Хроническое течение воспалительного процесса или ограниченное нагноение мягких тканей могут сопровождаться образованием полого канала, соединяющего патологический очаг с внешней поверхностью кожи. Через такой свищ периодически выделяются гнойные массы и грануляции.
Рак – это злокачественное новообразование, которое состоит из атипичных клеток организма, находящихся в фазе активного и бесконтрольного деления.
Может ли свищ перейти в рак напрямую зависит от первичного заболевания и возможности его злокачественной трансформации. В таких случаях, как правило, речь идет о хроническом парапроктите. Это заболевание характеризуется гнойным воспалением мягких тканей, которые окружают прямую кишку. Развитие данной патологии сопровождается формированием глубоких кишечных фистул, открывающихся на кожном покрове промежности.
Свищ как предраковое состояние: симптомы и проявления
Первоначально пациент может обнаружить в области заднего прохода свищевое отверстие, из которого периодически выделяется прозрачная жидкость или гнойные массы. Заболевание сопровождается интенсивным зудом и поверхностным дерматитом. Также, на фоне покрасневшей кожи больной отмечает наличие неприятного запаха.
Болевой синдром также считается одним из проявлений патологии. Интенсивность боли зависит от проходимости свищевого канала.
Болезнь носит волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии. Именно в острой фазе происходит максимальное проявление боли и зуда.
Диагностика данной патологии заключается в выяснении жалоб пациента, его визуальном осмотре и проведении ряда инструментальных исследований. В стационарных условиях больному осуществляется зондирование патологического канала, ультразвуковая диагностика и рентгенография.
Методы лечения свища прямой кишки
Терапия гнойного парапроктита заключается исключительно в хирургическом вмешательстве. Операцию не рекомендуют проводить в период , поскольку в это время очень тяжело обнаружить точные координаты свища и первичного гнойного очага.
Радикальное вмешательство планируется осуществить в острой фазе, когда наблюдается открытие свища. При обострении процесса хирург вскрывает содержимое гнойника и назначает курс противомикробных средств, физиотерапию.
Непосредственно после хирургического раскрытия абсцесса, специалисты приступают к иссечению свища. В ходе операции некоторым пациентам требуется ушить сфинктер прямой кишки или слизисто-мышечный лоскут.
Выбор конкретной хирургической методики оперирования зависит от расположения свища и гнойного очага. Часто после операции врач прибегает к повторному исследованию ректальной области. Это необходимо для уточнения полноценного удаления всех патологических тканей.
При каких условиях свищ может перейти в рак?
Злокачественное перерождение свищевого новообразования может произойти при следующих условиях:
- Длительное течение гнойного парапроктита.
- Отсутствие специфического лечения хронического воспаления мягких тканей промежности.
- Частые рецидивы после радикального вмешательства.
- Генетическая предрасположенность.
- Постоянная травматизация колоректальной области.
Признаки раковой трансформации свища
Самым ярким симптомом злокачественного перерождения является выделения кровянистого содержимого из свищевого отверстия. В последующем отмечают нарастание болевого синдрома и ухудшение общего самочувствия. На поздних стадиях онкология вызывает резкую и организма.
Профилактика перерождения в рак
В большинстве клинических случаев своевременная диагностика и радикальное вмешательство приводят к полному и стойкому выздоровлению пациента. Именно поэтому многие специалисты склоняются к благоприятному прогнозу болезни.
Исключение составляют запущенные и длительно нелеченные гнойные парапроктиты. При этом пораженное место может зарастать рубцовой тканью, которая провоцирует частые рецидивы и безрезультативность хирургического метода. Для таких больных прогноз относительно позитивный. Этим пациентам следует периодически обследоваться у проктолога для профилактики рецидивов и ракового перерождения. Больные также должны помнить, что свищ переходит в рак преимущественно при отсутствии медицинской помощи и терапии.
Это злокачественная опухоль, формирующаяся из ткани червеобразного отростка слепой кишки. Впервые в истории медицины его описание дал А. Бергер в 1882 году. У 70% больных диагноз «рак аппендикса» ставится во время аппендэктомии или после патологоанатомического вскрытия.
