Паротит: симптомы и лечение у детей и взрослых, профилактика. Эпидемический паротит или свинка. Лечение свинки у детей. Клиника, симптомы, осложнения Эпидемический паротит этиология клиника лечение профилактика

Что это такое? Паротит - это заболевание вирусной этиологии, характеризующееся лихорадочным состоянием, общим интоксикационным поражением организма, развитием сиаладенита (), поражением железистых тканей других органов и сеть структур ЦНС.

Вызывает болезнь – вирус Paramyxoviridae, рода Paramyxovirus, хорошо переносит холодную среду (–70 °С) и в течении 10 минут теряет активность и гибнет при нагревании (+70 °С).

Латентный период вируса составляет промежуток от полутора до трех недель. Инфекционным источником служит заболевший человек, выделяя вирус со слюной и распространяя его аэрозольным путем (воздушно-капельным) в самом разгаре заболевания – в течение первых пяти дней.

Выздоравливающий пациент уже не является вирусным источником (после 9-го дня болезни). Инфицирование возможно и контактным путем – через личные вещи и предметы, принадлежащие больному. Не исключается заражение и вертикальным путем – внутриутробном. Подвержены инфекции преимущественно мальчики в возрасте от 1 года до пубертата (15 лет).

Люди, не переболевшие паротитом, восприимчивы к вирусу на протяжении всей жизни, что объясняет возможность инфицирования пациентов различных возрастных категорий. Типична сезонность болезни – зима-весна. Проявляется единичными случаями и в виде вспышек эпидемического паротита. У перенесших инфекцию людей, остается стойкий иммунитет к вирусу.

Признаки и формы паротита

По этиологическим признакам паротит имеет две формы проявления – эпидемический паротит, обусловленный инфекционной природой парамиксовируса и неэпидемический, который может проявляться и по другим причинам. Каждая из них, имеет свои клинические характеристики и проявления.

1) К примеру, при типичном естественном течении, отмечаются проявления железистого поражения, патологии нервной системы или их комбинации. Клиника железистого паротита проявляется исключительно патологическими реакциями в железистых тканях (в основном околоушной области). Патологический процесс может развиваться как изолировано, так и с вовлечением в процесс других желез – к примеру, подчелюстных.

2) Проявляясь клиникой нервного поражения пораженческий процесс изолированно направлен на ЦНС, вызывая менингеальную и менингоэнцефалитную симптоматику. Свою агрессию возбудитель проявляет еще в период бессимптомного латентного течения, за один или два дня до проявления характерной симптоматики.

3) При комбинированном течении, паротит может проявляться исключительно патологиями желез, либо только ЦНС, но и вовлекать в патологический процесс одновременно две клинические формы.

Симптомы эпидемического паротита

Симптомы эпидемического паротита проявляются в виде манифестной острой инфекции в сопровождении процессов воспаления в околоушных железах (преимущественно с односторонним поражением). Гнойные процессы развиваются редко. Воспаляются в основном, железки ушной зоны.

Воспалительным реакциям одновременно могут быть подвержены железы слюнные, подъязычной и подчелюстной зоны, молочные, поджелудочные и половые.

Возможно развитие:

патологического воспаления периферических нервов;
диффузных патологий в почках;
общемозговых нарушений (энцефалиты);
менингеальной симптоматики;
воспалительного поражения сердечной мышцы;
патологических изменений в поджелудочной железе.

Симптомы эпидемического паротита сопровождаются высокой фебрильной температурой, мышечной дрожью и лихорадкой, признаками астении (общая слабость) и мигрени. Односторонняя или двусторонняя отечность желез в области ушей отражается резкой болезненностью при приеме пищи или разговоре. Кожный покров над припухлыми железами натянут блестит и отсвечивает. Возможно распространение отечности на шейную зону.

Неэпидемическая форма паротита развивается в основном вследствие:

травматического повреждения слюнных желез;
непроходимости их выводных каналов;
гипотермии или слюннокаменной патологии;
заражения бактериальной флорой из слизистой полости рта.

Тяжелое проявление болезни отмечается при фоновых патологиях инфекционной природы, вызванных кокковой инфекцией (пневмонии, ОРВИ, тифе, эпидемическом энцефалите и других инфекциях). В железки ушной зоны возбудитель проникает по выводным протокам, лимфе или крови.

Симптомы сходны с признаками эпидемического паротита с характерным проявлением астении, высокой температуры и ксеростомии (сухость в полости рта).

Развитию паротита у ребенка способствуют много факторов, но риск повышения заболеваемости обусловлен ослаблением иммунитета, особенно после сезонных холодных периодов – зима, весна. Или вследствие частых заболеваний простудного характера, лечение которых проводилось длительным лечением кортикостероидными препаратами и терапией антибиотиками.

Основной фактор, повышающий риск заболевания у детей – это отсутствие вакцинации.

Первые симптомы паротита у детей схожи с признаками обычных простудных инфекций. У ребенка повышается температура, появляется озноб, суставная ломота и мышечные боли. Спустя 2-3 дня симптоматика дополняется воспалительными реакциями в поднижнечелюстных слюнных железах с проявлением основных признаков болезни.

Появлении гипертермии с высокой температурой, которые держаться в течении недели. Нормализация и новый всплеск температуры свидетельствуют о развитии новых очагов поражения. Отмечается сильная боль в железках в зоне ушей, они увеличиваются и отекают.

Припухлость лица придает ему грушевидную форму, напоминая голову поросенка («свинка»). Появляется специфический для паротита симптом – оттопыренные в стороны ушные мочки и втянутость головы в плечи, при двусторонней локализации воспалений. Болевые симптомы усиливаются при еде и открывании рта. Иногда боль отдает в само ухо.

Может проявляться:

прерывистым или постоянным тиннитусом (шум, звон в ушах);
признаками астении, ксеростомии, бессонницы;
гипергидрозом и мигренью;
голос становиться «гнусавым» и приглушенным;
припухлостью в передней зоне уха с последующим распространением на заднюю его область;
деформирующей отечностью больших половых губ у девочек пубертатного возраста.
отечностью и припухлостью яичек у подростков и мужчин, что впоследствии грозит их атрофией.

