Как выявить и вовремя вылечить вестибулярную мигрень. Головокружение головная боль слабость Сопровождающая симптоматика головной боли

Причины вестибулярной мигрени

Симптоматика патологии

головокружения;
головная боль;
тошнота и рвота;

Диагностика заболевания

Что делать в момент приступа?

Лечение

Мигрень и головокружение

Каждый человек страдает от жутких головных болей, но избавиться от этого недуга возможно, зная ее причины и способы борьбы.

Общее представление о мигрени:
Это понятие появилось еще 3 тысячи лет назад до нашей эры. Слово «мигрень» произошло от французского « migraine » что в переводе означает «половину головы». Такое описание соответствует реальности. Возникает она внезапно и не так просто от нее можно избавиться. Мигрень принято считать заболеванием неврологической системы. Если во время не лечить, то можно получить букет заболеваний и потерять физические силы вследствие истощаемой, сильной головной боли. Также это опасно для всего организма. Мигрень не поддается лечению таблеток.

Почему возникает мигрень?

Причин множество, но кроются они внутри организма. Если у человека кто-то из родственников страдал психическим заболеванием или имел проблемы с вегето-сосудистой дистонией, то мигрень могла передаться оп наследству. Те, кто злоупотребляет алкоголем, часто страдают от сильных головных болей. Также все зависит и от атмосферного давления. Нарушение обмена веществ сказывается на работоспособности головного мозга. Важно здоровое питание. Употребление лимонадов или различных газированных напитков негативно влияют. Применение гормональных таблеток дает сбой в организме, что, следовательно, приводит к нарушению сосудов головного мозга. Стрессы, раздражительность, переживания – все это вызывает мигрень.

Виды мигрени

Существует мигрень с аурой и обычная сильная головная боль. Аура отличается тем, что она возникает перед наступлением сильной головной боли. В глазах начинается внезапное мерцание, может появиться тошнота и озноб. Также возникает усталость без веских на то причин. Простая мигрень проявляется по - другому. Ей присуща резкая боль в одной половине головы и длится она порой более чем 3 часа. Для того, чтобы не допускать приступов мигрени, важно знать чего нужно избегать в жизни.

Чего нужно избегать?

Важно избегать таких факторов:

Поездки, которые изменяют режим дня;
-неправильное питание;
-мероприятия, на которых много алкоголя;
-отдых, который вызывает волнение;
-высота;
-шумные помещения;
-яркий свет;
-стресс;
-просмотр трагических фильмов;
-укачивание в машине;
-недосыпание;
-диеты;
-резкой парфюмерии;

Группы риска

1. Люди, которые проживают в городе, часто страдают от мигрени в силу стрессовых ситуаций. Также бешеный темп жизни лишает покоя и полноценного сна. И наоборот, те, кто живут возле открытой природы, в частности в селе, они не страдают от сильных головных болей.

2. Те, кто мучаются от мигрени, зачастую отдают все силы, чтобы продвинуться в карьере.

3. Люди, страдающими психическими заболеваниями.

4. Люди, страдающие хронической формы депрессии.

5. Люди, имеющие вредные привычки.

6. Люди, ведущие не здоровый способ жизни.

7. Люди, у которых тяжелая физическая работа.

8. Люди, которые живут в многодетных семьях.

9. Люди, которые болеют онкологией или раком.

10. Люди, которые не переносят жару.

Как избавиться от мигрени?

Для того чтобы избавиться от мигрени, важно поменять вокруг обстановку. Известно, что слишком яркий свет способен спровоцировать мигрень.
На время пока болит голова, нужно зайти в темную комнату и спокойно полежать. Если нужно выйти на улицу в дневное время, важно надевать очки, которые защищают от солнечного света. Специалисты утверждают, что нося солнцезащитные очки можно избежать мигрени.
Шум также способен вызвать сильную головную боль. Если нет возможности изолироваться от мира и побыть в тихой комнате, наличие наушников уберет внешние шумы и поможет расслабиться. Психологи рекомендуют слушать музыку для релаксации.
Здоровый сон способен снять головную боль, поэтому важно высыпаться. Прием прохладного душа отлично снимает мигрень. 10-15 минут такого душа снимет напряжение. После душа следует поспать.
В рацион питания важно включить употребление витамина С, это способствует хорошему кровообращению. Чай на травах полезен, как и для сосудов, так и для психического состояния человека.
Боль можно снять с помощью простого и быстрого массажа в области головы. Умеренные физические упражнения улучшат кровообращение и снимут стресс.
Приступы мигрени могут повторяться часто, поэтому нужно посетить обязательно невропатолога. Не стоит заниматься самолечением.
В крайних случаях, если ничто не помогает снять боль, можно прибегнуть к медикаментам, которые предназначены для этого.
Иногда важно проводить разгрузочные дни раз в месяц, ведь мигрень может возникать из-за загрязнения желудка.
К вискам можно прилаживать листья капусты или маленькие кусочки луковицы, что тоже помогает снять боль.
Прогулки на свежем воздухе, спокойная ходьба и положительные мысли помогут отвлечься от боли и тем более ее снять.
Прием пищи должен быть всегда вовремя, не следует голодать.
Занятие йогой, поможет избавиться от головной боли.
Уходя на весь день на работу, важно взять с собой легкий перекус. Ведь голод является частой причиной потери сознания и головной боли.
Важно дышать глубоко и регулярно проводить дыхательную гимнастику.
Обувь должна быть удобной и на невысокой подошве, так будет легче держать равновесие.
Необходимо употреблять свежие соки, например сок из сельдерея. Сельдерей нормализирует давление и может предотвратить приступ мигрени.

Причины головокружения и ее виды

Мигрень тесно связана с головокружением. Она является главной причиной такого состояния. Голова кружиться начинает перед приступом мигрени, что может привести к потере сознания. Люди, которые имеют травму головного мозга, также могут страдать от головокружения. Но появляется такое состояние лишь тогда, когда человек находиться в определенном вертикальном положении. Также присуща слабость. Неустойчивое артериальное давление влияет на голову. Другая причина состоит в том, что у человека сахарный диабет или наоборот недостача сахара в крови. Те, кто пропускает прием пищи, больше склонны к истощению организма и тем более потери сознания. Важно отметить, что головокружение появляется и после длительного приема антибиотиков или обезболивающих. Любые серьезные заболевания могут являться возбудителями. Остеохондроз уменьшает приток крови в организме, из-за чего возникает мигрень, и кружится голова. Виды головокружения:

1.Мутное головокружение. Человек плохо воспринимает все, что вокруг него, теряется ощущение времени.

2.Предметное головокружение. Может казаться, что все предметы, которые стоят в комнате или квартире вращаются вокруг человека. Возникают галлюцинации.

3.Иллюзированое головокружение. Человек ощущает, как будто он парит в воздухе сам или все его тело куда-то движется.

4.Внутренне головокружение. Больным может казаться, что кружится все внутри головы.

5. Координированное головокружение. Таким людям присущи легкие пошатывания во время ходьбы.

6. Ортостатическое головокружение. Может тошнить или вызывать дискомфорт при резких движениях.

7. Акрофобическое головокружение. Голова кружится на высоте.

8. Агорафобическое головокружение. Головные боли возникают в местах, где много людей или в толпе.

9. Никтофобическое головокружение. Люди бояться темноты и от страха начинает резко кружиться голова.

10. Клаустрофобическое головокружение. Возникает, когда помещение закрытое и нет свободного пространства.

11.Асцендофобическое головокружение. Когда человек поднимается по лестнице, теряется резко зрение и возникает мигрень.

12. Десцендофобическое головокружение. Человек боится спуститься вниз и теряет контроль над своим зрением. Начинает темнеть в глазах и даже можно потерять сознание.

Симптомы головокружения и диагностика

К симптомам головокружения относятся:

Резкое снижение слуха;
-шум в ушах;
-рвота;
-чувство неустойчивости положения;
-боль при движении шеи или всего тела;
- чувство голода или наоборот сытости;
-темнеет быстро в глазах;
-слабость;
-мутность;
-тошнота;
-шатание во время ходьбы;
-ощущение обморока.

Существуют рекомендации, как избавиться от головокружения. Первое что очень важно, это пересмотреть питание. Следует отказаться от алкоголя и других вредных привычек для здоровья. Ни в коем случае не продолжать курить! Курение загрязняет легкие, становится тяжело дышать и таким образом может возникнуть головокружение, а потом и приступ мигрени.
Неумеренное количество кофе также негативно влияет на весь вестибулярный аппарат. При физических нагрузках, не следует делать резких движений, можно повредить шеечный отдел, что приведет к сильным болям в голове.

Циклы или фазы ПМС

В комнате или в кабинете на работе, важно часто проветривать, чтобы был кислород. Его нехватка приводит к плохому кровообращению.
Каждый день важно выпивать достаточное количество воды. Газировку лучше не употреблять.
При вирусе или гриппе больные жалуются на высокую температуру и сопровождающую головную боль, которая время от времени кружится. Может кидать в жар или знобить. В таких случаях лучше лечь и поспать. Если записывать каждый раз, когда появляется головокружение, можно определить триггер такого состояния. Это, несомненно, поможет избегать того, что вызывает боль.
Применение имбиря поможет облегчить неприятное состояние. Имбирь можно добавлять в чай, а также его можно просто даже пожевать.
Посетить специалиста и провести обследование организма, чтобы выявить скрытые заболевания.
Пройти курс массажа, который нормализует приток крови. Лечебная физкультура поможет восстановить силы и положительно повлияет на выздоровление.
Если головокружение наступает внезапно, нужно растереть мочку каждого уха и похлопать в ладони. Повторить такое упражнение до 5-и раз.
Когда давление очень низкое, можно съесть немного черного шоколада с чаем. Глюкоза может поднять немного давление.
Хорошее настроение и покой внутри способствует хорошему самочувствию, а также предотвращает головокружение. Следует меньше нервничать и переживать.
Перед сном можно выпивать по стакану молока, чтобы спать спокойно и не ощущать боль.
Прогулки перед сном очень полезны для любого возраста. Насыщается организм кислородом и у таких людей меньше возникает головокружение.

При покупке парфюмерии или моющих средств, покупать нужно то, что не имеет резкого запаха или вообще не пахнет. Это убережет от кружения головы и развития мигрени.

Основные симптомы проявления мигрени

Среди множества недомоганий наиболее распространена головная боль. Врачам известно более 165 видов этого недуга. У каждого из них имеется своя причина и признаки. Например, мигрень, симптомы которой обладают специфической особенностью, отличается приступообразной болью в одном из полушарий мозга. Сопровождается также и другими собственными признаками.

С этим заболеванием ежедневно обращаются к врачу тысячи людей, но немногие специалисты могут чётко объяснить, что такое мигрень, в чём её причина. Естественно, многих волнует вопрос, как проявляется мигрень. Симптомов этой медицинской проблемы множество и знание их, поможет облегчить приступы.

Основные симптомы

Самые первые признаки мигрени известны многим – это головная боль, головокружение, тошнота, обморочные состояния. Но их можно разделить по определённым симптомам.