По данным эпидемиологии, заболеваемость раком аппендикса в России составляет 0,8%. У 90% пациентов обнаруживается карциноидное образование, которое долго развивается и является источником вазоактивных пептидов (гистамин, брадикинин, серотонин). Рак аппендикса с одинаковой частотой встречается как у женщин, так и мужчин, подростков и пожилых людей. Интересный факт: вторичный рак аппендикса при метастазах из молочной железы у юношей определяется чаще, чем у девушек.
В группу риска входят больные с атрофическим гастритом и мукоцеле, поскольку эти заболевания считают предраковыми, так же как и хронический аппендицит. Хотя онкозаболевание быстро не прогрессирует, оно смертельно опасно. Но при своевременном обнаружении прогноз благоприятный, поскольку рак операбелен и излечим. Даже псевдомиксоматоз, который до недавнего времени был неизлечим, вызывал истощение и смерть, сейчас успешно лечат во многих онкологических центрах.
Если не лечить болезнь, то запущенный, неоперабельный рак аппендикса в течение одного года приводит к летальному исходу. Причиной смерти являются его последствия, интоксикация при распаде и поражение жизненно важных органов. Однако шанс выжить при раке аппендикса есть всегда: даже на последней стадии выживаемость пациентов составляет 5–8%, так что хотя смертность и высока, нужно продолжать бороться.
Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:
Виды рака аппендикса
Разновидности рака аппендикса классифицируют по таким показателям, как, например, место возникновения рака. При вторичном новообразовании метастазирование происходит из поджелудочной или молочной железы, желудка, яичников, легких, а при первичном - формируется в слизистой аппендикса.
На гистологическом исследовании по цитологической картине выделяют виды опухоли:
- карциноид;
- аденокарцинома - в 35–43% случаях перфорирует стенку аппендикса в короткие сроки;
- муцинозная цистаденокарцинома или псевдомиксоматоз с выделением большого количества слизи;
- скиррозная;
- плоскоклеточная;
- низкодифференцированная.
Последние три формы рака встречаются редко.
По типу роста различают:
- эндофитный;
- экзофитный.
Классификация TNM описывает размеры и показывает, куда метастазирует опухоль, что необходимо для определения стадийности и выбора тактики лечения.
Начало рака аппендикса может протекать бессимптомно. Жалоб у больного не будет, но иногда самые начальные, первые изменения, похожи на острый аппендицит, с которым больные поступают в медицинское учреждение. В других случаях первичные признаки на раннем этапе отсутствуют, как и внешние видимые проявления (пятна на коже, шишка на теле), но позже появляются явные симптомы:
- ощущение дискомфорта в нижней правой части живота;
- болезненность, жжение - болит в зоне червеобразного отростка, как при хроническом аппендиците;
- уплотнение в правой подвздошной области (малоподвижно при пальпации, болезненно);
- грыжа;
- потеря аппетита и снижение веса;
- слабость без физической нагрузки;
- увеличение объема живота за счет асцита;
- нарушения стула, диспепсия;
- острая кишечная непроходимость.
К поздней симптоматике рака аппендикса относятся:
- карциноидный синдром - развивается при прорастании печени, его характерная симптоматика: покраснение кожи лица, шеи, боль в животе, затрудненное дыхание, диарея, недостаточность трикуспидального клапана;
- интоксикация - выражается субфебрильной температурой, учащением пульса, сухостью кожных покровов;
- болевой синдром;
- кахексия, истощение.
Причины рака аппендикса
Причины возникновения рака аппендикса плохо изучены в связи с его малой распространенностью. Предрасположенность бывает при травматизации эпителия, мутации генов, передающихся по наследству и отвечающих за уничтожение раковых клеток, и при воздействии на организм канцерогенов и радиации.
