Очень часто неадекватное или странное поведение человека – результат не дурного характера или плохого настроения, а личностного расстройства. Что это такое?
Что такое расстройство личности?
Расстройство личности – это тип психического расстройства, характеризующийся поступками, мыслями, идеями, отличающимися от общепринятых культурных норм. Патология обычно затрагивает несколько ключевых сфер жизни и провоцирует социальную дезинтеграцию. В переводе с древнегреческого термин звучит как «страдание души» или «душевная болезнь».
По разным данным от личностных расстройств страдает около 12% населения земного шара. Диагноз «расстройство личности» обычно ставят после достижения человеком восемнадцати лет, поскольку более ранние попытки выявить патологию могут дать искаженный результат. Хотя у подростков уже довольно четко прослеживается усиление отдельных черт характера, по которым иногда получается спрогнозировать прогрессирование психического нарушения в дальнейшем.
Повышенный риск расстройства наблюдается при неблагополучной обстановке в семье. Также негативное влияние оказывает плохая наследственность (если в роду есть случаи психических проблем).
Расстройство личности: симптомы патологии
Согласно МКБ-10, к личностным расстройствам могут относиться только состояния, которые возникли не из-за болезней мозга и не спровоцированы другими патологиями психики. При этом должно проявляться по меньшей мере три симптома из нижеперечисленных:
- Заметная несбалансированность в поведении и личностных позициях, затрагивающая несколько сфер активного существования индивидуума, а именно – процессы мышления и восприятия, отношение к окружающим, способность контролировать свои побуждения и т. д.
- Стабильность признаков, их хронический характер, т. е. симптомы расстройства возникли давно, сохраняются с течением времени и не ограничиваются эпизодами психического заболевания.
- Неспособность пациента адаптироваться к преобладающему большинству жизненных ситуаций.
- Возникновение расстройства в период позднего детства или подросткового возраста и дальнейшее сохранение симптоматики.
- Явное снижение продуктивности как в области социальных взаимодействий, так и в профессиональной сфере.
- Серьезный личностный дистресс, который нередко становится заметным спустя долгое время после появления личностного расстройства.
Другой классификатор (DSM-IV) определяет личностным расстройством такое состояние, при котором индивидуальные особенности человека не позволяют ему приспособиться и адаптироваться к стандартным ситуациям, что приводит к серьезному ухудшению качества жизни. Руководствуясь этим подходом, выделяют следующие симптомы расстройства:
- несоответствие поведения и внутреннего опыта культурным требованиям общества, что затрагивает хотя бы две из этих сфер – познавательную, аффективную, ответственную за внутренний контроль или умение сдерживать импульсивность;
- негибкость схем поведения и их распространение на широкий круг ситуаций;
- выраженный дистресс и явные проблемы в важных жизненных сферах (общественной, личной, профессиональной и т. д.);
- схемы поведения устоявшиеся, стабильны во времени;
- симптомы не связаны ни с каким другим расстройством психики;
- патологические паттерны не ассоциируются с воздействием на организм человека определенных веществ и не спровоцированы травмами головы.
Разные типы личностных расстройств могут сопровождаться отличающимися признаками. Но во всех случаях наблюдаются: хроническое течение, влияние на жизнедеятельность в целом и серьезные помехи для адаптации в социуме.
Расстройство личности: виды патологии
Считается, что в одном пациенте могут «умещаться» сразу несколько личностных расстройств. Диагностируют обычно то, которое выражено больше всего. Основные типы расстройства личности:
| Ключевая «тема» | Вид расстройства | Особенности |
| Странность и эксцентричность поведения | Параноидальное |
|
| Шизоидное |
|
|
| Шизотипическое |
|
|
| Драматичность, эмоциональность и нестабильность поведения | Антисоциальное |
|
| Пограничное |
|
|
| Истерическое |
|
|
| Нарциссическое |
|
|
| Поведение, обусловленное тревожностью и страхом | Тревожное |
|
| Зависимое |
|
|
| Обсессивно-компульсивное (ананкастное) |
|
В некоторых случаях расстройство принадлежит к группе неуточненных.
Расстройство личности: лечение
Так как психическое расстройство личности – не столько искажение, сколько особая структура личности, то лечение направлено исключительно на адаптацию человека к обществу, уменьшение уровня его страхов и тревожности, «воспитание» правильных реакций на происходящее и т. д. Преимущественно в комплекс терапии входят:
- Психотерапия. Могут вестись как индивидуальные, так и групповые сеансы. Нередко показана семейная терапия. Пациенту рассказывают о его психологических особенностях и о том, как приспособить их к окружающей обстановке. Распространено применение методов когнитивно-поведенческой терапии и психоанализа. Обязательно стараются проработать наиболее вероятные причины патологии.
- Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты не слишком эффективны при личностных расстройствах, но иногда больным прописывают нейролептики.
Основная трудность при терапии – специалисту не всегда удается установить с пациентом доверительные отношения, которые необходимы для качественного лечения. Иногда приходится менять врача, если больной отказывается от сотрудничества.
Расстройство личности значительно осложняет жизнь, но не ставит на ней крест. Почти всегда помощь хорошего психотерапевта позволяет пациенту интегрироваться в общество. И хотя подобные расстройства не удается полностью ликвидировать, их можно купировать в достаточной степени, чтобы человеку было комфортно в собственной личности.
Расстройство личности – это психическое нарушение, которое может проявляться уже в детском и подростковом возрасте. Оно характеризуется подавлением одних черт личности и ярким проявлением других. В частности, шизоидное расстройство личности – это нежелание заводить друзей, отсутствие теплых эмоциональных контактов, но в то же время чрезмерная увлеченность нестандартным хобби. Например, такие пациенты могут строить свои теории по ведению здорового образа жизни. Вообще, расстройства личности имеют множество форм и видов.
Можно часто услышать, что чрезмерно эмоциональных или эксцентричных людей называют психопатами. Об истинном значении этого термина редко кто задумывается. Психопатия же серьезное нарушение, определяющееся чрезмерной выраженностью одной из черт личности при недоразвитости других. В западной классификации более употребим термин «расстройство личности», а не «психопатия». И этот диагноз включает в себя множество непохожих на себя расстройств.
