Невралгия крылонебного узла лечение. Невралгия: виды, симптомы и лечение. Устранение боли при воспалении крылонебного узла

УДК 617.7-089.5

Прокопьев М.А., Пислегина В.А., Зайцев А.Л., Ивашкина Е.В., Корепанов А.В.

БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР», г Ижевск ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России, г Ижевск Е-таП; [email protected]

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ КРЫЛОНЕБНО-ОРБИТАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ

Показаны возможности применения крылонебно-орбитальной блокады при офтальмологических операциях. Предложен новый вариант выполнения блокады. Эффективность и безопасность методики доказаны большим опытом выполнения анестезий. Препаратом выбора является ропивокаин.

Ключевые слова. Анестезия, офтальмологические операции, крылонебно-орбитальная блокада, ропивокаин.

Актуальность

Регионарная анестезия является высокоэффективным методом защиты организма от хирургической травмы, выгодна с экономических позиций, оптимальна при значительных потоках больных и значительной нагрузке на медицинский персонал.

Эффективность и безопасность регионарной анестезии в первую очередь зависит от методики проведения и выбора местного анестетика. Чем селективнее выполнена блокада, тем она эффективнее.

Крылонебный ганглий - важная для офтальмохирургии анатомо-физиологическая структура. Блокада крылонебного ганглия обеспечивает денервацию нервных структур, имеющих отношение к глазу, орбите, параорби-тальной клетчатке.

В связи с развитием анестезиологической техники ряд авторов считают, что крылонебная блокада теряет свою актуальность (1).

Цель исследования - клиническая оценка эффективности применения крылонебной блокады при офтальмологических операциях.

Материал и методы

Существует несколько методик крылонебной блокады с разными способами доступа. В своей работе мы пользуемся вариантом методики, основанной на крылонебно-орбитальной блокаде (КОБ), предложенной в МНТК «Микрохирургия глаза» (2).

В таком расширенном варианте КОБ выполняем только на операциях по поводу цирк-ляжа, энуклеациях, экзантерациях орбиты. При этом достигается нужная глубина аналгезии и акинезии, необходимые для операции. Положе-

ние больного горизонтальное, на спине, голова несколько запрокинута назад. Иглой длиной 7 см диаметром 0,9 мм производится вкол в области угла, образованного скуловой дугой и венечным отростком нижней челюсти, кпереди на 0,5-1,5 см от жевательной мышцы. При этом, направление вкола иглы ориентируем на середину орбиты под углом 60-70° к поверхности кожи, и угол продвижения после заглубления иглы на 1-1.5 см уменьшаем до 40-30 °, как-бы «подныриваем» под кость и под этим углом игла продвигается в полость орбиты через нижнюю глазничную щель что идентифицируется как чувство «провала» и потери сопротивления. Обычно глубина вкола около 5 - 6 см. Анестетик в объеме 3мл должен вводиться без сопротивления и в этот момент пациент может отмечать чувство распирания в орбите и визуально может наблюдаться легкий экзофтальм. Непосредственная блокада крылонебного узла выполняется при извлечении иглы 5 мл анестетика примерно на глубине 3-4 см от поверхности кожи. Такая последовательность позволяет избежать травматизацию нервных структур при возникновении каких - либо технических сложностей и задержки выполнения блокады. Если игла сразу не попадает в нижнюю глазничную щель и упирается в кость, то она оттягивается на 0,5 см и вводится под другим углом.

Результаты и обсуждение

При ряде операций, в том числе и при вит-реальных операциях, дакриоцисториностомии, снятии приступа глаукомы и т.д. в качестве компонента анестезии можно использовать только блокаду крылонебного ганглия. При этом используется обычная внутримышечная игла, что

уменьшает травматизацию тканей за счет меньшего диаметра иглы и удешевляет блокаду. Игла вводится по направлению крылонебной ямки на глубину 3-4 см. Особой верификации положения иглы не требуется. Введение 8 мл анестетика гарантированно вызывает блокаду. Единственно на что стоит обратить внимание - это анестетик должен вводиться без сопротивления.

В такой модификации крылонебная блокада выполнена более чем у 900 человек. Осложнений, в виде гематом, травматических невритов, токсических реакций, ни в одном наблюдении не отмечалось

Что касается выбора местного анестетика, то здесь необходимо сочетание управляемости, предсказуемости эффекта и высокой безопасности. В качестве анестетика используем лидока-ин 2%, маркаин 0.5%. Но в качестве препарата выбора предпочтение отдаем 1% наропину, ко-

Список литературы:

1. Анестезия в офтальмологии. Москва 2007.-552с.

2. «Офтальмохирургия» №1, 1991 год,- С. 49-58.

торый является эффективным и безопасным местным анестетиком с относительно коротким латентным периодом и значительной продолжительностью действия.