Основные факторы, запускающие онкопроцесс:
- возраст - появление мутаций с возрастом увеличивается;
- наследственность - генные патологии наследуются детьми от родителей;
- хронические заболевания (хронический аппендицит, колит, энтерит, женские болезни), вызывающие воспаление;
- гельминтозы (шистосомоз, амебиаз) - возбудители поступают с пищей, водой;
- работа в химической, нефтяной промышленности, на стройке с лакокрасочными материалами, асбестом;
- облучение, в том числе фоновое;
- вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
- снижение иммунного статуса.
Согласно данным этиологии, рак аппендикса провоцируют предраковые заболевания, к которым относятся:
- мукоцеле - доброкачественное опухолевидное образование, при котором образуется мукоидная киста аппендикса;
- гипергастринемия, которая развивается на фоне атрофического гастрита - обнаружена ее связь с развитием карциномы.
Стадия протекания рака аппендикса указывается в заключении онколога и служит для определения скорости и динамики развития, наличия вторичных очагов. Определить ее можно с помощью снимков УЗИ, рентгенографии, фотографий КТ, МРТ.
- 0 - рак in situ, онкообразование ограничено слизистой;
- 1 - поражается несколько слоев аппендикса;
- 2 - вовлечены все слои и есть пораженные регионарные лимфатические узлы;
- 3 - опухоль прорастает в соседние органы (кишечник, сальник, брыжейку, яичник);
- 4 - рак аппендикса метастазирует в отдаленные органы.
Актуальность проблемы при раке аппендикса заключается в том, что на ранних стадиях (первой, второй) его выявляют редко, обычно при аппендэктомии, а вот на третьей или четвертой (последней), когда степень поражения высокая, требуются сложные обширные вмешательства.
Диагностика рака аппендикса
Оперирующим врачам надо быть готовыми к тому, что при подозрении на аппендицит можно выявить опухоль. Проверить это поможет диагностирование инструментальными способами, поэтому помимо осмотра (пальпации, пальце-пальцевой перкуссии, тестов) и лабораторных анализов (расширенного анализа крови, коагулограммы), проверка должна включать следующие обследования, которые проявляют рак аппендикса, определяют его стадийность:
- УЗИ;
- рентгенографию;
- лапароскопию с биопсией и цитологией;
- колоноскопию;
- магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
- позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ).
Хирургия - эффективное средство победить рак аппендикса, избавиться от онкообразования, но чтобы получить стойкую клиническую ремиссию, остановить метастазирование и рецидивы после оперативного вмешательства, ее подкрепляют лучевой и химиотерапией. Их цель - замедлить распространение, предотвратить формирование онкологии повторно.
При раке аппендикса под общим обезболиванием проводится правосторонняя гемиколэктомия с диссекцией лимфатических узлов, части брыжейки и сальника. Полное выздоровление после вмешательства бывает в 60–70% эпизодов. При наличии желеобразного выпота в брюшной полости оперативное вмешательство подкрепляют внутрибрюшной химиотерапией. Специальный подогретый до 42–45°С раствор с цитостатическим препаратом вливают в брюшную полость и оставляют на определенный период, что позволяет уничтожить клетки опухоли, рассеянные по всей брюшине. После операции показан курс комбинированной терапии. Противопоказаниями к хирургическому лечению является истощение или соматические заболевания в стадии декомпенсации.
Поскольку при химиотерапии пациента могут беспокоить боли, диспепсические явления, депрессия или повышенная раздражительность, ему необходимо принимать обезболивающие, препараты седативного действия, средства против рвоты - все это поможет облегчить состояние.
Профилактика рака аппендикса
Вопросы, заразен ли рак аппендикса для окружающих, и как его избежать - интересуют многих. Конечно, он не заразен и не передается воздушно-капельным или контактным путем, однако человек может заразиться гельминтами, которые травмируют слизистую кишечника, или вирусами, снижающими иммунитет (ВИЧ). Поэтому чтобы предотвратить онкозаболевание, нужно соблюдать некоторые рекомендации врачей и простые правила личной гигиены.
