Распространённость кариеса - это процентный показатель отношения количества обследуемых, имеющих хотя бы один клинический признак проявления кариеса зубов (кариес, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследуемых.
Интенсивность кариеса – это показатель суммы клинических признаков кариозного поражения зубов, рассчитанный для каждого пациента.
Индекс КПУ (рис.131) – сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов у одного обследуемого пациента определяется по числу поражённых кариесом зубов.
Для этой цели комитет экспертов ВОЗ по стоматологии (1962) предложили для взрослых использовать индекс КПУ .Индекс КПУ – сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов у одного обследуемого пациента; для детей с временным или молочным прикусом –индекс кп (к – кариозный, п – пломбированный); для детей со сменным прикусом – индекс КПУ+кп .
Чтобы облегчить сравнительную оценку заболеваемости кариесом на разных контингентах мира, ВОЗ в 1980 году предложила выделять 5 степеней поражённости в зависимости от КПУ у детей 12 лет:
1) очень низкая – от 0 до 1,1;
2) низкая – 1,2 – 2,6;
3) умеренная – 2,7-4,4; 4) высокая – 4,5-6,5;
5. очень высокая – 6,6 и выше.
Для получения достоверных данных при определении распространённости и интенсивности кариеса зубов должны осматриваться группы населения с учётом возраста и пола, климатогеографических и социально-экономических условий. Обычно обследуются дети в возрасте 5-6 лет, 12 лет, 15 лет, взрослые 35-44 и 65 лет. Наиболее показательными возрастными группами населения являются 12- и 15- летние дети.
Прирост интенсивности или заболеваемости . Определяется у одного и того же лица или контингента обследованных через определённый срок (1, 3, 5, 10 лет). Различие в значении показателя между первым и вторым осмотрами и составляет прирост интенсивности кариеса.
С помощью эпидемиологического стоматологического обследования можно определить распространённость и интенсивность основных стоматологических заболеваний, качество санации полости рта, эффективность проводимых профилактических мероприятий.
М. Банчев (1963), Ш. 3. Канторовская, И. Н. Теку-чева (1969), Н. Anholeer (1973), K.-О. Neubert, F. Gotsch (1974) отмечают наибольшее поражение временных зубов в возрасте между 5 и 9 годами и отмечают, что временные фронтальные зубы чаще поражаются на верхней челюсти, а временные моляры на нижней. По данным этих авторов, к 7 годам распространенность кариеса этих зубов достигает 94% и более.
Из временных зубов наиболее часто кариозным процессом поражаются вторые моляры (чаще нижней челюсти), затем центральные резцы и первые моляры. Несколько реже поражаются боковые резцы и совсем редко клыки.
К. С. Тристень (1974) указывает на преобладание в возрасте 2 - 3 лет так называемого фиссурного кариеса во временных молярах. В возрасте же 4 - 5 лет удельный вес кариеса такой локализации уменьшается почти вдвое; 1/3 всех кариозных полостей локализуется на контактных поверхностях.
По данным Н. С. Ягья (1969), первое место по локализации кариозных полостей в зубах молочного прикуса занимают контактные поверхности, затем жевательные и пришеечные. В постоянных зубах, по данным этого автора, преобладает кариес жевательной поверхности, затем контактной и на последнем месте пришеечная область. Однако после 17-18 лет кариес жевательной поверхности уступает первое место контактным поверхностям. Это положение хорошо иллюстрирует рис. 3.
Стоматологический индекс – это метод определения эффективности гигиенических процедур и общего состояния ротовой полости. В статье рассматриваются основные виды индексов, критерии оценки, используемые диагностические процедуры.
Что такое стоматологический индекс гигиены полости рта?
Индекс гигиены – это показатели, отражающие гигиену полости рта, степень загрязнения, определяющие наличие признаков бактериального заражения, указывающие на количество зубов, которые поражены кариесом.
Индекс гигиены позволяет специалисту определить причины, по которым происходит разрушение зуба, возникают заболевания десен, а также назначить эффективные профилактические средства.
С их помощью определяют:
- Уровень стоматологического здоровья пациента;
- Степень тяжести и стадию кариеса;
- Число вырванных зубов;
- Качество гигиенических процедур;
- Наличие искривлений прикуса;
- Степень эффективности терапии.
Важно помнить! Каждый диагностический критерий при разных видах поражений отражается в индивидуальном индексе.
Индекс КПУ
Является наиболее распространенным показателем, применяемым в современной стоматологии. Представленный показатель отражает характер течения кариеса. Индекс используется при диагностике как временных, так и коренных зубов.
Индекс КПУ отражает:
Совокупность этих данных позволяет стоматологу определить степень тяжести и интенсивности кариеса.
Существуют такие типы индексов КПУ:
- КПУ зубов (отражает сколько зубов поражены кариесом или запломбированы);
- КПУ поверхностей (отражает на скольких зубах обнаружена ранняя стадия кариеса);
- КПУ полостей (отражает количество полостей, вызванных размягчением тканей на фоне кариеса или выпадения пломбы).
При обследовании молочных зубов число вырванных или выпавших единиц не учитывается. В индекс включают только показатели К – количество пораженных кариесом, и П – количество запломбированных зубов.
При помощи индекса КПУ осуществляется оценка распространенности кариеса. Число всех больных кариесом необходимо разделить на число обследуемых, после чего умножить на 100. Полученный результат будет указывать на процент распространенности.
Уровни распространенности:
- 1% – 30% – низкая;
- 31% – 80% – средняя;
- 81% – 100% -высокая.
Степень интенсивности кариеса вычисляют с учетом количества больных зубов:
| Интенсивность патологического процесса | Оценки для детей (12 лет) | Оценки для взрослых (35 лет) |
| Очень низкая | Ниже 1.1 | Ниже 1.5 |
| Низкая | 1.2 – 2.6 | 1.6 – 6.2 |
| Средняя | 2.7 – 4.4 | 6.3 – 12.7 |
| Высокая | 4.5 – 6.4 | 12.8 – 16.2 |
| Очень высокая | 6.5 и выше | Более 16.2 |
Важно помнить! Стоматологический индекс КПУ очень эффективны, но не позволяют дать абсолютно достоверные сведения про характер течения кариеса. Это связано с тем, на общую клиническую картину влияет ранее вылеченные или удаленные зубы.
Грина-Вермиллиона (OHI-S)
Метод является упрощенным способом гигиенического индексирования, при помощи которого определяют объема налета без нанесения вспомогательных красителей.
Для определения загрязненности применяется стоматологический осмотр. В ходе осмотра изучается состояние 6-ти зубов.
Обследуемые зубы:
- Вестибулярная поверхность: 11, 31;
- Щечная поверхность: 16, 26;
- Язычная поверхность: 36, 46.
Критерии оценки Грина Вермиллиона (Вермильона) представлены в таблице:
Для расчета индекса суммируют оценки налета и зубного камня, а полученное число делят на 6.
Расшифровка результатов представлена в таблице:
Федорова-Володкиной
Представленная методика проводится с целью определения уровня загрязненности налетом. Во время процедуры на вестибулярную поверхность нижних фронтальных зубов наносится раствор, содержащий калий и йод. Предварительно производится высушивание от слюны.
