак шейки матки — ВПЧ 16 и 18 (Cervista 16/18).

Как передаётся вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека передается через кожу при контактах при условии, что на этом участке кожи присутствует инфекция. Инфекция может быть бессимптомной, то есть вирус может находиться на коже, не выказывая никаких симптомов. Именно поэтому многие люди с ВПЧ не знают, что они заражены и являются переносчиками. До сих пор неизвестно, заразны ли люди с генитальным ВПЧ с выраженными симптомами, также как люди с ВПЧ без симптомов. Также неизвестно, сколько ВПЧ передаются через половые контакты и сколько через кожные. Если человек заразился неопасным ВПЧ, вызывающим появление генитальных бородавок (например, ВПЧ 6 или 11), то может пройти от 6 недель до 3 месяцев, пока они появятся.

Инфекции с опасными разновидностями ВПЧ протекают без симптомов, поэтому единственный способ выявить их — провести тест Папаниколау и ВПЧ тест.

Исследования показывают, что презервативы не всегда защищают от вируса, поскольку он может находиться и на других участках кожи.

Более подробную информацию о вирусе папилломы человека Вы можете получить у гинекологов клиники Здоровье 365 г. Екатеринбурга.

Меня вот тоже врач пугает. У меня находили сначала не онкоггенные типы, потом вообще ничего не находили, а в прошлом году нашли онкогенный (не помню точно какой).
У меня небольшие изменения на шейке (Эктопия и плоская кондилома) Один врач говорит не надо трогать, достаточно наблюдать, что это не страшные изменения, а в консультации врач говорит: вы понимаете, что у вас все СЕРЬЕЗНО. Это м.б. рак! Она настаивает на вапоризации лазером. Но у нее свой интерес: она сама работает в платном центре и сама же этим лазером удалять собирается. Я еще не рожала. Многие говорят, что нерожавшим лучше шеку не трогать.

Я в расстройстве и растерянности.

Хм, это действительно новое веяние (ВПЧ), так как открыт сравнительно недавно, а также вся статистика и пр. еще сыровата.

Насколько я поняла, прочитав соотв. лит-ру и наобщавшись с онкогинекологами, наличие ВПЧ само по себе не страшно. Он плохо себя может повести, если у дамы есть эрозия/дисплазия ш.м. Вот с ней то и надо разбираться: кольпоскопия, мазки на онкоцитологию (атипию) и пр.
Т.е. если Вы посещаете хорошего врача, посещаете регулярно раз в полгода-год и все исследования в норме, то паниковать не надо. При начавшемся процессе оперативно удаляют пораженный участок, чтобы, например, дисплазия не привела к C. in situ.

А врачи некоторые доводят до истерики просто потому, что не сообщают главного: взаимосвязь прямая (при РШМ ВПЧ в 99%) и обратная (при ВПЧ РШМ мало %) — разные вещи, мягко говоря.

(Мой лечащий врач, из Песочного, удалявший эрозию, вообще сказал, чтобы выбросила из головы весь этот сумбур, так как кроме иммуномодуляторов и БАДов наука ничего предложить не может)

__________________
Настоящая женщина должна срубить дерево, разрушить дом и родить дочь!

Принимайте в свою команду. Недавно обнаружили HPV 16, толком ничего не сказали, назначили мне и мужу свечи, таблетки и интим спрей. Вот незнаю поможет ли? Страшно, если перерастет в РШМ
Гинеколог сказала сперва надо пролечиться, а потом уже планировать беременность. Только от одной бяки избавилась,так теперь другая пристала чтож мне так везет то?
А на беременность и на ребеночка никак не повлияет эта гадость никто не знает случайно?

Кто считает меня дерзкой, злой и высокомерной, сделайте выводы о себе. Нормальным людям я всегда улыбаюсь.

Девочки, кто нибудь сталкивался с этим вирусом?
Была сегодня у врача (а до этого сдавала кучу анализов на скрытые инфекции) и обнаружили у меня вирус папилломы человека. Врач в нашей консультации (как всегда) ничего мне вразумительного не сказала. Надавала всяких страшных проспектов про рак шейки матки и на этом все. Да, еще сказала что надо каждые три месяца сдавать цитологические анализы.
Может кто сталкивался? А то я прям нервничать уже начинаю.

А кто не сталкивался? Если сейчас у Вас только обнаружили, не значит, что его не было с пеленок. Он у всех есть. В чем смысл истерики?

Статья написана по материалам сайтов: www.zppp.saharniy-diabet.com, www.woman.ru, dokozha.ru, vitiligos.ru, www.gerpeslechim.ru.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) или Human papilloma virus (HPV) - инфекция наиболее широко распространена среди людей, вызывает заболевания кожи и слизистых (бородавки), представлена более 120 типами вирусов, напрямую связана с доброкачественными и злокачественными заболеваниями. Самые распространенные пути передачи: половой и контактно-бытовой.

Первые упоминания о бородавках содержат трактаты врачей Древней Греции еще в I веке до н.э. и назывались «фиги» за внешнее сходство.

Папилломавирусы - представляют собой ДНК-содержащие вирусы, которым характерно поражение базальных клеток эпидермиса, самого глубокого слоя кожи или слизистой. Поражённые вирусом клетки перерождаются, активно делятся, и в результате образуется папиллома (от латинского papilla - сосок и греческого oma - опухоль).

В настоящее время благодаря развитию вирусологии известны более 120 типов вирусов папилломы человека. Каждый из них имеет цифровое обозначение, которое присваивалось в хронологическом порядке их открытия.

В настоящее время 70 типов вируса папилломы описаны достаточно подробно. Установлено, что ВПЧ обладают характерной для каждого типа тканевой специфичностью. Это означает, что каждый тип поражает определенную ткань.

Например, ВПЧ 1 типа вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ 2 тип вызывает появление обычных бородавок на коже (вульгарные бородавки), ВПЧ 3 тип - плоские бородавки и т.д. (Читать про бородавки кистей рук, ступнях ног и коже)

В результате исследований в 1994 г. определены, примерно 34 вида HPV, которые являются причиной образования бородавок на слизистой и коже половых органов, в области промежности и ануса. Которые также объедены в группу генитальная папилломатозная инфекция с типичным путем передачи при сексуальных контактах. (Читать про бородавки на половых органах или о генитальных кондиломах)

Вирусы папилломы разделяют по степени вероятности развития рака (злокачественности), на вирусы высокого, среднего и низкого риска онкогенности. Например, HPV 6 и 11 типов могут вызывать генитальный кондиломатоз не онкогенного характера, но способные приводить к гигантским кондиломам.

В то же время 16 и 18типы HPV, могут привести к развитию рака шейки матки, раку вульвы у женщин и вызвать рак полового члена у мужчин. Инфекция HPV является обязательным фактором в развитии большинства случаев рака шейки матки, но не достаточным - необходимо еще участие сопутствующих факторов: иммунодефицит, курение, гормональный дисбаланс и других.

Серьезным фактором для формирования новообразований является сопутствующая условно-патогенная инфекция, например, вирус простого герпеса, трихомонады, микоплазмы, хламидии, гонококки и другие возбудители инфекций, передающихся половым путем.

Сочетание ВПЧ-инфекции с двумя инфекциями выявляется в среднем в 33,3%, с тремя - в 46,2%, с четырьмя - в 20,5% случаев. Согласно многочисленным исследованиям, сочетания папилломавируса с генитальным герпесом, цитомегаловирусной инфекцией, трихомониазом создают условия для потенцирования развития инвазивного цервикального рака.

Наличие гонореи связано с неопластическими изменениями области вульвы. Хламидии и трихомонады способствуют перерождению тканей в области шейки матки, а также могут быть своеобразными инкубаторами, в которых вирус может находиться до нескольких недель и месяцев. Такое «содружество» инфекций опасно для человека, так как риск канцерогенеза увеличивается вдвое.

Вирус папилломы человека – это инфекция, которая передаётся контактным способом и которой можно заразиться как бытовым, так и половым путём. Опасность представляют генитальные формы вируса, которые передаются во время половых отношений.

Причины вируса папилломы и пути заражения

Папиллома и герпес – это вирусные заболевания, имеющие схожую клиническую картину и развивающиеся по идентичным причинам. По статистике, до 90% взрослых людей заражены одним или обоими патологиями, при этом в активную форму недуг переходит не у всех. Как отличить простой герпес (ВПГ) от вируса папилломы человека (ВПЧ)?

МИНЗДРАВ РФ: Папилломавирус - один из самых онкогенных вирусов. Папиллома может стать меланомой - раком кожи!

Таким образом, существенное различие болезней в том, что даже маленькие дети могут подхватить герпес. Папилломавирус же чаще распространяется при половых контактах, поскольку высыпания локализуются преимущественно в области гениталий.

Существует известное различие между бактериями и вирусами.

Состоит оно в том, Что бактериальную инвазию, как мы видели выше, остановить не всегда легко. Однако если уж у нас это получается, в организме не остается буквально ни следа этого происшествия. К бактериям даже не вырабатывается иммунитет.

В то же время вирус обладает способностью вплетать фрагменты собственной ДНК в ДНК захваченных клеток. Благодаря этому механизму иммунная система организма обучается распознавать вирусы и атаковать их.

Благодаря ему же иммунитет матери передается ребенку еще во внутриутробном развитии. В конце концов, благодаря тому, что в нашем организме накапливается информация о перенесенных вирусных инфекциях, мы сами получаем иммунитет к перенесенным болезням.

Тем не менее по поведению вируса в организме можно заподозрить, что он обладает мутагенным потенциалом. Способность изменять ДНК клетки - это достаточно серьезно для того, чтобы говорить о канцерогенности вирусов.

Ведь злокачественная клетка является, по сути, видоизмененной клеткой тела. Только клеткой, у которой нарушен процесс Деления и клеточной смерти. Она - мутант. И возможно, превратиться из нормальной в злокачественную ее заставили изменения, привнесенные вирусом в ее код ДНК.

Кроме того, нам известно, что вирусы мутируют очень часто. Мы заболеваем каждый раз новым штаммом гриппа, время от времени в мире вспыхивают эпидемии изменившейся ветряной оспы, многие люди умирают от болезней, которые раньше считались безобидными.

Таким образом, за вирусными инфекциями заранее следует признать высокую мутагенность. И то, что она вполне может быть направлена в том числе на малигнизацию пораженных клеток. На данный момент считается, что особенная опасность заражения генитальными папилломами и герпесом состоит в опасности заболеть позднее раком шейки матки.

Выражается болезненными высыпаниями на половых органах. Существует риск передачи этой болезни новорожденному, особенно во время родов.

У новорожденного генитальный герпес может вызвать серьезные осложнения. Поэтому особенно важно сообщить своему гинекологу о малейшем дискомфорте, даже если вы не думаете, что у вас генитальный герпес.