Паротит у детей может иметь стертое или даже бессимптомное течение, проявляясь клиникой легкого, среднетяжелого и тяжелого течения.

1) Клиника легкого течения «свинки» отмечается быстрым повышением температуры, но держится она очень недолго. Поражаются только фасциальные капсулы слюнных желез.
2) Среднетяжелая клиника обусловлена длительной лихорадкой, воспалительными реакциями распространяющимися на железы других органов. У ребенка отмечаются признаки общей слабости, нарушение аппетита и сна.
3) При тяжелой патологии происходит обширное поражение желез многих органов в организме, распространяясь на ЦНС. На этом фоне возможно развитие менингиальных признаков, глухоты и панкреатита.

Последствия паротита у детей

Самое опасное последствие паротита у мальчиков – орхит. Обычно болезнь осложняется у не привитых детей в подростковом возрасте. Имеет тяжелую форму, воспалительный процесс протекает сразу в двух яичках. Часто заканчивается бесплодием.

При поражении вирусом поджелудочной железы происходит ее структурное изменение что приводит к развитию панкреатита. Часто ему способствуют секреторные нарушения выработки универсального гормона – инсулина в организме, что может спровоцировать СД.

У девочек подросткового возраста возможно развитие оофорита (), оно встречается редко и бесплодием не грозит. К редким осложнениям относится тиреоидит. Последствием его, могут быть аутоиммунные патологии, спровоцированные реакциями воспаления в щитовидке.

Подбор неадекватного лечения провоцирует развитие , менингоэнцефалита и патологии слухового нерва. Поражение ЦНС может проявиться плевральным воспалением легких и почек, множественным поражением нервных волокон в конечностях или артритом.

Основное лечение паротита у детей и взрослых - симптоматическое. С признаками патологий в поджелудочных железах (эндокринной и экзокринной), необходимость в строгой диете однозначна. Из рациона исключается провокационная пища – жареная, соленая и острая, копчености и жирные продукты. Придерживаться щадящего рациона рекомендовано еще год после болезни. Нарушение этих правил может стать причиной СД.

На зону поражения накладывается холодный компресс. Если болевой синдром сильно выражен, назначаются препараты спазмалитиков – «Но-Шпа» или «Дротоверин», диспепсические расстройства купируются ферментными средствами «Креоном» или «Мезимом».

Проводится терапия дезинтоксикации, методом внутривенного введения солевых растворов.

В качестве этиотропной терапии назначаются противовирусные препараты – «Изопринозин» (дозировка и длительность курса определяется врачом).
Иммуномодулирующие (Интерферон, Виферон) и иммуностимулирующие (Циклоферон) средства.
Нестероидные жаропонижающие препараты – «Нурофен», «Парацетамол» или «Ибупрофен»
В качестве местного лечения – сухое тепло в виде компрессов на пораженную зону.

При развитии гнойного воспаления в ухе, делаются спринцевание уха слегка теплым раствором аптечной ромашки.

Необходимо следить за гигиеной рта ребенка – обязательное полоскание слабым, слегка розовым раствором марганца или аптечным раствором борной кислоты. Проводится витаминотерапия. Желательно обильное употребление витаминизированных напитков, в том числе и взрослым.

При тяжелых гнойных процессах не исключено хирургическое вмешательство.

Профилактика паротита, прививка

Профилактика паротита обусловлена вакцинацией и ревакцинацией (повторными прививками). Применяют тройную вакцину (тривакцину). Прививка от кори, краснухи, паротита, детям впервые проводится в годовалом возрасте с последующей ревакцинацией в шесть лет. Ранее не привитым детям, прививку делают в13 летнем возрасте. Каждая последующая вакцинация проводится по истечении 9-ти лет.

Виды иммунных препаратов против кори, краснухи и паротита:

Обычно годовалые дети вакцинацию переносят неплохо. Негативные реакции от прививки проявляются очень редко, но знать о них все же следует. У малышей это может проявиться незначительным повышением температуры, покраснением и уплотнением в области укола, либо слегка увеличенными лимфоузлами.

Возникает такая симптоматика по замедленному типу реакции, в течении одной, двух недель - это объясняется введением в организм сильно ослабленных вирусов.

Реакция микроорганизмов на антитела проявляется в виде иммунного ответа именно в это время – в пик развития антител. Это вполне естественный процесс и лечения не требуется. А вот у подростков и взрослых, такие симптомы могут дополниться:

аллергической сыпью на любых участках тела;
околоушным затылочным и шейным лимфаденитом;
признаками артралгии и артрита.

Обычно это связано с неправильно проведенной вакцинацией. А частая причина осложнений после прививки у детей – это игнорирование противопоказаниями и полным обследованием ребенка. Перед прививкой он должен быть полностью здоров.

Страница 48 из 71

Эпидемический паротит (свинка)
(Parotitis epidemica)

Этиология.

Возбудитель - вирус, относящийся к миксовирусам, группе парамиксовирусов, для которого характерны высокая заразительность и малая устойчивость во внешней среде.

Эпидемиология.

Источник инфекции - больной человек, заразный период у которого начинается с последних дней инкубации и продолжается 7-9 дней. Передача инфекции осуществляется главным образом воздушнокапельным путем. Заражение может происходить также, если слюна больного попадает на различные предметы (игрушки, посуда и т.п.). Восприимчивость к эпидемическому паротиту высокая, но ниже, чем при кори, гриппе, ветряной оспе. Болеют чаще дети в возрасте от 5 до 15 лет. Возможны случаи и даже вспышки заболевания среди взрослых.
После перенесенной болезни вырабатывается стойкий иммунитет. Повторные заболевания встречаются редко. Подъем заболеваемости при эпидемическом паротите приходится на холодное время года (январь - март).
Выраженной периодичности эпидемий при эпидемическом паротите не наблюдается.

Патогенез.

Входными воротами инфекции, по-видимому, служат слизистые оболочки рта, носа и глотки, через которые вирус попадает в ток крови и вторично локализуется в железах - околоушной, подчелюстной, подъязычной. Кроме того, он может поражать половые железы и поджелудочную железу. Вирус выделяется из организма вместе со слюной.

