Как лечить генерализованное тревожное расстройство. Генерализованное тревожное расстройство: причины, симптомы и лечение. Генерализованное тревожное расстройство

Если у человека на протяжении полугода наблюдается чрезмерное ежедневное ощущение беспокойства и тревоги, можно говорить о генерализованном тревожном расстройстве (ГТР).

Причины генерализованного тревожного расстройства

Точные причины развития заболевания неизвестны. Нередко его можно встретить у пациентов, страдающих от алкогольной зависимости, а также от приступов паники и тяжелых депрессий.

Данное заболевание является довольно распространенным. Согласно статистике, ежегодно заболевают около 3% населения планеты. Причем женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. Часто можно встретить заболевание у детей и подростков, но случается генерализованное тревожное расстройство и у взрослых.

Заболевание характеризуется постоянной тревогой и опасениями, возникающими по поводу различных обстоятельств или событий, которые явно не требуют подобных волнений. У студентов, например, может наблюдаться чрезмерный страх перед экзаменами, причем даже при наличии хороших знаний и высоких оценок. Больные с ГТР часто не осознают чрезмерность своих страхов, однако постоянное тревожное состояние вызывает у них дискомфорт.

Чтобы можно было с уверенностью диагностировать ГТР, его симптомы должны проявляться на протяжении, как минимум, шести месяцев, причем тревога должна быть бесконтрольной.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

При ГТР непосредственный повод для тревоги не выявляется столь четко, как при различных панических атаках. Пациент может волноваться по множеству причин. Чаще всего возникает тревога по поводу профессиональных обязательств, постоянной нехватки денег, безопасности, здоровья, ремонта машины или других ежедневных обязанностей.

Характерными симптомами генерализованного тревожного расстройства являются: повышенная утомляемость, беспокойство, раздражительность, ослабление концентрации внимания, нарушение сна, мышечное напряжение. Следует отметить, что большинство пациентов с ГТР уже имеют одно или более психических расстройств, включая паническое расстройство, депрессивную или социальную фобию и т.д.

Клинически ГТР проявляется следующим образом: пациент ощущает постоянную тревогу и напряжение, вызванное рядом событий или действий на протяжении шести и более месяцев. Это тревожное состояние он не может контролировать, и сопровождается оно вышеперечисленными симптомами.

Для диагностики ГТР у детей достаточно наличие хотя бы одного из шести симптомов. Для диагностики генерализованного тревожного расстройства у взрослых необходимо наличие как минимум трех симптомов.

При ГТР направленность беспокойства и тревоги не ограничивается мотивами, которые характерны для других тревожных расстройств. Так, беспокойство и тревога не связаны исключительно с боязнью панических атак (паническое расстройство), боязнью большого скопления народа (социальная фобия), увеличением веса (нервная анорексия), страхом разлуки в детском возрасте (сепарационное тревожное расстройство), возможностью заболеть опасным заболеванием (ипохондрия) и другие. Тревожное состояние вызывает у пациента дискомфорт и мешает ему вести полноценную жизнь.

Как правило, симптомы генерализованного тревожного расстройства вызваны рядом физических расстройств (например, гипотиреозом), а также приемом лекарственных или наркотических препаратов.

Факторы риска

Шансы заболеть ГТР увеличиваются при наличии следующих факторов:

• женский пол;
• низкая самооценка;
• подверженность стрессам;
• курение, употребление алкоголя, наркотиков или лекарственных препаратов, вызывающих зависимость;
• длительное пребывание под воздействием одного или нескольких негативных факторов (бедность, насилие и т.д.);
• наличие у членов семьи тревожных расстройств.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства

На консультации врач производит физический осмотр пациента, спрашивает его об истории и симптомах заболевания. Диагностика заболевания включает в себя проведение исследования с целью выявления других болезней, которые могли спровоцировать ГТР (например, заболевание щитовидной железы).

Врач спрашивает пациента, какие лекарственные препараты он принимает, так как некоторые из них могут вызывать серьезные побочные эффекты, сходные с симптомами ГТР. Также доктор обязательно поинтересуется, зависим ли пациент от табака, алкоголя или наркотических веществ.

Точный диагноз ГТР устанавливается при наличии следующих факторов:

• симптомы ГТР продолжаются на протяжении полугода и больше;
• они вызывают существенный дискомфорт у пациента и мешают ему вести полноценную жизнь (например, пациент вынужден пропускать учебу или работу);
• симптомы ГТР носят постоянный и бесконтрольный характер.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Как правило, лечение генерализованного тревожного расстройства состоит из следующих методов:

Лекарственные средства для лечения генерализованного тревожного расстройства включают:

• Бензодиазепины, способствующие расслаблению мышц и препятствующие их напряжению в ответ на тревожные мысли. Эти лекарства принимаются под строгим контролем врача, так как могут вызывать зависимость.
• Препараты для уменьшения тревоги, такие как Буспирон, Алпразолам;
• Антидепрессанты (преимущественно ингибиторы обратного захвата серотонина).
• Бета-блокаторы для снятия физических симптомов ГТР.

Для наиболее удачного лечения ГТР важно выявить заболевание как можно раньше, так как это позволяет уменьшить риск возникновения тяжелых психологических осложнений.

Видео с YouTube по теме статьи:

Согласно DSM-III-R, генерализованное тревожное расстройство является хроническим (длится более 6 мес) и характеризуется чрезмерной тревожностью и озабоченностью, касающихся двух или более жизненных обстоятельств. Субъект, страдающий генерализованной тревожностью, производит впечатление одержимого патологической тревожностью относительно всего.