Индекс определяют исходя из интенсивности окрашивания:
Индекс Федорова-Володкина определяют так: сумму индексов каждого окрашенного зуба делят на 6.
Интерпретация результатов:
Силнес-Лоу
Способ оценки гигиены рта без нанесения окрашивающих материалов.
Стоматолог осматривает ротовую полость с использованием зонда на предмет количества налета.
Исходя из количества обнаруженного налета ставится соответствующая оценка:
- 0 – налет нет;
- 1 – тонкий слой отложений, незаметный без применения зонда;
- 2 – визуально заметные бляшки;
- 3 – налет покрывает коронку.
При помощи метода Силнес-Лоу вычисляется индекс гигиены отдельной единицы, группы из нескольких зубов или всей ротовой полости.
Пахомова
Предусматривает нанесение раствора Люголя на обследуемые зубы. В процедуре участвуют 6 фронтальных зубов нижней челюсти, все 1-ые моляры, 11 и 21 зубы.
Качество гигиены оценивается в соответствии степенью окрашивания:
| Оценка | Степень окрашивания |
| 1 | Отсутствие окраски при нанесении |
| 2 | Окрашивание 1/4 коронки |
| 3 | Окрашивание 1/2 коронки |
| 4 | Окрашивание 3/4 коронки |
| 5 | Окрашивание всей поверхности зуба |
Общая оценка вычисляется путем суммирования оценок для каждого обследуемого зуба и их деления на 12.
Оценка налета у детей раннего возраста (показатель Кузьминой)
Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц
Оценки гигиенического состояния ротовой полости производится после прорезывания молочных зубов.
Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц. Осмотр осуществляется визуально либо с использованием зонда.
Состояние ротовой полости оценивается в зависимости от наличия налета.
Отсутствие отложений соответствует оценке 0, а любое количество налета соответствует 1 баллу.
Для оценки индекса налета у детей необходимо разделить количество баллов на количество всех прорезавшихся зубов. Это позволяет определить качество гигиенических процедур.
Показатели индекса налета Кузьминой:
- 0 – оптимальная гигиена рта;
- От 0.1 до 0.4 – гигиена на удовлетворительном уровне;
- От 0.5 и выше – неудовлетворительная гигиена.
Важно помнить! Зубы у детей более восприимчивы к бактериям и чаще страдают от кариеса что подчеркивает необходимость соблюдения гигиенических норм на высоком уровне.
Показатель Нави
Метод предусматривает обследование передних резцов со стороны губ. Перед началом процедуры пациенту требуется прополоскать рот раствором фуксина. Это вещество окрашивает мягкие отложения, благодаря чему можно оценить степень загрязненности.
Оценка гигиены:
- 0 – отсутствие отложений;
- 1 – наличие отложений в области между десной и зубом;
- 2 – наличие заметной полосы налета над границей зуба и десна;
- 3 – покрытие налетом на 1/3;
- 4 – покрытие налетом на 2/3;
- 5 – зуб покрыт отложениями более чем на 2/3.
Чтобы поставить общую оценку, вычисляют среднее арифметическое для всех обследуемых зубов.
Турески
При вычислении индекса Турески обследуется весь зубной ряд. Процедура заключается в нанесении раствора фуксина, после чего анализируется появление отложений на язычной и губной поверхностях зубов.
Оценка рассчитывается следующим образом:
Индекс Турески рассчитывается путем сложения оценок для каждого отдельного зуба и их деления на количество обследуемых зубов.
Арним
Применяется преимущественно в научно-исследовательских целях. В стоматологической практике используется крайне редко, так как вычисление является трудоемким и длительным процессом. Процедура направлена на определения площади, покрытой налетом.
Этапы вычисления индекса Арним:
- Нанесение красящего вещества на передние резцы (эритрозин)
- Создание фотоснимков зубов, которые окрасились
- Увеличение фотографий и перенесение контуров при помощи планиметра
- Определение площади загрязненной поверхности
Показатель CPITN
Индекс CPINT также называется показателем потребности в терапии пародонта. Метод оценки предусматривает осмотр десен в области 11, 16, 17, 26, 27, 36, 37, 46 и 47 зубов. Метод позволяет определить состояние тканей на обеих челюстях.
При помощи зонда определяется степень кровоточивости десен, наличие пародонтального кармана, зубного камня.
Оценка осуществляется следующим образом:
При определении индекса CPINT оценивается состояние каждого из выше перечисленных зубов.
После этого ставится общая оценка, отражающая состояние мягких тканей и степень необходимости в терапевтическом вмешательстве.
Оценка потребности лечения вычисляется путем сложения результатов для каждого зуба и деления полученного числа на количество исследуемых единиц.
Оценки CPINT:
Показатель PMA
Расшифровывается как папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс. Применяется для оценки состояния ротовой полости при гингивите (воспалении десен).
Оценка ставится в зависимости от локализации и степени поражения:
- 1 – десенный сосочек;
- 2 – краевая область;
- 3 – альвеолярный участок.
Индекс PMA рассчитывается при помощи формулы: сумма баллов для каждого зуба * 100 разделенная на 3 *количество зубов.
PHP
Определяет степень эффективности гигиенических мероприятий, в том числе тщательность повседневной чистки. Входе процедуры обследуется 6 зубов: 16, 26, 11, 31, 36 и 46. Пациент ополаскивает рот специальным раствором, содержащим краситель.
Оценка ставится на основе наличия реакции на раствор:
- 0 – реакции нет
- 1 – окрашивание зуба
Если индексированный зуб удален, обследуется расположенный рядом.
Для вычисления результата слаживают оценку всех обследованных зубов, после чего ее делят на 6. Код отдельного зуба представляет собой оценку, полученную при обследовании каждого участка (медиального, дистального, окклюзионного, центрального, пришеечного).
Интерпретация:
Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)
CSI
Определение индекса CSI позволяет узнать количество зубного камня и скопившегося налета в области контакта зубов с деснами.
Анализируется состояние передних резцов. Каждый зуб осматривается с язычной, медиальной и вестибулярной стороны. Осмотр производится при помощи стоматологического зонда.
Каждая поверхность оценивает по баллам:
- 0 – отсутствие отложений;
- 1 – отложения шириной 0.5 мм;
- 2 – отложения шириной 1 мм;
- 3 – налет более 1 мм.
Для определения индекса необходимо сложить сумму оценок для каждой осмотренной поверхности и разделить на количество зубов. Максимальным значением считается индекс CSI 16.
Индекс налета на апроксимальных поверхностях (API)
Процедура предусматривает нанесение красящего вещества
Апроксимальная поверхность – это область соприкосновения эмали с расположенным сзади зубом.
Потребность в осмотре представленной области объясняется тем, что она нуждается в тщательном уходе, который бывает сложно обеспечить путем повседневных гигиенических процедур.
В случае, если количество налета превышает допустимое, пациенту назначается профессиональная чистка.
Процедура предусматривает нанесение красящего вещества. После этого определяется на скольких зубах меняется окраска.
Индексная оценка API не предусматривает определение оценки загрязнения. В качестве оценки выступает наличие реакции на краситель или ее отсутствие.
Для определения индекса необходимо разделить число окрасившихся зубов на количество всех зубов в ротовой полости пациента. Полученную цифру умножают на 100.