Периодические приступы, которые могут длиться до трёх суток, характеризуются:

односторонней головной или височной болью;
фотофобией: усиление болезненного состояния при ярком свете;
акустикофобией: болезненные ощущения от громких звуков;
частой тошнотой;
рвотой, проявляющейся при максимальной боли;
психологической неустойчивостью.

Симптомы, вытекающие из нарушения функционирования некоторых зон мозга:

вялость или ограниченность движений рук и ног (с одной стороны);
нарушение визуального восприятия;
дизартрия: нечленораздельная речь.

резкая смена настроения;
непонятное тревожное состояние;
снижение работоспособности.

Это заболевание можно отличить от обычной боли невозможностью её купирования анальгетиками.

Патология развивается постепенно и с различными симптомами в каждой фазе:

начальная продромальная фаза характерна головокружениями и ухудшением самочувствия;
аурой называется вторая фаза, которая считается предвестником приступа;
затем следуют атаки, в виде сильной боли;
потом наступает заключительная фаза, которая сопровождается тошнотой.

Протекание всех фаз у пациентов сугубо индивидуально.

Симптомы продромальной фазы

Признаки выражаются слабо и могут проявиться за сутки до начала приступа. Этот период отличается:

жаждой,
сонливостью,
нарушением аппетита,
депрессией.

Мигренозная аура

Так, называется проявление неврологической симптоматики, предвещающей наступление приступа. Что это такое и как определить подобное явление? В основном оно длится не больше 20 минут, а интервалы около часа.

Выделяют два вида состояния:

положительная аура. Этот вид проявляется вспышками яркого света. Иногда возникают линии или видения звёздочек;
отрицательная аура. В глазах появляются тёмные пятна, и может исчезнуть боковое зрение.

Иногда при мигрени с признаками ауры возникает состояние изменённого сознания. Пациенты описывают индивидуальные картины, которые они наблюдали.

Классические симптомы при мигрени с аурой:

«вампиризм» (боязнь света);
появление мурашек на теле;
нарушение зрения;
парез конечностей;
неадекватное восприятие предметов.

Существует ещё ацефалгическая мигрень, её называют «обезглавленная мигрень», её признаки относятся к классической ауре, но боль не распространяется. Такое заболевание чаще встречается у людей преклонного возраста. Со временем болезненные ощущения проходят или становятся не очень резкими. У больных проявляется только аура в основном вестибулярная или зрительная.

Симптомы носят индивидуальный характер:

точки и мелькание в глазах;
«туман» и двоение;
временная слепота, которая продолжается до часа;
увеличение чувствительности;
нарушение связной речи;
проблема с координацией.

Симптомы острой фазы

К сожалению, ещё не разработаны средства, которые могли бы устранить мигренозные острые боли. Вследствие этого, атаки продолжаются длительное время. Даже могут затянуться на несколько дней.

Какие признаки присутствуют на этой стадии:

тошнота и рвота;
пульсирующая болезнь;
падение физической активности;
озноб;
бледность кожного покрова;
лицо немеет.

Крайне редко отекают веки и появляется насморк.

Симптомы постдромальной фазы

Когда пульсирующая атака ослабевает, наступает заключительная стадия. Очень часто в этот период сознание затуманивается.

Виды мигреней и различия симптомов

Существуют симптомы мигрени, которые проявляются не у всех пациентов.

Вегетативная

При мигрени этого вида, пациенты переживают следующие признаки:

гипергидроз (чрезмерное потоотделение);
повышенное выделение слёз;
больной начинает задыхаться;
краснеет и отекает лицо;
сердцебиение;
озноб.

Часто в период мигренозного приступа испытывается страх и паника.

Во время сна

У большинства, примерно у 60% больных, приступы мигрени появляются в период бодрствования. А вот четверть остальных больных испытывают боли круглые сутки. И только 15% пациентов подвергаются атакам во сне. Это вызывает депрессию и нежелание ложиться спать. Соответственно без полноценного сна развиваются неврологические проблемы.

Во время менструации

Её симптомы связаны с менструацией, когда снижается уровень эстрогена. Чаще всего возникают в первые дни и особых отличий не имеют. Женщины не считают их признаками отдельного заболевания и ссылаются на болезненное течение месячных.

Хроническая мигрень

Если заболеванию не уделяется внимание, то количество и сила приступов увеличивается. Симптомы в таких случаях многократно выражены, чем обыкновенные признаки:

боль постоянная и лекарственные препараты не помогают;
приступ усиливается, но в определённый момент меняет черты мигрени;
появляется тремор и координация. Иногда даже наблюдается эпилепсия;
увеличиваются вегетативные расстройства;
болезненные ощущения в мышцах и расстройство кишечника.

Ретинальная

Характеризуется состоянием, когда в момент приступа у больного возникает «слепое пятно». На стороне, где присутствует боль, исчезает зрение. Длится приступ около часа, а нарушение зрения и боли происходит в разном порядке (иногда нарушается сначала зрение, а потом боль, но бывает и наоборот).

Офтальмоплегическая

Это очень редкий вид мигрени. Нарушается функционирование глазного яблока и вследствие этого возникают специфические симптомы: двоение, опускание века. На стороне, где наблюдается боль, расширяются зрачки.

Гемиплегическая

Появляется редко и выражается слабостью или временным параличом мышц одной из сторон тела пациента. Обычно проявляется в руке. Атака короткая и сменяется болезненными ощущениями на противоположной стороне.

Как отличить мигрень от первичной головной боли

Нужно обязательно уметь отличать мигренозную боль от иной характерной боли. Можно предложить некоторые советы, как распознать мигрень:

боль при мигрени не начинается постепенно: это «взрыв»;
мигрень отличается своими симптомами. Приступу предшествует раздражительность и подавленность, снижение аппетита. Такие симптомы бывают предвестниками или сопровождать приступ до конца;
заболевание наследственное;
при мигрени, человек более раним и склонен к унынию. Как ни странно, мигрени сопровождаются гастритом и холециститом. Больные эпилепсией и гипертоники также страдают приступами мигрени.

Часто некоторые симптомы мигрени, люди ошибочно оценивают как критерии обычной боли. Но следует учесть, что такие же признаки имеют и серьёзные сопутствующие болезни.

Лабораторных исследований, которые могут подтвердить мигрень, не существует даже в теории. Но опытный доктор диагностирует болезнь даже по образу человека. Больной мигренью очень напряжён, консервативных взглядов и плохо идёт на контакт.

Если всё это сочетается с явными симптомами этого заболевания, то в постановке диагноза сложно ошибиться. Главное, все проблемы с головной болью нужно обсудить с врачом, чтобы избежать серьёзных болезней. Правильный анализ симптомов поможет диагностированию и ускорит лечение.

У вас бывает головокружение? Возможно, это мигрень

Если у вас бывает головокружение, то вам не повезло. Сегодня в голове у врачей нет ясного понимания всех причин головокружения. И вас, скорее всего, подвергнут большому количеству обследований. Конечно, если ЛОР врач сразу найдет заболевание, например, вестибулярный нейронит, то все ясно. Но это крайне редкое заболевание и велики шансы, что причина головокружения так и не будет выяснена.

Сегодня лидерами причин повторяющегося или длительно текущего головокружения, по мнению врачей, являются:

1. Проблемы с шейным отделом позвоночника (остеохондроз)

2. Проблемы с сосудами (атеросклероз)

На самом деле, сегодня все это не больше, чем просто догадки, и никакого разумного объяснения взаимосвязи этих факторов и головокружения нет. И уж точно это не может объяснять приступы головокружения, во время которых у вас перед глазами вращаются предметы - то есть истинного (системного) головокружения.

В то же время сегодня все больше информации появляется о том, что у многих людей, страдающих приступами головокружения, объяснением их симптомов может стать мигрень .

По данным зарубежных авторов, у 27-42% людей, страдающих мигренью, также периодически бывает головокружение. Оно может быть как во время приступа головной боли, так и между ними. Было показано, что у 16-32% людей, страдающих головокружением, есть также мигрень. Сегодня мигрень является одной из самых частых причин головокружения!

Пациенты с мигренью также часто жалуются на то, что их легко укачивает в транспорте.

Головокружение часто сопровождает приступы мигрени с аурой и мигрени без ауры . Голова может кружиться во время ауры и после начала сильной боли, что делает приступ особенно неприятным.

Приступы головокружения могут длиться от нескольких минут до 2 часов, а иногда даже дольше.

При этом приступы головокружения могут происходить и в промежутках между классическими болевыми атаками.

Сегодня уже даже предложены критерии, которые позволяют с уверенностью сказать, что головокружение является симптомом мигрени. Вы можете связать головокружение с мигренью, если у вас:

бывают приступы головокружения
есть классические приступы мигрени в настоящее время или они были в прошлом
во время некоторых приступов головокружения вы испытываете один или более симптомов мигрени: мигренозная головная боль, повышенная чувствительность к свету или звуку, мигренозная аура
невролог и ЛОР врач не выявили другой патологии.

Предположить связь головокружения и мигрени можно, если вас мучают приступы головокружения и:

у вас бывают или были раньше классические приступы мигрени
либо головокружение сопровождается симптомами, характерными для мигрени: мигренозная головная боль, повышенная чувствительность к свету или звуку, мигренозная аура
или если приступы головокружения можно спровоцировать определенными пищевыми продуктами, недостатком сна - то есть срабатывают типичные провокаторы мигрени.

У детей хорошо известным примером периодического головокружения является доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста . Такие приступы головокружения считаются предвестниками мигрени. Обычно через несколько лет у такого ребенка появляются классические приступы с болью.

Головокружение также является непременным спутником очень редкой формы мигрени - базиллярной мигрени . При этом во время ауры начинается сильное головокружение, звон в ушах, может нарушаться зрение и координация движений. Головокружение длится от 5 минут до 1 часа, затем начинается сильная головная боль.

Как видите, частым объяснением приступов головокружения может стать мигрень. Такие приступы могут рассматриваться в качестве эквивалентов классических приступов мигрени. А значит они не опасны для здоровья. О правилах лечения мы поговорим в следующих статьях.

Что такое вестибулярная мигрень: причины, диагностика, лечение и профилактика

Мигрень лишает человека радостей жизни. Но следуя несложным правилам, можно легко смягчить или даже устранить приступы этого неприятного заболевания.

Необходимо внимательно наблюдать за организмом, чтобы выявить причины и предотвратить появление болевых атак. Узнаем больше о симптомах патологии, методах диагностики и лечения.

Основные проявления

Эта мигрень получила своё название из-за нетипичного проявления. Не боль является основным симптомом, а головокружение и ощущение вращения вокруг своей оси. Человек теряет ориентацию в пространстве. Головокружение усиливается или уменьшается при любых движениях головы .

Сам приступ длится от минуты до нескольких часов. Как ни странно, но после мигренозной атаки не наблюдаются структурные изменения. Из этого следует, что этот вид мигрени является функциональным нарушением. То есть, возбуждается какой-то отдел мозга.

Симптомы вестибулярной мигрени

Следует уточнить, что кружение головы симптомом мигрени не является. Это вид ауры, то есть предвестник головной боли. Головокружение делится на два основных вида:

Системное

на центральное (поражается мозг);
на периферическое (поражаются нервные узлы).