Распространенность . Во многих исследованиях содержатся данные о том, что генерализованная тревожность наблюдается у 2-5% всего населения. Однако в некоторых исследованиях высказано предположение, что расстройство в виде генерализованной тревожности не столь часто встречается, а многие больные, которым ставится этот диагноз, страдают каким-либо другим тревожным расстройством. Отношение частоты заболевания у женщин к таковой у мужчин составляет 2:1; однако это отношение среди больных, получающих лечение по поводу данного расстройства, составляет примерно 1:1. Расстройство чаще всего развивается в возрасте около 20 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Только одна треть больных, страдающих генерализованной тревожностью, прибегают к помощи психиатра. Многие больные обращаются к своим лечащим врачам, кардиологам или специалистам по легочным заболеваниям.

Причины . Считается, что в патофизиологии данного расстройства принимают участие норадренергические, ГАБА-ергические и серотонинергические системы лобной доли и лимбической системы. У этих больных отмечается тенденция к повышению симпатического тонуса, и они дают избыточную реакцию и очень медленно адаптируются к раздражителям вегетативной нервной системы.

На ЭЭГ обнаружен целый ряд патологических отклонений со стороны а-ритма и вызванных потенциалов мозга. Исследования ЭЭГ сна показывают, что наблюдается повышение периодов прерывания сна, понижение стадии 1 сна и снижение комплекса ФБС - изменения, отличающиеся от тех, которые наблюдаются при депрессии.

Некоторые данные генетических исследований указывают на то, что некоторые аспекты этого расстройства могут наследоваться. Оно наблюдается у 25% ближайших родственников, чаще у женщин, чем у мужчин. Родственники-мужчины чаще страдают расстройствами, связанными с алкоголизмом. Хотя результаты исследований, проведенных на близнецах, противоречивы, в них указан уровень конкордантности 50% для монозиготных и 15% для дизиготных близнецов.

Психосоциальные теории содержат те же принципы, которые обсуждались ранее, и касались генеза тревожных расстройств у отдельного индивидуума. (Более подробный обзор этой темы проведен в разделах, посвященных нормальной тревожности и патологической тревожности.)

Клинические признаки и симптомы

Клинические признаки и симптомы, т. е. диагностические критерии для расстройства в виде генерализованной тревожности, содержащиеся в DSM-III-R, приводятся ниже:

A. Нереальная и избыточная тревожность и беспокойство (ожидания, связанные с предчувствием недоброго) относительно двух или более жизненных обстоятельств (например, беспокойство о возможном несчастье с ребенком, который на самом деле находится вне всякой опасности, или беспокойство относительно финансового положения без всякого реального основания, продолжающиеся в течение 6 мес или дольше, во, время которых субъект тревожится по поводу этих вещей. У детей и подростков это может принять форму тревожности и беспокойства относительно учебы, физического развития и социальных успехов).

Б. Если имеет место другое расстройство Оси I, фокус тревожности и беспокойства, обозначенный в А, не связан с ним (например, тревожность и беспокойство не касается страха перед приступами паники, как в случае расстройства в виде панических реакций), со страхом перед неловким положением в общественном месте (как в случае социальных фобий), с боязнью загрязнения (как в случае обсессивно-компульсивного расстройства) или с прибавкой массы тела (как в случае нервной анорексии).

B. Данное расстройство не проявляется только в период расстройства настроения или психоза .

Г. По меньшей мере 6 из следующих 18 симптомов имеют часто место в период тревожности (не включены симптомы, наблюдающиеся только во время приступов паники):
Двигательное напряжение:

1. дрожание, подергивание или ощущение озноба,
2. напряжение, боль, сильная болезненность в мышцах,
3. беспокойство,
4. легкая утомляемость,

Вегетативная гиперактивность:

1. поверхностное дыхание и чувство удушья,
2. пальпитация или увеличение скорости сердечных сокращений (тахикардия),
3. потливость или холодные липкие руки,
4. сухость во рту,
5. головокружение или слабость,
6. тошнота, понос или другие нарушения со стороны желудка,
7. покраснение (с чувством жара) или озноб,
8. учащенное мочеиспускание,
9. затруднения при глотании или комок в горле,

Настороженность и чувство слежения:

1. чувство взвинченности или нахождения на краю,
2. преувеличенная реакция настораживания,
3. трудности в сосредоточении внимания или «пустоты в голове» из-за тревожности,
4. трудности с засыпанием и сном,
5. раздражительность.

Д. Нельзя обнаружить органический фактор, который вызывал бы и поддерживал эти расстройства (например, гипертиреоидизм, кофеиновая интоксикация).

Отмечается, что при генерализованной тревожности число нарушений со стороны сердца и дыхательной системы меньше и они не такие тяжелые, как при панических расстройствах, но симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и мышц выражены также сильно. Обычным симптомом является депрессия. Очень важно распознать причину или фокус тревоги больного, поскольку эта информация важна для дифференциального диагноза.

Течение и прогноз . По определению расстройство в виде генерализованной тревожности является хроническим состоянием, которое может сохраняться в течение всей жизни. У 25% из этих больных развиваются панические расстройства. Согласно DSM-III-R, вслед за этим расстройством иногда наблюдается тяжелый депрессивный приступ.

Диагноз

Диагноз ставится на основании приведенных выше критериев, перечисленных в DSM-III-R. Фокус тревожности не может быть одиночным пунктом и не может быть связан с тревожностью ожидания, как это наблюдается при панических реакциях и обсессивно-компульсивных расстройствах. Если больной страдает расстройством настроения, для того чтобы поставить ему диагноз расстройство в виде генерализованной тревожности, надо, чтобы проявления тревожности наблюдались у него в отсутствие активных симптомов расстройства настроения. Специфических подтипов генерализованной тревожности нет.