Оценка результатов:
Показатель налета по Quigey и Hein
Определение индекса налета предусматривает нанесение раствора фуксина на 12 фронтальных зубов на обеих челюстях. В обследовании участвуют номера 12, 13, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43.
После нанесения раствора производится осмотр вестибулярной поверхности. Индекс налета зависит от степени окрашивания поверхности.
Результаты процедуры:
- 0 – отсутствие изменений при нанесении раствора;
- 1 – изменение окраса в области пришейка;
- 2 – окрас в пределах 1 мм;
- 3 – отложения занимают от 1 мм до 1/3 поверхности;
- 4 – налет на 2/3;
- 5 – отложения покрывают больше 2/3.
Для расчета индекса совокупность баллов суммируют, а полученное число делят на количество обследуемых зубов (12).
Показатель гингивита PMA (Parma)
Используется для определения клинического состояния периодонта, отражения присутствующих симптомов воспаления.
Оценка отражает стадию воспалительного процесса:
Отличие модификации Parma заключается в измененной формуле для расчета индекса.
Показатель рассчитывается следующим образом: сумма баллов делится на 3* число осмотренных зубов. Полученный результат умножается на 100.
Таким образом оценивается степень тяжести гингивита:
- Менее 30% – легкая;
- 31% – 60% – средняя;
- 61% – 100% – тяжелая.
Комплексный периодонтальный индекс (CPI)
Применяется для комплексной оценки состояния десен и зубодесневого канала. Процедура предусматривает выполнение стандартного стоматологического осмотра при помощи зонда и зеркала.
В ходе обследования стоматолог отмечает наличие определенных симптомов, каждый из которых соответствует определенной оценке, отражающей состояние тканей.
Критерии оценки:
- 0 – отсутствие патологических признаков;
- 1 – мягкие отложения;
- 2 – кровоточивость;
- 3 – зубной камень;
- 4 – расширение зубодесневого канала;
- 5 – расшатывание зуба в пораженной области.
Индекс КПИ определяется путем деления сумы показателей на количество обследованных зубов. Способ обследования зависит от возраста пациента.
Интерпретация КПИ:
- От 0.1 до 1 – потенциальный риск развития периодонтита;
- От 1.1 до 2 – слабовыраженная форма периодонтита;
- От 2.1 до 3.5 – средняя степень тяжести;
- От 3.6 и выше – тяжелая форма.
Ramfiord
Как и КПИ отражает состояние периодонта и десен. Во время процедуры осматриваются вестибулярные и язычные поверхности 6 зубов: 16-ого, 21-ого, 36-ого, 41-ого, 44-ого. В обязательном порядке учитывается наличие налета и зубных камней.
Результаты осмотра:
- 0 – патологические признаки не выявлены;
- 1 – воспаление незначительного участка десны;
- 2 – выраженный воспалительный процесс;
- 3 – отягощенный воспалительный процесс.
Такие симптомы характерны для периодонтита и гингивита. Дальнейшая оценка отражает состояние зубодесневого кармана.
При наличии периодонтита возможны такие значения:
- 0-3 – нормальные размеры;
- 4 – образование кармана до 3 мм;
- 5 – образование кармана до 6 мм;
- 6 – карман глубже 6 мм.
PFRI
Показатель отражает скорость образование налета. Позволяет оценивать условия и факторы, которые влияют на процесс образования мягких отложений. Диагностическая ценность метода заключается в том, что она позволяет оценить риск возникновения кариес.
На скорость образования налета влияют следующие факторы:
Перед оценкой скорости образования налета производится профессиональная чистка.
Диагностическую процедуру выполняют через 24 часа после чистки. Для этого наносится красящий раствор.
Обследуются такие поверхности:
- Щечная;
- Язычная;
- Мезио-щечная;
- Мезио-язычна;
- Дистально-щечная;
- Дистально-язычная.
Появление окраски является оценивается как 1 бал, в то время как отсутствие реакции на раствор – 0 баллов.
Для вычисления PFRI сумму баллов следует поделить на число зубов и умножить на 100. Результаты PFRI отражаются в процентах.
Оценки:
- От 0 до 10% – очень низкая;
- От 10% до 20% – низкая;
- От 21% до 30% – средняя;
- От 31% до 40% – высокая;
- Свыше 40% – очень высокая.
Этапы обследования
Определение стоматологических индексов является комплексной процедурой, включающей несколько основных этапов.
Этапы обследования:
Чтобы оценить гигиеническое состояние полости рта существуют различные стоматологические индексы. В общем их насчитывается около 80. Все они помогают оценить микрофлору ротовой полости и положение пародонтальных тканей.
Индекс КПУ
Индекс КПУ в современной стоматологии показывает степень поражения зубов кариозными отложениями. К – общее число кариозных зубов, П – пломбированные, У – удаленные. В сумме этот индекс показывает динамику кариозных процессов. Существуют такие виды КПУ:
- КПУз - кариозные и пломбированные;
- КПУпов - зубныеповерхности затронутые кариозных процессом;
- КПУпол – полости с кариесом и пломбировочный материал, находящиеся в ротовой полости.
У этих индексов есть следующие негативные стороны:
- в них учитывается количество вылеченных и удаленных;
- КПУ отражает прошлую динамику заболевания кариесом и с возрастом пациента лишь увеличивается;
- индекс не учитывает только начавшиеся проявления кариеса.
У КПУ есть такой недостаток, как недостоверность при возрастании числа пораженных зубов при кариесе, выпавших пломбах и прочих похожих ситуациях.
Насколько распространен кариес, обычно определяют в процентном соотношении. Берут определенную группу с кариозными образованиями, делят на количество человек в группе и умножают на 100%.
Чтобы сравнить распространенность кариеса по регионам или областям, используют следующую схему, выстроенную на основании показателей детей в возрасте от 11 до 13 лет:
Уровень интенсивности
- низкий – 0-30%
- средний – 31-80%
- высокий – 81-100%
Чтобы определить динамику развития кариозных образований стоматологи руководствуются следующими индексами:
- динамика кариозных образований на временных:
- КПУ(з) - зубы, затронутые кариозными образованиями + пломбированные;
- КПУ(п) - поверхности, затронутые кариозными образованиями + пломбированные поверхности;
- динамика кариозных образований на постоянных:
- КПУ(з) - кариозные, пломбированные и удаленные зубы;
- КПУ(п) - поверхности с кариозными образованиями + пломбированные.
При определении данных не берут в расчет кариозные поражения, выглядящие как пигментированное пятно.
- динамика кариозных поражений в популяции: чтобы сравнить интенсивность развития кариеса в разных регионах, областях следует применять усредненные значения КПУ.
Индекс CPITN
Индекс CPITN в современной стоматологии используется в стоматологии при отслеживании пародонтальных заболеваний. Данный показатель оценивает те факторы, поддающиеся обратному течению (воспаление десен, образование зубного камня, к примеру). CPITN не учитывает изменения, которые не поддаются обратным изменениям (подвижность зубов, ухудшение состояния десен). CPITN не помогает определить активность развития изменения и не помогает проводить лечение.
Самое важное преимущество CPITN – дает много информации, на основе которой выводятся результаты. Необходимость лечения основывается на таких кодах, как:
Другие индексы
Существуют и другие гигиенические индексы в современной стоматологии. Они также позволяют оценить гигиену ротовой полости пациента и понять нужно ли ему лечение и профилактика.