Беременные женщины, которые заразились этим вирусом, должны быть под тщательным медицинским наблюдением. В действительности в случае высыпания герпеса существует серьезный риск заражения ребенка от матери посредством кровотока в случае первичности инфекции или через родовые пути, если произошла новая вспышка во время беременности.

В этом случае ребенок заражается во время родов, но также, возможно, до рождения: плод защищен плодным пузырем, который его полностью изолирует, но нередко он трескается под конец беременности и не может больше служить защитным барьером.

Если беременная женщина болеет генитальным герпесом, группа акушеров и педиатров перед родами обсуждают возможность кесарева сечения и дальнейшего лечения новорожденного.

На самом деле мы уже знаем о них практически все самое главное. Эти вирусы передаются половым путем. Заболеть папилломой можно и в быту, и во внутриутробном развитии. Эти заболевания неизлечимы. Есть возможность только облегчить симптомы обострения герпеса и замедлить распространение кондилом.

В 2006 году в Соединенных Штатах Америки было начато массовое производство двух видов первой вакцины против вируса папилломы человека. Одна из них называется «Гардасил» и формирует иммунитет против четырех штаммов вируса.

А вторая, выпускаемая под названием «Церварикс», иммунизирует только против двух онкогенных и самых распространенных штаммов. Прививку эти и препаратами проводят в три посещения. И данная процедура обеспечивает иммунитет к заявленным типам генитальных бородавок в течение последующих 6 лет.

Строго говоря, об этих препаратах следовало бы упомянуть в следующем параграфе - посвященном лечению данных заболеваний. Но дело в том, что на данный момент рекомендовать «Гардасил» и «Церварикс» к применению мы не можем.

Существуют разные пути заражения вирусом. Все они связаны с контактом больного человека и здорового (телесные соприкосновения, общие предметы была, контакт слизистых поверхностей при поцелуе и половом акте), при этом возможность заражения определяется двумя факторами: активность иммунитета и способность вируса крепиться к клеткам человека.

Что касается обыкновенных бородавок, то вероятность их передачи определяется состоянием иммунитета. Они часто локализуются на пальцах рук, потому что именно руками мы берёмся за различные предметы общего быта (ручки дверей в общественных заведениях, в транспорте).

Для заражения кожными видами бородавок необходимо наличие повреждений кожи у другого человека. Вирус ВПЧ проникает в кровь через ранки, заусенцы, трещинки и другие нарушения целостности кожного покрова.

Важно: наличие бородавок говорит о низком клеточном иммунитете.

Этиология

Папилломавирусы относятся к семейству паповирусов. Они способны поражать почти всех позвоночных. Вирионы (или клетки вируса) не имеют оболочки, их диаметр колеблется от 50-ти до 55-ти нм. Вирус хорошо сохраняется при температуре до 50-ти градусов по Цельсию на протяжении получаса и устойчив к спиртовым эфирам.

Герпес и папилломатоз: сходства и отличия, причины, взаимосвязь

Общая характеристика

Строением возбудителя.
Механизмом размножения и распространения вируса.
Внешними проявлениями.
Подходами к лечению.
Прогнозом.

Что их объединяет, так это, пожалуй, течение болезни. И герпес, и кондиломы склонны к хроническому рецидивирующему течению и периоды обострения доставляют много неприятностей инфицированному человеку.

Возбудители

Какие типы вируса папилломы человека могут вызвать онкологию?

Папилломавирусная инфекция, как генитальный герпес и ВИЧ/СПИД относится к вирусным инфекциям, передаваемым половым путем. На сегодняшний день медицина не располагает лекарством, способным удалить папилломавирус из человеческого организма, что дает врачам право говорить о том, что данная болезнь не излечима. Однако существуют лекарственный препараты и методы, позволяющие удалить папилломы.

В настоящий момент известно более 70 типов вируса папилломы человека.

Вирусы 6, 11, 42, 43 и 44 типов являются причиной остроконечных кондилом вульвы, промежности и шейки матки, а также респираторного папилломатоза.

Остроконечные кондиломы известны еще с античных времен. Врачеватели Древней Греции дали ей название «кондиломы» или половые бородавки. Выявлять папилломавирус человека научились в конце 60х годов нашего столетия после открытия электронной микроскопии.

С этого же периода отмечается неудержимое распространение заболевания по планете. В середине 70х ученые - медики считали, что приблизительно 1,2 % жителей Земли инфицированы папилломавирусом. Последние же данные свидетельствуют, что каждый 6 землянин имеет папилломавирус.

Все начинается с полового контакта с носителем вируса - несколько минут чувственного наслаждения и. через несколько месяцев на нежной и чувствительной коже женских гениталий: половых губах, влагалище, шейке матки, вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала или заднего прохода (все зависит от изобретательности в интимных забавах), вырастают маленькие, мягенькие, беленькие бородавочки на тонкой ножке.

Кроме того, у женщин появляются бели - водянистые выделения из половых путей, которым характерен неприятный запах.

Сильный пол реже страдает от бородавок. Как правило, болезнь течет у мужчин бессимптомно, и только в случае снижения иммунитета бородавки густо усеивают ствол и головку мужского «поршенька», иногда яички и кожу промежности.

Проходит еще некоторое время и нежные и невинные бородавочки разрастаются, превращаясь в образования, напоминающие видом своим гребешок петуха или цветную капусту. Трансформирующиеся кондиломы сильно осложняют жизнь больного: они мешают ходить, при актах любви отрываются, вызывая боль и кровотечение, затрудняя, в известной степени, половую жизнь.

Вот тогда - то пациент и приходит к врачу, который выписывает пилюли и «уколы», усиливающие иммунитет или выжигает эти образования лучом лазера или жидким азотом. После такого лечения от бородавок не остается и следа.

Методики диагностики и лечения ВПЧ-инфекций: быстрое и безболезненное избавление от надоевших заболеваний. Консультации экспертов, online-запись на прием.

Осложнения: если бы бытие наше было бы устроено слишком просто, то, согласитесь, не стоило бы и жить! А посему, эпопея с половыми бородавками продолжается. При отрыве бородавок может возникнуть кровотечение. Больные не могут жить половой жизнью, т.к. им мешают бородавки.

16 и 18 подтипы вируса могут способствовать озлокачествлению половых бородавок. Это происходит незаметно, опухоль шейки матки до поры, до времени ничем себя не проявляет. И наши дорогие, любимые ненаглядные женщины попадают к специалисту онкологу уже с запущенной стадией болезни и часто «сгорают» от рака за 1-2 года.

Лирическое отступление: мне больно видеть насколько безграмотны россиянки в вопросе о порядке функционирования своих детородных органов. Допустим, я могу понять женщин Кавказа, где религия и культура сознательно ограничивают сексуальные знания женщины, но дамы из центральных регионов России?

Мне, как представителю сильного пола, трудно понять психологию женщины, которая идет к врачу, когда уже невмоготу: распадается опухоль или из-за кондилом половая жизнь становиться невозможной, доктор бы рад помочь, но помочь уже ничем не может.

Не понимаю я мужчин, которые видя, что здоровье их женщин не в порядке, даже не настаивают на том, чтобы любимая обследовалась. Бывают правда и противоположные случаи, когда женщина обнаружив какую-нибудь патологию ни в какую не хочет обследоваться, ссылаясь на то, что боится возможных результатов. А многие ли из Вас, женщины, раз в полгода посещают гинеколога и сдают соответствующие анализы?

Американские специалисты свидетельствуют, что при оральном сексе с больным половыми бородавками могут поражаться голосовые связки и гортань и возникать респираторный папилломатоз.

Беременность: Во время беременности физиологически у женщины снижается иммунитет, что может быть провоцирующим фактором для образования остроконечных кондилом у женщин ранее инфицированных вирусом папилломы человека.

Если у женщины в момент беременности и родов на половых путях есть остроконечные кондиломы, то в родах возможно инфицирование ребенка с последующим развитием у него респираторного папилломатоза, т.е. остроконечные кондиломы разрастаются на голосовых связках, в полости носа.

Женщина с активными проявлениями должна рожать в условиях второго акушерского (обсервационного отделения). В зависимости от локализации и количества кондилом врач может рекомендовать либо родоразрешение путем операции кесарева сечения, либо роды через естественные родовые пути с дезинфекцией родовых путей поливидон йдом.

Диагностика: Соскоб с пораженного участка на вирус папилломы человека методом ПЦР, либо цитологическое исследование.

Папилломы на члене нужно отличать от Hirsuties papillaris genitalis - перламутровых (жемчужных) папул полового члена. Это эпителиальные сосочки, обрамляющие основание головки, являются нормальным анатомическим образованием и не требуют удаления.

Они возникают в момент полового созревания и к концу пубертата могут самостоятельно проходить. По данным сайта http://www.venuro.info/ перламутровые жемчужины полового члена характеризуются наличием близко расположенных одинакового размера (обычно несколько мм) плотных узелков(папул) с блестяще - матовой поверхностью, напоминающие жемчуг(отсюда и название).

Лечение: Разрушение кондилом лазером или жидким азотом, проведение лечения, усиливающего иммунитет. Существуют специальные препараты для лечения остроконечных кондилом: Солкодерм компании «Солко Базель».

Препарат представляет собой раствор органических кислот и нитрата меди в азотной кислоте. Предназначен для наружного применения. Солкодерм оказывает прижигающее действие. Кислоты, входящие в состав препарата, коагулируют (свертывают) при контакте белки папилломатозных разрастаний с последующей их мумификацией.

Второй препарат - иммуномодулятор местрого действия - Алдара (имиквимод / imiquimod). Алдара - модификатор биологического ответа, стимулирующий секрецию интерферонов и фактора некроза опухоли. Имиквимод выпускается в виде 3% крема.

Указанные выше лекарственные препараты не применяются во время беременности.

Профилактика:

Исключение случайных половых контактов и орального секса с незнакомыми людьми;
Использование презервативов;
Не более, чем через 2 часа после полового акта орошение гениталий, лобка и внутренней поверхности бедер раствором Бетадина. Женщины могут использовать Бетадин в свечах сразу после полового акта и туалета половых органов.

В случае заболевания кондиломатозом кроме лечения требуется постоянное наблюдение у врача акушера - гинеколога: осмотр 1 раз в 6 месяцев, 1 раз в год сдача мазков на онкоцитологию.

Иван Юрьевич Кокоткин, врач акушер-гинеколог

Словосочетание вирус папилломы человека или ВПЧ встречается довольно часто и некоторые люди считают, что заражение этим микроорганизмом становится причиной появления только папиллом на теле.

Но не все так радушно, заражение ВПЧ иногда приводит и к развитию достаточно серьезного заболевания – рака. Предположить, как будет вести себя инфекция в организме возможно, но только зная тип папилломавируса.

Исследования, проводимые последние десятилетия, позволили установить, что ВПЧ передается только от одного человека к другому, причем это может быть как носитель инфекции, так и пациент с выраженными клиническими признаками папилломатоза.