Дифференциальный диагноз при генерализованной тревожности проводится с соматическими заболеваниями, которые могут обусловить тревожность. Особенно важно исключить кофеиновую интоксикацию, злоупотребление стимуляторами, алкогольную абстиненцию и абстинентный синдром при злоупотреблении седативными средствами и снотворными. При исследовании психического статуса следует тщательно изучить возможность наличия фобического расстройства, панических реакций и обсессивно-компульсивного расстройства. Другими заболеваниями, учитываемыми при дифференциальной диагностике, являются расстройство адаптации, сопровождающееся тревожным настроением, депрессия, дистимия, шизофрения, соматоформные расстройства и деперсрнализация.

Следующий пример иллюстрирует случай генерализованного тревожного расстройства:

27-летний больной, электрик, женат, жалуется на головокружение, липкие ладони, сильные сердечные удары и звон в ушах в течение более чем 18 мес. У него отмечалась также сухость во рту, наблюдались периоды неконтролируемого раскачивания, а также постоянное чувство, что он «находится на краю», и чувство настороженности, которое мешало ему сосредоточить внимание. Эти ощущения имели место в течение двух предыдущих лет; они не были связаны с определенными, дискретными периодами времени.

В связи с этими нарушениями его исследовали лечащий врач, невропатолог, нейрохирург, хиропрактик.

Ему назначили гипогликемическую диету, проводили психотерапию по поводу «причиняющего мучения нерва» и подозревали у него наличие «заболевания внутреннего уха».

В течение двух последних лет у него было мало специальных контактов по причине особенностей его нервной системы. Хотя он иногда вынужден был не работать, если состояние было непереносимым, он продолжает работать в той же самой фирме, в которой прошел обучение сразу же после окончания школы. Он старается скрыть свои болезненные переживания от жены и детей, перед которыми хочет выглядеть «совершенным», но отмечает, что испытывает определенные трудности во взаимоотношении с ними, так как он очень нервный.

Обсуждение. Симптомы двигательного напряжения (неконтролируемое покачивание), вегетативная гиперактивность (потливость, липкие ладони, сильное сердцебиение), а также повышенная настороженность и ощущение слежения («постоянно на грани», чувство, что за ним следят) указывают на тревожное расстройство. Поскольку патологические проявления не ограничены отдельными периодами, как при панических расстройствах, и не фокусируются вокруг дискретных стимулов, как при фобических расстройствах, диагнозом является расстройство в виде генерализованной тревожности.

Хотя больной много раз консультировался у врачей по поводу своих патологических симптомов, отсутствие страхов перед какой-либо специфической болезнью исключает диагноз ипохондрии.

Клинический подход

Фармакологическая терапия . Решение о назначении анксиолитического препарата обычно редко принимается после первого визита врача к больному. Учитывая хроническую природу расстройства, надо тщательно обдумывать план лечения.

При этом расстройстве предпочтение отдается бензодиазепинам. В случае расстройства в виде генерализованной тревожности лекарства можно назначать на основе ргп, так что больной принимает быстродействующие бензодиазепины, как только чувствует, что тревожность стала чрезмерной. Альтернативным подходом является назначение устойчивых доз бензодиазепинов в течение ограниченного периода времени одновременно с психосоциальной терапией. Применение бензодиазепинов при этом расстройстве связано с рядом трудностей. Приблизительно 25-30% больных не обнаруживают клинического улучшения, тогда как толерантность и зависимость могут вырабатываться. У некоторых больных отмечается нарушение внимания, что увеличивает риск несчастных случаев при вождении автомобиля или работе на производстве.

Небензодиазепиновы и анксиолитик, может быть рекомендован как самое лучшее средство для этих больных. Хотя оно действует с задержкой, при его применении не возникает многих осложнений, имеющихся у бензодиазепинов. Ранее считали, что трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминооксидазы неэффективны при лечении генерализованной тревожности; однако имеются данные, что это не так. E-Адренергические блокаторы, такие как анаприлин, используются для лечения периферических проявлений тревожности, а антигистаминные препараты применяются утех больных, у которых особенно высока вероятность возникновения привыкания к бензодиазепинам.

Психосоциальная терапия . В поведенческом подходе к расстройству в виде генерализованной тревожности делается упор на когнитивные стратегии, позволяющие справиться с расстройством, релаксацию, обдумывание и биоподкрепление.

Самая важная роль принадлежит психотерапии, особенно в сочетании с обдумыванием тревожности. Если установлено, что такая терапия подходит больному, выбор метода зависит от причины, лежащей в основе этой тревожности. Общее правило состоит в том, что наличие проблем невротического характера, связанных с характерологическими особенностями, требует участия психоаналитика или же проведения одного или более курсов пролонгированной терапии. Если имеет место психологическая проблема, иона связана со специфическим внешним явлением, вполне эффективной может оказаться кратковременная терапия, помогающая больным разрешить свои конфликты и получить облегчение от патологических проявлений.

Большинство больных отмечают, что когда у них появляется возможность обсудить свои проблемы с заинтересованным и сочувствующим врачом тревога у них значительно ослабевает. Часто, после выявления вначале скрытых провоцирующих событий в течение нескольких бесед, становится ясным вопрос о том, какая из поддерживающих методик должна быть использована. Убеждение больного в том, что его страхи не обоснованы, поощрение к тому, чтобы он не избегал вызывающих тревогу стимулов, а также предоставление ему возможности беседовать с врачом о своих переживаниях оказывают больному существенную помощь, даже если методики ине ведут к полному излечиванию. Если врачи считают, что окружающая больного внешняя обстановка вызывает у него тревогу, они могут сами или с помощью больных или их семей изменить обстановку так, чтобы она способствовала понижению стресса. Следует помнить, что ослабление симптоматики позволяет больному более эффективно справляться со своими ежедневными делами и взаимоотношениями с окружающими, что само по себе обеспечивает дополнительное вознаграждение и удовлетворение, которые сами по себе являются целительными.