Одним из важных компонентом современной анестезиологии является адекватная защита больного от операционного стресса за счет дальнейшего поиска путей совершенствования известных и разработки новых способов анестезии. Применяемая методика показала свою безопасность и эффективность. Упрощение техники выполнения и использование современных анестетиков позволяет расширить показания безопасного выполнения крылонебной блокады с учетом того, что, как правило, риск анестезии у офтальмологических пациентов превышает риск операции.

Prokopyev M.A., Pislegina V.A., Zaytsev A.L., Ivashkina E.V, Korepanov A.V.

PECULIARITIES OF PTERYGOPALATINE-ORBITAL BLOCKADE PERFORMANCE

The possibilities of pterygopalatine-orbital blockade in ophthalmic operations were shown. Authors propose the new variant of the blockade performing. The efficacy and safety of this method were proved by a great experience of anesthesia conducting. Ropivokain was found as the drug of choice.

Key words: Anesthesia, ophthalmic operations, pterygopalatine-orbital blockade, Ropivokain.

1. Anesthesia in ophthalmology. Moscow 2007. - 552 p.

2. «Ophthalmosurgery» №1, 1991, - P. 49-58.

Патология, поражающая периферический нерв в организме человека носит название невралгия. Это заболевание доставляет пациенту много дискомфорта и боли, может иметь неблагоприятные последствия и осложнения. Главные симптомы невралгии – сильная и резкая боль в области пораженного нервного окончания. Существует несколько типов заболевания, каждое из которых имеет свои симптомы и лечение.

Медики выделяют несколько наиболее распространенных причин невралгии. К провоцирующим патологию факторам можно отнести: сильное переохлаждение организма, тяжелые формы воспалительных заболеваний, травмирование мягких тканей, сухожилий или суставов конечностей, интоксикация, частые стрессы, нервное перенапряжение, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Нервные ветви зоны черепа

Симптомы и лечение невралгии взаимосвязаны. Если вы обнаружили первые признаки развития такого заболевания, нужно незамедлительно обратиться к неврологу. Диагностика патологии начинается с первичного осмотра больного и изучения его жалоб.

Чтобы диагноз оказался максимально точным, а лечение эффективным, нужно пройти дополнительное обследование. Чаще всего медики назначают инструментальную элекронейрографию, особенное если причиной развития невралгии стала травма. Кроме того, может понадобиться магнитно-резонансная томография для обнаружения межпозвонковой грыжи , опухоли, протрузии и прочих заболеваний.

Бедренный нерв

Патология, повреждающая наружный кожный нерв бедра, носит название болезнь Рота . При таком недуге пациент ощущает боль и жжение в той части тела, где расположено нервное окончание.

Передняя наружная часть бедра немеет. У некоторых пациентов дискомфорт возникает очень резко и неожиданно, но быстро проходит. Однако нередко невралгия этого типа переходит в хроническую форму, и тогда болезненные ощущения сохраняются очень долго.

Причиной развития патологии наружного нерва бедра может стать сахарный диабет , сосудистые заболевания, отравление некачественным алкоголем, механическое сдавливание нервного окончания бандажем .

Тройничный нерв расположен в передней части черепа, поэтому его нередко называют лицевым. Он обеспечивает чувствительность лица и двигательную функцию рта. Пара нервов образует латинскую букву V, и состоит из глазничной, верхнечелюстной и нижнечелюстной ветви. Благодаря нормальной работе таких нервных окончаний человек может пережевывать пищу, разговаривать, испытывать тактильные ощущения. Лицевой нерв напрямую связан с таламусом и спинным мозгом.

Медики выделяют несколько причин развития невралгии тройничного нерва. Их можно условно разделить на две основные группы, а именно:

Факторы центрального генеза. Симптомы невралгии проявляются очень резко и неожиданно, длятся совсем не долго. Через несколько секунд или минут боль полностью исчезает, но через некоторое время может проявиться вновь. Причиной такого недуга является болевой параксизм коркового или подкоркового генеза.
Факторы периферического генеза. В таких случаях невралгия является следствием развития вирусного, инфекционного, токсического заболевания. Тройничный нерв также может сдавливаться увеличенными кровеносными сосудами.

Лечение невралгии лицевого нерва напрямую зависит от причины развития патологии. Вот почему так важно провести полное обследование организма больного и поставить правильный диагноз.

Симптоматика

Главным симптомом поражения тройничного нерва является острая кратковременная боль. Она, как правило, локализуется в области лица – именно там, где проходят нервные окончания. Кроме того, пациент может обнаружить сопутствующие симптомы:

Обильное слезотечение;
Неконтролируемое отделение большого количества слюны;
Покраснение кожи лица.

Если дотронуться до определенных точек на лице, пациент почувствует сильную боль. Также дискомфорт ощущается при жевании, разговоре, бритье. Если недуг поразил нижнечелюстную ветвь лицевого нерва, у больного может возникнуть нарушение двигательной функции жевательной мускулатуры, проявляющееся спазмами, атрофией или непроизвольным подергиванием.