Расстройства личности представляют собой комплекс глубоко укоренившихся ригидных и дезадаптивных личностных черт, обусловливающих специфическое восприятие и отношение к себе и к окружающим, снижение социального приспособления и, как правило, эмоциональный дискомфорт и субъективный дистресс.
Причины, по которым они возникают, чаще всего кроются в подростковом или даже в детском возрасте, причем каждый тип расстройства личности имеет свой характерный возраст формирования. С начала своего возникновения эти дезадаптивные личностные черты уже не имеют очерченности во времени и пронизывают весь период взрослой жизни. Их проявления не ограничиваются каким-либо аспектом функционирования, а затрагивают все сферы личности – эмоционально-волевую, мышление, стиль межличностного поведения.
Основные симптомы расстройства личности:
- Тотальность патологических черт характера, которые проявляются в любой обстановке (дома, на работе);
- Стабильность патологических черт, которые выявляются в детском возрасте и сохраняются до периода зрелости;
- Социальная дезадаптация, являющаяся следствием именно патологических черт характера, не обусловленная неблагоприятными условиями среды.
Расстройства личности встречаются у 6-9% населения. Их происхождение в большинстве случаев неоднозначно. В их развитии могут играть роль следующие причины:
- патологическая наследственность (прежде всего алкоголизм, психические заболевания, расстройства личности у родителей),
- разного рода экзогенно-органические воздействия (черепно-мозговые травмы и другие негрубые повреждения мозга в возрасте до 3-4 лет, а также пре- и перинатальные нарушения),
- социальные факторы (неблагоприятные условия воспитания в детстве в результате потери родителей или воспитание в неполной семье, с родителями, не уделяющими внимание детям, больными алкоголизмом, асоциальными личностями, имеющими неверные педагогические установки).
Кроме того, часто отмечаются следующие особенности нейрофизиологического и нейробиохимического функционирования:
- наличие на ЭЭГ биполярно симметричных тета-волн, свидетельствующих о задержке созревания головного мозга;
- у пациентов с высоким уровнем импульсивности обнаруживается повышение уровня некоторых половых гормонов (тестостерона, 17-эстрадиола, эстрона);
- с общим снижением уровня социальной активности больных коррелирует повышенный уровень моноаминоксидазы.
Существует множество классификаций личностных расстройств . Одной из основных является когнитивная классификация расстройств личности (другая - психоаналитическая), в которой выделяют 9 когнитивных профилей и соответствующих расстройств. Рассмотрим наиболее характерные.
Параноидное расстройство личности
Для страдающего данным расстройством человека характерна тенденция приписывать окружающим злые намерения, склонность к образованию сверхценных идей, самой важной из которых является мысль об особом значении собственной личности. Сам больной редко обращается за помощью, а если его направляют родственники, то при беседе с врачом он отрицает проявление расстройств личности.
Такие люди чрезмерно чувствительны к критике, постоянно кем-то недовольны. Подозрительность и общая тенденция к искажению фактов, путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий окружающих в качестве враждебных, нередко приводят к необоснованным мыслям о заговорах, субъективно объясняющих события в социальном окружении.
Шизоидное расстройство личности
Шизоидное расстройство личности характеризуется замкнутостью, необщительностью, неспособностью к теплым эмоциональным отношениям с окружающими, сниженным интересом к сексуальному общению, склонностью к аутистическому фантазированию, интровертированностью установок, затруднением в понимании и усвоении общепринятых норм поведения, что проявляется в эксцентричных поступках. Страдающие шизоидными расстройством личности обычно живут своими необычными интересами и увлечениями, в которых могут достигать больших успехов.Для них часто характерна увлеченность различными философиями, идеями усовершенствования жизни, схемами построения здорового образа жизни за счет необычных диет или спортивных занятий, особенно если для этого не надо непосредственно иметь дело с другими людьми. У шизоидов может оказаться достаточно высоким риск пристрастия к наркотикам или алкоголю с целью получения удовольствия или улучшения контактов с окружающими людьми.
Диссоциальное расстройство личности
Диссоциальное расстройство личности характеризуется обращающим на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами. Больные могут обладать специфическим поверхностным шармом и производить впечатление (чаще на врачей противоположного пола).
Основная черта – стремление непрерывно получать удовольствие, максимально избегая труда. Начиная с детского возраста их жизнь представляет собой богатую историю асоциальных поступков: лживость, прогулы, побеги из дома, вовлеченность в криминальные группы, драки, алкоголизация, наркотизация, воровство, манипулирование окружающими в собственных интересах. Пик антисоциального поведения приходится на поздний подростковый возраст (16-18 лет).
Истерическое расстройство личности
Истерическое расстройство личности характеризуется чрезмерной эмоциональностью и стремлением к привлечению внимания, которые проявляются в различных жизненных ситуациях. Распространенность истерического расстройства личности в популяции составляет 2-3% с преобладанием у женщин. Часто оно сочетается с соматизированным расстройством и алкоголизмом.
Перечислим основные черты, характерные для данного расстройства: поиск внимания окружающих к себе, непостоянство в привязанностях, капризность, непреодолимое стремление всегда быть в центре внимания, вызывать к себе сочувствие или удивление (не важно по какому поводу). Последнее может достигаться не только экстравагантным внешним видом, хвастовством, лживостью, фантазерством, но и наличием у них «таинственных болезней», которые могут сопровождаться выраженными вегетативными пароксизмами (спазмы, ощущение удушья при волнении, тошнота, афония, онемение конечностей и другие расстройства чувствительности). Самое непереносимое для больных – равнодушие со стороны окружающих, в этом случае предпочитается даже роль «отрицательного героя».
Обсессивно-компульсивное расстройство личности
Людям с обсессивно-компульсивным расстройством личности свойственны озабоченность порядком, стремление к совершенству, контролю над психической активностью и межличностными отношениями в ущерб собственной гибкости и продуктивности. Все это значительно сужает их приспособительные возможности к окружающему миру. Больные лишены одного из важнейших механизмов приспособления к окружающему миру – чувства юмора. Всегда серьезные, они нетерпимы ко всему, что угрожает порядку и совершенству.
Постоянные сомнения в принятии решений, вызванные страхом совершить ошибку, отравляют им радость от работы, но тот же страх мешает им сменить место деятельности. В зрелом возрасте, когда становится очевидным, что достигнутый ими профессиональный успех не соответствует первоначальным ожиданиям и приложенным усилиям, повышен риск развития депрессивных эпизодов и соматоформных расстройств.
Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности
Для тревожного (уклоняющегося, избегающего) расстройство личности свойственно ограничение социальных контактов, ощущение собственной неполноценности и повышенная чувствительность к негативным оценкам. Уже в раннем детстве эти пациенты характеризуются как чрезмерно робкие и застенчивые, они искаженно воспринимают отношение к себе, преувеличивая его негативность, а также риск и опасность повседневной жизни. Им трудно говорить на публике или просто обратиться к кому-то. Потеря социальной поддержки может привести к тревожно-депрессивной и дисфорической симптоматике.Нарциссическое расстройство личности
Наиболее отчетливо проявляющиеся у людей с подросткового возраста представления о собственном величии, потребности в восхищении со стороны окружающих и невозможность переживания. Человек не допускает, что может стать объектом критики – он либо безразлично ее отрицает, либо приходит в ярость. Следует подчеркнуть черты, занимающие особое место в психической жизни человека с нарциссическим расстройством личности: необоснованное представление о своем праве на привилегированное положение, автоматическое удовлетворение желаний; склонность эксплуатировать, использовать других для достижения собственных целей; зависть к окружающим или убеждение в завистливом к себе отношении.
Методики лечения расстройств личности
Терапия расстройств, связанных с характерологическими отклонениями, сугубо индивидуальна. При выборе лечебного воздействия, как правило, принимаются во внимание не только диагностические и типологические характеристики, но также структура расстройства личности, возможности самоанализа и субъективное опосредование психопатологии, особенности поведения и реакций (агрессивные и аутоагрессивные тенденции), наличие коморбидной личностной и психической патологии, готовность к сотрудничеству и достаточно продолжительному терапевтическому альянсу с врачом (что особенно важно у личностей избегающих, жаждущих признания и диссоциальных).
В многочисленных исследованиях указывается на эффективность психотерапии расстройств личности, а также социально-средовых и педагогических воздействий, гармонизирующих поведение и способствующих достижению стабильной адаптации. Психофармакологические средства как метод коррекции расстройств личности – относительно новая концепция. Психофармакотерапия в данном случае не преследует цели полного купирования симптоматики, формирующейся в рамках динамики расстройств личности, ее задачи ограничиваются коррекцией гипертрофирующихся до уровня психопатологических образований патохарактерологических проявлений. Соответственно, лечение расстройства личности проводится в амбулаторных условиях, имеет поддерживающий характер.
Например, SSRI применяется при депрессивных расстройствах и возбужденных состояниях, употребление противосудорожных средств позволяет уменьшить возбуждение и проявления гнева. В частности, такой препарат, как «Рисперидон» может быть назначен пациентам при депрессии, а также тем, у кого наблюдается начальная стадия расстройства личности.
В психотерапии при лечении различных расстройств личности главной задачей является снятие стресса и изоляция пациента от источника стрессовых ситуаций. Это впоследствии уменьшает другие проявления симптоматики – уменьшается тревожность, подозрительность, вспышки гнева и депрессию. Тем не менее, наиболее сложной задачей для специалиста при подобных расстройствах является установление доверительных отношений между пациентом и врачом. Именно успешная интеракция может принести результат, так как лечение расстройств личности – это длительный процесс.
Вовремя и правильно подобранное психотерапевтическое и фармакологическое лечение повышает качество жизни человека с такой трудной судьбой и «не оставляет места для терапевтического пессимизма».
Расстройство личности у мужчин
Невозможно однозначно утверждать, что для мужчин характерен тот или иной тип расстройства: на практике у мужчин встречаются самые различные виды расстройства личности. В частности, нередко это параноидное и шизоидное расстройство личности, относящиеся к категории А, также часто встречаются пограничное и антисоциальное расстройство.
При параноидном типе проявляется следующая симптоматика:
- отсутствие нормальных отношений с окружающими людьми;
- постоянные подозрения в отношении близких и родных;
- зависть;
- эмоциональная холодность;
- замкнутость и излишняя серьезность.
Шизоидное расстройство личности проявляется следующей симптоматикой:
- равнодушие к окружающим;
- нелюдимость;
- избегание шумных вечеринок и мероприятий;
- отсутствие социальных контактов;
- эмоциональная холодность;
- черствость.
Пограничное расстройство личности проявляется:
- импульсивностью;
- частыми депрессиями;
- склонностью к деструктивному поведению, направленному на себя – например, такие пациенты способны угрожать голодовкой, суицидом или иными увечьями, чтобы добиться желаемого;
- отсутствие здоровой критики, способность идеализировать значимого человека;
- эксцентричное поведение.
Антисоциальное расстройство личности проявляется:
- безразличием;
- безответственностью;
- лживостью;
- пренебрежением безопасности близких людей;
- агрессией;
- вспыльчивостью;
- неспособностью вести себя в рамках устоявшихся культурно-социальных норм.
Следует отметить, что этот тип расстройства характерен для преступников, люди с таким нарушением часто попадают за решетку. Они совершенно не могут понять, зачем следовать правилам и моральным устоям и часто идут на преступления, пренебрегая своим будущим и безопасностью близких.
Подчеркнем, что любой тип расстройства личности требует длительной терапии. Как правило, это сочетание медикаментозного лечения и психотерапии. В некоторых случаях может быть рекомендована трудотерапия или другие вспомогательные психотерапевтические методики. Это очень тяжелое заболевание, для того, чтобы увидеть прогресс в лечении могут потребоваться месяцы.
Расстройство личности у женщин
Для женщин наиболее характерно истерическое и нарциссическое расстройство личности. В первом случае будут проявляться следующие симптомы:
- неадекватное поведение;
- расстройства сексуального характера;
- потребность побыть в центре внимания;
- театральная речь;
- излишняя драматизация ситуаций;
- идеализация отношений;
- склонность приписывать случайным знакомым серьезные намерения;
- импульсивность;
- эксцентричное поведение, яркие эмоции.
При нарциссическом расстройстве личности проявляются такие симптомы:
- зависть;
- склонность считать себя центром вселенной;
- мечты о власти;
- использование других людей для своей выгоды;
- потребность в особом отношении к себе;
- стремление завоевывать похвалу и признание от окружающих.