Повышение иммунного статуса защищает не только от онкологии, но и от других заболеваний, увеличивает продолжительность жизни, поэтому изменив свой образ жизни, можно улучшить состояние здоровья, повысить иммунитет. Рекомендуется:
- отказаться от табакокурения, употребления алкоголя, наркотиков;
Лечение рака аппендикса — это комплекс медицинских мероприятий, направленных на удаление онкообразования, установление стойкой...
Лучевая терапия при раке аппендикса назначается при обнаружении раковых клеток после проведения аппендэктомии, так как они относится...
Химиотерапия при раке аппендикса — это медикаментозное лечение онкологической патологии, предполагающее интенсивное воздействие...
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Свищ аппендикса (K38.3)
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Свищ
- отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканьюГрануляционная ткань - соединительная ткань, образующаяся при заживлении дефектов ткани, хроническом воспалении, организации омертвевших участков и инкапсуляции инородных тел; состоит из большого числа новообразованных сосудов (типа капилляров), молодых и дифференцированных клеток, ретикулярных и коллагеновых волокон; в открытой ране имеет зернистый вид.
или эпителием, который соединяет полости тела (в том числе патологические, например, абсцессы), а также полые органы с внешней средой или между собой.
Свищ аппендикса
является частным случаем кишечного свища и выделен в отдельную подрубрику как осложнение наиболее часто проводимой операции - аппендэктомииАппендэктомия - хирургическая операция удаления червеобразного отростка
.
Период протекания
Минимальный инкубационный период (дней): 2
Максимальный инкубационный период (дней): не указан
Свищ аппендикса может развиваться после аппендэктомии в различные сроки. В связи со сложностями в диагностике может не диагностироваться в момент формирования до развития окончательной клинической картины.
Классификация
В связи стем, что свищ аппендикса является частным случаем кишечного свища, к нему (с известными оговорками) может быть применена общая классификация свищей кишечника.
1. По этиологии:
- врожденные;
- приобретенные (послеоперационные, травматические, лечебные и др.).
2. По строению свищевого отверстия и канала:
- губовидные;
- трубчатые.
3. По расположению свищевого отверстия:
- наружные;
- внутренние.
4. По числу свищевых отверстий:
- одиночные;
- множественные.
5. По пассажу кишечного содержимого:
- полные;
- неполные.
6. По характеру выделений из свища:
- слизистые;
- смешанные.
7. По наличию или отсутствию осложнений:
- осложненные;
- неосложненные.
По локализации (сообщению) различают следующие аппендикулярные свищи:
1. Appendicoenteric (аппендикулярно-тонкокишечные).
2. Appendicoaortic (аппендикулярно-аортальные).
3. Appendicouterine (аппендикулярно-маточные).
4. Appendicotuboovarian (аппендикулярно-трубноматочные).
5. Appendicoureteric (аппендикулярно-мочеточниковые).
6. Appendicoileovesical (аппендикулярно-илеомочепузырные).
7. Appendicovesical (аппендикулярно-мочепузырные).
8. Appendicocutaneous (аппендикулярно-кожные, наружные).
Этиология и патогенез
1. В большинстве случаев свищи являются дооперационным или послеоперационным осложнением острого деструктивного аппендицита. Развиваются вследствие расплавления стенки прилежащей части кишечника гнойными массами вокруг аппендикса или его культи:
1.1. Дооперационные свищи (развиваются редко и связаны с поздним поступлением или поздним оперативным вмешательством).
1.2. Послеоперационные свищи:
- лигатурные свищи (в результате прорезывания лигатурных нитей, наложенных на культю червеобразного отростка) - встречаются наиболее часто;
- интраоперационная травма кишки;
- свищи после операций, сопровождающихся дренированием брюшной полости.
2. НеоплазииО́пухоль (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) - патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.
аппендикса и слепой кишки.
3. ГранулематозныеГранулёма - очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка.
процессы, особенно туберкулез, актиномикозАктиномикоз - хроническая инфекционная болезнь человека и животных, вызываемая актиномицетами и характеризующаяся гранулематозным поражением тканей и органов с развитием плотных инфильтратов, образованием абсцессов, свищей и рубцов
, болезнь КронаБолезнь Крона - заболевание, при котором отдельные участки пищеварительного тракта воспаляются, утолщаются и изъязвляются.