Невралгия тройничного нерва может длиться годами. При этом пациент время от времени страдает от обострения заболевания, но оно быстро проходит и наступает период ремиссии. Лечение такого заболевания зависит от индивидуальных особенностей развития патологии и факторов ее провоцирующих.

Языкоглоточный нерв

Крылонебный узел непосредственно соприкасается со второй ветвью тройничного нерва. Это парасимпатическое нервное образование также может подвергаться невралгии. Причиной такого заболевания чаще всего является острое или хроническое воспаление горла и других лор органов.

Главными симптомами невралгии крылонебного узла можно считать:

Резкую и пронизывающую боль, локализующуюся в области глаз, носа, зубов. Неприятные ощущения постепенно усиливаются, болезненность может отдавать в височную зону или шею.
Слезотечение и слюнотечение.
Покраснение и отечность глаз.
Блефароспазм.

Как правило, симптомы невралгии возникают очень неожиданно, в ночное время суток. Вытерпеть такую боль очень сложно, но длится она совсем не долго – от нескольких часов до суток. Обострение патологии сменяется ремиссией. Чтобы обезопасить себя от этого типа невралгии, избегайте сильного переутомления, эмоциональных перегрузок, простуды, откажитесь от употребления алкоголя и прочих вредных привычек.

Языкоглоточный нерв относится к группе черепно-мозговых нервов. Это образование обеспечивает чувствительность нёба и миндалин, задней части языка, отвечает за двигательную активность мускулатуры глотки. Невралгия языкоглоточного нерва, как правило, возникает как осложнение после инфекционного заболевания, травмы миндалин. Также причиной развития патологии может быть опухоль.

Одностороннюю боль, локализующуюся в области неба, корня языка, ухе.
Неприятные ощущения во время глотания, зевания, кашля.
Сухость в горле.
Изменение вкуса привычных продуктов. Вкусовые ощущения могут вообще пропасть или еда будет казаться горькой.

Приступ невралгии языкоглоточного нерва может возникнуть совершенно неожиданно. Нередко обострение патологии провоцирует сильный кашель или обычный разговор.

Герпетическая

Герпес – это заболевание, которое очень сложно поддается лечению. Оно может иметь осложнения, которые проявляются в форме герпетической невралгии. Как правило, такая патология поражает людей со слабым иммунитетом, пожилых пациентов.

У больного воспаляются ганглии задних корешков спинного мозга и периферических нервных окончаний. Главный симптом герпетической невралгии – боль, которая может доставлять пациенту дискомфорт в течение 5-6 месяцев. У одних она острая и жгучая, у других – тупая, давящая.

Межреберная

Одним из наиболее распространенных типов патологии считается межреберная невралгия. Это заболевание поражает межреберный нерв. Пациент чувствует боль на выдохе, которая усиливается по время ходьбы и поворотов туловища. Движения больного становятся скованными, он боится сделать глубокий вдох, так как знает, что это принесет ему только дискомфорт.

При пальпации кожи между ребрами болезненные ощущения усиливаются. Причин развития такого недуга может быть несколько. Нередко межреберная невралгия возникает из-за переохлаждения организма, эмоциональной перегрузки, резкого неосторожного движения или неправильного выполнения силового упражнения в спортзале. Также заболевание нередко развивается на фоне воспалительного заболевания, как осложнение после травмы ребер.

Если вы обнаружили симптомы межреберной невралгии, незамедлительно обратитесь к врачу, и пройдите полное медицинское обследование. Точная диагностика позволит исключить пневмонию, плеврит и прочие заболевания, которые имеют схожую симптоматику. Обследование сердца необходимо, если боль локализуется с левой стороны.

О болезни (видео)

Лечение

Лечение невралгии любого типа должно проводиться под строгим контролем профессионального невролога. Если вы обнаружили у себя первые признаки заболевания, обязательно запишитесь на прием к врачу. Он проведет осмотр, и при необходимости назначит дополнительное обследование.

Блокировать болезненный приступ можно при помощи противосудорожных препаратов. Также медики нередко назначают пациентам с невралгией курс физиотерапии, иглоукалывание.

Не лишним будет лечение в санаторно-курортных условиях. Если невралгия возникла как осложнение после какого-либо заболевания, то первым делом нужно вылечить его.

К наиболее распространенным методам физиотерапии относят:

Инфракрасное облучение;
СМТ на пораженный участок тела;
Электрофорез с медицинскими препаратами;
УЗ с гидрокортизоном;
Лазеротерапия;
Иглорефлексотерапия.

Когда острая фаза невралгии позади, пациент может дополнительно пройти курс массажа, а также посетить несколько процедур парафинотерапии или грязетерапии. Сероводородные и морские ванны также очень эффективны в период ремиссии.