Клиника.

Инкубационный период эпидемического паротита продолжается от 11 до 23 дней. Болезнь начинается с периода продромы, который продолжается 12- 36 ч. Затем температура тела довольно быстро повышается до 38-40 °С и появляются признаки поражения

слюнной железы: припухлость ее, которая становится заметной впереди уха, а затем распространяется кзади и вниз, болезненность, усиливающаяся при жевании, глотании и разговоре.
Прекращается выделение слюны на пораженной стороне. Через 1-2 дня от начала заболевания часто припухает и другая околоушная железа. В процесс могут вовлекаться подчелюстные и реже подъязычные слюнные железы. Припухлость пораженной железы с 3-5-го дня начинает уменьшаться и к 8-10-му дню исчезает полностью.
Лихорадочный период продолжается 3-4 дня, а при тяжелом течении - 6-7 дней. На 5-10-й день болезни могут появиться признаки поражения других железистых органов. Орхит чаще наблюдается у подростков и взрослых, характеризуясь повышением температуры, появлением резкой боли в мошонке и яичке, увеличением яичка. При поражении поджелудочной железы - панкреатите возникают резкие боли в животе, тошнота, многократная рвота, отмечается высокий уровень диастазы в моче. При паротите в процесс могут вовлекаться мягкие мозговые оболочки, возникает острый серозный менингит.

Диагноз.

Эпидемический паротит в типичных случаях распознать легко. При атипичном течении диагностике способствуют данные эпидемиологического анамнеза. Можно использовать серологические реакции связывания комплемента и торможения гемагглютинации.

Лечение

Лечение симптоматическое. Больным назначают жидкую и полужидкую пищу. На пораженную железу накладывают марлевую повязку с толстым слоем ваты (сухое тепло). Необходимо часто полоскать рот 2% раствором борной кислоты.

Профилактика.

Сводится к своевременному выявлению и изоляции больных, соблюдению мер личной и общественной гигиены, особенно в детских учреждениях, и активной иммунизации против паротита. Иммунизацию не болевших эпидемическим паротитом и посещающих детские дошкольные учреждения детей в возрасте от 3 до 7 лет проводят внутрикожно живой вакциной в дозе 0,1 мл или подкожно в дозе 0,5 мл. Заболеваемость среди привитых снижается почти в 10 раз.

Мероприятия в очаге.

Больного эпидемическим паротитом изолируют на дому на 9 дней. Госпитализация показана лишь при тяжелом течении болезни. Помещение, где изолирован больной, тщательно проветривают и убирают влажным способом.
Все дети в возрасте до 10 лет, контактировавшие с больным и не болевшие эпидемическим паротитом, подлежат врачебному наблюдению (опрос, осмотр, термометрия один раз в 5-6 дней) и не допускаются в детские учреждения в течение 21 дня от начала контакта с больным. При точном установлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаются в детские учреждения в течение 10 дней предполагаемой инкубации, а с 11-го по 21-й день инкубации подлежат разобщению. Детей старше 10 лет и взрослых не разобщают.
Мероприятия в коллективе. При появлении эпидемического паротита в группе детского учреждения дети, контактировавшие с больным, подвергаются карантину на 21 день от момента соприкосновения с больным. В течение всего карантина дети находятся под медицинским наблюдением. При повторных заболеваниях паротитом в детском учреждении заболевший допускается в данное учреждение по исчезновении острых явлений болезни.
В помещении группы производятся влажная уборка и проветривание.

Эпидемический паротит иначе называют свинкой или заушницей.

Возбудителем эпидемического паротита является фильтрующийся вирус (Pneumophilis parotidis ), относящийся к миксовирусам. Возбудитель неустойчив во внешней среде и быстро погибает при воздействии высоких температур, ультрафиолетового облучения, слабых растворов формалина, спирта, хлорной извести и пр. Вирус нечувствителен к антибиотикам.
Кроме человека, эпидемическим паротитом могут болеть высшие приматы.

Источником инфекции является больной человек. Заразительный период включает последние дни инкубации и продолжается до 9-го дня болезни. Наиболее опасны для окружающих больные в первые 2-5 дней болезни, а также больные со стёртыми формами паротита. Роль носителей вируса эпидемического паротита в распространении заболевания неизвестна.
Основной путь распространения инфекции – воздушно-капельный. Заражение, как правило, происходит при общении с больным. Передача инфекции на большие расстояния эпидемиологического значения не имеет. Инфицирование возможно и через ослюнённые предметы (игрушки, полотенце, посуда и т.п.), которыми недавно пользовался больной.

Восприимчивость к эпидемическому паротиту довольно высока. Наиболее часто болеют дети в возрасте 5-15 лет. Свинкой могут болеть и взрослые, особенно молодые люди (18-25 лет). Свидетельством тому является нередкая заболеваемость эпидемическим паротитом среди солдат. Дети 1-го года жизни свинкой болеют редко.
После заболевания формируется стойкий иммунитет. Повышенная заболеваемость эпидемическим паротитом имеет определённую периодичность и регистрируется через каждые 3-5 лет, что связано с закономерностями формирования иммунной прослойки среди населения.
Вспышки эпидемического паротита нередко регистрируются в детских садах, школах, санаториях, казармах и т.д. Наибольший подъём заболеваемости отмечается в холодной время года (осень, зима, первые недели весны).

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка рото- и носоглотки, откуда возбудитель попадает в кровоток и разносится по всему организму, поражая преимущественно интерстициальную ткань многих органов и систем (слюнные, половые, поджелудочную железу, мозговые оболочки и др.).

Длительность инкубационного периода составляет в среднем 18-20 дней, в отдельных случаях он затягивается до 23 дней, иногда укорачивается до 11 дней. Продромальный период отсутствует; только в отдельных случаях за 1-2 дня до появления выраженных признаков могут отмечаться недомогание, слабость или нарушение сна.