.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Частота образования кишечных свищей после проведения аппендэктомии колеблется в пределах от 0,04 до 5%, по данным различных авторов.
Распространенность аппендикулярных свищей:
1. Аппендикулярно-кишечные свищи - 61%:
- аппендикулярно-подвздошнокишечные - 22,2%;
- аппендикулярно-слепокишечные - 20,1%;
- аппендикулярно-ободочные и аппендикулярно-сигмовидные - 8,6%.
2. Аппендикулярно-мочепузырные - 26%.
3. Аппендикулярно-трубноматочные - 4,6%.
4. Наружные (аппендикулярно-кожные) свищи - самые редкие (около 10 описанных случаев).
Факторы и группы риска
- деструктивные формы аппендицита;
- опухоли слепой кишки;
- позднее поступление в стационар;
- сахарный диабет;
- терапия цитостатиками;
- воспалительные заболевания кишечника.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Боли в правой подвздошной области, пальпируемое образование правой подвздошной области, гипертермия, мелена, операция аппендэктомии в анамнезе, выделения из раны после аппендэктомии, дизурия, боль при мочеиспускании, боль в спине, боль внизу живота, гнойные выделения из влагалища, задержка стула и газов
Cимптомы, течение
Симптоматика свищей аппендикса складывается из симптоматики аппендицита и симптоматики со стороны органа(-ов), сообщающегося через фистулуФистула (свищ) - отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий полости тела, а также полые органы с внешней средой или между собой.
с червеобразным отростком.
К первой группе относятся наиболее общие симптомы:
Сохраняющиеся локальные боли в правой подвздошной области и/или в животе;
Пальпируемое образование в правой подвзошной области;
Тошнота, рвота (редко);
Лихорадка (редко).
Ко второй группе относятся:
Кровотечение из нижних отделов кишечника (сообщение с аортой);
Развитие клиники инфекции мочевыводящих путей (аппендикулярно-мочеточниковые, аппендикулярно-илеомочепузырные, аппендикулярно-мочепузырные свищи);
Клиника воспаления придатков и матки (аппендикулярно-маточные, аппендикулярно-трубноматочные свищи);
Клиника неполной, периодической кишечной непроходимости и аппендицита (аппендикулярно-кишечные свищи);
Выделение кишечного содержимого из раны после аппендэктомии (аппендикулярно-кожные свищи).
Диагностика
В случае развития патологии до проведения аппендэктомии диагностика возможна с помощью КТ, МРТ. Диагностика с помощью УЗИ затруднена, так как в острой фазе выявляется в основном локальный абсцесс или инфильтрат.
Диагноз дооперационного свища выставляется в основном интраоперационно при экстренной аппендэктомии. При отсроченной аппендэктомии, после стихания воспалительного процесса, точность диагностики КТ и МРТ значительно повышается, особенно при использовании контрастирования.
В послеоперационный период ценными могут оказаться также рентгеноконтрастные исследования:
- исследование кишечника с барием при аппендикулярно-кишечных свищах;
- исследование с водорастворимыми контрастными веществами при маточных, мочеточниковых, пузырных свищах (гистеросальпингография, экскреторная урография, ретроградная цистография);
- фистулография при наружных свищах.
Лабораторная диагностика
ПатогномоничныеПатогномоничный - характерный для данной болезни (о признаке).
признаки отсутствуют.
Изменения непостоянны и делятся на несколько групп:
1. Общевоспалительные:
- лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
- ускорение СОЭСОЭ - скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)
;
- повышение уровня СРБСРБ (С-реактивный белок) - это белок плазмы крови, который является маркером острой фазы течения различных воспалительных процессов, быстрым индикатором повреждения тканей и показателем эффективности проводимого лечения.
.
2. Признаки локальной инфекции (цистит, пиелонефрит, эндометрит, сальпингит):
- изменения в общем анализе мочи;
- изменения в мазках из влагалища.
