Лактазная недостаточность представляет собой синдром, который возникает в результате прерывания лактазы и сопровождается водянистой диареей. Такая патология проявляется, когда в кишечнике человека недостаточно фермента лактазы, который переваривает лактозу (молочный сахар). Поэтому стоит отличать, что такого термина, как лактозная недостаточность, просто нет, это ошибка. Лактоза – это ни что иное, как молочный сахар, а недостаток фермента (лактазы) и называется лактазной недостаточностью.
Существует несколько симптомов, которые указывают на лактазную недостаточность у детей. Они должны насторожить молодую маму:
возраст ребенка 3-6 месяцев;
стул кислого запаха;
стул пенистый, разжиженный;
вздутие живота.
Ученые заметили, что такая патология получила самое большое распространение у коренных индейцев и вьетнамцев, а вот шведы и голландцы почти ею не страдают. В нашей стране до половины населения встречаются с недостатком такого фермента в определенной степени, при этом лактазная недостаточность периодически проявляется или исчезает.
К сожалению, больше всего от дефицита лактазы страдают дети. Она выступает одной из распространенных причин сильных кишечник колик и поводом для прекращения грудного вскармливания.
Какие бывают виды недостатка фермента лактазы
Первичная лактазная недостаточность представляет собой синдром дефицита фермента при неповрежденных кишечных клетках энтероцитах. Сюда может относиться:
транзиторная ЛН недоношенных малышей – проявляется у новорожденных, которые появились на свет раньше 34 или 35 недели (недостаточная активность фермента);
врожденная ЛН – часто встречается, возникает в результате генетической мутации;
лактазная недостаточность у взрослых – не выступает патологией, а отражает естественный процесс убывания активности лактазы с возрастом.
У тех же голландцев и шведов лактаза на протяжении всей жизни сохраняет свою высокую активность, чего не скажешь о жителях азиатских стран.
Вторичная лактазная недостаточность – дефицит фермента, который возникает по причине повреждения кишечных клеток. Такой недостаток лактазы выступает самой распространенной формой дефицита кишечных ферментов, поскольку особенность строения кишечных ворсинок заключается в том, что лактаза находится ближе к просвету, а соответственно, получает удар от неблагоприятных факторов.
Какую опасность представляет дефицит лактазы?
Страдает иммунитет.
В результате диареи развивается обезвоживание организма, особую опасность оно представляет для грудничков.
Нарушается нормальный рост полезной микрофлоры по причине отсутствия питательных веществ, которые получаются в результате расщепления молочного сахара.
Нарушается регуляция перистальтики кишечника.
Размножается гнилостная микрофлора.
Нарушается всасывание кальция и прочих полезных минералов.
Причины лактазной недостаточности
|
Врожденная ЛН |
Мутация гена, который контролирует лактазную активность. |
|
Транзиторная ЛН |
Плохая активность фермента на момент рождения |
|
ЛН у взрослых |
Естественная инволюция активности фермента. Заболевания кишечника (инфекционные, воспалительные, дистрофические), которые приводят к разрушению эритроцитов. |
|
Вторичная ЛН |
Дистрофические и воспалительные процессы в кишечнике, которые возникают в результате: пищевой аллергии; инфекции: люмблиоз, ротавирус и прочие проявления пищевой аллергии; непереносимости целиакии (глютена); радиационногое напряжения; болезни Крона; лекарственного воздействия. 2. Уменьшение размера слизистой кишечника при синдроме короткой кишки или после удаления части кишки. |
Стоит отметить, что активность лактазы может меняться. Кроме основных факторов, воздействие на фермент оказывают многие биологически активные вещества: гормоны поджелудочной и щитовидной железы, нуклеотиды, гормоны гипофиза, глюкокортикостероидные гормоны, аминокислоты и жирные кислоты в просвете кишечника.
Симптомы лактазной недостаточности
Обычно наблюдаются симптомы лактазной недостаточности обоих видов. Разница состоит только в том, что при первичной лактазной недостаточности патологические проявления прослеживаются уже через несколько минут, их уровень тяжести во многом зависит от количества потребляемой лактозы. Что касается вторичной ЛН, то она проявляет себя при употреблении даже незначительного количества молочного сахара, поскольку отсутствие его расщепления хорошо сочетается с определенной кишечной патологией.
Признаки дефицита лактазы следующие:
урчание в животе, боль, рвота;
диарея, характеризующая пенистым, водянистым стулом с кислым запахом и зеленью, слишком много газов;
снижение аппетита, вздутие живота;
срыгивания у грудного ребенка, беспокойство, приступы кишечных колик, пониженная прибавка в весе, беспокойство, плач при кормлении.
Особенности отдельных форм
Первичная ЛН проявляется после приема молока, причем его большого количества. В раннем возрасте она маскируется под простые кишечные колики, беспокоящие большинство грудничков. Микрофлора с ростом ребенка может адаптироваться к молочному сахару посредством размножения соответствующих бактерий. В будущем симптоматика проявляется исключительно при излишнем употреблении молока. Причем остальные кисломолочные продукты переносятся нормально, поскольку поддерживают рост бактерий, которые расщепляют молочный сахар.
Вторичная ЛН проявляется в любом возрасте в результате того или иного заболевания. Определенные симптомы лактазной недостаточности плохо проявляются, так как основную роль грает главная патология кишечника. Но безмолочная диета помогает улучшить состояние.