У женщин расстройство личности лечится так же, как и у мужчин – как правило, это сочетание фармакотерапии и психотерапии. Все препараты и методики подбираются индивидуально врачом-психиатром. Отметим, что как и в случае с пациентами-мужчинами требуется длительное лечение, в течение нескольких месяцев.
Расстройство личности у детей
Для детей обычно характерны тревожное и зависимое расстройство личности. Это связано с негативной обстановкой дома, в школе или другом окружении ребенка, насилием, моральными унижениями.
При тревожном расстройстве у детей отмечаются:
- низкая самооценка;
- неуклюжесть;
- частые тревоги;
- преувеличение проблем;
- замкнутость;
- неумение выстраивать социальные контакты.
При зависимом расстройстве личности у ребенка будут проявляться следующие симптомы:
- роль жертвы в любой ситуации;
- пассивность;
- избегание ответственности;
- низкая успеваемость в школе;
- чувствительность к любой критике;
- плаксивость;
- замкнутость;
- одиночество;
- сильная неуверенность в себе.
Лечение в случае расстройства личности у детей подбирается с большой тщательностью – это щадящая фармакотерапия, длительная работа с психологом, постоянное наблюдение психиатра, а также дополнительные психотерапевтические методики (иппотерапия, спорт-терапия, снузелен-терапия и другие).
Общие методики профилактики различных расстройств личности
Разработанного стандарта по профилактике расстройств личности не существует, поскольку каждый человек индивидуален. Однако, существуют общие рекомендации от врачей-психиатров. Прежде всего, избегать негативного влияния стрессовых ситуаций. Если человек не владеет своими эмоциями и реакциями, можно проконсультироваться у психолога и получить психологические инструменты для адекватного реагирования на стресс и решения конфликтов.
Вместе с тем существуют предпосылки для развития расстройства личности, как правило, они связаны с психотипом человека, сформированным в детстве и юности, а также перенесенными психотравмирующими ситуациями. В этом случае необходимо наблюдаться у врача-психиатра и психотерапевта для поддерживающего курса психотерапии.
Расстройство личности – это продолжительное и стойкое нарушение разных аспектов деятельности психики. В таком поведении отсутствует продуктивная психосоматика, поэтому от этих проявлений страдают сам человек или находящиеся вокруг люди. Такие нарушения часто возникают в детском или юношеском возрасте и длятся на протяжении всей жизни . Расстройство самой личности и ее поведения обусловлены стойкими нарушениями в мыслях, эмоциях и поступках. У каждого человека свои особенности психики, и когда на общем фоне выделяется чье-либо поведение, у остальных людей это провоцирует появление раздражения. Появляются определенные проблемы, которые влияют на жизнь человека с нарушениями и на тех, кто находится рядом с ним. Если такое состояние существенно влияет на повседневную жизнь человека, целесообразно говорить о необходимости квалифицированной помощи психолога или психиатра.
Несмотря на свой вид, психические расстройства нарушают адекватное психоэмоциональное восприятие человеком окружающего мира, способность больного социально адаптироваться. Терапия с помощью медикаментозных средств не влияет на изменение черт личности, но посещение психотерапевта может оказать большую помощь в выявлении своих проблем и в изменении поведения.
Механизм возникновения нарушений
Что такое расстройство личности? Их можно определить как разновидность расстройства психики, которую квалифицируют клинические психологи и психиатры. Определяется оно как стойкие нарушения, которые проявляются в поступках, эмоциях и мыслях человека. Для того чтобы был поставлен такой диагноз, сначала необходимо исключить поражения головного мозга органического характера, которые способны спровоцировать аналогичные отклонения.
Такие нарушения чаще проявляются в детском возрасте или подростковом. Выраженность отклонения в поступках и внешняя среда влияют на возможность адаптации при таком диагнозе. При положительных обстоятельствах происходит адаптация, в неблагоприятных случаях – дезадаптация. Факторы, которые провоцируют декомпенсацию, это:
- соматическое заболевание;
- болезни инфекционного характера;
- интоксикации организма;
Каковы же причины недуга и что влияет на его развитие? На возникновение и прогрессирование психопатий сильно влияет возраст. Самым опасным в плане дезадаптации является подростковый и младший школьный возраст.
Психические нарушения у человека обуславливают неадекватное восприятие им окружающего мира, ненормальные решение проблем и отношение к людям. Таким людям трудно построить конструктивные отношения с членами своей семьи. Людям с расстройствами свойственно не видеть свое неадекватное поведение и отношение к окружающему миру. Поэтому они очень редко обращаются к специалисту по собственной инициативе.
Вернуться к оглавлению
Симптомы расстройств и причины их возникновения
Таких людей не устраивает их жизнь, они могут страдать токсикоманией, нарушениями в эмоциональном восприятии и настроении; нарушается пищевое поведение, возникает чрезмерное беспокойство.
Основными факторами, которые могут спровоцировать возникновение такого нарушения, являются насилие в детском возрасте (инфантильное расстройство личности), игнорирование ребенка в семье, сексуальные развращения и издевательства, воспитание малыша в условиях алкоголизма, полного равнодушия к его чувствам и поведению.
Руководство по психическим расстройствам дает свои критерии оценки поведения и является основным в определении такого диагноза, как расстройство личности. У каждого человека существуют свои личностные черты, которые тесно связаны с другими людьми и событиями. Одни люди склонны к тому, чтобы в трудных ситуациях просить о помощи, а другие решают свои проблемы самостоятельно. Одни люди снисходительно относятся к возникшим проблемам, а другие склонны к преувеличению даже небольших проблем.
Независимо от того, каков стиль реагирования у человека, психически здоровая личность будет пробовать подходить альтернативно к решению проблемы, если первая реакция не даст положительного результата.
Люди с психическими и психологическими нарушениями являются ригидными, они не склонны к адекватной реакции на возникшие проблемы и трудности. Они не умеют правильно строить отношения с близкими людьми, друзьями, коллегами. Такие нарушения отличаются по степени тяжести.
Так как такие личности не осознают того, что их мысли и поведение неприемлемы в обществе, по этой причине их обращение к специалистам редко. Чаще такие люди обращаются с такими проблемами, как хроническая напряженность, которая возникает по причине расстройств, тревожные симптомы или депрессивное состояние. Они считают, что их проблемы вызваны другими людьми или теми обстоятельствами, которые им неподвластны. На сегодняшний день доказана эффективность лечения таких нарушений с помощью психотерапии и психоанализа.