Индекс РМА в современной стоматологии расшифровывается как: папиллярно-маргинально-альвеолярный. Его используют стоматологи для оценивания заболевания десен. В этой формуле количество зубов напрямую зависит от возрастных особенностей:
- 6-11 лет – 24 зуба;
- 12-14 – 28;
- 15 и больше – 30.
При нормальных условиях РМА должен равняться.
Индекс Федорова-Володкиной позволяет определять насколько хорошо человек следит за состоянием ротовой полости. Чаще всего он применим для детей в возрасте младше 7 лет. Чтобы верно рассчитать данный показатель, необходимо обследовать поверхность 6 зубов, окрасить их йодно-кальциевым раствором и измерить количество налета. Камень обнаруживают при помощи небольшого зонда. Индекс рассчитывается из всех значений для компонентов, разделенных на поверхности, которые обследовали, и в итоге оба значения суммируются.
Среди стоматологов популярен РНР (индекс гигиены полости рта). Чтобы верно его вычислить, следует окрасить 6 зубов для обнаружения налета. Расчет проводится с определением кодов. Затем они суммируются и делятся (в данном случае) на 6.
Для оценки прикуса, нужен эстетический стоматологический индекс, определяющий расположение зубов в трех анатомически направлениях. Его можно применять только с достижения пациентом возраста 12 лет. Исследование полости рта проводят визуально и с использованием зонда. Чтобы определить индекс нужно определить такие компоненты, как отсутствующие зубы, скученности и промежутки между резцами, отклонения, перекрытия, диастемы и прочее.
Этот индекс хорош тем, что анализирует каждый из компонентов в отдельности и позволяет выявить различные аномалии.
Каждый из этих индексов важен, так как позволяет обнаружить отклонения в развитии, выявить уровень гигиены у каждого отдельного человека и вовремя начать лечение.
Чтобы ротовая полость была здорова, необходимо тщательно и постоянно избавляться от зубных отложений. Остатки пищи и налет можно удалять в домашних условиях при помощи элементарной чистки щеткой и пастой. Минерализованные отложения следует удалять в кабинете стоматолога каждые полгода, чтобы предотвратить развитие зубного камня. Вместе с этим следует проводить полный осмотр ротовой полости на наличие кариеса и прочих неприятных заболеваний. Не забывайте о постоянных посещениях стоматолога и радуйтесь ухоженным зубам.
Один из основных индексов (КПУ) отражает интенсивность поражения зубов кариесом. К означает количество кариозных зубов, П - количество пломбированных зубов, У - количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма этих показателей дает представление об интенсивности кариозного процесса у конкретного человека.
Выделяют три вида индекса КПУ:
· КПУ зубов (КПУз) - число кариозных и пломбированных зубов обследуемого;
· КПУ поверхностей (КПУпов) - число поверхностей зубов пораженных кариесом;
· КПУпол - абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах.
Для временных зубов используют следующие показатели:
· кп - число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса;
· кп - число пораженных поверхностей;
· кпп - количество кариозных полостей и пломб.
Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. У детей при смене зубов применяют сразу два индекса: кп и КПУ. Для определения общей интенсивности заболевания суммируют оба показателя. КПУ от 6 до 10 свидетельствует о высокой интенсивности кариозного поражения, 3-5 - умеренной, 1-2 - низкой.
Эти индексы не дают достаточно объективной картины, так как имеют следующие недостатки:
· учитывают и вылеченные, и удаленные зубы;
· могут со временем только возрастать и с возрастом начинают отражать бывшую в прошлом заболеваемость кариесом;
· не позволяют учитывать самые начальные кариозные поражения.
К серьезным недостаткам индексов КПУз и КПУпов относится их недостоверность при увеличении поражений зубов за счет образования новых полостей в леченых зубах, возникновения вторичного кариеса, выпадения пломб и тому подобное.
Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.
Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:
УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ
НИЗКИЙ - 0-30%
СРЕДНИЙ - 31 - 80%
ВЫСОКИЙ - 81 - 100%
Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:
а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) - сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом
и пломбированных у одного индивидуума;
индекс кп (n) - сумма поверхностей, пораженных нелеченным
кариесом и пломбированных у одного индивидуума;
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.
б) интенсивность кариеса постоянных зубов:
индекс КПУ(з) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных
зубов у одного индивидуума;
индекс КПУ (п) - сумма всех поверхностей зубов, на которых
диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если
зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).
При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.
в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.
11. Поверхностные образования на зубах и зубные отложения. Классификация. Роль зубных отложений в физиологии и патологии полости рта.
В возникновении и особенно развитии основных стоматологических заболеваний - кариеса зубов и поражений пародонта - существенная роль отводится приобретенным структурам полости рта. В разработке направлений этиотропной и патогенетической профилактики стоматологических заболеваний необходимо учитывать особенности этих структур, их физиологическое и патогенное воздействие на органы полости рта.
В литературе до настоящего времени, не существует единой терминологии, объективно характеризующей приобретенные структуры.
Наиболее объективная группировка приобретенных структур отражена в классификации Г. Н. Пахомова, согласно которой они объединены в две большие группы:
I. Неминерализованные зубные отложения:
а) пелликула,
б) зубная бляшка,
в) мягкий зубной налет,
г) пищевые остатки (детрит);
II. Минерализованные зубные отложения:
а) наддесневой зубной камень,
б) поддесневой зубной камень.
Пелликула зуба - это приобретенная тонкая органическая пленка, которая сменяет врожденную насмитовую оболочку, покрывающую зуб после его прорезывания. Пелликула является структурным элементом поверхностного слоя эмали и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов. Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируют бактерии и образуется зубная бляшка.
Для обнаружения пелликулы в клинических условиях обычно применяют красители, например, эритрозин. Под воздействием эритрозина пелликула приобретает ярко-красный цвет. Окрашенную пелликулу довольно часто можно встретить в клинике под действием хромогенных бактерий, при курении, применении ряда лекарств и т. д.
Пелликула свободна от бактерий и состоит из гликопротеинов. В полости рта при контакте зуба со слюной она может образовываться за 20-30 минут. Пелликула имеет большое значение в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость. Однако при неблагоприятных ситуациях в полости рта пелликула может набухать, изменять свой состав и свойства и в этом состоянии благоприятствовать развитию кариеса зубов.
Пелликула обладает избирательной проницаемостью. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в зуб и из зуба в слюну. Состояние пелликулы может служить фактором, или ускоряющим возникновение кариеса, или, наоборот, усиливающим реминерализацию эмали.
В последнее время интенсивно изучается клиническая роль пелликулы при воздействии различных противокариозных средств, в частности препаратов фтора. Выяснено, что пелликула задерживает обратный выход из эмали фторидов. Кроме того, она способствует регуляции поступления фтора в эмаль с целью образования более прочных соединений - фторапатитов.
Зубная бляшка - это бесцветное образование, которое располагается над пелликулой зуба. Обнаружить ее можно только при специальном окрашивании. Бляшка не смывается и практически не удаляется при чистке зубов. Ее можно соскоблить лишь специальнымм стоматологическими инструментами (экскаватор, гладилка). Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованйем, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов. Нередко после удаления бляшки можно обнаружить участок деминерализованной эмали с изменённым цветом.