Врожденная ЛН – редкий, но крайней тяжелый вид ферментативной недостаточности, которая опасна сильным токсикозом и обезвоживанием. Мама может заметить это с первых же дней жизни малыша, когда грудное вскармливание приводит к рвоте и сильной диарее. Единственное решение – употребление безлактозных смесей и отказ от грудного вскармливания.
Как самостоятельно определить, что симптомы являются именно лактазной недостаточностью? Очень стойкие симптомы, эффект от лечения отсутствует. Патологические проявления пропадают только при соблюдении строгой диеты с отказом от лактозы.
Какие анализы нужно сдавать на лактазную недостаточность?
Анализ каловых масс: кал на лактазную недостаточность нужно сдавать для определения на содержание углеводов. Углеводов в норме немного, у грудничков допускается 0,25%, вместе с тем оценивается pH – при лактазной недостаточности уровень опускается ниже 5,5.
Нагрузочный тест с лактозой: специалисты определяют уровень и прирост сахара в крови, выстраивая кривую. При недостатке фермента на графике показывается упрощенный тип кривой, то есть не видно нормального прироста по причине отсутствия всасывания сахара.
Водный дыхательный тест. Вместе с нагрузочным тестом необходимо сдать анализ на концентрации водорода в выдыхаемом воздухе: пробу берут каждые тридцать минут после нагрузки лактозой.
Генетическое исследование для определения мутации генов, которые отвечают за лактазную активность.
Определение активности фермента со смыва со слизистой кишки или биоптата. Это самый точный метод определения ЛН, однако его использование оправдано не всегда в результате сложности взятия анализа.
Элиминационная (диагностическая) диета с исключением молочного сахара при ЛН улучшает состояние кишечника, в результате чего симптомы заболевания исчезают.
Подозревая у себя лактазную недостаточность, Вы можете исключить другие причины диареи, которые, кстати, могут быть тоже довольно серьезными.
Как проходит лактазная недостаточность
Ее лечение включает несколько этапов:
Правильное лечебное питание, прием пищевой добавки Лактаза Фермент, Лактаза Беби, Лактазар для взрослых, Лактазар для детей.
Помощь поджелудочной железе (такие ферменты как мезим форте, панкреатин, креон, фестал и др.).
Коррекция дисбактериоза кишечника (пробиотики и пребиотики: линекс, бифидумбактерин, хилак форте и прочие).
Симптоматическое лечение:
Лекарства от вздутия – Боботик, Сабсимплекс, Эспумизан.
От боли – дротаверина гидрохлорид, спазмолитики Но-шпа.
Эффективное лечебное питание
Диета при лактазной недостаточности предполагает исключение лактозы или ее серьезные ограничения в рационе в соответствии с уровнем углеводов в кале. Исключение лактозы – это вынужденная и временная мера при тяжелом состоянии малыша (упорная диарея, обезвоживание, сильные боли в животе).
От употребления лактозы отказываться не стоит, поскольку она не выступает естественным пребиотиком. Поэтому основная задача на текущем этапе – индивидуально подобрать поэтапную диету с таким количеством лактозы, которое не будет провоцировать выделение углеводов с калом и не вызовет нарушение пищеварения.
Как правильно лечить лактазную недостаточно, если малыш еще питается материнским молоком? Современные стандарты лечения не подразумевают отказ от грудного вскармливания. Для грудных детей применяют заместительную ферментотерапию: лекарственный препарат добавляется в сцеженное грудное молоко, после 15 минут выдержки малыша можно кормить материнским молоком. Для этого применяют пищевую добавку под названием Лактаза Бэби: одно капсула предназначена на 10 мл молока. Как только ребенок съедает сцеженное молоко, ему можно давать грудь.
Детям на смешанном или искусственном вскармливании выбирают оптимальную комбинацию обычной смеси и безлактозной смеси. Их соотношение при лактозной недостаточности обычно разное: 1 к 1, 2 к 1 и так далее (напрямую зависит от реакции ребенка). При ярко выраженном дефиците лактазы применяют исключительно низко- или безлактозные смеси.
Безлактозные смеси: Нутрилак безлактозный, Мамекс безлактозный, Нан безлактозный.
Низколактозные смеси: Нутрилак низколактозный, Нутрилон низколактозный, Хумана ЛП+СЦТ.
Введение прикорма
В случае лактозной недостаточности стоит особенно внимательно вести дневник введения прикорма ребенка, поскольку некоторые продукты вызывают точно такую же патологическую реакцию: диарея, вздутие живота.
Прикорм начинают с овощей, применяя по одному овощу на протяжении нескольких дней. В течение 14 дней их количество увеличивают до 150 грамм. Затем в рацион ребенка добавляют каши на воде, отличающиеся низким содержанием глютена (кукуруза, гречка, рис), тем самым увеличивая съедаемый прикорм. На следующем этапе ребенку дают мясо.
Спустя 8-9 месяцев ребенку дают по чуть-чуть есть кисломолочные продукты (йогурт, кефир), внимательно отслеживая реакцию. Но учтите, что творог запрещено давать больным детям до 1 года.