Генерализованное тревожное расстройство представляет собой психическое расстройство, которое характеризуется состоянием устойчивой общей тревоги, которая не связана с определённой ситуацией или объектом.

Симптомами генерализованного тревожного расстройства являются: постоянная нервозность, мышечное напряжение, дрожь, сердцебиение, потливость, головокружение, чувство дискомфорта в области солнечного сплетения. Часто у больных наблюдается страх несчастного случая или болезни у себя или близких, прочие дурные предчувствия и волнения.

Расстройство наиболее часто встречается среди женщин. Часто заболевание начинается еще в детстве или подростковом возрасте.

Для лечения этого психического расстройства используются методы медикаментозного лечения и психотерапия.

Причины генерализованного тревожного расстройства

Согласно когнитивной теории А. Бека, у лиц, которые склонны к тревожным реакциям, наблюдается стойкое искажение восприятия и переработки информации. В итоге они начинают считать себя неспособными преодолевать различные трудности и контролировать происходящее в окружающей среде. Внимание пациентов с тревогой концентрируется на возможной опасности. С одной стороны, они твердо убеждены, что беспокойство помогает им адаптироваться к ситуации, с другой стороны, считают его неконтролируемым и опасным процессом.

Существуют также теории, которые говорят о том, что панические расстройства имеют наследственную природу.

В психоанализе данный вид психического расстройства рассматривается как итог безуспешной бессознательной защиты от вызывающих тревогу деструктивных импульсов.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство проявляется частыми опасениями и тревогой, возникающими по поводу реальных обстоятельств и событий, которые вызывают чрезмерную озабоченность человека ими. При этом пациенты с подобным типом расстройства могут и не осознавать того, что их опасения чрезмерны, но сильная тревога вызывает у них чувство дискомфорта.

Для того, чтобы диагностировать данное психическое расстройство, необходимо, чтобы его признаки устойчиво проявлялись в течение не менее полугода, тревога была неконтролируемой, и выявлялось бы не меньше трех когнитивных или соматических симптомов генерализованного тревожного расстройства (у детей не менее одного).

К клиническим проявлениям (симптомам) генерализованного тревожного расстройства у взрослых и детей относят:

излишние беспокойство и тревогу, которые связаны с событиями или действиями (учебой, работой), которые отмечаются практически постоянно;

трудности в контролировании тревоги;

сопровождение беспокойства и тревоги не менее чем 3 из 6 симптомов:

• ощущение взвинченности, беспокойства, состояние на грани срыва;
• нарушение концентрации внимания;
• быстрая утомляемость;
• раздражительность;
• нарушение сна;
• мышечное напряжение.

направленность беспокойства не связывается только с одним конкретным явлением, например, с паническими атаками, возможностью оказаться в неловком положение на публике, возможностью заражения, увеличением веса, развития опасного заболевания и другими; пациент проявляет беспокойство по поводу многих причин (денег, профессиональных обязательств, безопасности, здоровья, каждодневных обязанностей);

нарушение жизнедеятельности пациента в социальной или профессиональной сфере из-за наличия постоянной тревоги, соматических симптомов, которые приводят к возникновению клинически значимого дискомфорта;

нарушения не вызываются прямым действием экзогенных веществ или каким-либо заболеванием и не связаны с расстройствами развития.

Большая часть пациентов с генерализованным тревожным расстройством имеет также еще одно или несколько психических расстройств, в том числе специфическую фобию, большой депрессивный эпизод, паническое расстройство, социальную фобию.

Больные с данным расстройством обращаются к медикам за помощью даже в тех случаях, когда у них отсутствуют другие соматические и психические заболевания.

Взрослые люди с симптомами тревоги в 6 раз чаще обращаются к кардиологу, в 2 раза чаще – к невропатологу, в 2,5 раза чаще – к ревматологу, урологу и отоларингологу.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

При лечении генерализованного тревожного расстройства у взрослых и детей большое значение имеет соблюдение режима дня.

Важную роль играет и физическая активность. Физическая нагрузка должна быть такой, чтобы к вечеру человек засыпал от усталости.

Медикаментозное лечение генерализованного тревожного расстройства предполагает применение различных групп препаратов:

• антидепрессантов седативного типа. Чаще всего применяются амитриптилин, паксил, миртазапин, азафен.
• нейролептиков. В отличие от анксиолитиков они обладают таким положительным свойством, как отсутствие привыкания к ним. Чаще всего применяют такие препараты, как эглонил, тиоридазин, тералиджен.

В некоторых случаях используют невысокие дозы сероквеля, галоперидола, рисполепта; при выраженном демонстративном радикале - низкие дозы аминазина.

Дополнительно также могут применяться витамины, стабилизаторы настроения, метаболические, ноотропные препараты.

Но лишь медикаментами и правильным образом жизни лечение не ограничивается.

Еще одним немаловажным методом терапии генерализованного тревожного расстройства является психотерапия.

В начале заболевания при хорошей чувствительности пациентов рекомендуются сеансы директивного гипноза (гипносуггестивной терапии). Когда пациент находится в гипнотическом трансе, психотерапевт внушает ему установку на хорошую восприимчивость к медикаментозному лечению, на выздоровление, решение внутренних, проблем, которые обнаруживаются в ходе гипноанализа; даются устойчивые установки на снятие внутреннего напряжения, нормализацию аппетита, сна, улучшение настроения.