Несистемное . К нему относят:

несогласованные действия всех систем контроля равновесия;
состояние, предшествующее обмороку;
головокружение, которое вызывается тревогой или депрессией.

Существует ещё и физиологическое головокружение.

Оно не связан с патологиями, а вызывается чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата. Продолжительность приступа различна, он может неожиданно прекратиться через пару минут, а может продолжаться до 6 часов.

Головокружению сопутствуют:

непереносимость резких звуков;
фотофобия, то есть боязнь света;
приступы тошноты;
иногда рвота.

Гула в ушах и потери слуха не наблюдается.

Причины возникновения

К сожалению, вестибулярная мигрень ещё до конца не изучена. Но можно с большой уверенностью утверждать, что важную роль играет наследственность.

Можно выделить основные факторы, провоцирующие приступ вестибулярной мигрени:

Мощные эмоциональные переживания.
Чрезмерное физическое утомление.
Метеозависимость.
Неполноценный сон.
Вредные привычки (алкоголь и курение).
Неправильный рацион питания.
У женщин часто кружение головы связано с менструацией.

Диагностика

Диагноз «вестибулярная мигрень» базируется на данных анамнеза и жалобах пациента. Дополнительные способы исследования обычно не нужны. Основа диагностики данного вида мигрени ‒ тщательный и грамотный расспрос .

Но следует обязательно провести дифференциальную диагностику. Это объясняется тем, что есть ряд заболеваний, имитирующих приступы мигрени. Если патология сопровождается рвотой и головокружением, то следует исключить заболевания мозга:

злокачественные опухоли;
абсцессы;
отёк мозга.

В этих случаях головная боль совершенно иного характера. Также следует убедиться в отсутствии болезни Хортона (височный артериит). У этой патологии имеется много общих симптомов. Также возникает в зоне виска и начинает иррадиировать на одну из сторон головы. Но есть основное отличие: отмечается уплотнение и сильная пульсация височной артерии .

Мигрень напоминает и синдром Толосы-Ханта. Именно поэтому мигрень следует дифференцировать. Необходимо знать, что общепринятых критериев для постановки диагноза вестибулярной мигрени не существует. Но определённы мероприятия всё-таки проводятся. Вне приступа нарушений неврологического статуса не обнаруживается. Но нередко у больных наблюдается неустойчивость, когда берётся проба Ромберга.

Это указывает на дисфункцию вестибулярного аппарата. Нарушения также находят при электронистагмографии. Кстати, многие пациенты вне приступа чувствительны к любым движениям и укачиваниям. Диагноз устанавливается по явным клиническим признакам . Диагноз обоснован, если приступы, кроме кружения сопровождаются фотофобией, головной болью и фонофобией.

Наличие вестибулярной мигрени наиболее вероятно, если системное головокружение невозможно объяснить развитием иного заболевания.

Особенности лечения

Следует честно признать, что методов лечения вестибулярной мигрени недостаточно. Лечебные рекомендации по терапии основаны на лечении обычной мигрени. Комплексная терапия складывается по следующей схеме:

В первую очередь устраняются провоцирующие факторы.
Затем устранение приступа.
В финальной стадии следует профилактическое лечение.

В основном применяют следующие медикаменты:

Если приступы не тяжёлые, то помогут: «Аспирин», «Парацетамол» . Эти препараты снижают нейрогенное воспаление и активизируют модуляторы боли. Но следует учитывать противопоказания. Если есть проблема с ЖКТ или с кровообращением, то приём данных средств нежелателен.

Обязательно применение лекарств, которые суживают сосуды . В них находятся рецепторы серотонина, именно на них и осуществляется воздействие. Препараты успешно устраняют приступы. Но при передозировке или аллергии может возникнуть диарея или боль в конечностях.

Лечение не обходится без триптанов . Они действуют избирательно на нервные окончания сосудов мозга. Препараты самые эффективные и абсолютно безвредные. Наиболее популярен «Топамакс». Он устраняет нервное перенапряжение и предотвращает судороги. Препарат можно принимать и в профилактических целях. Кстати, триптаны препятствуют развитию мигрени на первой стадии.

Также используют средства, улучшающие кровообращение. Иногда применяют противорвотные лекарства. Это могут быть следующие лечебные препараты:

Трициклические антидепрессанты.
Бета-адреноблокаторы («Пропранолол»).
Антагонисты кальция («Верапамил»).
Селективные ингибиторы («Амитриптилин», «Венлафаксин»).

Профилактика

При склонности к мигреням, необходимо соблюдать элементарные рекомендации:

В рационе не должно быть вредных продуктов.
Необходимо избегать стрессов.
Не находиться длительное время в душном помещении.
Исключить воздействие резких запахов.
Обеспечить себе полноценный отдых и сон.

Это общий список полезных советов. Учитывая своё самочувствие, каждый должен сам определить меры, предотвращающие приступы мигрени.

Любая мигрень, не только вестибулярная, отравляет жизнь. Поэтому при первых симптомах такого заболевания необходимо приступить к лечению. Для борьбы с этой патологией имеется много лекарственных препаратов, но лучше изменить образ жизни.

Вестибулярная мигрень: симптомы и лечение

Каждый из нас в своей жизни хотя бы раз испытывал головную боль. Несмотря на тяжесть приступов, этот симптом воспринимается работниками здравоохранения как обычное явление, которое не нужно лечить. Мигрень является одной из самых распространенных проявлений головных болей. Она дает о себе знать в лучшие годы жизни от 25 до 55 лет. Большинство пациентов с данным диагнозом переносят первый приступ до сорокалетия.

Вестибулярная мигрень – это головная боль, сопровождающаяся головокружением. Заболевание часто встречается среди населения, преимущественно у женщин. Симптомы болезни сильно сказываются на качестве жизни пациентов, снижается продуктивность труда, человек просто не может находиться на работе и выполнять свои обязанности. Это самая частая причина обращения к врачу.

Причины вестибулярной мигрени

На сегодняшний день этиология вестибулярной мигрени полностью не изучена. Существует мнение, что патология возникает на фоне сужения и расширения сосудов. Если при головокружении человек не испытывает головную боль, вестибулярные расстройства могут быть вызваны освобождением нейропептидов. Эти вещества характеризуются стимулирующим действием на мозг, вследствие чего наступает головокружение. В связи с высокой активностью вестибулярных структур, пациент ощущает сильный дискомфорт.

Доказано, что вестибулярная мигрень имеет наследственный характер происхождения.

На развитие патологии оказывают влияние множество факторов. Люди, страдающие мигренями, являются метеозависимыми и изменения погоды могут вызывать у них приступы мигрени. Физическое переутомление в сочетании с сильными эмоциональными переживаниями являются провоцирующими факторами возникновения заболевания. Несоблюдение принципов здорового питания и злоупотребление некачественной пищей могут также вызывать приступы головных болей. Продукты, богатые тирамином, особо опасны для таких людей. Спиртные напитки и курение способствуют возникновению мигреней.

Состояние нарушает режим сна человека. В связи с недосыпаниями или длительного сна мигрень дает о себе знать все чаще и чаще. Если на момент приступа человеку удалось уснуть, симптомы проходят на время.

Симптоматика патологии

Вестибулярная мигрень проявляет себя сильными приступами, которые сопровождаются резким появлением сильного или умеренного головокружения и головными болями. Симптомы могут длиться несколько минут или несколько часов. В тяжелых случаях приступ длится более суток. Головокружение снижается с изменением позиции головы. Слух не снижается, гул или шум в ушах не возникает. Сочетание обеих симптомов, головной боли и головокружения отмечается далеко не у всех пациентов. Некоторые люди теряют координацию, не могут стоять и ходить. Частота приступов индивидуальна. Мигрень может наблюдаться каждый день в течении шести месяцев и более. Многие люди с данным диагнозом страдают укачиванием в транспорте.

Основные симптомы вестибулярной мигрени:

головокружения;
головная боль;
тошнота и рвота;
потеря координации, неустойчивость при ходьбе.

Диагностика заболевания

Вестибулярная мигрень диагностируется на основании клинических проявлений болезни. Ее стоит проводить в тех случаях, когда у человека наблюдаются частые симптомы болезни: головокружения, сопровождающиеся головными болями. При этом нужно провести дифференциальную диагностику других заболеваний. Сегодня около 80% пациентов обращаются к докторам с подобными симптомами, но верный диагноз устанавливается только в 20 % случаев.

Что делать в момент приступа?

При возникновении симптомов вестибулярной мигрени пациенту нужно обеспечить тишину и покой.

Не нужно резко поворачивать голову, так как это может спровоцировать рвоту. Медикаментозная терапия заключается в применении вестибулярных супрессоров и противорвотных препаратов.

Лечение

Лечебные мероприятия при данном диагнозе можно проводить как в момент приступа, так и в период затишья в профилактических целях. Лечение основано на модификации стиля жизни пациентов для предотвращения причин, которые вызывают приступы патологии, а также медикаментозная терапия. Обычно терапия подразумевает купирование приступов болезни.

Лечение вестибулярной мигрени – это достаточно сложная задача. Часто доктора пациентам прописывают вазоактивные или ноотропные средства и не разбираются в истинной причине состояния.

Чтобы избавиться от неприятных симптомов недуга, используют следующие медикаменты:

Стоит подчеркнуть, что последняя группа препаратов помогает предотвратить развитие вестибулярной мигрени на ранней стадии мигренозного пароксизма. Для лечения мигреней также используют препараты для улучшения кровообращения. Кроме основных медикаментозных средств, лечение вестибулярной мигрени подразумевает применение противорвотных препаратов.

Так, современное лечение вестибулярной мигрени подразумевает использование комплекса медикаментозных и других воздействий, направленных на устранение уже появившихся симптомов и профилактику. Таким образом, удастся снизить вероятность появления вестибулярных расстройств.

Согласно данным проведенных исследований, улучшение состояния наблюдается у 80% пациентов. Эффективность лечения будет зависеть от возраста, тяжести болезни, эмоционального настроя человека, квалификации доктора. Нужно учитывать, что тревожные состояния и депрессия осложняют лечение. Поэтому очень важен позитивный настрой человека.

Вестибулярная мигрень

Симптомы

Диагностика

Лечение

Вестибулярная мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии

Вестибулярная мигрень:

от правильной диагностики к адекватной терапии

АО Медицинский университет Астана

По глобальной статистике, первичными головными болями страдают 46-53% взрослого населения , а мигренью 9-17%. Мигрень представляет собой серьёзную медицинскую и социальную проблему: наиболее высока частота приступов в трудоспособном возрасте 30-40 лет ; в этом же возрасте начинается постепенное снижение эффективности лечения болевых атак [ 6]. Экономический ущерб, приносимый мигренью, который складывается из потерь рабочего времени, снижения работоспособности, стоимости лечения, составляет в США более 13 миллиардов долларов в год, что делает мигрень наиболее «дорогостоящим» из неврологических заболеваний, опережающим по величине прямых и непрямых расходов такие социально значимые болезни, как инсульт и эпилепсия[ 3] .

Во время приступа мигрени более чем у 70% больных снижается работоспособность, а 30% вынуждены прерывать обычную деятельность .