Установлено, что папилломавирус подразделяется на типы, их насчитывается более ста. В зависимости от типа попавшего в организм вируса в дальнейшем и будут происходить все внешние и внутренние изменения.

Разделение ВПЧ по типам позволило выработать тактику лечения пациентов с обнаруженными посредством анализов микроорганизмами.

Фото различных видов папиллом

Необходимо знать, что заражение одним типом папилломавируса еще не является гарантией того, что от других подвидов организм заражен. То есть человек может являться одновременно носителем нескольких типов ВПЧ, одни из них могут не представлять никакой опасности, другие повышают вероятность возникновения рака.

Вирус передается несколькими путями, основной из них половой. Возможно заражение при использовании несколькими людьми одного полотенца, бритвы, ножниц. Передаться возбудитель может от рожающей женщины к ее ребенку, есть риск и самозаражения, то есть переноса вируса с одной части тела на другую.

Микроорганизм настолько микроскопичен, что беспрепятственно проникает сквозь малейшие трещинки на коже, потертости и царапины. По последним данным разными типами вируса заражены до 90 процентов всего населения планеты.

Не всегда вирус активизируется сразу. То есть он долгое время может находиться в организме в «спящем» состоянии, из которого его выводит ряд провоцирующих факторов.

Онкогенная классификация это такое разделение типов вирусов, при котором учитывается вероятность развития раковых опухолей в зависимости от подвида. Всего используется в практической медицине подразделение по трем группам.

Как развивается вирус

Период между заражением и проявлением инфекции может занимать до полугода. Поэтому иногда бывает сложно выяснить, где и от кого была получена инфекция.

После попадания на слизистые оболочки вирус внедряется в клетки организма и встраивает своё ДНК в ДНК человеческой клетки. Далее он приобретает способность размножаться. Заражённые клетки становятся источниками новых вирусов, которые поражают соседние здоровые клетки (встраиваются в их ДНК и воспроизводят новые вирусы).

Вирусные заболевания женских половых органов. (Вирус простого герпеса, папилломавирус, цитомегаловирус). Клиника. Диагностика. Лечение

Цитомегаловирус – вирусное заболевание, поражающее слюнные железы, матку и шейку матки. Чаще всего болезнь передается контактным путем – при половом акте и поцелуе, но иногда заражение может произойти при переливании крови, пересадке органов, беременности, родах и грудном кормлении.

Если цитомегаловирус проявляется в виде воспаления органов мочеполовой системы, наблюдается воспаление внутренних половых органов, эрозия шейки матки, влагалища, яичников. Женщины жалуются на боли в нижней части живота и бело-голубые выделения из влагалища.

Диагностика цитомегаловируса основана на ДНК-анализе, а также исследовании крови, слюны, выделений из шейки матки. У беременных женщин берут на анализ околоплодные воды.

К сожалению, лечение цитомегаловируса даже при современном уровне развития медицины не позволяет полностью избавиться от заболевания. Если болезнь протекает бессимптомно и нет нарушений в иммунной системе, то лечение вообще не проводится.

Вирус папилломы человека (ВПЧ, или HPV - human papilloma virus) – это широко распространенный вирус, вызывающий разнообразные заболевания как у женщин, так и у мужчин.

Сейчас известно около 100 различных типов вируса папилломы человека, из которых наиболее изучены 80 типов. Различные типы вируса могут вызывать различные заболевания (см. таблицу типов hpv).

Примерно 30 типов вызывают поражение женских половых органов.

Самыми опасными из них являются типы папиллома-вируса с высоким онкологическим риском – т.е. вирусы, обладающие наибольшей способностью вызывать рак половых органов, в частности рак шейки матки. К таким вирусам относятся ВПЧ (hpv) 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 и 52 типов.

Диагностика: ВПЧ-тесты – ПЦР и мазок по Папаниколау(предраковые или раковые изменения эпителия).

Наиболее важными проявлениями папилломавирусной инфекции у женщин являются остроконечные и плоские кондиломы, дисплазия (предрак) и рак шейки матки.

Вирус папилломы человека – вторая (после генитального герпеса) по распространенности вирусная инфекция женской половой сферы.

Папиллома-вирусы обнаруживают примерно у 70% женщин. Различные проявления ВПЧ-инфекции встречаются примерно у 50% инфицированных лиц. ВПЧ передается половым и бытовым путями при контакте с кожей и слизистыми оболочками зараженного человека.

При наличии остроконечных кондилом вероятность заражения приближается к 100%. Использование презерватива не всегда предотвращает заражение, но уменьшает вероятность проявления инфекции при заражении.

Остроконечные кондиломы (или, как их еще называют, генитальные бородавки) – это сосочковидные выросты телесного или розово-красного цвета на коже и слизистых оболочках половых органов. Они могут встречаться как по отдельности (по форме их сравнивают с петушиным гребнем), так и вместе (в этом случае они напоминают морскую капусту).

Чаще всего они располагаются на коже наружных половых органов, вокруг заднего прохода, наружного отверстия мочеиспускательного канала, на слизистой оболочке влагалища и шейки матки. Остроконечные кондиломы характеризуются умеренным онкогенным потенциалом (способностью превращаться в рак).

Тем не менее, их следует удалять не только из косметических соображений, но и для того, чтобы снизить риск развития рака шейки матки и предотвратить заражение партнера(ов). Мелкие остроконечные кондиломы удаляют с помощью лазера, специальных химических веществ (“прижигание”), жидкого азота (криодеструкция) или слабого электрического тока (диатермокоагуляция).

Плоские кондиломы отличаются от остроконечных формой (они не выступают над поверхностью слизистой оболочки) и гораздо более высоким онкогенным потенциалом.

Поэтому при любых плоских кондиломах показаны кольпоскопия и биопсия (исследования кусочка ткани под микроскопом). Чаще всего плоские кондиломы находят на слизистой оболочке шейки матки и влагалища.

Если на биопсии дисплазии не обнаружено, удаляют только небольшой участок ткани, окружающий кондилому. При обнаружении дисплазии удаляют больший участок ткани.

Лечение: При папилломавирусной инфекции половых органов лечение может назначить только врач. При этом необходимо обследовать и лечить полового партнера пациента.

· деструктивные: хирургическое удаление, электрокоагуляция, замораживание жидким азотом (криотерапия), лазеротерапия;

· химические: применение концентрированных растворов кислот (солкодерм, 80% трихлоруксусная кислота, азотная кислота), фенола и трикрезола (ферезол), 5-фторурацила (5% фторурациловая мазь) и др.

Дополнительно назначают иммуномодуляторы: рекомбинантный альфа-интерферон (лаферобион, виферон, альфарекин, генферон), индукторы синтеза интерферона, например, метилглукамина акридонацетат (циклоферон), аллоферон (аллокин-альфа) и др.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Симптомы и признаки заболевания генитальным герпесом и папилломавирусом

Для обеих этих инфекций половой путь передачи является основным. Впрочем, не секрет, что папилломы (бородавки и родинки) обычно имеются на теле женщины задолго до начала половой жизни. Так что вопрос обо всех способах заражения папилломой пока оставим открытым.

А вот то, что основным местом, так сказать, дислокации генитального герпеса у обоих полов является мочеиспускательный канал - это чистая правда. У женщин она также охотно размножается в канале шейки матки.

‘ Генитальный герпес похож на обычный герпес слизистой рта. Местное покраснение кожи, сопровождающееся высыпанием по поверхности очага поражения. Сыпь мелкая, мокнущая. Волдырь держится сутки-двое, а после спадает, образуя желтую корочку.

Первые симптомы заражения герпесом проявляются через неделю после того, как оно произошло. В начале высыпания женщина ощущает жжение и зуд, отечность задетой области. Иногда - с небольшим повышением температуры тела и легким общим недомоганием.

По мере засыхания пузырьков сыпь проходит сама в течение нескольких дней. Весь, процесс обострения заболевания обычно не затягивается дольше чем на неделю. В присутствии лекарственных препаратов срок перехода/возвращения в

Герпетическая инфекция - группа заболеваний, обусловленных вирусом простого герпеса, характеризуется поражением слизистых, кожи, ЦНС, других органов и систем человека.

Герпес - в переводе с греческого "ползучий", был известен еще в первом веке до н.э. и описан римскими врачами, наблюдавшими характерные высыпания на губах.

Клинические симптомы герпетической инфекции достаточно разнообразны - от кожных кратковременных проявлений, до полиорганных системных поражений, угрожающих жизни.

Герпетическая инфекция, локализованная на наружных половых органах - генитальный герпес (ГГ) - является одной из значимых медико-социальных проблем в гинекологии и клинической вирусологии, хотя по статистике обращаемость в России и с странах СНГ к врачам различных специальностей по поводу ГГ составляет не более 15% от реальной частоты заболевания.

Современные наблюдения показывают, что генитальный герпес вызывают обе родственные формы вируса Herpes simplex. Так, в США вирус герпес I типа вызывает от 10 до 20% генитального герпеса, в Японии - 35%. По данным ВОЗ, на территории России и в странах СНГ от хронической генитальной герпетической инфекции страдает не менее 22 млн. человек. Согласно данным отделения гинекологической эндокринологии НЦАП РАМН при обследовании закрытой популяции в г.Москве частота инфицирования ГГ у женщин репродуктивного возраста в 1997 году составила 19,6% (Марченко Л.А., 1997).

Герпесвирусным инфекциям принадлежит одна из доминирующих ролей в этиологии и патогенезе спонтанных абортов и преждевременных родов, нарушениях эмбрио- и органогенеза. Вирусные инфекции вообще и генитальный герпес, в частности, приобретают ведущее значение в формировании патологии репродуктивной функции человека, развитии анатомо-физиологических нарушений у матери и аномалий развития у плода и новорожденного.

Герпес-вирусы связаны с рядом онкологических заболеваний и могут выступать в качестве кофактора канцерогенеза, индуцируя развитие дисплазии и рака шейки матки.

Таблица 1

Характеристика герпесвирусов человека и основных клинических форм инфекции

Гереспевирусы человека	Обозначения	Основные заболевания, ассоциированные с данным типом гересвирусов
Вирус простого герпеса 1-ого типа	ВПГ-1	Лабиальный герпес. Герпес кожи силизистых. Офтальмогерпес. Генитальный герпес. Герпетические энцефалиты, пневмониты
Вирус простого герпеса 2-ого типа	ВПГ-2	Генитальный герпес. Неонатальный герпес
Вирус Varicella zoster (вирус опоясывающего лишая)	ВВЗ (ВОГ)	Ветряная оспа. Опоясывающий лишай
Вирус Эпштейн-Барр	ВЭБ	Инфецкионный мононуклеоз. Назофарингельная карцинома. Лимфома Беркитта
Цитомегаловирус	ЦМВ	Врожденные поражения ЦНС. Ретинопатии. Пневмонии. Гепатиты.
Вирус герпеса человека 6-го и 7-ого типа	ВГЧ-6 ВГЧ-7	Лимфотроптные вирусы (предполагают этиологическую связь ВГЧ-6 с внезапной экзантемой; а ВГЧ-7 - с синдромом хронической усталости)
Вирус герпеса человека 8-го типа	ВГЧ-8	Саркома Капоши у ВИЧ-серонегативных людей. Саркома Капоши, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией и СПИДом

Этиология, классификация, патогенез герпетической инфекции

ВПГ I - в основном поражает слизистые, кожу открытых частей тела (лицо, кожа конечности, слизистые полости рта, конъюктива и т.д.