В начале лечения необходимо около десяти сеансов индивидуального гипноза, далее сеансы могут быть групповыми и повторяться порядка 1-2 раз в течение месяца.

Также в лечении используется когнитивно-поведенческая групповая психотерапия, которая может быть поддерживающей и проблемно-ориентированной.

В определенной степени будут полезны биологическая обратная связь, релаксационные техники (прикладная релаксация, прогрессивная мышечная релаксация), дыхательные упражнения (например, абдоминальное дыхание).

Генерализованное тревожное расстройство является довольно распространенным психическим расстройством c волнообразным хроническим течением, вызывающим снижение качества жизни и трудоспособности, депрессию и утяжеляющим течение соматических заболеваний. Поэтому данное заболевание требует скорейшей диагностики и назначения соответствующей терапии.

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется чрезмерной, практически ежедневной тревогой и беспокойством на протяжении 6 мес и более по поводу множества событий или видов деятельности. Причины неизвестны, хотя генерализованное тревожное расстройство часто встречается у пациентов с алкогольной зависимостью, тяжелой депрессией или паническим расстройством. Диагноз основывается на анамнезе и физикальном обследовании. Лечение: психотерапия, медикаментозная терапия или их сочетание.

Код по МКБ-10

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

Эпидемиология

Генерализованное тревожное расстройство (ГГР) достаточно распространено, на протяжении года заболевает примерно 3 % популяции. Женщины заболевают в два раза чаще, чем мужчины. ГТР часто начинается в детском или подростковом возрасте, но может начинаться и в другие возрастные периоды.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Непосредственный повод для развития тревоги не определяется так четко, как при других психических расстройствах (например, ожидание панической атаки, волнение на публике или опасение заражения); пациент беспокоится по множеству причин, тревога меняется во времени. Чаще всего встречается беспокойство по поводу профессиональных обязательств, денег, здоровья, безопасности, ремонта машины и каждодневных обязанностей. Для соответствия критериям Руководства по диагностике и статистике психических расстройств, 4-е издание (DSM-IV) у пациента должно присутствовать 3 и более симптомов из следующих: беспокойство, повышенная утомляемость, трудности концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна. Течение обычно флуктуирующее или хроническое, с ухудшением в периоды стресса. Большинство пациентов с ГТР имеют также одно или более коморбидное психическое расстройство, включая большой депрессивный эпизод, специфическую фобию, социальную фобию, паническое расстройство.

Клинические проявления и диагностика генерализованного тревожного расстройства

A. Чрезмерные тревога или беспокойство (тревожные ожидания), связанные с рядом событий или действий (например, работой или учебой) и отмечающиеся большую часть времени на протяжении не менее шести месяцев.

Б. Тревога с трудом поддается произвольному контролю.

В. Тревога и беспокойство сопровождаются не менее чем тремя из шести следующих симптомов (причем, по крайней мере некоторые симптомы присутствуют большую часть времени на протяжении последних шести месяцев).

1. Беспокойство, ощущение взвинченности, состояние на грани срыва.
2. Быстрая утомляемость.
3. Нарушение концентрации внимания.
4. Раздражительность.
5. Мышечное напряжение.
6. Нарушения сна (затруднения засыпания и поддержания сна, беспокойный сон, неудовлетворенностъ качеством сна).

Примечание: у детей допускается наличие только одного из симптомов.

Г. Направленность тревоги или беспокойство не ограничиваются мотивами, характерными для других расстройств. Например, тревога или беспокойство не связаны только с наличием панических атак (как при паническом расстройстве), возможностью попасть в неловкое положение на публике (как при социальной фобии), возможностью заражения (как при обсессивно-компульсивном расстройстве), пребыванием вне дома (как при сепарационном тревожном расстройстве), увеличением веса (как при нервной анорексии), наличием многочисленных соматических жалоб (как при соматизированном расстройстве), возможностью развития опасного заболевания (как при ипохондрии), обстоятельствами психо-травмирующего события (как при посттравматическом стрессовом расстройстве).

Д. Тревога, беспокойство, соматические симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушают жизнедеятельность больного в социальной, профессиональной или иных важных сферах.

Е. Нарушения не вызваны прямым физиологическим действием экзогенных веществ (в том числе веществ, вызывающих зависимость, или лекарственных препаратов) или общим заболеванием (например, гипотиреозом), а также не отмечаются только при возникновении аффективных расстройств, психотического расстройства и не связаны с общим расстройством развития.

Течение генерализованного тревожного расстройства

Симптомы генерализованного тревожного расстройства часто наблюдаются у больных, обращающихся к врачам общей практики. Обычно такие больные предъявляют неопределенные соматические жалобы: на утомляемость, мышечные боли или напряжение, легкие нарушения сна. Отсутствие данных проспективных эпидемиологических исследований не позволяет с уверенностью высказаться о течении этого состояния. Однако ретроспективные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что генерализованное тревожное расстройство - хроническое состояние, так как у большинства больных симптомы отмечались на протяжении многих лет до установления диагноза.

Дифференциальный диагноз генерализованного тревожного расстройства

Как и другие тревожные расстройства, генерализованное тревожное расстройство следует дифференцировать с другими психическими, соматическими, эндокринологическими, метаболическими, неврологическими заболеваниями. Кроме того, при установлении диагноза, следует иметь в виду возможность сочетания с другими тревожными расстройствами: паническим расстройством, фобиями, обсессивно-компульсивным и посттравматическим стрессовым расстройствами. Диагноз генерализованного тревожного расстройства ставится при обнаружении полного набора симптомов в отсутствие коморбидных тревожных расстройств. Однако для того, чтобы диагностировать генерализованное тревожное расстройство при наличии других тревожных состояний, необходимо установить, что тревога и беспокойство не ограничиваются только кругом обстоятельств и тем, характерных для других расстройств. Таким образом, правильный диагноз предполагает выявление симптомов генерализованного тревожного расстройства при исключении или в присутствии других тревожных состояний. Поскольку у больных с генерализованным тревожным расстройством нередко развивается большая депрессия, это состояние также необходимо исключить и правильно разграничить с генерализованным тревожным расстройством. В отличие от депрессии, при генерализованном тревожном расстройстве тревога и беспокойство не связаны с аффективными нарушениям.