Вестибулярная мигрень (ВМ) является одним из изнуряющих типов первичных цефалгий. В настоящее время большинство (80%) пациентов с вестибулярной мигренью обращаются с жалобой на головокружение к врачам, однако правильный диагноз устанавливается только у небольшой части (20%) из них. Важно, что повторяющиеся цефалгические приступы считаются фактором риска развития патологических изменений белого вещества головного мозга и церебральной атрофии , а также одной из причин инфаркта мозга у молодых (до 45 лет) пациентов ; при этом показан высокий риск клинически «немых» инфарктов мозга, особенно в вертебро-базилярном бассейне .

Целью нашего исследования было выявить частоту ВМ среди больных с жалобами на головные боли и головокружение в амбулаторной практике.

Методы : Ретроспективно мы сопоставили с критериями ВМ (H. Neuhauser с соавт., 2001) амбулаторные карты 68 пациентов неврологов с жалобами на головные боли и головокружение. В настоящее время нет общепринятых критериев диагноза вестибулярной мигрени. Наибольшее распространение получили диагностические критерии, разработанные H.K. Neuhauser и M. Leopold в 2001 г., представленные ниже.

Диагностические критерии вестибулярной мигрени (H. Neuhauser с соавт., 2001).

Достоверная вестибулярная мигрень:

В. Минимум один из следующих симптомов, присутствующих не менее чем в 2-х приступах головокружения: (а) мигренозная головная боль; (б) фотофобия; (в) фонофобия; (г) зрительная или другая аура.

С. Приступы мигрени без головокружения в анамнезе (в соответствии с критериями Международной ассоциации головной боли).

D. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

Вероятная вестибулярная мигрень:

А. Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности.

Б. По меньшей мере, один из следующих признаков:

(а) приступы мигрени, соответствующие критериям Международной ассоциации головной боли;

(б) мигренозная головная боль во время 2-х и более приступов головокружения;

(в) более 50% приступов головокружения провоцируется факторами, которые также могут провоцировать приступы мигрени: продукты, содержащие тирамин, бессонница, гормональные изменения;

(г) более 50% приступов головокружения купируются противомигренозными средствами.

С. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

Результаты :

Наша выборка состояла из 68 пациентов. Среди них 57(83,8%) женщин, возраст 23-56 лет. Из них у 21(30,9%) было выявлено соответствие критериям ВМ. Из них только у 3(4,4%) был выставлен диагноз мигрени, простой формы. Остальные пациенты получали лечение по поводу хронической ишемии мозга, артериальной гипертензии, соматической дисфункции. Средний период наблюдения составил 5,45 ± 1,3 лет. Кроме клинико-неврологического, в целях дифференцированной диагностики, было проведено отологическое (острота слуха, состояние барабанной перепонки) и аудилогическое обследования.

Вестибулярная мигрень - это форма мигрени, при которой главным симптомом является не боль, а головокружение. Оно возникает у больных внезапно, и они перестают правильно воспринимать положение своего тела в пространстве. Некоторые говорят, что у них возникает ощущение того, что они вращаются вокруг оси тела. У них также повышается чувствительность к свету и звуку и нередко появляется тошнота и происходит рвота. Длительность приступа - от нескольких минут до нескольких часов, а бывает и хроническая форма, при которой человек страдает от постоянного расстройства равновесия. Во многих случаях у людей отмечаются в анамнезе приступы обычной болевой мигрени.

Мигренозные головные боли предшествовали головокружению в среднем на 6 лет. Вестибулярная мигрень среди наших пациентов происходит чаще всего у пациентов с мигренью без ауры, чем у пациентов с мигренью с аурой (27, 39,7%). В общей сложности 29 пациентов (42,6%) имели постепенное начало ВМ, а в 24 (35,3%) симптомы начались внезапно. Наиболее частыми симптомами, которые привели к диагностике ВМ. были: неустойчивость (61; 89,7%), нарушение баланса (75, 80,9%), эпизодическое головокружение (47, 69,1%) и постоянное головокружение (40, 58,8%). Головокружение и головная боль впервые и одновременно произошли в 51,5% случаев. В общей сложности 31 (45,6%) пациентов имели жалобу на головокружение, которая была хронической от начала заболевания у 15 (22,1%), а в других случаях при средней продолжительности 7лет отмечен переход от эпизодической к хронической.

Обсуждение

Вестибулярная мигрень может возникнуть в любом возрасте и имеет женский перевес. В нашей выборке соотношение Ж:М=5,2:1. По литературным данным гендерное соотношение М:Ж колеблется между 1,5 и 5 к 1. Это, вероятно, связано с аутосомно-доминантный тип наследования с пониженной пенетрантностью у мужчин. У большинства больных, мигрень начинается в более раннем возрасте, чем вестибулярная мигрень и некоторые из них не имели приступов мигрени в течение нескольких лет, после чего мигрень выразилась как вестибулярная. У некоторых женщин смена типа мигрени на ВМ произошла в период менопаузы.

Алгоритм дифференциальной диагностики различных симптомокомплексов, связанных с головокружением занимает довольно много времени врача, требуют длительной консультации. Пациенты с вестибулярной мигренью отмечают спонтанное или позиционное головокружение. Характерен для некоторых больных вираж спонтанного головокружения в позиционное через несколько часов или дней. Позиционное головокружение отличается от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) по продолжительности (от минут до нескольких дней при ВМ против недель до нескольких месяцев в ДППГ).

Вторичные симптомы включают тошноту, вегетативную симптоматику, слабость головную боль, повышенную зрительную раздражительность. Эти симптомы сопровождают головокружение с разной степенью выраженности в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента. Хотя большинство вторичных симптомов не требует разъяснений, повышенная зрительная раздражительность, также известная под названием «синдрома бакалейной лавки», в других ситуациях встречается не часто. Пациенты жалуются на дурноту, возникающую при определенном характере зрительной стимуляции (просмотр фильмов, разглядывании прилавков магазинов, езде в автомобиле вдоль ограждений или через мосты).

Тошнота и дисбаланс часты, но являются неспецифическим аккомпанемент острой вестибулярной мигрени. Продолжительность и частота приступов может варьировать между пациентами и у отдельных пациентов с течением времени. Продолжительность головокружения варьируется от секунд (примерно 10%) и минуты (30%) до нескольких часов (30%) и несколько дней (30%). В целом, только 10-30% больных имеют головокружения с типичной продолжительности мигрени ауры (5-60 минут). Вестибулярная мигрень часто не совпадает по критерию продолжительности ауры, как это определено IHS. Головокружения могут предшествовать головной боли, как это было бы характерно для ауры; может начаться с головной боли, или могут появиться в конце головная боль фазе. Таким образом, и критерий времени не является конкретным по отношению к ВМ. Многие пациенты могут испытывать атаки головокружения с головной болью в одно время и без головной боли в другое время. У некоторых пациентов, головокружение и головная боль никогда не встречаются вместе, и в этих случаях диагноз основывается на выявленных мигренозных симптомах. Наряду с головокружением, пациенты могут испытывать светобоязнь, фонофобию, осциллопсию, визуальные или другие ауры. Эти характеристики важно целенаправленно искать в анамнезе, потому что и пациенты часто не указывают их активно.

Потеря слуха и звон в ушах являются неспецифическими симптомами ВМ, но были отмечены у отдельных пациентов. Потеря слуха, как правило, была легкой и преходящей, без прогрессирования в ходе заболевания. Однако, пациенты с тяжелой потерей слуха нуждались в проведении аудиометрии для диагностики болезни Меньера.

Активный расспрос в отношении конкретных провоцирующих факторов мигрени и головокружения может дать ценную диагностическую информацию (менструация, недостаточно или нерегулярно сна, чрезмерного напряжения, конкретные продукты, такие как созревший сыр, красное вино, глутамат натрия и, наконец, сенсорные стимулы, такие как яркий или проблесковые огни, интенсивные запахи, или шума). У некоторых пациентов мигренозный фон и типичные провоцирующие факторы могут отсутствовать, но наиболее вероятным диагноз ВМ считается после обследования и исключения других возможных причин. В такой ситуации, благоприятный ответ на антимигренозные препараты поддерживает диагноз ВМ. Тем не менее, ясно, что эффективность препарата не может рассматриваться как абсолютное подтверждение диагноза, поскольку спонтанное улучшение, реакции на плацебо и определенные свойства (анксиолитическое, антидепрессивное) препаратов должны быть приняты во внимание.

У большинства пациентов неврологический статус и данные отологической экспертизы являются нормальными в бессимптомный период. Примерно 10-20% пациентов с вестибулярной мигренью имеют одностороннее снижение возбудимости при стимуляции калорической пробой и примерно 10% имеют спонтанный нистагм. Эти данные не являются специфичными для вестибулярной мигрени, потому что они могут быть найдены у пациентов с мигренью, которые не имеют вестибулярные нарушения и при многих других вестибулярных синдромах. Нейро-офтальмологическое обследование во время приступа показывало, что 57,4% (39 пациентов) с вестибулярной мигренью имеют незначительные глазные двигательные нарушения. Например, саккадический нистагм, горизонтальный или вертикальный спонтанный нистагм, центральный позиционный нистагм. Последний характеризуется медленным отклонением глазных яблок от центральной линии и последующим внезапным толчкообразным возвращением глазного яблока в центральное положение. Является типичным для дисфункции внутреннего уха. При выявлении вестибулярных и\или офтальмологических нарушений, как правило, выстраивается и соответствующий алгоритм обследования.

Лечение

Эффективность терапии мигрени остается недостаточной: менее 20% страдающих мигренью отмечают достаточную эффективность медикаментозной терапии приступа , а у 5-10% пациентов регистрируется терапевтически рефрактерная мигрень , в связи с чем возрастает количество медикаментов, принимаемых пациентами для купирования боли.

У многих пациентов, вестибулярные приступы мигрени тяжелые и затяжные по течению, при которых абортивное и профилактическое лечение обязательно. К сожалению, текущие рекомендации по лечению основаны на мнениях экспертов, а не на твердых данных рандомизированных плацебо-контролируемые исследований. Проведенный нами анализ работ, выполненных с учетом принципов доказательной медицины, показал следующее. Мы обнаружили девять публикаций, направленных на лечения ВM (период поиска 1990-2008) (таблица 1) .

Таблица 1. Резюме исследований, касающихся стратегии лечения вестибулярной мигрени

Вестибулярная мигрень: симптомы и лечение

Причины вестибулярной мигрени

Доказано, что вестибулярная мигрень имеет наследственный характер происхождения.

Симптоматика патологии

Основные :

головокружения;
головная боль;
тошнота и рвота;
потеря координации, неустойчивость при ходьбе.

Диагностика заболевания

Что делать в момент приступа?

При возникновении симптомов вестибулярной мигрени пациенту нужно обеспечить тишину и покой.

Лечение

Чтобы избавиться от неприятных симптомов недуга, используют следующие медикаменты:

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень – это головные боли, которые сопровождаются головокружением центрального генеза. Для обозначения данной патологии в медицинской литературе чаще используется термин «мигрень-ассоциированное головокружение». При вестибулярной мигрени симптомы и лечение зависят от этиологии заболевания. Расстройство диагностируется довольно часто; в большей степени ему подвержены представительницы слабого пола. Клинические проявления прив одят к снижению качества жизни и негативно отражаются на работоспособности. В тяжелых случаях пациент просто не в состоянии выполнять свои обязанности.