Вернуться к оглавлению
Последствия нарушений
Нарушения в развитии личности и поведения могут вызвать такие осложнения, как:
- высокая опасность появления алкогольной и наркозависимости, неадекватного сексуального поведения, проявлений суицидальных склонностей;
- развитие психических нарушений у детей больного человека по причине его неадекватного воспитания, которое выражается в эмоциональных срывах, безответственном и оскорбительном типе воспитания;
- психические и эмоциональные срывы по причине частых стрессов;
- появление других психических расстройств, например, психоза или тревожности;
- отказ больного человека быть ответственным за свое поведение, вследствие чего развивается недоверие ко всем окружающим.
Частота нарушений составляет около 9% населения во всем мире.
Вернуться к оглавлению
Виды расстройств
Все виды расстройств личности делятся на такие основные категории, как:
- Категория А: параноидальные, шизотипические и шизоидные расстройства.
- Группа В: пограничные, истерические или театральные, антисоциальные, нарциссические расстройства.
- Категория С: обсессивно-компульсивные, избегающие, зависимые расстройства.
Все типы расстройств личности разные по способу своей интенсивности и по причинам появления. Что касается классификации расстройств личности, то она является условной, так как зачастую встречаются смешанные типы нарушений, которые включают в себя признаки разных видов расстройств.
Параноидальный тип расстройства обуславливает различные проявления. Больной человек испытывает подозрения, которые не имеют под собой реального основания. Такие люди считают, что их используют, обманывают, наносят им ущерб. Они являются чрезмерно недоброжелательными к окружающим людям, не умеют проявлять сострадание, прощение, могут высказывать необоснованные подозрения в том, что их половинка им изменяет. Такие личности убеждены в том, что они правы в любой ситуации, они могут быть лишены эмоций и теплоты к близким. На них оказывают влияние только сила и авторитетность, в противоположных случаях они презирают тех, кто для них является слабым, больным или неполноценным.
При развитии болезни развиваются степень сложности и интенсивность выраженности признаков. Если такой человек чувствует себя обиженным, он может писать жалобы в государственные инстанции, в которых указывает любые взгляды или поступки, которые противник, как им кажется, проявляет преднамеренно и с явной недоброжелательностью в их сторону. Такая личность может посылать анонимные письма с угрозами. Число лиц, которые их преследуют, растет, сюда могут входить все, кто их вовремя не понял и не оказал должного участия в их судьбе. В таких случаях у человека могут развиться сверхценный бред, бред ревности. Личности с бредом являются социально опасными, так у них может быть способность к агрессивным действиям по отношению к своим мнимым врагам или к супругу, которого считают предателем.
Пассивно-агрессивный тип расстройства выражается в раздражительности, завистливости, злобности, угрозах совершить самоубийство (которое они на самом деле не намерены совершать). Состояние усугубляется продолжительным депрессивным состоянием, которое может возникать на фоне алкогольной зависимости и разных соматических расстройств.
Нарциссический тип выражается в сильном преувеличении своих способностей и достоинств, приписывании несуществующих талантов и героических поступков. Такие личности очень любят, когда их хвалят и ими восхищаются; успешные люди вызывают у них зависть.
Зависимый тип расстройств проявляется в заниженной самооценке, неуверенности в себе, уклонении от ответственности. Основная проблема таких личностей – неприятие одиночества. Они могут терпеть унижения и обиды.
Тревожный тип выражается в боязни перед различными проявлениями в окружающем мире. Такие личности испытывают страх перед публичными выступлениями, у них наблюдается множество , они очень восприимчивы к критике, им нужны постоянная поддержка и одобрение общества.
Ананкастный тип проявляется в чрезмерной застенчивости, впечатлительности, неуверенности в собственных силах. Такой синдром вызывает сомнения, больной избегает ответственности, у него могут появляться навязчивые мысли.
При гистрионическом типе возникают такие признаки, как необходимость в постоянном внимании; люди импульсивны, склонны к резким перепадам и без того изменчивого настроения. Они пытаются выделиться из толпы, имеют склонность к частому вранью и фантазированию о себе для того, чтобы добиться собственной значимости, часто ведут двойную жизнь: в обществе ведут себя дружелюбно, а семье проявляют настоящую тиранию.
Эмоционально-неустойчивое расстройство выражается в большой возбудимости, бурном реагировании и недовольстве. Гневные проявления у таких людей могут сопровождаться открытым насилием, в случае если им оказывают сопротивление. Склонны к резким перепадам настроения и к импульсивным действиям.
Диссоциальный тип вызывает возможность импульсивных действий, отрицание общепринятых моральных норм, непринятие собственных обязанностей. Такие личности не склонны, к сожалению, к совершению действий, они регулярно обманывают, производят открытые манипуляции другими людьми, пользуются их расположением, а при этом тревоги и депрессии у них не наблюдаются.
При шизоидном типе расстройство личности и поведения выражается в стремлении больного человека к одиночеству. Такие люди избегают отношений и контактов с людьми, равнодушно относятся к похвале или критике, и животные часто становятся их единственными друзьями. Окружающий социум отгораживается от больного, если у человека имеется такая болезнь.
Однако считается, что все они обусловлены сочетанием генетических и экологических факторов. Большинство нарушений протекают менее тяжело в более старшем возрасте.
Диагностика строится на клинической картине. Лечение - психосоциальная терапия, иногда медикаментозное лечение.
Личностная особенность - это комплекс достаточно стабильных стереотипов мышления, восприятия, реакции и межличностных отношений. О расстройстве личности можно говорить тогда, когда эти особенности становятся настолько выраженными, ригидными и дезадаптивными, что нарушают образ жизни человека, мешают работе и/или влияют на межличностные отношения. Снижение социальной адаптивности причиняет значительные неудобства лицам с расстройством личности и окружающим их людям.
Клиническая картина зависит от продолжительности манифестации. Многие случаи расстройства личности самостоятельно проходят со временем.
Расстройства личности делятся на:
- аутоидентификация,
- межличностные взаимоотношения.