3. Признаки этиологии:
- положительные пробы на туберкулез;
- онкомаркеры;
- исследование биоптатов;
- РИФРИФ - реакция иммунофлюоресценции - метод выявления антител к известным антигенам, основанный на микроскопии окрашенных специальным образом мазков и других образцов тканей
;
- бакпосевы.
Осложнения
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
1. Медикаментозное:
- антибактериальная терапия;
- коррекция гомеостаза (по показаниям).
2. Хирургическое. Заключается в иссечении свища, зачастую с резекцией купола слепой кишки, и возможной пластике. Точный объем и техника оперативного вмешательства зависят от сообщения отростка с тем или иным органом и изменений в брюшной полости.
Примечание. Ниже приведен общий перечень лекарственных препаратов, использующиеся в до-, интра- и послеоперационном периоде применительно к свищу аппендикса, как к осложнению острого аппендицита. Вопросы терапии туберкулеза, болезни Крона, новообразований рассмотрены в соответствующих рубриках.
Прогноз
В основном благоприятный, но точно не определен в связи с редкостью и морфологическим разнообразием патологии.
Госпитализация
В отделение хирургии.
Профилактика
Не разработана.
Информация
Источники и литература
- "Appendico-cutaneous fistula" R. Muthukumarassamy, R. Shankar Raman, S. Sarath Chandra, S. Jagdish, Indian J Surg, 2005
- "Appendicocecal Fistula – A Rare Complication of Appendicitis" Salati, Sajad Ahmad and Rather, Ajaz Ahmad and Lone, Nazir Ahmad and Rashid, Adil, Online Journal of Health and Allied Sciences, 2011
- "Crohn"s disease of the appendix, manifested as acute appendicitis with postoperative fistula" Jacobson S., Am J Gastroenterol, 71(6):592-7, June 1979.
- "Faecal Fistula, the Most Unfortunate Sequelae of Appendectomy. Case Report" A. Mohamed, The Internet Journal of Surgery, Volume 27 Number 2, 2011
- "Persistent appendiceal faecal fistula following a complicated open appendicectomy" Muhammad Shamim, Syed Ali Haider, Syed Abdullah Iqbal, Journal of Pakistan Medical Association, Vol. 59, No. 3, March 2009
- "Редкое осложнение аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита" Тарасенко Сергей Васильевич, Погорелый Александр Сергеевич, Новый Хирургический Архив, ISSN 1626-0376, Том 1, номер 4, март 2002
- http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/kishechnye-svishhi.html
- http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-542.html
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Для понимания патофизиологии процесса следует определить от чего появляется свищ. Причины формирования патологического сообщения могут быть специфические – как следствие определенных заболеваний:
- болезнь Крона;
- туберкулезная инфекция;
- актиномикоз;
- злокачественные и доброкачественные образования прямой кишки;
- травмирования клетчатки;
- неудачные оперативные вмешательства при различных заболеваниях.
Наиболее частой причиной формирования свищей неспецифические факторы, а именно парапроктит (воспаление в одной из крипт анального канала).
Операции, применяемые для лечения при хронических постпневмонэктомических бронхиальных свищах
Реампутации и окклюзии культи главного бронха при постпневмонэктомическом бронхиальном свище возможны при достаточной длине культи (1,5–2,0 см). Разработаны и используются 3 доступа к культе бронха:
- трансплевральный доступ на стороне пневмонэктомии, то есть через полость эмпиемы;
- трансстернальный доступ - через средостение или перикард;
- задний контралатеральный доступ к культе левого главного бронха через правую плевральную полость.
Классификация желудочных свищей
Свищ заднего прохода имеет свои особенности в течении болезни в зависимости от локализации, количества отверстий и ответвлений, наличия патологических процессов по ходу канала и стадии воспаления.
Современная классификация описывает свищи с учетом перечисленных выше факторов.