Дальнейшее питания
Рацион ребенка и взрослого с лактазной недостаточностью подбирается исключительно индивидуально, опираясь на реакции организма. Какие признаки говорят о том, что продукт разрешено употреблять, несмотря на то, что он включает молочный сахар:
отсутствие повышенного газообразования;
нормальный стул – оформленный, без кислого запаха и патологических примесей;
отсутствие урчания и прочих дискомфортных ощущений, проходящих в животе.
Поначалу в рационе обязательно должно быть много продуктов, которые не содержат лактозу: рис, овощи, фрукты, макароны, рыба и мясо, орехи, бобовые, яйца, кофе, чай, кукуруза, гречка.
Затем можно добавлять продукты, содержащие лактозу, но внимательно отслеживать реакцию организма на тот или иной продукт и его потребляемое количество:
молочные продукты – сыр, молоко, сметана, творог, йогурт, мороженое, сливочное масло;
прочие продукты, в которых добавлена лактоза в качестве дополнительного компонента – колбасные изделия, хлеб, кетчуп, какао, печенье, шоколад, майонез и многое другое.
Низколактозными считаются сливки, сметана, трехдневный кефир, низколактозное молоко, твердый сыр.
Важно помнить, что диета существенно облегчает состояние больных лактазной недостаточностью, но также лишают их главного источника кальция, поэтому вопрос о восполнении такого микроэлемента обязательно стоит решить с лечащим врачом.
Лактазная недостаточность – нарушение расщепления лактозы вследствие недостаточности фермента лактазы слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся клинической симптоматикой.
Лактоза – это молочный сахар. Фермент, расщепляющий лактозу, называется лактазой.
Лактазная недостаточность взрослого типа развивается после периода грудного вскармливания. Это связанно с постепенным снижением активности лактазы с возрастом. После приема молочных продуктов или цельного молока, как правило, проявляются кишечные расстройства ( , метеоризм). Профилактика и лечение заключается в соблюдении диеты с низким содержанием лактозы или полным ее исключением.
Русские синонимы
Врождённая недостаточность лактазы взрослых (тип с замедленным началом), первичная лактазная недостаточность взрослого типа, гиполактазия, лактозная непереносимость, мальабсорбция лактозы.
Английские синонимы
#OMIM 223100, Lactose intolerance, adult type, Hypolactasia, adult type, Disaccharide intolerance III.
Симптомы
Для лактазной недостаточности характерно развитие кишечных симптомов после приема молока и молочных продуктов: метеоризм, боли и урчание в животе, диарея, вздутие живота. Возможна . Стул жидкий или кашицеобразный, светло-желтого цвета, с кислым запахом.
Общая информация о заболевании
Дефицит лактазы, или первичная лактазная недостаточность, – нарушение расщепления лактозы вследствие недостаточности фермента лактазы слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся клинической симптоматикой. Он вызван генетически обусловленным снижением ее продукции, что проявляется в неспособности усваивать молочный сахар (лактозу).
Активность лактазы проявляется с 12-14-й недели внутриутробного развития и достигает максимальных величин к моменту рождения (на сроке 39-40 недель). После рождения лактаза вырабатывается в больших количествах, но уже к концу первого года жизни ее продукция снижается. Это и есть первичная, или врождённая, лактазная недостаточность с поздним началом, которая наследуется по аутосомно-рецессивному типу.
Неспецифические абдоминальные симптомы (вздутие кишечника, расстройство стула, тошнота) развиваются после употребления продуктов, содержащих лактозу, в основном это цельное молоко и молочные продукты. Но на сегодняшний день лактоза добавляется в другие продукты питания (например, мясные, кондитерские изделия). Фармацевтическая промышленность также использует ее в качестве вспомогательного вещества.
Выраженность симптомов гиполактазии зависит от индивидуальных физиологических особенностей человека, микрофлоры кишечника, диеты, психологических факторов. Осознанное избегание молока, которое является важным источником кальция, может привести к дефициту этого элемента и, как следствие, к остеопорозу. Об этом следует помнить и возмещать суточную потребность за счет других продуктов, богатых кальцием. Особенно это важно для женщин, находящихся в постменопаузе.
Первичную лактазную недостаточность следует отличать от вторичной (приобретенной), которая возникает при повреждении слизистой оболочки тонкой кишки на фоне какого-либо острого или хронического заболевания. Такое повреждение возможно при инфекционном (кишечная инфекция), иммунном (непереносимость белка коровьего молока), воспалительном процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при , после длительного периода полного парентерального питания и др.).
Также не следует путать данное расстройство с врождённой недостаточностью лактазы – редким генетическим нарушением, симптомы которого появляются сразу после рождения и связаны с началом грудного вскармливания.
Существует генетическая диагностика первичной лактазной недостаточности с поздним началом. Область гена MCM6 является одним из важных регуляторных элементов гена лактазы. С лактозной непереносимостью ассоциирован генетический маркер MCM6 (C(-13910)T).
Кто в группе риска?
- Лица, имеющие родственников с непереносимостью молока и молочных продуктов.
- Определенные этнические группы. Непереносимость лактозы наиболее распространена в Северной Америке, Африке, Юго-Восточной Азии (частота встречаемости лактазной недостаточности – 70-100 %) В российской популяции дефицит лактазы наблюдается примерно у 16 %.
- Состояние редко встречается на первом году жизни, развитие непереносимости лактозы связано со взрослением.