Причины вестибулярной мигрени

К настоящему времени происхождение вестибулярной мигрени до конца не изучено. С уверенностью можно утверждать, что большое значение имеет наследственность. Есть мнение, что мигрень-ассоциированное головокружение развивается вследствие расширения и сужения кровеносных сосудов.
Факторы, предрасполагающие к развитию приступа вестибулярной мирени:

сильные эмоциональные переживания;
физическое переутомление;
смена погоды (подавляющее большинство пациентов являются метеозависимыми);
неправильное питание (в частности, потребление пищи, богатой тирамином – сыров и мясных продуктов с длительным сроком хранения);
недосыпание;
курение;
прием алкоголя (особенно – красного вина).

Обратите внимание: У женщин эпизоды головокружения и цефалгии нередко связаны с месячным циклом.

Симптомы вестибулярной мигрени

Продолжительность эпизода вариабельна; приступ может спонтанно прекратиться спустя несколько минут или продолжаться несколько суток. В большинстве случаев его длительность составляет от 4 до 6 часов.

фотофобия (светобоязнь);
непереносимость громких звуков;
тошнота;
рвота (не всегда).

Шума в ушах и снижения остроты слуха не отмечается.
Важно: Отмечается взаимосвязь выраженности клинической симптоматики с положением головы пациента. Ее изменение способствует снижению интенсивности болевого синдрома и уменьшению выраженности головокружения.

Важными при диагностике симптомами приступа являются:

нарушение координации движения;
неустойчивость в позе Ромберга;
нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз);
укачивание в транспорте.

В тяжелых случаях координация страдает настолько, что больной на высоте приступа не может ходить и даже стоять.
Жалобы на подобные симптомы предъявляют до 80% пациентов с головными болями, но диагноз «вестибулярная мигрень» подтверждается только у каждого четвертого.

Лечение

При вестибулярной мигрени лечение должно быть комплексным. В первую очередь нужно постараться устранить провоцирующие приступ факторы. Необходимо внесение корректив в рацион питания. Следует отказаться от фаст-фуда и стараться не употреблять в пищу продукты, содержащие тирамин, аспартам и глутамат натрия. Важно также избегать недосыпания. Увеличение продолжительности сна позволяет нервной системе восстановиться в полном объеме. Пациентам следует полностью отказаться от никотина и алкоголя.
Целесообразно свести к минимуму эмоциональные нагрузки, не злоупотреблять солнечными ваннами. Врач может также порекомендовать женщинам отказаться от использования пероральных противозачаточных таблеток.
Для борьбы с последствиями стресса и нарушениями сна больному требуется помощь опытного психотерапевта или невропатолога. Пациентам показаны сеансы нейропротекторной терапии и лечебного гипноза.
При вестибулярной мигрени лечение подразумевает купирование приступов и их предупреждение. Профилактическая терапия позволяет сократить продолжительность эпизода и увеличить промежутки между эпизодами.
Во время приступа важно обеспечить больному полный покой. При легкой и средней интенсивности помогают обычные анальгетики (Аспирин, Парацетамол), уменьшающие нейрогенное воспаление и активацию медиаторов боли. Для лечения ветибулярной мигрени показаны также ЛС, сужающие сосуды за счет воздействия на серотониновые рецепторы.

Фармакологические средства для купирования приступов:

препараты эрготамина;
триптаны (Релпакс, Топамакс, Сумамигрен, Амигренин);
лекарства из группы вестибулярных супрессантов.

Лекарственные средства, применяемые для предупреждения развития приступов:

β-блокаторы (Пропранолол);
антиконвульсанты;
трициклические антидепрессанты (Амитриптилин);
антидепрессанты последнего поколения (Вальдоксан, Феварин).

При вестибулярной мигрени лечение курсовое; его продолжительность составляет от 6 месяцев и более.
Обратите внимание: Есть сведения об успешном применении ботулотоксина при мигрень-ассоциированных головокружениях, устойчивых к терапии препаратами первой линии (антидепрессантами).

Что такое вестибулярная мигрень: причины, диагностика, лечение и профилактика

Основные проявления

Симптомы вестибулярной мигрени

Системное

на центральное (поражается мозг);
на периферическое (поражаются нервные узлы).

Несистемное . К нему относят:

несогласованные действия всех систем контроля равновесия;
состояние, предшествующее обмороку;
головокружение, которое вызывается тревогой или депрессией.

Существует ещё и физиологическое головокружение.

Головокружению сопутствуют:

непереносимость резких звуков;
фотофобия, то есть боязнь света;
приступы тошноты;
иногда рвота.

Гула в ушах и потери слуха не наблюдается.

Причины возникновения

Можно выделить основные факторы, провоцирующие приступ вестибулярной мигрени:

Мощные эмоциональные переживания.
Чрезмерное физическое утомление.
Метеозависимость.
Неполноценный сон.
Вредные привычки (алкоголь и курение).
Неправильный рацион питания.
У женщин часто кружение головы связано с менструацией.

Диагностика

злокачественные опухоли;
абсцессы;
отёк мозга.

Особенности лечения

В первую очередь устраняются провоцирующие факторы.
Затем устранение приступа.
В финальной стадии следует профилактическое лечение.

В основном применяют следующие медикаменты:

Трициклические антидепрессанты.
Бета-адреноблокаторы («Пропранолол»).
Антагонисты кальция («Верапамил»).
Селективные ингибиторы («Амитриптилин», «Венлафаксин»).

Профилактика

При склонности к мигреням, необходимо соблюдать элементарные рекомендации:

В рационе не должно быть вредных продуктов.
Необходимо избегать стрессов.
Не находиться длительное время в душном помещении.
Исключить воздействие резких запахов.
Обеспечить себе полноценный отдых и сон.

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень представляет собой одну из самых частых причин центрального головокружения. Чаще нее головокружение центрального генеза развивается лишь при сосудистой патологии со стороны ЦНС. Именно поэтому данная патология требует особого внимания, как неврологов, так и врачей других специальностей. Следует помнить также о том, что кроме термина вестибулярная мигрень может использоваться термин мигрень-ассоциированное головокружение, чаще применяемый в научной литературе.

Симптомы

По данным разных авторов, головокружение при мигрени отмечается в 15-55% случаев. При этом идет следующая закономерность: головокружение присоединяется к классической клинической картине мигрени лишь через несколько лет. Головокружение при вестибулярной мигрени системное, приступообразное, появляется на высоте головной боли или одновременно с появлением боли. Провоцирующие факторы для развития симптомов те же. Что и при обычной мигрени: недосып, прием алкоголя, стресс, прием продуктов питания, содержащих тирамин и глютены (алкоголь, шоколад, красные овощи, сыр и т.д.). У лиц прекрасного пола может быть взаимосвязь с месячным циклом, чаще мигрень при этом развивается при половом созревании и значительно уменьшается 9или проходит совсем) при наступлении менопаузы.

Длительность приступа головокружения значимо варьирует и может составлять от нескольких минут до трех суток. Чаще же, приступ длится около 4-6 часов. Головокружение сопровождается светобоязнью, непереносимостью громких звуков, может отмечаться тошнота и рвота, есть взаимосвязь с изменением положения головы. К концу приступа головокружение в покое практически проходит и сохраняется лишь при определенной позиции головы.

Диагностика

При вестибулярной мигрени неврологический статус имеет особенности в момент приступа: может определяться нистагм, нарушается координация движения, появляется неустойчивость в позе Ромберга. Вне приступа можно выявить лишь сложность выполнить усложненную пробу Ромберга, а также отмечается наличие укачивания при движении в транспорте.

Диагноз выставляется на основании совокупности симптомов, с учетом данных анамнеза, указывающих на приступы мигрени. Отчасти является диагнозом исключения, поэтому вестибулярная мигрень диагностируется лишь в случаях, когда системное головокружение развивается лишь в момент приступа головной боли и не может быть объяснено другими причинами.

Лечение

Терапия заболевания должна быть комплексной. Прежде всего, исключают все провоцирующие факторы. Особое внимание уделяют диете, в частности тирамин содержащим продуктам, а также продуктам, состав которых включает глутамат, аспартам (выдержаные сыры, фаст-фуд и др.). Проводится профилактика недосыпания или увеличения продолжительности сна, отказ от вредных привычек. Рекомендуется также ограничить психоэмоциональное перенапряжение, использование пероральных контрацептивов, чрезмерную инсоляцию.

Остальное лечение подразделяется на купирование приступа и профилактическую терапию, направленную на удлинение межприступных периодов, снижение длительности приступа. Для купирования приступов классически используют триптаны (Сумамигрен, Амигренин, Релпакс), реже прибегают к препаратам эрготамина и вестибулярным супрессантам. Эффективность триптанов не отличается от таковой при классической мигрени. Лечение препаратами бетагистина не имеет особой эффективности.

С целью профилактики может использоваться пропранолол (бета-блокатор) в малых дозах, антидепрессанты новых поколений (Феварин, Вальдоксан и т.д.), реже трициклические - амитриптилин, антагонисты кальция. Возможно использование антиконвульсантов (вальпроаты, левитерацетамы, топироматы). При этом препаратами первой линии служат антидепрессанты. Курсовое лечение должно занимать не менее полугода. Существуют данные о положительном эффекте использования ботулотоксина при резистентных к терапии формах вестибулярной мигрени.

Головокружение и ощущение нарушения равновесия частые аккомпанементы приступов мигрени. Более половины страдающих мигренью жалуются на головокружение, тенденцию к укачиванию и плохую переносимость вестибулярных нагрузок. Головокружение может представлять собою ощущение вращения, покачивания, как после морского путешествия, потерю равновесия или любую комбинацию из трех.

Головокружение обычно длится несколько часов. В большинстве случаев головокружение сопровождает головную боль и другие ассоциированные симптомы мигрени – повышенную чувствительность к свету, звукам, запахам, тошноту и рвоту. В редких случаях головокружение может не иметь ассоциации с головной болью. Другие аккомпанементы мигрени, тем не менее должны присутствовать. А если короче, приступ головокружения при мигрени – это мигрень без головной боли.

Во время приступа мигрени циркуляция крови в участках мозга ответственных за координацию (да и в самом лабиринте) может временно нарушаться. Поэтому неудивительно, что головокружения могут происходить изолированно от головной боли.

Обычно изолированные головокружения возникают у людей с большим стажем мигрени. С годами страдающие мигренью развивают плохую переносимость вестибулярных нагрузок и больших сложных цветных изображений, например, 3D видео или ярких цветных полок в супермаркете. Многие испытывают хроническое ощущение покачивания и нестабильности, особенно при ходьбе и движениях головы.

Мигрень, как при беременности, так и обычная, характеризуется приступами пульсирующей, преимущественно, односторонней головной боли, преимущественно, продолжительностью от 4 до 72 часов. Головные боли сопровождают такие симптомы, как тошнота (рвота) и чувствительность к свету и шуму. Приступы мигрени могут возникать как из-за воздействия внешних факторов (эмоции, недостаток сна, погода, продукты питания и т.д.), так и проявиться совершенно неожиданно, без видимой причины. Данные о количестве людей, страдающих от мигрени, различаются, но можно сказать, что заболевание поражает, примерно, 10-20% взрослого населения, иногда недуг впервые возникает во время беременности.