Помните о том, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Избегайте переохлаждения, не сидите на сквозняке, ведите здоровый образ жизни, и своевременно лечите любые воспалительные или инфекционные заболевания.

При невралгии носоресничного нерва (форма Шарлена) боли часто удается купировать смазыванием переднего отдела носовой полости 5% раствором кокаина с адреналином.
Невралгия ушного узла купируется введением раствора новокаина в так называемую точку Рише. Эта область расположена между передней стенкой (хрящевой частью) наружного слухового прохода и суставным отростком нижней челюсти. Здесь располагаются анастомозы ушного узла, ушно-височного нерва и симпатического сплетения поверхностной височной артерии. При введении иглы в указанную область важно помнить о том, что впереди ушной раковины идет височная артерия, и игла должна идти рядом с этой артерией, но не повреждать ее.

Значительно сложнее техника новокаиновой блокады крылонебного узла. А.И.Фельдман и М.Ф.Иваницкий (1928) рекомендуют следующий метод блокады. Берут прямую иглу с изгибом на конце, длиной 7-8 см. У основания иглы есть шпенек, показывающий направление изгиба иглы. Отверстие иглы, чтобы предохранить его от засорения, находится сбоку, у самого конца. Вкол производят под передним основанием скуловой дуги. Иглу вводят внутрь, вперед и вниз с ориентацией на бугор верхней челюсти. Направление острия иглы определяют по положению шпенька, выпуклость иглы должна быть постоянно направлена вперед, а вогнутость - назад. Скользя своей выпуклостью по бугру верхней челюсти, игла доходит до крылонебного канала и упирается в него. После этого вводят раствор новокаина.

И.В.Корсаков (1940) предлагает инъекцию новокаина в крылонебный узел проводить через большое небное отверстие. Для нахождении этого отверстия больной в положении лежа запрокидывает голову назад, а рот максимально открывает. Отверстие расположено у основания альвеолярного отростка, соответственно последнему моляру, отступя на 0,5-0,75 см от заднего края твердого неба. В этой области имеется углубление, которое при смазывании слизистой оболочки неба спиртовым раствором йода заполняется им, что ведет к более темной окраске его по сравнению с окружающими тканями. Отверстие можно также прощупать пальцем. Костный край твердого неба определяется при ощупывании без большого труда. После обработки слизистой оболочки спиртовым раствором йода в нее вводят 1-2 мл 0,5% раствора новокаина, после чего проводят иглу в небное отверстие на глубину 2 см и затем дополнительно, уже в область залегания крылонебного узла инфильтрируют ткани 3-5 мл раствора новокаина.
Описанные выше методы новокаинизации крылонебного узла вполне доступны лицам, имеющим хирургические навыки.

Еще меньше затруднений они вызывают у стоматологов и отоларингологов. В практике невролога, как показывает наш опыт, при необходимости блокады крылонебного узла с не меньшим успехом может быть использована и не столь сложная техника тригемино-симпатической блокады.

Тригемино-симпатическая блокада

В некоторых случаях при невралгии тройничного нерва с преимущественным поражением II и III ветвей, невралгии нерва крыловидного канала (видиева нерва), ганглионеврите крылонебного узла показана одновременная блокада II и III ветвей тройничного нерва и крылонебного узла. Для проведения этой процедуры больного укладывают на здоровый бок, подложив под голову низкую подушку. Место введения иглы определяют следующим образом. Спиртовым раствором йода проводят линию, соединяющую козелок уха с наружным углом глазницы, и эту линию (трагоорбитальная линия) делят пополам. Середина этой линии примерно соответствует середине скуловой кости. Точку вкола иглы можно найти также, отступя по этой линии кпереди от наружного слухового прохода на 3 см и опустившись на 1 см ниже. Последний ориентир надежнее. В этой точке, расположенной на 1 см ниже нижнего края скуловой дуги, через полулунную вырезку вертикальной ветви нижней челюсти, которая легко прощупывается при слегка открытом рте, вводят тонкую иглу, направляя ее перпендикулярно коже, но с небольшим, около 5°, уклоном вперед и вверх.

Пройдя кожу, предварительно обработанную спиртовым раствором йода и спиртом и анестезированную внутрикожным введением новокаина, прокалывают плотный апоневроз жевательной мышцы и оба ее слоя и останавливаются на глубине 3,5 см от поверхности кожи. Сюда вводят 20-30 мл 0,5% раствора новокаина. Раствор новокаина постепенно заполняет крылонебную и подвисочную ямки. После извлечения иглы следует оставить больного на 20-30 мин в таком положении, когда голова повернута в противоположную блокаде сторону и несколько опущена. В первую очередь раствор новокаина проникает в крылонебную ямку, где в верхней ее части идет верхнечелюстной нерв (перед вступлением в подглазничный канал), располагаются крылонебный узел и нижнечелюстной нерв. Концентрация новокаина составляет 0,25-0,5% и вводят его в объеме до 30 мл.