Клиническая картина. Как правило, заболевание начинается остро, с подъёма температуры до 38-39°С. В первый же день припухает околоушная слюнная железа, как правило, с одной стороны, а через 1-2 дня в процесс вовлекается вторая слюнная железа. В редких случаях поражение бывает двусторонним. Припухлость локализуется в пространстве между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком, но может переходить указанные границы и распространяться вверх на сосцевидный отросток, вниз и кзади на шею и кпереди на щеку.
Вследствие отёка клетчатки, окружающей слюнную железу, припухлость может иметь значительные размеры. Это приводит к приподниманию кверху мочки уха. При пальпации опухоли отмечается её плотновато-эластическая консистенция и болезненность. Кожа на месте припухлости напряжена, натянута, блестяща, окраски не меняет, с трудом собирается в складки. Наибольшая болезненность отмечается при надавливании в центре припухлости, тогда как на периферии болезненность может полностью отсутствовать. В ряде случаев при значительном воспалительном отёке отмечается болезненность в области щеки и шеи. Боль возникает не только при пальпации опухоли, но и при попытке больного раскрыть рот или при глотательных, жевательных движениях. Иногда боль иррадиирует по направлению к уху или шее. Дальнейшее прогрессирование процесса и связанное с этим увеличение припухлости наблюдаются в течение 3-5 дней от момента заболевания. Увеличение отёка сопровождается повышенной температурой, болями в области поражённой железы, общими симптомами интоксикации. Затем указанные признаки постепенно исчезают. Самочувствие больного улучшается, прекращается болевой синдром, уменьшается припухлость, и к 8-9-му дню симптомы полностью проходят. В редких случаях обратное развитие воспалительного очага затягивается на несколько недель.
В разгаре болезни на высоте проявления клинических симптомов могут отмечаться приглушенность тонов сердца, лёгкий систолический шум на верхушке, лабильность артериального давления.
Гематологические сдвиги при эпидемическом паротите незначительны и характеризуются умеренным лейкоцитозом в начале болезни, сменяющимся лейкопенией и лимфоцитозом в разгаре процесса. СОЭ обычно нормальная или слегка замедленная.
Поражение слюнных желёз может протекать с незначительными клиническими признаками (небольшая кратковременная лихорадка) и минимальными местными изменениями. Такие случаи относятся к стёртым формам болезни.
Довольно часто (у половины заболевших) в процесс вовлекаются подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Известны случаи, когда воспалительный отёк приобретал значительные размеры, распространяясь ниже на шейную клетчатку.
В процесс может вовлекаться поджелудочная железа. Возникающий при этом панкреатит бывает как изолированным, так и может сочетаться с поражением других желёз. Частота вовлечения в процесс поджелудочной железы колеблется от 3 до 2%.
Типичная клиническая картина панкреатита выражается в виде сильных болей в животе преимущественно в эпигастральной области или левом подреберье. Боли нередко носят опоясывающий характер. Иногда болевой синдром бывает настолько выражен, что создаётся клиническая картина «острого живота». Кроме болей, могут отмечаться тошнота, рвота, потеря аппетита, жидкий стул. Указанная симптоматика наблюдается на фоне повышения температуры, головной боли, плохого самочувствия. Прогноз паротитного панкреатита благоприятный: клинические признаки его бесследно исчезают к 5-му дню болезни.
В зависимости от поражения желёз при паротитной инфекции могут развиваться оофорит, мастит, бартолинит (у девочек старшего возраста и молодых женщин). Известны случаи паротитного дакриоцистита. Поражение указанных желёз относят к редким клиническим формам паротитной инфекции.
У мальчиков старшего возраста иногда на 5-й – 7-й день с начала болезни в процесс вовлекаются яички. Клиника орхита типична: больные жалуются на боли в паху, в яичке; отмечается подъём температуры, появляется озноб, головная боль, недомогание. Яички увеличиваются в 2-3 раза, становятся плотными и болезненными на ощупь. Процесс, как правило, благополучно разрешается к 7-12-му дню. Атрофия яичка как результат перенесённого орхита встречается редко.
Среди клинических проявлений заболевания особое место занимает поражение центральной нервной системы. Его симптомы могут выражаться в головной боли, бессоннице. Довольно часто возникает серозный менингит. Поражение центральной нервной системы отмечается в 50-60% случаев эпидемического паротита. Серозный менингит возникает на фоне симптомов паротита в разгар заболевания (обычно на 3-6-й день болезни) или, что бывает реже, предшествует им, являясь первоначальным признаком заболевания. Серозный менингит развивается, как правило, при слабом или умеренном воспалительном процессе в слюнных железах.
Заболевание начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр, головной боли, частой рвоты, бессонницы. Указанная симтоматика развивается на фоне резкой адинамии. Довольно часто отмечаются судороги и даже потеря сознания. Степень выраженности указанных симптомов определяет тяжесть процесса. В первый же день появляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и Брудзинского.
Люмбальная пункция указывает на повышение давления спинномозговой жидкости. Она вытекает струёй, прозрачна или имеет лёгкий опалесцирующий оттенок. При микроскопическом исследовании спинномозговой жидкости выявляется цитоз порядка нескольких десятков или сотен клеток (чаще 300-700 клеток), носящий лимфоцитарный характер. Отмечается параллелизм между выраженностью цитоза и менингеальными явлениями. Уровень сахара и хлоридов ликвора остаётся в пределах нормы. Содержание белка колеблется от 0,3 до 0,9%.
Менингеальные симптомы сохраняются 3-8 дней и затем исчезают. Прогноз серозного менингита благоприятен. У отдельных детей после заболевания в течение длительного времени отмечаются остаточные явления в виде жалоб астенического характера. Чрезвычайно редко тяжёлый процесс с вовлечением центральной нервной системы приводит к поражению слухового нерва и глухоте.

В целом, прогноз паротитной инфекции благоприятен. Известны редкие случаи формирования сахарного диабета в результате перенесения эпидемического паротита. Как полагают, это является следствием длительного отёка поджелудочной железы. Двусторонний орхит может привести к атрофии яичек с развитием аспермии. Типичные формы эпидемического паротита не вызывают диагностических трудностей, но иногда возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики его с опухолью слюнных желёз, слюннокаменной болезнью, гнойным и токсическим паротитом.
При разграничении этих заболеваний следует учитывать, что опухоли слюнных желёз и слюннокаменная болезнь, как правило, бывают односторонними, развиваются постепенно и длительно, не сопровождаясь общеинфекционными симптомами.