Нарушения аутоидентификации могут проявляться в нарушенной самооценке (например, человек не может решить для себя, он добрый или жестокий) или жизненных ценностей, целей в жизни и своего внешнего вида (например, человек ведет себя как истинно верующий в стенах церкви, но за ее пределами высказывает богохульные соображения). Межличностные проблемы обычно проявляются в виде невозможности создавать и/или поддерживать близкие отношения или как чувство безразличия к другим (например, человек не в состоянии сопереживать ближнему).
Люди с расстройствами личности часто кажутся странными и неприятными для окружающих (в т. ч. для врачей). Эти люди могут испытывать трудности при определении границ общения с другими людьми. Их самооценка может быть чрезмерно высокой или неоправданно низкой. Они отличаются противоречивостью, индивидуализмом, гиперэмоциональностью, оскорбительным или безответственным поведением, что приводит к физическим и психическим проблемам в семье. Расстройства личности часто сочетаются с нарушениями настроения, с тревожностью, злоупотреблением алкоголем, соматизацией и расстройством пищевого поведения. При сочетании расстройства личности с другими нарушениями прогноз менее благоприятен. Такие состояния хуже поддаются лечению.
Расстройство личности встречается у 13% лиц в общей популяции. До сих пор не установлена какая-либо зависимость с полом, социальным положением и расовой принадлежностью. При пограничной психопатии наоборот: на 3 женщины приходится 1 мужчина (но только для клинической, а не общей популяции). Для большинства видов расстройства личности частота наследования составляет около 50%, что чуть выше, чем для других основных психических нарушений.
Классификация расстройства личности
Шизотипическое расстройство личности , как и близкие состояния - параноидальный и шизоидный типы личности - проявляется социальной отстраненностью и эмоциональной фригидностью. Кроме того, шизотипическое расстройство личности отличается следующими особенностями: странное мышление, восприятие и способ коммуникации, например архаичное мышление, прозорливость, идеи отношения и параноидальная идеация. Пациенты, как правило, с подозрением относятся к любым изменениям и часто настроены враждебно. Эти странности говорят в пользу диагностики шизофрении, но обычно носят легкий и стертый характер, что недостаточно для постановки диагноза. Считается, что у людей с шизотипическим типом личности присутствуют гены шизофрении.
Пограничная психопатия . С пограничной психопатией часто встречаются врачи как клинических,так и психиатрических больниц. Пограничная психопатия отличается неустойчивой самооценкой, настроением, поведением и отношением больного с другими людьми.
Истерическое расстройство личности можно отнести к пограничной психопатии. При этом состоянии больные отличаются крайней эмоциональной лабильностью и неустойчивостью социальных отношений.
Для людей с пограничной психопатией характерна гиперчувствительность. Они склонны считать, что родители уделяли им слишком мало времени в детстве и, следовательно, ощущают себя опустошенными, сердитыми и считают, что имеют право на внимание к себе со стороны окружающих. В результате они постоянно обращаются за помощью и крайне болезненно реагируют на ее отсутствие. Их отношения с другими людьми протекают быстро и драматически. Когда они чувствуют заботу о себе, они себя ведут как одинокие беспризорники, которым нужна помощь по поводу их депрессии, злоупотребления веществами, расстройства пищевого поведения, соматических жалоб и плохого обращения в прошлом. Когда они теряют заботившегося о них человека, они часто проявляют неадекватную, выраженную злость. Такие перепады настроения, как правило, сопровождаются радикальными изменениями своих взглядов на окружающий мир, на самих себя и других людей. Например, человек очень быстро переходит от плохого к хорошему, от ненависти к любви и т. д. Когда они расстроены или чувствуют ненависть к самому себе, они часто совершают членовредительские поступки. Когда они чувствуют себя брошенными, у них проявляются диссоциативные симптомы, краткие эпизоды психотического мышления. Либо у них начинает преобладать импульсивное поведение, а иногда и суицидальные действия.
Пациентам с пограничной личностью, как правило, изначально оказывают интенсивную помощь. Но после повторных кризисов, расплывчатые необоснованные жалобы и неэффективность лечения у этих пациентов может вызвать враждебную, отрицательную реакцию.
Пограничная психопатия часто переходит в состояние ремиссии. После достижения ремиссии развитие рецидива крайне мало вероятно. Тем не менее наблюдаемое купирование симптомов не связано с улучшением социальной активности. Через 10 лет только 20% пациентов обзаводятся хорошими личными отношениями и постоянной работой.
Социопатия . Социопатия (и связанные с ней психопатические расстройства личности) отличаются черствым равнодушием к правам и чувствам других людей. Такие люди эксплуатируют других ради своей материальной выгоды или просто для личного удовлетворения. Они легко разочаровываются и плохо переносят разочарования. Что характерно, такие люди конфликтуют импульсивно и безответственно, иногда с проявлением враждебности и насилия. Как правило, они не осознают последствия своего поведения и не чувствуют угрызений совести или вины. Многие из них обладают хорошо развитой способностью к рациональному объяснению своего поведения, обвиняя при этом других. Нечестность и лживость составляют основу их отношений. Наказание редко помогает им поменять свое поведение или образ мышления.
Социопат часто страдает алкоголизмом, наркоманией, невыполнением своих обещаний, частой сменой места жительства и трудностями с законом. Средняя продолжительность жизни снижается. Однако с возрастом проявления нарушения постепенно затихают.
Нарциссизм . Основная черта при нарциссизме - это помпезность, напыщенность, идеи величия. Такие люди отличаются гипертрофированным чувством своего превосходства и ожидают от окружающих соответствующего уважения. Они склонны к подавлению других людей, потому что считают, что их превосходство оправдывает это. Их отношения с близкими людьми отличаются необходимостью постоянного восхищения. Они часто считают, что другие люди им завидуют, очень болезненно воспринимают критику, недостаточность внимания или жизненные неудачи. Столкнувшись с трудностями, которые занижают их высокое мнение о себе, они могут прийти в ярость со склонностью к суициду.
Избегающее расстройство личности отличается избеганием людей или неприятных жизненных ситуаций. Такие люди боятся начинать какие-либо личные отношения или любое новое дело из-за страха неудачи или разочарования. Из-за того, что такие люди постоянно чувствуют сильное осознанное желание любви и заботы, они постоянно удручены своей изоляцией и невозможностью наладить нормальные отношения с другими людьми.