Ликвидация боли достигается без нарушения двигательной функции III ветви тройничного нерва . Известно, что различные нервные волокна обладают неодинаковой чувствительностью к новокаину и поэтому выключаются не одновременно, а в определенной последовательности. Проведение импульсов по сенсорным волокнам прекращается раньше и при меньших концентрациях, чем по моторным. Указанное обстоятельство делает понятным факт местной анестезии без двигательного расстройства и при блокадах других нервных образований.

Невралгией называют состояние, которое возникает при поражении периферического нерва и всегда сопровождается острой, внезапной болью. Заболевание это достаточно изучено, врачи прекрасно знают, как и чем можно помочь пациенту – невралгия требует немедленного вмешательства со стороны профессионалов.

Оглавление:

Причины возникновения невралгии

Возникновение невралгии может быть обусловлено несколькими факторами:

регулярные переохлаждения;
различные травмы;
интоксикационные процессы;
опухоли доброкачественного и/или злокачественного характера;
различные воспалительные заболевания;
демиелинизирующие процессы.

В медицине различают несколько видов невралгий – их классификация зависит от того, какой конкретно периферический нерв поражается.

Невралгия тройничного нерва

Считается, что чаще всего происходит поражение именно этого нерва, а ведь именно он обеспечивает тактильную чувствительность лица. Симптомами такого вида невралгии являются:

Острая боль . Она настолько резкая, что многие пациенты характеризуют ее как «несовместимую с жизнью». Отличается четкой локализацией – синдром возникает только с одной стороны, как раз на той, где и поражен тройничный нерв.
Вегетативные реакции . Они всегда возникают на фоне мощной боли – например, слезотечение, обильное слюноотделение.

Примечательно, что боль при воспалении тройничного нерва может возникнуть, как реакция организма на движения челюстей (даже минимальные), разговор или бритье.

Обратите внимание: если поражается нижнечелюстная ветвь тройничного нерва, то могут возникнуть различные двигательные нарушения в жевательных мышцах – например, атрофия, спазмы, подергивания.

Течение невралгии тройничного нерва обычно длительное, часто меняются периоды обострения и ремиссии. Стоит отметить, что пациентам в большинстве случаев удается добиться длительной, стойкой ремиссии.

Языкоглоточный нерв обеспечивает чувствительность миндалин, барабанной полости в ухе, языка. Этот же нерв отвечает за нормальную функциональность околоушной железы и двигательную активность мышц глотки.

Обратите внимание: именно невралгия языкоглоточного нерва может быть спровоцирована различными заболеваниями – например, причиной может выступить ангина, тонзиллит (воспаление миндалин), .

Основным симптомом рассматриваемого вида невралгии является боль с локализацией в ухе, задней части языка и мягком небе. Боль всегда пароксизмальная, острая и непродолжительная. Естественно, мощный болевой синдром всегда сопровождается вегетативными реакциями – в данном случае это будет потеря вкусовой чувствительности языка, кардинальное изменение вкусовых ощущений (часто вся пища и даже обычная вода становятся горькими на вкус), сухость в горле.

Невралгия языкоглоточного нерва может быть спровоцирована разговором, процессом глотания, процессом зевания. Первый признак рассматриваемого состояния может возникнуть и при приеме слишком горячей и/или слишком холодной пищи.

Чаще всего этот вид рассматриваемого заболевания возникает на фоне воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Самым первым симптомом невралгии крылонебного узла является, конечно, боль, но с конкретной локализацией – область глазницы-корень языка-зубы верхней челюсти. Боль может иррадиировать в висок и шею, но пациент в любом случае точно укажет зону распространения синдрома.

Очень часто приступ боли при невралгии крылонебного узла возникает в ночное время, может длиться несколько минут, но нередко отмечается продолжительность в несколько часов и даже суток.

Данный вид рассматриваемого заболевания всегда имеет большую продолжительность, протекает со сменой периодов ремиссии и обострения, очередной приступ может быть спровоцирован переутомлением, обычной простудой и даже просто сильными эмоциями (неважно – положительными или отрицательными).

Этот вид рассматриваемого заболевания относится к списку возможных осложнений на фоне прогрессирования . Очень часто такая невралгия диагностируется, если герпес развился в пожилом возрасте или у пациентов со сниженным уровнем иммунитета.

Характерная особенность герпетической невралгии – боль возникает только в местах поражений инфекцией, причем даже интенсивный болевой синдром может длиться несколько дней и месяцев (до полугода). Пациенты часто по-разному характеризуют боль при рассматриваемом виде невралгии – тупая, колющая, режущая, жгучая, стреляющая, глубокая.

Обратите внимание: приступ боли при герпетической невралгии может возникнуть даже при легком прикосновении к пораженному участку – например, во время одевания.