Гнойный вторичный паротит , возникающий как осложнение тяжёлых заболеваний (сепсис, пневмония, брюшной тиф и др.), в отличие от эпидемического паротита, протекает с нагноением, гнойным расплавлением. При этом процесс также односторонний. В крови определяется лейкоцитоз.
Известны случаи токсического паротита (главным образом у взрослых) при отравлениях ртутью, свинцом, йодом. Течение этих состояний длительное, несвойственное инфекционному циклическому процессу. У таких больных часто отмечаются различные изменения на слизистых оболочках ротоглотки.
Иногда приходится дифференцировать эпидемический паротит с банальным подчелюстным лимфаденитом. При этом следует обращать внимание на локализацию процесса: инфильтрат при подчелюстном лимфадените располагается под углом нижней челюсти, тогда как при свинке припухлость локализуется в ямке под ушной раковиной. При лимфадените опухоль резко болезненна, уплотнена, пальпируется в виде округлого образования.
У некоторых больных свинкой отмечается значительная припухлость шеи, что требует проведения дифференциальной диагностики с токсической дифтерией. Здесь необходимо учитывать, что последняя всегда сопровождается резким отёком зева, налётами на миндалинах, резкой интоксикацией, чего при эпидемическом паротите не бывает.
Большие трудности вызывает дифференциация изолированного менингита паротитной этиологии с серозным менингитом, вызванным вирусами Коксаки, ЕСНО и пр. В таких случаях диагноз можно установить с учётом эпидемиологической обстановки и с помощью лабораторных методов исследования (выделение вируса, серологические реакции).
Серозный менингит паротитной этиологии отличается от туберкулёзного более острым началом, бурным развитием, коротким течением. Известное значение приобретают указания на инфицированность туберкулёзом, рентгенограммы лёгких, кожные пробы с туберкулином. Огромную роль в диагностике играет исследование спинномозговой жидкости (см. таблицу).
Лечение эпидемического паротита симптоматическое. Больным назначают жидкую или механически хорошо обработанную пищу, постельный режим. На поражённую слюнную железу накладывают сухую тёплую повязку.
Следует следить за чистотой полости рта, назначая ежедневные полоскания 2% раствором соды или другим слабым дезинфицирующим средством.
В случае развития орхита применяют ношение суспензория. Для уменьшения отёчности и болезненности яичек можно провести короткий курс (4-5 дней) кортикостероидной терапии, ввести 1-2 дозы гамма-глобулина (в зависимости от возраста) внутримышечно.
Терапия менингита включает дегидратационные мероприятия: введение 40% раствора глюкозы внутривенно, внутримышечно – 25% раствора сернокислой магнезии (из расчёта 0,2 мг на 1 кг массы тела до 2 лет и по 2-4 мл детям старшего возраста). Судороги купируются клизмами из хлоралгидрата. При возбуждении назначают препараты брома, фенобарбитал.
Люмбальная пункция приводит к уменьшению головной боли и других менингеальных явлений, поэтому её используют не только в диагностических, но и в лечебных целях.
При тяжёлых формах заболевания рекомендуется введение гамма-глобулина. Больные паротитом подлежат изоляции.

Профилактические мероприятия предполагают раннюю изоляцию до 9-го дня с момента заболевания, установление карантина среди контактных детей. Последний распространяется на детей в возрасте до 10 лет. Контактировавшие дети не допускаются в коллектив с 11-го по 21-й день инкубационного периода. Контактировавшим детям можно ввести плацентарный гамма-глобулин по 1,5-3 мл в зависимости от возраста, что приводит к значительному снижению заболеваемости.
Заключительная дезинфекция не проводится.

Важнейшие дифференциально-диагностические признаки бактериального менингита, серозного менингита вирусной и бактериальной этиологии, субарахноидального кровоизлияния и менингизма (данные исследования ликвора)

Признаки	Нормальный ликвор	Менингизм	Серозный вирусный менинигит	Серозный бактериальный (главным образом туберкулёзный) менингит	Гнойный бактериальный (в том числе эндемический) менингит	Субарахнои-дальное кровоизлияние
Цвет и прозрачность	Бесцветный прозрачный	Бесцветный прозрачный	Бесцветный прозрачный или опалесцирующий	Бесцветный ксантохромный опалесцирующий	Белесоватый или зеленоватый, мутный	Кровянистый, по отстаивании ксантохромный
Давление, в мм вод. ст.
Скорость вытекания жидкости из пункционной иглы (количество капель в минуту)				Ликвор вытекает струёй	В связи с вязкостью и частичной блокадой ликворных путей ликвор часто вытекает редкими каплями и скорость трудно определима	Больше 70 или ликвор вытекает струёй
Цитоз (количество клеток в 1мм 3 ликвора)					1000-15000 и больше	В первые дни определить нельзя, с 5-7-го дня болезни 15-20
Цитограмма: лимфоциты, %						С 5-7-го дня преобладают лимфоциты
Цитограмма: нейтрофилы, %
Белок, ‰
Осадочные реакции (Панди, Нонне-Апельта)
Диссоциация			Клеточно-белковая на низком уровне (с 8-10-го дня белково-клеточная)	Белково-клеточная	Клеточно-белковая на высоком уровне
Фибриновая плёнка					Часто грубая, чаще в виде осадка
Сахар, мМ/л				Резко снижается на 2-3 неделе	Снижается на 2-3 неделе
Реакция больного на пункцию	Выпускание большого количества жидкости вызывает головную боль	Пункция приносит выраженное облегчение, часто является переломным моментом болезни		Пункция даёт выраженный, но кратковременный эффект	Пункция приносит умеренное и кратковременное облегчение	Пункция приносит значительное облегчение

Паротитная инфекция, или эпидемический паротит, свинка, заушница , - это острое вирусное заболевание с преимущественным поражением слюнных желез, реже - других железистых органов (поджелудочная железа, яички, яичники, молочные железы и др.), а также нервной системы.