ВПГ II типа чаще поражает эпидермис и слизистую оболочку урогенитального тракта.

Инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы и пожизненная персистенция ВПГ в них является ведущим моментом в патогенезе ВПГ. Первичное инфицирование сопровождается репликацией вируса в месте инвазии, по мере проникновения возбудителя в ганглии гематогенным и оксоплазменным путем. Тропизм вируса к эпителиальным и нервным клеткам объясняет полиморфизм клинических проявлений герпетической инфекции.

Клиника генитального герпеса

Клинические проявления герпетической инфекции находятся прямой зависимости от следующих факторов:

Локализации поражений
Пола (женщины страдают чаще генитальным герпесом)
Возраста (пик заболеваемости приходится на сорокалетних)
Интенсивности воспалительного процесса
Вирулентности штамма
Способности организма к защитным иммунологическим реакциям

В зависимости от указанных составляющих при поражении урогенитальной области выделяют три стадии герпетической инфекции урогенитального тракта (Козлова В.И., Пухнер А.Ф., М., 1995):

1 стадия - поражение герпесом наружных половых органов.
2 стадия - герпетические кольпиты, цервициты, уретриты
3 стадия - герпетические поражения эндометрия, придатков матки, мочевого пузыря

По клинико-морфологическим проявлениям генитальный герпес подразделяется на четыре типа:

Первый клинический эпизод первичного генитального герпеса (в крови отстутствуют антитела к ВПГ)
Первый клинический эпизод при существующем генитальном герпесе (наличие антител к ВПГ одного типа, суперинфекция ВПГ другого типа и отсутствие в анамнезе эпизодов ГГ)
Рецидивирующий генитальный герпес (наличие антител к ВПГ и эпизоды ГГ в анамнезе)
Атипичный, бессимптомный

Атипичный ГГ обнаруживается в 30-60% случаев и характеризуется стертым абортивным течением. Наиболее часто атипичный вариант течения ГГ встречается при хроническом, рецидивирующем варианте инфекции, трудно поддается лечению, сопровождается хронизацией процесса, нарушением сексуальной и репродуктивной функции у пациентки.

При типичной форме генитального герпеса пораженное место припухает, краснеет, на этом фоне появляется везикулярная сыпь. Пузырьки через 1-2 дня вскрываются, образуются мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются без образования рубцов. Больных беспокоит зуд и болезненность в области поражения, паховая аденопатия, системные аффекты (лихорадка, общая слабость, головная боль, тошнота). Вирус выделяется в течение одного-трех месяцев после инфицирования, в основном между первой и третьей неделей. Затем наступает латентный период, интерпретируемый как выздоровление. Эпизоды реактивации латентного вируса приводят к возвратной герпетической инфекции, которая обычно бывает менее тяжелой и ограничивается той же локализацией, что и первичная.

Различить первичную форму и первую атаку непервичного герпеса трудно. Сотрудники Вашингтонского Университета рекомендуют определять первичный генитальный герпес по наличию трех и более признаков:

Два экстрагенитальных симптома, включая лихорадку, миалгию, головную боль и тошноту;
Множественные билатеральные генитальные повреждения с выраженной локальной болью и гиперемией в течение 10 дней и более
Персистенция генитальных поражений более 16 дней;
Дистальные ВПГ поражения пальцев, ягодиц, ротоглотки (Brow A. Et al., 1987);

Таблица 3

Клинико-вирусологическя характеристика герпетических поражений органов малого таза (Московский городской противогерпетический центр)

Локализация очага поражения	Форма ВПГ инфекции	Клинические проявления	Вирусологическая характеристика
	Очаговая форма	Единичные или сгруппированные на эритематозном фоне везикуло-эрозивные элементы аногенитальной области	Выявление ВПГ в очаге поражения вирусологическим, цитологическим, ИФА методами
ВПГ-инфекция аногенитальной области: вульва шейка матки цервикалный канал уретра анус мочевой пузырь ампула прямой кишки	Диссеминированная форма
	Типичная форма	Клинические симптомы хронического неспецифического воспаления малого таза	Выделение ВПГ из отделяемого урогенитального тракта, вирусологическими методами, ПЦР
ВПГ инфекция верхнего отдела урогенитально тракта: Эндометрий Тело матки Маточные трубы, яичники	Атипичная форма	Нет клинических признаков воспаления. При микроскопии отделяемого урогенитального тракта определяются лейкоциты	Выделение ВПГ из отделяемого урогенитального тракта, вирусологическими методами, ПЦР
ВПГ инфекция верхнего отдела урогенитально тракта: Эндометрий Тело матки Маточные трубы, яичники	Бессимптомная форма	Нет клинико-лабораторных данных, свидетельствующих о воспалительном процессе	Выделение ВПГ из отделяемого урогенитального тракта, вирусологическими методами, ПЦР

Диагностика герпетической инфекции

Алгоритмы диагностического обследования основаны на клинических и лабораторных тестах.

Мазки - отпечатки из соскобов клеток в области повреждений. Диагностическим признаком герпетической инфекции является наличие в мазках гигантских многоядерных клеток и изменений ядерного хромотина.
Метод флюоресцирующих антител (МФА) для оценки количества антигенсодержащих клеток, для обнаружения вирусных антигенов в инфицированных культурах клеток - ПИФ, РНИФ - применяют для выявления антител к ВПГ и оценки их в динамике в сыворотке крови беременных.
Иммуноферментный анализ (ИФА) для определения антигенов ВПГ в биологических пробах: слюна, моча, кровь, цервикальная слизь, отделяемая из везикул на коже и слизистых.
Вирусологический метод наиболее достоверный в диагностике ВПГ. Материал для исследования получают путем выделения жидкости из кожных пузырьков и инокуляции в клеточную культуру. Исследуют также материал цервикального канала, уретры, церебро- спинальную жидкость, слизи с горла, грудное молоко. ВПГ размножается в культуре ткани различного происхождения (диклоидные фибробласты, куриные эмбрионы, клетки Vero). В зараженных культурах вирус вызывает образование гигантских многоядерных клеток, цитопатогенное действие проявляется на 3 - 5 день.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) , реакция гибридизации (HyC) высокоспецифичны. Основной их недостаток -вероятность ложноположительных реакций из-за загрязнения посторонней ДНК исследуемого материала.
Серологическая диагностика ВПГ у взрослых не представляет клинической ценности, так как у 80 % - 90 % населения имеются антитела к ВПГ. Отсутствие антител к обоим типам ВПГ исключает диагноз ГГ. Если в материале крови, взятой в острый период, не обнаруживаются антитела к ВПГ, но появляются через 2-3 недели, то можно говорить о первичной герпетической инфекции.

При формировании диагноза генитального герпеса на основании клинико-лабораторных данных необходимо учитывать следующие моменты:

При подозрении на ВПГ инфекцию вирусологическое исследование отделяемого урогенитального тракта проводят 2-3 раза в течение месяца, т.к. однократный отрицательный результат не исключает диагноз ГГ.
При бессимптомных формах герпеса и особенно герпетической инфекции внутренних половых органов необходимо исследовать максимальное число образцов биологических материалов: кровь, цервикальная слизь, эпителий, эндометрия, перитониальную жидкость.
Выявление специфическихIg М при отсутствииIg G или 4-х кратное увеличение титров специфических Ig G в парных сыворотках, полученных у больного с интервалом в 10-12 дней, свидетельствует о первичной ГИ.
Выявление специфическихIg М на фонеIg G , при отсутствии роста титров Ig G в парных сыворотках, говорит об обострении ГГ.

Дифференциальная диагностика герпетической инфекции

При типичном течении клиническая картина герпеса в большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз без привлечения дополнительных лабораторно-инструментальных методов. Затруднения в дифференциальной диагностике могут возникать при атипичных формах ВПГ или других заболеваниях, локализующихся в аногенитальной области.

Мягкий шанкр может напоминать герпетические высыпания в фазе образования эрозий и язв, сопровождающихся болезненностью. Дифференциально-диагностическими признаками являются отсутствие сгруппированных пузырьков, округлые очертания поражений, более выраженная реакция регионарных лимфатических узлов, обнаружения возбудителя мягкого шанкра.

При первичном сифилисе множественные твердые шанкры могут напоминать ГГ. Отличительными чертами являются: инфильтрат в основании, болезненность первичного аффекта, выраженный регионарный паховый лимфаденит, обнаружение бледной трепонемы.

Дифференциальный диагноз ГГ иногда приходится проводить с чесоткой, травматическими поражениями гениталий, контактным дерматитом, стрептококковым импетиго, пузырчаткой Хейли-Хейли, болезнями Дарье, Бехчета, Крона.

Особые затруднения в дифференциальной диагностике могут возникнуть при сочетании ВПГ инфекции и вышеперечисленных заболеваний. В таких случаях анамнез заболевания и скрининговые клинико-диагностические тесты способствуют правильной постановке диагноза. В некоторых сложных случаях целесообразно воспользоваться гистоморфологическими исследованиями.

Лечение герпес-вирусных инфекций человека

Несмотря на очевидные успехи в лечении острых фаз наиболее распространенных герпес-вирусных инфекций, во всем мире остается нерешенной проблема индивидуальной и популяционной профилактики этих заболеваний. Иммуно- и вакцинотерапия не обладают необходимой эффективностью, а химиопрепараты - не гарантируют максимальный лечебный эффект герпес-вирусной инфекции.

Основными составляющими комплексной терапии герпес-вирусных заболеваний на современном этапе являются:

Подавление репликации вирусов с целью ограничения распространения инфекции.
Нормализация иммунного ответа с целью формирования полноценной защиты макроорганизма.

В связи с этим отечественные герпетологи продолжают создавать комплексные программы лечения тяжелых рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний. В основе таких программ лежит сочетание или последовательное применение методов химиотерапии и иммунотерапии герпетической инфекции. В России разработано несколько подобных программ, отличающихся друг от друга набором иммунномодуляторов, вакцин и ациклических нуклеазидов, а также последовательностью применения иммунотерапии, химиотерапии, эфферентных методов лечения.

1 этап. Лечение в острый (или рецидивный) период - химиотерапия: местные и системные формы ациклических нуклеазидов в течение 5-10 дней в полноценной дозе для подавления репликации герпес-вирусов.