Этот вид невралгии называется еще и болезнью Рота, характеризуется болью, покалыванием и жжением передней наружной части бедра. Приступы боли могут быть редкими, а могут беспокоить больного и постоянно.

Причинами развития невралгии наружного кожного нерва бедра могут быть беременность, травмы в области паха или бедра, при длительном ношении бандажа, на фоне заболеваний нижних конечностей сосудистого характера.

Невралгия межреберная

Основной симптом – боль с локализацией по ходу межреберного нерва, которая резко усиливается при вдохе, повороте туловища, да и любых движениях. Кашель и чихание вызывают вообще интенсивную боль, а к ребрам даже прикоснуться не получится из-за нее. Результатом такой сильной боли станет вынужденная задержка дыхания и практически полная обездвиженность пациента – это связано со страхом испытать очередную «порцию» неприятных ощущений.

Спровоцировать развитие межреберной невралгии могут многие факторы:

длительное нахождение в неудобной позе;
сильный и затяжной кашель;
заболевания дыхательной системы воспалительного характера;
патологии грудного отдела позвоночника.

Обратите внимание: при возникновении симптомов межреберной невралгии нужно обязательно пройти обследование у врача – это позволит исключить заболевания со схожими симптомами, к которым относятся плеврит, и пневмоторакс. Если же боль локализуется с левой стороны, то нужно обратиться за помощью к кардиологу, который проведет специфические обследования (электрокардиограмма) и исключит (или подтвердит) прогрессирование или стенокардии.

Правила лечения невралгии в домашних условиях

Лечить рассматриваемое заболевание необходимо под контролем специалистов – они проведут полноценное обследование пациента и сделают грамотные назначения, тем более что лекарственные препараты подбирают в индивидуальном порядке.

Медикаментозная терапия

Обязательно невралгия любого вида лечится с применением специфических лекарственных препаратов. Конечно, конкретные медикаменты и дозировки должен подбирать врач, но есть и общий список эффективных лекарственных средств, назначаемых при диагностировании рассматриваемого заболевания. К таковым относятся:

миорелаксанты – сирдалуд, мидокалм, баклофен;
препараты с противосудорожным действием – габантин, финлепсин, тебантин, карбамазепим;
мази и гели местного применения – фастум-гель, дип рилиф, апизартрон;
витамины из линейки В – мильгамма, нейрорубин, кокарнит.

Физиотерапевтические назначения

Большую роль в выздоровлении играет физиотерапия, а в некоторых случаях врачи предпочитают обойтись без назначений лекарственных препаратов – например, если пациент утверждает, что боль носит неинтенсивный характер. Чаще всего делаются следующие физиотерапевтические назначения:

При невралгии тройничного нерва в стадии обострения – инфракрасные лучи в слабой дозировке, облучения лампой Солюкс, электрофорез с анестетиком (новокаин) и витаминами, ультразвук с гидрокортизоном на пораженные зоны.
При невралгии тройничного нерва в стадии ремиссии – массаж воротниковой зоны позвоночного столба, аппликации парафином на пораженную половину лица, ванны с морской или сероводородной водой, иглоукалывание и рефлексотерапия.

Обратите внимание: если периоды обострения возникают слишком часто, то целесообразно при невралгии тройничного нерва провести магнитно-резонансную томографию (это поможет установить более точные причины заболевания) и отдать предпочтение хирургическому лечению.

Если невралгия была диагностирована на фоне атрофии мышечной ткани, то пациентам дополнительно назначается лечебная физкультура, эффективными будут плавание, аэробика и посещение тренажерного зала.

Конечно, в категории «народная медицина» имеются средства для облегчения состояния больного с невралгией. Но обратите внимание – именно для облегчения, но никак не для лечения! Врачи рекомендуют применять народное лечение в периоды ремиссии – это поможет продлить период, или при неинтенсивных болях.

Эффективные методы при невралгии из категории «народная медицина»:

Приготовить отвар из ромашки лекарственной по классическому рецепту (1 столовая ложка на стакан кипятка, настоять в течение 15 минут и процедить), небольшое количество средства набрать в рот и подержать там минут 5. Таких «подходов» нужно сделать минимум 5 за одну процедуру. Очень хорошо помогает при невралгии тройничного нерва.
Сделать компресс с отваром корня алтея (4 столовые ложки сырья заливаются стаканом воды, настаивается средство 8 часов) и наложить на больную сторону лица (на щеку) компресс. Желательно делать этот компресс на ночь, чтобы снять уже утром. Целесообразно лечить таким образом невралгию тройничного нерва.
Во время боли прикладывать к проблемному месту любое тепло, но знахари рекомендуют использовать для этого вареное куриное яйцо – его нужно очистить от скорлупы и разрезать вдоль, а прикладывать к больному месту нужно стороной желтка.