Диагностика
Диагноз можно предположить на основании генеалогических данных, результатов (увеличение крахмала, клетчатки, йодофильной микрофлоры, снижение pH кала менее 5,5), определения углеводов в кале. В диагностике используется водородный дыхательный тест. Концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе определяют до и после нагрузки лактозой. У пациентов с лактазной недостаточностью регистрируется увеличение содержания водорода, что связано с усиленным бактериальным расщеплением лактозы в толстой кишке. То есть лактоза, не полностью всосавшаяся в тонкой кишке, достигает толстой кишки, где расщепляется анаэробной микрофлорой.
Важным в диагностике является молекулярно-генетическое исследование на предрасположенность к лактазной недостаточности. Анализ поможет в дифференциальной диагностике причин мальабсорбции лактозы и в подборе соответствующей диеты.
Лечение
Диетотерапия: ограничение продуктов, содержащих лактозу.
Возможно назначение ферментных препаратов, расщепляющих лактозу.
Допускается использование кисломолочных продуктов со сниженным количеством лактозы (йогурты, простокваша), творога, масла, твердых сыров, а также безлактозных.
Ю.А. КОПАНЕВ, детский гастроэнтеролог-инфекционист, ФГУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, канд. мед. наук
Лактоза (молочный сахар) в больших количествах содержится в грудном молоке, молочных смесях, коровьем молоке и существенно меньше ее в кисломолочных продуктах, где лактоза частично ферментируется микроорганизмами в процессе приготовления. Непереносимость лактозы – одна из важнейших педиатрических проблем.
Лактазная недостаточность бывает первичной (наследственной) и вторичной (на фоне общей ферментативной незрелости).
Исследованиями доказано, что значительную долю лактазы (до 80%) вырабатывают бактерии нормальной кишечной микрофлоры (бифидо- и лактобактерии, кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью). Известно также, что микробная пленка, покрывающая кишечную стенку изнутри, формируется в первые 2 месяца жизни ребенка, а затем еще 8–10 месяцев идет процесс ее стабилизации. Поэтому дети первого года жизни склонны к развитию дисбактериоза кишечника и вторичной лактазной недостаточности.
Первичная лактазная недостаточность – врожденный дефицит фермента лактазы, расщепляющий лактозу. Встречается у 6–10% населения Земли. Обычно при первичной лактазной недостаточности отмечается непереносимость молочных продуктов у кого-то из взрослых родственников ребенка (родителей, бабушки, дедушки, старших братьев или сестер).
Вторичная лактазная недостаточность особенно распространена среди детей первого года жизни и часто является следствием дисбактериоза кишечника и незрелости поджелудочной железы. Вторичная лактазная недостаточность проходит после коррекции дисбактериоза или по мере развития ребенка, и в более старшем возрасте молочные продукты нормально усваиваются. Терапевтические мероприятия при первичной и вторичной лактазной недостаточности совпадают.
Признаки лактазной недостаточности известны: жидкий (часто пенистый) стул, который может быть как частым (более 8–10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции; беспокойство ребенка во время или после кормления (грудным молоком или молочными смесями), вздутие живота. В тяжелых случаях лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или теряет его, отстает в развитии.
Подтвердить лактазную недостаточность можно, проведя анализ фекалий ребенка на углеводы. Норма содержания углеводов в кале у ребенка до года – 0–0,25%. Отклонения от нормы могут быть незначительными – 0,3–0,5%; средними – 0,6–1,0%; существенными – более 1%. Многие педиатры из практики знают, что часто встречаются здоровые дети (либо малыши без явных признаков непереносимости углеводов), у которых показатель наличия углеводов в кале значительно превышает принятые нормы. В катамнезе у таких детей уровень углеводов в фекалиях приходит в норму к 6–8 месяцам, зачастую без каких-либо корригирующих мероприятий. Это связано с созреванием ферментативных систем. Некоторые специалисты в настоящее время ставят вопрос о пересмотре норм уровня углеводов в кале. Цифры могут быть примерно такими: до 1 месяца – 1%; в 1–2 месяца – 0,8%; в 2–4 месяца – 0,6%; в 4–6 месяцев – 0,45%, старше 6 месяцев – ныне принятые 0,25%.
Тактика лечения
Поскольку лактазная недостаточность чаще всего является прямым следствием наличия у ребенка дисбактериоза, основным терапевтическим мероприятием является коррекция микробиологических нарушений. Зачастую после микробиологической коррекции уровень углеводов в кале нормализуется и не требуются изменения характера питания ребенка.
Главные вопросы, которые возникают при выявлении у ребенка лактазной недостаточности: можно ли продолжать кормить малыша молочными продуктами (грудное молоко или молочные смеси) и что еще предпринять? Эти вопросы решаются в зависимости от тяжести проявлений лактазной недостаточности:
- если ребенок нормально прибавляет в весе, удовлетворительно себя чувствует, – надо продолжать кормить его грудным молоком (или молочной смесью), независимо от уровня углеводов в анализе;
- если ребенок нормально прибавляет в весе, но при этом у него отмечаются выраженное беспокойство, очень жидкий и частый стул, то можно продолжать кормить его грудным молоком (или молочной смесью), но вместе с ним давать малышу фармакологическое средство лактазу (Лактаза энзим, Лактаза беби) перед кормлением (доза зависит от уровня углеводов в кале);
- если ребенок плохо прибавляет в весе, встает вопрос не только о добавлении лактазы, но и о частичной или полной замене молока продуктами со сниженным содержанием лактозы: низколактозными или безлактозными смесями (Нан безлактозный, Нутрилон низколактозный и т.п.), кисломолочными продуктами, лечебными смесями с пребиотической активностью (Галлия Лактофидус), соевым питанием (наименее предпочтительно). Смеси-гидролизаты (Фрисопеп, Нутримиген и др.) при лактазной недостаточности в большинстве случаев противопоказаны, поскольку тормозят развитие собственных ферментативных систем.