Бляшка является мягким, аморфным гранулированным отложением, которое накапливается над десной и под десной на поверхностях зубов, протезах, зубном камне. Образование бляшки начинается с присоединения к пелликуле или эмали монослоя бактерий с помощью липкого межбактериального матрикса. Она состоит, главным образом, из микроорганизмов, эпитеальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Главными неорганическими компонентами матрикса являются кальций, фосфор. Магний, натрий и калий содержатся в ограниченных количествах. Рост бляшки осуществляется за счет добавления новых колоний микроорганизмов.
Бляшка не является остатком пищи, но бактерии бляшки используют введенные в полость рта питательные вещества для образования компонентов матрикса. Наиболее легко используемыми питательными веществами являются те, которые легко диффундируют в бляшку. Это сахароза, глюкоза, фруктоза, мальтоза, лактоза. Крахмалы служат бактериальным субстратом. Бляшка быстро возникает при употреблении мягкой пищи, тогда как пища, которую трудно жевать, задерживает ее образование. Накопление в бляшке конечных продуктов бактериального метаболизма (кислот или азотистых веществ) зависит от скорости их образования и выхода, из бляшки.
Мягкий зубной налет - является местным раздражителем и нередко причиной хронического воспаления десны. Он представляет собой желтое или серовато-белое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба. Мягкий зубной налет можно увидеть без специальных красящих растворов. Налёт осаждается на поверхность зубов, пломб, камня и на десну. Особо большое количество налета наблюдается на зубах, неправильно расположенных в зубном ряду. Мягкий налет может образовываться на ранее очищенных зубах в течение нескольких часов даже в то время, когда пища не принимается.
Налет может быть смыт струей воды, но требуется механическая чистка для того, чтобы обеспечить его полное удаление. Ранее считалось, что налет состоит из застоявшегося пищевого детрита, но в настоящее время установлено, то белое вещество является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них.
Мягкий зубной налет в отличие от бляшки не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Установлено, что токсичность налета для экспериментальных животных сохраняется и после разрушения бактериального компонента кипячением.
В связи с гигиеной полости рта, приемом пищи, особенно твердой и плотной, часть налета с поверхности зубов и десен постоянно удаляется, однако он быстро образуется вновь. За время своего пребывания в полости рта с налетом происходит ряд качественных сдвигов. Он со временем «стареет», и этот процесс сопровождается усиленной минерализацией. Поэтому частично минерализованный налет следует рассматривать как давний и его наличие является показателем плохой гигиены полости рта.
Методы обнаружения и количественная оценка приобретенных структур полости рта основаны на химической реакции или сорбции красителей с внеклеточными полисахаридами отложений. Чаще всего для этих целей используют «бисмарк коричневый», таблетки и растворы эритрозина, раствор основного фуксина:
Йод в растворе иодида калия окрашивает полисахариды налета и бляшки в желтовато-розовые тона в результате образования комплексных соединений. Применяют раствор Люголя в виде зубодесневых аппликаций с помощью небольших ватных тампонов на вестибулярную поверхность зубов.
Раствором основного фуксина зубной налет окрашивается путем энергичного полоскания полости рта в течение 30 секунд. Налет при этом окрашивается в грязно-красный цвет. Эритрозин можно использовать в виде таблетки, которая энергично перемещается во рту 30 секунд или в виде полоскания полости рта раствором. Налет окрашивается в интенсивно-красный цвет.
Количественную и качественную оценку налета можно проводить с помощью индекса Федорова-Володкиной. Пахомов Г. Н. предложил определять этот индекс не на 6, а на 12 зубах верхней и нижней челюстей, что позволяет более точно оценивать достояние гигиены полости рта.
В литературе описано несколько десятков методов оценки гигиены полости рта, но все они в принципе аналогичны изложенному и отличаются лишь в деталях и целевым назначением.
Пищевые остатки - это четвертый слой зубных отложений. Частички пищи располагаются чаще всего в ретенционных местах. Они легко удаляются при движении мышц губ, языка, щек, при полоскании полости рта. При употреблении мягкой пищи ее остатки могут подвергаться брожению, гниению, а получающиеся при этом продукты способствуют метаболической активности микроорганизмов зубной бляшки. Вместе с тем бляшка не является непосредственным продуктом разложения пищевых остатков. Липкие продукты питания - хлеб, конфеты, кондитерские изделия с большим содержанием масла, маргарина остаются на поверхности зуба более 1 часа.
Минерализованные зубные отложения (зубной камень) также являются приобретенной структурой полости рта. Еще в X веке их рассматривали как причину заболеваний пародонта. В зависимости от расположения на поверхности зуба различают над- и поддесневой зубной камень.
Наддеснёвой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно белого или бёловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания. Цвет его зависит от пищевых пигментов или табака (у курящих). Камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов или на всех зубах, чаще всего на тех поверхностях, которые расположены рядом с устьями выводных протоков слюнных желез. Наддесневой камень в различном количестве образуется у всех людей, но с возрастом его количество увеличивается.
В механизме образования наддесневого камня важную роль играют нерастворимые кальциево-фосфорные соединения из слюны на базе детрита полости рта. То есть, наддеснёвой камень относят, к слюнному типу. Он состоит из неорганических (70-90%) и органических компонентов. Неорганическая часть представлена фосфатами и карбонатами кальция, а также микроколичествами других металлов и микроэлементов. Органический компонент камня, представлен слущившимся эпителием, лейкоцитами, микроорганизмами. Около 10% органической части камня составляют углеводы (галактоза, глюкоза, маноза и т. д.).
Поддесневой камень обычно невидим, так как он располагается под десной в образовавшемся патологическом десневом кармане. Чтобы определить местонахождение и протяженность поддесневого камня необходимо аккуратное зондирование. Этот камень обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности корня зуба.
Образуется поддесневой камень лишь в пришеечной области и на поверхности корня зуба при возникновении патологического зубодесневого кармана. В настоящее время доказано, что источником минеральных компонентов для этого камня является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови. Состав поддесневого камня сходен с наддесневым. По своей структуре это минерализованная зубная бляшка.
Количественная оценка зубного камня основана на тех же принципах, что и выявление зубного налёта, но применяется реже. Зубной камень может быть хорошо окрашен фуксином. Чаще всего диагностические красители применяются для контроля полноты удаления камней. Для этого рекомендуется применять 6%-ный раствор основного фуксина для аппликаций или 0,75%-ный раствор для полоскания в течение 20 секунд. Можно также использовать раствор Люголя и другие красители.
Все назубные отложения в полости рта, за исключением пелликулы, инфицированы и играют отрицательную роль в развитии и поддержании очагов инфекции. Для того чтобы полость рта поддерживать в здоровом состоянии, зубные отложения нуждаются в своевременном и качественном удалении. Эта врачебная манипуляция носит профилактический характер по отношению к заболеваниям зубов и пародонта. Пищевые остатки и мягкий зубной налет могут быть удалены путем энергичного полоскания, струей воды при тщательной и правильной чистке зубов, особенно при выполнении этапов профессиональной гигиены полости рта. Эти приобретенные структуры врач-стоматолог может удалить ватным тампоном и специальными приспособлениями. Удаление твердых зубных отложений и зубных бляшек обычно производится механическим методом с помощью экскаваторов, гладилок или специально предназначенных для этих целей инструментов-крючков, эмалевых ножей.