Этиология. Заболевание вызывает вирус из семейства парамиксовирусов. Вирусные частицы содержат однонитчатую РНК, которая окружена оболочкой, состоящей из матриксного белка (М), двойного слоя липидов и наружного гликопротеидного слоя. В состав оболочки входят гемагглютинины, гемолизин и нейраминидаза. У вируса эпидемического паротита антигенная структура стабильна, поэтому он не имеет антигенных вариантов.

Вирус хорошо размножается в куриных эмбрионах, культурах клеток обезьян, морской свинки, хомяка, а также в культуре фибробластов куриного эмбриона или эмбриона японских перепелов. Из лабораторных животных наиболее чувствительны обезьяны. При введении в

проток слюнной железы вируссодержащего материала у обезьян развивается клиническая картина с типичными проявлениями паротитной инфекции: интоксикация и увеличение слюнных желез, при этом вирус обнаруживается в слюнной железе и слюне в первые дни болезни, а в крови появляются специфические антитела. При заражении самок хомяков вирусом эпидемического паротита возникает инфекция у плода, протекающая по типу энцефалита с гидроцефалией и пневмонией.

Вирус эпидемического паротита устойчив во внешней среде, быстро инактивируется под действием 1% раствора лизола, 2% раствора формалина. При температуре 18-20°С вирус сохраняется несколько дней, а при более низкой температуре - до6-8мес.

Патогенез . Входными воротами возбудителя, местом его первичной локализации являются слизистые оболочки полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей. В дальнейшем вирус проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится по всему организму, попадая гематогенным путем в слюнные железы и другие железистые органы.

Излюбленная локализация вируса - слюнные железы, где происходят его наибольшая репродукция и накопление. Выделение вируса со слюной обусловливает воздушно-капельныйпуть передачи инфекции. Первичная вирусемия не всегда клинически проявляется. В дальнейшем она поддерживается повторным, более массивным выбросом возбудителя из пораженных желез (вторичная вирусемия), что обусловливает поражение многочисленных органов и систем: ЦНС, поджелудочной железы, половых органов и др. Клинические симптомы поражения того или иного органа могут появиться в первые дни болезни, одновременно или последовательно. Вирусемия, сохраняющаяся в результате повторного поступления возбудителя в кровь, объясняет появление этих симптомов в более поздние сроки болезни.

Патоморфологические изменения при паротитной инфекции. Морфологические изменения при паротитной инфекции возникают в основном в интерстициальной ткани слюнных желез. Очаги воспаления локализуются преимущественно около выводных протоков, вокруг кровеносных сосудов. Железистая ткань органа в патологический процесс практически не вовлекается.

Вместе с тем при орхите воспалительные дегенеративные изменения могут быть достаточно ярко выраженными, более того, могут возникать очаги некроза железистой ткани с закупоркой канальцев с последующей атрофией яичка.

При менингите наблюдается отек головного мозга, гиперемия, лимфоцитарная инфильтрация мягких мозговых оболочек.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода – от 11 до 21 сут. Возможен короткий продромальный период. Заболевание начинается остро с повышением температуры тела. В начальной стадии появляется болезненность при жевании, при открывании рта,

болезненность за мочкой уха. Припухлость околоушной железы появляется сначала с одной стороны, а через 2-3дня у подавляющего большинства больных – с другой. Увеличенная околоушная железа заполняет пространство между сосцевидным отростком и ветвью нижней челюсти. При значительном увеличении железы ушная раковина оттопыривается, и мочка уха поднимается кверху. Кожа и местная температура над околоушной железой не изменена, при пальпации может быть умеренная болезненность.

Один из ранних признаков заболевания – симптом Филатова: болезненность при надавливании на козелок, болезненность за мочкой уха, при надавливании на сосцевидный отросток. В разгар заболевания на слизистой оболочке щеки видна отечность и венчик гиперемии вокруг выводного протока околоушной слюнной железы (симптом Мурсона). Отек пораженных слюнных желез выражен 3-7дней, но иногда сохраняется до 10 дней. Наряду с этим возможно поражение других железистых органов: подчелюстных (субмандибулит), подъязычных (сублингвит) слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез. Поражение нервной системы является одним из частых проявлений болезни. Чаще всего наблюдается серозный менингит (более 80 %), значительно реже энцефалит, менингоэнцефалит, невриты черепных нервов.

Серозный менингит развивается в разгар поражения слюнных желез на 4-9дни болезни или на фоне стихания болезни. Характеризуется острым началом, головной болью диффузного характера, повторной рвотой, вялостью, менингеальные симптомы выражены умеренно, может проявляться ригидность затылочных мышц или симптом посадки, возможны судороги у детей младшего возраста.

При тяжелых и среднетяжелых формах болезни примерно у 50% мальчиков старше 14 лет и взрослых на 5-7день болезни развивается паротитный орхит.

Возможно сочетание поражения ЦНС и железистых органов.

Стертые и бессимптомные формы часто остаются нераспознанными и выявляются при серологическом обследовании в очаге инфекции или ретроспективно перед плановой прививкой у отдельных пациентов.

Лечение . Больные паротитной инфекцией обычно лечатся в домашних условиях. Госпитализируют только детей с тяжелыми формами болезни, особенно в случае возникновения серозного менингита, орхита, панкреатита. Специфического лечения нет. В остром периоде болезни назначают постельный режим на5-7дней. Особенно важно соблюдать постельный режим мальчикам старше10-12лет, так как считают, что физические нагрузки увеличивают частоту орхита.

При появлении клинических симптомов панкреатита больной нуждается в постельном режиме и более строгой диете: первые 1-2дня назначают максимальную разгрузку (голодные дни), затем диета постепенно расширяется, но сохраняется ограничение жиров и углеводов. Через 1012 дней больного переводят на диету № 5. В тяжелых случаях прибегают к внутривенному капельному введению жидкости с ингибиторами протеолиза (гордокс, контрикал, трасилол). Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики и анальгетики (анальгин, папаверин,но-шпа).Для улучшения пищеварения рекомендуются ферментные препараты (панкреатин, панзинорм, фестал).