а) аналоги нуклеазидов (энтеральное введение):

Ацикловир 200 мг х 5 раз peros 7-10 дней
Валтрекс 500 мг 1 раз peros 7-10 дней
Фамвир 150 мг х 3 раза peros 5-7 дней
Герпесин 250 мг х 4 раза peros 7-10 дней местные мазевые аппликации:
Ацикловир 5% мазь х 4-6 раз наружно 5-10 дней
Виролекс 3% мазь х 5 раз наружно 7-15 дней
Госсепол 10% мазь х 3-5 раз наружно 7-15 дней
Интерферон - бета и гамма (крем) 3 раза 5-6 дней
Цикловир 5% мазь х 5-6 раз наружно 5-10 дней
Эпиген - аэрозоль х 6 раз наружно 5 дней
Панавир-гель 5% местно 3-4 раза 5-10 дней

б) аналоги пирофосфата (действуют непосредственно на ДНК полимеразу вируса, обладают высокой вируснейтрализующей активностью, уменьшая вирусемию):

Фоскарнет 2,4%
Хелепин 1% мазь 2 раза наружно 15-20 дней

2 этап. Лечение в фазе репарации или ремиссии иммунномодуляторами, курсы интерферонов или индукторов их продукции, либо (при наличии показаний) - курс иммунномодуляторов общего назначения. Длительность этого этапа лечения - от 14 до 60 дней в зависимости от клинико-лабораторных показателей активности заболевания.

в) интерфероны и индукторы интерфероногенеза:

Интерферон альфа-2а (внутримышечно, подкожно или в очаг) до 12 мл МЕ дозы и схему лечения подбирают индивидуально, продолжительность курса лечения - 7-10 дней
Интерлок в/м 5000 МЕ в день 14 дней
Циклоферон 12,5% р-р 2 мл в/м в день 10-15 дней
Панавир 0,004% р-р 5 мл в/в медленно с интервалом 48 ч 3-5 дней
Арбидол 200 мг peros 3 недели
Виферон 500000 МЕ ректальные свечи 10 дней
Иммуноглобулин человеческий нормальный 3,0 в/м 5-7 дней
Рекомбинантный - альфа 2-интерферон в сочетании с КИП свечи вагинально или ректально 30 дней
Декарис 150 мг 1 раз peros 4 недели
Диуцифон 100 мг 3 раза peros 2-3 недели
Лизавир 200-400 мг 2-4 раза peros 7-10 дней
Ликапид 10 мг 1-2 раза под язык 10 дней
Метилурацил 500 мг х 4 раза peros 2 недели
Миелопид 1,0 мл 1 раз в/м 14 дней
Нуклеинад 300 мг 3 раза peros 30 дней

3 этап. Специфическая вакцинотерапия: начинают вакцинотерапию не ранее, чем через 2 месяца после окончания активной фазы заболевания.

- Поливалентная противогерпетическая вакцина 0,2 мл в/к 1 раз в 3 дня, продолжительность курса 5 инъекций. Через 2 недели повторить по 0,3 мл в/к 1 раз в 10 дней 5.

Эфферентные (экстракорпоральные) методы лечения

Гемосорбция, гемооксигенация, плазмоферез, плазмосорбция

Механизм воздействия эфферентных методов лечения на системы организма специфические:

1) детоксикация

элиминация токсических субстанций
деблокирование естественных систем детоксикации
экстракорпоральная биотрансформация токсических субстанций

2) реокоррекция

3) иммунокоррекция

элиминация антигенов, антител, ЦИК, иммунокомпетентных клеток
деблокирование иммунной системы
изменения направленности иммунного ответа

4) повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам

Курс лечения включает до 3-х сеансов плазмофереза с удалением 30% -50% ОЦП за 1 сеанс, что относится к средним объемам эксфузии плазмы. Перерыв между сеансами составляет 1-2 дня. После курса плазмофереза на фоне герпетической инфекции

снижается титр имунноглобулинов M, G в 1,5 - 2 раза
увеличивается ремиссия в среднем на 5 месяцев
повышается титр общих Т и В лимфоцитов
возрастает содержание Т-хелперного звена Т лимфоцитов
снижается коагуляционный потенциал при нормальном уровне фибри-нолиза
снижается концентрация ЦИК почти в 2 раза

Герпетическая инфекция и беременность

Клиническая симптоматика ВПГ во время беременности имеет те же особенности и тот же спектр тяжести, что и у небеременных женщин.

Первичное инфицирование ВПГ матери во время беременности ассоциируется с внутриутробным инфицированием плода, которое встречается примерно в 5% случаев в популяции.

Существует три основных пути экспансии ВПГ к эмбриону и плоду:

Трансцервикальный, когда ВПГ из влагалища и шейки матки проникает через плодные оболочки в околоплодные воды.
Трансплацентарный, когда находящиеся в крови матери ВПГ проникает через плаценту.
Трансовариальный - проникновение ВПГ из брюшной полости.

Проявление ВПГ инфекции у плода определяется сроком гестации, в который происходит инфицирование и путем проникновения возбудителя. Инфицирование плода ВПГ в I-м триместре может привести к микро- и гидроцефалии, внутричерепному кальцинозу, катаракте и другим порокам развития органов и систем.

Коэффициент самопроизвольных абортов увеличивается после первичной инфекции ВПГ в течении I-го триместра на 13 - 34% (Whitley R. и соавт., 1988г.).

Инфицирование плода ВПГ во II-м и III-м триместрах вызывает гепатоспленомегалию, анемию, желтуху, хориоретинит, синдром задержки развития плода, пневмонию, менингоэнцефалиты.

Самый высокий риск заражения ВПГ для новорожденного возникает во время родов. До 85 % инфицирования приходится на II период родов при наличии очагов поражения в области вульвы, влагалища или шейки матки, или при бессимптомном выделении ВПГ.

Клинические проявления ВПГ инфекции у плода определяются в основном следующими факторами:

сроком гестации, в который произошло инфицирование;
механизмом инвазии возбудителя в организм.

Неблагоприятный для плода исход беременности при герпесвирусных инфекциях наблюдается при гематогенной передаче инфекционного агента.

В 50% случаев постнатальные проявления ВПГ протекают в диссиминированной или локализованной форме.

Диссиминированная форма: Заболевание развивается через 9-11 дней после родов. Поражается головной мозг, печень, кожа. При отсутствии лечения 80 % пораженных погибает. Но даже при проведении противовирусной терапии коэффициент смертности составляет 15 - 20 %.

Локализованная - неврологическая форма: Первично-неврологическая форма проявляется у младенцев через 15 - 17 дней после родов, у 33% из них не обнаруживается кожных проявлений ВПГ.

Коэффициент смертности при этой форме при отсутствии лечения составляет 17%. Приблизительно у 60 % из выживших детей наблюдаются неврологические осложнения длительного характера.

Поражение кожи и слизистых составляет 20 %. Данная форма развивается через 10 - 12 дней после родов. У 25 % младенцев в дальнейшем могут возникать неврологические осложнения.

Диагностика внутриутробной вирусной инфекции ввиду неспецифичности ее клинических проявлений чрезвычайно трудна. Предположительный диагноз помогают установить клинико-инструментальные и иммунологические методы обследования:

оценка состояния здоровья матери, определение наличия вирусоносительства и частоты сероконверсии герпетической инфекции;
специфический иммунный ответ на экспрессию вируса;
метаболические сдвиги в организме матери;
ультразвуковые и другие методы исследования.

Но достоверно диагноз можно поставить только при использовании инвазивных методов исследования: биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез.

Ведение беременности и родов

Стратегические подходы к антенатальному скринингу ВПГ разнообразны в Европе и Америке. Достоверная диагностика недоступна рутинными методами обследования, поэтому к вопросу прерывания беременности надо относиться весьма взвешенно.

Американская академия педиатрии в 1980 году рекомендовала проводить культуральную диагностику ВПГ в III-м триместре у беременных, имеющих в анамнезе герпетическую инфекцию. Женщинам с герпетическими поражениями или положительной культуральной и серологической реакцией на ВПГ в течение недели, предшествующей родам, рекомендуют кесарево сечение.

В Великобритании проводят скрининг женщин, имеющих в анамнезе ВПГ или имеющих сексуального партнера с таким анамнезом с 32-й недели беременности. Если на протяжении 21 дня, предшествующего дате родов, выявляются герпетические поражения, рекомендуется кесарево сечение.

В условиях женской консультации акушер - гинеколог осуществляет наблюдение за течением беременности, состоянием фето-плацентарного комплекса, иммунной системы беременной.

Риск развития ВПГ у новорожденного зависит от:

восприимчивости матери к вирусу
срока беременности
наличия клинических проявлений генитального герпеса у матери.

Степень трансмиссии вируса от матери к плоду варьирует в зависимости от стадии болезни у матери, т.к. первичный вариант ВПГ инфицирования представляет высокий (до 50%) риск внутриутробного инфицирования для плода.

Очень высока вероятность неонатального заражения герпесом при появлении клинических симптомов первичной ВПГ - инфекции после 34 недель беременности или первом эпизоде рецидивирующего герпеса, который при наличии материнских антител к ВПГ менее опасен и риск неонатальной инфекции не выше 5%.Родоразрешения в этих случаях проводятся путем операции кесарева сечения и, если возможно, до разрыва плодных оболочек во избежание восходящей инфекции.

Если кесарево сечение проводится на фоне длительного (более 6 ч) безводного периода, показано назначение Ацикловира по общепринятой схеме.

Назначение нуклеазидов и их аналогов в III триместре беременности имеет значение только в лечении первичной герпетической инфекции или в профилактике герпеса у детей, рожденных от матерей цервикальной или других местных генитальных проявлениях герпетической инфекции в родах.

Показания к лечению тяжелых диссеминированных форм герпетической инфекции у беременных и новорожденных Ацикловиром абсолютны и проводятся опять таки по общепринятой схеме.

В зависимости от показаний проводится симптоматическая, общеукрепляющая терапия, в комплексе с иммуноглобулинами и эфферентными методами лечения. Определяется тактика ведения беременности и родов исходя из результатов клинико-лабораторных и вирусологических исследований, данных фето-плацентарного комплекса.

Необходимо осуществлять тщательный клинико-лабораторный мониторинг всех новорожденных, подвергавшихся во время беременности и родов воздействию ВПГ - инфекции.

Для исключения поздних клинических проявлений герпетической инфекции новорожденных наблюдают стационарно в течение 12 - 18 суток.

Если нельзя исключить заражение в родах, проводят культуральное и серологическое исследование мочи, кала, отделяемого из глаз, зева. При появлении симптомов ВПГ - инфекции или верификации по данным обследования ВПГ у новорожденных, назначают лечение противовирусными препаратами.

Иммунизация

Иммунизация, предшествующая беременности, не играет определяющей роли в предупреждении ВПГ инфекции в антенатальном периоде ввиду отсутствия соответствующей вакцины.