Таким образом, при выявлении у ребенка лактазной недостаточности совсем не обязательно отказываться от естественного вскармливания, а зачастую и вовсе не нужно менять питание. Основным мероприятием при вторичной лактазной недостаточности является лечение дисбактериоза и сопутствующих функциональных нарушений. Если по показаниям была введена лактаза, то ее дозировка и продолжительность применения определяются уровнем углеводов в фекалиях, а также состоянием ребенка. Препарат Лактаза энзим назначается в дозе по 1/2 капсулы на прием, Лактаза беби – по 1 капсуле на прием. Обычно лактаза принимается непосредственно перед грудным кормлением или кормлением молочной смесью. Продолжительность лечения – 3–4 недели. Отменять лактазу нужно постепенно, убирая один прием каждые 4 дня, при этом необходимо оценивать изменения состояния ребенка. Если в процессе отмены лактазы у ребенка возобновляются симптомы лактазной недостаточности (появляются боли в животе, жидкий пенистый стул), то рекомендуется вернуться к эффективной дозе, продлив прием лактазы еще на 2 недели; затем можно снова предпринять попытку снизить кратность приемов. В некоторых, тяжелых, случаях лактаза принимается в течение нескольких месяцев.
Если была введена специальная лечебная смесь, то со временем ее можно постепенно заменить на обычную молочную смесь. Замена должна осуществляться постепенно: в первый день заменяется одна мерная ложка в каждое кормление, на второй день – 2 мерные ложки; и так до полной замены. Так же как в случае с отменой лактазы, нужно следить за состоянием ребенка и с учетом этого решать вопрос о целесообразности замены питания.
Наконец, нет необходимости необоснованно ограничивать рацион питания кормящих матерей: исключить нужно цельное коровье молоко, уменьшить потребление сладостей. Следует помнить, что при лактазной недостаточности у малыша должны нормально усваиваться кисломолочные продукты, поэтому их не стоит исключать из рациона кормящих матерей.
При вторичной лактазной недостаточности молочные продукты со временем будут усваиваться без всяких проблем. После 6–7 месяцев и в более старшем возрасте у ребенка лактозная непереносимость проходит без последствий.
При первичной лактазной недостаточности непереносимость молока и молочных продуктов может сохраняться в той или иной мере пожизненно. Но при этом редко бывает абсолютная лактозная непереносимость, поскольку врожденный дефицит лактазы компенсируется той лактазой, которая вырабатывается бактериями нормальной кишечной флоры. Обычно люди с первичной лактазной недостаточностью могут употреблять какое-то количество молока без проблем, а признаки непереносимости появляются, когда это количество превышено. Это количество определяется путем индивидуального подбора. Кроме того, не должно возникать проблем с кисломолочными продуктами, которые вполне могут заменить молоко. Первичная лактазная недостаточность может сочетаться с вторичной, поэтому нужно контролировать состояние кишечной флоры (с помощью анализа на дисбактериоз).
Лактоза — это дисахарид, сахар, состоящий из двух простых молекул — глюкозы и галактозы. Чтобы этот сахар был поглощен, его необходимо разделить на простые компоненты ферментом лактазой. Фермент этот «живёт» в складках слизистой тонкого кишечника.
У детей с лактазной недостаточностью организм не может производить достаточное количество лактазы, что означает, что нет возможности переваривать и поглощать сахар, содержащийся в молоке и его производных продуктах.
Поскольку этот сахар не может быть переварен должным образом, он подвергается воздействию нормальной бактериальной флоры в толстой кишке. Этот процесс воздействия, называемый ферментацией, приводит к симптомам, которые свидетельствуют о лактазной недостаточности у ребёнка.
Существует два вида лактазной недостаточности.
Различные факторы вызывают дефицит лактазы, лежащий в основе каждого типа.
- первичная лактазная недостаточность — это необычайно редкий диагноз, когда у младенцев с рождения имеется абсолютное отсутствие фермента лактазы. Первичная лактазная недостаточность у новорождённых проявляется в виде тяжёлой при кормлении или обычной смесью, что требует подбора специального питания. Это генетическое заболевание, наследуемое по рецессивному пути наследования. Чтобы развивались симптомы недостатка лактазы, ребёнок должен получить по одному гену заболевания от каждого родителя;
- вторичная лактазная недостаточность — это временная непереносимость. Поскольку фермент лактаза продуцируется в ворсинках тонкого кишечника, то всё, что повреждает выстилку, может вызвать вторичный дефицит лактазы. Даже небольшой ущерб слизистой может стереть эти ворсинки и уменьшить производство ферментов. У детей при этом наблюдается диарея при потреблении лактозосодержащих продуктов, а также тошнота и рвота. Ротавирус и — две инфекции, связанные с временной лактазной недостаточностью. Однако любой другой вирусный и бактериальный гастроэнтерит может вызвать дефицит лактазы.