Мигрень бывает:

Хроническая.
Возникающая во время беременности.
Базилярная.
Вестибулярная.
Абдоминальная.
Офтальмологическая.
Менструальная.

Основные проявления и симптомы мигрени включают следующие явления:

Премущественно, головные боли являются односторонними, но во время приступа могут распространяться по всей голове. У некоторых пациентов стороны локализации боли чередуются, у других её проявление при каждом приступе происходит на одном и том же участке головы.
Локализация боли – её проявление, в основном, указывается пациентами в области лба и висков, вокруг глаз, иногда – на верхней части головы. Головные боли характерны односторонним характером, стороны могут меняться.
Характер боли изменчив, наиболее типичным является её пульсирующее проявление, такое состояние пациенты описывают, как «забивание гвоздя в голову». Иногда её характер тупой, временами присутствует ощущение «сверления».
Интенсивность её варьируется от лёгкой до невыносимой. Типичным является её усиления вследствие ходьбы и физической активности. Эта фаза также включает более характерные симптомы приступа мигрени, которыми являются тошнота и рвота. Они появляются, в основном, в конце болезненной стадии. Иногда тошнота может присутствовать на протяжении всего приступа, а её сопровождение являться ещё более неприятным, чем фактическая головная боль. У некоторых пациентов спровоцировать её может простой запах пищи. Другая часть пациентов страдает от рецидивирующей рвоты с начала приступа, позже доходит лишь к «пустым» позывам к рвоте. Наиболее часто её присутствие встречается во время приступа при беременности.
Другие характерные симптомы приступа мигрени включают нетерпимость к свету и звукам. Пациенты ищут тёмную комнату, затягивают занавески, закрывают окна и выключают свет.
Плохо переносятся и такие симптомы, как и слуховая и обонятельная нетерпимость. В дополнение к тошноте, рвоте и светобоязни могут возникнуть дополнительные симптомы, например, озноб, потливость, учащённое сердцебиение, сухость во рту, чувство нехватки воздуха, иногда диарея, повышенное мочеиспускание, зевота, головокружение. Эти неблагоприятные сопутствующие симптомы могут быть очень выразительными.
Поведение пациентов во время приступа характерно: очень бледное лицо с тёмными кругами под глазами, плохая мимика лица.
Настроение во время болезни, ввиду признаков, сопровождающих её, депрессивное, человек показывает пониженную способность к концентрации и медленное мышление. В случае тяжёлых приступов, пациент не способен к разговору. Если приступ более лёгкий, пациент, как правило, может продолжать деятельность, но его производительность значительно снижается.
Продолжительность болезненной фазы варьируется, часто ее длительность составляет нескольких часов, иногда – большую часть дня. Менее часто ее присутствие может занять 1-2 дня.

По всем историческим и литературным медицинским описаниям, приступ мигрени, обычно, происходит в 4 этапа:

продромальная фаза;
аура;
головные боли;
терминальная фаза.

У более 25% пациентов с мигренью целевой анамнез (спонтанно эти расстройства человек часто не упоминает) показывает в течение 24 часов перед приступом большую чувствительность к внешним раздражителям, раздражительность, повышенный аппетит вплоть к «волчьему голоду» на некоторые продукты питания (особенно, сладкие) , повторную зевоту, визуальные расстройства, возбуждение. Иногда пациент перед болезнью страдает от кошмаров или ее приближение отмечается диареей, частым мочеиспусканием, чувством ригидности затылочных мышц и т.д. В особенности, на эти симптомы следует обратить внимание во время беременности, т.к., эта фаза и ее признаки часто воспринимаемы, как «обычное состояние» беременной женщины.

Наиболее распространённой является визуальная аура. Мигреники описывают, как простые явления (скотома, фосфены), так и очень сложные проявления в поле зрения, ощущения сверкающих фигур, извилистого серпантина, вращающиеся объекты, изменяющие форму и цвета.

Другим типом зрительной ауры является отрицательная скотома; при ее присутствии некоторая часть поля зрения полностью исчезает (например, при чтении «пропадает» часть текста).

Редкие и особый вид зрительной ауры называется «синдром Алисы в стране чудес»; при ее проявлении фигуры в окрестности кажутся удлинёнными (как в книге Льюиса Кэрролла).

На втором месте находится чувствительная аура; ее проявление характерно, в основном, брахиофациальной парестезии и гемипарестезии с распространением на нижние конечности. Часто сопровождается гипестезией и двигательными расстройствами.

На двигательные нарушения указывают около 18% пациентов, 17-20% пациентов при мигрени описывают расстройство речи (дизартрия, дисплазии, афазия).

Аура предшествует боли за 1 час или меньше, ее длительность может варьироваться от 5 минут до 1 часа. Большая продолжительность мигренозной ауры сигнализирует о возможности сердечного приступа.

Мигренозная аура, обычно, усиливается в период беременности.

Характерной чертой первичной головной боли является то, что она носит приступообразный характер, длится в течение определённого времени и имеет типичную локализацию. Между приступами человек чувствует себя вполне здоровым. Мигрень характерна болью от умеренной до очень тяжёлой интенсивности, односторонней, носящей пульсирующий характер, усугубляющейся при физической нагрузке и сопровождающейся светобоязнью, тошнотой и рвотой. Типичная мигрень длится, максимум, 3 дня, при более длительной продолжительности речь идёт о «статус мигренозус». В среднем, однако, приступ занимает несколько часов, и повторяется 2-5 раз в месяц (5 или более приступов случаются у 25% пациентов). Двусторонняя боль не является невозможностью и мигрень не исключает.

Часто человек чувствует усталость, мышечные боли, иногда указывает на улучшение настроения.

Наиболее частой формой недуга является мигрень без ауры (простая, обычная мигрень, встречается, примерно, в 80%, реже – при беременности).

Как минимум, 5 пароксизмов мигрени, продолжительностью от 4 до 72 часов (если отсутствует лечение).
Наличие, по крайней мере, 2 из следующих признаков: боли от средней до высокой интенсивности, ограничивающие нормальную деятельность; односторонний, выразительный характер болей; зависимость болезненных ощущений от физической активности.
Наличие, как минимум, 1 из следующих признаков: светобоязнь, фонофобия, тошнота, рвота.

Вторая наиболее распространённая форма заболевания представлена мигренью с аурой (до 18%, наиболее интенсивная и частая при беременности).

Основные критерии:

2 или более приступов с аурой;
Аура должна отвечать, как минимум, 3-м из следующих 4-х критериев:

более 1-го признака ауры, свидетельствующего о фокальной корковой дисфункции или расстройстве ствола головного мозга;
по меньшей мере, 1 признак ауры, постепенно развивающийся более 4 минут, иногда симптомы наступают последовательно;
ни один симптом ауры не длится не дольше 1 часа, при большем количестве признаков симптомов это время соответственно продлевается;
свободный интервал между аурой и головной болью составляет менее 60 минут, боль может начаться до или во время ауры.

Ранее этот недуг назывался мигренью Бикерстаффа, мигренью «a. basilaris».

Заболевание характеризуется аурой, которая вызвана нарушениями ствола мозга.

Основные критерии соответствуют критериям классической мигрени с аурой. Однако базилярная форма, всё таки, значительно отличается от обычной.

Базилярная форма отличается непредсказуемым возникновением, ввиду чего к приступу невозможно «подготовиться».
Базилярная форма отличается также и тем, что лечить её следует иными методами, чем классическую, т.к., препараты, которые предполагает лечение обычной боли не только не помогают, но и могут вызвать серьёзные осложнения.

Базилярная мигрень встречается также в период беременности, когда следует проявить особенную осторожность с неожиданным появлением.

Базилярная мигрень характерна присутствием 2 или более следующих симптомов:

Височная и носовая гемианопсия.
Дизартрия.
Головокружение.
Шум в ушах.
Тугоухость.
Диплопия.
Атаксия.
Двусторонние парестезии.
Расстройства сознания.

Хроническая мигрень является тяжёлым неврологическим заболеванием, которое приносит с собой значительные функциональные ограничения людей. В общей хроническая форма недуга популяции имеет распространённость 1,4-3%.

Хроническая мигрень определяется, как боль, возникающая с частотой 15 или более дней в месяц. Головная боль должна соответствовать критериям мигрени с/без ауры и облегчаться после использования триптанов или производных спорыньи.

Чаще всего хроническая форма возникает путём постепенного превращения из эпизодической.

Правильное лечение состоит из комбинации профилактической, фармакологической и немедикаментозной терапии, устранения потенциально опасных факторов, способствующих переходу эпизодической мигрени в хроническую; наряду с этим необходимо корректировать образ жизни, выявить и лечить сопутствующие заболевания.

Вертиго, которым сопровождается вестибулярная мигрень, считается второй наиболее распространённой причиной пароксизмального головокружения. Диагноз, обычно, основан на анамнезе трудностей, ассоциации болезненных ощущений с головокружением или исключении других причин.

Вестибулярная форма заболевания часто связана с нарушением вестибулярной системы, или болезнью Меньера. Известным является тот факт, что пациенты с этой формой недуга имеют значительно более высокую склонность к кинетозу.

Лечение острого приступа такого заболевания, как вестибулярная мигрень, предполагает использование триптанов и препаратов, действие которых направлено на устранение головокружения.

Наиболее сложные проявления имеет вестибулярная мигрень в период беременности ввиду сочетания симптомов недуга и головокружения, связанного с гормональными колебаниями.

Профилактическое лечение включает бета-блокаторы (Верапамил), противоэпилептические препараты (Вальпроат) и режимные меры.

Классификация описываются семейные и спорадические формы. Этот тип заболевания встречается в детском возрасте, и во взрослом – исчезает. Часто приступу предшествуют незначительные травмы черепа. Гемипарез или гемиплегия может иметь типичные признаки ауры или длится в течение от нескольких дней до нескольких недель. Гемиплегия может быть острой и имитировать инсульт; головные боли следуют после неё или не возникают вообще.

Гемиплегическая мигрень является аутосомно-доминантным генетическим заболеванием с переменным проникновением. У 60% семей, страдающих от заболевания присутствует неисправное короткое плечо хромосомы 19р13.

С этим заболеванием знакомы 70% женщин. Оно может возникать до, во время и после менструации. Недуг характерен присутствием и других симптомов ПМС:

Депрессии.
Беспокойства.
Усталости.
Боли в спине.
Тошноты.
Болезненности молочных желез.

Менструальная мигрень часто соседствует с дисменореей и является устойчивой к лечению.

После диагностики типа головной боли инициируется соответствующее лечение, которое при всех видах первичной головной боли и, в частности, мигрени должно быть представлено сбалансированным сочетанием профилактической и острой терапии.

Правильный долгосрочный подход предполагает ведение дневника пациентом, в котором будут зарегистрированы все явления, связанные с отдельными приступами, вегетативное сопровождение и выражена их интенсивность.

Острое лечение мигрени планируется согласно некоторым общим соображениям и, в то же время, строго индивидуализируется.