Вирус папилломы человека

МКБ Х пересмотра, раздел А 63

Генитальная папилломавирусная инфекция является распространенным заболеванием, передающимся половым путем.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) высокоспецифичная в отношении человека инфекция из семейства Papovaviridea, обладающий способностью инфицировать и трансформировать эпителилаьные клетки. Идентифицировано более ста видов ВПЧ, из котрых 35 инфицируют урогенитальный тракт человека, вызывая поражение покровного эпителия кожи и слизистых оболочек половых органов. На сегодняшний день ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространенных и важных ИППП, которой инфицирована большая часть сексуально активного населения планеты, папилломавирусы единственная группа вирусов для которых доказана индукция опухолей у человека. Эпидемиологические и вирусологические исследования подтверждают, что по крайней мере 95% всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ДНК ВПЧ. Число инфицированных в мире за последнее десятилетие увеличилось в 12 раз (Молочков В.А., 2004).

Пик заражения ВПЧ- инфекцией приходится на возраст 18-25 лет и снижается после 30 лет, когда существенно возрастает частота дисплазий и рака шейки матки, пик которого приходится на 45 лет.

Этиология

Папилломавирусы поражают широкий спектр позвоночных и относятся к роду А семейства паповавирусов (Papovaviridae). Вирионы не имеют оболочки, диаметр их равен 50-55нм. Вирус сохраняется при температуре 50 С в течение 30 минут, устойчив к эфирам и спиртам. В процессе репликационного цикла геном вируса экспрессирует от 8 до 10 белковых продуктов. Ранние белки, контролируют репликацию вируса, транскрипцию и клеточную трансформацию, за онкогенные свойства вируса ответственны онкопротеины Е6 и Е7. Гены Е6 и Е7 всегда выявляются в опухолевых клетках зараженных ВПЧ, в то время как другие фрагменты вирусного генома могут быть утеряны в процессе его длительной персистенции.

Патогенез

ВПЧ отличается высокой тропностью к пролиферирующим клеточным популяциям, инфицирует эпителиальные клетки базального слоя эпителия, эпидермису. Инвазия вируса происходит через микроповреждения тканей (механические, бактериальные и др.), когда глубина их достигает базального слоя эпидермиса.

Проникая через микротравмы ВПЧ инфицирует стволовые клетки базального слоя, которые затем являются постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток, которые в последующем проходят последовательные стадии дифференцировки с персистирующим репликативно неактивным вирусом.

Вирусы, инфицируют делящиеся незрелые клетки базально-клеточного слоя и переходных типов эпителия, где пролиферирующие клетки находятся близко к поверхности, этим фактом возможно объясняется частота инфицирования шейки матки и нижней трети влагалища и вульвы. Когда вирусная ДНК становится включенной в ядерный материал клетки хозяина говорят об интеграции вируса. Интегрированная форма ВПЧ способна к злокачественной трансформации, так как вирусная ДНК начинает контролировать клеточный генетический материал для воспроизводства ВПЧ-кодированных белков. Когда ДНК ВПЧ интегрирована, вирусные частицы не производятся, это называется непродуктивной ВПЧ инфекцией. Интеграция ВПЧ высокого риска в клеточный геном хозяина потенцирует продукцию двух онкопротеинов: Е6 и Е7, взаимодействующих с эндогенными клеточными регуляторными белками, ведущими к дерегуляции цикла клеточной прогрессии, что является критическим моментом в формировании цервикальной плоскоклеточной неоплазии, образованию непродуктивных плоских кондилом, не видимых вооруженным глазом. Неинтегрированная инфекция является продуктивной, так как производит неповрежденные вирусные частицы. Отличительной особенностью продуктивной инфекции является формирование остроконечных кондилом, имеющих низкую вероятность развития неопластических процессов в эпителии и эпидермисе. Диссеминация вируса чаще происходит на фоне изменения иммунной системы, причем локальные проявления инфекции регистрируются максимально быстро с момента инфицирования и инвазии вируса ткани.

Эпидемиология.

Инфицирование ВПЧ половых органов (как кожных покровов и слизистой в целом) происходит при наличии микротравм, при этом следует учитывать, что резервуаром ВПЧ-инфекции могут служить уретра, бартолиниевы железы, семенная жидкость. Наиболее известные практическим врачам проявления ВПЧ инфекции являются аногенитальные бородавки и остроконечные кондиломы, число случаев которых по данным МЗ РФ за 1999 год составило 23,5% на 10000 населения (Роговская С.И., 2003 год). По странам Европы эти данные варьируют от 36% у женщин моложе 25 лет, до 2,8% у женщин от 45 лет и старше (Burk R.D. et al, 1996).

Одним или более типами ВПЧ инфицировано не менее 50% взрослого населения, живущего активной половой жизнью, причем в большинстве случаев генитальная ВПЧ-инфекция у них является нераспознанной, протекающей субклинически или асимптомно. Генитальная ВПЧ-инфекция имеет высокую контагиозность и приобретается во время первых нескольких половых контактов;. заражение при однократном половом контакте происходит примерно в 60% случаев.

Факторы риска. Исследованиями последних лет установлено, что ВПЧ является необходимым, но недостаточным фактором цервикальной неоплазии. Кофакторами риска для развития заболевания могут быть:

нарушения клеточного и гуморального иммунитета
неблагоприятные социально-экономический статус;
сексуальное поведение;
сопутствующие сексуально-трансмиссивные заболевания (герпес, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, сифилис и т.д.);
гипо- и авитаминозы;
молодой возраст;
курение;
беременность;
дисбиоз вагинального биотопа.

Развитие и течение генитальной ВПЧ-инфекции зависит и от сексуальной ориентации. Речь идет о частой встречаемости среди гомосексуалистов обоих полов аногенитальной ВПЧ-инфекции высокого и низкого онкогенного риска, а также о высокой частоте анального рака, регистрируемого в США в 35 случаев на 100 тыс. мужчин-гомосексуалистов

В условиях высокой распространенности генитальной ВПЧ-инфекции, участились случаи её перинатальной передачи младенцам, рожденным от инфицированных матерей во время родоразрешения через естественные родовые пути за счет аспирации околоплодных вод, цервикального или вагинального секрета. При этом инфекция может персистировать в течение многих лет в клетках слизистой оболочки рта ребенка и являться причиной участившегося в последние годы характерного ювенильного папилломатоза гортани, связанного с ВПЧ-16 и 18 типа. Ювенильный папилломатоз гортани может развиваться и при наличии у матери генитальных бородавок в анамнезе, а также при наличии у неё субклинической генитальной ВПЧ-инфекции. Описаны случаи папилломатоза гортани, трахеи, бронхов у детей, рожденных с применением операции кесарева сечения, что по мнению ряда авторов свидетельствует о возможности трансплацентарной передачи инфекции и нецелесообразности применения кесарева сечения с единственной целью - предупреждения заражения новорожденного ВПЧ (20, 21).

Клиника

Клинические проявления ВПЧ инфекции могут быть различными: остроконечные кондиломы, фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых на тонкой ножке, реже на широком основании в виде одиночных узелков, либо в форме множественных выростов по типу "цветной капусты".

Поверхность покрыта многослойным плоским эпителием по типу дискератоза. В подлежащей строме имеются атипичные сосуды, явления воспаления. Локализация ОК различна, в основном, в местах возможной мацерации: клитор, малые половые губы, устье уретры, влагалище, шейка матки, анус. У 85% пациенток ОК при обследовании выявляются дополнительные очаги HPV, почти у каждой четвертой из них - ассоциированы с ВПЧ заболевания шейки матки, цервикальная интраэпителиальная неоплазия той или иной степени тяжести (Шабалова И.П. и соавт., 2001).

Клинические формы (видимые невооруженным взглядом):

экзофитные кондиломы (остроконечные типичные, паппилярные, папуловидные);
вестибулярный паппиломатоз (мелкие паппиломовидные образования преддверья влагалища)

Субклинические формы (не видимые невооруженным глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/или цитологическом или гистологическом исследовании):

плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов);
малые формы (различные поражения МПЭ и метапластического эпителия с единичными койлоцитами);
кондиломатозный цервицит/вагинит

Латентные формы (отсутствие клинических, морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ)
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения):

CIN - CIN 1 - слабо выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
CIN II - выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
CIN III или CIS - тяжелая дисплазия или карцинома in situ +/- койлоцитоз, дискератоз;
Микроинвазивная плоскоклеточная карцинома.

Инкубационный период при генитальных бородавках обычно варьирует от 1 до 3 месяцев, но нередко бывает более продолжительным. В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не манифестирует, оставаясь асимптомной. Прогрессия ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска в цервикальную интраэпителиальную неолазию и рак in situ обычно происходит в сроки от 5 до 30 лет и редко в сроки, не превышающие 1 года.

Экзофитные формы - остроконечные кондиломы наиболее типичное проявление инфекции, обусловленной доброкачественными типами вируса ВПЧ6 и ВПЧ11.

Эндофитные кондиломы могут быть плоскими и инвертированными, располагаются на шейке матки и имеют вид плоских или слегка возвышающихся бляшек, определяемых при расширенной кольпоскопии. Эти виды кондилом могут быть следствием инфицирования онкогенными типами вируса.

Манифестация генитальной ВПЧ-инфекции сопровождается появлением генитальных бородавок, субклиническая форма обнаруживается только при расширенной колпоскопии в виде мелких плоских бородавок или устанавливается на основании характерной гистологической картины - койлоцитоз. Отсутствие же клинических и гистологических признаков инфекции при выявлении ДНК ВПЧ свидетельствует о латентной или асимптомной инфекции

У женщин поражаются: уздечка половых губ, половые губы, клитор, уретра, лобок, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище, шейка матки. Наружное отверстие уретры у женщин поражается в 4-8% случаев, более глубокое поражение мочеиспускательного канала вызывая явления вялотекущего уретрита.

Анальные бородавки чаще встречаются у лиц, практикующих анальный секс и редко располагаются выше зубчатой линии прямой кишки.

У лиц, практикующих оральногенитальные контакты, гентальные бородавки могут поражать губы, язык, нёбо .

Генитальные бородавки обычно ассоциируются с ВПЧ низкого онкогенного риска: наиболее часто (в 80%) с ВПЧ-6, который выявляется у иммунокомпетентных людей; реже - с ВПЧ-11 - причинным агентом генитальных бородавок при иммуносупрессии.Именно с ним связано развитие анальных бородавок у пассивных гомосексуалистов.

Генитальные бородавки обычно бессимптомны и часто случайно выявляются при осмотре или на основании Рар-мазка. В связи с этим вначале больные не предъявляют жалоб на связанный с ними дискомфорт. Однако крупные или травмированные, изъязвленные или подвергшиеся вторичной инфекции бородавки сопровождаются зудом, болью, отделяемым, неприятным запахом, а уретральные бородавки у мужчин - могут вызывать раздвоение струи мочи и даже обструкцию уретрального отверстия.