Ананкастное расстройство личности характеризуется совестливостью, излишней склонностью к порядку и перфекционизму.Тем не менее психика у таких людей также не отличается гибкостью. Они плохо адаптируются к изменениям в жизни. Такие люди очень ответственны. Но из-за нежелания допустить ошибку или упустить детали, они зачастую погрязают в деталях и забывают о конечной цели. Поэтому таким людям сложно принимать решения и выполнять распоряжения. Гипертрофированное чувство ответственности становится источником беспокойства. Такие люди редко получают удовлетворение от своих достижений. Тем не менее большинство обсессивно-компульсивных черт отличаются хорошей адаптивностью. До тех пор, пока эти черты не гипертрофируются, такие люди могут многого добиться, особенно в области естественных наук и других научных областях, которые требуют высокой самоорганизованности, требовательности и настойчивости. Однако противоречивые чувства и межличностные конфликты создают для них определенные неудобства.
Диагностика расстройства личности
- Межличностные взаимоотношения.
Пациенты с расстройствами личности часто не могут объективно оценить свое состояние и жалуются на беспокойство, депрессию, стремление к злоупотреблению психоактивными веществами или на другие симптомы, которые не всегда связаны с личностью. Чувство дискомфорта (например, раздражение, гнев, защитная поза) у пациента часто говорит о наличии расстройства личности. Однако такие реакции достаточно субъективны, и врачи должны стремиться подтвердить свои предположения другими методами диагностики. Кроме того, надо понимать, что проблемы пациента являются плодом его мыслительной деятельности (многие врачи недоумевают, почему они просто не прекратят делать это) либо эти проблемы, по всей видимости, развились из-за вредных привычек, таких, как социальная изоляция, перфекционизм, импульсивность или из-за чрезмерной враждебности.
Лечение расстройства личности
- Психосоциальное лечение.
- Комплексный подход, часто требующий длительного лечения.
Личностные черты и степень их выраженности, как правило, не зависят от медикаментозного лечения. Зачастую требуется длительная терапия.
Общие принципы лечения . Главным образом лечение направлено на следующее:
- снизить стресс,
- дать человеку понять, что их проблемы носят исключительно внутренний характер,
- исправить дезадаптивное и антисоциальное поведение,
- изменить проблематичные личностные особенности человека.
Основная цель лечения - снижение степени выраженности стрессогенных проявлений. Эти симптомы могут редуцироваться под влиянием психосоциальной помощи, которая, среди прочего, выводит пациента из стрессовых ситуаций или отношений. Также может быть эффективно медикаментозное лечение. Купирование стресса облегчает лечение основного расстройства личности.
Уже на первых этапах необходимо показать пациенту, что его проблемы с работой или взаимоотношениями исходят изнутри, т. е. вызваны их проблематичным мировоззрением (например, отношением к поставленным задачам, к власти, или интимным партнерам). Достижение такого уровня понимания требует значительного количества времени, терпения и усердия со стороны врача. Врач также должен понимать степень эмоциональной чувствительности пациента и знать эффективные способы ее коррекции. Члены семьи и друзья могут помочь выявить те проблемы, которые ускользнули от внимания самого пациента и его врача.
Дезадаптивное и нежелательное поведение подлежат скорейшей коррекции, чтобы максимально повысить эффективность лечения. Коррекция поведения - наиболее важный фактор в лечении больных. Как правило, поведение успешно корректируется в течение нескольких месяцев групповой поведенческой терапии. Необходимо разработать методы ограничения поведения и постоянно применять их на практике. Иногда пациенты проходят лечение амбулаторно или в социальных учреждениях. Группы самопомощи или семейная терапия также могут эффективно скорректировать социально нежелательное поведение больного. Большое значение следует уделять работе с членами семьи и друзьями,! к. они оказывают определенное влияние на поведение пациента или ход его мыслей.
Коррекция проблематичных особенностей личности занимает много времени, обычно больше года. Фундаментом изменений личности является индивидуальная психотерапия. Во время лечения врач должен выявить межличностные проблемы, проследить динамику их развития в течение жизни пациента. После этого необходимо помочь ему понять, как эти проблемы связаны с особенностями их личности, и научить пациента эффективным способам коррекции. Как правило, врач должен всегда указывать на нежелательное поведение и его последствия, чтобы помочь пациенту скорректировать свое дезадаптивное поведение и избавиться от ошибочных убеждений. Хотя врач должен действовать осторожно, следует понимать, что доброе отношение к больному и разумные советы сами по себе не смогут исправить расстройство личности.
Лечение отдельных расстройств
Шизотипическое расстройство личности - антипсихотические препараты и индивидуальная терапия с направленностью на тестирование реальности, ситуационное управление и поддержку. Эффективность такого лечения незначительна.
Пограничная психопатия может эффективно купироваться опытным врачом. Недостаточный врачебный опыт не только не помогает больному, но может и усугубить состояние. Пограничная психопатия рассматривается в качестве основной мишени лечения в тех случаях, когда она сочетается с большой депрессией, паническим, биполярным расстройством или расстройством пищевого поведения. Пограничная психопатия отходит на второй план, если она вызвана употреблением запрещенных веществ. Многие методы, в т. ч. индивидуальная, групповая, семейная и медикаментозная терапия эффективны в снижении суицидальности, госпитализации и встречаемости депрессии. Наиболее широко применяется диалектическая поведенческая терапия. Врач выступает в роли поведенческого тренера и доступен круглые сутки. Другим не менее эффективным методом лечения является общая психиатрическая помощь, в ходе которой используется индивидуальная терапия один раз в неделю, а иногда и медикаменты. Нормотимики, в частности топирамат и ламотриджин, могут достаточно эффективно корректировать гнев и эмоциональную лабильность.
Социопатия - на сегодняшний день эффективных методов лечения не существует. Больные могут быть своенравны или вспыльчивы. Врач должен знать эти нюансы и вовремя пресекать пациентов использовать лечение в качестве предлога, чтобы избежать социальной ответственности.
Нарциссизм хорошо лечится на фоне индивидуальной психотерапии. Но при этом врач должен подчеркивать свое сочувствие и никогда не оспаривать перфекционизм пациента, не ущемлять его права и не принижать его грандиозность.
Люди с избегающим расстройством личности часто хорошо реагируют на индивидуальное лечение (в особенности когнитивно-поведенческое) и групповую терапию. Однако пациенты могут достаточно упорно сопротивляться происходящим изменениям.