значение ИГР-У
1: 0,0-1,2 - хороший
1,3-3,0 - удовлетворительный
3,1-6,0 - плохой і
б) Значения
показателей зубного налета или зубною камня: і
0,0-0,6
- хороший I
0,7-1
,8 - удовлетворительный
1,9-3,0 - плохой
Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) (Podsliadley, Haley, 19o8)
Для количественной оценки зубного налета окрашивают Ь зубов:
16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности; 36. 46 - язычные поверхности
В случае отсутствия индексного зуба обследуют соседний, в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и чубы.
Поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков (рис. ! 11.
Коды и критерии оценки зубного налета
- отсутствие окрашивания
- выявлено окрашивание
А. Определяют код каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка.
Д
1 - медиальный
- срединно-окклюэионный
- центральный
- срединно-пришеечный
На рис. 12 представлены примеры для расчета кодов зубного налета на
Отдельных зубах.
A - окрашивание выявлено на одном участке
-
Диета льном.
Код налета равен 1
В - окрашивание выявлено на трех участках -медиальном, дистальном и срединно-прише-ечном.
Код налета равен 1 + 1 + 1=3
С - окрашивание выявлено на 4 участках - медиальном, дистальном, срединно-пришееч-ном и центральном.
Код налета равен 1 + 1 + 1 + 1-4
Рис.12. Примеры окрашивания при определении индекса РНР
Б. Суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.
^ Формула расчета;
Сумма кодов всех зубов.-.
РНР= -
Количество обследованных зубов
Интерпретация индекса:
Значение индекса Уровень гигиены
О отличный
0,1-0,6 хороший
0,7-1,6 удовлетворительный
V более 1,7 неудовлетворительный
^ К ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
К И ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ
^В 1. Критерии оценки кариозных поражений
^В Распространенность кариеса зубов - это отношение количество лиц, ^ШШеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, ^Ш/юмбировонные или удаленные зубы}, к общему числу обследованных, выра- вКенное в процентах.
ш
Для определения распространенности количество лиц, у которых выявлен кариес зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и результат умножают на 100.
Пример: В группе обследованных из 100 человек у 80 выявлены кариозные, пломбированные или удаленные зубы. Расчет распространенности:
8Q х 100% - 80% 100
Таким образом, распространенность кариеса зубов в данной группе составляет 80%.
Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в группе обследованных или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют оценочные критерии ВОЗ для 12-летних детей:
^
Уровни распространенности кариеса
Низкий - 0-30%
Средний 3! -80%
Высокий - 81-100%
Интенсивность кариеса зубов - это сумма клинических признаков кариозного поражения [кариозных, пломбированных и удаленных зубов), рассчитанная индивидуально для одного или группы обследованных.
Для оценки интенсивности кариеса временных (молочных) чубов исполъ-іуют следующие индексы:
Индекс кпу (з) -
Это сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «к»), пломбированных (компонент «п») и удаленных (компонент «у») у одною обследованного ребенка.
Примечание: при определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания.
^ Пример расчета:
V ребенка 4 лет выявлены:
1 зуб с нелеченным кариесом, 1 пломбированный зуб и 1 удаленный зуб.
Индекс кпу равен: ! + 1 + 1 = 3
Индекс кпу („J-
Это сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного ребенка.
Примечание: при определении количества поверхностей удаленных зубов считают лишь тс зубы, которые удалены преждевременно, до их физиологического
^ Пример расчета:
При обследовании ребенка 4 лет у него выявлены 1 зуб с кариозным поражением на вестибулярной поверхности, 1 зуб с пломбой, располагающейся на контактной и жевательной поверхностях, 1 зуб (55) удален вслед-
Индекс кпу (п) равен: 1 +2+5 = 8
Средняя величино индексов кпу (з) и кпу (п) в группе обследованных Для подсчета этого показателя определяют величину индекса кпу(з) или кпу(п) у каждого обследованного ребенка, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных.
Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов используют следу-
Индекс КПУ {з} -
Сумма кариозных (компонент «К»), пломбированных (компонент «П») и удаленных (компонент «У») зубов у одного обследованного.
^ Индекс КПУ (nj -
Сумма всех поверхностей зубов с диагностированным кариесом и пломбированных у одного индивидуума.
Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от групповой принадлежности.
Примечание: При определении данных индексов не учитывают ранние (начальные) формы кариеса зубов в виде очагов деминерализации (белых или пиг-
Среднчя величина индексов КПУ (з) и КПУ (п) в группе обследованных Для подсчета этого показателя определяют величину индекса КПУ (з) или КПУ (п) у каждого обследованного, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных.
Пример расчета:
При обследовании группы подростков из 5 человек индивидуальные значения индекса КПУ составили:
Сумма индивидуальных значений КПУ ~ 17. " ■ КПУ ср. = -12- - 3,4
Оценка интенсивности кариеса зубов на уровне популяции
Для сравнения интенсивности кариеса зубов в различных регионах используют средние значения индекса КПУ, предложенные ВОЗ для двух ключевых возрастных групп - 12-летних и 35-44-летних.
Различают 5 уровней интенсивности кариеса зубов:
| 0-1,1 | ^ ОЧЕНЬ НИЗКИЙ | 0,2-1,5 |
| 1,2-2,6 | НИЗКИЙ | 1,6-6,2 |
| 2,7-4,4 | СРЕДНИЙ | 6,3-12,7 |
| 4,5-6,5 | ВЫСОКИЙ | 12,8-16,2 |
| 6,6 и выше | ^ ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ | 16,3 и выше |
2. Методы диагностики начального кариеса
Визуальный метод
Этот метод наиболее легко выполним в условиях стоматологического кабинета и эффективен для выявления очагов деминерализации эмали в виде белого пятна.
Обследуемый зуб очищают от налета, изолируют от слюны и поверхность высушивают воздухом. Визуально определяют размеры очагов деминерализации. Поверхность эмали в области белого пятна шероховатая, но плотная.
^ Метод витального окрашивания эмали
С его помощью удается не только выявить очаговую деминерализацию эмали, но и судить о степени поражения эмали.
Метод окрашивания основан на факте увеличения проницаемости деминерализованной эмали для красителя (2% водного раствора метиленового синего).
Зуб очищают от налета, изолируют от слюны с помощью ватных валиков и высушивают. На поверхность зуба наносят на 3 минуты краситель, после чего тампон удаляют и избыток красителя смывают.
Оценку окрашивания эмали проводят либо с помощью специальной градационной 10-балльной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета, либо визуально, подразделяя интенсивность окрашивания на низкую, среднюю и высокую.
С диагностической целью достаточно однократного окрашивания эмали. Для контроля за эффективностью лечения следует проводить повторное окрашивание эмали через определенные периоды времени.
Метод витального окрашивания эмали удобен для дифференциальной диагностики начального кариеса от некариозных поражений твердых тканей зуба, таких как флюороз н гипоплазия эмали, при которых окрашивания пятен не происходит. Указанный метод служит также для определения необходимости проведения повторного курса реминерализующей терапии.