Симптoмы свищeй
Свищ прямой кишки проявляется следующими симптомами:
- чувство зуда и дискомфорта в прианальной области сохраняются длительное время;
- больного беспокоят выделения гноя или сукровицы, сопровождающееся зловонным запахом. Выделения обнаруживаются на нижнем белье и коже. Постоянное подмывание и противовоспалительные сидячие ванночки совместно с ношением защитных прокладок лишь немного снижают неприятные проявления. Человек не может вести обычный образ жизни и работать на обычных условиях;
- наблюдается болезненность в области заднего прохода при напряжении, во время стула, кашля или сидения;
- временами наблюдается повышение температуры тела.
Важно. Течение заболевание носит волнообразный характер и имеет периоды ремиссии и обострения, чем дольше процесс остается нерешенным, там большая площадь около кишечной клетчатки оказывается вовлечена в патологический процесс.
Обострение заболевания и формирование свежих очагов инфекции сопровождается общими признаками интоксикации: снижение работоспособности, слабость, сонливость на фоне бессонницы, повышение температуры тела.
При формировании свища прямой кишки симптомы у мужчин не отличаются от таковых у женщин, однако в большинстве случаев наблюдается снижение потенции с последующим формированием эрективной дисфункцией.
Проявления желудочного свища в большой мере зависят от фонового заболевания, обусловившего формирование патологии, а также того, с каким органом сообщается полость желудка. Наружный свищ желудка проявляется мацерацией кожи вокруг свищевого хода, выделением из него пенистого содержимого, недавно съеденной пищи, желудочного сока, повышением температуры тела.
Послеоперационный период
После иссечения свища прямой кишки пациенту требуется наблюдение врача и дополнительное лечение на протяжении всего послеоперационного периода.
Ранний послеоперационный период (2-4 дня) назначается прием анальгетиков с целью снижения болевого синдрома.
Около недели после операции необходимо придерживаться специальной диеты (первые дни - это жидкая пища с последующим введением более серьезных блюд).
До заживления раны следует принимать сидячие противовоспалительные ванночки не менее 3 раз в день, дополнительно после каждого акта дефекации.
Прoфилaктикa свищa
для прoфилaктики пoявлeния свищeй укрeпляйтe иммунитeт – свeжeвыжaтыe сoки вaм в этoм пoмoгут
Прoфилaктикa свищeй глaвным oбрaзoм зaключaeтся в прeдoтврaщeнии инфeкций. При xирургичeскoм вмeшaтeльствe нeoбxoдимo стрoгoe сoблюдeниe прaвил aсeптики.
Прoфилaктикa свищa дeсны сoстoит в свoeврeмeннoм устрaнeнии всex прoблeм с зубaми, причeм прoвoдить кoмплeкс прoцeдур нужнo у прoфeссиoнaльныx спeциaлистoв. Oсмoтр у стoмaтoлoгa рeкoмeндуeтся прoвoдить нe рeжe 2 рaз в гoд.
Пoмимo этoгo, с oпрeдeлeннoй пeриoдичнoстью (xoтя бы 1 рaз в нeскoлькo лeт) трeбуeтся дeлaть снимки рaнee вылeчeнныx зубoв, пoскoльку вaжнo кaк мoжнo рaньшe прeдупрeдить вeрoятныe oслoжнeния.
Для oбщeй прoфилaктики oбрaзoвaния свищeй нeoбxoдимo пoддeрживaть свoй иммунитeт нa дoлжнoм урoвнe.
Фистулa (свищ дeсны)
Лечение желудочного свища проводится в отделении хирургии. При наличии узких эпителизированных свищей возможна консервативная тактика лечения, во всех остальных случаях показана операция.
Консультация гастроэнтеролога нужна при значительных потерях белка и жидкости через свищевой ход — специалист произведет расчет необходимых питательных веществ, определит тактику энтерального кормления (частота и объем приемов пищи).
Выводы
Лечение по поводу реализовавшегося постпневмонэктомического бронхиального свища представляет собой весьма сложную задачу, прогноз для больных неудовлетворительный, эффективность консервативных методов терапии оставляет желать лучшего.