Большую проблему генитальные бородавки представляют при беременности . Перинатальное заражение ВПЧ-инфекцией может привести к ларингеальному и генитальному папилломатозу у младенцев и детей.

Папилломатоз гортани является редким, но тяжелым клиничеcким проявлением ВПЧ-инфекции, потенциально угрожающим жизни. Им страдают как новорожденные, так и взрослые.

В 28% случаев он встречается в первые 6 месяцев жизни, приводя в некоторых случаях к обструкции дыхательных путей.

У больных, особенно с нарушением клеточого иммунитета (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, болезнь Ходжкина) или беременностью - развиваются очень крупные генитальные бородавки - гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, инвазивная и деструирующая опухоль ассоциирующаяся с ВПЧ 6 и 11 типа.

ВПЧ-инфекция, обусловленная типами вируса высокого онкогенного риска (ВПЧ-16 и 18) является этиологическими агентами довольно гетерогенной группы заболеваний: бовеноидный папулез, цервикальную интраэпителиальную неоплазию, рак шейки матки, реже - рак влагалища, вульвы, ануса.

Бовеноидный папулез ассоциируется с ВПЧ-16, а также с другими типами ВПЧ -1,6,11,18,31-35,39,42,48,51-54 и проявляется куполообразными и плоскими папулами и пятнами с гладкой, бархатистой поверхностью. Бовеноидный папулез обычно развивается у мужчин, имеющих множество половых партнеров. У партнерш таких пациентов выявляется инфекция ВПЧ шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии, течение бовеноидного папулеза обычно доброкачественное. У некоторых больных бовеноидный папулез может персистировать годами, трансформируясь (особенно у лиц пожилого возраста и/или лиц с наличием иммуносупрессии) в болезнь Боуэна и плоскоклеточный рак

У 25% женщин генитальные бородавки возникают не только на наружных половых органах, но и на шейке матки и во влагалище. В подавляющем большинстве случаев это плоские бородавки, являющиеся проявлением цервикальной или вагинальной интраэпителиальной неоплазии , трансформирующихся в рак шейки матки.

Многочисленными эпидемиологическими и лабораторными данными было установлено, что в 100% случаев первичным событием в патогенезе рака шейки матки является инфицирование ВПЧ при половом контакте (при этом в плоскоклеточном раке шейки матки в основном присутствуют ВПЧ-16, в аденокарциномах и низкодифференцированных опухолях вульвы, влагалища и шейки матки- ВПЧ-18).

В целом же, до 90% случаев инфицирования ВПЧ заканчиваются спонтанным выздоровлением, только в 10% случаях развивается персистирующая инфекция, которая и запускает механизмы злокачественной трансформации эпителиальных клеток.

Инфицирование эпителиальных клеток ВПЧ является необходимым, но недостаточным событием для развития рака. По данным Молочкова В.А и соавт.(2004) для формирования необратимой неоплазии необходимы: активная экспрессия генов Е6 и Е7, причем высокоонкогеных типов ВПЧ-16 и 18, индукция метаболических механизмов конверсии эстрадиола в 16a-ОН, а также индукция множественных повреждений хромосомной ДНК в инфицированной клетке, которая завершает процесс перерождения. При первой стадии неоплазии CIN I наблюдается активная репликация вируса и его бессимптомное выделение. Превращение CIN I в инвазивный рак происходит с очень высокой частотой и, как правило, сопровождается интеграцией вирусной ДНК в геном клетки хозяина, причем опухолевая трансформация возникает с большей вероятностью при взаимодействии ВПЧ с другими канцерогенными или инфекционными агентами (вирус простого герпеса 2 типа, C. trachomatis, цитомегаловирусы, мико- и уреаплазма).

Диагностика папиломавирусной инфекции

Лабораторная диагностика ВПЧ-инфекции проводится на основании цитологического, гистологического исследования биоптатов, определение антител к ВПЧ обнаружения ДНК ВПЧ и онкобелка Е7

Весьма важным также является обследование больного на наличие сопутствующих ЗППП. По данным Молочкова В.А. (2004.) у 25783 взрослых пациентов лаборатории ПЦР г. Москвы папилломавирусная инфекция высокого онкогенного риска обнаруживалась в 29,6%, низкого риска- в 13,3%, C.trachomatis - в 6,1%, Micoplasma hominis-в 14,%, Micoplasma genitalium -в 2,6%, N. gonorrhoeae- в 2,6%,G.vaginalis -в 39,5%, вирус простого герпеса человека 1 и 2 типов- в 11,7%, C. albicans - в 18,3%

Клинический осмотр наружных половых органов, вульвы, влагалища следует проводить при хорошем освещении, желательно с применением вульвоскопии. Для выявления субклинической генитальной ВПЧ-инфекции проводится расширенная кольпоскопия. Ложноположительные результаты при этом методе обычно являются следствием воспалительных и дискератических процессов вульвы и влагалища.

Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с церикальной интраэпителиальной неоплазией класса II (CIN II) или класса III (CIN III), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.

Наиболее простые методы для идентификации ВПЧ - иммунологические метод ы: РСК, ИФА, ПиФ.

Диагностика ВПЧ инфекции шейки матки включает тестирование по Папониколау (РАР - тест).

Молекулярно-биологические методы - реакция гибридизации in situ, ПЦР, ДНК - зонд.

Гистологическое исследование биоптатов тканей эпителий и эпидермиса.

РАР-тестирование удобно использовать на начальных этапах диагностики патологии шейки матки, с целью отбора пациентов для кольпоскопии и гистологического анализа.

Данные методики используются и при малосимптомных или асимптомных формах вирусных заболеваний гениталий.

Использование молекулярно-биологических методов исследования целесообразно для доказательства наличия ВПЧ с его типированием, так как и ДНК-гибридизация, и полимеразная цепная реакция, позволяют выявить онкогенные типы вируса 16 и 18.

Эффективность этих методов не превышает эффективности патогистологического исследования, но позволяет выявить пациенток с высокой степенью риска этой инфекции (Козлова В.И., Пухнер А.Ф., 1997). Важность выявления ДНК ВПЧ и типирования вируса обусловлена тем, что у 15-28% женщин с наличием ДНК ВПЧ (при нормальной цитологии) в течение 2 лет развивается сквамозная интраэпитальная неоплазия, а у женщин с отсутствием ДНК ВПЧ заболевание развивается лишь в 1-3% случаев.

Основным методом диагностики ВПЧ является цитологический -обнаружение койлоцитарных клеток в биоптате эпителия шейки матки (клетки МПЭ промежуточного и поверхностного типа с многоядерным строением), патогномоничные для ВПЧ.

При выявлении плоской кондиломы (ПК) в сочетании с койлоцитоатипией необходима повторная ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала шейки матки для исключения дисплазии и преинвазивного рака у молодых женщин. Уточнение всех диагностических и клинических критериев ВПЧ - инфекции позволяет патоморфологу дать грамотное гистологическое заключение и помогает лечащему врачу выработать рациональную тактику ведения больной и определение достоверного прогноза заболевания.

К недостаткам цитологического исследования можно отнести то обстоятельство, что оно позволяет диагностировать только клиническую и субклиническую формы инфекции. Учитывая человеческий фактор, существует возможность появления ложноотрицательных результатов при наличии плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени тяжести (инвазивный рак от 15 до 55%, прединвазивный рак от 20 до 70%), а чувствительность указанного метода варьируется от 50-80%.

Диагностическая информативность (в %) методов диагностики ВПЧ

При гистологическом исследовании генитальных бородавок обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом, паракератозом и акантозом; могут присутвовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов - больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.

Серологические тесты не достаточно информативны для клинической диагностики ВПЧ инфекции, но могут быть полезны для эпидемиологического исследования.

Значимость этого метода возрастает при динамическом наблюдении для определения риска рецидива или прогрессирования заболевания. Чувствительность и специфичность значительно увеличиваются при использовании цитологического метода и ВПЧ-тестирования комплексно, особенно у больных с сомнительными цитологическими данными.

ЛЕЧЕНИЕ

При выборе метода лечения ВПЧ-инфекции учитывается возраст, анамнез, соматический статус больной, предшествующая противовирусная терапия, а также локализация, количество, размеры бородавок, остроконечных и плоских кондилом. Тактика лечения должна быть индивидуальной с учетом переносимости тех или иных методов лечения. Обязательно проводится терапия других сопутствующих инфекционных заболеваний и коррекция дисбиотичеких нарушений влагалищного биотопа (Роговская С.И., 1997).

Местное лечение ПВИ направлено на удаление кондилом и атипически измененного эпителия, с применением различных видов химических коагулятнов, цитостатиков и физиохирургических методов лечения, однако частота рецидивов ПВИ остается высокой от 30 до 70%. Поэтому после удаления папиломатозных разрастаний для профилактики рецидива ПВИ необходима местная и общая терапия противовирусными препаратами, индукторами интерферона, неспецифичисекими иммуномодуляторами. Больных с ВПЧ следует предупредить, что даная инфекция является сексуально трансмиссивным заболеванием поэтому обследование и лечение необходимо проводить обоим партнерам, а на период терапии и ближайшие 6 - 9 месяцев рекомендовать барьерные методы контрацепции.

Местное лечение ВПЧ

1. Цитотоксические методы лечения:

- Подофиллин - 10-25 % раствор. Подофиллинотоксин 0,5% раствор или гель Смола с цитотоксическим действием. Раствор наносится на патологически измененный участок, смывается через 4-6 часов с интервалом 3-6 дней. Курс лечения - 5 недель.
- Кондиллин - 0,5 % раствор аналог подофиллотоксина наносится аппликатором на пораженные участки, избегая попадания на здоровую кожу. 2 раза в день, курс лечения - 3 дня.
- Ферезол - смесь 60 % фенола и 40 % трикреазола. Обработка кондилом проводится 1 раз в 10 дней до клинического эффекта.
- 5-фторурацилл - 5 % крем . Цитотоксический препарат для лечения кондилом. Применяют 1 раз в день на ночь в течение 10 дней.

Препараты с цитотоксическим, антимитотическим механизмом действия не применяют для лечения перианальных, ректальных, уретральных, вагинальных и цервикальных бородавок. Возможны побочные реакции - рвота, тошнота, мокнущие дерматиты. Не рекомендуют наносить препарат на площадь более 10 см2. Препараты противопоказаны беременным и детям.

2. Химические деструктивные методы терапии:

- Солкодерм - смесь органических и неорганических кислот. Наносится на пораженный участок аппликатором после обработки спиртом. Одновременно обрабатывается площадь до 4-5 см. Перерыв между сеансами 1-4 недели. Возможно применение препарата для лечения ПВИ вульвы и промежности у беременных.
- Эпиген спрей - основное действующее вещество глицирризиновая кислота - обладает противовирусным, противозудным, иммуномодулирующим, интерфероногенным действием. Лечение проводится путем орошения поверхности элементов 6 раз в день в течение 7 дней. При локализации бородавок во влагалище препарат можно применять в с помощью вагинальной насадки 3 раза в сутки в течение 5 дней. Оставшиеся элементы удаляют методами физической или химической деструкции, после чего проводится повторный курс обработки эпителизирующихся участков эпигеном.