Целиакия — заболевание пищеварительной системы, которое вызывает повреждение тонкой кишки при приеме глютена (растительного белка), провоцируя временный дефицит лактазы. Дети с могут употреблять лактозосодержащие продукты только тогда, когда кишечная оболочка заживает после соблюдения строгой диеты без глютена.
Болезнь Крона — воспалительное расстройство кишечника, также вызывает лактазную недостаточность. Если болезнь адекватно лечится, то после этого состояние улучшается.
К сожалению, дополнительное кормление ускоряет перистальтику и приводит к ещё большему накоплению газа и жидкости.
Многим матерям, чьи дети имели эту проблему, рекомендуется изменить процедуру вскармливания.
Обычно это необходимо только на короткое время. Цель состоит в том, чтобы замедлить скорость, с которой молоко поступает к младенцу путем «подачи» одной груди на кормление или путем «блочного кормления».
Чтобы блокировать подачу, установите 4-часовой период смены груди, и каждый раз, когда ребёнок хочет есть в течение этого периода, используйте одну и ту же грудь. Затем используйте другую грудь в течение следующих 4 часов и так далее. Каждый раз, когда ребёнок возвращается к уже начатой груди, он получает меньший объём молока с более высокий уровнем жира.
Это помогает замедлить работу пищеварительной системы. Во время блочного питания убедитесь, что другая грудь не переполнена. Когда симптомы у ребёнка исчезают, мать может вернуться к нормальной процедуре и давать пищу в соответствии с потребностями.
Симптомы
Ферментация лактозы в толстом кишечнике кишечной флорой приводит к образованию двуокиси углерода и водорода, а также некоторых продуктов, которые оказывают слабительное действие.
Пять симптомов, на которые вы должны обратить внимание:
- рыхлый стул и газы;
- жидкая диарея с газами;
- вздутие живота, метеоризм, тошнота;
- кожная сыпь и частые простуды;
- боль в животе и спазмы.
Признаки лактазной недостаточности могут быть аналогичны симптомам других состояний и зависят от количества потреблённой лактозы. Чем больше лактозы потребляет ребёнок, тем сильнее будут проявляться симптомы.
Помимо симптомов и дискомфорта, связанных с этим состоянием, лактазная недостаточность у детей не представляет собой угрожающее расстройство с длительными осложнениями – просто предполагает измененный образ жизни.
Если у ребёнка есть симптомы дефицита лактазы, врач порекомендует перейти на безлактозную диету, чтобы понаблюдать, исчезают ли симптомы. Если симптомы проходят, то у ребёнка дефицит лактазы.
Для подтверждения диагноза берётся образец стула. Высокий уровень ацетата и других жирных кислот в стуле – признаки дефицита лактазы.
Конкретное лечение дефицита лактазы будет определено врачом на основе:
- возраста ребёнка, общего состояния здоровья и истории болезни;
- степени заболевания;
- толерантности ребёнка к конкретным препаратам, терапии или процедурам.
Хотя и нет лечения для улучшения способности организма производить лактазу, симптомы, вызванные дефицитом этого фермента, контролируются с помощью диеты. Кроме того, врачом могут быть предложены ферменты лактазы, доступные без рецепта.
Если вы хотите избежать молочных и других продуктов, содержащих лактозу, читайте этикетки на приобретаемых продуктах. Некоторые, казалось бы, безопасные продукты — переработанные мясные продукты, хлебобулочные изделия, хлопья для завтрака, кондитерские изделия — содержат молоко. Проверяйте пищевые этикетки на таких продуктах, как сыворотка, творог, побочные продукты переработки молока, сухое и обезжиренное молоко.
Согласно законодательству, продукты, содержащие молочные ингредиенты (или другие общие аллергены), должны быть чётко указаны как таковые. Это должно облегчить вашу задачу.
Следите, как реагирует ваш ребёнок. Некоторые дети с дефицитом лактазы могут переваривать немного молока, а другие очень чувствительны даже к минимальным количествам.
Например, у некоторых сыров меньше содержание лактозы, чем у других, поэтому их легче усваивать. И живую культуру йогурта, как правило, легче переваривать, чем молоко, потому что здоровые бактерии в кисломолочных продуктах помогают организму вырабатывать лактазу.
Отмена грудного вскармливания младенцев в пользу безлактозной смеси не является решением. Решение для грудного ребёнка с вторичной лактазной недостаточностью заключается не в том, чтобы остановить грудное вскармливание или перейти на смесь без лактозы.
Эти смеси следует рекомендовать только в том случае, если ребёнок уже на искусственном вскармливании или есть опасения относительно его роста. Выход из положения в том, чтобы выяснить, что вызвало вторичную лактазную недостаточность и справиться с этим. Грудное молоко поможет кишечнику выздороветь.
Поэтому, если есть фактор, раздражающий кишечник, грудное вскармливание рекомендуется продолжать. Когда причина недостаточности выявлена и устранена, кишечник заживает, а недостаточность исчезает.
Например, если причиной вторичного дефицита лактазы при исключительно грудном вскармливании является аллергия на белок коровьего молока и мать устраняет его из своего рациона, симптомы у грудничка проходят.