^ Инструментальные методы
Диагностика с помощью аппарата Pluruflex эффективна для выявления скрытых пятен кариозного происхождения и более точного определения границ очагов деминерализации. Для ее проведения необходим источник ультрафиолетового излучения (аппарат Pluraflex).
Зуб очищают от налета и высушивают. Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое люминесцентное свечение. При наличии кариозного пятна отмечается гашение люминесценции на фоне нормального свечения окружающей непораженной эмали.
^ Диагностика с помощью аппарата «Диигнодент». разработанного немец-
Tjgp fi фирмой KaVo, используется для выявления начального кариеса в тех
^Вдачаях, когда его трудно определить визуально {например, очаги демине-
^^Илизации расположены на контактных поверхностях зубов или в области
Фиссур жевательной поверхности).
Принцип его работы заключается в том, что лазерный диод создает импульсные световые волны определенной длины, которые попадают на поверхность зуба. Патологически измененные ткани зуба отражают световые волны другой длины, в отличие от интактной эмали. Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой аппарата, и при обнаружении очага деминерализации появляется звуковой сигнал.
3. Определение риска возникновения кариеса
^ Колориметрический тест
Пациент ополаскивает полость рта 1% раствором глюкозы, а затем 0,1% раствором метиленового красного, который окрашивает зубной налет в желтый цвет. На тех участках, где рН зубного налета ниже 5,0, через ^несколько секунд желтая окраска меняется на красную. На этих участках с ^ваибольшей вероятностью может возникнуть деминерализация эмали.
^ Определение рН ротовой жидкости и зубного налета проводят с помощью электронного рН-метра.
Для этого смешанную слюну собирают натощак утром в количестве 20 мл. После трехкратного исследования одного и того же образца устанавливают средний показатель. рН ротовой жидкости также можно определить непосредственно в полости рта пациента, поместив электрод прибора в подъязычную область.
Для определения рН зубного налета зуб изолируют от слюны с помощью ватных валиков и высушивают воздухом. Электрод помещают последовательно на вестибулярную и оральную поверхности зубов в пришееч-ной области и фиксируют показания прибора.
^ Определение вязкости слюны проводят с помощью вискозиметра Освальда натощак или через 3 часа после приема пищи. Исследуют вязкость трехкратно. Увеличение вязкости слюны в 2 раза и более (норма 4,16 единицы) свидетельствует о восприимчивости эмали к кариесу.
^ ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
И ИНТЕНСИВНОСТИ ПОРАЖЕНИЯ
ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
Индексы CPITN и СРІ
Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародон-та используются рекомендуемые ВОЗ индексы нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN и коммунальный пародонтальный индекс -СРІ.
Индекс СРІ, в отличие от индекса CPITN, не включает в себя раздел «потребность в лечении», поскольку при проведении массового эпидемиологического обследования населения не всегда нужна оценка потребности в стоматологической помощи. В остальном же при определении индекса CPI используются те же инструменты, методика, коды и критерии оценки, что и при определении CPITN.
Для определения индексов CPITN или CPI зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы:
| 17-14 | 13-23 | 24-27 |
| 47-44 | 43-33 | 37-44 |
При этом предусматривается обследование пародонта в области индексных зубов и оценка по наиболее выраженному клиническому признаку.
Секстант учитывается, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если остается лишь один зуб, то секстант оценивают как исключенный.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают паро-донт в области 10 индексных зубов:
В этом возрасте вторые моляры из осмотра исключают, поскольку iv гут выявляться ложные карманы, образование которых обусловлено воспалением, а прорезыванием зуба.
Обследование должно проводиться с помощью пародонтальното (пу-говчатого) зонда, сконструированного специально для манипуляций в области очень чувствительных мягких тканей, окружающих зубы.
Усилие, с которым применяется зонд, не должно превышать 20 граммов (это соответствует без болезней ному нажатию зондом под ноготь большого пальца руки).
Диаметр шарика на конце зонда составляет 0,5 мм. В концевой области зонда имеются две метки - 3,5 мм и 5,5 мм, и две дополнительные метки -
Глубину бороздки или кармана определяют, помещая зонд между зубом и десной- Направление движения зонда должно происходить в плоскости оси зуба.
^ Коды и критерии оценки:
Код 0 - здоровые ткани.
Код 1 - кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования; кровоточивость может появиться сразу или через 10-30 сек после зондирования.
Код 2 - зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.). видимы или ощущаются во время зондирования.
Код 3 - пародонтальный карман 4-5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3,5 мм).
Код 4 - пародонтальный карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5,5 мм или черная область зонда скрывается в кармане).
Код X - когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).
^ Потребность в лечении заболеваний пародонта в популяции или отдельных пациентов проводится с учетов следующих критериев и кодов:
Код 0 (здоров) или X (исключен) для всех 6 секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
Кол 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
Код 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
Код 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
Код 4 - секстант иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя и глубокий кюретаж.
Определив значения индексов CPITN или CPI, можно рассчитать распространенность и интенсивность заболеваний пародонта.
■ ^ Распространенность заболеваний пародонта
Для расчета распространенности количество лиц, у которых выявлены любые признаки поражения пародонта (коды 1, 2, 3, 4 индекса CPITN или CPI), делят на обшее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.
^ Пример расчета;
В группе из 20 обследованных: у 2 - признаки поражения отсутствуют, у 7 - выявлено кровоточивость десен, у 5 - зубной камень, у 4 - пародонталь-ные карманы глубиной 4-5 мм, у 2 - пародонтальные карманы глубиной 6 мм и более.
Распространенность болезней пародонта в данной группе; .
7 + 5 + 4 + 2= 18
18: 20 х 100%-90%
Помимо этого, можно определить распространенность отдельных признаков поражении пародонто.
8 приведенном выше примере:
А) распространенность кровоточивости десен:
7: 20 х 100% - 35% 6} распространенность зубного камня:
5: 20 х 100% = 25%
В] распространенность пародонтальных карманов 4-5 мм:
4: 20 х 100% = 20%
Г) распространенность пародонтальных карманов 6 мм и более:
2: 20 х 100% = 10%
ПРИНЦИПЫ И методы СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Интенсивность заболеваний пародонта
Интенсивность заболеваний пародонта у пациента определяется суммой секстантов с кодами 1, 2, 3, 4.
Средняя интенсивность заболевании пародонта в группе обследованных определяется суммой секстантов с признаками поражения, деленной на количество лиц в этой группе.
Пример расчета
В группе обследованных:
пациент: 2 секстанте с кровоточивостью, 1 ~ с камнем, 1-е карманом
4-5 мм (всего 4 пораженных секстанта);
пациент: 1 секстант с кровоточивостью, 3 - с камнем (всего 4 поражен-
пациент: 2 секстанта с камнем, 1 - с гарманом 4-5 мм (3 пораженных
пациент: 4 секстанта с кровоточивостью, 1 - с камнем {5 пораженных
Таким образом, в данной группе обследованных среднее количество секстантов с признаками поражения пародонта равно 4,0.
Оценка распространенности и интенсивности поражения пародонта на уровне популяции
Оценка распространенности н интенсивности заболеваний пародонта на уровне популяции в разных регионах проводится на основании критериев. предложенных ВОЗ для ключевой возрастной группы- 15-летних подростков.