Трихлоруксусная кислота - 80-90% раствор. Препарат, вызывает локальный коагуляционный некроз. Рекомендуют при нерезко выраженных остроконечных кондиломах и генитальных бородавок. Возможно назначение беременным. Курс лечения 6 недель: одна аппликация в неделю. Препарат наноситься только на измененную поверхность, избегать попадания на здоровые ткани. Эффективность лечения - 70% . если после рекомендуемого курса лечения нет положительной динамики показаны физческие деструктивные методы лечения с системным назначением иммунокорригирующих и протовирусных препаратов.

3. Физические деструктивные методы лечения:

- Диатермокоагуляция. методика противопоказана при наличии кардиостимулятора у пациентки или нарушения сердечного ритма органического генеза. Оставляет грубые рубцы на коже и слизистых.
- Лазеротерапия - удаление образований с помощью высокоэнергетического лазера. Проводится как в стационаре, так в и в амбулаторных условиях. Лазервапоризация шейки матки проводится без предварительного обезболивания на 5-7 день менструального цикла. Лазеркоагуляция ОК, бородавокпровдится также в первую фазу менструального цикла в условиях инфильтрационной анастезии. Лечение крупных элементов ОК и бородавок проводится по частям многократными сеансами. Относительным противопоказанием к применению СО2 лазера в амбулаторных условиях являются гемморрагические синдромы - болезнь Виллибрандта и Верлтгофа.
- Радиохирургия - удаление новообразований с помощью высокочастотной электрохирургии. Эффект разреза достигается без физического мануального давления. В режиме электродиссекции рекомендован для удалении остроконечных кондилом вульвы, влагалища, аноректальной области. В режиме электрокоагуляции - для удаления генитальных бородавок, плоских кондилом шейки матки, дисплазий. Площадь обработки не должна превышать 5 кв.см.

Метод относительно противопоказан для проведения в амбулаторных условиях у больных с тромбогеморрагическими синдромами.

- Криодеструкция - удаление новообразований с помощью жидкого азота.

Метод криодеструкции обеспечивает гибель опухолевых клеток путем образования вне- и внутриклеточных кристалликов льда, с последующим некрозом ткани, а также активации гуморального и клеточного иммунного ответа макроорганизма на криовоздействие. Эффект достигается однократной аппликацией криозондом (криоспреем) с экспозицией 10-12 секунд. При необходимости через 1-2 недели проводят повторную процедуру.

Криодеструкция рекомендуется при ограниченном количестве мелких элементов (4-5), площадь обработки не должна превышать 5см2. Рекомендуется местная анестезия, особенно если у больного более двух бородавок. Противопоказана для лечения влагалищных остроконечных кондилом, так как имеется высокий риск перфорации слизистой.

- Хирургическая эксцизия

Противопоказаниями для физикохирургических методов лечения являются: острые воспалительные заболевании половых органов, злокачественные новообразования, при распространенности процесса выше нижней трети цервикального канала, так как невозможно контролировать границы воздействия на ткани.

В настоящее время физические методы считаются наиболее эффективными в патогенетическом лечении ПВЧ инфекции, имеют минимальной число осложнений и противопоказаний.

4. Неспецифическая противовирусная терапия

- Панавир - раствор в ампулах по 5,0 мл, бесцветный, прозрачный, без запаха. Препарат назначается внутривенно в дозе 5,0 мл с интервалом 48 часов. Курс лечения составляет 5 инъекций (25,0 мл), 0,002 % защитный гель Панавир (биологически активный полисахарид из класса гексозных гликозидов). Применяется местно в качестве монотерапии при ограниченных проявлениях ПВИ, и в варианте адъювантной терапии после деструктивного или хирургического лечения для профилактики рецидивов и осложнений, а также быстрой регенерации кожи и слизистых. 2-3 раза в день 2-3 недели.
- ридоксоловая 0,5% и бонавтоновая 2% мазь - наносят на пораженные участки, 5-6 раз в день в течение 2-3 недель.
- Индинол - препарат, производное индинол - 3 - карбинол, избирательно ингибирует эстрогензависимую экспрессию гена Е7, вызвыет апоптоз клеток, инфицированных ВПЧ. Препарат выпускается в капсулах в дозе 200 мг. Курс лечения составляет 400 мг в день в течение 10-12 недель.

5. Иммунотерапия:

Использование интерферонов в комплексном лечении ПВИ эффективно не только для терапии заболевания, но и для предупреждения клинических рецидивов, а также для выведения больных из состояния иммунодефицита. Производные интерферонов рекомендуют использовать как до, так и после деструктивных и хирургических методов лечения ПВИ.

- Человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) в виде аппликаций 14 дней, инъекции внутрикондиломно или под папиллому (ЧЛИ 100-500 тыс. МЕ; до 1 млн. МЕ суточная доза). 3 раза в неделю в течение 3 недель.
- Свечи Реаферон 10 тыс. МЕ или Виферон 100 и 500 тыс. МЕ 3 раза в неделю в течение 3 недель.
- Интерфероновая мазь 40 МЕ - наружно 3 раза в день в течение 10 дней.

6. Адаптогены: экстракт китайского лимонника, элеутерококк;

7. Витамины групп: В, Д, аскорбиновая кислота, токоферолацетат (по общепринятой схеме)

8. Седативные препараты: экстракт валерианы по 1 табл х 3 раза в день 2-3 недели, Персен 1 табл х 2 раза в день 3-4 недели, Новопассит по 1 табл х 2 раза в день 14 дней, Реланиум по 1 табл на ночь х 10 дней.

Требования к результатам лечения - достижение клинического излечения, уменьшение числа рецидивов.

Последующее наблюдение. С целью выявления предраковых диспластических состояний у женщин, инфицированных HPV 16 b 18типа необходимо 2 раза в год проводить цервикальные цитологические и молекулярно-биологические исследования в сочетании с кольпоскопией.

Папилломавирусная инфекция у беременных

В связи с гестационным иммунодефицитом при беременности повышается риск возникновения и обострения ПВИ. Кондиломы могут увеличиваться в размерах, вызывая иногда обструкцию родовых путей. Возможна антенатальное или интранатальное заражение плода с развитием папилломатоза гортани и бронхов.

Одним из эффективных методов лечения кондилом в детской гинекологии и у беременных женщин считается СО2 лазерная терапия. Лечение с помощью лазера производят не позже 35 недель беременности. Лазеротерапия позволяет разрушать любые образования локально и под контролем кольпоскопа. Электрохирургическое и радиохирургическое иссечение кондилом кожи и слизистых, плоских кондилом шейки матки. Рецидивы ПВИ после деструктивных и хирургических методов лечения составляют 2-15 %.

в связи с риском неблагоприятного воздействия на плод местное применение подофиллина, фторурацилла противопоказано.
кондиломы обрабатывают 3-хлоруксусной кислотой 1-2 раза в день в течение 3 дней
СО 2 лазерная терапия, радиохирургические методы лечения в комбинации с адъювантной терапией интерферонами.

Собственно ВПЧ инфекция не служит показанием для кесарева сечения.

ЛИТЕРАТУРА

Ашмарин Ю.Я., Хлебин К.И. Вирусные папилломы человека. Вестник дерматологии. 9, 1987
Атаева Г.Б. Особенности течения беременности и родов у женщин с генитальным герпесом. Дис… канд. мед. наук. М., 1992
Баткаев Э.А., Кицак В.Я., Корсунская И.М., Липова Е.В. Вирусные заболеваиня кожи и слизистых: -Учеб. пособие-М,2001
Борисенко К.К. Генитальный герпес. В кн.- Неизвестная эпидемия: герпес. Смоленск, 1997, с. 32-57.
Киселев В.И., Киселев О.И. Вирусы папиломы человека в развитии рака шейки матки-С.-Пб.-М., 2003/.
Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М, 2004 год
Коломиец А.Г., Малевич Ю.К., Коломиец Н.Д. Многоликий герпес: клинико-патогенетический полиморфизм герпетической инфекции. - Минск, 1988.
Кулаков В.И., Ванько Л.В., Гуртовой Б.Л. и др. //Иммунологические аспекты репродуктивного здоровья. - М., 1995, с. 77.
Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Федорова Т.А., интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы). М., 1997
Манухин И.Б., Минкина Г.Н. и др. Иммунные и микробиологические аспекты заболеваний шекйи матки. Сборник статей. Актуальные вопросы клинической медицины. М., 1993
Мазуренко Н.Н. Роль вирусов папилломы в канцерогеезе шейки матки //Современая онкология-2003.1.-С.7-10;
Марченко Л.А. Генитальный герпес. Новые клинические аспекты. Проблемы репродукции. - 4, 2001, с. 29-33.
Манухин И.Б., Минкина Г.Н. Организация специализированной
помощи больным с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки. Методические рекомендации. М., 1991.
Минкина Г.Н., Пинегин Б.В. и др. применение нового иммуномодулятора (ГМДП) при лечении больных с папиломавирусной инфекцией шейки матки.//"Человек и лекарство" III российский национальный конгресс, 1996
Молочков В.А., Киселев В.И., Рудых И.В., Щербо С.Н. Папиломавирусная инфекция - клиника, диагностика, лечение - Пособие для врачей, М., МОНИКИ, 2004.
Никонов А.П. //Инфрм. аналит. бюл. "Заболевания, передаваемые половым путем". - 1995. - 3, с. 12.
Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки. Клинические лекции. М., 1997
Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. СПб., 1995.
Сухих Г.Т., Ванько Л.В., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес. Изд. НГМА, Нижний Новгород - Москва, 1997.
Хахалин Л.Н. ВВЗ - и ЦМВ - инфекции у беременных и новорожденных. В кн. - Неизвестная эпидемия: герпес. Смоленск, 1997, с. 93-100.
Koutsky L.A., Kiviar N.B. Genital human papillomavirus. In: Sexual Transmittrd Diseases /Ed. K.K.Holmes et al. -3rd ed.-Mc.Grow-Hill.,1999.-New York,-P.347-160.
Syrjanen K.J. Long-term consequences of genital HPV infections in women //Ann.Med.-1992.-Vol.24.-P.233-245.

Регина 2015-12-24 13:48:28

Генитальный герпес наверное самое неприятное заболевание из всех, которые мне пришлось испытать на себе.Будучи беременной, не знаю из за чего, герпес у меня вылез, вот я с ним и намучалась....Это зуд невыносимый, боль, температура, в общем ад.Спасла меня мазь Инфагель, выписал гинеколог, стоила в то время 60 рублей. Мазала я герпес 4 дня, и все прошло без следа.