Ранее практиковавшиеся методы оперативного вмешательства, разработанные в 50–70-х годах ХХ века, постепенно уходят в прошлое по причине их большой технической сложности выполнения, травматичности для больного, недостаточной эффективности, большого количества осложнений.
Разработанные в последние 10–15 лет современные хирургические методы лечения: оментопластика культи главного бронха - при острых (ранних) свищах и оментоторакопластика (с предварительно наложенной торакостомой на 1–1,5 мес и санацией остаточной плевральной полости) - при поздних (с эмпиемой) бронхиальных свищах, - кардинально изменили прогноз у этого контингента пациентов.
Созданы и внедряются новые методы профилактики постпневмонэктомических бронхиальных свищей - превентивная диафрагмопластика культи главного бронха и превентивная оментопластика культи главного бронха (намного реже).
В основном такие операции выполняют справа, подобные левосторонние оперативные вмешательства применяют как исключение при очевидной необходимости.
Осложнения рака шейки матки могут произойти как побочный эффект лечения или в результате самого рака шейки матки у женщины.
Осложнения рака шейки матки: ранняя менопауза
Если яичники у женщины удалены хирургическим путем, или они повреждены во время лечения с применением лучевой терапии, это инициирует раннюю менопаузу (если она еще не наступила). Большинство женщин испытывают менопаузу в начале шестого десятка лет жизни.
Кровотечение как осложнение рака шейки матки
Если рак распространяется во влагалище, кишечник или мочевой пузырь, он может причинить значительный ущерб, в результате кровотечения. Кровотечение может произойти во влагалище или прямую кишку(задний проход), или кровь можете пройти при мочеиспускании.
Небольшое кровотечение часто лечится с помощью лекарств под названием транексамовая кислота, которая помогает свертыванию крови и останавливает кровотечение. Лучевая терапия также может быть весьма эффективным методом лечения кровотечений, вызванных раком.
Тяжелое кровотечение может потребовать хирургии, лучевой терапии для уменьшения притока крови к шейке матки.
Свищ как осложнение рака шейки матки
Свищ является необычным, но очень неприятным осложнением, которое происходит примерно в 1 из 50 случаев рака шейки матки.
Свищ является ненормальным каналом, который развивается между двумя частями тела. В большинстве случаев, связанных с раком шейки матки, свищ развивается между мочевым пузырем и влагалищем. Свищ иногда может развиваться между влагалищем и прямой кишкой.
Для удаления свища обычно требуется хирургическое вмешательство, хотя оно часто не представляется возможным у женщин с продвинутой стадией рака шейки матки, потому что пациентки, как правило, слишком слабы, чтобы переносить операцию.
В таких случаях лечение часто включает в себя использование лекарственных средств, кремов и лосьонов, чтобы уменьшить количество выделений и защищают влагалище и окружающие ткани от повреждения и раздражения.
Выделения из влагалища как осложнение рака шейки матки
Другим необычным, но дискомфортным осложнение рака шейки матки являются неприятно пахнущие выделения из влагалища .
Выделения происходят по ряду причин, таких как деформация ткани, утечка содержимого мочевого пузыря или кишечника или бактериальная инфекция влагалища.
Варианты лечения вагинальных выделений включают антибактериальный гель под названием метронидазол и специальное белье, которое содержит древесный уголь. Древесный уголь представляет собой химическое соединение, которое очень эффективно поглощает неприятные запахи.
Паллиативная помощь при раке шейки матки
Если врачи не могут сделать больше для лечения вашего рака, уход будет сосредоточен на контроле симптомов, чтобы помочь обеспечить максимально комфортную жизнь. Это называется паллиативная помощь.
Паллиативная помощь также включает в себя психологическую, социальную и духовную поддержку для Вас и Вашей семьи или лиц, осуществляющих уход.
Существуют различные варианты ухода за людьми на поздних стадиях рака. Вы можете решить, хотите ли вы получать уход в больнице, в хосписе или дома, и обсудить эти вопросы с вашим врачом. Есть благотворительные организации, которые оказывают помощь людям, больным раком.
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про осложнения рака шейки матки, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.