Ниже приводятся уровни распространенности отдельных признаков іражения пародонта:
| Уровень | Крої | юточивость | Зубні | )Й |
| распространенности | десен | камень |
||
| Низкий | 0 | - 50% | 0 - | 20% |
| Средний | 51 | - 80% | 21 - | 50% |
| Высокий | 81 | - 100% | 51 - | 100°/ |
Критерии интенсивности признаков поражения пародонта на уровне популяции
| Уровень | Кровоточивость | Зубной |
| тенсивности | десен | камень |
| Низкий | 0,0-0,5 секстантов | 0,0-1,5 секст; |
| Средний | 0.6 1,5 секстантов | 1,6-2,5 сексті |
| Высокий | > 1,6 секстантов | >2,6 секста] |
Потеря эпителиального прикрепления (ВОЗ, 1995)
Этот индекс разработан для того, чтобы оценить деструкцию пародон-тального прикрепления (рис. 14). Следует отметить, что получение подобной информации во время эпидемиологических стоматологических обследований позволяет провести сравнение между группами населения, но не предполагает полного описания потери прикрепления у конкретного пациента.
Этот покаіатель регистрируют, начиная с 15 лет.
Оценку потери прикрепления проводят при эпидемиологическом обследовании срачу после определения индекса СРІ. С этой целью используют пародон-талъный(пуговчатый) зонд с метками на уровне 3.5; 5.5; 8,5: II. 5 мм.
Коды и критерии оценки:
Потеря прикрепления 0-3 мм (цементно-эмалевое соединение,
ЦЭС, невидимо).
Потеря прикрепления 4-5 мм (ЦЭС находится между метками зон
да 3,5 и 5,5 мм).
Потеря прикрепления 6-8 мм ((ЦЭС находится между метками зон
да 5,5 и 8,5 мм).
Потеря прикрепления 9-11 мм ((ЦЭС находи іся между метками
зонда 8,5 и 11,5 мм).
Потеря прикрепления 12 мм и более (ЦЭС находится за меткой
зонда 11,5 мм).
Для оценки степени тяжести гингивита используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Parma (1960).
Состояние десны у каждого зуба оценивают после окрашивания ее раствором Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счет присутствия гликогена-
Коды и критерии оценки (рис. 15): 0-отсутствие воспаления;
- воспаление десневого сосочка (Р);
- воспаление десневого сосочка и маргинальной десны (М);
- воспаление десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны (А).
^ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Индекс РМА рассчитываю!" но формуле: - ,]■
| РМА = CyMMd аЛЛ ° В х 100%
К 3 х число -зубов
К.- Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учиты
вается в зависимости от возраста:
W
^
6-11 лет - 24 зуба
К 12-14 лет - 28 зубов
Щ 15 лет и старше - 30 зубов ■ ■-.-.
В, Примечание: если часть зубов отсутствует, то делят на число имеющихся в по-
В."Яости рта зубов.
¥ Интерпретация индекса
I, Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гин-
В Значение индекса Критерии
Щ менее 30% - легкая степень тяжести гингивита
К 31-60% - средняя степень тяжести
Н. 61% и выше - тяжелая степень
Г Индекс гингивига Gl (Loe Н ., Silness 1, 1963}
Индекс Loe H., Silness J. предназначен для определения локализации и гяжести гингивита и используется для клинических и эпидемиологических юследований.
При определении индекса осматривают десну в области следующих зубов:
16 12 24
Оценивают состояние десны в области каждого зуба на 4 участках:
дистальном;
медиальном;
в центре вестибулярного;
в центре язычного отдела.
Коды и критерии оценки (рис 16): Код 0- отсутствие воспаления
Код 1 - легкое воспаление десны {незначительное изменение цвета и структуры, кровоточивость при зондировании отсутствует)
Код 2 - умеренноевоспалениедесны (умеренновыраженная гиперемия, отек и гипертрофия); кровоточивость при зондировании
Код 3 - выраженное воспаление десны (отмечается выраженная гиперемия, отек); тенденция к спонтанной кровоточивости.
^ Расчет индекса:
Вычисляют среднее значение кода для каждого зуба, затем суммируют значения для всех зубов и делят на количество обследуемых зубов.
^ Формулы для расчета:
Сумма баллов
GIзуба =
Сумма GI зубов
GI индивидуума = ■
Где п - количество зубов (обычно 6)
Интерпретация индекса:
Значение индекса Критерии
0,1-1,0 легкий гингивит
1,1-2,0 гингивит средней тяжести
2,1-3,0 тяжелый гингивит
^ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И
ИНТЕНСИВНОСТЬ ОСНОВНЫХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ
ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НнЭи помощи осуществляется на основании изучения стоматологической за-^Юолеваемости населения.
^Г Особое внимание при этом уделяется изучению распространенности и |Г интенсивности основных стоматологических "заболеваний. Ш
Создание Всемирного банка данных стоматологической заболеваемос-ІьГИ позволяет наблюдать за уровнем стоматологической заболеваемости и НКцинамикой и суммировать результаты обследования населения разных Н|>ан
^^^ При этом универсальным индикатором стоматологического статуса населения яшіястея величина индекса КПУ у 12-летних детей, которые являются ключевой возрастной группой для оценки интенсивности кариеса зубов на уровне популяции.
Таблица 1
Величино индекса КПУ у 12-летних детей в странох Европы, Америки, Азии, Африки и Австралии.
| Австрия | 978 997 | 3,0 1,7 | Люксембург Мальта | 1990 1985 | 3,0 |
||
| Белоруссия | 972 994 | 3,0 3,8 | Нидерланды | 1985 1992-93 | 1,7 0,9 |
||
| Бельгия | 972 998 | 3,1 1,6 | Норвегия | 1985 | 3,4 2,1 |
||
| Болгария | 993 | 3,1 | Польша | 1985 | 4,4 |
||
| Великобритани | 983 | 3,1 | 1992 | 5,1 |
|||
| 15 | 96-97 | 1,1 | Португалия | 1984 | 3,8 |
||
| Венгрия | 985 | 5,0 | 1999 | 1.5 |
|||
| 996 | 3,8 | России | 1 989-95 | 3,7 |
|||
| Германия | 989 | 4,1 | 1996-98 | 2,9 |
|||
| 997 | 1,7 | Румыния | 1986 | 3,1 |
|||
| Греция | 960 | 3,8 | 1995 | 3,4 |
|||
| 993 | 1.6 | Словения | 1993 | 2,6 |
|||
| IS | 85-90 | 2,4 | 1993 | 1.8 |
|||
| 978 | 6,4 | Туркменистан | 1985-90 | 2,6 |
|||
| 2000 | 1,0 | Турция | 1988 | 2,7 |
|||
| Израиль | 966 989 | 2,4 3,0 | Узбекистан | 1988-90 2 ? |
|||
| Италия | 979 1996 | 6,9 2,1 | Чехия | 1987 1993 | 3, 2, | 3 7 |
|
| Казахстан | 198S-90 | 2,1 | Швейцария | 1964-68 | 8,0 |
||
| Киргизия | 973 | 3,1 | 1992 | 1,4 |
|||
| Латвия | 993 998 | 5,8 4j2 | Швеция | 1937 1999 | 7,8 0,9 |
||
| Литва | 986 | 3,6 3,8 | Эстания | 1992 | 4, | ||