Невралгия любого вида – это настоящее испытание для человека, поэтому не стоит пытаться самостоятельно снимать болевой синдром и использовать для облегчения состояния мощные обезболивающие. Только врач сможет оказать реальную помощь – медлить с визитом в лечебное учреждение точно не нужно.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Ганглионит – воспаление ганглия, составными компонентами которого являются тела нервных клеток, аксоны, дендриты. В таком случае нарушается нормальная функциональная способность симпатического столба и это проявляется дисфункцией секреции, болевой чувствительности и других важных задач. Нельзя не отметить эмоциональные расстройства, которые очень влияют на взаимоотношения с другими людьми.

крылонёбного;
ресничного;
ушного;
коленчатого;
тригеминального;
поднижнечелюстного;
подъязычного;
звездчатого;
верхнего шейного.

Причиной заболевания могут быть самые различные острые, хронические инфекции. Например, малярия, бруцеллёз, сифилис, ангина, грипп, ревматизм, герпес. Кроме того травмы, опухоли, интоксикации, кортикостероидная терапия могут быть факторами для возникновения воспалительного процесса.

Причины и симптомы

В зависимости от того, какой ганглий поражён, будут соответствующие клинические проявления, которые описаны ниже.

Ганглионит крылонёбного узла (синдром Сладера)

Причинами возникновения патологического состояния являются артрит височного нижнечелюстного сустава, гнойный , фарингит хронические процессы в синусах (синуситы), зубах (кариес, периодонтит), миндалинах (тонзилиты).

Клинические проявления самые разнообразные. Это объясняется тем, что узел имеет индивидуальные для каждого человека анатомические особенности и большое количество анастомозов. Боль жгучая, разрывная, очень интенсивная в половине тела (гемитип). Боли могут локализоваться не только в области размещения самого узла, а и в таких зонах: вокруг орбиты, в глазу, области корня носа, верхней и нижней челюсти (зубах, дёснах), висках, ушной раковине, затылке, плече, предплечья, кисти.

Болевые ощущения сопровождаются катаральным синдромом: гиперемией и отёком лица, слезотечением, ринореей с одной ноздри, слюнотечением. Такое состояние чаще наблюдают в ночное время, продолжительность пароксизма от нескольких минут до нескольких дней.

Чтобы подтвердить ганглионит крылонёбного узла, используют метод смазывания носовой полости раствором дикаина с адреналином, после которого боль исчезает.

В периоды между приступами остаются слабовыраженные признаки вегетативных симптомов.

Воспаление шейных симпатических узлов

Этиологическими факторами преимущественно являются , хроническая инфекция, интоксикация.

Болевые ощущения иррадиируют (отдают) на половину тела. Признаки: покраснение, заложенная половина носа, гипотрофия тканей, большое количество морщинок, иногда гиперпигментация соответствующей половины лица, гиперемия очного яблока, синдром Берна-ра-Горнера и Пурфюр-де Пти.

Причины: тонзиллит, хронические инфекционные болезни, интоксикации.

Чаще всего пациенты жалуются на боль в шейно-затылочной области и надплечья. При пальпации болевых точек в проекции узла, места выхода затылочных нервов, паравертебральной области, ощущается болезненность. Сопровождается покраснением и атрофией соответствующей половины лица.

Ганглионит верхнего шейного узла

Патология поднижнечелюстного и подъязычного узлов

В таком случае боль локализуется в языке, поднижнечелюстной области с иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, затылок, виски. Болезненность усиливается при движениях нижней челюсти (приёме пищи, беседе). Повышается секреция слюны, язык и ткани поднижнечелюстной области отекают. Передняя часть языка и слизистая ротовой полости характеризуются усиленной чувствительностью и гиперпатией. Кроме того, будет обязательно язычно-поднижнечелюстной болевой феномен.

Ганглионит коленчатого узла (синдром Рамсея Ханта)

Вирус герпеса является причиной болезни.

Начало заболевания острое, проявляется общим недомоганием, парезом лицевого нерва, снижением слуха. На поражённой стороне в области уха возникают болевые приступы, они могут распространяться на затылок, шею, голову, лицо и иметь нейропатический характер. Кроме того, наблюдают в поражённых местах и на слизистой (мягкого нёба, миндалин) герпетические высыпвния. Больной может предъявлять жалобы на снижение слуха, головокружение, шум в ухе. При осмотре будет горизонтальный нистагм и парез мимических мышц. На половине языка нарушается чувствительность.

Ганглионит Гассерова (тригеминального) узла

Заболевание вызывает герпетическая инфекция, которая возникает на фоне пониженного иммунитета, особенно у пожилых людей.

Для ганглионита свойственно повышение температуры, общее недомогание, интоксикация, светобоязнь, парестезии, мучительные и постоянные боли в области иннервации первой, реже второй и третьей ветвей. Через несколько дней после возникновения боли наблюдается везикулёзная сыпь и отёк окологлазной зоны.

Поражение ресничного узла (синдром Опенгейма)

Основными причинами являются синуситы, вирус герпеса.