Из общих правил указывается, в первую очередь, необходимость выбора правильных лекарственных форм согласно вегетативного сопровождениям недуга. Оральное применение препаратов подходит только при лёгкой форме заболевания, без рвоты. Мигрень, которая сопровождается тошнотой и рвотой, предполагает парентеральное (подкожное, внутримышечное, внутривенное) введение лекарств или использование назального спрея.

При выборе метода лечения во время беременности, обязательно посоветуйтесь с врачом, который поможет определить максимально безопасные лекарственные препараты!

Очень важным правилом является своевременное применение достаточно высокой дозы противомигренозного средства. Доказал свою эффективность метод определения лечения «шаг за шагом», т.е. при неуспехе одного, как правило, более простого терапевтического режима на протяжении 1-2 приступов, переходится к применению более эффективного лекарственного препарата. Цель заключается в том, чтобы найти оптимальную эффективную дозу.

В отношении лечения мигрень часто недооценивается тот факт, что существует целый ряд факторов, располагающих к возникновению приступа (стресс, депрессия, тревога, менструация, менопаузы, травмы черепа и шейного отдела позвоночника и т.д.). Часто бывает достаточно целенаправленного изменения питания, избегания стрессовых ситуаций, гормональной терапии или физиотерапии.

Первым шагом в медикаментозной терапии является применение простых анальгетиков, иногда в комбинации с противорвотным средством, ускоряющим опорожнение желудка. На этом этапе назначается Парацетамол, соответственно, в сочетании с Метоклопрамидом, кофеином или кодеином. Препарат Валетол содержит, кроме Парацетамола, также пропифеназон кофеин.

Ряд эффективных анальгетиков для лечения мигрени состоит из комбинации аспирина и метоклопрамида. Также доказана эффективность сочетания Метамизола со спазмолитиками. В случае тяжёлых судорог можно вводить Трамадол.

Из НПВС назначаются в достаточных дозах таблетки или суппозитории Диклофенак (Олфен, Верал, Вольтарен), Индометацин, Ибупрофен (Бруфен и т.д.), Напроксен, Нимесулид.

Вторым шагом является парентеральное введение НПВС вышеуказанных групп в комбинации с противорвотным средством. Методы применения, в основном, внутримышечные и внутривенные.

Третьим шагом в случае неэффективности первых 2-х методов и/или при тяжёлой мигрени является применение любого триптан перорально или путём инъекции. Например Имигран 50/100 мг перорально или в виде назального спрея (при неэффективности – подкожно 6 мг), Золмитриптан 2,5 мг, Ризатриптан 10 мг перорально, Наратриптан 2,5 мг перорально.

М.В. ЗАМЕРГРАД , к.м.н., Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, медицинский центр «Гута-Клиник»

Мигрень и головокружение тесно взаимосвязаны, на что указывают, прежде всего, многочисленные эпидемиологические исследования. Все формы взаимосвязи мигрени и головокружения описываются термином «мигрень-ассоциированное головокружение». В статье обсуждаются как хорошо известные нозологические категории, при которых головокружение является частью приступа мигрени (базилярная мигрень, доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста), так и активно обсуждаемая в литературе, но пока не выделенная в качестве отдельной нозологии вестибулярная мигрень. Приводятся современные диагностические критерии вестибулярной мигрени, обсуждаются возможные патофизиологические механизмы и существующие подходы к лечению мигрень-ассоциированного головокружения.

Мигрень и головокружение являются чрезвычайно распространенными в популяции расстройствами, нередко их сочетание наблюдается у одного и того же больного. Однако недавние эпидемиологические исследования показали, что сочетание мигрени и головокружения встречается чаще, чем этого можно было бы ожидать от случайного совпадения двух весьма распространенных симптомов . Кроме того, специальные исследования показали, что у больных с мигренью часто выявляются те или иные вестибулярные нарушения. В некоторых случаях эти нарушения бывают скрытыми (дирекционное преобладание калорического нистагма, более значительные, чем в норме, колебания центра тяжести при стабилометрии в условиях зрительной стимуляции, расстройства периферической вестибулярной системы), в других – явными (склонность к укачиванию даже при незначительных вестибулярных нагрузках) . Все эти данные послужили поводом для изучения взаимосвязи мигрени и головокружения и легли в основу представления о мигрень-ассоциированном головокружении.

В настоящее время в Международной классификации головных болей выделены 2 формы мигрени, проявляющиеся вестибулярным головокружением: базилярная мигрень и доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста .

Базилярная мигрень

Впервые эту форму мигрени описал Э. Бикерстафф в 1961 г. . Базилярная мигрень встречается редко, преимущественно у девочек подросткового возраста.

Приступ базилярной мигрени начинается со зрительных расстройств: слепоты или выпадения полей зрения. Одновременно или вслед за этим развиваются головокружение, атаксия, дизартрия, шум в ушах и парестезии в дистальных отделах конечностей или вокруг рта. Затем примерно в четверти случаев возникает спутанность сознания. Неврологические нарушения сохраняются 20–30 минут, вслед за ними появляется пульсирующая затылочная головная боль, которая без лечения может продолжаться от нескольких часов до 2 или даже 3 суток.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста

Чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 4 лет, у многих из них позже, после исчезновения приступов головокружения, развивается мигрень .

Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста проявляется короткими (несколько секунд или минут) приступами головокружения или ощущением неустойчивости, которые иногда сопровождаются тревогой, нистагмом и рвотой. Сопутствующими симптомами могут быть бледность, обильное потоотделение. Приступы доброкачественного пароксизмального головокружения детского возраста никогда не сопровождаются потерей сознания.

Провоцирующие факторы отсутствуют; головокружение не сопровождается головной болью. Приступы могут повторяться на протяжении нескольких месяцев или лет. Неврологических нарушений вне приступа не выявляется.

Помимо этих двух хорошо известных состояний в последние годы в литературе широко обсуждается возможность выделения еще одной нозологической формы, сочетающей в себе элементы мигрени и вестибулярного головокружения – вестибулярной мигрени. В качестве синонимов вестибулярной мигрени иногда используются понятия «доброкачественное рецидивирующее головокружение у взрослых» и «мигренозная вестибулопатия» .

Диагностические критерии вестибулярной мигрени

Простое сочетание мигрени с головокружением или неустойчивостью вовсе не свидетельствует о том, что мигрень является причиной вестибулярных симптомов. В 2001 году H. Neuhauser с соавт. предложили диагностические критерии вестибулярной мигрени, позволяющие, по мнению авторов, выделить именно ту группу пациентов, у которых вестибулярные симптомы патофизиологически взаимосвязаны с мигренью . В дальнейшем эти критерии пересматривались и уточнялись. Современные критерии вестибулярной мигрени (рис. 1) разработаны совместно Международным обществом головной боли и Обществом Барани .

Рисунок 1. Диагностические критерии вестибулярной мигрени
Важно, что диагностические критерии вестибулярной мигрени подразумевают наличие у больного вестибулярного головокружения (т. е. ощущения мнимого вращения или движения окружающих предметов или самого больного в пространстве) или очевидного ощущения неустойчивости, а не таких неспецифических проявлений, как чувство дурноты, слабости, «легкости в голове» или, например, приближающейся потери сознания.

Наблюдение за больными с установленным в соответствии с вышеописанными критериями диагнозом «вестибулярная мигрень» показало, что спустя 8 лет диагноз остался неизменным в 85% случаев, тогда как другое вестибулярное заболевание было выявлено лишь у 15% пациентов . Эти данные могут свидетельствовать о высокой достоверности предлагаемых диагностических критериев вестибулярной мигрени. Тем не менее в настоящее время диагноз вестибулярной мигрени не включен в Международную классификацию болезней и может рассматриваться лишь как предположительный.

Патогенез вестибулярной мигрени

В настоящее время рассматриваются три основных механизма развития мигрени. Первый механизм связан с сужением или расширением внутри- и внечерепных артерий. Второй обусловлен разрядом, возникающим в триггерной зоне среднего мозга (возможно, в серотонинергических дорсальных ядрах шва ствола мозга). Наконец, третий механизм представляет собой возбуждение нейронов ядра тройничного нерва в стволе мозга (т. н. тройнично-сосудистой системы). Аксоны этих нейронов заканчиваются в стенках артерий и выделяют вазоактивные нейропептиды. Роль каждого из этих механизмов в патогенезе мигрени не совсем ясна.

Патогенез вестибулярной мигрени еще менее изучен. Возможно, причина развития вестибулярных симптомов во время приступа мигрени кроется в тесной взаимосвязи вестибулярных и болевых путей внутри ЦНС. Так, вестибулярные ядра напрямую связаны с дорсальными ядрами шва ствола мозга, большим ядром шва ствола мозга, голубоватым местом и латеральными отделами покрышки ствола мозга. В свою очередь вестибулярные ядра получают норадренергическую стимуляцию от голубоватого места и серотонинергическую от дорсальных ядер шва ствола мозга .

В настоящее время наиболее распространена гипотеза возникновения вестибулярных симптомов при мигрени, предложенная F.M. Cutrer и R.W. Baloh в 1992 г. . Согласно этой гипотезе вестибулярная мигрень, которая сопровождается приступом головной боли, рассматривается как мигренозная аура, обусловленная распространяющейся депрессией (волной торможения) по коре головного мозга от первичного очага. Этой волне сопутствует сужение сосудов, сменяющееся их расширением. В тех случаях, когда приступ головокружения не сопровождается головной болью, вестибулярные нарушения могут быть обусловлены высвобождением нейропептидов (субстанция Р, нейрокинин А, кальцитониноподобный пептид).

Нейропептиды обладают стимулирующим действием на фоновую импульсную активность сенсорного эпителия внутреннего уха и вестибулярных ядер ствола мозга. Асимметричное высвобождение этих нейропептидов приводит к возникновению головокружения. При симметричном высвобождении нейропептидов больной испытывает дискомфорт во время движения из-за повышенной фоновой импульсной активности вестибулярных структур. Позиционное головокружение, возникающее в конце приступа вестибулярной мигрени, Cutler и Baloh объясняют гормоноподобным действием кальцитониноподобного пептида и других нейропептидов, проникающих во внеклеточную жидкость.

Клиническая картина вестибулярной мигрени

Заболевание протекает в виде приступов, которые характеризуются внезапным возникновением умеренного или выраженного головокружения и часто сопровождаются неустойчивостью и мигренозной головной болью . Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов, реже - более суток. В период приступа головокружения могут возникать рвота, спонтанный нистагм, фото- и фонофобия. Головокружение уменьшается постепенно, при этом может усиливаться при изменениях положениях головы, приобретая позиционный характер. Во время приступа не возникают шум или звон в ушах, снижение слуха.

При анализе клинической картины у больных, страдающих вестибулярной мигренью, длительность головокружения составляла до 1 часа у 51% больных, от 1 часа до суток – у 21% больных, более суток – у 27% больных . Постоянное сочетание приступа вестибулярного головокружения с мигренозной головной болью отмечается только у части (24%) пациентов с мигренью .