Патогенез. Из всех тревожных расстройств генерализованное тревожное расстройство наименее изучено. Недостаток информации отчасти объясняется довольно серьезными изменениями во взглядах на это состояние за последние 15 лет. В течение этого времени границы генерализованного тревожного расстройства постепенно сужались, тогда как границы панического расстройства - расширялись. Недостаток патофизиологических данных объясняется и тем, что больные редко направляются к психиатрам для лечения изолированной генерализованной тревоги. У больных с генерализованным тревожным расстройством обычно обнаруживают коморбидные аффективные и тревожные расстройства, и в эпидемиологических исследованиях больные с изолированным генерализованным тревожным расстройством выявляются редко. Поэтому многие патофизиологические исследования, скорее, направлены на то, чтобы получить данные, позволяющие дифференцировать генерализованное тревожное расстройство с коморбидными аффективными и тревожными расстройствами, прежде всего - с паническим расстройством и большой депрессией, для которых свойственна особенно высокая коморбидность с генерализованным тревожным расстройством.

Генеалогические исследования. Проведение серии близнецовых и генеалогических исследований позволило обнаружить различия между генерализованным тревожным расстройством, паническим расстройством и большой депрессией. Полученные данные свидетельствуют, что паническое расстройство передается в семьях иным образом, чем генерализованное тревожное расстройство или депрессия; в то же время различия между последними двумя состояниями менее отчетливы. Основываясь на данных исследования взрослых женщин-близнецов, ученые предположили, что генерализованное тревожное расстройство и большая депрессия имеют общую генетическую основу, которая проявляется тем или другим расстройством под влиянием внешних факторов. Ученые также выявили связь между полиморфизмом по переносчику, участвующему в обратном захвате серотонина, и уровнем нейротизма, который, в свою очередь, тесно связан с симптомами большой депрессии и генерализованного тревожного расстройства. Результаты длительного проспективного исследования у детей подтвердили эту точку зрения. Оказалось, что связи между генерализованным тревожным расстройством у детей и большой депрессией у взрослых не менее тесны, чем между депрессией у детей и генерализованным тревожным расстройством у взрослых, а также между генерализованным тревожным расстройством у детей и взрослых и между большой депрессией у детей и взрослых.

Отличия от панического расстройства. В ряде исследований сравнивали нейробиологические изменения при паническом и генерализованном тревожном расстройствах. Хотя был выявлен ряд различий между этими двумя состояниями, оба они отличаются от состояния психически здоровых лиц по одним и тем же показателям. Например, сравнительное исследование анксиогенной реакции на введение лактата или вдыхание углекислого газа показало, что при генерализованном тревожном расстройстве эта реакция усилена по сравнению со здоровыми лицами, а паническое расстройство отличается от генерализованного тревожного лишь более выраженной одышкой. Таким образом, у пациентов с генерализованным тревожным расстройством реакция характеризовалась высоким уровнем тревоги, сопровождающимся соматическими жалобами, но не связанным с дыхательной дисфункцией. Кроме того, у больных с генерализованным тревожным расстройством выявлена сглаженность кривой секреции гормона роста в ответ на введение клонидина - как и при паническом расстройстве или большой депрессии, а также изменение вариабельности кардиоинтервалов и показателей активности серотонинергической системы.

Диагностика

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется частыми или постоянными опасениями и тревогой, которые возникают по поводу реальных событий или обстоятельств, вызывающих озабоченность человека, но явно чрезмерны по отношению к ним. Например, студенты часто боятся экзаменов, но у студента, постоянно озабоченного возможностью провала, несмотря на хорошие знания и неизменно высокие оценки, можно заподозрить генерализованное тревожное расстройство. Больные с генерализованным тревожным расстройством могут не осознавать чрезмерность своих опасений, однако выраженная тревога вызывает у них дискомфорт. Для того чтобы диагностировать генерализованное тревожное расстройство, необходимо, чтобы указанные симптомы отмечались достаточно часто на протяжении не менее шести месяцев, тревога не поддавалась контролю и, кроме того, выявлялись не менее трех из шести соматических или когнитивных симптомов. К числу таких симптомов относят: ощущение беспокойства, быструю утомляемость, мышечное напряжение, инсомнию. Следует заметить, что тревожные опасения - общее проявление многих тревожных расстройств. Так, больные с паническим расстройством испытывают опасения по поводу панических атак, больные с социальной фобией - по поводу возможных социальных контактов, больные с обсессивно-компульсивным расстройством - по поводу навязчивых идей или ощущений. Беспокойство при генерализованном тревожном расстройстве имеет более глобальный характер, чем при других тревожных расстройствах. Генерализованное тревожное расстройство наблюдается и у детей. Диагностика этого состояния у детей требует наличия лишь одного из шести соматических или когнитивных симптомов, указанных в диагностических критериях.

Генерализованное тревожное расстройство - это хроническое заболевание психики. В большинстве случаев пациенты жалуются на постоянную тревожность, которая не связана с какими-либо событиями или предметами, обостряется в ночное и вечернее время. Но заболевание имеет множество симптомов, может маскироваться под депрессию и хроническую усталость.