Характеристика. Боль приступообразная в области лба, глазницы, висков, корня носа и твёрдого нёба. Вызывает такое ощущение, что как будто выступают глазные яблоки из орбиты. При осмотре слизистая глаза красная, веки отёчные, обильное слезотечение, синдром Пти, Горнера.

Ганглионит ушного узла (синдром Фрея)

Возможные причины: паротит, сиалоаденит, заболевания зубочелюстной системы.

Приступообразная боль с признаками вегеталгии возникает в зоне перед височно нижнечелюстным суставом, висках, ухе. Иррадиирует (отдаёт) в затылок, шею, надплечье, руку, верхнюю часть грудной клетки. Больной в таком случае жалуется на шум в ухе (при спазме слуховой трубы), повышенное слюноотделение. Подскуловая блокада ушного узла успешно снимает боль и это позволяет диагностировать Синдром Фрея.

Патология звездчатого узла

Боль, которая возникает, очень напоминает приступ стенокардии, локализуется в верхней части грудной клетки и иррадиирует (отдаёт) в руки.

Диагностика

Врачам иногда очень трудно поставить точный диагноз. Необходима консультация невролога, стоматолога, ЛОРа.

В основе диагностики лежат клинические данные:

сильная и приступообразная боль, которая напоминает ощущение ожога;
зуд поражённой области;
парестезии, анестезии;
отеки;
гиперемия;
атрофия мышц;
повышенная чувствительность;
расстройство иннервации (пиломоторной, секреторной, вазомоторной, трофической);
катаральный синдром;
местное и общее повышение температуры;
недомогание.

При осмотре будет болезненность при пальпации болевых точек проекции самого узла и его нервов, нарушение чувствительности.

Иногда применяют дополнительные методы диагностики: отоскопию, фарингоскопию, рентгенографию.

Как проводится диагностика ганглионита

Дифференциальный диагноз проводят с такими заболеваниями, как сирингомиелия, менингорадикулит, нервно-сосудистый синдром, невритами соматических нервов, заболеваниями сердца и органов брюшной полости.

Лечение ганглионита

Терапия зависит от причины, которая привела к патологическому состоянию. Врачи назначают такие способы терапии, которые подходят в конкретном случае и в зависимости от общего состояния больного.

Из методов физиотерапии используют: ультразвуковую терапию, ионогальванизацию, фонофорез, токи Бернара, УФ-облучение, электрофорез, лазеротерапию.

Кроме того, применяют лечебные грязи низкой температуры, ванны (радоновые, солевые, сероводородные), аппликации озокерита.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение таких препаратов:

анальгетики (седальгин, индометацин) – для снятия болевого синдрома;
антибиотики, сульфаниламидные препараты (при процессе, вызванном бактериями);
противовирусные – при наличии герпетической инфекции (ацикловир);
ганглиоблокаторы – для уменьшения возбудимости вегетативных образований;
десенсибилизирующие средства (супрастин, димедрол);
инъекции глюкокортикостероидов в зону проекции узла (гидрокортизон);
спазмолитики (папаверин);
биогенные стимуляторы и иммуномодуляторы для повышения иммунитета (экстракт эхинацеи, алоэ);
нейролептики, антидепрессанты (аминазин, тизерцин);
ноотропные препараты для улучшения мозгового кровообращения (преимущественно для пожилых людей);
витамины группы B (цианокоболамин, B6);
холинолитические препараты (платифиллин, метацин) – если выраженные симптомы парасимпатической системы;
новокаиновую блокаду узла;
аппликации 25% раствора димексида с 10% новокаином.

Если медикаментозные и физиотерапевтические методы неэффективны или противопоказаны, тогда рекомендовано хирургическое вмешательство. Для этого проводят новокаиновые блокады узла или разрушают его с помощью алкоголизации. Кроме того, операция показана, в том случае, когда ганглий поражён опухолью.

Прогноз

В большинстве случаев больные выздоравливают. Но иногда могут быть впоследствии осложнения: трофические изменения в зоне иннервации нерва, каузалгические боли, парезы мышц, энцефалиты, синдром Гийена-Барре, менингит. Во время заболевания значительно снижается трудоспособность, особенно когда долго протекает патологический процесс.

Профилактика

В первую очередь необходимо лечить хронические заболевания, так как они являются основной причиной возникновения ганглионита. Второй задачей является укрепление иммунитета. Для этого нужно правильно питаться, заниматься физической культурой, воздерживаться от стрессовых ситуаций. Можно использовать иммуностимуляторы. Кроме того, необходимо избегать переохлаждение, травмирование.

Для лечения ганглионита необходимо предварительно разобраться и выяснить этиологический фактор. Существует много вариантов терапии, все зависит от поражённого ганглия, состояния больного, сопутствующих заболеваний, противопоказаний. Прогноз при качественно подобранном лечении вполне благоприятный.