Ананкастное расстройство личности часто отвечает на индивидуальную психотерапию, направленную на повышение адаптивности больных и облегчение восприятия внешнего мира.
И т.д.).
Люди с расстройствами личности часто имеют другие проблемы психического здоровья, особенно часты такие психические проявления как депрессии и злоупотребления психоактивными веществами (алкоголизм, наркомания, токсикомания и др.).
Когда и почему возникают расстройства личности.
Расстройства личности чаще всего начинают проявляться в подростковом возрасте и продолжаются уже в зрелом возрасте.
Расстройства личности могут быть легкой, средней или тяжелой степени, и могут иметь периоды «ремиссии», где они могут значительно снижаться, либо вообще не проявляться.
Типы личностных расстройств.
Признаются несколько различных типов расстройств личности. Они могут быть сгруппированы в одну из трех групп — A, B или C — которые приведены ниже.
Кластер А расстройства личности.
Человек с кластером А расстройства личности — как правило, имеют трудности, связанные с общением с другими людьми, и обычно большинство людей сочли бы их поведение странным и эксцентричным. Их можно описать как жизнь в фантастическом мире своих собственных иллюзий.
Примером является параноидальное расстройство личности, когда человек на фоне «примерного поведения» становится крайне недоверчивым и подозрительным.
Кластер B расстройства личности.
Человек с расстройствами личности кластера B — пытается регулировать свои чувства и часто колеблется между положительными и отрицательными мнениями других. Это может привести к модели поведения, по описанию которые можно определить как драматические, непредсказуемые и тревожные.
Ярким примером является пограничное расстройство личности, когда человек эмоционально неустойчив, есть импульсы к нанесению себе вреда, и интенсивные, нестабильные отношения с окружающими.
Кластер C расстройства личности.
Человек с расстройствами личности кластера C — борется с постоянными и подавляющими чувствами тревоги и страха. Такие люди редко могут показывать образцы поведения, большинство людей, с наличием этого класса, будет иметь антиобщественное и замкнутое поведение.
В качестве примера можно привести избегающее расстройство личности, когда человек болезненно застенчив, чувствует себя социально подавленным, неадекватным и чрезвычайно чувствительным. Человек может и часто хочет быть хорошим семьянином, но у него не хватает уверенности, чтобы сформировать близкие отношения.
Сколько людей страдают расстройством личности?
Расстройства личности являются общими проблемами психического здоровья.
По оценкам примерно один из 20 человек имеет расстройство личности. Тем не менее, многие люди имеют лишь незначительные изменения, которые чаще проявляются лишь во время стресса (таких как тяжелая утрата). Другим людям, с более серьезными проблемами, потребуется помощь специалистов на длительное время.
Прогноз течения расстройства личности.
Большинство людей, которые лечатся, выздоравливает от расстройства личности с течением времени.
Психотерапевтические или медицинские процедуры приносят значительное облегчение и часто могут быть рекомендованы даже людям с легкой формой расстройства личности в качестве просто какой-то поддержки. Это зависит от тяжести заболевания, и от наличия иных текущих проблем.
Некоторым людям, имеющие легкую или умеренную степень расстройства личности, показана специфичная психотерапия, которая отлично помогает.
Тем не менее, нет единого подхода или каких-то единых психотерапевтических методик, который мог бы устраивать всех, поэтому лечение должно быть подобрано с учетом индивидуальных особенностей развития личности. Очень важно, чтобы терапия личностных расстройств проводилась квалифицированным врачом-психотерапевтом.
Дополнительная информация о лечении расстройств личности.
Все люди имеют свои особенные характеры. Характеры у людей могут быть схожими, но никогда не будут одинаковыми. Некоторые личные характеристики настолько сильно отличаются от предполагаемой нормы и от общепринятых правил поведения, что вызывают раздражение, непонимание и дискомфорт окружающих. Некоторые особенности характера могут вызывать проблемы, от которых страдают не только сами оригиналы, но и их близкое и дальнее окружение.
Расстройства личности – состояния, которые тянутся всю жизнь, уменьшаясь или усиливаясь в своих проявлениях, в зависимости от внешней среды и сопутствующих заболеваний. Такие расстройства характера оказывают непредсказуемое давление на повседневную жизнь, когда обязательно возникает необходимость в квалифицированной помощи. Задача врача-психотерапевта разобраться, вникнуть и определить путь к компенсации особенной личности и ее адаптации. Пути бывают разные: психолого-педагогические, фармакологические и комплексные.
Как уже говорилось, расстройство личности является одним из видов психических заболеваний, связанных с проблемами восприятия ситуаций, людей, в том числе себя самого.
Есть много конкретных типов расстройств личности. Эти психические расстройства, которые подчас считаются особенностями характера — нездоровый образ мышления и поведения, независимо от того, какая ситуация, приводят к значительным проблемам и ограничениям во взаимоотношениях, общении с другими людьми, работой и школой.
В большинстве случаев человек не способен понять, что у него есть расстройство личности, потому что образ мыслей и поведение кажется естественным для него самого, и он чаще всего обвиняет других в тех или иных проблемах, возникающих в процессе межличностного контакта.
Если у Вас есть вопросы, пожалуйста, позвоните или напишите нам. Если Вам нужна помощь – мы будем рады помочь.
Пациент
Как подростку сказать о необходимости посещения психиатра? Есть показания (Ф21). Ему 17 лет не наркоман умный положительный ребенок.
Доктор
Сказать нужно честно и откровенно. Он должен знать о своих проблемах, чтобы в дальнейшем у него не было проблем. Шизотипическое расстройство, это легкая форма шизофрении. В таких случаях, если лечиться и наблюдаться у врача, то оно даст ему преимущества перед сверстниками. Это расстройство, если правильно проводить терапию, даёт обычно человеку некую «гениальность». Он должен понимать, что лечение необходимо, и только с ним он получит от болезни только лучшее. Ведь шизофрения, если она протекает в легкой форме и контролируется опытным врачом, дает человеку больше умственных способностей. Бояться болезни не стоит. А человек должен знать и понимать о своём здоровье максимально больше. Он, мальчик взрослый, и не сомневаюсь, что умный, поэтому он должен понять все правильно.