При неврологическом обследовании у большинства пациентов выявляется неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, некоторые пациенты полностью утрачивают способность самостоятельно стоять и ходить, при этом нормально выполняют координаторные пробы в конечностях . Клиническая картина приступа головокружения существенно варьирует как у различных пациентов, так и у одного пациента во время нескольких приступов.

Неврологическое исследование вне приступа не выявляет нарушений, однако у многих пациентов с вестибулярной мигренью отмечается небольшая неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, что свидетельствует о неспецифической дисфункции вестибулярной системы. При калорической пробе в 10–20% случаев выявляется вестибулярная гипофункция. При электронистагмографии и видеоокулографии иногда обнаруживают незначительные нарушения плавных или саккадических следящих движений глаз, центральный позиционный нистагм. Многие больные вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают от укачивания .

Лечение вестибулярной мигрени

В настоящее время подходы к лечению вестибулярной мигрени не разработаны, что, вероятно, объясняется отсутствием этого заболевания в Международной классификации болезней и относительно недавним появлением диагностических критериев (которые не являются общепринятыми).

В последние годы опубликовано несколько обзоров, посвященных применению тех или иных лекарственных средств при вестибулярной мигрени . Следует отметить, что рандомизированных контролирумых исследований эффективности различных терапевтических стратегий при вестибулярной мигрени не проводилось.

В целом для лечения и профилактики приступов головокружения при вестибулярной мигрени применяют те же подходы, что и для лечения приступов головной боли при обычной мигрени. Так, для купирования приступов используются нестероидные противовоспалительные средства, триптаны, препараты дигидроэрготамина, бензодиазепины, с профилактической целью – бета-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты, ацетазоламид, антагонисты кальция, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и антиконвульсанты (ламотриджин и топирамат). По данным одного исследования, комплексное профилактическое лечение, включающее диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов и бета-адреноблокаторов, оказалось эффективным более чем у половины пациентов . Тем не менее эффективность ни одного из этих лекарственных средств для профилактики мигрень-ассоциированного головокружения не подтверждена в соответствии с принятыми на сегодняшний день правилами доказательной медицины.

Еще одним препаратом, применяемым для профилактики мигрени, является Вазобрал, представляющий собой комбинацию α-дигидроэргокриптина и кофеина. Кофеин ускоряет всасывание алкалоида α-дигидроэргокриптина в кишечнике, увеличивая его биодоступность. Механизм противомигренозного действия Вазобрала связан с активным компонентом α-дигидроэргокриптином, который вызывает десенситизацию центральных дофаминергических, серотонинергических и норадренергических рецепторов.

Кроме того, препарат используется при снижении умственной активности, нарушениях внимания и памяти вследствие хронической цереброваскулярной недостаточности. Таким образом, применение Вазобрала представляется целесообразным и оправданным в тех случаях, когда мигрень-ассоциированное головокружение сочетается с другими расстройствами, прежде всего с дисмнестическими и когнитивными нарушениями.

Эффективность Вазобрала при мигрени продемонстрирована в нескольких крупных клинических исследованиях . В частности, открытое многоцентровое проспективное исследование с участием 4 886 пациентов с мигренью, проведенное Г.Р. Табеевой с соавт., показало, что Вазобрал является эффективным и безопасным средством для профилактики мигрени . В данном исследовании отмечался высокий процент пациентов, полностью удовлетворенных результатами лечения. Профилактический эффект Вазобрала осуществлялся как за счет снижения частоты приступов мигрени, так и благодаря уменьшению продолжительности атак и интенсивности боли (редукция доли больных с интенсивной болью). С точки зрения лечения мигрень-ассоциированного головокружения важным представляется продемонстрированная в этом исследовании способность Вазобрала уменьшать сопутствующие симптомы приступа мигрени: светобоязнь, звукобоязнь и тошноту. Таким образом, фармакологические свойства препарата не только обусловливают его эффективность в профилактике мигрени, но и обосновывают его применение при мигрень-ассоциированном головокружении. Препарат Вазобрал может быть рекомендован самому широкому кругу пациентов с мигренью.

Важная особенность Вазобрала – низкий риск возникновения ортостатической гипотонии, свойственной многим другим средствам для профилактики мигрени, таким как трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы и антиконвульсанты.

Вазобрал выпускается в таблетках, а также в растворе для приема внутрь. Эти лекарственные формы обладают равной эффективностью, хотя таблетки более удобны для курсового лечения. В одной таблетке содержится 4 мг α-дигидроэргокриптина и 40 мг кофеина. Вазобрал назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки во время еды, оптимальная продолжительность курса лечения – 3 месяца.

Коморбидность мигрени и некоторых вестибулярных заболеваний

Эпидемиологические исследования показывают, что связь между мигренью и головокружением не ограничивается случаями базилярной мигрени, доброкачественного пароксизмального головокружения детского возраста и вестибулярной мигрени. Так, было показано, что распространенность мигрени при болезни Меньера достигает 56% . Кроме того, согласно ретроспективному исследованию A. Ishiyama с соавт., у больных с идиопатическим доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением мигрень встречается в 3 раза чаще, чем у больных с посттравматическим доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением . Эти данные позволяют предположить определенную патогенетическую взаимосвязь между мигренью и болезнью Меньера, а также доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Точные механизмы такой взаимосвязи не изучены. В качестве одного из предположений рассматривается повреждение внутреннего уха во время приступа мигрени вследствие вазоконстрикции с последующей вазодилатацией . Это повреждение и может в конечном итоге привести к разрушению отолитовой мембраны преддверия лабиринта (с последующим развитием каналолитиаза как в случае доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения) или к формированию эндолимфатического гидропса (как в случае болезни Меньера) .

Таким образом, к настоящему времени накоплено значительное количество данных, указывающих на тесную взаимосвязь мигрени и головокружения. Очевидно, что она представляет собой не просто сочетание двух весьма распространенных симптомов, но обусловлена общими патогенетическими механизмами. Целесообразность выделения вестибулярной мигрени в качестве отдельной нозологической формы на сегодняшний день является спорной. Возможно, дальнейшие исследования, направленные на изучение эпидемиологии, патофизиологических механизмов и методов лечения головокружения при мигрени, позволят установить все формы взаимодействия этих двух состояний и при необходимости внести изменения в классификацию болезней.

Литература
1. Амелин А.В. Мигрень и головокружение // Лечащий врач. - 2002. № 1–2. - С. 30–34.
2. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Мигрень – акцент на профилактическое лечение // Справочник поликлинического врача. – 2010. - №8. – С. 55-58
3. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э., Замерград М.В.. Современная концепция вестибулярной мигрени // Неврологический журнал. - 2012. - №2. - С.45-53.
4. Balaban C.D., Jacob R.G., Furman J.M. Neurologic bases for comorbidity of balance disorders, anxiety disorders and migraine: neurotherapeutic implications. // Expert Rev Neurother. – 2011. - V. 11, №3. – P. 379–394.
5. Bickerstaff E.R. Basilar artery migraine // Lancet. - 1961. - № 1. - P. 15–17.
6. Bisdorff A.R. Management of vestibular migraine. // Ther Adv Neurol Disord 2011; 4(3): 183–191.
7. Brandt T. Vertigo. Its Multisensory Syndromes. - London: Springer, 2000. - 503 p.
8. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. - London: Springer, 2004. - 208 p.
9. Bussone G., Cerbo R., Martucci N. Alpha-dihydroergocryptine in the prophylaxis of migraine: a multicenter double-blind study versus flunarizine. // Headache. 1999 Jun; 39(6): 426–31.
10. Cass S.P., Furman J.M., Ankerstjerne K. Migraine-related vestibulopathy. // Ann Otol Rhinol Laryngol. – 1997. – V. 106. – P. 182–189.
11. Celebisoy N., Gökçay F., Sirin H., Biçak N. Migrainous vertigo: clinical, oculographic and posturographic findings // Cephalalgia. - 2008. - Vol. 28. - P. 72–77.
12. Cha YH. Migraine-associated vertigo: diagnosis and treatment. // Semin Neurol 2010; 30(2): 167–174.
13. Crevits L., Bosman T. Migraine-related vertigo: towards a distinctive entity // Clin. Neurol. Neurosurg. - 2005. - Vol. 107. - P. 82–87.
14. Cutrer F.M., Baloh R.W. Migraine-associated dizziness // Headache. - 1992. - Vol. 32. - P. 300–304.
15. Dieterich M. Central vestibular disorders // J. Neurol. - 2007. - Vol. 254. - P. 559–568.
16. Dieterich M., Brandt T. Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibular migraine? // J. Neurol. - 1999. -Vol. 246. - P. 883–892.
17. Fotuhi M, Glaun B, Quan SY, Sofare T. Vestibular migraine: a critical review of treatment trials. // J Neurol 2009; 256(5): 711–716.
18. Furman JM, Marcus DA, Balaban CD Migrainous vertigo: development of a pathogenetic model and structured diagnostic interview. // Curr Opin Neurol. –2003. – V. 16. –P. 5–13.
19. Ishiyama A, Jacobson KM, Baloh RW. Migraine and benign positional vertigo. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000 Apr; 109(4): 377–80.
20. Ishizaki K, Mori N, Takeshima T, et al Static stabilometry in patients with migraine and tension-type headache during a headache-free period. // Psychiatry Clin Neurosci. –2002. –V. 56. – P. 85–90.
21. Kuritzky A, Toglia UJ, Thomas D Vestibular function in migraine. // Headache. –1981. – V. 21. – P. 110–112
22. Lee H, Lopez I, Ishiyama A, Baloh RW. Can migraine damage the inner ear? // Arch Neurol. 2000 Nov; 57(11): 1631–4.
23. Lempert T, Neuhauser H. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine. // J Neurol. –2009. –v.256. –N.3. –333-338.
24. Lempert T., Olesen J., Furman J. et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria // Journal of Vestibular Research 22 (2012) 167–172
25. Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo. // Neurology. –2001. –v.56. –N4. –p.436–441.
26. Neuhauser H.K., Radtke A., von Brevern M. et al. Migrainous vertigo: prevalence and impact on quality of life // Neurology. - 2006. - Vol. 67. - P. 1028–1033.
27. Porta-Etessam J., García-Cobos R., Cuadrado M.L. Neuro-otological symptoms in patients with migraine // Neurología. 2011;26(2):100-104
28. Radtke A, Lempert T, Gresty MA Migraine and Ménière"s disease: is there a link? // Neurology. 2002 Dec 10;59(11):1700-4.
29. Radtke A, Neuhauser H, von Brevern M, et al. Vestibular migraineVvalidity of clinical diagnostic criteria. // Cephalalgia. –2011. –v.31. –N8. –p.906-913.
30. Reploeg M.D., Goebel J.A. Migraine-associated dizziness: patient characteristics and management options // Otol. Neurotol. - 2002. - Vol. 23. - P. 364–371.
31. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Diagnostic Criteria for Research. - Geneva: WHO, 1993. -248 p.
32. The international classification of headache disorders / Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society // Cephalalgia. - 2004. - Vol. 24. - Suppl. 1. - P. 1–160.
33. von Brevern M., Zeise D., Neuhauser H. еt al. Acute migrainous vertigo: clinical and oculographic findings // Brain. - 2005. - Vol. 128. - P. 365–374.