Патология имеет волнообразный характер – приступы беспокойства и страха на время отступают, затем появляются снова без каких-либо провоцирующих факторов. При отсутствии лечения генерализованное тревожное расстройство переходит в хроническую форму и может приводить к искажению личности и тяжелым психическим синдромам.

• Показать всё

  Описание патологии

  Генерализованное тревожное расстройство – это расстройство психики, сопровождающееся постоянной тревогой, которая не связана с какими-либо объектами, событиями или людьми. Она может сопровождаться рядом состояний – психических и физических.

  Обычно расстройство возникает на фоне постоянного стресса, невроза, но встречается также и у тех людей, которые не испытывают в жизни постоянных стрессовых ситуаций.

  Тревожность сохраняется в течение нескольких месяцев, значительно ухудшая качество жизни пациента. Патология почти всегда сочетается и с другими расстройствами, например такими:

  • невроз;
  • паническое расстройство;
  • фобия;
  • депрессия;
  • навязчивые состояния.

  Отличия от нормальной тревоги

  Чувство тревоги – это нормальная составляющая психологического поведения человека. Ощущение беспокойства и напряжения сопровождает важные события, но не вызывает патологических изменений.

  Характеристика нормальной тревоги:

  • она не мешает повседневной жизни;
  • легко контролируется;
  • не вызывает сильного стресса;
  • имеет четкое обоснование;
  • проходит в течение короткого времени.

  Характеристика состояния при ГТР:

  • ощущение тревоги мешает работать и выполнять повседневные функции;
  • не контролируется;
  • вызывает приступы паники;
  • ощущается постоянно, каждый день.

  Побороть состояние волнения при этом практически невозможно, человек рассматривает только худшее развитие любой ситуации и не способен контролировать свои ощущения.

  

  Причины

  Причины, предрасположенности и толчки к развитию генерализованного тревожного расстройства не выяснены до конца. Но психологами классифицированы наиболее частые характеристики, встречающиеся у пациентов с ГТР.

  

  Внутренний конфликт

  Согласно мнению первого исследователя психологии тревоги Зигмунда Фрейда причиной ГТР выступает конфликт между инстинктами человека и заложенными с детства нормами поведения. Последователи Фрейда дополнили эту концепцию и пришли к выводу, что причиной служит внутренний конфликт. Он возникает на фоне какой-либо угрозы для будущего человека или из-за хронического неудовлетворения базовых потребностей.

  Особенности восприятия информации

  Предрасположенностью к ГТР считается избирательное усвоение информации – только той, которая имеет негативный характер.

  Если близкий человек пожалуется на головную боль, человек с патологией тревоги будет думать о его скорой кончине, а не о том, что от головной боли можно предложить близкому таблетку и посоветовать визит к врачу.

  Особенности характера

  Предрасположенностью к ГТР считаются и особенности характера. Тревожным расстройством чаще страдают впечатлительные, ранимые люди, скрывающие свои переживания или не могущие их выразить. Нередко ГТР обнаруживается у людей, перенесших любой вид насилия: физического, психологического или сексуального.

  Фактором, способствующим развитию ГТР, может быть длительная бедность, отсутствие амбиций и перспектив, нерешаемые проблемы и давление со стороны общества. Он уходит своими корнями в неудовлетворение базовой потребности: чем меньше финансовых возможностей, тем больше человек себя ограничивает и страдает от этого.

  Ошибки в воспитании

  Большинство исследователей склоняются к тому, что тревожное расстройство частично врожденное, частично приобретенное. Склонность к хронической тревожности осложняется еще и ошибками в воспитании с самого детства:

  • постоянной критикой;
  • завышенными требованиями;
  • непризнанием достижений ребенка;
  • отсутствием поддержки родителей;
  • принижением достоинства.

  Все перечисленные причины приводят к тому, что человек не может приспособиться к сложным ситуациям.

  Подсознание подает сигналы о том, что с такой ситуацией ему не справиться, и он переживает о своем провале и худших событиях, не пытаясь поверить в свои силы. Страдает и самооценка, из-за чего человек не может ничего добиться и в результате беспокоится о себе еще сильнее.

  Симптоматика

  Признаки заболевания могут изменяться в широких пределах. В какое-то время суток пациенты чувствуют себя лучше, к вечеру беспричинный страх и тревожность обостряются, мешают решать бытовые задачи, спать и даже контактировать с близкими. Любая мелочь, на которую обычный человек не обратит внимания, доводит пациентов с ГТР до тревожно-фобического состояния.

  Эмоциональная

  Это самые первые симптомы, которые сигнализируют о развитии генерализованного тревожного расстройства. Эмоциональные симптомы характеризуются:

  • постоянным нервным возбуждением, обеспокоенностью;
  • отсутствием ясной причины проблемы – человек не понимает, что именно его так беспокоит;
  • навязчивыми мыслями о самом худшем исходе любой ситуации;
  • усиливающимся страхом.

  Больной ожидает ужасных событий, которые вряд ли имеют место в реальности. При просмотре новостей пациент видит только предпосылки всемирной войны, нищеты, болезней и смертей, начинает думать о своей судьбе и судьбе своих близких.

  Поведенческая

  Поведенческая симптоматика развивается вслед за эмоциональной и уже отмечается окружающими людьми. Поведенческие симптомы:

  • невозможность расслабиться;
  • страх остаться в одиночестве даже на пару часов;
  • постоянное откладывание дел;
  • избегание любых контактов с людьми.

  Человек пытается замкнуться в себе, но испытывает необходимость в том, чтобы кто-то находился рядом. В одиночестве практически у всех пациентов сразу развивается панический приступ.