Смесь без лактозы может уменьшить выраженность симптомов, но на самом деле не излечит кишечник, потому что свободная от лактозы смесь всё ещё содержит белок коровьего молока. В тяжёлых случаях назначают высоко гидрализованную специальную смесь.
Если ребёнок очень чувствителен, нужно исключить из рациона все источники лактозы. Если нет, вы можете дать ему небольшое количество отобранных молочных продуктов. Переносить их будет легче, если младенец кушает такую пищу вместе с другими продуктами.
Удостоверьтесь, что все потребности ребёнка в питании соблюдены. Если обнаружите, что нужно полностью избавиться от молочных продуктов в рационе ребёнка, необходимо быть уверенным, что у малыша имеются другие источники кальция, которые помогают костям и зубам крепнуть. Немолочные источники кальция: кунжут, листовая зелень, обогащённые соки, соевое молоко и сыр, брокколи, лосось, сардины, апельсины.
Другими питательными веществами, о поступлении которых в организм нужно беспокоиться, являются витамины А и D, рибофлавин и фосфор. Молочные продукты без лактозы теперь доступны во многих продуктовых магазинах. В них есть все питательные вещества обычных молочных продуктов.
Лактазная недостаточность была признана общей проблемой у многих детей во всем мире. И хотя она редко опасна для жизни, симптомы дефицита лактазы приводят к значительному дискомфорту, снижению качества жизни. Лечение относительно простое и нацелено на уменьшение или устранение провоцирующего вещества.
Сделать это можно путём исключения лактозы из рациона или предварительной обработки ферментом лактозой. Кальций должен быть обеспечен альтернативными немолочными диетическими продуктами или приниматься в качестве пищевой добавки.
Каждая мама заботится о здоровье своего ребенка. Поэтому для нее так важно тщательно смотреть за младенцем, чтобы обнаружить первичные симптомы возможных патологий и вовремя начать их лечить. Довольно редко встречается, но считается опасным для ребенка состоянием - врожденная непереносимость лактозы, когда кроха не может усвоить молоко мамы. Детям с подобным заболеванием нужно особое диетическое питание. Потому что им нельзя употреблять молочные продукты, нужно следить за тем, чтобы неокрепший организм в достаточном количестве усваивал витамины Д и кальций другими возможными способами.
Лактозная недостаточность подробно будет рассмотрена в данной статье.
Описание патологии
Непереносимость лактозы — патология, в результате которой детский организм не в состоянии самостоятельно усваивать белок, который содержится в молоке. Такой диагноз озвучивают в первые месяцы жизни малыша, так как младенец в данный период кормится только грудным молоком. Необходимо знать, что признаки становятся более яркими, все зависит от количества молока — если его много, то последствия такого питания переносятся более тяжело. Лактозная недостаточность может перейти и во в взрослую жизнь.
Что же такое лактаза, лактоза и ее непереносимость? Лактаза — особый фермент, который вырабатывается клетками кишечника. Именно он может расщепить лактозу, которая является главным ингредиентом молока различного происхождения. Лактаза должна расщеплять сложные сахара на простые, для того чтобы они быстрее всасывались в стенки кишечника ребенка. Это так называемые галактоза и глюкоза. Сахар весьма важен для нашего организма — это один из главных источников энергии. Когда в кишечнике производится очень мало лактозы или же ее синтез вообще прекратился, то такое неусвоенное молоко приводит в итоге к диарее. В такое молочной среде всегда заводятся бактерии, которые вырабатывая отходы жизнедеятельности, образуют газы — главная причина вздутия живота и колик.
Как классифицируется лактозная недостаточность?
По своему виду дефицит лактозы подразделяется на первичный и вторичный.
Первый вид
В данном случае лактаза производится в кишечнике, количество ее в порядке, но действенность ее находится на пониженном уровне, это основная причина почему молоко не усваивается организмом. Очень редки случаи, когда подобный фермент и вовсе не вырабатывается
У первичного вида недостаточности лактозы есть один подвид — транзиторный. Довольно часто наблюдается у недоношенных детей и может быть причиной того, что лактаза начинает вырабатываться лишь с 37 недели, а на сроке в 34 недели такой фермент только-только начинает производиться организмом. Транзиторный вид недостаточности часто быстро уходит уже через пару недель после рождения, когда малыш вырастает и крепнет.
Какая еще бывает лактозная недостаточность?
Вторичный вид недостаточности
При данном виде лактазной недостаточности поражены энтероциты, именно из-за этого и нарушается производство фермента. Очень часто причиной этого вида болезни является аллергические реакции в кишечнике, а также различные воспалительные процессы. Своевременный подход к лечению и диагностика могут хорошо справиться с этим недугом.
Симптомы лактозной недостаточности
Как проявляет себя болезнь? Возможны следующие признаки:
Вопреки вышеперечисленным симптомам, лактозная недостаточность у детей почти не оказывает плохого влияния на аппетит. Ребенок может с большим рвением набрасываться на грудь, но через некоторое время он начнет плакать и поджимать ножки к животу при этом.
В первые дни дефицит лактозы почти никак не проявляется — признаки имеют накопительный характер и возникают по нарастающей. В первую очередь дает знать о себе вздутие живота, потом малыш начинает чувствовать боли в животике, и на конечном этапе — нарушается стул. Симптомы лактозной недостаточности у детей до года должны знать все родители.