Больного с орхитом лучше госпитализировать. Назначают постельный режим, суспензорий на острый период болезни. В качестве противовоспалительных средств применяют глюкокортикостероидные гормоны из расчета (по преднизолону) 2-3мг/ (кг сут) в3-4приема в течение3-4дней с последующим быстрым уменьшением дозы при общей продолжительности курса не более7-10дней.

Специфические противовирусные препараты (специфический гаммаглобулин, нуклеаза) не дают ожидаемого положительного эффекта.

Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики (нурофен для детей, парацетамол) и десенсибилизирующие препараты (супрастин, пипольфен, фенкарол). При значительном отеке яичка с целью устранения давления на паренхиму органа оправдано хирургическое лечение - рассечение белочной оболочки.

При подозрении на паротитный менингит с диагностической целью показана спинномозговая пункция, в редких случаях ее можно проводить и как лечебное мероприятие для понижения внутричерепного давления. С целью дегидратации вводят лазикс. В тяжелых случаях прибегают к инфузионной терапии (1,5% раствор реамберина, 20 % раствор глюкозы, витамины группы В, полиоксидоний).

Профилактика . Заболевших паротитной инфекцией изолируют из детского коллектива до исчезновения клинических проявлений (не более чем на 9 дней). Среди контактных разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие паротитной инфекцией и не получавшие активной иммунизации, сроком на 21 день. В случаях точного установления даты контакта сроки разобщения сокращаются и дети подлежат изоляции с11-гопо21-йдень инкубационного периода. Заключительная дезинфекция в очаге инфекции не проводится, но следует проветрить помещение и провести влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.

За детьми, имевшими контакт с больным паротитной инфекцией, проводится наблюдение (осмотр, термометрия).

Вакцинопрофилактика. Единственно надежным методом профилактики является активная иммунизация. Для вакцинации используют живую аттенуированную паротитную вакцину.

text_fields

arrow_upward

Код болезни — B26 (МКБ 10)

Син.: свинка, заушница
Эпидемический паротит (parotitis epidemica) – острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и нервной системы.

Исторические сведения

text_fields

arrow_upward

Эпидемический паротит был описан еще Гиппократом в V в. до н.э. Гамильтон (1790) выделил симптомы поражения ЦНС и орхит как частые проявления заболевания. В конце XIX в. были обобщены данные об эпидемиологии, патогенезе и клинической картине паротита. Большой вклад в изучение этой проблемы внесли отечественные ученые И.В.Троицкий, А.Д.Романов, Н.Ф.Филатов.

В 1934 г. была доказана вирусная этиология заболевания.

Этиология

text_fields

arrow_upward

Возбудитель паротитной инфекции относится к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus, имеет размер 120 х 300 нм. Вирус содержит РНК, обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью.

Антигенная структура вируса стабильна.

В лабораторных условиях вирус культивируется на 7–8‑дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. Лабораторные животные малочувствительны к возбудителю паротита. В эксперименте только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека.

Устойчивость. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании (при температуре 70 °С в течение 10 мин), ультрафиолетовом облучении, воздействии растворов формалина и лизола малой концентрации. Хорошо сохраняется при низких температурах (–10–70 °С).

Эпидемиология

text_fields

arrow_upward

Источником инфекции является больной человек, в том числе стертой и бессимптомной формой паротита. Больной заразен в последние дни инкубационного периода, в продромальном периоде и в первые 5 дней разгара заболевания. Реконвалесценты не являются источниками инфекции.

Механизм заражения. Заражение происходит воздушно‑капельным путем, вирус выделяется со слюной. Допускается передача инфекции через инфицированные предметы обихода, игрушки. В отдельных случаях описано внутриутробное заражение вирусом эпидемического паротита – вертикальный путь передачи.

Болеют преимущественно дети в возрасте 1 года – 15 лет, мальчики в 1,5 раза чаще девочек. Лица, не болевшие эпидемическим паротитом, сохраняют восприимчивость к нему в течение всей жизни, что приводит к развитию заболевания в разных возрастных группах.

Типичен сезонный подъем заболеваемости в конце зимы – весной (март – апрель). Заболевание встречается как в виде спорадических случаев, так и эпидемических вспышек.

Паротитная инфекция одна из самых распространенных вирусных болезней, которая встречается во всех странах мира.

После перенесенного заболевания остается прочный специфический иммунитет.

Патогенез и патологоанатомическая картина

text_fields

arrow_upward

Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, полости рта. После накопления в клетках эпителия вирус проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится с ее током в различные органы и ткани. Вирус, гематогенно занесенный в слюнные железы, находит здесь оптимальные условия для размножения и вызывает местную воспалительную реакцию. В других органах также происходит репродукция вируса, но существенно менее интенсивная. Как правило, поражение других железистых органов (яички, поджелудочная железа) и нервной системы развивается не с первых дней заболевания, что связано с медленной репликацией в них вируса, а также вторичной вирусемией, которая является следствием интенсивного размножения вируса и его выхода в кровь из воспаленных околоушных слюнных желез. В развитии осложнений имеют значение функциональное состояние органов (например, ослабление гематоэнцефалического барьера), а также иммунные механизмы (циркулирующие иммунные комплексы, аутоиммунные реакции).

Патологоанатомическая картина неосложненного эпидемического паротита изучена недостаточно в связи с доброкачественным течением заболевания. Ткань околоушной железы сохраняет ацинозное строение, но вокруг слюнных протоков отмечаются отек и инфильтрация лимфоцитами. Основные изменения локализуются в протоках слюнных желез – от незначительного отека эпителия до полной его десквамации и обтурации протока клеточным детритом. Нагноительные процессы встречаются исключительно редко.