  Физическая

  Физические признаки появляются уже в случае с приступами и обострениями при генерализованном паническом расстройстве средней тяжести.

  Чаще физическая симптоматика ГТР встречается у людей, которые считают психические расстройства принижающими их честь. Они не обращаются к психотерапевту, считая это позорным, и пытаются лечить именно физические симптомы.

  Физические симптомы:

  • повышенный тонус мышц;
  • боли в теле;
  • трудности с засыпанием;
  • сонливость в дневное время;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная потливость;
  • нарушения в работе пищеварительного тракта, тошнота;
  • головные боли.

  Душевное состояние в момент приступов значительно ухудшает и физическое самочувствие. Не исключена и индивидуальная симптоматика, так как реакция на стресс у каждого человека может быть разной: усиление аппетита или потеря веса, дрожание рук, трудности с дыханием.

  Мочеполовая система отвечает такой симптоматикой, как снижение либидо, нарушение цикла менструаций, исчезновение эрекции. Физические нарушения выходят на первый план и вынуждают пациентов прибегать к помощи специалистов разных профилей.

  Диагностика

  Диагностику проводит психотерапевт. Обычно для этого используется шкала тревоги Спилбергера, по которой специалист определяет психоэмоциональное состояние у взрослых. Симптоматика для диагностики должна соблюдаться в течение как минимум недели – длительные эмоциональные нарушения и характеризуют ГТР. Могут проявляться симптомы реактивной депрессии, а затем снова исчезать – в таком случае нельзя исключать ГТР и диагностировать депрессию.

  Для диагностики назначаются следующие исследования:

  • общие анализы;
  • обследования сердечно-сосудистой системы;
  • консультации уролога, сексопатолога;
  • консультация и обследование у эндокринолога.

  Эти меры позволяют исключить органические причины заболевания и дифференцировать генерализованное тревожное расстройство с заболеваниями внутренних органов.

  Методы лечения

  Для избавления от навязчивой тревожности применяют как методы психотерапии, так и медикаментозные тактики лечения.

  Выбор метода зависит от тяжести протекания заболевания, особенностей характера, личности и организма пациента.

  Когнитивно-поведенческая психотерапия

  Направлена на выявление неправильных представлений в ценностях человека и их исправление. Они мешают человеку с ГТР воспринимать информацию рационально, потому разными способами когнитивно-поведенческой психотерапии заменяются на более адаптивные и адекватные.

  Устраняются шаблоны катастрофизации – постоянного представления худшего развития событий и их последствий. Примером такого шаблона может служить ситуация, когда человек выходит из дома и уверен в том, что потеряет сознание на проезжей части или попадет в автокатастрофу.

  Метод осознанности

  Такая методика применима как в домашних условиях, так и под присмотром специалиста. Она помогает справиться с ситуацией и снизить внутренние переживания благодаря простому принципу: позволить себе переживать, но обдумать причины этих переживаний.

  Если друг опаздывает на встречу, человек с ГТР представит, что опаздывающий попал в аварию или его настиг сердечный приступ по пути. Не стоит стараться снять тревогу, достаточно спросить себя: как часто он опаздывает, есть ли у него проблемы с сердцем, аккуратно ли он водит машину? Отвечая на эти вопросы, больной не только отвлекается от сосредоточенности на тревоге, но и осознает, что она безосновательна.

  Метод воображаемых представлений

  Такая методика применяется только под наблюдением специалиста и является ситуативной. Пациент делится своими самыми сильными страхами и мыслями, которые вызывают панику и беспокойство, описывает ситуации, в которых ощущает наибольший страх. Психотерапевт интересуется, что думает человек во время приступов тревожности.

  Собрав информацию, психотерапевт помогает взглянуть на ситуацию по-другому и отреагировать на нее правильно. Ситуативная коррекция записывается на диктофон и прослушивается дома пациентом, облегчая его состояние.

  Внушение и гипноз

  Гипноз применяется для фокусировки на самой главной информации, которую подает психотерапевт. С его помощью специалист внушает человеку более адаптивные, адекватные убеждения и способность к оценке ситуации.

  Преимущество метода в том, что он позволяет убрать навязчивую тревогу надолго, если не навсегда, так как встраивает новые убеждения не только на уровень сознательного, но и бессознательного.

  Групповое, семейное лечение

  Психотерапия в кругу семьи позволяет пациенту не бояться своих мыслей и делиться ими одновременно и со специалистом, и со своими близкими, так как обычно эти мысли от них скрываются.

  Родственники человека учатся правильно поддержать его во время приступов тревоги, а сам пациент перестает скрывать свои чувства и мысли, свои опасения, тем самым позволяя себе переосмыслить их вместе с близкими людьми.

  Медикаментозная терапия

  В составе комплексного лечения могут быть прописаны и лекарственные препараты, позволяющие преодолеть физические и поведенческие симптомы генерализованного тревожного расстройства.

  Препараты для лечения ГТР:

  • анксиолитики: Бромазепам, Диазепам;
  • антидепрессанты: Кломипрамин, Миасер, Тианептин;
  • лекарственные препараты: Седасен, Гелариум Гиперикум.

  Назначать препараты должен только квалифицированный специалист. Самостоятельное применение таблеток может ухудшить состояние здоровья.

  На начальной стадии тревожного расстройства, когда тревога развивается часто, но все еще контролируется, могут быть эффективны и домашние способы. Психотерапевты дают следующие советы:

  • Внести разнообразие в свою жизнь – заняться на досуге чем-то новым, проведать старых друзей, места, в которых прошло детство.
  • Постараться отпустить ситуацию и убеждать себя, что мрачные мысли привлекают такие же мрачные события.