Крайне важно: почти все перечисленные признаки характерны в первую очередь во время первичной непереносимости лактозы. Вторичная недостаточность кроме этих признаков выражается, прежде всего, в наличии зеленого цвета стула, слизи и комках в каловых массах.
Диагностика заболевания
Мало одних признаков болезни, чтобы точно диагностировать заболевание. Для правильно поставленного диагноза и назначения подходящего лечения нужно провести различные лабораторные исследования. Обычно врач предоставляет направления на необходимые анализы.
- Углеводный анализ кала.
Нужен для того, чтобы определить концентрацию углеводов. Это самый быстрый, несложный и дешевый способ выяснить, какое количество углеводов содержится в кале. По данным результатам возможно определить, как хорошо усваивается лактоза. Нормальное содержание углеводов у детей до одного года - не больше 0,25. Несущественные отклонения в 0,5% являются нормой, но если это число превысит 1%, то это будет уже серьезным случаем. Есть и минусы у этого анализа — по данным результатов можно выявить наличие непереносимости лактозы, но вот узнать причину такой патологии нельзя.
- Биопсия слизистой тонкой кишки.
Данный анализ позволит определить насколько активна лактаза в действиях пищеварительного тракта. Это простой метод обнаружения непереносимости молочных белков.
- Анализ кала на дисбактериоз.
Если подозревается аллергическое происхождение заболевания ребенка, то его могут направить на еще один анализ крови.
Доктор Комаровский проводил статистику, в ходе которой выяснил, что непереносимостью лактозы страдает 18% от всего числа новорожденных. Это практически каждый пятый малыш, который родился у нас в стране. При данном недуге взрослые люди могут легко переносить это заболевание, так как им не нужно употреблять одно молоко, и у них есть возможность сесть на диету, которая бы исключала лактозу. С маленькими детьми такой способ не провернется, потому что молоко матери для них - это основа питания. Так что, лучше обнаружить болезнь и потом использовать все необходимые методы как можно раньше, чтобы ребенок успел адаптироваться.
Генетический тест на лактозную недостаточность
Важным в диагностике является молекулярно-генетическое исследование на предрасположенность к лактазной недостаточности. Анализ поможет в дифференциальной диагностике причин мальабсорбции лактозы и в подборе соответствующей диеты.
Лечение
Если же диагноз у малыша все-таки подтвержден, то это не еще не означает, что нужно отказаться от материнского молока в его рационе. Мама может также спокойно продолжить кормить малыша грудью, при этом давая ему лекарства, которые содержат в себе лактазу, перед началом кормления («Лактаза Энзим» и «Лактаза Бэби»). Такое заболевание нужно начать лечить как можно быстрее, таким образом, удастся предохраниться от осложнений в будущем.
Дозы, которые назначаются врачом, являются строго индивидуальными. По мере того, как начнет развиваться ферментативная система младенца, дозы лекарства будут понемногу уменьшаться. Что необходимо сделать, для того чтобы подготовить лекарственную смесь перед началом кормления:
Особенности прикорма
Детям с измененным стулом при лактозной недостаточности прикорм вводится немного раньше. Нужно при этом следить за тем, чтобы рацион был разнообразен и сбалансирован по питательным веществам.
Чем можно кормить ребенка?
Очень важно готовить каши и пюре из овощей без молока, использовать для этого разведенные безлактозные смеси.
Соки из фруктов и ягод можно начинать давать уже с 6 месяцев, но важно также следить за возможным появлением аллергической реакции. Понемногу можно будет добавлять различные молочные продукты, такие как сыр, живые йогурты.
Молоко и другие молочные продукты в питании ребенка, который старше одного года, нужно заменять низколактозными блюдами. Если их не удается приобрести, то можно давать малышу лактазу в капсулах.
При наличии непереносимости молочного белка ребенок не должен есть любую еду, которая содержит в себе сгущенное молоко и другие молочные наполнители. А о многих сладостях придется забыть.
Лечение лактозной недостаточности должно проводиться только под контролем врача.
Что нужно еще исключить из рациона?
Необходимо свести потребление к минимуму или же вовсе исключить:
- кофеин. Не пить чая и кофе, в них содержится это вещество;
- сахар;
- выпечку;
- не принимать алкоголь в любом его виде и крепости;
- нужно внимательно читать этикетки на продуктах в магазинах, не есть продукты с красителями и консервантами (это будет крайне сложно осуществить, так как основной ассортимент магазинов содержит эти вещества);
- еду с большим содержанием острых специй, солений - огурцы, грибы и прочие;
- как бы не было пресно есть блюда без приправ - но это необходимо во время грудного вскармливания;
- не есть того, что может вызвать аллергию у ребенка, например, различные экзотические фрукты или ягоды, а также нельзя употреблять овощи красного цвета;
- нельзя употреблять дрожжевой хлеб;
- бобовые;
- виноград.
Диета при лактозной недостаточности очень важна.
Что можно употреблять в пищу?
Продукты при лактозной недостаточности должны тщательно подбираться.
Успешное выздоровление во многом зависит от питания ребенка и матери, а также от приема лекарственных средств, которые содержат нужное количество лактазы.