Методом биопсии яичка при паротитном орхите установлены лимфоцитарная инфильтрация иитерстициальной ткани, очаги геморрагии. Нередко наблюдаются очаги некроза железистого эпителия с закупоркой канальцев клеточным детритом, фибрином и лейкоцитами. В тяжелых случаях, после воспаления может наступить атрофия яичника. Воспалительно‑дегенеративные процессы описаны в яичниках.

Изменения поджелудочной железы изучены недостаточно. Имеются данные о возможности развития некротического панкреатита с поражением как эндокринной, так и экзокринной ткани железы, в тяжелых случаях с последующей ее атрофией. Поражения ЦНС имеют неспецифический характер.

Клиническая картина (Симптомы) свинки

text_fields

arrow_upward

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 11 до 23 дней (чаще 15–19 дней).

Продромальный период встречается редко.

В течение 1–2 дней больные жалуются на недомогание, общую слабость, разбитость, познабливание, головную боль, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита.

В типичных случаях наблюдается острое начало заболевания с повышения температуры тела до 38–40 °С и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка чаще достигает максимальной выраженности на 1–2‑й день болезни и продолжается 4–7 дней с последующим литическим снижением.

Поражение околоушных слюнных желез – первый и характерный признак болезни . Появляются припухлость и болезненность в области околоушных желез сначала с одной, затем – с другой стороны. В процесс могут вовлекаться и другие слюнные железы – субмаксиллярные и подъязычные. Область увеличенной железы болезненна при пальпации, мягковато‑тестоватой консистенции. Боль особенно выражена в некоторых точках: впереди и позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка.

Диагностическое значение имеет симптом Мурсу (Мурсона) – гиперемия, воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Возможны гиперемия и отечность миндалин. Припухлость может распространяться на шею, кожа становится напряженной, лоснится, гиперемии нет. Больных беспокоит болезненность при жевании. В некоторых случаях наступает рефлекторный тризм, который препятствует разговору и приему пищи. При одностороннем поражении слюнных желез больной нередко наклоняет голову в сторону пораженной железы. Увеличение слюнной железы быстро прогрессирует и достигает максимума в течение 3 дней. Припухлость держится 2–3 дня и затем постепенно (в течение 7–10 дней) уменьшается. На этом фоне могут развиться различные, нередко тяжелые, осложнения. Единого представления о том, как рассматривать поражения различных органов при паротите – как проявления или осложнения заболевания – нет. Отсутствует общепринятая классификация паротита. А.П.Казанцев (1988) предлагает выделять осложненные и неосложненные формы заболевания. По тяжести течения – легкую (включая стертые и атипичные), средней тяжести и тяжелую формы. Инаппарантная (бессимптомная) форма болезни имеет большое значение в эпидемиологии заболевания. Выделяют резидуальные явления эпидемического паротита, к которым относят такие его последствия, как глухота, атрофия яичка, бесплодие, сахарный диабет, нарушения функции ЦНС.

Форма тяжести заболевания определяется на основании выраженности синдрома интоксикаций. При тяжелой форме наряду с признаками интоксикации, гипертермией у больных появляются тошнота, рвота, диарея как следствие поражения поджелудочной железы; увеличение печени и селезенки менее характерно. Чем тяжелее течение заболевания, тем чаще оно сопровождается различными осложнениями.

Осложнения

text_fields

arrow_upward

Возможно развитие менингита, менингоэнцефалита, орхита, острого панкреатита, артрита, миокардита и др.

Серозный менингит

Серозный менингит – наиболее частое и характерное осложнение эпидемического паротита, которое наблюдается после воспаления слюнных желез или, реже, одновременно с ним, в разные сроки от начала болезни, но чаще через 4–10 дней. Менингит начинается остро, с появления озноба, повторного повышения температуры тела (до 39 °С и выше). Больных беспокоят сильная головная боль, рвота, развивается выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, Брудзинского). Цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает под повышенным давлением. В ликворограмме обнаруживаются типичные признаки серозного менингита: лимфоцитарный плеоцитоз до 500 и реже 1000 в 1 мкл, незначительное увеличение содержания белка при нормальном уровне глюкозы и хлоридов. После угасания симптомов менингита и интоксикации сравнительно медленно происходит санация цереброспинальной жидкости (1,5–2 мес и более).

У части больных развиваются клинические признаки менингоэнцефалита: нарушение сознания, вялость, сонливость, неравномерность сухожильных рефлексов, парезы лицевого нерва, вялость зрачковых рефлексов, пирамидные знаки, гемипарезы и др. Течение менингоэнцефалита паротитной этиологии преимущественно благоприятное.

Орхит и эпидидимит

Орхит и эпидидимит наиболее часто встречаются у подростков и взрослых. Они могут развиваться как изолированно, так и совместно. Орхит наблюдается, как правило, через 5–8 дней от начала заболевания и характеризуется новым подъемом температуры тела, появлением сильных болей в области мошонки и яичка, иногда с иррадиацией в нижние отделы живота. Вовлечение в процесс правого яичка иногда стимулирует острый аппендицит. Пораженное яичко значительно увеличено, становится плотным, кожа над ним отекает и краснеет. Увеличение яичка сохраняется 5–8 дней, затем его размеры уменьшаются, боли проходят. В дальнейшем (через 1–2 мес) у части больных могут появиться признаки атрофии яичка.

Оофорит

Оофорит редко осложняет эпидемический паротит, сопровождается болями внизу живота и признаками аднексита.

Острые панкреатиты

Острые панкреатиты развиваются на 4–7‑й день болезни. Основные симптомы: резкие боли в области живота с локализацией в мезогастрии, чаще схваткообразного или опоясывающего характера, лихорадка, тошнота, повторная рвота, запор или диарея. В крови и моче повышается содержание амилазы.

Поражение органа слуха

Поражение органа слуха встречается редко, но может привести к глухоте. Отмечается преимущественно одностороннее поражение слухового нерва. Первые признаки – шум в ушах, затем присоединяются проявления лабиринтита: головокружение, нарушение координации движения, рвота. Слух обычно не восстанавливается.

К редким осложнениям относятся миокардиты, артриты, маститы, тиреоидиты, бартолиниты, нефриты и др.

Прогноз

text_fields

arrow_upward

Обычно благоприятный.